Khảo sát đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp và việc sử dụng thuốc điều trị THA tại khoa tim mạch bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ

Duy linh CHƯƠNG MỞ ĐẦU Thời đại phát triển kinh tế công nghiệp đem lại cho người nhiều lợi ích thiết thực, đồng thời đem lại cho người nhiều nỗi lo phải đương đầu với bệnh tăng huyết áp (THA), bệnh ảnh hưởng lớn đến sức khỏe cộng đồng mà gánh nặng cho nhiều nước giới Trên toàn giới, bệnh lý Tim mạch vượt xa bệnh nhiễm khuẩn nói chung nguyên nhân hàng đầu gây tử vong (chiếm 1/3 nguyên nhân tử vong) Tăng huyết áp yếu tố nguy cao bệnh Tim mạch nước công nghiệp nước ta (Hội tim mạch học Quốc gia Việt Nam 2008) Tỷ lệ người mắc THA ngày tăng tuổi bị mắc ngày trẻ Vào 2000 theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), tồn giới có tới 972 triệu người bị THA số ước tính vào khoảng 1,56 tỷ người vào 2025 ( Phạm Gia Khải cs.,2010) Tăng huyết áp phổ biến Việt Nam: Tỷ lệ mắc THA người trưởng thành ≥25 tuổi 2008 Việt Nam ước tính khoảng 25.1%(Nguyễn Quang Tuấn ,2014) THA ngày gia tăng: 2001-2002 tỷ lệ THA Hà Nội khoảng 23% tỷ lệ mắc THA Việt Nam (2012-2013) ước đạt 33-35%, tỉ lệ bệnh nhân THA điều trị thuốc thuốc chiếm 11.49%, 90% bệnh nhân chưa điều trị (Nguyễn Luân Kiệt, 2015; Phạm Gia Khải cs, 2003) Tăng huyết áp không điều trị kiểm soát tốt dẫn đến tổn thương nặng quan đích gây biến chứng nguy hiểm Tai biến mạch máu não, nhồi máu tim, phình tách thành động mạch chủ, suy tim, suy thận chí dẫn đến tử vong THA nguy hiểm biến chứng THA khơng gây chết người mà để lại di chứng nặng nề ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân gánh nặng cho người bệnh, cho gia đình họ cho xã hội (Nguyễn Lân Việt, 2015) Ngày nay, với phát triển y dược đại, thuốc điều trị THA ngày đa dạng chế phẩm bào chế, dược chất khác nhau, hàm lượng khác nhau, biệt dược khác nhau, giá thành, điều kiện thuận lợi lớn để thầy thuốc lựa chọn biện pháp tối ưu điều trị thách thức không nhỏ lựa chọn thuốc đảm bảo mục tiêu sử dụng thuốc an tồn, hợp lý hiệu Vì vậy, nhằm nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân tăng huyết áp, đề tài “ Khảo sát tình hình bệnh nhân tăng huyết áp khoa tim mạch bệnh viện Đa khoa trung ương Cần thơ, thành phố Cần Thơ năm 2018” tiến hành với mục tiêu:Khảo sát đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp việc sử dụng thuốc điều trị THA khoa tim mạch bệnh viện Đa khoa trung ương Cần thơ Duy linh Duy linh CHƯƠNG 2: TỔNG QUAN TÀI LIỆU TĂNG HUYẾT ÁP 1.1 Định nghĩa bệnh tăng huyết áp Theo tổ chức y tế Thế giới (WHO), Hội Tăng huyết áp quốc tế (ISH), Liên ủy ban quốc tế tăng huyết áp Hoa Kỳ (JNC) thống đưa định nghĩa tăng huyết áp sau: Tăng huyết áp xác định huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg / huyết tâm trương ≥ 90 mmHg sử dụng thuốc chống tăng huyết áp 1.2 Dịch tễ học bệnh tăng huyết áp 1.2.1 Tình hình tăng huyết áp giới Tăng huyết áp bệnh mãn tính chiếm tỉ lệ cáo bệnh tim mạch, tần suất thay đổi theo tuổi, giới, chủng tộc địa dư (Phạm Nguyễn Vinh, 2008; Phạm Thị Kim Hoa, 2011) Theo WHO, tỷ lệ THA khoảng – 18% dân số giới (Nguyễn Quốc Anh Ngô Quý Châu, 2011; Trần Thị Minh Nguyệt, 2006) tần suất THA khoảng 40% nước phát triển, khoảng 32% nước phát triển nước châu Âu Bắc Mĩ, tỉ lệ THA nười lớn chiếm khoảng 15 – 20%, năm 1988 tỷ lệ 24%, năm 2003 tỉ lệ vượt lên 31,3% đồng thời người cao tuổi có tỷ lệ 65,4% (Phạm Thị Kim Hoa, 2011; Trần Thị Minh Nguyệt, 2006) Ở nước châu Á, tỷ lệ THA Hàn Quốc 32%, Nhật 33%, Trung Quốc 27% (Phạm Thị Kim Hoa 2011) 1.2.2 Tình hình tăng huyết áp Việt Nam Ở Việt Nam tần suất THA ngày gia tăng kinh tế phát triển, số liệu thống kê điều tra THA Việt Nam cho thấy: Năm 1960, THA chiếm 1,0% dân số, 1982 1,99% năm 1992 tăng lên 11,79% dân số năm 2002 miền Bắc 16,3% (Đăng Vạn Phước, 2008) Thống kê từ năm 2002 đến năm 2008 Việt Nam cho thất THA chiếm tỷ lệ cao, có gia tăng theo độ tuổi đa số gặp người cao tuổi Tỷ lệ THA ngày tăng tất vùng có xu hướng ngày trẻ hóa Bệnh chưa phát đầy đủ cộng đồng, chưa điều trị chưa điều trị cách dù phát (Nguyễn Huy Dung, 2000) Năm 2011 – 2012, tỷ lệ THA người cao tuổi khu vực miền Tây Nam Bộ chiếm 43 – 59% (Lê Triều Minh, 2012; Nguyễn Thị Minh Hiền, 2011; Phạm Nông, 2012; Viên Minh Sử, 2011) 1.3 Phân độ tăng huyết áp 1.3.1 Phân tăng huyết áp theo số huyết áp Ở người, trị số HA có thay đổ theo giời ngày, xu hướng cao vào buổi sáng thấp vào ban đêm, theo phản ứng thể lức ngủ, Duy linh có stress, sau ăn no, … ngồi ra, HA thay đổi theo giới tính, chủng tộc, tuổi… Vì vậy, xâu dựng tiêu chuẩn riêng HA cho tùng người phù hợp với dân tộc, giới tinh, lứa tuổi, xã hội mà người sống khó (Đặng Vạn Phước Châu Ngọc Hoa, 2009; Phạm Song Nguyễ Hữu Quỳnh, 2008) Phân độ THA sử dụng phổ biến nhất, đước trình bảng 1, 3: Bảng 2.1 Phân độ THA theo hướng dẫn Bộ Y tế năm 2010 Phân độ Huyết áp Huyết áp Huyết áp Tâm thu Tâm trương(mmHg) (mmHg)