Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh trong điều trị bệnh nhân ngoại trú tại bệnh viện đa khoa thành phố cà mau năm 2019 – 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ - - NGUYỄN NGỌC KIỀU KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CÀ MAU NĂM 2019 – 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CẦN THƠ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC TÂY ĐÔ - - NGUYỄN NGỌC KIỀU KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CÀ MAU NĂM 2019 – 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Ngành Dược lý – Dược lâm sàng Mã nghành : 8720205 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Trần Ngọc Dung CẦN THƠ, 2021 i LỜI CẢM ƠN Với lòng tri ân vô hạn, xin chân thành bày tỏa lời cảm ơn sâu sắc đến: Ban Giám Hiệu trường Đại học Tây Đô, Ban Giám Đốc bệnh viện Đa khoa Thành phố Cà Mau, phòng sau đại học, quý thầy cô Trường Đại học Tây Đô, Bác sĩ, Dược sĩ nhân viên khoa khám bệnh khoa Dược bệnh viện Đa khoa Thành phố Cà Mau Quý thầy cô hội đồng khoa học Đặc biệt tơi xin tỏa lịng biết ơn sâu sắc đến với Phó Giáo Sư Tiến Sĩ Trần Ngọc Dung – người trực tiếp hướng dẫn, truyền đạt kinh nghiệm quý báo tận tình giúp đỡ để tơi hồn thành tốt luận văn Cám ơn bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ chia khó khăn q trình học tập, chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, kích lệ tơi q trình học tập nghiên cứu Trên hết biết ơn lòng yêu thương đến người thân gia đình nguồn động lực lớn lao cho sống nghiệp Mặc dù cố gắng nhiều, luận khơng tránh khỏi thiếu sót, han chế Chân thành mong nhận góp ý quý báu Qúy Thầy Cô đồng nghiệp Cần Thơ, ngày tháng năm 2021 Học viên Nguyễn Ngọc Kiều ii TĨM TẮC NỘI DUNG LUẬN VĂN Nhằm mục đích cung cấp số liệu khoa học việc kê đơn kháng sinh theo quy định Bộ y tế cho bệnh viện Đa khoa thành phố Cà Mau thực đề tài “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh điều trị bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Đa khoa thành phố Cà Mau năm 2019 – 2020” với mục tiêu sau Thứ xác định tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng thuốc kháng sinh sử dụng kháng sinh theo qui định Bộ Y Tế điều trị bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Đa khoa thành phố Cà Mau năm 2019-2020 Thứ tìm hiểu số yếu tố liên quan đến việc sử dụng kháng sinh chưa theo qui định Bộ Y Tế đơn thuốc có định kháng sinh bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Đa khoa thành phố Cà Mau Kết thống kê sau nghiên cứu: Tỷ lệ đơn có định kháng sinh 126/450 đơn chiếm 28%.Tỷ lệ đơn thuốc định kháng sinh theo quy định Bộ y tế 72,2% khơng 27,8% Từ khóa: Kê đơn điều trị, bệnh nhân ngoại trú iii SUMMARY OF THESIS CONTENTS In order to provide scientific data on antibiotic prescribing in accordance with the regulations of the Ministry of Health for the General Hospital of Ca Mau city, we have implemented the topic "Survey Of The Current Status Of Antibiotic Prescriptions In Outpatient Treatment At The General Hospital Of Ca Mau City In 2019 - 2020” with goals as follows: Firstly, determine