Nghiên cứu có mục tiêu nhằm xác định tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức tốt về dinh dưỡng ở bệnh nhân hội chứng thận hư, xác định một số yếu tố liên quan ảnh hưởng đến kiến thức dinh dưỡng ở bệnh nhân hội chứng thận hư. Nghiên cứu tiến hành trên 38 bệnh nhân hội chứng thận hư điều trị tại bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ từ tháng 9/2012 đến 5/2013.
Trang 1Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG THẬN HƯ ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ
Trần Đặng Đăng Khoa*, Đinh Thị Ngọc Yến*
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: khi bệnh nhân (BN) hội chứng thận hư (HCTH) có kiến thức đúng về chế độ dinh dưỡng sẽ có
tác động hết sức quan trọng đến diễn tiến, tiến trình điều trị cũng như tiên lượng bệnh.
Mục tiêu: xác định tỷ lệ BN có kiến thức tốt về dinh dưỡng ở BN HCTH, xác định một số yếu tố liên quan
ảnh hưởng đến kiến thức dinh dưỡng ở BN HCTH.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: gồm 38 BN HCTH điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương
Cần Thơ từ tháng 9/2012 đến 5/2013.
Kết quả: Sự thiếu hụt kiến thức của các đối tượng được thể hiện rõ qua tỷ lệ BN có kiến thức chưa tốt về
dinh dưỡng HCTH rất cao chiếm 94,7%. Kiến thức dinh dưỡng của BN chịu ảnh hưởng bởi trình độ học vấn.
Sự gia tăng tỷ lệ BN có kiến thức dinh dưỡng tốt theo trình độ học vấn có ý nghĩa thống kê với p=0,009. Bên cạnh đó, các nhân tố như tuổi, giới, địa chỉ, nghề nghiệp, mức sống và BN đã tái phát không ảnh hưởng đến kiến thức dinh dưỡng HCTH.
Kết luận: tỷ lệ BN có kiến thức chưa tốt về dinh dưỡng HCTH rất cao, kiến thức dinh dưỡng của BN liên
quan với trình độ học vấn.
Từ khóa: hội chứng thận hư, kiến thức dinh dưỡng hội chứng thận hư.
ABSTRACT
KNOWLEDGE SERVEY ABOUT NUTRITIONAL DIET IN PATIENTS WITH NEPHROTIC
SYNDROME TREATED IN CAN THO CENTRAL GENERAL HOSPITAL
Tran Đang Đang Khoa, Đinh Thi Ngoc Yen
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 189 ‐ 194
Background: when patients nephrotic syndrome have the right knowledge about nutrition will be crucial
impact on the progression, the treatment process as well as prognosis.
Objectives: determine the proportion of patients with a good knowledge of nutrition in patients nephrotic
syndrome, determine some of relevant factors affecting the nutritional knowledge in patients with nephrotic
syndrome.
Patients and methods: 38 patients with nephrotic syndrome are treated in Can Tho Central General
Hospital from Septemper 2012 to May 2013.
Results: The lack of knowledge of the subjects is evident in the proportion of patients have no knowledge of
nutrition in nephrotic syndrome diet is highly accounted for 94.7%. Knowledge of nutrition is influenced by patient education. An increase in the proportion of patients with good nutritional knowledge by level education is statistically significant with p=0.009. Beside that, factors such as age, sex, address, occupation, living standards
and relapse status do not affect the nutritional knowledge of nephrotic syndrome.
* Đại học Y Dược Cần Thơ
Trang 2accounted, knowledge of nutrition associated with patient education.
Keywords: nephrotic syndrome, the nutritional knowledge of nephrotic syndrome.
ĐẶT VẤN ĐỀ
Hội chứng thận hư là một bệnh cầu thận
mạn tính khá phổ biến. Nhiều nghiên cứu dịch
tể học cho thấy tỷ lệ mới mắc hội chứng thận hư
ở vùng Nam Á ngày một gia tăng(5,6,8). Khi mắc
hội chứng thận hư, bệnh nhân thường bị suy
dinh dưỡng vì thiếu protein, thiếu năng lượng
do mất nhiều protein qua đường niệu kèm theo
chán ăn do giảm dịch ruột, phù gan và nội tạng.
