Hoạt động quản lý điều trị bệnh nhân ngoại trú mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính tại bệnh viện đa khoa tỉnh lào cai giai đoạn 2019 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VIỆT HẢI HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI GIAI ĐOẠN 2019-2020 H P LUẬN VĂN CKII - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: 62.72.76.05 U H HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VIỆT HẢI HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN NGOẠI TRÚ MẮC BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LÀO CAI GIAI ĐOẠN 2019-2020 H P LUẬN VĂN CKII - TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: 62.72.76.05 U H GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN TS TRẦN THỊ MỸ HẠNH HÀ NỘI - 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng hướng dẫn TS Trần Thị Mỹ Hạnh Các số liệu, kết trình bày luận văn trung thực, chưa cơng bố cơng trình khác Mọi trích dẫn, tham khảo ghi rõ nguồn gốc Lào Cai, ngày 25 tháng 11 năm 2020 TÁC GIẢ H P Nguyễn Việt Hải H U ii LỜI CẢM ƠN Tơi xin cảm ơn Ban giám hiệu, phịng Đào tạo Sau đại học, khoa, phịng, mơn, thầy giáo tồn thể cán viên chức trường Đại học Y tế Công cộng tạo điều kiện giúp đõ suốt trình học tập trường Tơi xin trân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai, Ban lãnh đạo Phòng khám, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng Vật tư – y tế, khoa Dược, phòng Đào tạo đạo tuyến tạo điều kiện cho tơi suốt q trình nghiên cứu H P Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới TS Trần Thị Mỹ Hạnh người trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ bảo nhiều kinh nghiệm quý báu cho tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối xin trân thành cảm ơn anh, chị bạn học viên lớp CKII5 TCQLYT Lào Cai, bạn bè đồng nghiệp giúp đỡ, ủng hộ tơi suốt q U trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! H Lao Cai, ngày 25 tháng 11 năm 2020 TÁC GIẢ NGUYỄN VIỆT HẢI iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN - Bệnh nhân BPTNMT - Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính BVĐK - Bệnh viện đa khoa BYT - Bộ Y Tế CNHH - Chức hô hấp COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Deseases) - Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính HPPQ - Hồi phục phế quản HSBA - Hồ sơ bệnh án H P - Dung tích sống gắng sức FVC (Forced Vital Capacity) FEV1 (Forced Expiratory Volume in 1): NVYT - Nhân viên y tế PVS - Phỏng vấn sâu TLN - Thảo luận nhóm TTB - Trang thiết bị H U - Thể tích khí thở tối đa giây iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Kết khảo sát kỹ thực hành bác sỹ tham gia CEM 13 Bảng 1.2 Các nhóm thuốc điều trị BPTNMT .16 Bảng 2.1 Thu thập số liệu thứ cấp 28 Bảng 2.2: Các biến số đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 29 Bảng 2.3 Các biến số công tác quản lý điều trị ngoại trú COPD .30 Bảng 2.4 Khai thác thông tin thuận lợi, khó khăn quản lý điều trị ngoại trú COPD .32 Bảng 3.1 H P Nhân lực cho hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD 35 Bảng 3.2 Cơ sở vật chất cho hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD 37 Bảng 3.3 Danh mục thuốc cho hoạt động quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD 38 U Bảng 3.4 Phân bố người bệnh theo tuổi 39 Bảng 3.5 Phân bố người bệnh theo trình độ học vấn 41 Bảng 3.6 Phân bố người bệnh theo nhóm nguy .42 Bảng 3.7 Phân bố người bệnh theo thời gian mắc bệnh .43 Bảng 3.8 Phân bố người bệnh theo bệnh lý phối hợp 43 Bảng 3.9 Công tác truyền thông giáo dục sức khỏe 44 H Bảng 3.10 Công tác kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD 45 Bảng 3.11 Công tác quản lý bệnh suy tim 47 Bảng 3.12 Công tác quản lý bệnh Tăng HA 47 Bảng 3.13 Công tác quản lý bệnh