CHƯƠNG 1. MỞ ĐẦU Mang thai và sinh con là thiên chức cao quý của người phụ nữ. Trong những năm gần đây, kinh tế–xã hội Việt Nam có những bước phát triển mới, vấn đề sức khoẻ cũng ngày càng được quan tâm. Đặc biệt trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ, trẻ em. Mỗi gia đình chỉ nên có từ một đến hai con. Bộ y tế khuyến nghị rằng, mỗi lần mang thai, phụ nữ phải được khám thai ít nhất ba lần. Lần khám thai đầu tiên vào ba tháng đầu, lần thứ hai vào ba tháng giữa và lần thứ ba vào ba tháng cuối [4]. Khi có thai, các bà mẹ tìm hiểu các thông tin chính xác thông qua các phương tiện thông tin. Các bà mẹ quan tâm, chăm sóc sức khỏe tốt nhất cho mẹ và con khi mang thai đến khi sinh. Các bà mẹ biết khám thai định kỳ theo hướng dẫn của bác sĩ, nghĩ ngơi và ăn uống nhiều hơn so với bình thường. Vậy mà, ngày nay có quá nhiều phụ nữ gặp khó khăn trong vấn đề sinh nở, ảnh hưởng đến quá trình sinh ngả âm đạo. Tỷ lệ mổ lấy thai đang gia tăng ở nhiều nước trên thế giới. Mexico là nước có tỷ lệ mổ lấy thai cao nhất theo khảo sát vào năm 2007, 2008 là 43,9%, Italy là 39,8%, Hàn Quốc là 35,3%, Mỹ là 31,8%. [33] Ở Việt Nam, tỷ lệ mổ lấy thai cũng khá cao và tăng dần hàng năm. Ở Viện bảo vệ bà mẹ và trẻ sơ sinh từ giữa thập kỷ 50 đến hết thập kỷ 60, tỷ lệ mổ lấy thai khoảng 9%. Những năm đầu thập kỷ 80 tỷ lệ này là 15%. Đến những năm đầu thập kỷ 90 đã lên đến 23% [6]. Theo Vũ Duy Minh (2011) tỷ lệ mổ lấy thai tại bệnh viện Từ Dũ năm 2008 là 46%. [29] Trước sự phát triển vượt bậc của nền y học hiện đại, sản khoa là một trong những vấn đề quan tâm hàng đầu. Đặc biệt phương pháp mổ lấy thai được bác sĩ chỉ định, khi các trường hợp sinh ngả âm đạo không an toàn cho cả mẹ và thai nhi. Bà mẹ cần có thời gian lâu hơn để phục hồi sức khỏe và cũng có nhiều nguy cơ xảy ra tai biến nhiều hơn cho cả mẹ và con. Về phía mẹ, sinh mổ mất máu nhiều hơn so với sinh thường, tăng nguy cơ nhiễm trùng vết mổ, tử cung và bàng quang. Tổn thương các cơ quan như ruột bàng quang, đặc biệt là mổ lấy thai được lặp lại. Quá trình liền sẹo có thể gây đau và tắc ruột sau khi mổ. Tăng thời gian và chi phí nằm viện [23]. Theo nghiên cứu của Trần Sơn Thạch và cộng sự (2007) tại bệnh viện Hùng Vương cho thấy có 6,8% bà mẹ được chẩn đoán là nhiễm trùng tiểu sau mổ lấy thai [25]. Theo nghiên cứu của Lưu Tuyết Minh và cộng sự (2014) tại Bệnh viện Bạch Mai thì tỷ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới ở bà mẹ sau mổ lấy thai là 13,5% [10]. Theo Lê Thu Đào (2012) tỷ lệ bà mẹ được chăm sóc tốt sau mổ lấy thai là 32%, tỉ lệ này khá thấp so với tỉ lệ bà mẹ chưa được chăm sóc tốt là 68% [8]. Về phía trẻ, trẻ sinh mổ có sức đề kháng và hệ miễn dịch kém hơn trẻ sinh thường. Do sinh mổ trẻ không tiếp nhận được vi sinh vật có lợi từ ống sinh của mẹ, do đó vi sinh vật có lợi chậm khu trú trong đường ruột cho nên hệ miễn dịch của trẻ phát triển chậm trễ hơn. Trẻ sinh mổ không được bú mẹ ngay sau sinh nên trẻ không tận dụng hết nguồn sữa non quý giá từ mẹ trong những giờ đầu sau sinh. Vì vậy trẻ sinh mổ dễ mắc bệnh hơn trẻ sinh thường đặc biệt là bệnh hen suyễn, bệnh về đường hô hấp và tiêu hóa. Trẻ sinh mổ tăng nguy cơ suy hô hấp gấp 1,9 lần so với trẻ sinh qua ngả âm đạo và gấp 2,5 lần khi chưa có chuyển dạ. [23] Hiện nay cùng với sự gia tăng đáng kể tỷ lệ mổ lấy thai thì vấn đề chăm sóc hậu phẫu và hậu sản của bà mẹ sau mổ lấy thai là vô cùng quan trọng. Bên cạnh việc chăm sóc như một sản phụ sinh thường, cần có kế hoạch chăm sóc đặc biệt cho bà mẹ và trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai nhằm hạn chế các biến chứng, tăng cường sức đề kháng cho trẻ sơ sinh và giúp sản phụ sớm trở về với hoạt động bình thường sau sinh mổ. Chăm sóc tốt còn góp phần làm giảm tỉ lệ tử vong của bà mẹ và trẻ sơ sinh. Theo Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Quốc, 80% số ca tử vong ở mẹ có thể ngăn chặn được, nếu sản phụ được chăm sóc thiết yếu trong và ngay sau đẻ, được chăm sóc cơ bản. Thực hiện các biện pháp đảm bảo vệ sinh trong quá trình sinh nở và chăm sóc rốn của trẻ sơ sinh, có thể làm giảm thiểu tình trạng nhiễm trùng. Nhiễm trùng là nguyên nhân gây ra 36% số trường hợp tử vong ở trẻ sơ sinh [28]. Chính vì thế, nghiên cứu tình hình chăm sóc sức khỏe bà mẹ và trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai là thực sự cần thiết góp phần cải thiện và nâng cao chất lượng chăm sóc toàn diện để mang lại sức khỏe tốt nhất cho bà mẹ và trẻ sơ sinh, xuất phát từ nhu cầu đó đề tài: “Khảo sát tình hình chăm sóc bà mẹ sau mổ lấy thai tại Bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ, năm 2017” được tiến hành với mục tiêu cụ thể sau: Xác định tỷ lệ bà mẹ sau mổ lấy thai được chăm sóc tốt tại Bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ, năm 2017.
TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ KHOA DƯỢC – ĐIỀU DƯỠNG TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC CHUYÊN NGÀNH ĐIỀU DƯỠNG ĐA KHOA MÃ SỐ: 51720501 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH CHĂM SÓC BÀ MẸ SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ, NĂM 2017 CÁN BỘ HƯỚNG DẪN : SINH VIÊN THỰC HIỆN Ths NGHỊ NGÔ LAN VI HUỲNH THỊ MỸ DUNG MSSV: 13D720501005 LỚP: Đạihọc Điều Dưỡng Cần Thơ, năm 2017 TÓM TẮT Trong năm gần tỷ lệ mổ lấy thai ngày gia tăng nước giới Việt Nam, vấn đề chăm sóc hậu phẫu hậu sản sau mổ lấy thai thực cần thiết Nhằm cải thiện nâng cao chất lượng chăm sóc cho bà mẹ sau mổ lấy thai trẻ sơ sinh, đề tài “Khảo sát tình hình chăm sóc bà mẹ sau mổ lấy thai Bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ, năm 2017” tiến hành với mục tiêu cụ thể sau: Xác định tỷ lệ bà mẹ sau mổ lấy thai chăm sóc tốt Bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ, năm 2017 Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến hành 100 sản phụ sau mổ lấy thai Bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ Số liệu thu thập thông qua câu hỏi soạn sẳn Qua khảo sát kết thu có 57% bà mẹ sau mổ lấy thai chăm sóc tốt toàn diện mặt dinh dưỡng, vết mổ, vệ sinh cá nhân, tiêu hóa, tiết niệu, chăm sóc trẻ Có 71% bà mẹ sau mổ lấy thai không cung cấp đủ dinh dưỡng, 30% không cung cấp đủ lượng nước ngày 72% bà mẹ có vệ sinh cá nhân sau mổ 63% có vệ sinh vú trước sau cho trẻ bú 48% trẻ bú mẹ sau sinh 34% trẻ bú mẹ hồn tồn Vì vậy, nhân viên y tế quan tâm chăm sóc tồn diện, nâng cao chất lượng chăm sóc mang lại sức khỏe tốt cho bà mẹ trẻ sơ sinh Bên cạnh tăng cường giáo dục sức khỏe, tư vấn nuôi cho bà mẹ người nhà iii MỤC LỤC Trang LỜI CẢM ƠN i CAM KẾT, KẾT QUẢ ii TÓM TẮT iii MỤC LỤC iv DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC HÌNH vi Chương ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 GIẢI PHẪU, SINH LÝ HỆ SINH DỤC NỮ 2.2 BỆNH HỌC MỔ LẤY THAI 2.3 CHĂM SÓC BÀ MẸ TRƯỚC VÀ SAU MỔ LẤY THAI 2.4 SƠ LƯỢC TÌNH HÌNH MỔ LẤY THAI HIỆN NAY 11 2.5 SƠ LƯỢC VỀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 12 Chương PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 13 3.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 3.3 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 20 Chương KẾT QUẢ VÀ THẢO LUẬN 21 4.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 4.2 THẢO LUẬN 29 Chương KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 39 5.1 KẾT LUẬN 39 5.2 ĐỀ XUẤT 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO 40 PHỤ LỤC A 43 iv DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 4.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo độ tuổi 21 Bảng 4.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo khu vực sinh sống 21 Bảng 4.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 22 Bảng 4.4 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn 22 Bảng 4.5 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo dân tộc 23 Bảng 4.6 Dấu hiệu sinh tồn bà mẹ sau mổ lấy thai 23 Bảng 4.7 Biến chứng bà mẹ sau mổ lấy thai 23 Bảng 4.8 Chăm sóc vết mổ bà mẹ sau mổ lấy thai 24 Bảng 4.9 Chế độ dinh dưỡng bà mẹ sau mổ lấy thai 24 Bảng 4.10 Tình trạng đại tiện bà mẹ sau mổ lấy thai 25 Bảng 4.11 Màu sắt phân sau đại tiện bà mẹ sau mổ lấy thai 25 Bảng 4.12 Tình trạng tiết niệu bà mẹ sau mổ lấy thai 26 Bảng 4.13 Theo dõi hơ hấp tuần hồn bà mẹ sau mổ lấy thai 26 Bảng 4.14 Chế độ vệ sinh hàng ngày bà mẹ sau mổ lấy thai 27 Bảng 4.15 Chế độ vận động, nghỉ ngơi tinh thần bà mẹ sau mổ lấy thai 27 Bảng 4.16 Thực hành chăm sóc trẻ bà mẹ sau mổ lấy thai 28 Bảng 4.17 Tư vấn kế hoạch hóa gia đình 28 Bảng 4.18 Thực hành chung chăm sóc bà mẹ sau mổ lấy thai 29 v DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 2.1 Cơ chế thụ tinh Hình 3.1 Sơ đồ khảo sát 19 vi CHƯƠNG MỞ ĐẦU Mang thai sinh thiên chức cao quý người phụ nữ Trong năm gần đây, kinh tế–xã hội Việt Nam có bước phát triển mới, vấn đề sức khoẻ ngày quan tâm Đặc biệt lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cho bà mẹ, trẻ em Mỗi gia đình nên có từ đến hai Bộ y tế khuyến nghị rằng, lần mang thai, phụ nữ phải khám thai ba lần Lần khám thai vào ba tháng đầu, lần thứ hai vào ba tháng lần thứ ba vào ba tháng cuối [4] Khi có thai, bà mẹ tìm hiểu thơng tin xác thông qua phương tiện thông tin Các bà mẹ quan tâm, chăm sóc sức khỏe tốt cho mẹ mang thai đến sinh Các bà mẹ biết khám thai định kỳ theo hướng dẫn bác sĩ, nghĩ ngơi ăn uống nhiều so với bình thường Vậy mà, ngày có q nhiều phụ nữ gặp khó khăn vấn đề sinh nở, ảnh hưởng đến trình sinh ngả âm đạo Tỷ lệ mổ lấy thai gia tăng nhiều nước giới Mexico nước có tỷ lệ mổ lấy thai cao theo khảo sát vào năm 2007, 2008 43,9%, Italy 39,8%, Hàn Quốc 35,3%, Mỹ 31,8% [33] Ở Việt Nam, tỷ lệ mổ lấy thai cao tăng dần hàng năm Ở Viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh từ thập kỷ 50 đến hết thập kỷ 60, tỷ lệ mổ lấy thai khoảng 9% Những năm đầu thập kỷ 80 tỷ lệ 15% Đến năm đầu thập kỷ 90 lên đến 23% [6] Theo Vũ Duy Minh (2011) tỷ lệ mổ lấy thai bệnh viện Từ Dũ năm 2008 46% [29] Trước phát triển vượt bậc y học đại, sản khoa vấn đề quan tâm hàng đầu Đặc biệt phương pháp mổ lấy thai bác sĩ định, trường hợp sinh ngả âm đạo khơng an tồn cho mẹ thai nhi Bà mẹ cần có thời gian lâu để phục hồi sức khỏe có nhiều nguy xảy tai biến nhiều cho mẹ Về phía mẹ, sinh mổ máu nhiều so với sinh thường, tăng nguy nhiễm trùng vết mổ, tử cung bàng quang Tổn thương quan ruột bàng quang, đặc biệt mổ lấy thai lặp lại Quá trình liền sẹo gây đau tắc ruột sau mổ Tăng thời gian chi phí nằm viện [23] Theo nghiên cứu Trần Sơn Thạch cộng (2007) bệnh viện Hùng Vương cho thấy có 6,8% bà mẹ chẩn đoán nhiễm trùng tiểu sau mổ lấy thai [25] Theo nghiên cứu Lưu Tuyết Minh cộng (2014) Bệnh viện Bạch Mai tỷ lệ huyết khối tĩnh