Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa huyện định hóa tỉnh thái nguyên năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HỒ ANH TUẤN KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐỊNH HÓA TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HỒ ANH TUẤN KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐỊNH HÓA TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện: 05/2017 – 09/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, nhận giúp đỡ nhiều thầy cô, bạn bè, đồng nghiệp người thân Trước hết, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương người quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô Bộ môn Quản lý kinh tế dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho tơi thực hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa Huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên anh chị Khoa Dược bệnh viện tạo điều kiện cho mặt để tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2017 Học viên Hồ Anh Tuấn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ 1.1.1 Một số văn Bộ Y tế kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.2 Một số nguyên tắc kê đơn 1.1.3 Quy định ghi đơn thuốc 1.1.4 Quy định nội dung kê đơn thuốc 1.1.5 Một số số sử dụng thuốc 1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN Ở VIỆT NAM 1.3 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN ĐK HUYỆN ĐỊNH HÓA 13 1.3.1 Cơ cấu sơ đồ tổ chức Bệnh viện ĐK huyện Định Hóa: 13 1.3.2 Chức năng, nhiệm vụ Khoa Dược – Bệnh viện Đk huyện Định Hóa…………… 14 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 15 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 15 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.2.2 Các biến số số nghiên cứu 15 Bảng 2.1 Biến số phân tích thực quy chế kê đơn 15 Bảng 2.2 Biến số phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú 20 Bảng 3.2 Chỉ tiêu phân tích đơn thuốc ngoại trú 26 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu phương pháp thu thập 28 3.1 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 32 3.1.1 Kết ghi thông tin bệnh nhân 32 3.1.2 Thông tin người kê đơn 33 3.1.3 Ghi chẩn đoán 33 3.1.4 Thông tin thuốc 34 3.1.5 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 35 3.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 37 3.2.1 Số thuốc kê trung bình đơn 37 3.2.2 Số thuốc kê nhiều nhất: 37 3.2.3 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 38 3.2.4 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 38 3.2.5 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm, vitamin thực phẩm chức năng:40 3.2.6 Đơn thuốc DMTBV, DMTTY 40 3.2.7 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác 41 3.2.8 Các số sử dụng thuốc toàn diện 43 Chương BÀN LUẬN 45 4.1 VỀ THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐỊNH HĨA 45 4.1.1 Ghi thơng tin bệnh nhân 45 4.1.2 Ghi thông tin người kê đơn 45 4.1.3 Ghi chẩn đoán 45 4.1.4 Thông tin thuốc 45 4.1.5 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 46 4.2 MỘT SỐ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 46 4.2.1 Số chẩn đoán trung bình 46 4.2.2 Số thuốc trung bình đơn 46 4.2.3 Đơn thuốc có kê kháng sinh 47 4.2.4 Đơn thuốc kê Vitamin 47 4.2.5 Đơn thuốc kê Thuốc tiêm 47 4.2.6 Đơn thuốc DMTBV, DMTTY 48 4.2.7 Các số sử dụng thuốc toàn diện 48 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 49 KẾT LUẬN 49 KIẾN NGHỊ 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ……………………………………………50 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BHYT Bảo hiểm y tế BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa NB Người bệnh BN Bệnh