Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị các bệnh tai mũi họng tại Khoa tai mũi họng Bệnh viện Việt Nam Cuba

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘIKHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỂU TRỊ CÁC BỆNH TAI MŨI HỌNG TẠI KHOA TAI MỦI HỌNG BỆNH VIỆN VIỆT NAM - c ư BA HÀ NỘI - 5/2000... D

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI

KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỂU TRỊ CÁC BỆNH TAI MŨI HỌNG

TẠI KHOA TAI MỦI HỌNG BỆNH VIỆN VIỆT NAM - c ư BA

HÀ NỘI - 5/2000

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Dược HÀ NỘI

KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH TRONG ĐIỂU TRỊ CÁC BỆNH TAI MŨI HỌNG

TẠI KHOA TAI MỦI HỌNG

N g ư ờ i th ự c hiện: Sinh viên SAMVESNA

N g ư ờ i h ư ớ n g clẫn: ThS NGUYỄN THỊ LIÊN HƯƠNG

DS CK1 HOÀNG THANH CHÂU

Nơi thực hiện: Bệnh viện Yiệt Nam - Cu Ba

Bộ môn Dược lâm sàng Thời gian thực hiện: 3/2000 - 5/2000

J Í H C Ĩ

!

Lc/i c ẩ m ƠK\

T ồ i x/n ch An iỉ\c\nỉ\ bà y fổ ìòng L>ì(zf ơn sn u sắcz fcỉi

T k s N G U Y Ễ N T H Ị L IÊ N H Ư Ơ N G

v s £ K 1 H O À N G T H A N H C H Â U

B A N G IÁ M Đ Ố C BỆN H VIỆN V IỆ T NAM - C U BA

fl\Aỵ Cổ g iấ o trong L>ọ tnổn T^LỈỢcr ìc\fr\ sòng/ <zùng fơắn 1Í\ế <ZC 1 CZ

b ấ c : s ỹ s ỵ tc i fc \ì K h ơ n 7Ciỉ /ĩUĨỉ' h ọ n g F ^ ện l\ v iệ n \ / ì ệ f / \ f c i m CZu 13c \

ctã iẠn / 7 / 1/1 g iá p ctỡ và íạo mọi c tìề ỉA kiệt 1 fhuẠn lợi <zhơ tồi h*ong q u ấ trình thực: hiẬn l<!\aci ìtịẠỉ\ I\c\ỵ.

;Hà nọi/ n g ò ỵ ihấng nam 2 0 0 0

S in h viên

SA M V E SN A

PHẨN 1 - ĐẶT VÂN ĐỂ

Kháng sinh là một thành tựu quan trọng nhất của thế kỷ 20 Kể từ khi Fleming phát hiện ra thuốc kháng sinh đầu tiên (1929) đến nay, các nhà khoa học đã phát minh ra hàng ngàn chất kháng sinh («6000) trong đó có khoảng 100 chất được nghiên cứu và đưa vào sử dụng trong y học Đi đôi với công nghệ sản xuất kháng sinh là tình trạng sử dụng quá lạm dụtig và bừa bãi thần dược này đẫn đến sự đề kháng thuốc, nhờn thuốc càng ngày càng phát triển, thậm chí còn nhanh hơn nhiều

so với tốc độ tìm kiếm kháng sinh mới Các chuyên gia đều nhất trí rằng: chống sử dụng kháng sinh bất hợp lý là chiến lược chủ chốt để giải quyết sự lan tràn kháng thuốc.

Nhiễm khuẩn tai mũi họng là một bệnh tương đối phổ biến, tuy nhiên hiếm khi được chẩn đoán chính xác vi khuẩn gây bệnh Nếu chỉ căn cứ vào các triệu chứng lâm sàng thì rất khó khăn trong việc phân biệt bệnh do vi khuẩn hay do virus, trong khi tỷ lệ virus gây bệnh là tương đối lớn Thêm vào đó, bệnh nhân thường đã tự ý sử dụng kháng sinh trước khi vào viện, khiến cho việc lựa chọn thuốc của bác sỹ càng phức tạp hơn Tuy nhiên, tỷ lệ kháng thuốc của các vi khuẩn gây bệnh đường hô hấp trên vẫn ngày càng gia tăng Do đó, sử dụng kháng sinh hợp lý trong nhiễm khuẩn tai mũi họng là một thách thức 1 ỚI 1 đối với các bác sỹ và dược sỹ lâm sàtig.