Đái tháo đường 48 Bảng 3.14 Công tác theo dõi tái khám bệnh nhân 49 Bảng 3.15 Kết công tác quản lý bệnh đồng mắc 52 Bảng 3.16 Thay đổi triệu chứng, tình trạng ăn, ngủ .53 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .39 Biểu đồ 3.2 Phân bố người bệnh theo nghề nghiệp 40 Biểu đồ 3.3 Phân bố người bệnh theo dân tộc 40 Biểu đồ 3.4 Phân bố người bệnh theo đối tượng BHYT 41 Biểu đồ 3.4 Phân bố người bệnh theo nguyên nhân mắc bệnh 42 H P H U vi MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN .6 Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính .6 1.1 Khái niệm bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính 1.2 Chẩn đoán bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính H P 1.3 Phân nhóm nguy BPTNMT 1.4 Thực trạng mắc gánh nặng COPD giới 1.5 Thực trạng mắc gánh nặng COPD Việt Nam Các yếu tố nguy BPTNMT .10 2.1 Tuổi 10 2.2 Hút thuốc 11 U 2.3 Nhiễm trùng mãn tính đường hơ hấp 11 2.4 Nguy từ khói bụi, hóa chất nghề nghiệp ô nhiễm môi trường 12 H Thực trạng công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD giới Việt Nam .73 3.1 Thực trạng công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD giới 73 3.2 Thực trạng công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD Việt Nam 115 3.3 Hướng dẫn quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD Bộ Y Tế 138 Một số thuận lợi, khó khăn cơng tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD .205 4.1 Khung lý thuyết 227 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 249 2.1 Địa điểm nghiên cứu 249 vii 2.2 Thời gian nghiên cứu 249 2.3 Phương pháp nghiên cứu 249 2.4 Đối tượng nghiên cứu 249 2.4.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.4.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.5 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 30 2.6 Phương pháp, quy trình thu thập thông tin 272 2.6.1 Công cụ thu thập thông tin 272 2.6.2 Quy trình thu thập thông tin 283 2.6.3 Biến số số nghiên cứu 294 2.7 Xử lý số liệu 349 H P 2.8 Đạo đức nghiên cứu 349 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Tổ chức máy hành cơng tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD BVĐK tỉnh Lào Cai 40 3.2 Thực trạng công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân mắc BPTNMT U BVĐK tỉnh Lào Cai 40 3.2.1 Đầu vào cho công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD 40 3.2.2 Đặc điểm bệnh nhân quản lý .394 H 3.2.3 Công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân mắc BPTNMT BVĐK tỉnh Lào Cai 449 3.3 Kết công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD 515 3.3.1 Kết công tác truyền thông giáo dục sức khỏe cho bệnh nhân COPD 515 3.3.2 Kết công tác quản lý bệnh đồng mắc 527 3.3.3 Thay đổi triệu chứng, tình trạng ăn, ngủ 538 Các yếu tố thuận lợi khó khăn quản lý điều trị ngoại trú COPD 549 3.4.1 Thuận lợi công tác quản lý điều trị ngoại trú COPD 549 3.4.2 Khó khăn cơng tác quản lý điều trị ngoại trú COPD 60 viii CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 627 4.1 Tổ chức máy hành cơng tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD 627 4.2 Thực trạng công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân mắc bptnmt bvđk tỉnh Lào Cai 627 4.2.1 Đầu vào cho công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD 627 4.2.2 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .649 4.2.3 Công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân mắc BPTNMT BVĐK tỉnh Lào Cai 727 4.3.Kết công tác quản lý điều trị bệnh nhân COPD BVĐK tỉnh Lào Cai783 4.4 Các yếu tố thuận lợi khó khăn cơng tác quản lý điều trị ngoại trú H P bệnh nhân COPD BVĐK tỉnh Lào Cai 80 4.4.1 Thuận lợi công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD .80 4.4.2 Khó khăn công tác quản lý điều