nhân DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DVYT Dịch vụ y tế HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD-10 International Classification Diseases - 10 (Phân loại bệnh tật quốc tế) ĐK Đa khoa KHTH Kế hoạch tổng hợp MHBT Mơ hình bệnh tật NCKH Nghiên cứu khoa học SL Số lượng TB Trung bình TL Tỷ lệ TTY Thuốc thiết yếu STT Số thứ tự TT Thu thập ĐT Đơn thuốc WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Biến số phân tích thực quy chế kê đơn 16 Bảng 2.2 Biến số phân tích số số kê đơn ngoại trú 21 Bảng 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 22 Bảng 2.4 Chỉ tiêu phân tích đơn thuốc ngoại trú 26 Bảng 3.1 Ghi địa bệnh nhân (n = 400) 32 Bảng 3.2 Ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân (n = 400) 32 Bảng 3.3 Thông tin người kê đơn 33 Bảng 3.4 Ghi chẩn đoán 33 Bảng 3.5 Phân loại thuốc 34 Bảng 3.6 Thuốc tân dược đơn thành phần ghi tên thuốc theo TT 05 34 Bảng 3.7 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc theo lượt thuốc 35 Bảng 3.8 Ghi hướng dẫn sử dụng theo lượt thuốc 36 Bảng 3.9 Ghi hướng dẫn sử dụng theo đơn thuốc 36 Bảng 3.10 Số thuốc kê đơn thuốc 37 Bảng 3.11 Số chẩn đoán trung bình 38 Bảng 3.13 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 38 Bảng 3.14 Sự phân bố số kháng sinh theo chuyên khoa 39 Bảng 3.15 DMTBV đơn thuốc BHYT ngoại trú 40 Bảng 3.16 Tỷ lệ thuốc kê có DMTTY 41 Bảng 3.17 Tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có tương tác 41 Bảng 3.18 Tỷ lệ số tương tác thuốc có đơn 42 Bảng 3.19 Tỷ lệ theo mức độ tương tác thuốc có đơn 43 Bảng 3.20 Chi phí đơn thuốc 43 Bảng 3.21 Tỷ lệ chi phí Thuốc KS 44 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Bệnh viện ĐK huyện Định Hóa 13 ĐẶT VẤN ĐỀ Con người nhân tố quan trọng định đến phát triển kinh tế, trị văn hóa xã hội Sức khỏe vốn quý người Chăm sóc bảo vệ sức khỏe trách nhiệm tồn dân, tồn xã hội, mang tính cấp thiết quốc gia, Ngành Y tế đóng vai trò chủ chốt thuốc cơng cụ quan trọng cần thiết cơng tác chăm sóc sức khỏe Đời sống kinh tế người dân ngày phát triển nhu cầu chăm sóc sức khỏe trọng nâng cao Hiện nay, Nhà nước ta có sách “Bảo hiểm y tế tồn dân”, thực sách “an sinh xã hội” để giúp cho tất người dân tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt với chi phí hợp lý nhờ vào giúp đỡ Quỹ bảo hiểm xã hội So với quốc gia tương đồng điều kiện kinh tế - xã hội giới, Việt Nam đánh giá số quốc gia có danh mục thuốc BHYT đầy đủ, đa dạng đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh Sử dụng thuốc an toàn – hợp lý – hiệu - kinh tế sách quốc gia thuốc Việt Nam Việc kê đơn, sử dụng thuốc chưa hợp lý làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng nguy xảy ADR, tương tác thuốc, kể nguy tử vong Việc giám sát quản lý, sử dụng thuốc chặt chẽ giải pháp ưu tiên hàng đầu việc kiểm soát, nâng cao tính an tồn, hiệu kinh tế sử dụng thuốc Tại Thái Nguyên, Sở Y tế không ngừng đề biện pháp cụ thể nhằm nâng cao tinh thần thái độ phục vụ người bệnh, tăng cường sử dụng thuốc an toàn – hợp lý, thể qua văn đạo tổ chức lớp tập huấn tăng cường sử dụng thuốc an toàn – hợp lý cho sở khám chữa bệnh tỉnh Trong năm gần đây, Bệnh viện ĐK huyện Định Hóa thường xuyên có hoạt động nhằm kiểm soát việc kê đơn, sử dụng thuốc hợp lý – Chương BÀN LUẬN 4.1 VỀ THỰC TRẠNG THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐỊNH HÓA 4.