Xuất phát từ thực tế trên, chúng tôi tiến hành đề tài:

"Khảo sát tình hình sử dụng thuốc kháng sinh trong điều trị các bệnh tai mũi họng tại khoa tai mũi họng bệnh viện Việt Nam - Cu ba"

Mục tiêu của đề tài:

- Khảo sát mô hình bệnh tật của nhiễm khuẩn tai mũi họng

- Khảo sát tỷ lệ làm kháng sinh đồ, điều trị theo kháng sinh đồ

- Khảo sát việc sử dụng của các thuốc kháng sinh trong điều trị £

Từ đó đưa ra những nhận xét, đánh giá về việc sử dụng kháng sinh trên các phương diện: Hợp lý - An toàn - Hiệu quả - Kinh tế.

PHẨN 2 - TỔNG QUAN

2.1 Những kiến thức liên quan đến bệnh nhiễm khuẩn tai mũi họng

• Một số đặc điểm sinh lý về tai mũi họng Ị2].

Tai mũi họng là các cơ quan cảm giác có hệ thần kinh, hệ mạch phong phú và nhạy cảm Các cơ quan này đều là các hốc nhỏ có cấu trúc phức tạp:

- Tai: tai giữ chức năng nghe và thăng bằng Cấu tạo giải phẫu của tai gồm có

3 phần: tai ngoài, tai giữa và tai trong, mỗi phần lại có các bộ phận nhỏ

- Tai ngoài: vành tai, ống tai ngoài

- Tai giữa: hòm tai, vòi Eustachi, xương chũm

- Tai Irong: mê nhĩ xương, mê nhĩ màng, chất dịch

- Mũi: mũi có hai chức năng lớn là chức Hăng hô hấp và chức năng ngửi,

ngoài ra mũi còn tham gia vào chức năng phát âm Cấu tạo giải phẫu của mũi bao gồm tháp mũi và hốc mũi.

- Xoang: là các hốc có chức năng hỗ trợ mũi trong hô hấp và phát âm Có 5

đôi xoang chia làm hai hệ thống: xoang trước (xoang hàm, xoang sàng trước, xoang trán) và xoang sau (xoang sàng sau, xoang bướm)

- Họng: họng có vai trò quan trọng trong các hoạt động nuốt, thở, phát âm,

đồng thời I1Ó cũng góp phần vào chức năng nghe thông qua vòi Eustachi.

Họng là ngã tư của đường ăn và đường thở I 1 Ó nối liền giữa mũi với thanh quản và miệng với thực quản Họng gồm có 3 phần : họng mũi, họng miệng và hạ họng (họng thanh quản)

• Một số bệnh nhiễm khuẩn tai mũi họng thường gặp

Bệnh về tai mũi họng rất đa dạng, khoá luận này chỉ đề cập đến một số bệnh nhiễm khuẩn tai mũi họng mà chúng tôi gặp trong thực tế iâm sàng tại khoa tai mũi họng, bệnh viện Việt nam-Cuba.

Viêm tai xương chũm hiện nay còn là bệnh thường gặp ở mọi lứa tuổi Bệnh làm ảnh hưởng nhiều đến sức nghe và thể lực Hơn nữa bệnh có thể dẫn tới các biến chứng hiểm nghèo dễ đưa tới tử vong

Viêm tai xưong chũm cấp tính

Bệnh hay gặp ở trẻ etn, thường do viêm tai giữa cấp không được theo dõi điều trị đúng gây ra.

Triẽu chứng:

- Sốt: đột nhiên sốt cao, nhiệt độ có thể lên đến 40 - 41°c, sốt kéo dài

- Đau tai là triệu chứng chính: đau tăng lên khá dữ dội, đau sâu trong tai, lan ra vùng chũm hay vùng thái chrơng đỉnh, đau nhiều về đêm.

- Nghe kém tăng lên khá rõ, có thể kèm theo ù tai và chóng mặt nhẹ.

- Mủ nhiều, đăc, màu vàng kem, thường có mùi hôi.

Điểu tri:

cấp, hoặc dùng trưóe khi phẫu thuật để khu trú quy trình tổn thương Tránh dùng kháng sinh bừa bãi làm che lấp các triệu chứng khó cho chẩn đoán, làm bệnh tiến triển một cách

âm thầm nguy hiểm.

Ngoại khoa: là biện pháp chủ yếu, nên phẫu thuật sớm để tổn thương chưa

lan rộng, chưa ảnh hưởng nhiều đến sức nghe và tránh các biến chứng nguy hiểm.

Viêm tai xương chũm man tính

Viêm xương chũm mạn tính gặp khá nhiều ò mọi lứa tuổi Nguyên nhân chủ yếu là do viêm tai giữa mủ mạn hoặc đo viêm xương chũm cấp không được theo dõi điều trị đúng gây nên.

Triêu chứng:

- Tiền sử chảy mủ tai kéo dài, mủ có mùi hôi

- Mủ chảy thường xuyên, đặc, thối.

