Khảo sát thực trạng kê đơn trong điều trị ngoại trú tại phòng khám đa khoa ngọc hồng tỉnh bình dương năm 2016

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐOÀN NỮ NGỌC HỒNG KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA NGỌC HỒNG TỈNH BÌNH DƢƠNG NĂM 2016 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐOÀN NỮ NGỌC HỒNG KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA NGỌC HỒNG TỈNH BÌNH DƢƠNG NĂM 2016 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH :Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: HD1: TS Vũ Thị Thu Hƣơng HD2: Ths Nguyễn Vĩnh Nam Thời gian thực hiện: 07/2017- 12/ 2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Nhân dịp hoàn thành luận văn dược sĩ chuyên khoa I cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc kính trọng tới người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình thực đềtài Trước hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến TS Vũ Thị Thu Hương – Bệnh viện E Hà Nội, Ths Nguyễn Vĩnh Nam – Bộ môn lý kinh tế dược - Trường đại học Dược Hà Nội, người dành thời gian tâm huyết hướng dẫn tận tình, bảo cho nhiều kiến thức quý báu suốt q trình thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học, thầy cô giáo Bộ môn Quản lý kinh tế dược thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội giảng dạy tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn Ban Giám Đốc, Các phòng ban chức năng, Khoa dược bạn bè đồng nghiệp Phòng khám Đa khoa Ngọc Hồng, tỉnh Bình Dương tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, thu thập số liệu cho đề tài nghiên cứu Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè người thân yêu chia sẻ, động viên, giúp đỡ sống học tập! Bình Dương, ngày 30 tháng 12 năm 2017 Học viên Đoàn Nữ Ngọc Hồng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1.TỔNG QUAN 1.1 Quy định kê đơn thuốc ngoại trú: 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc: 1.1.2 Nội dung đơn thuốc: 1.1.3 Điều kiện người kê đơn: 1.1.4 Quy định ghi đơn thuốc: 1.1.5 Một số nguyên tắc kê đơn : 1.2 Các tiêu chí đánh giá kê đơn thuốc: 1.2.1 Các số kê đơn WHO: 1.2.2 Các số đo lường sử dụng thuốc: 1.2.3.Các số kê đơn thuốc: 10 1.3 Tình hình kê đơn thuốc sử dụng thuốc: 11 1.3.1 Tình hình kê đơn thuốc sử dụng thuốc giới: 11 1.3.2 Tình hình kê đơn thuốc sử dụng thuốc Việt Nam : 13 1.4 Vài nét phòng khám đa khoa Ngọc Hồng: 16 1.4.1 Chức nhiệm vụ: 16 1.4.2 Cơ cấu nhân lực: 17 1.4.3 Các khoa phòng gồm: 17 1.4.4 Tính thiết yếu đề tài: 18 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1.Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu: 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 19 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu: 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu mô tả cắt ngang 19 2.2.2 Các biến số nghiên cứu số nghiên cứu: 19 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu: 21 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu: 22 2.2.5.Phương pháp xử lý phân tích số liệu: 22 CHƢƠNG 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Mô tả thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú BHYT PKĐK Ngọc Hồng: 26 3.1.1.Thực quy định thủ tục hành chính: 26 3.1.2 Chỉ tiêu thông tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc 28 3.2 Phân tích số kê đơn ngoại trú BHYT phòng khám đa khoa Ngọc Hồng: 29 3.2.1 Thuốc kê theo nguồn gốc sản xuất: 29 3.2.2 Chỉ tiêu số lượt nhóm bệnh lý: 30 3.2.3 Thuốc kê theo tên biệt dược gốc- generic: 31 3.2.4 Thuốc kê theo thành phần: 31 3.2.5 Thuốc kê theo đường dùng: 31 3.2.6 Đơn thuốc kê kháng sinh, vitamin: 32 3.2.7 Phối hợp kháng sinh kê đơn thuốc: 33 3.2.8 Tỷ lệ nhóm kháng sinh sử dụng 34 3.2.9 Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý 35 CHƢƠNG BÀN LUẬN 36 4.1.Về thực quy chế kê đơn bệnh nhân ngoại trú phòng khám đa khoa Ngọc Hồng năm 2016: 36 4.1.1 Việc thực quy định thủ tục hành chính: 36 4.1.2 Chỉ tiêu thông tin thuốc hướng dẫn sử dụng: 37 4.2 Một số số kê đơn: 37 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc kê đơn theo nguồn gốc sản xuất: 37 4.2.2 Thuốc kê theo đường dùng: 38 4.2.3 Thuốc kê theo thành phần: 39 4.2.4 Sự phân bố nhóm bệnh lý đơn khảo sát: 39 4.2.5 Thuốc kê biệt dược gốc- generic: 40 4.2.6 Sử dụng kháng sinh: 40 4.2.7 Sử dụng vitamin: 42 KẾT LUẬN 43 KIẾN NGHỊ 44 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TT Giải nghĩa Chữ viết tắt BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ y tế DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu ĐT Đơn thuốc PKĐK Phòng khám đa khoa TL Tỷ lệ WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang 1.1 Các số kê đơn WHO[10] 1.2 Cơ cấu nhân lực PKĐK Ngọc Hồng 17 2.1 Nhóm biến số thực quy chế kê đơn 19 3.1 Thực quy định thủ tục hành 26 3.2 Tỷ lệ đơn thuốc cho trẻ em 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi 26 3.3 Tỷ lệ đơn ghi số khoản 27 3.4 Quy định ghi thông tin liên quan đến bác sĩ kê đơn 27 3.5 Chỉ tiêu ghi chẩn đoán đơn thuốc 28 3.6 Chỉ tiêu thông tin thuốc kê đơn 28 3.7 Chỉ tiêu thông tin liên quan đến hướng dẫn sử dụng thuốc 29 3.8 Thuốc kê theo nguồn gốc sản xuất 29 3.9 Chỉ tiêu số lượt nhóm bệnh lý 30 3.10 Thuốc kê theo tên biệt dược gốc- generic 31 3.11 Thuốc kê theo thành phần 31 3.12 Thuốc kê theo đường dùng 31 3.13 Đơn thuốc kê kháng sinh, vitamin 32 3.14 Phối hợp kháng sinh kê đơn thuốc 33 3.15 Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê đơn 34 3.16 Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý 35 DANH MỤC CÁC HÌNH STT TÊN HÌNH Trang 3.1 Thuốc kê theo đường dùng 32 3.2 Tỷ lệ % đơn thuốc kê kháng sinh, vitamin 33 3.3 Phối hợp kháng sinh kê đơn thuốc 34 3.4 Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê 35 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người toàn xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc, sách ưu tiên hàng đầu Đảng Nhà nước Đảm bảo cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh xác định nhiệm vụ ưu tiên hàng đầu cơng tác phát triển hồn thiện hệ thống chăm sóc sức khỏe nhân dân Hiện hệ thống khám, chữa bệnh chưa thích ứng kịp thời với phát triển kinh tế xã hội Cơ cấu bệnh tật ngày thay đổi phức tạp: bên cạnh nguy số bệnh truyền nhiễm quay trở lại, số bệnh dịch diễn biến khó lường, xu hướng gia tăng liên tục bệnh không lây nhiễm, trở thành thách thức lớn với tình trạng sức khỏe nhân dân hệ thống y tế Việt Nam Tình trạng tải bệnh viện tuyến với 70 - 80% bệnh thông thường giải tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu Điều đặt thách thức