Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú tại bệnh viện phụ sản trung ương năm 2019

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ NỤ KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM THỊ NỤ 1501378 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS Dương Viết Tuấn ThS Thân Thị Hải Hà Nơi thực hiện: Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới ThS Dương Viết Tuấn, Giảng viên Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội, người trực tiếp hướng dẫn, truyền đạt cho hệ thống tư kiến thức quý báu, tận tâm bảo giúp đỡ suốt khoảng thời gian thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ThS Thân Thị Hải Hà, phó trưởng khoa Dược, bệnh viện Phụ sản Trung ương Chị người trực tiếp hướng dẫn, bảo tạo điều kiện, giúp đỡ tận tình ln động viên tơi q trình thực khóa luận, đặc biệt trình thu thập số liệu bệnh viện Chị đóng góp cho tơi ý kiến hay q trình thực đề tài Tơi xin bày tỏ biết ơn tới thầy cô giáo môn Quản lý Kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi suốt trình thực nghiên cứu môn truyền cho kiến thức quý báu, kỹ thực nghiên cứu khoa học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Ban Giám Hiệu toàn thể thầy cô giáo trường tận tâm truyền đạt kiến thức dìu dắt tơi suốt năm học trường Tôi xin chân thành cảm ơn tới anh chị Khoa Dược bệnh viện Phụ sản Trung ương giúp đỡ tạo điều kiện giúp tơi hồn thành khóa luận Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè, người anh em ln bên cạnh động viên, khích lệ hỗ trợ để tơi vượt qua khó khăn trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 20 tháng 06 năm 2020 Sinh viên Phạm Thị Nụ MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan hoạt động kê đơn thuốc 1.1.1 Hoạt động kê đơn thuốc 1.1.2 Các số kê đơn WHO 1.1.3 Các số kê đơn theo quy định Việt Nam 1.1.4 Thực trạng kê đơn thuốc giới Việt Nam 1.2 Tổng quan yếu tố ảnh hưởng tới việc kê đơn kháng sinh 11 1.2.1 Các yếu tố ảnh hưởng tới việc kê đơn thuốc 11 1.2.2 Các yếu tố ảnh hướng tới việc kê đơn kháng sinh 13 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 15 2.3 Phương pháp nghiên cứu 15 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.3.2 Biến số nghiên cứu 15 2.3.3 Mẫu nghiên cứu 17 2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu 18 2.3.5 Phương pháp xử lý số liệu 19 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 22 3.1 Kết 22 3.1.1 Mô tả đặc điểm mẫu nghiên cứu 22 3.1.2 Các số kê đơn điều trị ngoại trú 24 3.1.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới kê đơn kháng sinh 29 3.2 Bàn luận 31 3.2.1 Bàn luận số kê đơn thuốc 31 3.2.2 Bàn luận số yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn kháng sinh 37 3.3 Hạn chế đề tài nghiên cứu 38 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Giải thích AOR Adjusted odds ratio- tỷ số odd hiệu chỉnh BV Bệnh viện BN Bệnh nhân HDSD Hướng dẫn sử dụng KTC Khoảng tin cậy OR Odds ratio- tỷ số odd Ref Nhóm đối chiếu SL Số lượng VNĐ Việt Nam đồng WHO World Health Organization- Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Một số số kê đơn WHO Bảng 1.2: Giá trị khuyến cáo kê đơn WHO Bảng 2.1: Các biến số nghiên cứu 16 Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học mẫu nghiên cứu 22 Bảng 3.2: Số thuốc trung bình đơn 24 Bảng 3.3: Số lượng tỷ lệ đơn kê nhiều thuốc 24 Bảng 3.4: Chi phí thuốc đơn 25 Bảng 3.5: Tỷ lệ chi phí đơn chứa kháng sinh, vitamin- khống chất, thuốc tiêm 25 Bảng 3.9: Tỷ lệ tương