- Đau tai và đau đầu, ù tai không đáng kể và hay rối loạn thần kinh tiền đình Điéu tri:

Nội khoa: kháng sinh ít có tác dụng, không làm hết được bệnh tính nên chỉ *

làm bệnh chuyển thành tiềm tàng âm ỉ nhưng vẫn đưa tới những biến chứng hiểm nghèo.

lưu mủ tốt để giữ được sức nghe và tránh được các biến chứng.

2.1.2 Viêm đa xoang [2, 3]

Viêm xoang thường gặp ở người lớn Nguyên nhân thường gặp là nhiễm khuẩn thứ phát sau khi viêm amidan, viêm mũi, các bệnh răng, miệng ; do chấn thương hoặc là bệnh dị ứng do niêm mạc mũi xoang quá mẫn cảm với các yếu tố kích thích Triẽu chứng:

Viêm xoang cấp tính:

- Đau là dấu hiệu chủ yếu, thường đau b trán, ở má hoặc thái dương, đau

lan xuống răng, toả ra Iiửa bên đầu, thường đau về buổi sáng.

- Chảy mũi: lúc đầu chảy nưóe trong rồi sau đặc có khi mủ vàng xanh, có thể lãn

- Thể cấp: điều trị nội khoa là chính Dùng kháng sinh hoặc sulíamid toàn thân,

có thể kết hợp với khí duug kháng sinh tại chỗ Ngoài ra dùng các thuốc nhỏ mũi có tóc dụng co mạch, sát khuẩn; các thuốc điều trị triệu chứng (nếu cần).

- Thể mạn: khí dung, nhỏ mũi các thuốc sát khuẩn, co mạch Dùng các

corticoid và kháng histamin trong viêm xoang dị ớng Không nên lạm dụng kháng sinh trong các thể viêm xoang mạn tính.

Ngoại khoa : Sau khi điều trị nội khoa bệnh nhâir không đỡ phải đùng

phươĩlg pháp phẫu thuật như : chọc rửa xoang, làm đổi thế, làm các phẫu thuật về xoang như phẫu thuật mổ xoang hàm, mổ xoang trán V.V

2.1.3 Viêm họng [ 2 ,10J

Là bệnh thường gặp đặc biệt về mùa đông hoặc thời tiết thay đổi, bệnh có thể xuất hiện riêng biệt hoặc đổng thời với amíđan, viêm mũi xoang V.V

Viêm hon2 dỏ thỏns thườti2

Nguyên nhân chính là do vius, ngoài ra còn có thé do một số loại vi khuẩn

như : liên cầu, phế cầu.

Triẽu chứng Sốt, có thể sốt vừa 38-39° hoặc sốt cao 39-40°, đau đầu, lúc đầu

là cảm giác khô nóng trong họng dần dần đau rát trong họng, khó nuốt, thường có kèm chảy mũi nhày và tắc mũi

Điểu tri: dùng các thuốc hạ sốt, điều trị xúc họng bằng dung địch kiềm nóng Thể nặng hoặc có biến chứng có thể dùng kháng sinh.

Viêm honc írắne

Nguyên nhân chủ yếu là do vi khuẩn.

Triẽu chứng: giống như viêm họng đỏ chỉ khác là hai amidan sưng to và có một lớp bựa bao phủ miệng khe amidan, lớp bựa đầu tiên màu trắng kem sau thành vàng xám, hạch xưng to, bạch cầu tăng.

Điểu tri Dùng kháng sinh là chính, phải dùng kháng sinh cho phù hợp vói kết quả của kháng sinh đồ.

- Viêm VA mạn tính: chảy mũi nhày kéo dài hàng tháng Trẻ phát triển chậm

so với lứa tuổi, hay đãng trí, kém tập trung do tai nghễnh ngãng và thiếu oxy não kéo dài.

Điéu tri: chủ yếu là nạo VA nhanh, ít đau và thường tiến hành ở trẻ nhỏ sau đó £ dùng kháng sinh.

Viêm Amỉdan

Bệnh rất hay gặp đặc biệt ở trẻ em và thiếu niên, thường do vi khuẩn và vi rút gây nên Triẽu chứng:

- Sốt 38 - 39°c người mệt mỏi nhức đầu chắn ăn.

- Cảm giác khô họng và nóng trong họng ở vị trí amiđan.

Điéu ĩri:

- Nằm nghỉ, ăn nhẹ cho thuốc giảm đau, hạ sốt.

- Kháng sinh cho các trường hợp nặng hoặc đe doạ biến chứng.

- Chỉ định cắt amiđaii nếu dùng các biện pháp trên không kết quả và có biến chứng.

