KHẢO sát CHỈ số TIM cổ CHÂN ( CAVI) ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT áp có hội CHỨNG CHUYỂN hóa điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại BỆNH VIỆN đa KHOA đức GIANG

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Theo báo cáo Tổ chức Y Tế Thế Giới (WHO), tăng huyết áp (THA) ảnh hưởng đến tỷ người toàn giới Là nguyên nhân nhồi máu tim đột quỵ não Các nghiên cứu ước tính rằng, THA nguyên nhân tử vong chín triệu người năm tồn giới [67] Hội chứng chuyển hóa (HCCH) bao gồm yếu tố béo phì, bất thường glucose máu, kháng insulin, rối loạn lipit máu, tăng huyết áp (HA), nguyên sâu xa nhiều biến cố tim mạch nguy hiểm Tỉ lệ người có HCCH ngày gia tăng khơng nước phát triển mà Việt Nam, quốc gia phát triển có nhiều thay đổi thói quen ăn uống, chế độ sinh hoạt luyện tập thể dục người dân Vì vậy, nghiên cứu HCCH vấn đề có tính thời chuyên ngành tim mạch nội tiết Trần Hữu Dàng cộng (2006) nhận thấy HCCH gặp 81% bệnh nhân đái tháo đường typ 2; 42,48% bệnh nhân tăng HA; 44% người béo phì; 36,7% bệnh nhân đột quỵ não 70,5% người mắc bệnh mạch vành có tăng glucose máu [2] Hội chứng chuyển hóa chứng minh nguyên nhân gây biến cố mạch máu chế: giảm sinh NO, tăng lắng đọng tế bào bọt, tăng trình Stress tế bào… từ khởi phát hàng loạt q trình hủy họai lớp tế bào nội mô thành mạch, nứt vỡ mảng xơ vữa lòng mạch gây hàng lợt biến cố bệnh lý Tim Mạch như: Nhồi máu tim, đột quị não, bệnh mạch máu ngoại vi, suy thận, suy tim…[29],[49] Hiện nay, có nhiều phương pháp đánh giá mức độ, tính chất mạch máu như: chụp mạch qua da, siêu âm dopler mạch máu, chụp cộng 2 hưởng từ mạch máu… nhiên phương pháp đòi hỏi chi phí cao, thao tác thăm dò khó khăn, phải tiến hành trung tâm thăm dò lớn Điều đặt u cầu phải có phương pháp thăm dò mới, dễ tiến hành, chi phí rẻ để thăm dò tính chất mạch máu bệnh nhân bị bệnh chuyển hóa Nhằm theo dõi dự báo biến chứng mạch máu bệnh nhân Phương pháp đánh giá tính chất thành mạch thơng qua tốc độ lan truyền sóng mạch phương pháp có giá trị, đặc biệt với hồn thiện số đo, phương pháp đánh giá tính chất độ cứng thông qua số Tim- Cổ chân ( CAVI) kỹ thuật có giá trị thực tiễn cao Trên giới, có nhiều đề tài nghiên cứu vai trò CAVI đánh giá độ cứng thành mạch bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa Tuy nhiên, thời điểm có nghiên cứu đề cập đến số có nhiều lợi ích Vì vậy, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Khảo sát số Tim- Cổ chân ( CAVI) bệnh nhân tăng huyết áp có kèm theo hội chứng chuyển hóa bệnh viện đa khoa Đức Giang Khảo sát mối tương quan số Tim-Cổ Chân( CAVI) với các yếu tố nguy hội chứng chuyển hóa bệnh nhân tăng huyết áp CHƯƠNG 3 TỔNG QUAN 1.1 Tình hình tăng huyết áp giới Tăng huyết áp bệnh mạn tính phổ biến giới THA khơng có ảnh hưởng lớn đến gánh nặng bệnh lý tim mạch mà có ảnh hưởng nhiều đến gánh nặng bệnh tật toàn cầu Theo tài liệu Tổ chức Y tế Thế giới THA sáu yếu tố nguy ảnh hưởng tới phân bố gánh nặng bệnh tật toàn cầu [67] Tần suất Tăng Huyết Áp cộng đồng ngày gia tăng mức đáng báo động, đặc biệt nước phát triển Tại nước phát triển, có xu chuyển đổi hình thái mơ hình bệnh tật Tỷ trọng bệnh nhân bị mắc bệnh mạn tính có xu hướng thay dần tỷ lệ bệnh nhiễm trùng tỷ lệ bệnh nhân bị Tăng Huyết Áp xu Tần suất THA có thay đổi khác châu lục [65], [66] 1.2 Tình hình tăng huyết áp Việt Nam Tăng huyết áp Việt Nam ngày gia tăng Theo thống kê Đặng Văn Chung năm 1960, tần suất THA người lớn phía Bắc Việt Nam 