cho sở y tế nói riêng ngành y tế nói chung Hiện số thị lớn hoạt động phòng khám cơng tư nhân diễn mạnh mẽ, giúp cho người dân bước đầu tiếp cận dịch vụ y tế cách nhanh chóng, tiện lợi Tuy nhiên, tồn chênh lệch tình trạng sức khoẻ, chất lượng khả tiếp cận dịch vụ y tế vùng giàu nghèo, vùng dân tộc người, việc tiếp cận sử dụng thuốc người dân Có địa phương thừa thuốc tuyến tỉnh lại thiếu thuốc tuyến xã chế phân phối thuốc xuống sở chưa hợp lý Một số yếu tố khác đặc điểm phong tục, tập qn, giao thơng khó khăn, mạng lưới y tế yếu, đặc biệt thiếu cán dược, trình độ quản lý hạn chế ảnh hưởng đến cơng tác cung ứng thuốc sử dụng thuốc an toàn hợp lý, làm giảm chất lượng dịch vụ y tế 80% 60% 40% 75% 20% 0% beta-lactam 14,80% 6,90% quinolon aminosid 3,20% Category tỷ lệ % Hình 3.4: Tỷ lệ nhóm kháng sinh kê Nhận xét: Trong tổng số đơn khảo sát có nhóm kháng sinh sử dụng nhóm betalactam nhóm sử dụng nhiều (162 đơn) chiếm 75% tổng số đơn khảo sát Các hoạt chất sử dụng nhiều nhóm Amoxicillin + Clavulanic (81 đơn),cefuroxim (55 đơn), amoxicilin (10 đơn) Kế đến nhóm quinolon với hoạt chất Ofloxacin 32 đơn,nhóm aminosid với hoạt chất Tobramycin với đơn chiếm 3,2% 3.2.9 Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý Bảng 3.16 Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý STT Nhóm bệnh lý Tai mũi họng Tiêu hóa Tiết niệu sinh dục Cơ xương khớp Hô hấp Nhiễm trùng kst Da liễu Răng hàm mặt Tổng Nhận xét: Số đơn có kháng sinh 85 33 10 48 16 12 216 Tỷ lệ % 39,4 15,3 4,6 22,2 7,4 5,6 2,3 3,2 100 Trong số 216 đơn có nhóm kháng sinh nhiều đơn bệnh lý tai mũi họng (85 đơn), bệnh xương khớp (48 đơn) 35 Chƣơng BÀN LUẬN 4.1.Về thực quy chế kê đơn bệnh nhân ngoại trú phòng khám đa khoa Ngọc Hồng năm 2016: 4.1.1 Việc thực quy định thủ tục hành chính: Cơng tác kê đơn ngoại trú phòng khám đa khoa Ngọc Hồng thực chưa tốt theo quy chế kê đơn, việc ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân,đầy đủ tuổi, giới tính, chẩn đốn bệnh 100% đơn thực quy định Về ghi địa bệnh nhân có 23% đơn thực quy định ghi chi tiết đến số nhà, đường phố thôn xã So với nghiên cứu trung tâm y tế huyện Châu Đức- tỉnh Bà Rịa năm 2015 phần thủ tục hành ghi đầy đủ họ tên,tuổi, giới tính bệnh nhân đạt 100% quy chế Trong việc ghi địa chi tiết đến số nhà, đường phố thơn xã khơng có đơn quy định, hầu hết ghi đến xã, huyện Một nghiên cứu khác bệnh viện đa khoa Phước Long- tỉnh Bình Phước năm 2014: 100% ghi đầy đủ họ tên,tuổi, giới tính bệnh nhân, 100% đơn thuốc ghi địa đến phường, xã Số đơn thuốc ghi chẩn đốn có 356 đơn chiếm tỷ lệ 89%, số đơn thuốc ghi chẩn đốn có 40 đơn chiếm 10%, số đơn thuốc ghi chẩn đoán chiếm 0,5% Số đơn thuốc ghi chẩn đốn có đơn chiếm tỷ lệ 0,25% Việc kê đơn thuốc có đầy đủ nồng độ, hàm lượng cần thiết quan trọng có nhiều loại thuốc có nồng độ hàm lượng khác Qua khảo sát phòng khám thấy kê tên thuốc có nồng độ hàm lượng đạt 100%, thuốc ghi đầy đủ liều dùng đạt 100% Như việc thực quy định thủ tục hành phòng khám đa khoa Ngọc Hồng chưa tốt, có lẽ bác sĩ muốn tiết kiệm thời gian có tâm lý cho quy định hành khơng ảnh hưởng đến kết khám 36 bệnh nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tình trạng Các thơng tin bệnh nhân khơng có tác động trực tiếp đến việc sử dụng thuốc đơn có vai trò quan