2.1.5 Áp xe quanh amiđan [2]

Là biến chứng của viêm amiđan mạn tính hoặc viêm họng

Triẽu chứng: Bệnh nhân đau khi nào nuốt, đau dữ dội hơn so với viêm amiđati 4

Bệnh nhân há miệng khó khăn, hơi thở hôi Nước tiểu ít, sẫm màu, đôi khi có albumin niệu.

Điểu tri: Thuốc giảm đau và kháng sitih có tác dụug tốt Điều trị tại chỗ dùng phương pháp chích rạch ổ áp xe.

2.1.6 Viêm thanh quản [ 2, 8]

Viêm thanh quản cấp

Triẽu chứng: Trong đợt viêm mũi người ngây ngấy sốt (38-38°5), chảy mũi, ho khan vói cảm giác ngứa rát như có dị vật trong cổ họng, giọng khàn có khi mất tiếng.

Điéu tri: Điều trị toàn thân quan trọng: người bệnh nghỉ ngơi, uống nước trà nóng, không nói và kiêng các chất kích thích như thuốc lá, rượu Cho thuốc hạ nhiệt, thuốc giảm ho, cho kháng sinh nếu cần thiết.

Viêm thanh quản man tính

Có rất nhiều Iiguyên nhân: do viêm thanh quản nặng ngay từ đầu trong lúc trẻ bị sởi, thủy đậu, ho gà, cúm hoặc hạch hầu; do họng làm việc quá sức, do bệiih nghề nghiệp.

Triẽu chứng,: khàn tiếng kéo dài không có xu hướng khỏi tự nhiên.

Điều tri: cầu ngừng thuốc lá, không uống rượu, không nói giọng quá cao (hạn chế nói càng tốt) Phải điệu trị các bệnh ở mũi họng Bôi vào niêm mạc thanh quản

dung dịch nitrat bạc 1 -2%, xông hơi Natri bicacbonat Nếu mà teo niêm mạc hoặc

tạo vảy bôi Glyxerin iode Nếu viêm thanh quản quá phát khu trú thì phải dùng thủ thuật ngoại khoa, điều trị viêm thanh quản mãn tính tái phái dùng kháng sinh.

2.2 Những kiến thức liên quan đến kháng sinh

• Các loại kháng sinh thường dùng điều trị bệnh nhiễm khuẩn tai mũi họng

2.2.1 Nhóm BETA-LACTAM (Các penicillin và cephalosporin) [5]

ệ

C ư chế tác dụng: Vách vi khuẩn gram dương (và một phần của vi khuẩn gram âm) là mạng lưới dày đặc của các peptidoglycan, xúc tác cho sự nối các

peptidoglycan là enzym transpeptidase VÌ 1 carboxypeptidase Khi nào gặp kháng sinh nhóm P-Lactam thì transpeptidase tạo nhầm với P-Lactam phức bển và không hồi phục, rút cuộc vi khuẩn không tạo được vách

Nhóm Penicilíin [3, 4] [4, 5] [7, 9J

- Penicillin p h ổ hẹp ( Benzyl penicillin và Phenoxy methyl penicillin)

Phổ tấc dung: Các penicillin nhóm này có tác dụng với hầu hết cầu khuẩn gram

dương (tụ cầu, liên cầu, phế cầu .) và cầu khuẩn gram âm (lậu cầu, màng não cầu) trực khuẩn gram (+) (uốn ván, than, bạch hầu .) xoắn khuẩn (giang mai, leptospira) nhưng không có tác dụng với trực khuẩn gram âm, tụ cầu tiết ị3- lactamase.

- Penicillin G: Penicillin G uống bị phân hủy bởi acid dịch vị nên phải dùng

đường tiêm Thuốc phân bố tốt vào các mô, qua được rau thai, qua sữa nhưng ít vào dịch não tủy và thần kinh trung ương Thời gian bán hủy rất ngắn (30' - 3h) nên phải tiêm nhiều lần trong ngày Thuốc thải qua nước tiểu (60-90%).

Liều lương \'ù ché phẩm:

Penicillin G đóng lọ I triệu đơn vị hay 500.000 đơn vị; Người lớn: 1- 4 triệu đơn vị/24 giờ; tiêm bắp cách 3 giờ tiêm 1 lần; Trẻ em: 50.000 - 100.000 đơii vị/kg/24 giờ.

- Penicillin V: Là penicillin đầu tiên dùng để uống Tuy nhiên, thuốc không bền

trong acid dịch vị do đó phải uống xa bữa ăn Thời gian bán hủy cũng ngắn nên phải dùng nhiều lần trong ngày.

Liều lươns và chê phẩm:

Penicillin V viên nén 200.000; 400.000; 500.000 đơn vị; Người lớn 3-4 triệu đơn vị/24 giờ chia nhiều lần; Trẻ em 10.000-50.000đơn vị/kg/24 giờ.