mạch sâu chi bà mẹ sau mổ lấy thai 13,5% [10] Theo Lê Thu Đào (2012) tỷ lệ bà mẹ chăm sóc tốt sau mổ lấy thai 32%, tỉ lệ thấp so với tỉ lệ bà mẹ chưa chăm sóc tốt 68% [8] Về phía trẻ, trẻ sinh mổ có sức đề kháng hệ miễn dịch trẻ sinh thường Do sinh mổ trẻ khơng tiếp nhận vi sinh vật có lợi từ ống sinh mẹ, vi sinh vật có lợi chậm khu trú đường ruột hệ miễn dịch trẻ phát triển chậm trễ Trẻ sinh mổ không bú mẹ sau sinh nên trẻ không tận dụng hết nguồn sữa non quý giá từ mẹ đầu sau sinh Vì trẻ sinh mổ dễ mắc bệnh trẻ sinh thường đặc biệt bệnh hen suyễn, bệnh đường hơ hấp tiêu hóa Trẻ sinh mổ tăng nguy suy hô hấp gấp 1,9 lần so với trẻ sinh qua ngả âm đạo gấp 2,5 lần chưa có chuyển [23] Hiện với gia tăng đáng kể tỷ lệ mổ lấy thai vấn đề chăm sóc hậu phẫu hậu sản bà mẹ sau mổ lấy thai vô quan trọng Bên cạnh việc chăm sóc sản phụ sinh thường, cần có kế hoạch chăm sóc đặc biệt cho bà mẹ trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai nhằm hạn chế biến chứng, tăng cường sức đề kháng cho trẻ sơ sinh giúp sản phụ sớm trở với hoạt động bình thường sau sinh mổ Chăm sóc tốt góp phần làm giảm tỉ lệ tử vong bà mẹ trẻ sơ sinh Theo Quỹ Nhi đồng Liên Hợp Quốc, 80% số ca tử vong mẹ ngăn chặn được, sản phụ chăm sóc thiết yếu sau đẻ, chăm sóc Thực biện pháp đảm bảo vệ sinh trình sinh nở chăm sóc rốn trẻ sơ sinh, làm giảm thiểu tình trạng nhiễm trùng Nhiễm trùng nguyên nhân gây 36% số trường hợp tử vong trẻ sơ sinh [28] Chính thế, nghiên cứu tình hình chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai thực cần thiết góp phần cải thiện nâng cao chất lượng chăm sóc tồn diện để mang lại sức khỏe tốt cho bà mẹ trẻ sơ sinh, xuất phát từ nhu cầu đề tài: “Khảo sát tình hình chăm sóc bà mẹ sau mổ lấy thai Bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ, năm 2017” tiến hành với mục tiêu cụ thể sau: Xác định tỷ lệ bà mẹ sau mổ lấy thai chăm sóc tốt Bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ, năm 2017 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 2.1 GIẢI PHẪU, SINH LÝ HỆ SINH DỤC NỮ 2.1.1 Giải phẫu quan sinh dục nữ Cơ quan sinh dục nữ gồm: quan sinh dục (buồng trứng, vòi tử cung, tử cung âm đạo) phận sinh dục (âm hộ, âm vật, ngồi có vú tuyến tiết sữa thời kỳ nuôi con) [7], [17] Tuyến vú xem quan sinh dục thứ hai người phụ nữ nguồn dinh dưỡng cho trẻ sơ sinh Đầu núm vú có nhiều lỗ nhỏ lỗ tiết ống tiết sữa Các tuyến sữa loại tuyến chùm, tạo thành tiểu thùy Nhiều tiểu thùy hợp thành thùy Mỗi vú có khoảng 15–20 thùy, thùy đỗ núm vú ống tiết sữa Ở quầng vú, ống tiết sữa nở rộng tạo thành xoang sữa nơi sữa gom vào để chuần bị cho bữa bú [7], [12], [17] Cơ quan sinh dục gồm: buồng trứng tuyến vừa ngoại tiết (tiết trứng) vừa nội tiết (tiết nội tiết tố nữ định giới tính sinh dục phụ) vòi tử cung để dẫn trứng buồng tử cung, tử cung quan chứa thai đẩy thai ngoài, âm đạo đường dẫn thai từ tử cung Bộ phận sinh dục gồm âm hộ quan giao hợp nữ, âm vật tương đương dương vật nam lỗ niệu đạo [7], [17], [26] 2.1.2 Sinh lý bà mẹ mang thai Thụ tinh kết hợp tế bào đực tinh trùng với tế bào nỗn để thành tế bào có khả phát triển nhanh gọi trứng - Tinh trùng: từ tế bào mầm tinh hoàn qua giảm phân lần tạo thành tinh trùng có 22 NST thường NST giới tính X Y - Nỗn bào: từ tế bào mầm từ buồng trứng tạo thành noãn nguyên bào - Cơ chế thụ tinh: tinh trùng đến 1/3 ngồi vòi trứng, vây quanh nỗn bào bám vào màng suốt noãn bào liên quan lý hóa men fertilyzin vùng màng suốt men đầu tinh trùng Tinh trùng thụ tinh, khúc khúc cuối tiêu Đầu tinh trùng chui qua noãn bào tử thành tiền nhân đực có n NST Lúc nỗn bào phóng cực đầu II để trở thành tiền nhân có n NST Nếu tinh trùng thụ tinh mang NST giới Y, tạo thành tế bào hợp mang XY, thai trai Tinh trùng mang NST giới tính X tạo thành tế bào hợp mang XX, thai gái [6], [21] Hình 2.1 Cơ chế thụ tinh (Sinh lý học, 2011 [21]) - Sự làm tổ trứng: trứng thụ tinh di chuyển vào buồng tử cung từ đến ngày Trứng thường làm tổ vùng đáy tử cung mặt sau nhiều mặt trước - Sự phát triển trứng phần phụ trứng: sau thụ tinh, trứng phân chia nhanh để cấu tạo thành thai nhi phần phụ thai nhi để giúp cho phát triển thai Quá trình phát triển trứng chia làm thời kỳ: Thời kỳ xếp tổ chức (bắt đầu từ lúc thụ tinh tới hết tháng thứ 2) thời kỳ hoàn chỉnh tổ chức (từ tháng thứ ba đến đủ tháng) [6], [21] 2.2 BỆNH HỌC MỔ LẤY THAI 2.2.1 Định nghĩa mổ lấy thai Mổ lấy thai trường hợp thai phần phụ thai lấy khỏi tử cung qua đường rạch thành tử cung đường rạch thành bụng Định nghĩa không bao hàm mở bụng lấy thai trường hợp chửa ổ bụng tử cung thai nằm ổ bụng [9], [19] 2.2.2 Chỉ định mổ lấy thai 2.2.2.1 Chỉ định mổ lấy thai từ phía mẹ Do bàng quang–âm đạo, trực tràng–âm đạo phẫu thuật tạo hình Ung thư cổ tử cung chỗ xâm lấn Cổ tử cung khơng tiến triển cổ tử cung có sẹo cũ xấu, khoét chóp hay cắt đoạn cổ tử cung, mẹ có vết mổ cũ tử cung [9] 2.2.2.2 Chỉ định mổ lấy thai từ phía thai Ngơi bất thường: Ngôi mặt cằm ngang cằm sau, trán Con so ngang, rạ ngang không đủ điều kiện thực xoay thai Con so mông, ước lượng 3kg mông kèm bất thường khác Suy thai chuyển Thai phát triển tử cung, mạng sống bào thai bị đe dọa Mẹ nhiễm Herpes sinh dục tiến triển [9] 2.2.2.3 Chỉ định mổ lấy thai phần phụ thai Nhau tiền đạo trung tâm phần lớn trường hợp tiền đạo bán trung tâm Nhau bong non, sa dây rốn [9] 