tác thuốc ghi nhận qua phần mềm drugs.com 28 Bảng 3.11: Một số yếu tố ảnh hưởng tới kê đơn kháng sinh 29 Bảng 3.12: Mơ hình hồi quy logistic đa biến số yếu tố ảnh hưởng tới việc kê đơn kháng sinh 29 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1: Sơ đồ bước kê đơn thuốc [45] Hình 1.2: Các yếu tố ảnh hưởng tới kê đơn [54] 11 Hình 2.1: Quy trình tra tương tác thuốc 20 Hình 3.1: Tỷ lệ phân bố chẩn đoán đơn ngoại trú 23 Hình 3.2: Các nhóm thuốc thường gặp đơn 26 Hình 3.3: Các hoạt chất kê nhiều đơn 27 ĐẶT VẤN ĐỀ Tình trạng kê đơn khơng hợp lý vấn đề nghiêm trọng diễn phổ biến giới Việt Nam Theo báo cáo WHO, năm gần đây, tỷ lệ kê đơn không hợp lý ngày cao, lên đến 50% [38] Đồng thời, nghiên cứu nước phát triển Canada, Australia Mỹ, nghiên cứu quốc gia phát triển Nam Phi Thái Lan tình trạng tương tự vấn đề này, đặc biệt kê đơn ngoại trú [39] Theo khảo sát thực 35 quốc gia, kết cho thấy số số kê đơn cao đáng kể so với khuyến cáo WHO, cụ thể số thuốc trung bình đơn 2,39; tỷ lệ đơn có kháng sinh chiếm 44,8%; tỷ lệ thuốc tiêm 26,8% [39] Tại Việt Nam, nghiên cứu kê đơn ngoại trú gần bệnh viện Bạch Mai tình trạng kê đơn nhiều thuốc phổ biến (đơn 6-10 thuốc chiếm tỷ lệ lớn 32,7%), đặc biệt tỷ lệ kê nhóm thuốc kháng sinh cịn cao, lên đến 32,3% [19] Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn không hợp lý yếu tố thuộc thuốc, yếu tố thuộc người kê đơn yếu tố thuộc bệnh nhân (BN) Đặc biệt, sử dụng kháng sinh có nghiên cứu nhấn mạnh vai trị giới tính, tuổi số lượng thuốc đơn ảnh hưởng tới việc kháng sinh kê Nghiên cứu mô tả cắt ngang kê đơn ngoại trú Asmara BN 15 tuổi kê đơn kháng sinh nhiều gấp lần so với BN 65 tuổi, nam giới kê kháng sinh nhiều nữ giới 1,6 lần đơn thuốc có từ 3-4 thuốc khả kê đơn kháng sinh cao 2,17 lần so với đơn có 1-2 thuốc [23] Bệnh viện Phụ sản Trung ương với vai trò bệnh viện chuyên khoa đầu ngành khám, chữa bệnh chuyên ngành sản- phụ khoa, việc tìm hiểu, đánh giá kê đơn thuốc bệnh viện quan trọng, đặc biệt vấn đề kê đơn ngoại trú nhằm góp phần đảm bảo an tồn, hiệu quả, hợp lý chi phí khám chữa bệnh cho BN, mà nghiên cứu “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2019” tiến hành với hai mục tiêu: 1 Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc thông qua số kê đơn ngoại trú Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2019 Xác định số yếu tố ảnh hưởng tới việc kê đơn kháng sinh đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2019 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan hoạt động kê đơn thuốc 1.1.1 Hoạt động kê đơn thuốc Đơn thuốc tài liệu định dùng thuốc bác sĩ cho BN, sở pháp lý cho việc định dùng thuốc, bán thuốc cấp phát thuốc theo đơn Bác sĩ định điều trị cho BN vào đơn thuốc (theo mẫu quy định Bộ Y tế) vào sổ y bạ, sổ điều trị bệnh mạn tính [3],[4] Để kê đơn thuốc tốt cần thực qua bước Hình 1.1: Sơ đồ bước kê đơn thuốc [45] Kê đơn thuốc việc làm thường xuyên, có tính chất chun nghiệp bác sĩ Mỗi khám xong cho BN, người thầy thuốc thường có định hướng chẩn đốn xem BN mắc bệnh kê đơn thuốc [3],[4] Đây bước đầu trình sử dụng thuốc [49],[53] Mặc dù khơng có tiêu chuẩn chung đơn thuốc quốc gia có quy định riêng, yêu cầu quan trọng đơn thuốc phải rõ ràng, dễ đọc thuốc cần thiết sử dụng BN [45] WHO ban hành “Thực hành kê đơn tốt” với mục đích bước cải thiện tình hình kê đơn tồn cầu, khuyến khích bác sĩ tn thủ nguyên tắc kê đơn [45] Kê đơn tốt định thuốc cho điều trị dựa vào q trình suy luận logic thơng