the proportion of prescriptions that used antibiotics and used antibiotics in accordance with the regulations of the Ministry of Health in the treatment of outpatients at the General Hospital of Ca Mau city in 20192020 Second, finding out some factors related to the improper use of antibiotics according to the regulations of the Ministry of Health in prescriptions with antibiotics of outpatients at the General Hospital of Ca Mau city Statistical results have been obtained after the study: The proportion of prescribing antibiotics was 126/450 accounting for 28% The proportion of prescriptions that prescribe antibiotics in accordance with the Health Ministry's regulations was 72.2% and not correctly was 27.8% Keywords: Treatment prescribing, outpatient ii LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan đề tài nghiên cứu “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh điều trị bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Đa khoa thành phố Cà Mau năm 2019 – 2020” công trình nghiên cứu thân tơi thực hướng dẫn khoa học cô PGS.TS.Trần Ngọc Dung Số liệu kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực khơng chép luận văn chưa trình bày hay cơng bố cơng trình khác trước Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm nội dung tính trung thực luận văn Cần Thơ, ngày tháng Tác giả thực luận văn Nguyễn Ngọc Kiều năm 2021 iii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i TÓM TẮC NỘI DUNG LUẬN VĂN ii SUMMARY OF THESIS CONTENTS iii LỜI CAM ĐOAN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC BẢNG .vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ix ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 QUI ĐỊNH KÊ ĐƠN THUỐC THEO QUI ĐỊNH CỦA BỘ Y TẾ 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc .3 1.1.2 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.2 KHÁNG SINH VÀ PHÂN LOẠI KHÁNG SINH 1.2.1 Định nghĩa kháng sinh 1.2.2 Phân loại kháng sinh .6 1.3 CƠ CHẾ TÁC DỤNG KHÁNG SINH VÀ PHỐI HỢP KHÁNG SINH .11 1.3.1 Cơ chế tác dụng kháng sinh [4] 11 1.3.2 Phối hợp kháng sinh .13 1.4 QUY ĐỊNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH THEO BỘ Y TẾ 15 1.4.1 Lựa chọn kháng sinh liều lượng 15 1.4.2 Sử dụng kháng sinh dự phòng 16 1.4.3 Sự dụng kháng sinh điều trị theo kinh nghiệm .18 1.4.4 Sử dụng kháng sinh có chứng vi khuẩn học 19 1.4.5 Lựa chọn đường đưa thuốc 19 1.4.6 Độ dài đợt điều trị 19 1.4.7 Các tiêu chí sử dụng kháng sinh [8] 20 1.5 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 20 1.5.1.Tình hình sử dụng kháng sinh Thế giới 20 1.5.2 Tình hình sử dụng kháng sinh Việt Nam 22 iv 1.6 SƠ LƯỢC BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CÀ MAU 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU: 25 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng: 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng : .25 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 25 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2.Cỡ mẫu nghiên cứu 25 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 26 