2.2.3 Chống định mổ lấy thai Khơng có chống định cho mổ lấy thai, nhiều trường hợp cần cân nhắc mổ lấy thai sinh ngả âm đạo để có định tối ưu [9] 2.2.4 Biến chứng bà mẹ sau mổ lấy thai Phẫu thuật mổ lấy thai khơng phải khơng có biến chứng Biến chứng xảy bao gồm cho mẹ cho [19] 2.2.4.1 Biến chứng mẹ sau mổ lấy thai Tỷ lệ chảy máu gia tăng gây mê, gây tê để mổ rách thêm đoạn lấy thai Nhiễm trùng thường nhiễm trùng vết mổ, nhiễm trùng ối gây viêm phúc mạc dẫn đến cắt tử cung thời gian hậu phẫu Tai biến phẫu thuật chạm phải quan lân cận ruột, bàng quang, khâu phải niệu quản, dò bàng quang – tử cung, dò bàng quang–âm đạo Các tai biến gây mê–hồi sức Sẹo mổ thân tử cung nứt thai kỳ sau Tỷ lệ khoảng 1–2% với mổ dọc thân tử cung, nứt chưa vào chuyển dạ; khoảng 0,5–1% với mổ ngang đoạn tử cung, nứt vào chuyển Lạc nội mạc tử cung, dính ruột, tắc ruột [9] 2.2.4.2 Biến chứng sau mổ lấy thai Thai nhi bị ảnh hưởng thuốc mê, bị chạm thương phẫu thuật, hít phải nước ối Tiên lượng cho tùy thuộc vào kỹ thuật lấy thai trường hợp bất thường [9] Tỷ lệ mắc bệnh cho trẻ mổ lấy thai cao so với trẻ đẻ qua đường âm đạo Một nghiên cứu so sánh trẻ mổ lấy thai chủ động so với trẻ đẻ qua đường âm đạo thấy nhóm trẻ mổ lấy thai có tỉ lệ tử vong tỉ lệ thương tổn thần kinh cao lần [19] 2.2.5 Phương pháp phẫu thuật Các phương pháp mổ lấy thai sử dụng mổ ngang đoạn tử cung lấy thai mổ lấy thai theo phương pháp cổ điển [9] 2.3 CHĂM SÓC BÀ MẸ TRƯỚC VÀ SAU MỔ LẤY THAI 2.3.1 Chăm sóc bà mẹ trước mổ lấy thai 2.3.1.1 Chăm sóc tinh thần tâm lý bà mẹ trước mổ lấy thai Giải thích cho bà mẹ hiểu việc mổ lấy thai để cứu con, để cứu mẹ để cứu mẹ đảm bảo cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng, vitamin, chất khoáng đặc biệt cung cấp đủ lượng nước để tránh táo bón trì nguồn sữa mẹ để ni Tuy nhiên kết khảo sát q thấp, có đến 71% bà mẹ có chế độ ăn khơng đảm bảo đủ dinh dưỡng, 99% không cung cấp đủ vitamin chất khống 30% bà mẹ khơng cung cấp đủ lượng nước hàng ngày Qua vấn bà mẹ, nguyên nhân bà mẹ đến sinh đa số khu vực nông thôn, mẹ chồng mẹ ruột chăm sóc nên quan niệm sinh phải ăn uống kiêng cử để tốt cho mẹ, cho bé không ảnh hưởng đến vết mổ Đa số bà mẹ ăn cơm với thịt kho không ăn cá, khơng chịu ăn canh rau củ Khơng có bà mẹ ăn thức ăn giàu canxi, ăn thức ăn giàu canxi để giúp nhanh liền vết mổ Các bà mẹ không ăn trái sợ trái có mủ làm cho vết mổ nhiễm trùng, lâu lành có nhiều bà mẹ khơng biết sinh mổ có ăn trái khơng khơng dám ăn Ngồi ra, số bà mẹ sau sinh mổ nên ăn thực phẩm gì, thức ăn không ăn làm cho bà mẹ hoang mang không dám ăn uống sợ ảnh hưởng đến vết mổ, dẫn đến chế độ ăn thiếu hụt dinh dưỡng Kết khảo sát thấp nhiều so với nghiên cứu Lê Thu Đào (2012) có 79% bà mẹ có chế độ ăn uống [8] Nguyễn Thị Mỹ Châu (2016) 97% [14] Kết sát có phần thấp khảo sát sâu vào vấn đề dinh dưỡng, đa số từ ngày thứ hai sau sinh mổ bà mẹ ăn cơm, chế độ ăn bà mẹ ăn uống kiêng khem Còn nghiên cứu Lê Thu Đào Nguyễn Thị Mỹ Châu khảo sát chế độ ăn uống chưa đúng, chưa sâu vào khảo sát chi tiết chế độ dinh dưỡng hàng ngày bà mẹ Qua nhân viên y tế cần giải thích tầm quan trọng chế độ ăn uống sau mổ, giải thích cho bà mẹ hiểu quan niệm sai lầm Hướng dẫn bà mẹ có chế độ ăn uống hợp lý khơng nên kiêng khem vô lý Hướng dẫn bà mẹ nên ăn thức ăn giàu chất dinh dưỡng đạm đường, chất sắt, rau củ nấu chín Đặc biệt trình liền vết mổ bà mẹ nên cung cấp thêm vitamin A, B, C (cam, quýt, bưởi ) giúp tăng cường sức đề kháng, khỏe xương Vitamin K chất canxi, kẽm, sắt, đồng có trứng sữa có vai trò tạo máu, giúp cầm máu nhanh liền vết xẹo Mỗi ngày, bà mẹ nên uống nhiều nước, từ 1,5–2 lít, ngồi việc uống nước nên uống thêm loại nước ép trái Và theo dõi để biết bà mẹ có thực theo lời hướng dẫn hay không để tìm biện pháp khắc phục Về vấn đề tiêu hóa, qua khảo sát ghi nhận 53% bà mẹ bị táo bón sau mổ Như kết khảo sát cao nhiều so với kết Lê Thu Đào (2012), có 10,6% bà mẹ bị táo bón sau sinh mổ [8] Sau sinh mổ, tình trạng táo bón kéo dài từ 3–5 ngày ảnh hưởng thuốc tê Mặc khác ăn uống không đầy đủ đầy dinh dưởng, lượng nước uống ngày dẫn đến tình trạng táo bón Cũng tình trạng táo bón kéo dài, khơng đại tiện nên có đến 50% bà mẹ khơng biết 33 màu sắt phân sau đại tiện Từ cho thấy nhân viên y tế cần phải theo dõi tình trạng đại tiện bà mẹ sau mổ, hướng dẫn biện pháp khắc phục vấn đề táo bón, bao gồm hướng dẫn bà mẹ chế độ ăn uống hợp lý vận động thích hợp để khắc phục tình trạng táo bón Bởi táo bón kéo dài khơng có lợi cho bà mẹ bà mẹ sau mổ lấy thai Vấn đề tiết niệu bà mẹ sau mổ lấy thai, qua khảo sát có 21% bà mẹ tham gia nghiên cứu có tình trạng tiểu gắt buốt Tỷ lệ phù hợp với nghiên cứu Lê Thu Đào (2012), có 20,5% bà mẹ tiểu gắt buốt [8] Tiểu gắt buốt ảnh hưởng sau rút ống thông niệu đạo bàng quang, gây chấn thương bên Về số lượng nước tiểu có 86% bà mẹ có số lượng nước tiểu bình thường ngày từ 1,5–2 lít Các bà mẹ tham gia vấn có 55% bà mẹ có nước tiểu màu vàng nhạt Do ảnh hưởng chế độ ăn uống không hợp lý, lượng nước uống hàng ngày phải sử dụng thuốc giảm đau, nên dẫn đến đa số bà mẹ tiểu tiện nước tiểu vàng đậm nước trà nước tiểu có màu đỏ ảnh hưởng sau rút ống thông niệu đạo bàng quang Qua điều dưỡng cần theo dõi tình trạng tiết niệu bà mẹ, để hướng dẫn biện pháp khắc phục tình trạng nước tiểu màu vàng đậm nước trà cách uống nhiều