tin xác khách quan Kê đơn tốt phải đảm bảo cân yếu tố hợp lý, an tồn kinh tế, tơn trọng lựa chọn BN , WHO xác định việc kê đơn hợp lý BN nhận thuốc phù hợp với nhu cầu lâm Tiếng Anh 22 Agarwal MEETU, Nayeem MARYAM, Safhi MOHAMMED M, Makeen HAFIZ A, Sumaily JM, Gupta NAKUL (2014), "Prescribing pattern of drugs in the department of obstetrics and gynaecology in expecting mothers in Jazan region, KSA", Int J Pharm Pharm Sci, 6(1), pp 658-61 23 Amaha Nebyu Daniel, Weldemariam Dawit G, Abdu Nuru, Tesfamariam Eyasu H (2019), "Prescribing practices using WHO prescribing indicators and factors associated with antibiotic prescribing in six community pharmacies in Asmara, Eritrea: a cross-sectional study", Antimicrobial Resistance & Infection Control, 8(1), pp 163 24 Anong Damian Nota, Akoachere Jane-Francis KT (2018), "Prescribing patterns and associated factors of antibiotic prescription in primary health care facilities of Kumbo East and Kumbo West Health Districts, North West Cameroon", PloS one, 13(3), pp 25 Colley Colleen A, Lucas Linda M (1993), "Polypharmacy", Journal of general internal medicine, 8(5), pp 278-283 26 Cope Anwen L, Francis Nick A, Wood Fiona, Chestnutt Ivor G (2016), "Antibiotic prescribing in UK general dental practice: a cross‐sectional study", Community dentistry and oral epidemiology, 44(2), pp 145-153 27 Desalegn Anteneh Assefa (2013), "Assessment of drug use pattern using WHO prescribing indicators at Hawassa University teaching and referral hospital, south Ethiopia: a cross-sectional study", BMC health services research, 13(1), pp 170 28 Hovstadius Bo, Petersson Göran (2012), "Factors leading to excessive polypharmacy", Clinics in geriatric medicine, 28(2), pp 159-172 29 Klein Eili Y, Van Boeckel Thomas P, Martinez Elena M, Pant Suraj, Gandra Sumanth, Levin Simon A, Goossens Herman, Laxminarayan Ramanan (2018), "Global increase and geographic convergence in antibiotic consumption between 2000 and 2015", Proceedings of the National Academy of Sciences, 115(15), pp E3463-E3470 30 Laizu J, Parvin R, Sultana N, Ahmed M, Sharmin R, Sharmin ZR (2018), "Prescribing Practice of Antibiotics for Outpatients in Bangladesh: Rationality Analysis", Am J Pharmacol 2018; (1), 1008, pp 31 Lim1 Y., S Sivasampu1, A Hwong1, B Sim2, S Chandrasekaran (2012), "Prescribing patterns and factors influencing the choice of antibiotics in URTI", pp 1-2 32 Lukali Vincent, Michelo C (2015), "Factors associated with irrational drug use at a district hospital in Zambia: patient record-based observations", Medical Journal of Zambia, 42(1), pp 25-30 33 Manteuffel Marie, Williams Sophy, Chen William, Verbrugge Robert R, Pittman Donald G, Steinkellner Amy (2014), "Influence of patient sex and gender on medication use, adherence, and prescribing alignment with guidelines", Journal of women's health, 23(2), pp 112-119 34 Mashalla Yohana, Setlhare Vincent, Massele Amos, Sepako Enoch, Tiroyakgosi Celda, Kgatlwane Joyce, Chuma Mpo, Godman Brian (2017), "Assessment of prescribing practices at the primary healthcare facilities in Botswana with an emphasis on antibiotics: findings and implications", International journal of clinical practice, 71(12), pp e13042 35 McKay Rachel, Mah Allison, Law Michael R., McGrail Kimberlyn, Patrick David M (2016), "Systematic Review of Factors Associated with Antibiotic Prescribing for Respiratory Tract Infections", Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 