Ngoài ra, ăn kém còn do bệnh nhân cảm thấy
căng trướng khi có tràn dịch màng bụng. Hội
chứng thận hư kéo dài sẽ dẫn đến tiêu cơ bắp,
rụng tóc. Thiếu dinh dưỡng làm tăng tỷ lệ mắc
các bệnh nhiễm khuẩn trong hội chứng thận hư
như: viêm phổi, viêm cơ, viêm phúc mạc (6,7,12,15).
Cho nên, chế độ dinh dưỡng trong hội chứng
thận hư đóng một vai trò hết sức quan trọng
trong việc giúp cơ thể tăng sức đề kháng và
chống lại các rối loạn thành phần sinh hóa trong
máu (17). Như vậy, nếu bệnh nhân hội chứng
thận hư có kiến thức đúng về chế độ dinh
dưỡng sẽ có tác động hết sức quan trọng đến
diễn tiến, tiến trình điều trị cũng như tiên lượng
bệnh. Tuy nhiên, ở Việt Nam nói chung và
thành phố Cần Thơ nói riêng các khảo sát về vấn
đề này chưa nhiều. Vì vậy, với mong muốn góp
phần nâng cao kiến thức về chế độ dinh dưỡng
ở bệnh nhân hội chứng thận hư chúng tôi tiến
hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: xác định tỷ
lệ bệnh nhân có kiến thức tốt về dinh dưỡng ở bệnh
nhân hội chứng thận hư, xác định một số yếu tố liên
quan ảnh hưởng đến kiến thức dinh dưỡng ở bệnh
nhân hội chứng thận hư.
ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu gồm 38 bệnh nhân
HCTH điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Trung
ương Cần Thơ từ tháng 9/2012 đến 5/2013.
Tiêu chuẩn loại trừ
BN không đồng ý tham gia nghiên cứu; BN đang mắc các bệnh cấp tính nguy hiểm khác; những BN bị rối loạn tâm thần, bị câm điếc; những bệnh nhân HCTH quá già lú lẫn; BN đang mang thai; BN đang cho con bú.
Tiêu chuẩn đánh giá
Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức dinh dưỡng ở
BN HCTH theo khuyến cáo của Bộ Y tế về chế
độ dinh dưỡng HCTH(2,10).
Cách đánh giá kiến thức
Tiến hành đánh giá kiến thức về chế độ dinh dưỡng HCTH ở BN tham gia nghiên cứu bằng cách phỏng vấn lần lượt các vấn đề về chế độ dinh dưỡng HCTH với các câu hỏi và ghi nhận câu trả lời từ BN. Tổng số câu hỏi gồm có 30 câu. Mỗi câu trả lời đúng sẽ được 1 điểm. Các trường hợp trả lời còn lại đều không đúng và không được tính điểm. Không trừ điểm cho các câu trả lời sai. Bệnh nhân càng có nhiều câu trả lời đúng thì điểm càng cao, nghĩa là kiến thức về chế độ dinh dưỡng của bệnh nhân càng tốt. Kiến thức của bệnh nhân được chia làm 3 mức độ: tốt, trung bình và kém. Mức độ trung bình và kém đều xếp loại chưa tốt. Tốt khi bệnh nhân trả lời đúng từ 75% nội dung trở lên (>22 câu) về kiến thức dinh dưỡng của bệnh nhân HCTH. Trung bình khi bệnh nhân đạt từ 50‐74% tổng số điểm (15‐22 câu). Kém khi bệnh nhân đạt được dưới 50% tổng số điểm (< 15 câu).
Phương pháp nghiên cứu
Mô tả cắt ngang tiến cứu.