nước Hoặc theo dõi để biết nguyên nhân nước tiểu có màu đỏ, để biết cách chăm sóc Về hơ hấp, thường sau mổ lấy thai bà mẹ có tình trạng viêm nhiễm đường hô hấp tăng tiết đờm gây ho khó thở Qua khảo sát kết thu đa số bà mẹ khơng có ho khó thở chăm sóc tốt, chiếm 93% Về tuần hồn, mổ lấy thai phương pháp vơ cảm sử dụng nhiều gây tê tủy sống Tác dụng phụ hay gặp gây tê tủy sống tụt huyết áp tư dẫn đến nhức đầu sau mổ thường gặp nhất, chóng mặt, mệt mỏi, tim đập nhanh Do cần hướng dẫn bà mẹ nghiêng người qua lại giường, co duỗi chân hạn chế ngồi dậy vòng 12 đầu sau mổ Kết khảo sát ghi nhận đa số bà mẹ khơng có nhức đầu, chóng mặt, tim đập nhanh hay mệt chăm sóc tốt, chiếm tỷ lệ cao 97% Vệ sinh tốt sau mổ lấy thai yếu tố cần thiết góp phần bảo vệ bà mẹ tránh nguy nhiễm trùng hạn chế tình trạng nhiễm khuẩn chéo từ mẹ sang trẻ Vệ sinh tốt giúp bà mẹ cảm thấy dễ chịu, ăn uống ngon nghỉ ngơi thoải mái Kết khảo sát được, có 72% bà mẹ có vệ sinh cá nhân sau mổ Trong đa số bà mẹ chăm sóc chưa tốt vấn đề vệ sinh miệng, bà mẹ súc miệng rửa mặt nước không đánh ngày Qua tìm hiểu nguyên nhân bà mẹ cho sau sinh mà đánh sớm gây chảy máu lớn tưởi gây rụng Một phần nhân viên y tế không hướng dẫn bà mẹ cách vệ sinh miệng đúng, bà mẹ súc miệng rửa mặt Có 63% bà mẹ có vệ sinh vú trước 34 sau cho trẻ bú, phần lớn bà mẹ chăm sóc chưa tốt khơng biết vắt hết sữa dư sau cho trẻ bú bà mẹ sau cho bú xong không lau đầu vú 100% bà mẹ thay khăn trải giường hàng ngày Nhìn chung vấn đề vệ sinh bà mẹ sau mổ chưa tốt Nhân viên y tế cần theo dõi, hướng dẫn bà mẹ chăm sóc tốt vấn đề vệ sinh cá nhân như: sau sinh, bà mẹ đánh răng, súc miệng, rửa mặt ngày Nên dung bàn chảy long mềm, dung loại dành cho trẻ em để tránh gây chảy máu Hàng ngày nên lau nước ấm thay đồ Vệ sinh phận sinh dục thường xuyên, rửa lau khô phận sinh dục sau lần dại tiểu tiện để phòng ngừa nguy nhiễm trùng hậu sản Hướng dẫn bà mẹ lau vú nước ấm trước sau cho trẻ bú, vắt hết sữa dư sau cho trẻ bú để tránh tình trạng giảm tiết sữa Vệ sinh vú trước sau cho trẻ bú để hạn chế tối đa tình trạng nhiễm khuẩn chéo cho trẻ sơ sinh Chế độ vận động giữ vai trò quan trọng kết khảo sát, vận động thích hợp giúp thông sản dịch, chống bế sản dịch, chống tắc ruột dính sau mổ Lười vận động sau sinh mổ làm cho nhu động ruột chậm hồi phục, từ dẫn đến chứng táo bón khó chịu Đồng thời yếu tố nguy nghiêm trọng dẫn đến hình thành cục máu đơng chân, tay, gây huyết khối tĩnh mạch sâu chân gây viêm phổi sau phẫu thuật nằm chỗ, phổi bị ứ động Qua khảo sát kết thu có 96% bà mẹ có chế độ lại, vận động sau sớm mổ chăm sóc tốt Nhìn chung kết khảo sát có phần khả quan nghiên cứu Lê Thu Đào (2012) với với tỷ lệ không thực chế độ vận động sau mổ 15,5% [8] Kết khảo sát cao khảo sát trình độ học vấn độ học vấn cao nghiên cứu Lê Thu Đào, bà mẹ nhận thức tầm quan trọng chế độ vận động sau mổ Nghỉ ngơi bà mẹ quan trọng nghỉ ngơi đủ giúp nhanh chóng phục hồi sức khỏe sau sinh mổ Nhưng kết khảo sát đa số bà mẹ nghỉ ngơi chưa tốt, có 50% bà mẹ ngày khơng ngủ đủ tiếng phải thức trẻ bú, môi trường bệnh viện ồn hay lạ chỗ nên không ngủ Sau sinh tâm lý sản phụ thường không ổn định [24], kết thu có 90% bà mẹ có tâm lý bình thường sau sinh phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Mỹ Châu (2016), bà mẹ có tâm trạng ổn định sau sinh chiếm 97,5% [14] Qua điều dưỡng cần giải thích cho bà mẹ tầm quan trọng chế độ nghỉ ngơi, nghỉ ngơi tốt giúp nhanh hồi phục, đủ sức khỏe nuôi Nghỉ ngơi tốt, biện pháp giúp trì nguồn sữa mẹ Hướng dẫn bà mẹ nghỉ ngơi nhiều, ngủ đủ giấc, ngày bà mẹ nên cố gắng ngủ đủ tiếng tôn trọng giấc ngủ Theo khuyến cáo Tổ chức y tế giới, bắt đầu cho trẻ bú sớm từ 0,5–1 sau sinh sữa mẹ thức ăn lý tưởng cho trẻ từ lúc sinh trẻ tháng tuổi Trẻ sinh mổ dễ mắc bệnh trẻ sinh thường, đặc biết bệnh 35 đường hơ hấp, tiêu hóa bệnh hen suyễn Trẻ sinh mổ có hệ miễn dịch sức đề kháng không tiếp nhận hormone có lợi mẹ sinh qua ngả âm đạo Đồng thời ảnh hưởng gây mê, gây tê ức chế tiết oxytocin, sữa mẹ xuống chậm sinh thường Do điều kiện sinh mổ nên sau mổ bắt bé xong bà mẹ phải nằm lại phòng hậu phẫu 6–8 tiếng để theo dõi sau đưa khoa Ngay tách rời khỏi thể mẹ, sức khỏe bé yếu lại không tiếp nhận nguồn dinh dưỡng quan trọng từ sữa mẹ, cản trở lớn cho q trình phát triển tồn diện bé sau Bà mẹ nên cho trẻ bú sớm để tận dụng nguồn sữa non ngày đầu sau sinh Nhưng kết khảo ghi nhận có 48% trẻ bú mẹ sau sau sinh, tỷ lệ thấp so với trẻ không bú mẹ sau sinh trẻ không tận hưởng hết nguồn sữa non quý báo từ mẹ Vì nhân viên y tế cần hướng dẫn bà mẹ cho trẻ bú sớm sau sinh, để giúp gắn kết tình mẫu tử, động tác mút núm vú đứa trẻ giúp kích thích tiết sữa giúp tử cung co hồi tốt sau sinh Tư vấn cho bà mẹ lợi ích sữa non, sữa non chứa nhiều kháng thể, nhiều protein kháng khuẩn giúp trẻ chống lại bệnh nhiễm trùng Sữa non giàu vitamin sữa thật, đặc biệt vitamin A giúp trẻ bị bệnh nhiễm khuẩn nặng, phòng ngừa bệnh khơ mắt trẻ nhỏ Sữa non có tác dụng xổ nhẹ, giúp tống phân su khỏi đường tiêu hóa, điều làm giảm tượng vàng da sinh lý trẻ sơ sinh Sữa non tiết đầu chất lượng sữa non giảm nhanh vòng vài ngày đầu sau sinh [9] Trong khảo sát có 34% trẻ ni sữa mẹ hoàn toàn, kết cao nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Tường (2014), thực hành cho bú mẹ hoàn toàn 15,1% [18] nghiên cứu