1% 30 năm sau (1992) theo điều tra tồn quốc Trần Đỗ Trinh cộng tỷ lệ 11,7%, tăng lên 11 lần năm tăng trung bình 0,33% [9] Và mười năm sau (2002), theo điều tra dịch tễ học THA yếu tố nguy tỉnh phía Bắc Việt nam người dân ≥ 25 tuổi tần suất THA tăng đến 16,3% trung bình năm tăng 0,46% Như vậy, tốc độ gia tăng tỷ lệ THA cộng đồng ngày tăng cao Tỷ lệ THA vùng thành thị 22,7% cao vùng nông thôn 12,3%[1] 4 Theo nghiên cứu Phạm Việt Tuân, thống kê tỷ lệ bệnh nhân THA phải nằm điều trị nội trú Viện Tim Mạch Việt Nam trung bình năm (Từ năm 2002 đến 2007) là: 20,4% [8] Tại bệnh viện Nhân dân 115 thành phố Hồ Chí Minh, năm 1995 có 482 bệnh nhân THA vào viện điều trị đến năm 2006 có 2850 bệnh nhân bị THA Các biến chứng THA nặng nề tai biến mạch máu não, nhồi máu tim, suy tim, suy thận, mù loà Những biến chứng có ảnh hưởng lớn đến người bệnh, gây tàn phế trở thành gánh nặng tinh thần vật chất gia đình bệnh nhân xã hội Năm 2005, Nguyễn Quang Tuấn nghiên cứu 149 bệnh nhân bị nhồi máu tim vào điều trị Viện Tim mạch Việt Nam thấy 46,4% bệnh nhân nhồi máu tim THA.[5] 1.3 Chẩn đoán điều trị Tăng Huyết Áp [4], [67] 1.3.1 Định nghĩa Tăng Huyết Áp Theo Tổ chức Y tế giới (World Health Organization – WHO), Hội Tăng Huyết Áp Châu Âu (European Society of Hypertension – ESH) Liên ủy ban quốc gia phòng ngừa, phát hiện, lượng giá điều trị bệnh THA Hoa Kỳ (The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of Hight Blood Pressure - JNC VII) thống nhất, với người lớn ≥ 18 tuổi: - Chẩn đoán tăng huyết áp huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg - Gọi tăng huyết áp tâm thu đơn độc (Isolate Systolic Hypertension -ISH) huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg huyết áp tâm trương < 90 mmHg 5 - Gọi tăng huyết áp tâm trương đơn độc (Isolate Diastolic Hypertension - IDH) huyết áp tâm thu < 140 mmHg huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg 1.3.2 Các phương pháp đo huyết áp • Các loại máy đo huyết áp * Huyết áp kế thủy ngân * Huyết áp kế * Huyết áp kế phối hợp * Dao động kế 1.3.3 Các phương thức đo huyết áp * Đo huyết áp phòng khám Huyết áp đo huyết áp kế thủy ngân Các máy đo huyết áp không xâm nhập khác (dụng cụ đo dựa vào áp lực khí kèm ống nghe dụng cụ đo dạng sóng bán tự động) sử dụng Tuy nhiên dụng cụ phải chuẩn hóa độ xác phải kiểm tra thường xuyên cách đối chiếu với giá trị huyết áp kế thủy ngân Tiến trình đo huyết áp chung: - Để bệnh nhân ngồi phút phòng yên tĩnh trước bắt đầu đo - Tư ngồi đo huyết áp thường quy - Đối với người già bệnh nhân đái tháo đường, khám lần đầu nên đo huyết áp tư đứng 6 - Cởi bỏ quần áo chật, cánh tay để bàn mức ngang tim, thả lỏng tay khơng nói chuyện đo - Đo hai lần cách 1-2 phút, hai lần đo khác biệt tiếp tục đo thêm vài lần - Dùng băng quấn tay đạt tiêu chuẩn - Băng quốn đặt ngang mức tim dù bệnh nhân tư Mép băng quấn lằn khuỷu cm - Sau áp lực băng quấn làm mạch quay, bơm lên tiếp 30 mmHg sau hạ cột thủy ngân từ từ (2mm/giây) - Sử dụng âm pha I pha V Korotkoff để xác định huyết áp tâm thu - Chọn huyết áp tâm trương thời điểm tiếng đập biến (pha V) - Đo huyết áp hai tay lần đo để phát khác biệt gây bệnh lý mạch máu ngoại biên Khi giá trị bên cao theo dõi sử dụng lâu dài sau - Tính huyết áp dựa trung bình hai lần đo, hai lần đo chênh lệch nhiều > 5mm đo thêm nhiều lần - Không điều trị THA dựa vào kết lần đo huyết áp 1.3.