60(7), pp 4106-4118 36 Ofori-Asenso Richard, Brhlikova Petra, Pollock Allyson M (2016), "Prescribing indicators at primary health care centers within the WHO African region: a systematic analysis (1995–2015)", BMC public health, 16(1), pp 724 37 Organization World Health (1986), The rational use of drugs 38 Organization World Health (2002), Promoting rational use of medicines: core components 39 Organization World Health (2004), The world medicines situation 40 Peters Shannon M, Knauf Kendra Quincy, Derbidge Christina M, Kimmel Ryan, Vannoy Steven (2015), "Demographic and clinical factors associated with benzodiazepine prescription at discharge from psychiatric inpatient treatment", General hospital psychiatry, 37(6), pp 595-600 41 Rani KC Radhika, Anitha N, Bharathi T, Chandrasekhar P "Analysis of Prescription pattern in patients attending Government Maternity Hospital", pp 42 Singh Gurpreet, Bhatnagar Anuj, Mukherji Sandip, Goel Dhruv (2016), "Drug prescription behavior in a Teaching Hospital of Western Maharashtra", Medical Journal of Dr DY Patil University, 9(6), pp 695 43 Smith David RM, Dolk F Christiaan K, Smieszek Timo, Robotham Julie V, Pouwels Koen B (2018), "Understanding the gender gap in antibiotic prescribing: a cross-sectional analysis of English primary care", BMJ open, 8(2), pp e020203 44 Summoro Temesgen Sidamo, Gidebo Kassa Daka, Kanche Zewde Zemma, Woticha Eskinder Wolka (2015), "Evaluation of trends of drug-prescribing patterns based on WHO prescribing indicators at outpatient departments of four hospitals in southern Ethiopia", Drug design, development and therapy, 9, pp 4551 45 T P G M de Vries R H Henning, H V Hogerzeil, D A Fresle (1994), "Guide to Good Prescribing- A practical manual", pp 46 Tripathy Jaya Prasad, Bahuguna Pankaj, Prinja Shankar (2018), "Drug prescription behavior: A cross-sectional study in public health facilities in two states of North India", Perspectives in clinical research, 9(2), pp 76 47 Vooss Andressa Tanise, Diefenthaeler Helissara Silveira (2011), "Evaluation of prescription indicators established by the WHO in Getúlio Vargas-RS", Brazilian Journal of Pharmaceutical Sciences, 47(2), pp 385-390 48 WHO/DAP (1993), "How to investigate drugs use in healthy facilities: Selected Drug use indicators", EDM Research Series 007, Chapter 2: Core drug use indicators, pp 49 Wolters Kluwer (2018), "Good Prescribing to Maximize Patient Benefit", International Journal of Nutrition, Pharmacology, Neurological Diseases, 8(3), pp 67- 69 50 World Health Organization (2002), "Promoting Rational Use of Medicines: Core Components-WHO Policy perspectives on medicine", Essential medicines and Health Products Information Portal, pp 51 Rohra Dileep K., Das Nirmal, Azam Syed I., Solangi Nazir A., Memon Zahida, Shaikh Abdul M., Khan Nusrat H (2008), "Drug-prescribing patterns during pregnancy in the tertiary care hospitals of Pakistan: a cross sectional study", BMC pregnancy and childbirth, 8, pp 24-24 52 Steinman Michael A., Yang Katherine Y., Byron Sepheen C., Maselli Judith H., Gonzales Ralph (2009), "Variation in outpatient antibiotic prescribing in the United States", The American journal of managed care, 15(12), pp 861-868 53 Kar Sitanshu Sekhar, Pradhan Himanshu Sekhar, Mohanta Guru Prasad (2010), "Concept of essential medicines and rational use in public health", Indian journal of community medicine : official publication of