Phương pháp thu thập số liệu
Số liệu được thu thập bằng cách dùng “Bộ câu hỏi” để phỏng vấn trực tiếp BN. Tất cả các đối tượng nghiên cứu được thu thập một số đặc điểm về hành chính và kiến thức về chế độ dinh dưỡng HCTH.
Trang 3Số liệu được xử lý theo phương pháp thống
kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 18.0 để tính
ra các đặc trưng về thống kê.
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Đa số các đối tượng được chọn vào nghiên
cứu là nữ giới chiếm 68,4% (so với nam là
31,6%); chủ yếu ở lứa tuổi dưới 60 (dưới 30 là
50%; 30‐60 tuổi là 44,7%), trên 60 rất ít chỉ chiếm 5,3%. Phần lớn các đối tượng trong nghiên cứu đều sinh sống ở nông thôn (81,6%) với trình độ học vấn chưa cao (trên cấp III chỉ chiếm 23,7%), trong đó nghề nông là chủ yếu (34,2%). Tuy tình hình kinh tế gia đình khá giả chiếm đa số (55,3%) nhưng tỷ lệ nghèo vẫn khá cao với 44,7%. Trong đó, tỷ lệ bệnh nhân bị bệnh lần đầu bằng với tỷ lệ bệnh nhân bị HCTH tái phát (50%).
Kiến thức về chế độ dinh dưỡng hội chứng thận hư
Tần số và tỷ lệ về các kiến thức dinh dưỡng HCTH
Bảng 1‐ Kiến thức về dinh dưỡng của các đối tượng
Tần số (n) Tỷ lệ (%) Tần số (n) Tỷ lệ (%)
Tăng đạm (không phải tổn thương cầu thận tối thiểu), giảm đạm (tổn thương
Khi kali máu tăng cần hạn chế thức ăn giàu kali, ăn nhiều khi tiểu nhiều 15 39,5 23 60,5
Theo ngành dinh dưỡng học, dinh dưỡng
không chỉ đóng vai trò quan trọng trong việc
nuôi sống con người mà dinh dưỡng tốt còn
giúp phòng tránh một số bệnh. Đối với bệnh
nhân, khi có một chế độ dinh dưỡng tốt sẽ góp
phần đáng kể trong việc hồi phục và làm giảm
biến chứng. Từ đó, rút ngắn thời gian nằm viện,
góp phần nâng cao chất lượng và giảm chi phí
điều trị(4, 14). Thật vậy, khi BN có kiến thức tốt về
dinh dưỡng sẽ có tác động hết sức quan trọng
trong hổ trợ điều trị, phòng ngừa tái phái và
ngăn ngừa biến chứng HCTH. Kết quả nghiên
cứu của chúng tôi về kiến thức dinh dưỡng
HCTH được thể hiện qua bảng 1 cho thấy đa số
các đối tượng có kiến thức dinh dưỡng tốt là nên
thương cầu thận tối thiểu, ăn ít khi tổn thương cầu thận tối thiểu (60,5%); và ăn nhiều cơm (52,6%). Điều này phù hợp với đặc điểm về địa
lý, đặc điểm kinh tế (nghề nông: trồng trọt, chăn nuôi là chủ yếu) và truyền thống ăn uống của người Việt (Việt Nam dùng lúa gạo và thịt cá làm nguồn chính) (16). Bên cạnh đó, có thể do quan điểm của nhân dân ta là khi bệnh là phải tăng cường bổ sung dinh dưỡng (nhất là quan
điểm khi bị bệnh nên ăn nhiều cháo thịt, cá ).
Vậy hiểu biết tốt về giá trị dinh dưỡng của thịt,
cá và gạo của bệnh nhân phù hợp với lý thuyết
về dinh dưỡng HCTH là ăn nhiều chất đạm (thịt, cá ); nhiều cơm tùy theo cơ địa của bệnh nhân khi chưa suy thận(2, 10).