trọng cần cần tiếp cận, theo dõi, quản lý bệnh nhân thuốc điều trị sau kê đơn trường hợp: hướng dẫn BN tuân thủ điều trị nhà, thông báo thu hồi thuốc có vấn đề chất lượng hay tác dụng phụ ghi nhận Việc thực ký ghi rõ họ tên bác sỹ thể trách nhiệm với đơn kê người thầy thuốc, đồng thời việc ghi rõ ngày tháng kê đơn để thấy rõ hiệu lực đơn thuốc kê ra, theo quy chế kê đơn có hiệu lực 05 ngày kể từ ngày kê đơn Tỷ lệ ghi rõ ngày tháng kê đơn đạt 100%, tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ tên, chữ ký bác sỹ kê đơn 100% 4.1.2 Chỉ tiêu thông tin thuốc hướng dẫn sử dụng: Việc ghi hướng dẫn sử dụng thuốc phòng khám đa khoa Ngọc Hồng nhìn chung thực tốt với quy định ghi đầy đủ liều dùng lần liều dùng 24h chiếm tỷ lệ 99,77%, ghi rõ đường dùng chiếm tỷ lệ 99,54%, ghi rõ thời điểm dùng chiếm tỷ lệ 99,77% Đối với nhiều thuốc, thời điểm dùng có ảnh hưởng lớn đến sinh khả dụng thuốc Nếu uống khơng thời điểm tác dụng gây hại cho thể, ví dụ thuốc ức chế bơm proton, thuốc điều trị rối loạn lipid, chống viêm không steroid… 4.2 Một số số kê đơn: 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc kê đơn theo nguồn gốc sản xuất: Tỷ lệ sử dụng thuốc nội PKĐK Ngọc Hồng chiếm 85%, tỷ lệ thuốc ngoại chiếm 15% So sánh kết với trung tâm y tế huyện Châu Đức- tỉnh Bà Rịa năm 2015 thuốc nội chiếm tỷ lệ 67%, thuốc ngoại chiếm tỷ lệ 33% Thuốc ngoại nhập mà phòng khám sử dụng chủ yếu nằm nhóm thuốc đường tiêu hóa, thuốc điều trị ký sinh trùng,chống nhiễm khuẩn Theo báo 37 cáo cục Quản Lý Dược thuốc sản xuất nước tập trung chủ yếu vào nhóm thuốc thơng thường kháng sinh, tiêu hóa, hạ nhiệt giảm đau chống viêm, vitamin khoáng chất, dung dịch tiêm truyền Các kháng sinh hệ mới, thuốc điều trị ung thư, điều hòa miễn dịch, tác dụng với máu, thuốc gây tê,mê, thuốc dùng chẩn đốn ngành cơng nghiệp dược nước chưa sản xuất [8] Do đó,để đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh nhiễm khuẩn nặng thuốc kháng sinh nhập cần sử dụng phòng khám Phòng khám kết hợp lựa chọn thuốc đắt tiền( thường thuốc nội) thuốc rẻ tiền( thường thuốc ngoại) để bác sĩ sử dụng tùy theo tình trạng bệnh nhân nhằm giảm chi phí tối đa mà đạt hiệu điều trị 4.2.2 Thuốc kê theo đường dùng: Theo hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế, dùng đường tiêm người bệnh không uống thuốc sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng yêu cầu điều trị với thuốc dùng đường tiêm [10] Sử dụng đường tiêm có ưu điểm sinh khả dụng cao, thời gian xuất tác dụng nhanh, phù hợp với bệnh nhân không uống thuốc không hấp thu đường uống, không bị phá hủy dịch vị, dịch ruột, mật, men gan, tác dụng tương đối nhanh, đặc biệt thuốc tiêm tĩnh mạch, tiêm truyền, thuốc đưa thẳng vào hệ tuần hoàn Tuy nhiên đường tiêm có nhược điểm giá trị sử dụng cao, độ an toàn thấp dễ gây sốc, gây đau tiêm, dễ nhiễm trùng nơi tiêm khó sử dụng cho bệnh nhân [7] Theo khuyến cáo WHO tỷ lệ % đơn có kê thuốc tiêm khuyến cáo khoảng 13,4%-24,1% Trong kê đơn thuốc phòng khám đa khoa Ngọc Hồng tỷ lệ thuốc uống cao so với thuốc tiêm thuốc uống chiếm tỷ lệ 96,8%, thuốc tiêm chiếm tỷ lệ 0,2% Điều cho thấy bác sỹ 38 phòng khám phần chấp hành thực quy chế chuyên môn sử dụng thuốc Thuốc tiêm sử dụng bệnh có tính cấp tính để đạt hiệu cao điều trị Phòng khám cần