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán phân độ THA Khi bệnh nhân có trị số huyết áp ≥ 140/90 mmHg Sau khám sàng lọc lâm sàng lần khác Mỗi lần khám huyết áp đo lần Áp dụng phân độ THA theo khuyến cáo hội Tim Mạch Việt Nam năm 2014 7 Bảng 1.1 Phân độ THA HA tâm HA tâm thu Phân loại trương (mmHg) HA tối ưu (mmHg) < 120 < 80 HA bình thường 120-129 và/hoặc < 85 HA bình thường cao 130-139 và/hoặc 85-89 Tăng HA độ ( nhẹ) 140-159 và/hoặc 90-99 Tăng HA độ ( trung 160-179 và/hoặc 100-109 Tăng HA độ ( nặng) ≥180 và/hoặc ≥ 110 Tăng HA tâm thu đơn ≥ 140 < 90 bình) độc 1.3.6 Điều trị tăng huyết áp [4] Mục tiêu điều trị : - Giảm tối đa nguy tim mạch - Đạt huyết áp mục tiêu 10mmHg Biện pháp điều chỉnh lối sống điều chỉnh cho tất bệnh nhân THA Vì vậy, bất chấp huyết áp nào, tất cá nhân cần phải lựa chọn điều chỉnh lối sống phù hợp cho Giảm cân nặng chế độ ăn lượng giúp giảm huyết áp, cải thiện tình trạng kháng insulin, đái tháo đường, rối loạn lipid máu phì đại thất trái 1.3.8 Điều trị thuốc Mục đích dùng thuốc nhằm hạ huyết áp huyết áp cao nguy lớn, sử dụng đơn trị liệu phối hợp Việc chọn lựa thuốc phối hợp cần dựa vào nguyên tắc sau: Bệnh nhân quen dùng nhóm thuốc Tác dụng đặc hiệu nhóm thuốc nguy tim mạch bệnh nhân Sự có mặt tổn thương quan cận lâm sàng, bệnh tim mạch, bệnh thận đái tháo đường Sự xuất rối loạn làm hạn chế sử dụng nhóm thuốc Tác dụng tương tác thuốc Giá thành thuốc Ưu thuốc có tác dụng 24 với liều ngày Các tác dụng phụ thuốc 1.4 Hội chứng chuyển hóa 1.4.1 Hội chứng chuyển hóa: 10 10 Hội chứng chuyển hóa có liên quan đến trao đổi chất thể, tình trạng gọi kháng insulin Insulin hormon tuyến tụy giúp kiểm sốt lượng đường máu Thơng thường, hệ thống tiêu hóa phá vỡ loại thực phẩm ăn vào (glucose) Máu mang glucose đến mô thể, nơi tế bào sử dụng làm nhiên liệu Glucose vào tế bào với giúp đỡ insulin Trong người có kháng insulin, tế bào bình thường không đáp ứng với insulin, glucose vào tế bào cách dễ dàng Cơ thể phản ứng sản xuất insulin nhiều insulin nhiều để giúp glucose vào tế bào Kết cao mức bình thường insulin máu Điều cuối dẫn đến bệnh tiểu đường thể tạo đủ insulin để kiểm soát đường máu đến mức bình thường Thậm chí mức độ khơng đủ cao để xem xét bệnh tiểu đường, mức glucose tăng cao có hại Trong thực tế, số bác sĩ xem tình trạng "tiền tiểu đường." Tăng insulin làm tăng mức độ chất béo trung tính chất béo máu khác Nó cản trở công việc thận, dẫn đến huyết áp cao Những ảnh hưởng kết hợp kháng insulin đặt vào nguy bệnh tim, đột quỵ, tiểu đường điều kiện khác Hội chứng chuyển hóa bao gồm nhóm yếu tố nguy tập hợp lại người bệnh: - Tình trạng béo bụng - Rối loạn lipid máu (là tình trạng rối loạn chất béo máu triglycerid máu cao, HDL-C máu thấp, LDL-C cao, tạo nên mảng xơ vữa thành động mạch) - Tăng huyết áp 58 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT 10 11 Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt, Phạm Thái Sơn (2003), "Tần xuất Tăng Huyết Áp yếu tố nguy tỉnh Phía Bắc Việt Nam 2001 - 2002", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, 33, Tr 9-15 Bùi Cao Mỹ Ái, Võ Thành Nhân (2010), "Khảo sát số mắt cá chân - cánh tay bệnh nhân bệnh động mạch vành", Y học thành phố Hồ Chí Minh, số 14(Phụ số 1), tr 1-7 Đỗ Kim Bảng, Nguyễn Thị Bạch Yến, Nguyễn Lân Việt (2002), Nghiên cứu khả dự đốn vị trí tổn thương động mạch vành điện tâm đồ bệnh nhân nhồi máu tim cấp, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Hội Tim mạch Việt Nam (2010), "Khuyến cáo 2008 Hội Tim Mạch học Việt Nam chẩn đoán, điều trị Tăng Huyết Áp người lớn", Hội Tim