Trang 4về chế độ dinh dưỡng của những loại thức ăn
khác chiếm tỷ lệ thấp: khoai (12,3%); dưa, bầu, bí
(26,3%); chuối, su hào, củ cải, củ dền (60,5%);
tôm, cua, cá sụn (63,2%) Đối với các loại thức
ăn vừa nêu trên thường được sử dụng với tần
suất không cao (vì không là nguồn thức ăn
chính yếu)(3), không phổ biến nên giá trị dinh
dưỡng của nó càng ít được biết đến. Vì vậy, đa
số BN có kiến thức không tốt về giá trị dinh
dưỡng cũng như chế độ ăn những thực phẩm
trên là hoàn toàn có khả năng.
Điều đáng quan tâm là hầu hết các đối
tượng không biết lượng cần cung cấp mỗi ngày:
năng lượng cần đưa vào cơ thể là khoảng 35 –
40Kcal/kg (89,5%); lượng đạm nên cung cấp
khoảng 1–1,2g/kg khi không phải tổn thương
cầu thận tối thiểu và 0,8‐<1g/kg khi tổn thương
cầu thận tối thiểu (92,1%); lượng cholesterol
(phủ tạng động vật, mỡ…) nên cung cấp khoảng
<300mg/ngày (94,7%)… Trong quá trình phỏng
vấn về lượng cần cung cấp các loại thực phẩm
mỗi ngày, phần lớn các đối tượng trả lời là
không biết (quy định là kiến thức chưa tốt). Vì
hầu hết mọi người chỉ ăn theo tính tự phát, ít ai
chú ý ăn theo khẩu phần, ăn theo lượng, hay cân
đo đong đếm lượng thức ăn cần cung cấp là bao
nhiêu trong một ngày. Đặc biệt, không ai đặt
vấn đề những món ấy cho bao nhiêu dinh
dưỡng và đã hợp lý chưa (1). Bên cạnh đó, lượng
nước uống hàng ngày là vấn đề không kém
phần quan trọng trong BN HCTH, tuy nhiên
phần đông các đối tượng không biết lượng nước
cung cấp hàng ngày bằng thể tích nước tiểu +
thể tích dịch bất thường (sốt, nôn, tiêu chảy) +
300‐500ml nước (73,7%). Do đa số BN cho rằng
nên uống càng nhiều nước càng tốt (trên 2
lít/ngày), hay có BN sợ uống nước sẽ bị phù
nhiều hơn (nên họ không dám uống nước). Có lẽ
do họ chưa được hướng dẫn chế độ nước uống
cần cung cấp hàng ngày dẫn đến những quan
điểm sai lầm (có đối tượng thì uống quá nhiều,
đối tượng thì uống quá ít hay không uống).
Ngoài ra, lượng nước uống hàng ngày cũng ít
được ai chú trọng quan tâm. Vì vậy, việc các BN
có kiến thức không tốt về lượng cần cung cấp các thành phần dinh dưỡng nêu trên là hoàn
toàn có thể giải thích được.
Khi xét đến chế độ dinh dưỡng cho bệnh HCTH thì các loại trái cây là phần không thể thiếu, chúng góp phần bổ sung nhiều vitamin (có tác dụng chống oxy hóa, chống tăng các gốc
tự do ‐ là những chất gây xơ hóa cầu thận, từ đó làm hạn chế dẫn đến suy thận)(10). Tuy nhiên, các đối tượng biết cần cung cấp đủ vitamin và khoáng chất chiếm tỷ lệ thấp (42,1%). Cũng như việc nên ăn nhiều trái ngọt (21,1%), kết quả không phù hợp với lý thuyết dinh dưỡng của bệnh(10). Điều đáng quan tâm, trong quá trình phỏng vấn chúng tôi có nghe không ít các đối tượng có cách trả lời là không biết hay có ý kiến
là “ăn ngọt quá sẽ bị nóng trong người hay bị mập”. Đó là những quan điểm sai lầm dẫn đến kiến thức dinh dưỡng không tốt. Cần có sự hướng dẫn và giải thích về chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân một cách rõ ràng hơn. Bên cạnh
đó, bệnh nhân lại có kiến thức đúng là cần ăn nhiều trái cây chua (57,9%). Kết quả trên có thể được hiểu là do trong nghiên cứu của chúng tôi, các đối tượng HCTH được phỏng vấn đa số là
nữ giới (nữ/nam=2,2/1). Họ biết rằng ăn nhiều vitamin C giúp đẹp da, chống lão hóa(11).