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện, thông tin BN điều dưỡng viên phận đón tiếp nhập vào phần mềm người bệnh đến đăng ký khám trình thẻ BHYT Do thơng tin đối tượng chủ yếu thu thập thông qua thẻ BHYT giấy tờ tùy thân có ảnh (CMND, Bằng lái xe, ) Mặc dù việc ghi thông tin bệnh nhân không ảnh hưởng trực tiếp đến việc sử dụng thuốc đơn, lại thành phần quan trọng cần tiếp cận, theo dõi, quản lý bệnh nhân thuốc điều trị sau kê đơn trường hợp: Hướng dẫn BN tuân thủ điều trị nhà, thông báo thu hồi thuốc có vấn đề chất lượng hay tác dụng phụ ghi nhận cần theo dõi… 4.1.2 Ghi thông tin người kê đơn Việc sử dụng phần mềm quản lý khám bệnh để kê đơn thuốc cho BN ngoại trú cho thấy ưu điểm rõ rệt, nên thực tốt qui định thủ tục hành kê đơn 100% đơn thuốc ghi rõ ràng đầy đủ nội dung: ngày kê đơn, ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên bác sỹ 4.1.3 Ghi chẩn đoán 100% đơn ngoại điều trị ngoại trú không viết tắt Việc không viết tắt viết ký hiệu chẩn đoán làm bệnh nhân dễ dàng đọc được, để họ biết họ mắc bệnh để thực tốt tuân thủ điều trị chế độ tiết thực hay chế độ sinh hoạt có 4.1.4 Thơng tin thuốc Việc nhập thông tin thuốc vào phần mềm quản lý bệnh viện kho thuốc phận kế toán kho thực 45 Tỷ lệ lượt thuốc ghi nồng độ hàm lượng thuốc 100% Điều làm cho bệnh nhân thuận tiện sử dụng hoạc điều trị 4.1.5 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc Hướng dẫn sử dụng thuốc để bệnh nhân thực y lệnh bác sỹ, hướng dẫn sử dụng thuốc cần phải xác, đầy đủ dễ hiểu 0% lượt thuốc ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc Các đơn sai sót chủ yếu thói quen như: “Ngày viên chia lần”, “Ngày lần, lần viên”, “nhỏ mắt ngày lần” Trong tỷ lệ lượt thuốc có ghi đường dùng đạt 100%, tỷ lệ lượt thuốc có ghi thời điểm dùng đạt 0%, 100.00% lượt thuốc có ghi liều dùng/ngày tỷ lệ lượt thuốc có ghi liều dùng lần đạt 98%, thuốc không ghi liều dùng lần chủ yếu gặp nhóm thuốc nhỏ mắt 4.2 MỘT SỐ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 4.2.1 Số chẩn đốn trung bình Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 551 lượt chẩn đốn, số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 1.38 chẩn đốn Đơn thuốc có chẩn đốn chiếm tỷ lệ cao 62.7% gồm 249 đơn Số chẩn đốn trung bình thấp 4.2.2 Số thuốc trung bình đơn Để đảm bảo kê đơn hợp lý an toàn, WHO khuyến cáo số thuốc đơn 1,5 đến thuốc Tỷ lệ phản ứng có hại tăng lên theo cấp số nhân kết hợp nhiều loại thuốc gây nhiều tương tác bất lợi tương tác dược động học, tương tác dược lực học mà thấy Các thuốc sử dụng đồng thời làm giảm tác dụng làm tăng độc tính thể, có hại cho sức khỏe người bệnh Mặt khác kê nhiều thuốc đơn gây tổn hại kinh tế cho người bệnh gây lãng phí y tế khơng đáng có Số thuốc trung bình đơn 1.92, kết phù hợp với số chẩn đốn trung bình 1.38 46 Trong 400 đơn thuốc khảo sát, có 768 lượt thuốc kê, trung bình đơn thuốc có 1.92 thuốc Số thuốc kê thuốc gồm 89 đơn chiếm 22.2%, nhiều thuốc gồm 57 đơn chiếm 14.3% 4.2.3 Đơn thuốc có kê kháng sinh 15.0% đơn thuốc kê kháng sinh, chủ yếu loại kháng sinh chiếm 88.3%, khơng có đơn thuốc kê kháng sinh Đơn thuốc có kháng sinh tập trung nhiều chuyên khoa Mắt, Tai – mũi – họng, Răng – hàm – mặt, da liễu Các KS kê ngoại trú KS hệ thấp, nhập nội, điều có phần ảnh hưởng tới hiệu điều trị ( kéo dài thời gian khỏi bệnh) trường hợp ngoại trú bệnh không nặng Nếu BHYT để mức trần cao hơn, quỹ bảo hiểm BV cao thuốc chất lượng cao tới gần với BN 4.2.4 Đơn thuốc kê Vitamin Thực trạng kê nhiều vitamin xẩy phổ biến kê đơn ngoại trú bệnh nhân đến khám có tâm lý muốn kê thuốc bổ để hỗ trợ thể; vitamin thường khơng thấy thấy tác dụng phụ, nhiên việc lạm dụng, dùng nhiều gây tác dụng có hại cho thể Tại BVDK huyện Định Hóa tỉnh Thái Ngun 100,0% Đơn thuốc khơng kê Vitamin TPCN Kết khác biệt so với kết khảo sát nhiều bệnh viện, tỷ lệ Bệnh viện đa khoa thành phố Thái Bình năm 2015 