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 27 2.2.5 Phương pháp thu thập số liệu: 32 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số: .33 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu: 33 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu: 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 35 3.1.1 Đặc điểm chung đơn thuốc nghiên cứu 35 3.1.2 Đặc điểm chung người kê đơn 36 3.1.3 Đặt điểm đơn thuốc có đinh kháng sinh 38 3.1.4 Đơn thuốc điều trị ngoại trú có định kháng sinh kê theo hướng dẫn sử dụng kháng sinh BYT 40 3.1.5 Đặc điểm đơn thuốc có định kháng sinh .43 3.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC KÊ ĐƠN CHỈ ĐỊNH KHÁNG SINH KHÔNG ĐÚNG THEO QUY ĐỊNH CỦA BYT 45 3.2.1.Đặc điểm người kê đơn 45 3.2.2 Liên quan với đặc điểm đơn thuốc định KS .48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 ĐĂC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 51 4.1.1 Đặc điểm chung đơn nghiên cứu 51 4.1.2 Đặc điểm chung người kê đơn 52 4.1.3 Tỉ lệ đơn thuốc có đinh kháng sinh 53 v 4.1.4.Đơn thuốc có định kháng sinh điều trị ngoại trú kê theo hướng dẫn sử dụng kháng sinh BYT 54 4.1.5.Đặc điểm đơn thuốc có định kháng sinh 57 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC KÊ ĐƠN CHỈ ĐỊNH KHÁNG SINH KHÔNG ĐÚNG THEO QUY ĐỊNH CỦA BYT 58 4.2.1 Giới tính người kê đơn 58 4.2.2 Tuổi người kê đơn .58 4.2.3.Trình độ chun chun mơn người kê đơn 59 4.2.4 Thâm niên công tác người kê đơn 59 4.2.5 Mối liên quan đơn thuốc không quy chế vơi đơn thuốc BHYT không BHYT 59 4.2.6 Mối liên quan số loại kháng sinh với tỉ lệ đơn thuốc có KS khơng theo quy định BYT 60 4.2.7.Mối liên quan phân bố đơn thuốc theo bệnh lý với tỉ lệ đơn thuốc có KS khơng theo quy định BYT 60 4.2.8 Mối liên quan đơn thuốc có tương tác thuốc với tỉ lệ đơn thuốc có KS không theo quy định BYT 60 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 61 5.1 KẾT LUẬN 61 5.2 KIẾN NGHỊ .61 5.3 HƯỚNG PHÁT TRIỂN CỦA ĐỀ TÀI 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO x PHẦN PHỤ LỤC xv vi DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố đơn thuốc theo BHYT Không BHYT 35 Bảng 3.2 Phân bố số thuốc đơn thuốc 35 Bảng 3.3 Phân bố người kê đơn theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.4 Phân bố giới tính người kê đơn .36 Bảng 3.5 Phân bố người kê đơn theo trình độ chun mơn 37 Bảng 3.6 Phân bố người kê đơn theo thâm niên công tác 37 Bảng 3.7 Tỉ lệ đơn thuốc có định kháng sinh 38 Bảng 3.8 Tỉ lệ thuốc KS theo nguồn gốc 38 Bảng 3.9 Phân bố kháng sinh theo nhóm bệnh lý (theo mã ICD10) 39 Bảng 3.10 Tỷ lệ đơn thuốc định kháng sinh có nhiễm khuẩn 40 Bảng 3.11 Tỷ lệ định kháng sinh theo nhóm bệnh nhiễm khuẩn 41 Bảng 3.12 Tỷ lệ phối hợp kháng sinh hợp lý đơn .41 Bảng 3.13 Liều sử dụng kháng sinh .41 Bảng 3.14 Thời gian sử dụng kháng sinh .42 Bảng 3.15: Tỉ lệ đơn thuốc định kháng sinh không theo quy định BYT 43 Bảng 3.16 Tỉ lệ số kháng sinh định đơn thuốc 43 Bảng 3.17 Tỉ lệ nhóm kháng sinh định 44 Bảng 3.18 Tỉ lệ phần trăm đơn thuốc có tương tác 45 Bảng 3.19 Liên quan tuổi người kê đơn người kê đơn tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh không theo quy định BYT 45 Bảng 3.20 Liên quan giới tính người kê đơn tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh khơng theo quy định BYT 46 Bảng 3.21 Liên quan trình độ người kê đơn tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh không theo quy định BYT 46 Bảng 3.22 Liên quan thâm niên công tác người kê đơn tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh khơng theo quy định BYT 47 Bảng 3.23 Liên quan đơn thuốc có BHYT khơng có BHYT với tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh khơng theo quy định BYT 48 xiii 31 Văn Ngọc Sơn (2016), “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc KS cho bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Tỉnh Hà Nam năm 2015”, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học dược Hà Nội 32 Phạm Phan Hải Yến ( 2019), “Phân tích thực trạng kê đơn kháng cho bệnh nhân nội trú bệnh viện đa khoa Hồn Hảo, Tỉnh Bình Dương năm 2017”, luận văn chuyên khoa cấp I, Trường đại học dược Hà Nội Tài liệu tiếng Anh 33 Adjei M.A (2010), “A retrospective evaluation of Ciprofloxacin use at Kwame Nkrumah University of Science and Technology (Knust) Hospital”, Kumasi, pp 18 - 19) 34 “Antimicrobial consumption and resistance in adult hospital inpatients in 53 countries: results of an internet-based global point prevalence survey”, đăng Tạp chí Lancet, tháng 6/2018, ngày truy cập 12/5/2019 35 Barchita, Quattocchi, Maugeri, La Rosa, et al (2019), “Antibiotic consumption and Resistance during a3- Year Period in sicily southern Italy”, Int J Environ Res Public Health 2019 Jul;16(13);2253, ngày truy cập 28/12/2019 36 CDC, Centers for Disease Cotrol and Prevention (2017) What Do We Know About Antibiotic Use in Outpatient Settings? Accessed on June, 17, 2019, From https://www.cdc.gov/ antibiotic- use/stewardship-report/outpatient.html 37 Hideki Hashmono et al (2019), “Antibiotic prescription among outpatient in a prefecture of Japan, 2012- 2013”: a retrospective claims database sudy, BMJ Open, 9(4); e026251, ngày truy cập 17/02/2020 38 Humphreys G, Fleck F (2016) "United Nations meeting on antimicrobial resistance", World Health Organization Bulletin of the World Health Organization , 94(9), 638 39 Kim So Hyun Song Jae-Hoon, Chung Doo Ryeon, Thamlikitkul,Visanu, Yang Yonghong, et al (2012), "Changing trends in antimicrobial resistance and serotypes of Streptococcus pneumonia isolates in Asian countries: an Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP) study", Antimicrobial Agents and Chemothe rapy, 56(3), pp.1418-1426 xiv 40 Kthleen Holloway (2005), Drug and therapeutics committees, Geneva Gency European Medicines (2017), "Antimicrobial resistance", Retrieved, 20/8/2017, from http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/special_topics/ge neral/general_content_000439.jsp& mid=WC0b01ac0580a7815d 41 Fleming- Dutra KE et al (2016), Prevalence of Inappropriate antibiotic prescription among US ambulatory care Visits, 2010 2011,JAMA,315(17);1864-73, doi: 10.1001/jama 2016.4151 42 Hicks