Vậy các kiến thức dinh dưỡng không đúng trên có thể được giải thích do quan niệm sai lầm, tập quán dinh dưỡng trong cộng đồng người Việt. Quan trọng nhất là trình độ hiểu biết của bệnh nhân về giá trị dinh dưỡng, đặc biệt về lượng cung cầu cần cung cấp của các loại thức
ăn chưa tốt, cũng như các hoạt động truyền thông về dinh dưỡng nói chung và dinh dưỡng
HCTH nói riêng chưa thỏa đáng.
Ngoài ra, cũng có phần lớn các đối tượng
có kiến thức đúng về việc nên ăn ít phủ tạng động vật, mỡ (63,2%); hạn chế chất béo (76,3%); ăn ít muối (89,5%); ăn nhạt tương đối, tùy mức độ phù và các thói quen như hạn chế rượu bia, không hút thuốc, hạn chế uống cà phê, các đối tượng có kiến thức khá cao lần lượt là 97,4%; 97,4%; 86,8%. Việc này dễ hiểu
Trang 5khi chế độ sử dụng các loại thức ăn này
thường xuyên được nhắc đến trong giáo dục,
trên các phương tiện báo đài, thông tin đại
chúng do có liên quan đến nhiều bệnh phổ
biến khác như tăng huyết áp, béo phì, các bệnh
về tim mạch nên bệnh nhân dễ tiếp cận và có
kiến thức tốt. Vì vậy, nên có sự đầu tư cụ thể
cho việc giáo dục dinh dưỡng HCTH.
Kết quả trong nghiên cứu chúng tôi tỷ lệ
bệnh nhân có kiến thức về chế độ ăn nhạt đúng
chiếm 89,5% cao hơn so với nghiên cứu Nguyễn
Thị Nghĩa(9) (2009) ở bệnh viện Nhi Đồng 2, kiến
thức dinh dưỡng tốt về chế độ ăn nhạt của thân
nhân bệnh nhi HCTH là 3,7%; nghiên cứu Trần
Thị Mộng Hiệp(13) (2004) trên thân nhân bệnh
nhi là 5,7%. Sự khác biệt này có thể được giải
thích là do nghiên cứu của họ đã được thực hiện
cách đây khá lâu, lúc ấy công tác tuyên truyền
cũng như truyền thông giáo dục sức khỏe chưa
được phát triển như hiện nay.
Mức độ hiểu biết về kiến thức dinh dưỡng
HCTH của các đối tượng
Bảng 2‐ Tỷ lệ mức độ hiểu biết về kiến thức dinh
dưỡng HCTH
Kiến thức dinh dưỡng
Tốt Tốt 2 5,3
Biểu đồ 1‐ Tỷ lệ đối tượng nghiên cứu có kiến thức
dinh dưỡng HCTH đúng
Sự phân bố điểm về kiến thức dinh dưỡng
của các đối tượng được thể hiện qua bảng 2 và
biểu đồ 1 kết quả cho thấy tỷ lệ BN có kiến thức
tốt rất thấp chỉ 5,3%; trong khi kiến thức kém và
trung bình chiếm đa số với 76,3% và 18,4%.
Thiết nghĩ cần tăng cường công tác tuyên
dưỡng một cách rõ ràng, cụ thể và dễ hiểu cho
BN HCTH.