Penicillin kháng Penicillinase (Meticillin, Oxacilin, Cloxacillin, Dicloxacillin) Phổ tác dung: Có tác dụng trên các chủng tụ cầu đã nhờn với penicillin, đối với

các loại vi khuẩn khác và tụ cầu còn nhạy cảm với penicilỉin thì các kháng sinh

Iihóm này tác dụng kém hơn penicillin

Nói chung các penicillin nhóm này đều dùng dạng muối natri không bị hủy

ờ dạ dày nên có thể dùng uống hoặc tiêm trừ meticillin bị hủy bởi acid của dịch

vị nên chỉ dùng đường tiêm Thuốc thải nhanh qua nước tiểu nhưng ineticillin độc với thận còn các chất kia ít độc hơn.

- Penicillin p h ổ rộng (Ampicillin , Amoxycillin )

Phổ tác dung: tương tự như phổ tác dụng của Peuicillin G nhưng mở rộng tới

một số vi khuẩn gram (-) như Escherichia coli, Haemophillus influenzae nhưng không có tác dụng với các tụ cầu tiết beta lactamase.

- Ampicillin: thuốc hấp thu kém qua ruột (40%) và bị cản trở hấp thụ bởi thức ăn,

khuếch tán tốt vào các mô, qua được dịch não tủy khi viêm màng não Thuốc bài xuất 80% qua thận, 1 phần theo mật dưới dạng không chuyển hoá.

Liều và chếpluỉm : Viên: 250mg, 500mg; Lọ lg và 500mg dạng bột pha tiêm

Người lớn uống hoặc tiêm bắp 2 g/24giờ; Trẻ em uống hoặc tiêm bắp 50mg/kg/24 giờ.

- Amoxillỉn: có lợi hơn ampicillin ở chỗ dễ hấp thu qua đường tiêu hoá và không

bị cản trở hấp thụ bởi thức ăn, khi uống nồng độ thuốc trong máu cao hơn ampicillin và tác dụng nhanh hơn ampicillin Thuốc bài xuất 1/2 theo đường tiểu, 1/2 theo đường mật.

Liều và chếpliẩm : Viên nén, viên nang 250mg, 500mg; bột pha hỗn dịch uống

250 mg/ gói, Người lớn uống, tiêm bắp 2g/ 24 giòi, trẻ em uống, tiêm bắp 50 mg/ kg/ 24 h.

Các chất ức chế men beta-lactamase [4,6]

Beta-lactamase là enzym do một số vi khuẩn tiết ra để chống lại tác dụng của các kháng sinh penicillin, cephalosporin và một số chất khác bằng cách phá vỡ vòng beta-lactam trong cấu trúc của các dẫn chất này Các chất ức chế (3-lactam có tác dụng làm mất khả năng hoạt động của các enzym.

Hai chất ức chế ịỉ-lactamase đang dùng hiện nay là acid clavulanic và sulbactam.

- Auẹmentin: gồm acid clavulanic và amoxicillin [17]

Liều và chế phẩm: Gói bột: 250 mg, 500 mg, viên 500 mg, lọ 500 mg, lg dạng

bột pha tiêm Người lớn uống 1,5 g/ 24 h, tiêm tĩnh mạch 1 - 2g/ 24 h; trẻ em uống 40 - 50 mg/ kg/ ngày và tiêm tĩnh mạch 1 OQmg/ kg/ 24 h

- ưnasvn: gồm sulbactam và ampicillin [17]

Viên nén 375 mg, dạng bột pha hỗn dịch, lọ 1,5 g bột pha tiêm Người lớn uống 1,5 g/ ngày, tiêm bắp 2 g/ 24 h; trẻ em uống 25 - 50 mg/ kg/ 24 h, tiêm tĩnh mạch 100 - 150 mg/ kg/ ngày

Pliổ tác d u m : Bao gồm các cầu khuẩn gram (-) và gram (+), trực khuẩn gram (-)

như nhóm trực khuẩn ruột (E.coli, salmonella, shigella, proteus); không có tác dụng trên tụ cầu vàng kháng meticillin, trực khuẩn gram (-) tạo p-lactamase như pseudomonas.