32,5%, Trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ năm 2015 16,3% 4.2.5 Đơn thuốc kê Thuốc tiêm 4.0% đơn thuốc có kê thuốc tiêm, cao kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2015 có 0.5% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê thuốc tiêm [9], kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 khơng có đơn thuốc BHYT ngoại trú kê thuốc tiêm Tất thuốc tiêm 47 kê đơn thuốc điều trị ngoại trú BVDK huyện Định Hóa Insulin dạng bút tiêm, định cho bệnh nhân đái tháo đường typ 2, không đáp ứng đáp ứng với thuốc hạ đường huyết dạng uống 4.2.6 Đơn thuốc DMTBV, DMTTY 100.00% đơn thuốc có tất thuốc nằm DMTBV 100% lượt thuốc có DMTTY, theo khuyến cáo WHO tỷ lệ nên 100.00% Bệnh viện sử dụng với khuyến cáo WHO 4.2.7 Các số sử dụng thuốc tồn diện Chi phí cho thuốc trung bình đơn 121.440 VNĐ, thấp kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2016 có chi phí trung bình đơn thuốc BHYT ngoại trú 256 047 VNĐ 48 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN  Thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông tư 05/2016/TT-BYT Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa - 100.00% đơn thuốc BHYT ngoại trú chấp hành tốt quy định: Ghi đầy đủ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân, ngày kê đơn, người kê đơn ký tên ghi đóng dấu họ tên 100% đơn thuốc thực ghi địa bệnh nhân xác đến (thơn, xóm), đường phố (xã/phường), quận (huyện), tỉnh (thành phố) - Khơng có đơn thuốc ghi chẩn đốn viết tắt - 100% lượt thuốc tân dược có ghi nồng độ (hàm lượng), 100.00% lượt thuốc có ghi số lượng, khơng có đơn thuốc có ghi số “0” phía trước số lượng thuốc nhỏ 10 - Khơng có đơn thuốc ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng tất thuốc đơn, 98.25% đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng/lần, 100.00% đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng/ngày, 100.00% đơn thuốc ghi đầy đủ đường dùng thuốc khơng có đơn thuốc ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc  Một số số kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa: - Số thuốc trung bình đơn 1.92, số thuốc kê thuốc gồm 89 đơn chiếm 22.2%, nhiều thuốc gồm 57 đơn chiếm 14.3% - Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 1.38 chẩn đốn Đơn thuốc có chẩn đốn chiếm tỷ lệ cao 62.7% gồm 249 đơn - Tỷ lệ thuốc kê theo tên chung quốc tế (INN) 14.7%, khơng có lượt thuốc thực ghi tên chung quốc tế có tên thương mại ngoặc đơn - Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 60 đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm 15.00% Số kháng sinh kê kháng sinh gồm 53 đơn chiếm 88.3% nhiều kháng sinh gặp đơn chiếm 11.7% 49 - 100.00% lượt thuốc nằm Danh mục thuốc bệnh viện Tổng chi phí 400 đơn thuốc khảo sát 48.576.223 VNĐ, chi phí trung bình đơn thuốc 121.440 VNĐ, chi phí cao cho đơn 354.576 chi phí thấp cho đơn thuốc 4.300 VNĐ KIẾN NGHỊ  Đối với khoa Dược Bệnh viện: Phối hợp với Tổ mạng, Khoa Khám bệnh tiếp tục hoàn thiện phần mềm khám bệnh Tiến hành kiểm tra định kỳ công tác kê đơn thực quy chế kê đơn Khoa Khám bệnh  Đối với khoa Khám bệnh: - Bộ phận đón tiếp cần phải nhập thông tin địa bệnh nhân xác đến số nhà (thơn, xóm), đường phố (xã/phường), quận (huyện), tỉnh (thành phố), không ghi địa bệnh nhân theo tên quan làm việc, trường hợp ghi địa theo địa quan làm việc cần ghi đầy đủ chi tiết, nhập thêm số điện thoại bệnh nhân cần liên hệ - Chẩn đốn phải viết rõ ràng, khơng viết tắt hay viết ký hiệu - Tất phòng khám phải kê đơn thuốc theo tên chung quốc tế, trường hợp muốn kê tên thương phải kê theo tên chung quốc tế kèm tên thương mại ngoặc đơn với thuốc tân dược đơn thành phần - Với số lượng