Mạch Việt Nam Nguyễn Quang Tuấn (2005), Nghiên cứu hiệu phương pháp can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp, Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Quang Tuấn (2011), Can thiệp động mạch vành qua da điều trị nhồi máu tim cấp - Phương pháp, kết nghiên cứu, hiệu tiên lượng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr Nguyễn Thị Bạch Yến, Trần Văn Đồng, Phạm Quốc Khánh (1996), "Tình hình bệnh mạch vành qua 130 trường hợp nằm viện Viện Tim Mạch Việt Nam năm (01/1991 - 10/1995)", Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 8-1996, tr 2-5 Phạm Việt Tuân (2008), Tìm hiểu đặc điểm mơ hình bệnh tật bệnh nhân điều trị nội trú Viện Tim Mạch thời gian năm (2003 2007), Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Trần Đỗ Trinh (1992), "Điều tra dịch tễ học bệnh THA Việt Nam", Đề tài nghiên cứu cấp bộ, tr 20 Alberti KG Zimmet PZ (1998), "Diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional of WHO consultation", Diabet Med, 15, pp: 539-553 "Expert panel of detection, evaluation and treatment of high bloob cholesterol in Adults Executive summary of the third Report of the nationalcholesterol education program (NCEP) Expert Panel on detection, evaluation and treatment of high bloob cholesterol in Adults ( Adults treatment panel III)" (2001), JAMA, 285, pp: 2486-2497 59 12 59 Kanako Bokuda et al (2010), "Blood pressure-independent effect of candesartan on cardio-ankle vascular index in hypertensive 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 patients with metabolic syndrome", Vasc Health Risk, 6, pp:571–578 Blacher J., Asmar R., Djane S., London G M., et al (1999), "Aortic pulse wave velocity as a marker of cardiovascular risk in hypertensive patients", Hypertension, 33(5), pp 1111-1117 Bokuda K., Ichihara A., Sakoda M., Mito A., et al (2010), "Blood pressure-independent effect of candesartan on cardio-ankle vascular index in hypertensive patients with metabolic syndrome", Vasc Health Risk Manag, 6, pp 571-578 Christensen T., Neubauer B (1987), "Arterial wall stiffness in insulin-dependent diabetes mellitus An in vivo study", Acta Radiologica, 28(2), pp 207-208 Danesh J., Wheeler J G., Hirschfield G M., Eda S., et al (2004), "C-reactive protein and other circulating markers of inflammation in the prediction of coronary heart disease", New England Journal of Medicine, 350(14), pp 1387-1397 Fukuda Denshi (2010), Sphygmomanometer and sphygmograph: VaSera VS-1500N - Operation Manual Ver.06, Fukuda Denshi Co, Ltd., Tokyo, Japan, pp 3_1-5_30, 14_2-14_4 Huang Jiang-Nan, Li Lang, Song Meng-Ying (2009), "Correlation Between Cardio-Ankle Vascular Index and Coronary Artery Disease", Chinese Journal of Atherosclerosis Ibata J., Sasaki H., Kakimoto T., Matsuno S., et al (2008), "Cardioankle vascular index measures arterial wall stiffness independent of blood pressure", Diabetes Res Clin Pract, 80(2), pp 265-270 Ishimitsu T., Numabe A., Masuda T., Akabane T., et al (2009), "Angiotensin-II receptor antagonist combined with calcium channel blocker or diuretic for essential hypertension", Hypertens Res, 32(11), pp 962-968 Izuhara M., Shioji K., Kadota S., Baba O., et al (2008), "Relationship of cardio-ankle vascular index (CAVI) to carotid and coronary arteriosclerosis", Circ J, 72(11), pp 1762-1767 Kadota K., Takamura N., Aoyagi K., Yamasaki H., et al (2008), "Availability of cardio-ankle vascular index (CAVI) as a screening tool