Bảng 2.1: Các thuốc thuộc nhóm cephalsporin th ế hệ 1

Tên quốc tế Tên biệt

dược

Đường dùng

Dạng bào chế và

Cefalothin Intralotin IM Lọ bột 500mg,

1 g, 2g kèm 5ml nước cất

Người lớn 2g/24h chia 4 lần

Cephalexin Ospexin

Sporidex

u Viên nang, viên

nén, gói bột, cốm 250ing, 500mg

Người lớn 250-500mg

3 lần/24giờ

Cefapirin Cefaloject IM Lọ bột 1 g Người lón 0,5g-lg

mỗi 4-6 giò Cefadroxyl Oracefat ỹ

Biodroxyl u

Viên nén, viên nang 500mg, gói bột 250mg

Người lớn l-2g/ngày Trẻ em 25-50mg/kg/ngày chia 1-2 lần Cefradin Megacef IM/IV Lọ bột 1 gam người lớn : lg X 3-4

lần/ngày

So với thế hệ 1, các thuốc thê hệ 2 chống chọi mạnh hơn với vi khuẩn tiết p~ lactamase Phổ tác dụng rộng, (ác dụng mạnh hơn thế hệ 1 đối với nhóm trực khuẩn

gram âm, với H.influe»zae, với Pseudomonas nhưng trên cầu khuẩn gram (+) thì chúng không hơn gì các cephalosporin thế hệ 1.

Tên quốc tế Tên biệt

dươc

Đường dùng

u IV

Viên nén 125,250, 500mg Óng 750mg

Người lớn 250mg

X 2 lần/ngày Trẻ em lOmg/kg

X 2 lần/ngày Cefaclor Ceclor

Keflor

250mg

Người lớn:250mg/8 giờ Trẻ em:20mg/kg/ngày

chia 3 lần

Cephalosprin th ế hệ 3

Phổ tức dune rô/ỉí>: Tác dụng trên vi khuẩn gram (-) mạnh hơn thế hệ 1 nhưng

với vi khuẩn gram (+) lại yếu hơn Có thể qua được hàng rào máu não.

Tên quốc tế Tên biệt

dược

Dạng dùng

Dạng bào chế

Cefotaxim Claforan IM/IV 1g X 1 l ọ Người lớn: 2-6g/ngày chia 2-3 lần

Trẻ em <12 tuổi 50-1 OOmg/kg/ngày Cefoperazon Cefobis IM/IV lg X 1 l ọ Ngưòi lớn 2-4g/ngày

chia 2 lần trẻ em 50-200mg/kg/ngày chia 2 lần

Đường dùng

2.2.2 Nhóm AMINOGLYCOSID (AMINOS1D) 13, 5] [7 ,1 7 ]

Streptomycin, Gentamicin, Tobramycin, Nelti/nicin, Aĩìùkacin

Cơ chế tác dụng: các aminosid là kháng sinh điệt khuẩn do gắn trên 30S ribosom

và ức chế sự tổng hợp protein của vi khuẩn.

Phổ tác dụng: Là kháng sinh phổ rộng tác dụng mạnh lên vi khuẩn gram âm, trên vi

khuẩn gram dương tác dụng kém penicillin.

gian bán hủy từ 2-3 giờ Thải trừ chủ yếu qua thận, nước tiểu Độc tính với ốc tai, tiền đình và thận là những bất lợi chủ yếu của gentamicin Liều một ngày nếu dùng một lần duy nhất sẽ ít độc hơn nếu chia nhiều lần Tiêm truyền lién tục cũng dễ gây độc Tránh phối hợp gentamicin với thuốc lợi tiểu mạnh và nói chung với bất kỳ thuốc nào độc tính đến thận.

Liều và chế phẩm: ống tiêm 80mg/2ml và 40mg/lml.

Người lớn:3mg/kg/24giờ; Trẻ em > 1 tuổi 1 -1 ,5 mg/ kg/ 8 giờ, 10 ngày tuổi - 1 tuổi 1 ,5 - 2 mg/kg/ 8 giờ.

2.2.3 Nhóm MACROLỈD [3, 4] [5 ,1 4 ] [15]

Erythmmycin, Roxithromyàn, Spirưmyãn, Aĩithroinyciii, Clarithrotmcin, Lincomyàn V.V t

(Người ta thường xếp Lincomycin vào nhóm này vì có hoạt phổ và cơ chế tác dụng gần giống nhau, mặc dù Lincomycin không có cấu trúc macroỉid)

Cơ chê tác dụng, gắn vào phần 50S ribosom, ngăn cản sự vận chuyển acid amin dưới dạng aminoacid-ARNt đến các chuỗi peptid đang hình thành, kết quả là sự tổng hợp protein của vi khuẩn bị phong bế.

Phổ tác dụng, các kháng sinh nhóm này có tác dụng tương tự Penicillin nhưng phổ rộng hơn chút ít, thường dùng để điều trị nhiễm khuẩn gram dương trong trường hợp bệnh nhân không dùng được penicillin.

Erytromycỉn: Erytromycin hấp thụ qua ruột nhanh nhưng không hoàn toàn

(80%), acid dịch vị làm hỏng thuốc vì thế nên phải dùng thuốc dưới dạng viên » bao tan trong ruột hoặc uống xa bữa ăn Thuốc khuếch tán tốt vào các mô, chuyển hoá phần ÌỚII qua gan, thải trừ qua đường mật chỉ một phần nhổ theo nước tiểu.