Indian Association of Preventive & Social Medicine, 35(1), pp 10-13 54 Maxwell Simon Rj (2016), "Rational prescribing: the principles of drug selection", Clinical medicine (London, England), 16(5), pp 459-464 55 Karimi A., Haerizadeh M., Soleymani F., Haerizadeh M., Taheri F (2014), "Evaluation of medicine prescription pattern using World Health Organization prescribing indicators in Iran: A cross-sectional study", J Res Pharm Pract, 3(2), pp 39-45 56 Brown Harry (2011), "Research and development roundup: April 2011", Retrieved 4, 9, from PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin đơn ngoại trú TT Ngày Mã Họ khám BN tên Tuổi Giới Đối tượng Nghề Chẩn Phịng Bác nghiệp đốn khám sỹ kê đơn bệnh (1) (2) (3) (4) (5) (6) Tiền Số Tên Đơn Đơn Số lượng (7) (8) (9) (10) … … … 400 TT thuốc thuốc thuốc vị giá Liều Thời Đường Hướng thuốc/đơn dùng gian thuốc (11) (12) (13) (14) dùng dùng (15) (16) (17) (18) dẫn sử dụng (19) (20) … … 400 Ghi chú: Các mục từ (1)-(20) phụ lục ghi thông tin BN kê đơn phần mềm Phụ lục 2: Các số kê đơn TT Thuốc Vitamin Kháng Giá trị tiêm khoáng sinh chất (1) (2) (3) Giá trị đơn Giá trị Nhóm Hoạt đơn vitamin, đơn thuốc chất thuốc khoáng kháng được tiêm chất sinh kê kê (4) (5) (6) (7) (8) … … … … … … … … Ghi chú: mục: - Mục (1): ghi đơn có thuốc tiêm; ghi đơn khơng có thuốc tiêm - Mục (2): ghi đơn có vitamin-khống chất, ghi đơn khơng chứa vitaminkhống chất - Mục (3): ghi đơn có chứa kháng sinh, ghi đơn không chứa kháng sinh - Mục (4),(5),(6): ghi số - Mục (7): ghi tên nhóm thuốc theo phân loại tác dụng dược lý - Mục (8): ghi tên hoạt chất kê Phụ lục 3: Tương tác thuốc STT Cặp tương Mức độ Hậu Xử trí tác Amoxicilin- Mức độ Kháng sinh Amoxicilin Xử dụng biện ethinyl làm giảm hiệu pháp tránh thai estradiol ethinyl estradiol phụ nữ Canxi- sắt Mức độ Hấp thu sắt đáp ứng thay Dùng cách xa hai huyết học bị giảm thuốc, dùng đồng thời antacid khoảng 2-3 để giảm tương tác Cefdinir- sắt Mức độ Sinh khả dụng đường uống Dùng cefdinir cefdinir bị giảm dùng trước đồng thời chế phẩm sắt sau dùng sản phẩm chứa sắt Sắt- vitamin E Mức độ Vitamin E làm giảm đáp ứng Nên theo dõi khả điều trị sắt BN thiếu giảm đáp máu thiếu sắt ứng huyết học dùng đồng thời thuốc Acid Mức độ Acid ascorbic làm tăng nồng Theo dõi BN chặt ascorbic- độ estrogen huyết chẽ tác ethinyl dụng phụ liên estradiol quan Phụ lục 4: Mức độ tương tác số CSDL tra cứu tương tác thuốc Mức độ ý nghĩa tương tác thuốc phần mềm tra cứu tương tác thuốc trang web: www.drugs.com Mức độ Nghiêm Ý nghĩa trọng Rất có ý nghĩa lâm sàng, tránh kết hợp, nguy gây tương (Major) Trung tác cao lợi ích bình Có ý nghĩa trung bình lâm sàng, thông thường tránh kết hợp, (Moderate) sử dụng trường hợp đặc biệt Nhẹ (Minor) Ít có ý nghĩa lâm sàng, nguy thấp, đánh giá nguy xem xét loại thuốc thay thế, thực biện pháp để loại bỏ nguy tương tác và/hoặc thiết lập kế hoạch giám sát Mức độ ý nghĩa cặp tương tác thuốc Stockley’s Drug Interactions Pocket Companion 2010 Mức độ Mức độ Ký hiệu Ý nghĩa Tương tác đe dọa tính mạng bị chống định nhà sản xuất Mức độ Tương tác gây hậu nghiêm trọng BN cần thiết phải hiệu chỉnh liều theo dõi chặt chẽ Mức độ Hậu tương tác gây BN chưa khẳng định, nên dẫn cho BN số phản ứng có hại xảy ra, và/hoặc cân nhắc biện pháp theo dõi Mức độ Tương tác khơng có ý nghĩa lâm sàng không chắn khả xảy tương tác Phụ lục 5: Các yếu tố ảnh hưởng tới kê đơn kháng sinh TT Tuổi (1) Nhóm tuổi (2) Số lượng Nhóm số Kê đơn thuốc