Ảnh hưởng của dân số kinh tế xã hội lên kiến thức dinh dưỡng
Bảng 3‐ Ảnh hưởng của DSKTXH lên kiến thức
dinh dưỡng HCTH
Đặc điểm của đối tượng
Kiến thức dinh dưỡng
χ2
Chưa tốt
≤ 60
2(100) 34(94,4)
0(0) 2(5,6)
2
36
0,732 0,117
Nữ
12(100) 24(92,3)
0(0) 2(7,7)
12
26
0,324 0,974
Thành thị
30(96,8) 6(85,7)
1(3,2) 1(14,3)
31
0,237 1,401
Trình độ học vấn
Dưới cấp III Cấp III trở lên
29(100) 7(77,8)
0(0) 2(22,2)
29
9
0,009 6,802 Nghề
nghiệp
Nông dân Khác
13(100) 23(92)
0(0) 2(8)
13
25
0,295 1,098
Khá giả
17(100) 19(90,5)
0(0) 2(9,5)
17
21
0,191 1,709 Tính chất
bệnh
Lần đầu Tái phát
19(100) 17(89,5)
0(0) 2(10,5)
19
19
0,146 2,111
Qua khảo sát các yếu tố về tuổi, giới, địa chỉ, nghề nghiệp, mức sống và tình trạng bệnh tái phát, khi tiến hành so sánh kiến thức dinh dưỡng tốt và chưa tốt trong các phân nhóm có
sự khác biệt giữa nam và nữ, giữa nông thôn và thành thị, nghề nghiệp, mức sống và tình trạng bệnh tái phát nhưng sự khác biệt này chưa có ý nghĩa thống kê. Vậy các đặc điểm về tuổi, giới, địa chỉ, nghề nghiệp, mức sống và tình trạng bệnh tái phát là những yếu tố không ảnh hưởng đến kiến thức dinh dưỡng của BN.
Bên cạnh đó ở nhóm BN có trình độ học vấn
từ cấp III trở lên sẽ có kiến thức dinh dưỡng tốt cao hơn so với nhóm mù chữ, cấp I, II. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,009 và χ2=6,802. Vậy trình độ học vấn ảnh hưởng nhiều đến kiến thức dinh dưỡng và dưới cấp III là yếu tố nguy
cơ chính. Sự ảnh hưởng này có thể giải thích do kiến thức phổ cập càng cao thì trình độ hiểu biết cũng như khả năng tiếp thu càng tốt. Từ đó
Trang 6công tác nâng cao trình độ học vấn cho nhân
dân cũng không kém phần quan trọng giúp thúc
đẩy BN có hiểu biết tốt hơn.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 38 bệnh nhân hội chứng
thận hư điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Trung
ương Cần Thơ chúng tôi rút ra được kết luận
như sau
‐ Sự thiếu hụt kiến thức của các đối tượng
được thể hiện rõ qua tỷ lệ bệnh nhân có kiến
thức chưa tốt về dinh dưỡng hội chứng thận hư
rất cao chiếm 94,7%. Trong đó, tỷ lệ bệnh nhân
chưa biết năng lượng cần cung cấp mỗi ngày 35‐
40Kcal/kg là 89,5%; cũng như lượng đạm nên
cung cấp hàng ngày 1‐1,2g/kg khi không phải
tổn thương cầu thận tối thiểu và 0,8‐ <1g/kg khi
tổn thương cầu thận tối thiểu là 92,1%.
‐ Kiến thức dinh dưỡng của bệnh nhân chịu
ảnh hưởng bởi trình độ học vấn. Nhóm bệnh
nhân có trình độ học vấn từ cấp III trở lên có
kiến thức dinh dưỡng cao hơn so với nhóm bệnh
nhân có trình độ học vấn dưới cấp III, sự gia
tăng tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức dinh dưỡng
tốt theo trình độ học vấn có ý nghĩa thống kê với
p=0,009. Các yếu tố như tuổi, giới, địa chỉ, nghề
nghiệp, mức sống và tình trạng bệnh tái phát
không ảnh hưởng đến kiến thức dinh dưỡng hội
chứng thận hư.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Băng Sơn (2007). Suy nghĩ về vài cách ăn hợp lý của Việt Nam.