Nguyễn Thị Mỹ Châu (2016) 17,5% [14] Thử tìm hiểu ghi nhận nguyên nhân bà mẹ khơng cho trẻ bú mẹ hồn tồn bà mẹ chưa có sữa, khơng đủ sữa cho trẻ bú số trường hợp đau mổ nên gặp khó khăn việc cho trẻ bú mẹ Nhân viên y tế cần tư vấn cho bà mẹ lợi ích việc ni hồn toàn sữa mẹ: sữa mẹ chất dinh dưỡng tốt cho trẻ nhỏ trẻ sơ sinh, dễ hấp thu sử dụng có hiệu cao Trẻ bú mẹ mau lớn, sữa mẹ khơng có thành phần protein lạ nên không gây dị ứng cho trẻ Trong sữa mẹ có nhiều kháng thể, giúp trẻ chống lại bệnh nhiễm khuẩn Trẻ bú mẹ bị tiêu chảy, viêm phổi bệnh khác trẻ ni nhân tạo Trẻ ni sữa mẹ có số thông minh cao trẻ nuôi sữa nhân tạo, cải thiện tình trạng nhận thức trẻ Hướng dẫn bà mẹ cách cho trẻ bú ngày đầu sau sinh mổ Đối với sản phụ sinh mổ, ngày đầu hậu phẫu cho trẻ bú tư nằm Bà mẹ nằm nghiêng bên, dùng nhiều gối lót sau lưng cho đỡ mỏi Nhờ người phụ ẩm bé, cho nằm hướng mặt thân phía bà mẹ, lúc tay bà mẹ giữ chặt lấy mông trẻ Nên lót thêm gói đầy phía bụng để tránh bé quẩy đạp 36 vào vết mổ bụng [9] Hướng dẫn bà mẹ cách tạo nguồn sữa để có đủ sữa cho bú: mẹ khơng có sữa cố gắng cho bé bú, động tác mút núm vú trẻ kích thích tuyến sữa tiết Sự tiết sữa ảnh hưởng yếu tố tâm lý, cảm xúc Vuốt ve âu yếm con, nghe tiếng khóc làm tăng xuất sữa Ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng Về số lần cho trẻ bú ngày, có 98% bà mẹ tham gia nghiên cứu cho trẻ bú theo nhu cầu, kết phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Tường (2014), với tỉ lệ cho trẻ bú theo nhu cầu 97,9% [18] Vấn đề vệ sinh cho trẻ quan trọng, để làm giảm tối đa tình trạng nhiễm khuẩn cho trẻ Kết khảo sát tất bé tắm vệ sinh rốn ngày, chiếm tỉ lệ 100% Thẽo dõi dấu hiệu bất thường trẻ, ghi nhận 99% trẻ chăm sóc tốt khơng có dấu hiệu bất thường Chỉ có 1% trẻ chưa đươc chăm sóc tốt thử tìm hiểu ngun nhân trẻ vừa tiêm ngừa nên trẻ có sốt Sinh mổ ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe bà mẹ, thời gian phục hồi sức khỏe lâu đặt biệt bà mẹ khơng thể có thai lại vòng năm sau sinh, mang thai sớm làm tăng nguy vỡ tử cung lần mang thai sau [9] Kết ghi nhận đa số bà mẹ tư vấn lần mang thai kế tiếp, chiếm 74% Nhưng có đến 26% chưa tư vấn lần mang thai sau sinh mổ, nhân viên y tế cần phải tư vấn vấn đề để đảm bảo sức khỏe cho bà mẹ lần mang thai Trong khảo sát kết thu đa số bà mẹ biết đến biện pháp tránh thai có thực biện pháp tránh thai sau mổ chiếm 83% Nhân viên y tế cần phải tư vấn cho bà mẹ biện pháp tránh thai hợp lý để đảm bảo cho sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh Nhìn chung vấn đề cần chăm sóc cho bà mẹ sau mổ lấy thai như: theo dõi dấu hiệu sinh tồn bà mẹ, chăm sóc vết mổ, theo dõi biến chứng sau mổ, chế độ dinh dưỡng, chăm sóc tiêu hóa tiết niệu, chăm sóc hơ hấp tuần hồn, chế độ vận động, nghỉ ngơi, chăm sóc trẻ sơ sinh bà mẹ, tư vấn kế hoạch hóa gia đình Nhưng qua khảo sát thực hành chăm sóc bà mẹ sau mổ lấy thai, có 57% bà mẹ chăm sóc sau mổ lấy thai tốt đạt từ 23–30 điểm tổng số 100 bà mẹ tham gia vấn Kết khảo sát cao nghiên cứu Lê Thu Đào (2012), tỷ lệ bà mẹ chăm sóc tốt 32% [8] Kết cao nghiên cứu Lê thu Đào khảo sát có trình độ học vấn cao hơn, phần nhận thức tầm quan trọng việc chăm sóc sau sinh Cũng độ tuổi sinh đẻ, khảo sát độ tuổi 35 tuổi cao nghiên cứu Lê Thu Đào, độ tuổi cao bà mẹ có kinh nghiệm chăm sóc tích lũy từ lần sinh trước Tuy nhiên, kết khảo sát chưa cao có gần bà mẹ chưa chăm sóc tốt Những vấn đề khơng chăm sóc tốt là: đảm bảo đủ dinh dưỡng, cung cấp đủ vitamin chất khoáng, cung cấp đủ lượng nước ngày, vệ sinh cá 37 nhân sau mổ, vệ sinh vú trước bà sau cho bú, tình trạng táo bón, chế độ nghỉ ngơi, kiến thức lần mang thai Bên việc chăm sóc mẹ, thực hành chăm sóc trẻ bà mẹ chưa tốt như: cho trẻ bú mẹ sau sinh, cho trẻ bú hoàn toàn sữa mẹ Sau mổ, sức khỏe bà mẹ yếu cần phải có thời gian dài để hồi phục Do cơng tác chăm sóc tồn diện cho bà mẹ nằm viện thực cần thiết Nhân viên y tế cần hướng dẫn bà mẹ ăn uống đầy đủ dinh dưỡng, bổ sung vitamin, không kiêng khem mức Hướng dẫn sản phụ uống nhiều nước từ ba tháng cuối thai kỳ, để tránh tình trạng thiếu ối, ngày nên uống từ 1,5–2 lít nước Hướng dẫn bà mẹ vệ sinh cá nhân tốt, vệ sinh vú trước sau cho bú Hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi hợp lý, ngủ đủ giấc nên có giấc ngủ trưa Tư vấn kế hoạch hóa gia đình cho bà mẹ, tư vấn cho bà mẹ khơng mang thai lại tròng vòng hai năm sau lần sinh mổ trước Tư vấn cho bà biện pháp tránh thai an tồn, khơng ảnh hưởng đến sữa mẹ Ngồi việc chăm sóc bà mẹ, cần phải quan tăm chăm sóc trẻ nhiều Vì trẻ sinh mổ có sức đề kháng hệ miễn dich trẻ sinh thường, trẻ dễ mắc bệnh Điều dưỡng nên tư vấn lợi ích sữa non nuôi sữa mẹ Hướng dẫn sản phụ cho trẻ bú sớm sau sinh, hướng dẫn ni hồn tồn sữa mẹ đến tháng tuổi, không cho trẻ ăn uống thức ăn ngồi sữa mẹ Cho trẻ ăn bổ sung khoảng 4–6 tháng tuổi tiếp tục cho bú mẹ đến hai năm lâu Bên cạnh cần tăng cường giáo dục sức khỏe, tư vấn nuôi cho bà mẹ người thân để góp phần cải thiện nâng cao chất lượng chăm sóc tồn diện để mang lại sức khỏe tốt cho bà mẹ trẻ sơ sinh 38 Chương KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT Tại khoa Sản bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ từ tháng 01/2017 đến tháng 3/2017, chúng tơi tiến hành đề tài “Khảo sát tình hình chăm sóc bà mẹ sau mổ lấy thai Bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ”, qua trình phân tích xử lí số liệu chúng tơi thu kết sau: 5.1 KẾT LUẬN - Tỷ lệ bà mẹ chăm sóc tốt sau mổ lấy thai 57% chưa chăm sóc tốt 43% - 100% bà mẹ có dấu hiệu sinh tồn chăm sóc tốt, khơng có biến chứng sau mổ lấy thai - 100% bà mẹ có vết mổ khơ khơng đau vết mổ chăm sóc tốt 75% bà mẹ có thay băng rửa vết mổ chăm sóc tốt - 71% bà mẹ khơng cung cấp đủ dinh dưỡng; 99% bà mẹ không cung cấp đủ vitamin chất khống; 30% khơng cung cấp đủ lượng nước ngày - 46% bà mẹ đại tiện bình thường; 79% khơng có tiểu gắt buốt - 72% bà mẹ có vệ sinh cá nhân sau mổ; 63% có vệ sinh vú trước sau cho trẻ bú - 96% bà mẹ lại, vận động sớm sau mổ tốt; 50% bà mẹ nghỉ ngơi tốt - 48% trẻ bú mẹ sau sinh, 34% trẻ bú mẹ hoàn toàn, 100% trẻ tắm vệ sinh rốn hàng ngày 99% trẻ khơng có dấu hiệu bất thường sau sinh - 74% bà mẹ tư vấn mang thai lai 83% có thực biện pháp tránh thai 5.2 ĐỀ XUẤT Sau hồn thành khảo sát này, chúng tơi có số đề xuất sau: Nhân viên y tế quan tâm chăm sóc tồn diện, nâng cao chất lượng chăm sóc mang lại sức khỏe tốt cho bà mẹ trẻ sơ sinh Bên cạnh tăng cường giáo dục sức khỏe, tư vấn nuôi cho bà mẹ người nhà 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt Bộ y tế (2009) Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ y tế Cách chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai (2) http://mch.moh.gov.vn/baiviet/lam-me-an-toan/cham-soc-sau-khi-de c.35.html?page=2 Truy cập ngày 10 tháng năm 2017 Bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ http://bvtwct.vn/ Truy cập ngày 20 tháng năm 2017 Bùi Thị Thu Hà (2009) Sức khỏe sinh sản Nhà xuất giáo dục Việt Nam Hà Nội Cao Ngọc Thành (2013) Điều dưỡng sản phụ khoa Nhà xuất Y học Hà Nội Dương Thị Cương (2004) Bài giảng sản phụ khoa tập Nhà xuất Y học Hà Nội Lê Văn Cường (2012) Giải phẫu học hệ thống Nhà xuất Y học Thành phố Hồ chí Minh Lê Thu Đào (2012) Nghiên cứu tình hình chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai bệnh viện Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ Luận văn tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng Trường Đại học Y dược Cần Thơ Lê Văn Điển, Nguyễn Thị Ngọc Phượng Trần Thị Lợi (2011) Sản phụ khoa tập Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh 10 Lưu Tuyết Minh, Nguyễn Việt Hùng Đinh Thị Thu Hương (2014) Nghiên cứu huyết khối tĩnh mạch sâu chi mắc siêu âm Doppler sản phụ sau mổ lấy thai bệnh viện Bạch Mai năm 2012 Y học Thực Hành (903) Số tr 64–67 11 Ma Văn Từng (2014) Khảo sát thực trạng sinh mổ sinh đẻ khoa phụ sản bệnh viện đa khoa Hùng Vương tháng đầu năm Nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa Hùng Vương 12 Mircea Ifrim (2004) Atlas giải phẫu người Nhà xuất Y học Hà Nội 13 Nguyễn Thị Bình, Nguyễn Đức Hinh Nguyễn Việt Hùng (2013) Nhận xét tình hình mổ lấy thai bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên tháng đầu năm 2012 Y học thực hành (893) Số 11 tr.144–146 14 Nguyễn Thị Mỹ Châu (2016) Khảo sát yếu tố ảnh hưởng kết chăm sóc sau mổ sản phụ Bệnh viện Trường Đại học Y dược Cần Thơ Luận văn tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng Trường Đại học Y dược Cần Thơ 15 Nguyễn Thị Bích Hạnh (2015) Khảo sát tình tình mổ lấy thai đánh giá kết điều trị khoa sản bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ Luận văn tốt nghiệp bác sĩ đa khoa Trường Đại học Y dược Cần Thơ 40 16 Nguyễn Thị Huệ, Phạm Phước Vinh, Trương Thanh, Thanh Châu Hữu Hầu (2014) Khảo sát tình hình mổ lấy thai tai bệnh viện Nhật Tân năm 2013 Kỷ yếu Hội nghị khoa học Số 10 tr 22–29 17 Nguyễn Quang Quyền, Phạm Đăng Diệu, Nguyễn Văn Đức Nguyễn Văn Cường (2010) Giản yếu giải phẫu người Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh 18 Nguyễn Thị Kim Tường (2014), Khảo sát kiến thức thực hành nuôi sữa mẹ sản phụ Bệnh viện Trường Đại học Y dược Cần Thơ Luận văn tốt nghiệp cử nhân điều dưỡng Trường Đại học Y dược Cần Thơ 19 Nguyễn Đức Vy (2006) Bài giảng sản phụ khoa (sách dùng cho sau đại học) Nhà xuất Y học Hà Nội 20 Ninh Văn Minh (2013) Tình hình mổ lấy thai bệnh viện sản nhi Ninh Bình năm 2012 Y học thực hành (874) Số tr 78–78 21 Phạm Thị Minh Đức (2011) Sinh lý học Nhà xuất Y học Giáo dục Việt Nam 22 Phạm Bá Nha (2009) Nghiên cứu định mổ lấy thai khoa sản bệnh viện Bạch Mai năm 2008 Nghiên cứu khoa học cấp sở Trường đại học Y hà Nội 23 Tăng Kim Thương (2016) Nguy mổ lấy thai so với sanh ngả âm đạo Bệnh viện phụ sản Thành phố Cần Thơ http://www.bvphusanct.com.vn/?tabid=152&ndid=569&key=Nguy co cua mo lay thai so voi sanh nga am dao Truy cập ngày 11 tháng năm 2017 24 Trần Thị Lợi Nguyễn Duy Tài (2011) Thực hành sản phụ khoa Nhà xuất Y học Thành phố Hồ Chí Minh 25 Trần Sơn Thạch, Trần Văn Út, Nguyễn Thị Bích Duyên, Vũ Thị Hạnh Như Trần Thị Hoa Vi (2007) Yếu tố nguy nhiễm trùng tiểu sau mổ sanh Tạp chí phụ sản 26 Trịnh Văn Minh (2011) Giải phẫu người tập Nhà xuất Giáo dục Việt Nam 27 Trương Kim Thuyên, Nguyễn Thị Huệ, Lưu Thị Thu Cúc Đỗ Thị Thủy (2013) Các yếu tố liên quan đến muốn sanh mổ khoa sản, Bệnh viện An Giang Hội nghị khoa điều dưỡng bệnh viện An Giang năm 2013 28 UNICEF (2009) Sức khỏe bà mẹ trẻ sơ sinh 29 Vũ Duy Minh (2011) Tỷ lệ nhiễm khuẩn sau mổ lấy thai yếu tố liên quan Bệnh viện Từ Dũ năm 2009 Hội thảo khoa học cơng nghệ Phòng điều dưỡng bệnh viện Từ Dũ 30 