LA, Bartoces MG, Roberts RM, et al (2015), US outpatient antibiotic prescribing variation according to geography, patient poputation, and provider specialty in 2011, clin Infect Dis,60(9);1308-1316 43 Marilyn Bulloch (2016),“Latest Advancements in Antimicrobial Therapy” PharmacyTimes 44 Muraki Y, Yagi T, Tsuji Y, et al (2016) Japanese antimicrobial consumption surveillance: first report on oral and parenteral anti antimicrobial consumption I Japan(2009-2013),J Glob antimicrob Resist,7;1923,10,1016/j.jgar.2016.07.002 45 WHO(2018), Report on surveillance of antibiotic consumption: 2016-2018 early implementation, ISBN978- 92-4-151488-0 46 Agency European Medicines (2017), "Antimicrobial resistance", Retrieved, 20/8/2017, fromhttp://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/special_topics/ge neral/general_content_000439.jsp&mid=WC0b01ac0580a7815d 26 47 Isah AO, D Ross- Degnan, et al (1997) The development of values for the WHO drug use prescribing indicators, Department of Medicine, University of Benin Teaching Hospital, Benin City, Nigeria xv PHẦN PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN ĐƠN THUỐC Thông tin bệnh nhân Họ tên bệnh nhân:…………………………………………………………… Khám khoa bệnh:……………………………………………………………… Họ tên bác sỹ kê đơn:………………………………………………………… Ngày khám ………………………………………………………………………… Giới tính: Nam  Nữ Chuẩn đốn bệnh:……………………………………………………………… Nội dung nghiên cứu A Đ c điểm đối tượng nghiên cứu Đơn thuốc có sử dụng BHYT khơng? Có Khơng B Tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng KS Đơn thuốc có sử dụng KS khơng ? Có Khơng Nếu có tiếp câu 2, khơng ngưng thu thập liệu Phân bố thuốc định đơn thuốc thuốc thuốc thuốc thuốc c thuốc thuốc thuốc thuốc thuốc 10 thuốc lớn 10 thuốc c Thuốc Thuốc Thuốc KS kê theo nguồn gốc xuất xứ ngoại nội Cty nào……… Cty nào……… Nước sx:……… Nước sx:……… Đơn thuốc Đơn thuốc Số lượng KS sử dụng đơn thuốc? KS Kết hợp KS loại KS Từ loại KS Phân bố KS theo nhóm bệnh lý (ICD 10) Bệnh mắt phần phụ Bệnh hệ hô hấp Bệnh da tổ chức da Bệnh hệ tiêu hóa, Bệnh hệ sinh dục tiết niệu Chấn thương Nhóm KS định - Lactam Aminoglycosid Macrolid Quinolon Khác xvi B Kê đơn KS theo qui định BYT Bằng chứng sử dụng KS Có Khơng Loại KS kê toa có phù hợp khơng? Phù hợp Chưa phù hợp Liều dùng KS có phù hợp khơng? Phù hợp Chưa phù hợp Thời gian dùng KS có phù hợp khơng? Phù hợp Chưa phù hợp Đơn thuốc có phối hợp KS khơng? Có Khơng Kiểu phối hợp KS có phù hợp khơng? Phù hợp Tương tác thuốc đơn Có 7.1 Tương tác chống định 7.2 Tương tác nghiêm trọng 7.3 Tương tác cần giám sát 7.4 Tương tác có ý nghĩa lâm sàng Chưa phù hợp Không xvii PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN NGƯỜI KÊ ĐƠN Thơng tin người kê đơn Họ tên:…………………………………………………………… Phòng khám:……………………………………… 2,Nội dung nghiên cứu Các yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn Tuổi người kê đơn? Năm sinh ………………… suy tuổi………………… Giới tính người kê đơn? Nam Nữ Trình độ người kê đơn? Đại học CKI/Ths CKII/ TS Khác Thâm niên công tác người kê đơn? Năm vào làm việc………………… suy số năm thăm niên……………… xviii