giám sát chặt chẽ việc sử dụng thuốc đường tiêm để hạn chế tai biến tiết kiệm chi phí điều trị 4.2.3 Thuốc kê theo thành phần: Trong Thông tư 21/2013/TT-BYT BYT quy định ưu tiên sử dụng thuốc dạng đơn chất, thuốc dạng phối hợp nhiều thành phần phải có tài liệu chứng minh liều lượng hoạt chất phải đáp ứng yêu cầu điều trị quần thể đối tượng người bệnh đặt biệt có lợi vượt trội hiệu quả, tính an tồn tiện dụng so với thuốc dạng đơn chất Từ kết phân tích cho thấy thuốc kê theo thành phần phòng khám đa khoa Ngọc Hồng có thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ cao 89,8% Thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ 10,2% Tuy tỷ lệ thuốc đa thành nhiều thuốc đơn thành phần việc sử dụng thuốc đa thành phần thuận tiện cho bệnh nhân phòng khám cần xem xét hạn chế tối đa phối hợp không cần thiết chưa chứng minh hiệu 4.2.4 Sự phân bố nhóm bệnh lý đơn khảo sát: Theo kết cho thấy nhóm bệnh lý có tỷ lệ mắc bệnh cao tai mũi họng với số lượt 113 chiếm 24,89% nhóm bệnh lý có tỷ lệ mắc bệnh đứng thứ nhóm bệnh tiêu hóa gồm 58 lượt chiếm tỷ lệ 12,78% Nhóm bệnh lý có tỷ lệ mắc bệnh thấp bệnh mắt có lượt chẩn đoán, chiếm tỷ lệ 1,54% So với trung tâm y tế huyện Châu Đức- tỉnh Bà Rịa năm 2015 nhóm bệnh lý có tỷ lệ mắc bệnh cao tai mũi họng chiếm tỷ lệ 26%, nhóm bệnh lý có tỷ lệ mắc bệnh thấp nhóm bệnh tiết niệu sinh dục chiếm 1,25% 39 4.2.5 Thuốc kê biệt dược gốc- generic: Trong Thông tư 21/2013/TT-BYT BYT quy định ưu tiên sử dụng thuốc generic thuốc mang tên chung quốc tế, hạn chế tên biệt dược nhà sản xuất cụ thể Thuốc generic có giá thành rẻ so với thuốc sử dụng tên biệt dược nên khuyến khích sử dụng để giảm thiểu chi phí Tuy nhiên, thuốc biệt dược gốc thuốc có đầy đủ số liệu chất lượng, an toàn hiệu BYT ban hành “Danh mục thuốc biệt dược gốc”[2] Chính vậy, việc tăng cường sử dụng thuốc tên generic khuyến khích trường hợp cân nhắc sử dụng tên generic tên biệt dược gốc mục đích điều trị với điều kiện tương đương sinh học Qua kết nghiên cứu cho thấy số lượng thuốc theo generic chiếm số lượng lớn gồm 96,3%, thuốc biệt dược gốc chiếm 3,7% So với nghiên cứu trung tâm y tế huyện Châu Đức- tỉnh Bà Rịa năm 2015 thuốc generic chiếm 15,8%, thuốc theo tên biệt dược gốc chiếm đến 75,3% Như thuốc kê theo tên biệt dược gốc- generic phòng khám đa khoa Ngọc Hồng thực tương đối tốt 4.2.6 Sử dụng kháng sinh: Kết nghiên cứu cho thấy đơn thuốc ngoại trú BHYT có số đơn thuốc kê kháng sinh 216 đơn chiếm tỷ lệ cao 54% Tại trung tâm y tế huyện Châu Đức- tỉnh Bà Rịa năm 2015 tỷ lệ chiếm 52,25% Tại bệnh viện đa khoa Phước Long- tỉnh Bình Phước năm 2014 41,1% Kháng sinh đơn thuốc phần lớn đơn điều trị bệnh lý tai mũi họng, tiêu hóa, hơ hấp Việc sử dụng kháng sinh rộng rãi, kéo dài, lạm dụng, làm cho vi sinh vật thích nghi với thuốc, tạo điều kiện cho nhiều loại vi khuẩn trở thành kháng thuốc, làm cho thuốc hiệu Tình trạng kháng thuốc thảm họa sức khỏe cộng đồng Trong đó, việc nghiên cứu hoạt chất 40 phải thời gian lâu Nếu tiếp tục lạm dụng sử dụng vũ khí lợi hại từ đầu sau chủng kháng kháng sinh xuất ngày nhiều, khó để tìm vũ khí để đối phó Tổ chức Y tế giới xếp Việt Nam vào danh sách nước có tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh cao giới Việc sử dụng kháng sinh kê đơn ngoại trú phụ thuộc vào trình độ chẩn đốn hay thói quen kê đơn bác sỹ Vì phòng khám cần thường xuyen bình đơn thuốc kháng sinh để phần hạn chế việc sử dụng kháng sinh không cần thiết Cũng số bệnh viện khác cho thấy việc sử dụng KS chủ yếu tập trung kháng sinh nhóm beta-lactam hầu hết nhóm bệnh lý có sử dụng nhóm kháng sinh Cũng số bệnh viện khác cho thấy việc sử dụng KS chủ yếu tập trung kháng sinh nhóm beta-lactam hầu hết nhóm bệnh lý có sử dụng nhóm kháng sinh Phối hợp kháng sinh điều trị vấn đề quan tâm sử dụng kháng sinh hợp lý Theo khuyến cáo WHO tỷ lệ % đơn có kê kháng sinh khoảng 20%-26,8% lý tưởng.Theo kết khảo sát tỷ lệ kháng sinh phối hợp chiếm tỷ lệ tương đối cao tổng đơn khảo sát, đơn sử dụng loại kháng sinh với 175 đơn chiếm tỷ lệ 43,75% Đơn phối hợp loại kháng sinh có 41 đơn chiếm tỷ lệ 10,25% Khơng có đơn phối hợp từ kháng sinh trở lên Tại trung tâm y tế huyện Châu Đức- tỉnh Bà Rịa năm 2015 sử dụng loại kháng sinh với 195 đơn chiếm tỷ lệ 48,75%, phối hợp kháng sinh có 41 đơn chiếm tỷ lệ 1,75% Tại bệnh viện đa khoa Phước Long- tỉnh Bình Phước năm 2014 sử dụng loại kháng sinh chiếm 24,9%, phối hợp kháng sinh chiếm 18,4% Ngày 21/06/2013, Bộ Y tế “Quyết định phê duyệt kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020” - 41 số 2174/QĐ-BYT Theo số liệu báo cáo 15 viện trực thuộc Bộ, tỷ lệ kháng cephalosporin hệ hệ 4, aminoglycosid fluoroquinolon ngày tăng cao [6] Đây số đáng lo ngại Bộ Y tế đưa nội dung hoạt động cụ thể giai đoạn hoạt động nhằm hạn chế việc kháng thuốc Vì phòng khám đa khoa Ngọc Hồng cần phải theo dõi kiểm soát chặt chẽ việc sử dụng kháng sinh nữa, đảm bảo điều trị bệnh sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tránh tình trạng kháng thuốc 4.2.7 Sử dụng vitamin: Với 400 đơn thuốc khảo sát có 123 đơn có kê vitamin chiếm tỷ lệ 30,75% Tại trung tâm y tế huyện Châu Đức- tỉnh Bà Rịa năm 2015 có 132 đơn có vitamin chiếm tỷ lệ 33%, bệnh viện đa khoa Phước Long- tỉnh Bình Phước năm 2014 đơn có vitamin chiếm 16,9% Số đơn sử dụng vitamin phòng khám rãi nhóm bệnh lý Như cần giới hạn kê đơn thuốc có tác dụng hỗ trợ Đây vấn đề cần quan tâm điều chỉnh việc quảng cáo mức lạm dụng vitamin gây nhiều tác hại đáng kể 42 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu thu 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú BHYT phòng khám đa khoa Ngọc Hồng có kết luận sau: Thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú: Việc ghi đầy đủ họ tên bệnh nhân,đầy đủ tuổi, giới tính, chẩn đốn bệnh 100% đơn thực quy định Về ghi địa bệnh nhân có 23% đơn thực quy định ghi chi tiết đến số nhà, đường phố thôn xã Tỷ lệ ghi rõ ngày tháng kê đơn đạt 100%, tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ tên, chữ ký bác sỹ kê đơn 100% Quy định ghi đầy đủ liều dùng lần liều dùng 24h chiếm tỷ lệ 99,77%, ghi rõ đường dùng chiếm tỷ lệ 99,54%, ghi rõ thời điểm dùng chiếm tỷ lệ 99,77% Kê tên thuốc có nồng độ hàm lượng đạt 100%, thuốc ghi đầy đủ liều dùng đạt 100% Như vậy, việc thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú tồn số điểm cần khắc phục Phân tích định thuốc điều trị ngoại trú: Số lượng thuốc theo tên generic chiếm số lượng lớn gồm 96,3%, thuốc theo tên biệt dược gốc chiếm 3,7% Số đơn thuốc kê kháng sinh 216 đơn chiếm tỷ lệ 54% Số đơn có kê