lượng thuốc kháng sinh (3) (4) (5) … … … … … … … … … … 393 Ghi chú: Mục (1),(3): ghi số lượng Mục (2): ghi số tương ứng: 45 tuổi Mục (4): ghi số tương ứng: Đơn có 1-2 thuốc, Đơn có từ thuốc trở lên Mục (5): ghi số tương ứng: Có, Khơng Phụ lục 6: Danh sách bệnh nhân STT Ngày khám 1/10/2019 1/10/2019 1/10/2019 1/10/2019 1/10/2019 2/10/2019 2/10/2019 2/10/2019 2/10/2019 10 11 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 2/10/2019 3/10/2019 3/10/2019 3/10/2019 3/10/2019 4/10/2019 4/10/2019 4/10/2019 4/10/2019 4/10/2019 5/10/2019 5/10/2019 5/10/2019 5/10/2019 5/10/2019 6/10/2019 6/10/2019 6/10/2019 6/10/2019 6/10/2019 7/10/2019 7/10/2019 7/10/2019 7/10/2019 7/10/2019 8/10/2019 8/10/2019 Họ tên Lê Minh T Nguyễn Thị Thu H Đặng Thị T Chu Thị H Dương Thiên Á Linh Thị L Nguyễn Thị H Hà Thị Hồng T Nguyễn Thị Hương G Lê Thị C Nguyễn Thị T Lê Thị T Dương Thị N Nguyễn Thị V Khổng Thị L Nguyễn Thị A Lê Thị H Đồng Thị N Ngô Thị Hà G Nguyễn Thị T Hoàng Thị M Trần Thị Thu H Nguyễn Thị Thu L Nguyễn Thu H Trần Thị H Nguyễn Thị C Nguyễn Thị Lan A Phạm Thị N Đỗ Thị Hằng N Cao Thị Thùy D Vũ Thị Lan A Hoàng Thị Thục T Hà Thị X Nguyễn Thị L Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H STT 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 Ngày khám 14/11/2019 14/11/2019 15/11/2019 15/11/2019 15/11/2019 15/11/2019 15/11/2019 16/11/2019 16/11/2019 16/11/2019 17/11/2019 17/11/2019 18/11/2019 18/11/2019 18/11/2019 18/11/2019 18/11/2019 19/11/2019 19/11/2019 19/11/2019 19/11/2019 19/11/2019 20/11/2019 20/11/2019 20/11/2019 20/11/2019 20/11/2019 21/11/2019 21/11/2019 21/11/2019 21/11/2019 21/11/2019 22/11/2019 22/11/2019 22/11/2019 22/11/2019 Họ tên Đỗ Thị C Lê Thùy D Nguyễn Thị N Đặng Thị Q Nguyễn Thị N Nguyễn Thị T Dương Thị T Tòng Thị T Nguyễn Thị P Đỗ Thị L Phan Thị N Phạm Thị V Nguyễn Thị P Đào Thị N Phạm Thị H Nguyễn Thị T Lê Thị H Bùi Thị T Ngô Thị M Lương Thị L Phạm Thị T Đinh Thị Q Đặng Thị T Trần Thị T Phạm Ngọc H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị L Nguyễn Thị N Đặng Thị T Nguyễn Thị T Hoàng Thị T Trần Thị P Hoàng Thị A Nguyễn Thị T 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 8/10/2019 8/10/2019 8/10/2019 9/10/2019 9/10/2019 9/10/2019 9/10/2019 9/10/2019 10/10/2019 10/10/2019 10/10/2019 10/10/2019 10/10/2019 11/10/2019 11/10/2019 11/10/2019 11/10/2019 11/10/2019 12/10/2019 12/10/2019 12/10/2019 12/10/2019 13/10/2019 14/10/2019 14/10/2019 14/10/2019 14/10/2019 14/10/2019 15/10/2019 15/10/2019 15/10/2019 15/10/2019 15/10/2019 16/10/2019 16/10/2019 16/10/2019 16/10/2019 16/10/2019 17/10/2019 17/10/2019 Lê Thị M Nguyễn Thị K Giang Thị N Nguyễn Thị M Vi Thị T Đặng Thị H Phạm Lan H Hà Thị C Trần Thị H Lê Thị X Bùi Thị D Nguyễn Thị T Lê Thị H Bùi Thị H Võ Thị H Nguyễn Thị T Lê Quỳnh A Lương Thúy H Nguyễn Thị Minh P Hoàng Thị Thu H Lê Thị H Nguyễn Thị L Hoàng Tú U Lê Thị X Mai Yến T Triệu Thị H Vũ Thị L Phạm Thị H Đoàn Thị P Đỗ Ngọc Cẩm V Đặng Thị D Phạm Thị H Đinh Thị H Nguyễn Thị L Đỗ Thị A Hà Thị V Bùi Thị N Vương Thị M Trần Thị H Trần Thị S 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 22/11/2019 23/11/2019 23/11/2019 23/11/2019 24/11/2019 24/11/2019 25/11/2019 25/11/2019 25/11/2019 25/11/2019 25/11/2019 26/11/2019 26/11/2019 26/11/2019 26/11/2019 26/11/2019 27/11/2019 27/11/2019 27/11/2019 27/11/2019 27/11/2019 28/11/2019 28/11/2019 28/11/2019 28/11/2019 28/11/2019 29/11/2019 29/11/2019 29/11/2019 29/11/2019 29/11/2019 30/11/2019 30/11/2019 30/11/2019 1/12/2019 1/12/2019 2/12/2019 2/12/2019 2/12/2019 2/12/2019 Nguyễn Thị H Đỗ Thị H Nguyễn Thị T Hoàng Thị O Phạm Việt T Nguyễn Thị H Vũ Thị H Trần Thị T Lê Thị T Hoàng Thị T Vũ Thị T Phạm Thị T Nguyễn Thị M Mai Thị T Nguyễn Thị M Lê Thị M Nguyễn Thị M Phạm Thị L Lại Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị T Phạm Thu Q Đỗ Thị T Nguyễn Thị T Phạm Thị V Vũ Thị C Nguyễn Thị K Nguyễn Thị V Nguyễn Thị B Phạm Thị P Lê Thị T Đoàn Thị H Trần Thị K Lưu Thị T Phạm Thị L Nguyễn Thị H Vũ Thị T Hoàng Thị L Nguyễn Thị H An Thị H 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 17/10/2019 17/10/2019 17/10/2019 18/10/2019 18/10/2019 18/10/2019 18/10/2019 18/10/2019 19/10/2019 19/10/2019 19/10/2019 20/10/2019 20/10/2019 21/10/2019 21/10/2019 21/10/2019 21/10/2019 21/10/2019 22/10/2019 22/10/2019 22/10/2019 22/10/2019 22/10/2019 23/10/2019 23/10/2019 23/10/2019 23/10/2019 23/10/2019 24/10/2019 24/10/2019 24/10/2019 24/10/2019 24/10/2019 25/10/2019 25/10/2019 25/10/2019 25/10/2019 25/10/2019 26/10/2019 26/10/2019 Nguyễn Thị N Nguyễn Thị G Vũ Thị B Lâm Phương T Nguyễn Thị T Lê Thị H Lê Thị U Nguyễn Thị T Nguyễn Thị B Phạm Thị N Nguyễn Thị V Bùi Thị H Hoàng Thị T Nguyễn Thị H Vũ Thị H Nguyễn Thị T Nguyễn Phương T Phạm Thị H Nguyễn Thị Thu H Nguyễn Thị H Ngô Thị Q Phan Thị T Phù Thị H Đinh Thị H Vũ Thị T Đặng Thị D Lê Thị H Trần Thị K Đinh Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị N Đinh Thị H Nguyễn Thị L Nguyễn Thị H Nguyễn Thị D Phạm Thị H Đỗ Thị T Vũ Thị H Nguyễn Thị L Nguyễn Thị P 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 2/12/2019 3/12/2019 3/12/2019 3/12/2019 3/12/2019 3/12/2019 4/12/2019 4/12/2019 4/12/2019 4/12/2019 4/12/2019 5/12/2019 5/12/2019 5/12/2019 5/12/2019 5/12/2019 6/12/2019 6/12/2019 6/12/2019 6/12/2019 6/12/2019 7/12/2019 7/12/2019 7/12/2019 8/12/2019 8/12/2019 9/12/2019 9/12/2019 9/12/2019 9/12/2019 9/12/2019 10/12/2019 10/12/2019 10/12/2019 10/12/2019 10/12/2019 11/12/2019 11/12/2019 11/12/2019 11/12/2019 Đỗ Lan P Lưu Thị T Đào Thị M Lê Hồng K Lã Thị N Nguyễn Thị T Bùi Thị H Nguyễn Thị H Vi Hải Y Trần Thị H Đồng Thị P Phạm Thị N Nguyễn Thị T Đồng Thị L Đinh Thị P Trịnh Thị L Nguyễn Thị H Phạm Thị H Phạm Thị V Nguyễn Thị A Hoàng Thị T Nguyễn Thị X Nguyễn Thị X Lưu Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Hoàng Thị H Bùi Hồng V Ngô Thị B Chử Thị T Nguyễn Thị L Đặng Thị L Đậu Thị T Nguyễn Thị L Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Y Nguyễn Thị T Nguyễn Thị V Nguyễn Thị T Nguyễn Thị H 118 119 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 26/10/2019 27/10/2019 27/10/2019 27/10/2019 28/10/2019 28/10/2019 28/10/2019 28/10/2019 28/10/2019 29/10/2019 29/10/2019 29/10/2019 29/10/2019 29/10/2019 30/10/2019 30/10/2019 30/10/2019 30/10/2019 30/10/2019 31/10/2019 31/10/2019 31/10/2019 31/10/2019 31/10/2019 1/11/2019 1/11/2019 1/11/2019 1/11/2019 1/11/2019 2/11/2019 2/11/2019 2/11/2019 3/11/2019 3/11/2019 4/11/2019 4/11/2019 4/11/2019 4/11/2019 4/11/2019 5/11/2019 Trần Thị T Nguyễn Thị T Ngô Thị A Nguyễn Thị T Bùi Thị H Vũ Thị T Giáp Thị H Thịnh Thị T Trịnh Thị T Vũ Thị P Nguyễn Thị H Lê Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Đỗ Thị M Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Đào Thị N Nguyễn Thị X Nguyễn Thị L Lưu Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị N Nguyễn Thị T Nguyễn Thị T Vương Thị T Khổng Thị Y Nguyễn Thị Á Nguyễn Thị T Nguyễn Thị N Phạm Thị L Hoàng