Phụ lục 1: DANH SÁCH BÁC SỸ TẠI PHỊNG KHÁM GIỚI TÍNH TUỔI TRINH ĐỘ CAO M H NAM 42 BS CK TRAN T T NAM 28 ĐẠI HỌC HUYNH TH UY NAM 51 THS BS HUỲNH THỊ ĐƠ NAM 37 ĐẠI HỌC NGUYỄN VĂN H NAM 37 ĐẠI HỌC TRẦN CHÍ KH NAM 38 BS CK TRẦN THỊ H NỮ 39 ĐẠI HỌC NGUYỄN THI T NỮ 48 BS CK TẠ THỊ TIÊU NỮ 37 ĐẠI HỌC 10 HỒ TẤN Đ NAM 46 BS CK 11 CAO HỒNG TH NỮ 40 ĐẠI HỌC 12 NHAN HỒNG M NỮ 36 ĐẠI HỌC 13 ĐẶNG HOÀNG N NAM 49 BS CK 14 DƯƠNG VĂN H NAM 48 ĐẠI HỌC 15 NGUYỄN TH T NỮ 35 ĐẠI HỌC 16 TẠ THỊ CẨM H NỮ 50 BS CK 17 TRẦN V B NAM 34 ĐẠI HỌC 18 TRẦN TẤN V NAM 53 BS CK 19 DU MINH HẠNH NAM 36 ĐẠI HỌC STT TÊN BÁC SỸ xix Phụ lục 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG ĐƠN THUỐC CĨ CHỈ ĐỊNH KHÁNG SINH TẠI PHỊNG KHÁM TÊN BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 TRÀ THỊ LƯỢ NGUYỄN THI T HỒ TẤN ĐẠT DƯƠNG VĂN HỚN NGUYỄN THI T TRẦN THỊ B DU MINH HẠNH NGUYỄN THIỊ M CAO HỒNG T LÊ THỊ B LÊ THỊ CH PHẠM HẢI TH NGUYỄN THỊ M NGUYỄN THỊ A TÔ BĂNG B LÊ NGỌC C NGUYỄN VĂN Đ ĐẶNG THỊ AN NGUYỄN HOÀNG S NGÔ VĂN X HUỲNH VĂN H MAI HỮU NGH ĐÀO DUY TH VÕ HÀ TH LÊ THU H TRỊNH C PHẠM THỊ L LƯƠNG THỊ TH LÊ THỊ H PHAN THỊ L VŨ THỊ M LÊ KIM Á TRẦN NGỌC L LÂM VĂN H NGUYỄN VĂN TH VÕ VĂN D SẦM THỊ C NGUYỄN VĂN T TRỊNH MINH PH ĐẶNG THU TH xx 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 NGUYỄN H NGƠ THỊ B ĐỒN VĂN H QCH VĂN X TRẦN VĂN H NGUYỄN VĂN C LÂM THỊ H NGUYỄN THỊ Đ PHAN VĂN T PHAN THỊ K NGUYỄN HỒNG QU HUỲNH THỊ V HỒ VĂN TR HUỲNH VĂN H NGUYỄN THỊ H TRẦN VĂN D ĐỒN CƠNG TH NGUYỄN THÚY LI TRẦN THỊ TRA NGUYỄN VĂN TR TẠ THỊ TU PHẠM PHƯƠNG M TRƯƠNG HOÀNG T PHƯƠNG UT L NGUYỄN NGOỌC S PHAN VĂN NA TRẦN THỊ LU LÊ THỊ H HUỲNH VĂN K LÊ VĂN H PHAM MAI PH LÊ BAO QU LÊ THANH T NGUYEN THE KIM T DOÀN TH E NGUYEN THE BÉ N DUONG NGOC TH PHAM VAN D TRAN MINH H NGUYEN THI L TRAN VAN L NGUYEN TH NG NGÔ VAN B NGUYEN TIN HIEN NGUYEN THI N TRUONG THI D xxi 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 TRAN C B NGUYEN THI THANH KH NGUYEN KIEU TR TO THI D NGUYEN H NH TH NGUYEN THANH D HO THU T HO THI XUÂN HUA NH TH N VO N M TR LÊ TH CH NGUYEN THANH H NGUYEN THA T LÊ VAN LI PHAM TH B TRAN NGUYÊN KH HUYNH KIM H LA NG NHAT TH DOÀN MINH L LÊ V HUYNH KIM L HUYNH NGOC T TRUONG M L TRAN V N LÊ M NG THÚY PHAM MY NH NGUYEN TH H TRAN V NU LÊ NGOC M PHAM THA NH PHAM VAN CH TRAN T L LÊ NGOC A LÊ THY NGOC ÂN CAO HIÊU DUY NGUYEN CAO TRONG NGI CAOTHÀNH N NGUYEN THA LAN V LÊ THI Y NGUYE TH LO xxii Phụ lục 3: KẾT QUẢ SPSS Phụ lục 3.1 Statistics PHONG KHAM BHYT N Valid Missing SLOAI KS BCSD KS DUNG KS LIEU KS 126 126 XUAT XU 126 126 126 126 126 0 0 0 Statistics TGIAN KS N Valid TTT TEN KS NHOMTHUO C 126 126 126 126 0 0 Missing BHYT Valid Cumulative Percent Frequency Percent Valid Percent 115 91.3 91.3 91.3 11 8.7 8.7 100.0 126 100.0 100.0 CO BHYT KHONGBHYT Total XUAT XU Frequency Valid Percent Valid Percent SX TRONG NUOC KHONG SX TRONG NUOC 118 93.7 6.3 93.7 6.3 Total 126 100.0 100.0 Cumulative Percent 93.7 100.0 SLOAI KS Valid Cumulative Percent Frequency Percent Valid Percent 117 92.9 92.9 92.9 7.1 7.1 100.0 126 100.0 100.0 Total PHONG KHAM Valid