for atherosclerosis", Circ J, 72(2), pp 304-308 Kannel W B (2000), "Fifty years of Framingham Study contributions to understanding hypertension", J Hum Hypertens, 14(2), pp 83-90 60 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 60 Kinouchi K., Ichihara A., Sakoda M., Kurauchi-Mito A., et al (2009), "Safety and benefits of a tablet combining losartan and hydrochlorothiazide in Japanese diabetic patients with hypertension", Hypertens Res, 32(12), pp 1143-1147 Kinouchi K., Ichihara A., Sakoda M., Kurauchi-Mito A., et al (2010), "Effects of telmisartan on arterial stiffness assessed by the cardio-ankle vascular index in hypertensive patients", Kidney Blood Press Res, 33(4), 304-312 Kubozono T., Miyata M., Ueyama K., Nagaki A., et al (2009), "Association between arterial stiffness and estimated glomerular filtration rate in the Japanese general population", J Atheroscler Thromb, 16(6), pp 840-845 Kubozono T., Miyata M., Ueyama K., Nagaki A., et al (2007), "Clinical significance and reproducibility of new arterial distensibility index", Circ J, 71(1), pp 89-94 Lax H., Feinberg A W (1959), "Abnormalities of the arterial pulse wave in young diabetic subjects", Circulation, 20, pp 1106-1110 Liu H., Zhang X., Feng X., Li J., et al (2011), "Effects of metabolic syndrome on cardio-ankle vascular index in middle-aged and elderly Chinese", Metab Syndr Relat Disord, 9(2), 105-110 MacMahon S., Peto R., Cutler J., Collins R., et al (1990), "Blood pressure, stroke, and coronary heart disease Part 1, Prolonged differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias", Lancet, 335(8692), pp 765774 Masanobu T., Atsuhiro S (2009) "Principle role of the Cardio-Ankle Vascular Index in the assessment of vascular function", CAVI as a novel indicator of vascular function, Nikkei Medical Custom Publishing, Tokyo, Japan, pp 2-13 Masugata H., Senda S., Dobashi H., Himoto T., et al (2010), "Cardio-ankle vascular index for evaluating immunosuppressive therapy in a patient with aortitis syndrome", Tohoku J Exp Med, 222(1), pp 77-81 Masugata H., Senda S., Goda F., Yamagami A., et al (2009), "Tissue Doppler echocardiography for predicting arterial stiffness assessed by cardio-ankle vascular index", Tohoku J Exp Med, 217(2), pp 139-146 Masugata H., Senda S., Himoto T., Murao K., et al (2009), "Detection of increased arterial stiffness in a patient with early stage of large vessel vasculitis by measuring cardio-ankle vascular index", Tohoku J Exp Med, 219(2), pp 101-105 61 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 61 Masugata H., Senda S., Himoto T., Okuyama H., et al (2009), "Early detection of hypertension in a patient treated with sunitinib by measuring cardio-ankle vascular index", Tohoku J Exp Med, 218(2), pp 115-119 Miyashita Y., Endo K., Saiki A., Ban N., et al (2009), "Effects of pitavastatin, a 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme a reductase inhibitor, on cardio-ankle vascular index in type diabetic patients", J Atheroscler Thromb, 16(5), pp 539-545 Miyashita Y., Saiki A., Endo K., Ban N., et al (2009), "Effects of olmesartan, an angiotensin II receptor blocker, and amlodipine, a calcium channel blocker, on Cardio-Ankle Vascular Index (CAVI) in type diabetic patients with hypertension", J Atheroscler Thromb, 16(5), pp 621-626 Miyoshi T., Doi M., Hirohata S., Sakane K., et al (2010), "Cardioankle vascular index is independently associated with the severity