vitamin 123 đơn chiếm tỷ lệ 30,75% Tỷ lệ thuốc nội chiếm 85%, tỷ lệ thuốc ngoại chiếm 15% Thuốc đơn thành phần chiếm tỷ lệ cao 89,8%, thuốc đa thành phần chiếm tỷ lệ 10,2% Thuốc kê dạng viên chiếm tỷ lệ cao 92,5% Thuốc dạng gói chiếm 4,1%, dạng khác ống, lọ…chiếm 3,1%, thấp dạng siro chiếm 0,4% Tỷ lệ thuốc uống chiếm tỷ lệ 96,8%, thuốc tiêm chiếm tỷ lệ 0,2% 43 KIẾN NGHỊ Phòng khám thường xuyên bình đơn thuốc để kiểm sốt việc kê đơn sử dụng kháng sinh, giảm tình trạng lạm dụng kháng sinh kê đơn gây ảnh hưởng đến sức khỏe kinh tế bệnh nhân Phổ biến quy định kê đơn thuốc ngoại trú việc ghi địa bệnh nhân đầy đủ đến bác sỹ phòng khám Tăng cường giám sát, kiểm tra, theo dõi kê đơn cách kiểm tra đơn thuốc, bình đơn để có biện pháp chế tài xử phạt với trường hợp vi phạm quy chế kê đơn 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y Tế (2006), Tương tác thuốc ý định, Nhà xuất Y Học, Hà Nội Bộ Y Tế (2007), Quản lý kinh tế dược, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y Tế Nhóm đối tác(2010), Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009, Hà Nội Cục Quản lý khám chữa bệnh(2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, hội nghị tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010,Hà Nội Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 việc Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh, Hà Nội Bộ Y Tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, ngày 08/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Hà Nội Bộ Y Tế (2016),Quyết định 05/2016/QĐ-BYT, ngày 29/02/2016 Quy chế kê đơn thuo61ctrong điều trị ngoại trú, Hà Nội Cục Quản lý Dược (2011), Báo cáo kết công tác năm 2010 định hướng trọng tâm công tác năm 2011, Hà Nội Hoàng Kim Huyền (2011), Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 10 Đỗ Quang Trung (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú BVĐK Phước Long, tỉnh Bình Phước năm 2014, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại Học Dược Hà Nội 11 Phạm Duy Khanh(2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu TIẾNG ANH 12 WHO (1993), How to investigate drug use in health facilities, Selected drug use indicators, Action Programme on Essential Drugs Geneva, Switzerland PHỤ LỤC Phụ lục 1:Quy định kê đơn Thực quy định thủ tục hành TT Đơn Họ Tuổi tên bệnh bệnh nhân nhân Giới tính bệnh nhân địa bệnh nhân Ghi số tháng tuổi với trẻ 72 tháng kèm tên cha/mẹ Ghi chẩn đoán bệnh Đánh số khoản đơn Chữ ký họ Ngày tên kê đơn bác sỹ kê đơn Chỉ số kê đơn ngoại trú STT Đơn Thuốc theo nguồn gốc Thuốc tên gốctên generic Thuốc theo thành phần Thuốc theo đƣờng dùng Đơn kê kháng sinh Đơn kê kháng sinh phối hợp Đơn kê vitamin ... tài: khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú phòng khám đa khoa Ngọc Hồng tỉnh Bình Dương năm 2016 với mục tiêu: - Mô tả thực trạng thực quy chế kê đơn bệnh nhân ngoại trú phòng khám. .. DƢỢC HÀ NỘI ĐOÀN NỮ NGỌC HỒNG KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA NGỌC HỒNG TỈNH BÌNH DƢƠNG NĂM 2016 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH... khám đa khoa Ngọc Hồng năm 2016 - Phân tích số số kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú BHYT phòng khám đa khoa Ngọc Hồng năm 2016 Từ đưa số đề xuất, kiến nghị phòng khám nhằm góp phần thực