Cumulative Percent Frequency Percent Valid Percent benh mat 26 20.6 20.6 20.6 ho hap 48 38.1 38.1 58.7 tieu hoa 7.1 7.1 65.9 duoi da - da 16 12.7 12.7 78.6 sinhductietnieu 13 10.3 10.3 88.9 chanthuong 14 11.1 11.1 100.0 126 100.0 100.0 Total xxiii Phụ lục Trang Statistics DON KS NHOMTHUO C 450 450 450 0 BHYT N Valid Missing BHYT Valid Cumulative Percent Frequency Percent Valid Percent 425 94.4 94.4 94.4 25 5.6 5.6 100.0 450 100.0 100.0 CO BHYT KHONG BHYT Total DON KS Valid Cumulative Percent Frequency Percent Valid Percent CO KS 126 28.0 28.0 28.0 KHONG KS 324 72.0 72.0 100.0 Total 450 100.0 100.0 NHOMTHUOC Valid Cumulative Percent Frequency Percent Valid Percent 71 15.8 15.8 15.8 TU 3-4 THUOC 225 50.0 50.0 65.8 TU 5-6 THUOC 121 26.9 26.9 92.7 33 7.3 7.3 100.0 450 100.0 100.0 TU 1-2 LON Total Descriptive Statistics N soluongthuoc 450 Valid N (listwise) 450 Minimum Maximum Mean 4.09 Std Deviation 1.520 xxiv Phụ lục Trang GIOI TINH Frequency Valid NAM NU Total Percent Valid Percent Cumulative Percent 12 63.2 63.2 63.2 36.8 36.8 100.0 19 100.0 100.0 TRINH DO Frequency Valid DAI HOC SAU DAI HOC Total Percent Cumulative Percent Valid Percent 11 57.9 57.9 57.9 42.1 42.1 100.0 19 100.0 100.0 THAM NIEN Valid Cumulative Percent Frequency Percent Valid Percent 10.5 10.5 TU 5-10 NAM 26.3 26.3 36.8 LON 10 NAM 12 63.2 63.2 100.0 Total 19 100.0 100.0 DUOI NAM 10.5 NHÓM TUOI Cumulative Percent Frequency Percent Valid Percent 5.3 5.3 5.3 TU 30- 40 TUOI 10 52.6 52.6 57.9 TU 41 - 50 TUOI 31.6 31.6 89.5 LON 50 TUOI 10.5 10.5 100.0 19 100.0 100.0 Valid DUOI 30 TUOI Total xxv Phụ lục Trang Correlations GIOI TINH GIOI TINH Pearson Correlation Sig (2-tailed) N SO DON SAI/KS Pearson Correlation Sig (2-tailed) N SO DON SAI/KS -.313 191 19 19 -.313 191 19 19 Correlations TRINH DO TRINH DO Pearson Correlation Sig (2-tailed) N SO DON SAI/KS SO DON SAI/KS 046 851 19 19 Pearson Correlation 046 Sig (2-tailed) 851 N 19 19 Page xxvi Phụ lục Trang Cases Valid N BHYT * ?ÚNG BYT Missing Percent 126 N 100.0% Total Percent N 0.0% Percent 126 100.0% BHYT * ?ÚNG BYT Crosstabulation ?ÚNG BYT DUNG BHYT CO KHONG Total KHONG Total 89 26 115 11 91 35 126 Chi-Square Tests Value a 17.544 Pearson Chi-Square Continuity Correction Likelihood Ratio b Fisher's Exact Test Linear-by-Linear Association Asymp Sig (2-sided) df Exact Sig (2sided) 000 14.717 15.525 1 000 000 17.405 000 Exact Sig (1sided) 000 N of Valid Cases 000 126 Risk Estimate 95% Confidence Interval Value 15.404 Lower 3.131 Upper 75.783 For cohort ?ÚNG BYT = DUNG 4.257 1.210 14.968 For cohort ?ÚNG BYT = KHONG 276 178 428 N of Valid Cases 126 Odds Ratio for BHYT (CO / KHONG) Page Case Processing Summary Cases Valid N SLOAI KS * ĐUNG BYT 126 Missing Percent 100.0% SLOAI KS * ?ÚNG BYT Crosstabulation N Total Percent 0.0% N 126 Percent 100.0% xxvii Phụ lục 3.7 Case Processing Summary Cases Valid N TTT * ?ÚNG BYT Missing Percent 126 N 100.0% Total Percent 0.0% N 126 Percent 100.0% TTT * ?ÚNG BYT Crosstabulation Count ?ÚNG BYT DUNG KHONG Total TTTKHONG TT 12 16 CO TT 79 31 110 91 35 126 Total Page