Tạp chí dinh dưỡng và thực phẩm, Tập 3(2+3), trang 68‐71.
2 Bộ Y tế (2007). Chế độ ăn cho các bệnh Thận – Tiết niệu. Hướng
dẫn chế độ ăn bệnh viện, NXB Y học Hà Nội, trang 15‐16.
3 Đào Thị Yến Nhi (2007). Dinh dưỡng hợp lý trong cách ăn uống
truyền thống Nam Bộ. Tạp chí dinh dưỡng và thực phẩm, Tập
3(2+3), trang 53‐56.
4 Hà Huy Khôi (2004). Sự phát triển của dinh dưỡng học. Dinh
dưỡng và vệ sinh an toàn thực phẩm, Nhà xuất bản y học, trang 9‐14.
5 Lê Nam Trà, Trần Đình Long (2000). Hội chứng thận hư. Bài
giảng Nhi khoa tập 2, Bộ Môn Nhi, Trường Đại học Y Khoa
Hà Nội, trang 155‐167.
6 Lê Thị Luyến (2010). Hội chứng thận hư. Bệnh học ‐ Sách đào
tạo Dược sĩ Đại học, NXB Y Học, trang 188‐191.
7 Lê Văn An, Hoàng Văn Ngoạn (2008). Chăm sóc bệnh nhân Hội
chứng thận hư. Điều dưỡng nội 2, Nhà xuất bản Y học, Hà
Nội, trang 32‐41.
8 Nguyễn Quốc Anh, Ngô Quý Châu (2011). Hội chứng thận hư.
Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị bệnh Nội khoa, NXB Y Học, trang 589‐591.
9 Nguyễn Thị Nghĩa (2009). Khảo sát kiến thức thái độ hành vi của
thân nhân bệnh nhi bị hội chứng thận hư điều trị tại khoa thận máu – nội tiết bệnh viện Nhi đồng II, Tạp chí Y Học TP. HCM, Tập
13, trang 22‐28.
10 Nguyễn Văn Xang, Trần Văn Chất (2008). Chế độ ăn uống
trong bệnh thận. Bệnh Thận, NXB Y học, trang 137‐156.
11 Nguyễn Xuân Ninh (2004). Vitamin tan trong nước. Dinh
dưỡng và vệ sinh an toàn thực phẩm, NXB Y Học, trang 102‐
106.
12 STEPHAN R.O., RIRZ E. (1998). The nephrotic syndrome. The
New England Journal of Medicine, 23: 1202‐1211.
13 Trần Thị Mộng Hiệp, Hoàng Thị Thanh Hằng, Vưu Tiểu Hà
và Nguyễn Trường Tâm (2004). Khảo sát kiến thức – hành vi
chăm sóc tại nhà của mẹ bệnh nhi hội chứng thận hư điều trị ngoại trú tại bệnh viện Nhi đồng II. Tạp chí Y Học TP. Hồ Chí Minh ,
Tập 8, trang 36‐38.
14 Trần Thị Phúc Nguyệt (2004). Tổ chức ăn uống trong bệnh viện
và một số chế độ ăn thường gặp. Dinh dưỡng và vệ sinh thực
phẩm, NXB Y học, trang 116‐130.
15 Trần Văn Chất (2008). Hội chứng thận hư. Bệnh thận, NXB Y
Học, trang 331‐341.
16 Trương Bút (2007). Một số suy nghĩ về truyền thống ăn uống của
người VN. Tạp chí dinh dưỡng và thực phẩm, Tập 3 (2+3),
trang 62‐66.
17 Vogt B.A., Ellis D.A. (2011). Nephrotic Syndrome. Nelson
Textbook pediatric, Elsevier Saunder, pp. 1753‐1757.
Ngày phản biện nhận xét bài báo 03/09/2013.