of coronary atherosclerosis and left ventricular function in patients with ischemic heart disease", J Atheroscler Thromb, 17(3), pp 249-258 Nagayama D., Saiki A., Endo K., Yamaguchi T., et al (2010), "Improvement of cardio-ankle vascular index by glimepiride in type diabetic patients", Int J Clin Pract, 64(13), pp 1796-1801 Nakamura K., Iizuka T., Takahashi M., Shimizu K., et al (2009), "Association between cardio-ankle vascular index and serum cystatin C levels in patients with cardiovascular risk factor", J Atheroscler Thromb, 16(4), 371-379 Nakamura K., Tomaru T., Yamamura S., Miyashita Y., et al (2008), "Cardio-ankle vascular index is a candidate predictor of coronary atherosclerosis", Circ J, 72(4), pp 598-604 Namekata T., Suzuki K., Ishizuka N., Shirai K (2011), "Establishing baseline criteria of cardio-ankle vascular index as a new indicator of arteriosclerosis: a cross-sectional study", BMC Cardiovasc Disord, 11(1), pp 51 Nguyen N T., Nguyen X M., Wooldridge J B., Slone J A., et al (2010), "Association of obesity with risk of coronary heart disease: findings from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2006", Surg Obes Relat Dis, 6(5), pp 465-469 Okura T., Watanabe S., Kurata M., Manabe S., et al (2007), "Relationship between cardio-ankle vascular index (CAVI) and carotid atherosclerosis in patients with essential hypertension", Hypertens Res, 30(4), pp 335-340 62 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 62 Patel V B., Robbins M A., Topol E J (2001), "C-reactive protein: a 'golden marker' for inflammation and coronary artery disease", Cleveland Clinic Journal of Medicine, 68(6), pp 521-524, 527-534 Ridker P M., Hennekens C H., Buring J E., Rifai N (2000), "Creactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women", New England Journal of Medicine, 342(12), pp 836-843 Sato H., Miida T., Wada Y., Maruyama M., et al (2007), "Atherosclerosis is accelerated in patients with long-term wellcontrolled systemic lupus erythematosus (SLE)", Clin Chim Acta, 385(1-2), pp 35-42 Satoh-Asahara N., Suganami T., Majima T., Kotani K., et al (2011), "Urinary cystatin C as a potential risk marker for cardiovascular disease and chronic kidney disease in patients with obesity and metabolic syndrome", Clin J Am Soc Nephrol, 6(2), 265-273 Satoh N., Shimatsu A., Kato Y., Araki R., et al (2008), "Evaluation of the cardio-ankle vascular index, a new indicator of arterial stiffness independent of blood pressure, in obesity and metabolic syndrome", Hypertens Res, 31(10), pp 1921-1930 Shirai K (2009) "A new world of vascular function developed by CAVI", CAVI as a novel indicator of vascular function, Nikkei Medical Custom Publishing, Tokyo, Japan, pp 16-29 Shirai K., Hiruta N., Song M., Kurosu T., et al (2011), "CardioAnkle Vascular Index (CAVI) as a Novel Indicator of Arterial Stiffness: Theory, Evidence and Perspectives", J Atheroscler Thromb, pp 1-12 Shirai K., Song M., Suzuki J., Kurosu T., et al (2011), "Contradictory effects of beta1- and alpha1- aderenergic receptor blockers on cardio-ankle vascular stiffness index (CAVI) - CAVI independent of blood pressure", J Atheroscler Thromb, 18(1), pp 4955 Shirai K., Utino J., Otsuka K., Takata M (2006), "A novel blood pressure-independent arterial wall stiffness parameter; cardio-ankle vascular index (CAVI)", J Atheroscler Thromb, 13(2), pp 101-107 Stamler J., Stamler R., Neaton J D (1993), "Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks US population data", Arch Intern Med, 153(5), pp 598-615 Suzuki K., Ishizuka N., Mori M., Masuya N., et al (2009) "Establishment of reference values of CAVI and disease characteristics", CAVI as a novel indicator of vascular function, Nikkei Medical Custom Publishing, Tokyo, Japan, pp 30-41 63 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 63 Takaki A., Ogawa H., Wakeyama T., Iwami T., et al (2008), "Cardio-ankle vascular index is superior to brachial-ankle pulse wave velocity as an index of arterial stiffness", Hypertens Res, 31(7), pp 1347-1355 Takaki A., Ogawa H., Wakeyama T., Iwami T., et al (2007), "Cardio-ankle vascular index is a new noninvasive parameter of arterial stiffness", Circ J, 71(11), pp 1710-1714 Takenaka T., Hoshi H., Kato N., Kobayashi K., et al (2008), "Cardio-ankle vascular index to screen cardiovascular diseases in patients with end-stage renal diseases", J Atheroscler Thromb, 15(6), pp 339-344 Taquet A., Bonithon-Kopp C., Simon A., Levenson J., et al (1993), "Relations of cardiovascular risk factors to aortic pulse wave velocity in asymptomatic middle-aged women", European Journal of Epidemiology, 9(3), pp 298-306 Uehara G., Takeda H (2008), "Relative effects of telmisartan, candesartan and losartan on alleviating arterial stiffness in patients with hypertension complicated by diabetes mellitus: an evaluation using the cardio-ankle vascular index (CAVI)", J Int Med Res, 36(5), pp 10941102 Ueyama K., Miyata M., Kubozono T., Nagaki A., et al (2009), "Noninvasive indices of arterial stiffness in hemodialysis patients", Hypertens Res, 32(8), 716-720 Uurtuya S., Taniguchi N., Kotani K., Yamada T., et al (2009), "Comparative study of the cardio-ankle vascular index and anklebrachial index between young Japanese and Mongolian subjects", Hypertens Res, 32(2), pp 140-144 Wakabayashi I., Masuda H (2006), "Association of acute-phase reactants with arterial stiffness in patients with type diabetes mellitus", Clin Chim Acta, 365(1-2), pp 230-235 Yambe T., Meng X., Hou X., Wang Q., et al (2005), "Cardio-ankle vascular index (CAVI) for the monitoring of the atherosclerosis after heart transplantation", Biomed Pharmacother, 59 Suppl 1, pp S177179 Mancia G De Backer G, Dominickzak A, et al (2007), "Guiline for the management of arterial hypertension The task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension and of the Eurpean Society of Cardiology", J Hypertension, 1105-1187 64 66 67 64 Mancia G De Backer G, Dominiczak A, et al (2007), "Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC)", Hypertens Res, 25, 1105-1187 WHO (2013), "A global brief on Hypertension", World Health Organization Monograph Series, DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU HỌ VÀ TỀN NGUYỄN VĂN LỢI TRẦN THỊ LIÊN TRẦN MAI CẢNH NGUYỄN THỊ MAI TRẦN VĂN THI ĐỖ VĂN NHÂN NGUYỄN VĂN QUYÊN PHẠM THỊ MINH NGUYỄN THỊ M CHU THỊ THÀNH NGUYỄN VĂN NINH PHĨ CHÍ QUANG NGUYỄN THỊ NGA NGUYỄN VĂN MỘC SỐ HỒ SƠ 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 NĂM SINH 1941 1937 1959 1933 1948 1940 1955 1949 1949 1952 1937 1939 1947 MÃ BỆNH NHÂN BN000003800 BN000004675 BN000007803 BN000002596 BN000001708 BN000014679 BN000007200 BN000005623 BN000001581 BN000008480 BN000002376 BN000010947 65 NGUYỄN NGỌC NHÃ VƯƠNG THỊ HẠ TẠ THỊ NGA TRẦN HIỆP PHÙNG ĐẮC TUÝ NGUYỄN VIỆT HỒNG PHẠM THỊ MINH YẾN NGUYỄN SỸ HANH NGUYỄN VĂN THẮNG NGUYỄN THỊ ĐÀO ĐÀM