thuốc nhỏ 10 cần đánh thêm số “0” phía trước số lượng để đảm bảo thực theo quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú - Ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc đặc biệt thời điểm dùng thuốc  Đối với Hội đồng thuốc điều trị: Cần tăng cường hoạt động giám sát thực quy chế kê đơn kiểm soát sử dụng thuốc khoa khám bệnh, trang bị phần mềm tương tác thuốc tự động thị kết tương tác theo đơn thuốc bác sỹ kê cho bệnh nhân kê đơn phối hợp nhiều thuốc Hàng năm, cần tiến hành phân tích ABC/VEN để rà soát, đánh giá thuốc sử dụng chưa hợp lý, từ hạn chế sử dụng thuốc nhóm AN, 50 thuốc khơng thuộc danh mục thuốc thiết yếu để tiết kiệm chi phí, tối ưu hóa cấu Danh mục thuốc Bệnh viện 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Quý Bằng (2015), Phân tích thực trạng kê đơn ngoại trú trung tâm y tế Tân Thành, Bà Rịa Vũng Tàu, Luận văn chuyên khoa cấp 1, Đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược (2010), “Pháp chế Dược”, Trường Đại học Dược Hà Nội Vũ Đức Cường (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa Kim Bảng năm 2014, Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế Nhóm đối tác, Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009, Hà Nội, pp 4-5 Bộ Y tế (2014), Báo cáo ngành Dược phẩm Việt Nam 2014 Bộ Y tế (2012), "Báo cáo chung tổng quan ngành y tế 2012 Bộ Y tế (2006), Hướng dẫn điều trị, tập II, tr Bộ Y tế (2016), Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Thông tư số 05/2016/TT-BYT Bộ Y tế (2006), Tương tác thuốc ý định NXB Y học Hà Nội 10 Bộ Y tế (1999), “Thị trường thuốc – Hiện tình chiều hướng phát triển”, Tạp chí Dược học, (05), tr 12 11 Bộ Y tế - Tổ chức y tế Thế giới (2001), Dự án phát triển hệ thống y tế, NXB Y học, Hà Nội, tr 258 12 Nguyễn Xuân Hùng (2005), “Cảnh giác dược vai trò tổ chức tham gia”, Tạp chí dược học, (01), tr 2,3 13 Bùi Thị Thanh Huyền (2014), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Cửu, tỉnh Đồng Nai, Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 14 Huỳnh Hồng Quang (06/3/2009), “Kê đơn thuốc khía cạnh y đức người thầy thuốc”, Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng, Quy Nhơn 15 Trần Quốc Thanh (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc Trung tâm y tế Thị xã Tân Uyên tỉnh Bình Dương năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 16 Tổ chức Y tế Thế giới (2005), Hướng dẫn kê đơn tốt, Chương trình hành động thuốc thiết yếu, tr 6-52 17 Đỗ Quang Trung (2014), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Phước Long tỉnh Bình Phước năm 2014, Luận văn chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 18 Trường Đại học Y Dược Huế (2007), Giáo trình Quản lý dược – Một số chuyên đề sau đại học, tr 16-24-40-54-70 19 Lê Văn Truyền (2004), "Công nghiệp thuốc Generic giới thập niên đầu kỷ XXI hướng cho cơng nghiệp Dược Việt Nam", Tạp chí dược học, (06), tr 10 20 Nguyễn Thế Vinh (2010), Khó khăn q trình kê đơn thuốc nhu cầu đài tạo sử dụng thuốc hợp lý an toàn cán thuộc số bệnh viện miền Bắc, Việt Nam, Khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ Y khoa khóa 2004-2010, tr 7-9-10-12-20 21 Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Thông tư 21/2013/TT-BYT Tiếng Anh 22 Admassu Asen, Solomon Abrba, Assessment of Drug Prescribing Pattern in Dessie Referral Hospital, Dessie, Admassu Assen et al.International Journal of Pharma Sciences and Research, Vol No 11 Nov 2014, pp 77-78 23 Vikram P.,Vaidya R., Naik D., Borker P (2005), “Irrational drug use in India: A prescription survey from Goa”, Journal of Postgraduate Medicine, Vol 51, Issue 1, pp 9-12 WEBSITE 24 