Liều vả chế phẩm : Viên nén, Iiang 125mg, 250mg, 500mg Gói bột 250mg cho trẻ

em Người lớn: 250mg đến lg cách quãng 6h; Trẻ em: 30-50mg/kg/ngày

Roxừromycin (rulid): Roxitromycin tác dụng kéo dài hơn Erytromycin rất nhiều Liều và chếvhẩm: Viên nén 50, 100, 150mg; Gói bột 50mg

Người lớn 300mg/ngày; Trẻ em 5-8 mg/kg/ngày chia làm 2 lần

Spiramycin (Rovamycin): Spiramycin có tác dụng kéo dài hơn Erytromycin và

bền vững hơn trong môi trường acid dịch vị.

Liều và chế phẩm: Viên nén 1,5 MUI, 3MUI.

Người 1Ớ11 2-3 viên 3 MUI một ngày chia 2 hoặc 3 lần; Nhũ nhi và trẻ em 150000-300000UI/kg/ngày chia 2-3 lần.

ăn trong ruột làm giảm sự hấp (hu thuốc Trong cơ thể lincomycin phân tán ở hầu hết các tổ chức nhưng tập trung nhiều nhất ở xương, thải trừ chủ yếu qua mật và một phán qua thận.

Liều và chế phẩm: Viên nang 500mg; Lọ tiêm 600mg, 300mg; Uống 500mg /

lần mỏi 8 giờ; Tiêm bắp 600mg/ 24 giờ.

2.2.4 Nhóm CYCLIN Ợetracycìin, Doxycyclin ) [3, 7]

Cơ chế tác dụng: Thuốc gắn vào tiểu phẩn 30S ribosom, ức chế tổng hợp proteiu vi khuẩn.

Phổ tác dụng: Hoạt phổ rộng, ngoài các vi khuẩn gram dương và gram âm còn có

tác dụng lên 1 số vi rút cỡ 1ỚI1, một số sinh vật đơn bào, trên vi khuẩn gram dương

tác dụng yếu hơn Beta-lactam.

chất kháng acid có ảnh hưởng đến độ hấp thu của tetracyllin TetracỵcỊly thâm X

nhập vào hầu hết các mô và dịch cơ thể, thải trừ qua nước tiểu là chính.

Liều và c h ế phẩm : Viên nang 250m g, 500mg; Người lớn 250 - 500mg/ lần,

l-2g / 24h; Trẻ em > 8 tuỏi uống 5-10mg/kg/12 giờ.

Không dùng cho phụ nữ có thai và trẻ em < 8 tuổi do có thể gây hỏng răng ở trẻ

2.2.5 Nhóm 5-NITRO ỈM lDAZOL [3, 5] [10,14]

thật sự kỵ khí Metronidazol được hấp thụ tốt khi uống, thuốc phân bố rộng khắp trong các dịch cơ thể và đi vào tận dịch Iião tủy khi dùng với nồng độ cao Metronidazol chuyển hoá ở gan thải trừ qua nước tiểu.

Liều và ch ế phẩm : Viên nén 250mg; Người lớn l-l,5g/ngày; Trẻ em 20 -

30mg/kg/ngày.

- Rodogyl: Là thuốc phối hợp spiramycin: 750000 UI và metronidazol: 125mg

Người lớn : 4-6 viên/ngày chia làm 2-3 lần; Trẻ em 5-10 tuổi : 2 viên/ngày, 10-15 tuổi 3 viên/ngày.

2.2.6 N hóm CO-TRIMOXAZOL (Trimazol, Biseptol) [3, 4] [6]

Là thuốc phối hợp trimethoprim và sulfamethoxazol với tỷ lệ 5:1

Phổ tác dụng: rộng, thuốc có tác dụng chống lại hầu hết các vi khuẩn gram dương

và gram âm nhưng không có tác dụng với vi khuẩn kỵ khí

Liều và chế phẩm: Viên nén 480mg; Uống 2 viên X 2 lần/24 giờ.

2.2.7 Nhóm QUINOLON(Acỉd Iiaỉidixic, Noríloxacin, Ciproíloxacin, Peílaxin ) *

[1,3] [4, 7] [16]

Acid nalidixic thuộc quinolonevhệ 1, chất này chỉ có tác dụng với vi khuẩn * gram âm không có tác dụng với vi khuẩn gram đương và trực khuẩn mủ xanh, dùng chủ yếu để trị nhiễm khuẩn tiết niệu Các quinolon thế hệ 2 (Norfloxacin, Ciproíloxacin, Peíloxaxin ) trị được trực khuẩn mủ xanh và dùng đường uống được K

nồng độ tối đa trong máu đạt được sau khi uống thuốc 60-90 phút, thời gian bán hủy 3-5 giờ Ciprobay hiện diện với nồng độ cao tại những vị trí nhiễm trùng chẳng hạn như trong các dịch cơ thể và trong các mô, chuyển hoá ở gan và được bài xuất qua nước tiểu Không được dùng cho trẻ em dưới 14 tuổi, phụ nữ có thai, đang cho con bú vì gây tổn thương khớp ở tuổi phát triển