QUANG NGÃI VŨ NGUYÊN NHUNG BÙI ANH TÝ ĐOÀN VĂN SƠN NGUYỄN VĂN QUÂN ĐÀO THANH MAI LÊ THỊ NGHIÊN BÙI THỊ HÀ PHẠM THỊ LAN NGUYỄN VĂN MẬU NGUYỄN HỮU MẠNH NGUYỄN THỊ THƠM NGUYỄN XUÂN LỆ NGUYỄN VĂN PHÚNG LÂM THỊ THANH NGUYỄN VĂN QUYẾT NGUYỄN THỊ THANH PHẠM NGỌC CHÍ ĐẶNG VĂN TOÁN PHẠM THỊ TIẾN NGUYỄN THỊ MINH NGUYỄN VĂN TÝ NGUYỄN NGỌC VINH TRẦN THỊ NHÃ NGUYỄN HÙNG BA TOÀN QUÝ ĐẶNG KHẮC CANH NGUYỄN VĂN ĐIỂN ĐỖ THỊ HẢO 65 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 1939 1946 1942 1934 1950 1951 1938 1951 1949 1948 1947 1931 1947 1946 1951 1957 1947 1954 1941 1945 1967 1952 1933 1946 1945 1939 1949 1950 1937 1948 1938 1953 1940 1946 1938 1942 1940 1958 1952 BN000017552 BN000010800 BN000011056 BN000004620 BN000003878 BN000004783 BN000012518 BN000007434 BN000014913 BN000008185 BN000010314 BN000009700 BN000011382 BN000005306 BN000003755 BN000010798 BN000001869 BN000020208 BN000002318 BN000018409 BN000017198 BN000001894 BN000004721 BN000011439 BN000002311 BN000010457 BN000016707 BN000006291 66 66 NGUYỄN ĐÌNH ĐẠT ĐỖ NHẬT PHONG TRẦN THỊ NGÀ ĐỖ VĂN TIẾN NGUYỄN THỊ TẢO 54 55 56 57 58 1954 1935 1954 1951 1929 BN000012478 BN000013834 BN000010851 BN000017611 XÁC NHẬN CỦA PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Số bệnh án: Tuổi: Họ tên: Giới:… ; (Nam:1; Nữ:0) 67 67 Chẩn đoán: II TIỀN SỬ (Khơng:0; Có:1) Hút thuốc lá, lào ; Số bao.năm: ; ĐTĐ ; Thời gian: .(năm); THA .; Thời gian: .(năm); 10 RLLP BMV .; Thời gian: .(năm); III LÂM SÀNG Thể trạng: 11 Chiều cao (cm); 13 BMI 12 Cân nặng .(kg); Khám lâm sàng: 14 HA tối đa: .(mmHg); 16 Nhịp tim: .(ck/phút); 15 HA tối thiểu: .(mmHg); 17 ĐTN ….; ĐH ….(Khơng:0; Có:1) IV CẬN LÂM SÀNG Sinh hóa máu 6.1 6.2 6.3 6.4 Gl 6.10 6.11 6.20 C 6.6 6.7 C 6.12 H 6.19 6.5 6.21 6.13 6.14 25 C 6.22 6.23 26 C 6.8 6.9 A 6.15 6.16 6.17 6.18 H 6.24 6.25 6.26 H 6.27 68 68 6.28 6.29 6.30 Tr 6.37 6.38 6.39 L 6.46 6.47 6.48 H 6.31 6.32 27 T 6.40 6.41 28 U 6.49 6.50 29 C 6.33 6.34 6.36 6.35 H 6.42 6.43 6.45 6.44 B 6.51 6.52 6.54 6.53 T Điện tim 6.55 (Khơng:0; Có: 1) 6.56 6.57 6.58 6.59 38 RL 39 Q 40 ST 41 T Nhị bệnh chên â p… lí h m …… …… … Chỉ số CAVI 6.60 6.61 6.64 42 C A 6.62 6.65 Phải 6.63 6.66 Trái 69 69 V I 6.67 6.68 6.69 43 A B I 6.70 6.71 NGÀY THỰC HIỆN 70 70 6.72 6.73 6.74 6.75 6.76 6.77 6.78 6.79 6.80 70 71 71 BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG 6.82 KHOA NỘI TIM MẠCH 6.81 …***… 6.83 6.84 6.85 6.86 ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU CẤP CƠ SỞ 6.87 6.88 KHẢO SÁT CHỈ SỐ TIM CỔ CHÂN ( CAVI) Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CÓ HỘI 6.89 6.90 6.91 CHỨNG CHUYỂN HÓA ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG 6.92 6.93 6.94 6.95 6.96 CHỦ ĐỀ TÀI: THS.BS NGUYỄN MẠNH THẮNG 6.97 TK.NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỨC GIANG 6.98 71 72 72 6.99 6.100 6.101 6.102 HÀ NỘI, 10 - 2015 6.103 72 ... bệnh nhân tăng huyết áp có kèm theo hội chứng chuyển hóa bệnh viện đa khoa Đức Giang Khảo sát mối tương quan số Tim- Cổ Chân( CAVI) với các yếu tố nguy hội chứng chuyển hóa bệnh nhân tăng huyết áp. .. cứu Những bệnh nhân đến khám ≥ 18 tuổi, chẩn đoán tăng huyết áp (THA) nguyên phát có hội chứng chuyển hóa, theo dõi điều trị ngoại trú phòng khám Tăng Huyết Áp Bệnh Viện Đa Khoa Đức Giang Hà Nội,... mạch bệnh nhân có hội chứng chuyển hóa Tuy nhiên, thời điểm có nghiên cứu đề cập đến số có nhiều lợi ích Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Khảo sát số Tim- Cổ chân ( CAVI) bệnh