Vương Tiến Hòa (2004) Nghiên cứu định mổ lấy thai người đẻ so bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2002 Tạp chí nghiên cứu y học Số 31 tr 79–84 Tiếng anh 41 31 Childbirth Connection (2012), “Why Is the National U.S Cesarean Section Rate So High?”, New York 32 Childbirth Connection (2016), “Why Is the U.S Cesarean Section Rate So High?”, New York pp 1–4 33 Niino Yoshiko (2011) The increasing caesarean rate globally and what we can about it Biosci Trends vol pp 139-150, 2011 34 World Health Organization (2015) WHO Statement on Caesarean Sectio Rates 42 PHỤ LỤC A PHIẾU KHẢO SÁT KHẢO SÁT TÌNH HÌNH CHĂM SĨC BÀ MẸ SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Mã số: Xin chào chị, nghiên cứu chăm sóc bà mẹ sau mổ lấy thai Phiếu giữ bí mật để phục vụ nghiên cứu không nêu tên Mong nhận hợp tác chị Xin chân thành cảm ơn! HƯỚNG DẪN TRẢ LỜI BỘ CÂU HỎI: Điền vào chỗ trống đánh dấu X vào thích hợp I THÔNG TIN VỀ NGƯỜI ĐƯỢC NGHIÊN CỨU Họ tên: Năm sinh: Khu vực sinh sống: Nông thôn (xã, huyện, buôn, làng) Thành thị (thị xã, thị trấn, thành phố) Nghề nghiệp: Nội trợ Công chức Học vấn: Làm ruộng, làm vườn Khác Không biết chữ Cấp Đại học, cao đẳng Dân tộc: Kinh Khmer Số lần sinh con: Lần ≥ lần Cấp Cấp 10 Tuổi thai < 37 tuần 37 – 42 tuần > 42 tuần 11 Tiền sử mổ lấy thai Có 12 Lý mổ lấy thai Theo yêu cầu Hoa Khác Lần Không Chỉ định bác sĩ 43 13 Hậu phẫu ngày thứ …………………………………………………… II KẾT QUẢ CHĂM SÓC BÀ MẸ SAU MỔ LẤY THAI STT NỘI DUNG CÂU HỎI TRẢ LỜI A PHỎNG VẤN BÀ MẸ SAU MỔ LẤY THAI Chọn nhiều câu trả lời: Không đau Đau vận động mạnh, lại Có đau Chị có đau vết mổ khơng? Điều dưỡng rửa thay băng vết mổ cho chị nào, lần/ngày Không rửa thay băng vết mổ lần/ngày? Rửa vào buổi sáng, lần/ngày Rửa vào buổi sáng chiều, Chị có uống thuốc theo hướng dẫn bác sĩ khơng? Có Khơng Thịt, cá, trứng rau củ nấu chín Chỉ ăn cơm với thịt Ăn canh rau củ Chưa ăn cơm, ăn cháo thịt Ăn thức ăn có nhiều canxi (tơm, Mỗi ngày chị ăn cơm với gì? cua, tép, ) Kiêng ăn loại hải sản, thịt gà, thịt bò Chị có thường xun ăn trái không? Ăn đủ loại trái (cam, quýt, bưởi, chuối, ) Không ăn trái Lượng nước chị uống ngày bao nhiêu? < 1,5 lít/ngày 1,5 – lít/ngày > lít/ngày Chị có đại tiện khơng? Bình thường Táo bón Tiêu chảy Sau đại tiện chị thấy màu sắc phân có bất thường khơng? Phân có lẫn máu, mủ Phân có màu vàng Phân có màu đen Phân có màu nâu Đang bị táo bón 44 Bình thường 10 11 12 13 Tiểu gắt buốt Bí tiểu Chị có tiểu tiện không? Số lượng nước tiểu ngày chị bao nhiêu? Sau tiểu tiện chị thấy màu sắc nước tiểu có bất thường khơng? ≤ 500 ml/ngày – 1,5 lít/ngày ≥ lít/ngày Màu vàng đậm nước trà Màu vàng nhạt Màu đỏ Khó thở Chị có thấy khó thở có ho Ho Khơng có khó thở ho khơng? Chị có thấy tim đập nhanh, nhức đầu, chóng mặt hay mệt không? Tim đập nhanh Nhức đầu Chóng mặt Mệt Khơng có triệu chứng Rửa mặt, súc miệng, chảy 14 ngày Lau nước ấm thay đồ Tắm bình thường Rửa lau khô phận sinh dục thường xuyên Thay băng vệ sinh thường xuyên, – miếng/ngày Sau mổ chị vệ sinh cá nhân nào? Lau vú nước ấm trước 15 16 Chị vệ sinh vú trước sau cho trẻ bú nào? cho trẻ bú Lau vú nước ấm trước sau cho trẻ bú Vắt hết sữa dư sau cho trẻ bú Có Khơng Hàng ngày chị có thay khăn trải giường khơng? 45 Ngồi dậy sớm, lại vận động nhẹ 17 Sau sinh chị có lại, vận động khơng? 18 Chị ngủ có đủ giấc khơng? nhàng sau mổ Khơng dám ngồi dậy sớm, không vận động sau mổ tiếng < tiếng Bình thường 19 Sau sinh chị có lo lắng điều khơng? Lo lắng Hay súc động, khóc Khác Không bú mẹ 20 Sau sinh chị cho trẻ bú sữa mẹ? 0,5 – sau sinh Sau sau sinh Sau 12 sau sinh 21 22 23 24 25 Sữa mẹ Sữa mẹ + sữa nhân tạo Sữa nhân tạo Hiện chị cho trẻ bú sữa gì? Chị cho trẻ bú sữa ngày lần? Em bé có tắm vệ sinh rốn ngày hay không? lần lần Bú theo nhu cầu trẻ Có Khơng Bé có sốt Bé có vàng da, vàng mắt Bé có tím tái tồn thân, đầu chi môi không Bé không bú Bé khơng có dấu hiệu Chị thấy bé có dấu hiệu bất thường sau không? Sau chị mang thai lại? 46 Lần mang thai sau năm Lần mang thai sau năm Lần mang thai năm Không biết Cho bú vô kinh 26 Chị định kế hoạch hóa gia đình nào? Đặt vòng tránh thai Bao cao su Viên tránh thai Khác …………… B XEM HỒ SƠ BỆNH ÁN ( Bà mẹ khơng đánh vào phần này) Bình thường Sốt 27 28 29 Dấu hiệu sinh tồn bà mẹ sau mổ Tăng huyết áp nào? Nhịp tim nhanh Nhịp thở chậm Mạch chậm Tình trạng vết mổ bà mẹ nào? Bà mẹ có biến chứng sau mổ lấy thai hay không? Vết mổ khô Vết mổ thấm dịch băng Khác…………… Có Khơng Nhiễm trùng hậu sản 30 Nếu có biến chứng bà mẹ có biến chứng gì? Nhiễm trùng vết mổ Nhiễm trùng tiểu Biến chứng khác Xin cám ơn cộng tác chị Ngày……tháng……năm 2017 NGƯỜI THAM GIA PHỎNG VẤN NGƯỜI THU THẬP SỐ LIỆU Huỳnh Thị Mỹ Dung 47 ... Khảo sát tình hình chăm sóc bà mẹ sau mổ lấy thai Bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ, năm 2017 tiến hành với mục tiêu cụ thể sau: Xác định tỷ lệ bà mẹ sau mổ lấy thai chăm sóc tốt Bệnh viện. .. Khảo sát tình hình chăm sóc bà mẹ sau mổ lấy thai Bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ, năm 2017 tiến hành với mục tiêu cụ thể sau: Xác định tỷ lệ bà mẹ sau mổ lấy thai chăm sóc tốt Bệnh viện. .. chứng - Thực hành chăm sóc bà mẹ sau mổ lấy thai: + Bà mẹ sau mổ lấy thai chăm sóc tốt bà mẹ có từ 23–30 điểm + Bà mẹ sau mổ lấy thai chăm sóc chưa tốt bà mẹ có từ 0–22 điểm 3.2.5 Phương pháp thu