Liều và chế phẩm :

Viên : 250mg, 500mg; Dung dịch tiêm truyền 100mg/50ml chai 50ml

Dung dịch tiêm truyền 200mg/100ml chai lOOml; Uống: 125- 750mg X 2 lần/ngày; Tiêm tĩnh mạch : 200mg X 2 lần/ngày

PHẦN 3 - ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CÚXJ

3.1 Đối tượng nghiên cứu

Chúng tôi tiến hành khảo sát trên bệnh án trong năm 1999 lưu tại phòng hồ sơ bệnh án khoa Tai mũi họng bệnh viện Việt Nam - Cu Ba Tổng số bệnh án khảo sát là 100 bệnh án.

3.2 Phương pháp nghiên cứu

n : Cỡ mẫu cần cho nghiên cứu

p : Tỷ lệ ước tính dựa trên nghiên cứu thử

À : Khoảng sai lệch cho phép giữa tỷ lệ thu được (ừ mẫu và quần thể

a : Mức ý nghĩa thống kê (a = 0,05 khi độ tin cậy bằng 95%).

Z a /2 : Hệ số tin cậy giá trị z thu được từ bảng z ứng với giá trị ot

được chọn, với mức ý nghĩa a — 0,05 thì Z,V 2 = 1,96

Trong công thức này chúng tôi dự kiến cho phép sai số là 5%.

■ Phươne pháp lấv mẩu

Cỡ mẫu là 100 chiếm tỷ lệ 10% tổng số bệnh án,vì vậy chúng tôi quyết định chọn mẫu theo kỹ thuật chọn mẫu hệ thống như sau: cứ cách 10 bệnh án chúng lôi lấy 1 bệnh án chọn cho đủ 100 bệnh án:

Với mỗi bệnh án, chúng tôi đều lập phiếu ghi chép thông tin theo mẫu thống nhất (phụ lục 1).

Các số liệu thu được được xử lý theo phương pháp thống kê dùng trong y học

Các chỉ tiêu khảo sát

+ Khảo sát mô hình bệnh tật của các bệnh nhiễm khuẩn tai inũi họng tại khoa

+ Tỷ lệ bệnh nhân được làm kháng sinh đồ, điều trị theo kháng sinh đồ.

+ Khảo sát việc sử dụng kháng sinh trong điều trị bệnh tại mũi họng:

- Các loại kháng sinh được dùng trong nghiên cứu.

- Tỷ lệ sử dụng kháng sinh trong từng nhóm bệnh.

- Tỷ lệ số ca phối hợp kháng sinh.

- Số ca thay đổi thuốc trong điều trị và các kiểu thay đổi thuốc.

- Thời gian sử dụng kháng sinh, chi phí cho mỗi ca.

- Từ đó đánh giá chung về việc sử dụng kháng sinh trên các phương diện: hợp lý, an toàn, hiệu quả và kinh tế.

• Hợp lý: dùng đúng thuốc, đúng liều, đúng bệah, đúng thời gian, kết hợp thuốc, phối hợp thuốc phù hợp.

• An toàn: trong quá trình điều trị không xảy ra các tai biến, các phản ứng phụ nghiêm trọng với bệnh nhân.

• Hiệu quả, kinh tế: dùng kháng sinh phù hợp với điều kiện kinh tế của ĩihâĩi dân

mà vãn đạt hiệu quả điều trị bệnh.

PHẦN 4 - KẾT QUẢ KHẢO SÁT VÀ BÀN LUẬN

4.1 Khảo sát chung vể bệnh

4.1.1 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh trong các bệnh tai mũi họng.

Chúĩig tôi tiến hành khảo sát trên 100 bệnh án với các nhóm bệnh tai mũi

họng, nhưng trong đó chúng tôi chỉ chọn ra những bệnh án Iiào có sử dụng kháng

sinh để tiếp tục nghiên cứu.

Tỷ lệ % ở bảng 1 được tính theo sô bệnh nhân dùng kháng sinh trên tổng sô

bệnh nhân trong từng nhóm bệnh.

4.1.2 Các bệnh gặp trong mẫu nghiền cứu

Chúng tôi tiến hành thống kê tất cả các bệnh tai mũi họng cụ thể trong mẫu nghiên cứu có chỉ định dùng kháng sinh, kết quả trình bày trong bảng 4.2