http://baohiemxahoi.gov.vn/?u=nws&su=d&cid=384&id=10232 25 http://benhviendinhhoa.gov.vn/ PHỤ LỤC I PHÂN NHÓM THUỐC KHÁNG VI SINH VẬT Penicillin Thuốc kháng khuẩn khác Thuốc kháng sinh Thuốc kháng khuẩn bôi da Thuốc kháng khuẩn tra mắt Thuốc điều trị tiêu chảy chứa Streptomycin, Neomycin, Nitroxaxide đơn độc phối hợp Thuốc trị giun Thuốc trị sán Không phải thuốc kháng sinh Thuốc điều trị phong Thuốc điều trị lao Thuốc kháng nấm Thuốc điều trị amip Thuốc điều trị ký sinh trùng khác PHỤ LỤC II PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU CỦA ĐƠN THUỐC Chuyên khoa: Thông tin BN: Họ tên □ Tuổi BN □ Giới tính □ Thơng tin BS kê đơn: Địa BN: Số nhà, đường phố thôn, xã □ Quận (Huyện) □ Tỉnh (TP) □ Họ tên □ Chữ ký BS kê đơn □ Ngày kê đơn Có □ Đơn có ghi chẩn đốn, khơng viết tắt, viết ký hiệu: □ Không □ Số chẩn đoán đơn: Số chẩn đoán viết tắt viết ký hiệu: Tổng chi phí (VNĐ): Đơn có tương tác thuốc: Có □ Khơng □ Số tương tác đơn: Số tương tác mức độ trung bình: Số tương tác mức độ nặng: Cặp Tương tác: Số tương tác mức độ nhẹ: Đánh dấu "X" vào có thơng tin điền cụ thể phần tiền VNĐ vào chi phí tương ứng Đơn thành phần Đúng Thuốc 05 Ko 05 Ghi Đa Thuốc theo Thuốc/ TP YHCT tên DMTTY INN Chi phí Chi KS phí KS (VNĐ) Vitamin Vitamin Thuốc & KC &KC (VNĐ) tiêm Chi Ghi phí nồng thuốc độ, LD/ LD/ đường tiêm hàm lần (VNĐ) lượng Ghi Ghi 24h Ghi dùng Ghi thời điểm dùng Tổng: Đ/N Ghi tên thuốc Đúng theo TT 05: Viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic) trừ trường hợp thuốc có nhiều hoạt chất Trường hợp ghi thêm tên thuốc theo tên thương mại phải ghi tên thương mại ngoặc đơn sau tên chung quốc tế CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lâp - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHĨA 19 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS.: Nguyễn Thị Thanh Hương Họ tên học viên: Hồ Anh Tuấn Tên đề tài: Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên năm 2017 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý Dược Mã số: CK 60 72 04 12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 16 30 ngày 11 tháng 11 năm 2017 Hội đồng chấm thi Thái Nguyên Quyết định số 850/QĐ-DHN ngày 17 tháng 10năm 2017 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng STT Nội dung trước sửa chữa Nội dung sau sửa chữa hoàn chỉnh Trong bảng 3.8 3.9 trang 36 trùng lặp nội dung “Ghi thời điểm dùng thuốc” Chỉ để lại nội dung “Ghi thời điểm dùng thuốc” bảng 3.8 Trang 13 Sơ đồ tổ chức bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa Đã sửa lại sơ đồ Sửa lại tỷ lệ phần trăm: Bảng 3.13 Số đơn thuốc có kháng sinh 88.3%, kháng sinh chiếm 11.7%, tổng số đơn kháng sinh 15% Số đơn thuốc có kháng sinh chiếm 13%, số đơn thuốc có kháng sinh chiếm 2%, tổng số đơn có kháng sinh chiếm 15% Những nội dung xin bảo lưu: Không Hà Nội, ngày tháng Xác nhận cán hướng dẫn Học viên (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) Thư ký (Ký ghi rõ họ tên) Chủ tịch Hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) năm 2017 ... sát thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện sau triển khai thực Thông tư 05/2016/TT-BYT, tiến hành thực đề tài: “KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI... TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐỊNH HÓA TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2017 với hai mục tiêu sau: Khảo sát thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông tư 05/2016/TT-BYT Bệnh viện ĐK huyện Định. .. HỌC DƯỢC HÀ NỘI HỒ ANH TUẤN KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN ĐỊNH HÓA TỈNH THÁI NGUYÊN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