trị ngoại trú bệnh nhân COPD .805 U KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 858 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC H PHỤ LỤC X Phụ lục 5: Hướng dẫn PVS dùng cho bệnh nhân nhóm Đối tượng: Bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh COPD Thời gian: 30 - 60 phút Phương pháp: PVS Nội dung: Theo câu hỏi gợi ý Ông (bà) phát bệnh hoàn cảnh nào? - Qua khám định kỳ/sàng lọc Phịng khám H P - Ơng bà điều trị đâu trước đến - Đi khám bệnh viện/cơ sở y tế khác gì? Ở đâu? Có gần đơn vị cơng tác khơng? - Ông bà có cho biết khác biệt nới khám điều trị mà ông bà đến với BVĐK Lào Cai (nhân viên y tế, CSVC, trang thiết bị thuốc men ) - Ơng (bà) có tin vào kết luận bác sỹ khám bệnh không, khơng sao? U Lý Ơng (bà) không đến tái khám để khám điều trị? - Do xa quá, H - Thiếu phương tiện lại, - Trình độ chun mơn cịn hạn chế, - Thiếu máy móc y tế đại, - Thái độ phục vụ CBYT chưa tốt, - Thiếu thuốc/thuốc rẻ tiền hiệu quả, - Cơ sở điều trị xuống cấp/không gọn gàng khơng sẽ, Để Ơng (bà) đến điều trị Phòng khám để nâng cao chất lượng phục vụ Phịng khám đồng chí có đề xuất, kiến nghị gì? - Về CBYT? - Hình thức cung cấp thông tin bệnh hướng dẫn tuân thủ điều trị (tư vấn trực tiếp từ bác sỹ, sách, báo, tờ rơi, sinh hoạt câu lạc bộ…) - Về sở vật chất? Về yếu tố khác? H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý BÀI TẬP CHUYÊN ĐỀ QUẢN LÝ/ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: ………………Nguyễn Việt Hải .………………………… Tên đề tài: Công tác quản lý điều trị bệnh nhân ngoại trú mắc bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính bệnh viện Đa khoa tỉnh Lào Cai giai đoạn 2019-2020 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần Bài tập chuyên đề quản lý/ đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) H P Định hướng chun ngành luận văn/luận án Hội đồng khơng có góp ý Hội đồng khơng có góp ý Tóm tắt H Thiếu tóm tắt luận văn Đặt vấn đề Phần giới thiệu bệnh cần viết lại cho đỡ trúc trắc Mục tiêu nghiên cứu Hội đồng khơng có góp ý U Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Khung lý thuyết/cây vấn đề Hội đồng khơng có góp ý Học viên bổ sung tóm tắt luận văn ( Trang 1,2) Học viên chỉnh sửa lại dòng đến dòng tr Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu cần bổ xung thêm người bệnh - Học viên lý giải: đối tượng người bệnh có nghiên cứu định tính - Cần ghi rõ Hồ sơ bệnh án chọn giai đoạn nào? -Học viên bổ xung dòng 12 trang 30 - Cỡ mẫu toàn hồ sơ bệnh án, hồ sơ thu thập bao nhiêu? - Bổ xung định Hội đồng đạo đức Kết luận Khuyến nghị -Cần cụ thể sở kết nghiên cứu 12 -Học viên chỉnh sửa trang 85 - 86 - Học viên đa chỉnh sửa theo góp ý hội đồng ( trang 88) Tài liệu tham khảo Trích dẫn tài liệu tham khảo cần trích dẫn từ tài liệu gốc 13 U -Học viên bổ xung theo ý kiến hội đồng H Cần kết luận ngắn gọn theo mục tiêu nghiên cứu 11 H P -Học viên đa chỉnh sửa lược bớt nội dung theo ý kiến hội đồng Bàn luận Cần bàn luận sâu theo mục tiêu đề tài, tránh nhắc lại kết 10 -Học viên bổ xung định Hội đồng đạo đức dịng 10 trang 40 Kết nghiên cứu Cần trình bày theo hai mục tiêu, lược bớt phần không nằm mục tiêu -Học viên bổ xung dịng 18 trang 31 Cơng cụ nghiên cứu -Học viên chỉnh sửa TL7, TL11 Hội đồng khơng có góp ý 14 Các góp ý khác -Tổng quan: ý thích từ chun mơn -Mục tiêu có nhiều câu dẫn không khớp với nội dung nghiên cứu -Tổng quan: bỏ khái niệm, thực trạng COPD, cấu trúc lại số phần cho hợp lý - Học viên diễn giải thêm Danh mục từ viết tắt - Học viên lược bỏ (Tr 62, 63, 65, 66) - Hoc viên chỉnh sửa theo góp ý hội đồng H P Ngày 07 tháng năm 2021 Học viên U Nguyễn Việt Hải Xác nhận GV hướng dẫn H Trần Thị Mỹ Hạnh Ngày 28 tháng năm 2021 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Bùi Thị Thu Hà