Thị T Cao Thu H Hoàng Thị Q Lương Thị T Trần Nguyệt A Nguyễn Thị Y Trần Thị C Đào Thị H Nguyễn Thị Á 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 11/12/2019 12/12/2019 12/12/2019 12/12/2019 12/12/2019 12/12/2019 13/12/2019 13/12/2019 13/12/2019 13/12/2019 13/12/2019 14/12/2019 14/12/2019 14/12/2019 15/12/2019 15/12/2019 16/12/2019 16/12/2019 16/12/2019 16/12/2019 16/12/2019 17/12/2019 17/12/2019 17/12/2019 17/12/2019 17/12/2019 18/12/2019 18/12/2019 18/12/2019 344 18/12/2019 345 18/12/2019 346 347 348 349 350 351 352 19/12/2019 19/12/2019 19/12/2019 19/12/2019 19/12/2019 20/12/2019 20/12/2019 Đinh Thị H Lê Thị L Chu Thị Á Lê Thị N Hoàng Thị H Trần Thị B Nguyễn Thị T Lê Thị H Nguyễn Thị N Nguyễn Thị B Phạm Thị H Nguyễn Thị V Dương Thị H Lê Thị T Vũ Mai Y Phạm Thị H Hoàng Thị L Nguyễn Thị D Trần Thị V Hồ Hiền T Phạm Thị A Trương Thị T Lương Thị Y Hồ Thị H Nguyễn Thị H Trần Thị N Trần Thị D Trần Thị T Trần Thị H Nguyễn Giang T Nguyễn Thị H Nguyễn Minh N Phạm Thị H Nguyễn Thị H Đặng Thị D Vũ Thị H Nguyễn Thị T Đỗ Thị L 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 5/11/2019 5/11/2019 5/11/2019 5/11/2019 6/11/2019 6/11/2019 6/11/2019 6/11/2019 6/11/2019 7/11/2019 7/11/2019 7/11/2019 7/11/2019 7/11/2019 8/11/2019 8/11/2019 8/11/2019 8/11/2019 8/11/2019 9/11/2019 9/11/2019 9/11/2019 10/11/2019 10/11/2019 11/11/2019 11/11/2019 11/11/2019 11/11/2019 11/11/2019 12/11/2019 12/11/2019 12/11/2019 12/11/2019 12/11/2019 13/11/2019 13/11/2019 13/11/2019 13/11/2019 13/11/2019 14/11/2019 Đặng Thị K Ngô Thị T Đinh Thị X Lê Thị L Phạm Thị T Trần Thị N Nguyễn Thị L Đinh Thị P Nguyễn Thị H Hoàng Thị V Nguyễn Thị L Đinh Thị H Nguyễn Thị H Phan Thị H Đỗ Thị T Nguyễn Thị T Trần Thanh T Nguyễn Thị T Ngô Thị H Vũ Thị T Nguyễn Thị T Nguyễn Lan A Dương Thúy N Hoàng Thị H Đỗ Thị Á Nguyễn Thị H Trương Thị H Nguyễn Thu H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị N Vũ Thị H Lê Thị H Hà Thị H Vũ Thị H Lê Việt H Phan Thị M Đồng Thị T Đào Thị T Lê Thị T 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 20/12/2019 20/12/2019 20/12/2019 21/12/2019 21/12/2020 21/12/2021 22/12/2019 22/12/2019 22/12/2019 23/12/2019 23/12/2019 24/12/2019 24/12/2019 24/12/2019 24/12/2019 24/12/2019 25/12/2019 25/12/2019 25/12/2019 25/12/2019 25/12/2019 26/12/2019 26/12/2019 26/12/2019 26/12/2019 26/12/2019 27/12/2019 27/12/2019 27/12/2019 27/12/2019 27/12/2019 28/12/2019 28/12/2019 28/12/2019 29/12/2019 29/12/2020 29/12/2021 30/12/2019 30/12/2019 30/12/2019 Nguyễn Thị H Nguyễn Thị T Nguyễn Thị M Nguyễn Thị H Nguyễn Thị A Trần Thị H Trần Thị M Nguyễn Thị P Lê Thị H Nguyễn Thị H Tống Thị L Dương Thị P Đồng Thị H Lưu Thị N Trần Thị D Đỗ Thị H Đào Thị M Vũ Thị Q Nguyễn Thị M Đặng Thị P Đoàn Thị T Bùi Thị T Lò Thị O Nguyễn Thị H Đỗ Thị A Nguyễn Thị N Lê Thị C Vũ Thị H Phạm Thị M Bùi Thị H Nguyễn Thị L Luyện Thị T Phùng Thị L Trịnh Thị T Trịnh Thị T Nguyễn Thị C Thái Hồng N Nguyễn Thị N Đỗ Thị N Nguyễn Thị N Nguyễn 14/11/2019 Quỳnh H 198 14/11/2019 Đỗ Thị T 197 393 30/12/2019 Nguyễn Thị H ... ? ?Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2019? ?? tiến hành với hai mục tiêu: 1 Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc thông qua số kê đơn ngoại trú Bệnh viện. .. qua khảo sát, cao Cụ số thuốc trung bình đơn bệnh viện Sản Nhi Hải Dương 2,1 thuốc, bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc 2,22 thuốc, bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa 3,1 thuốc, bệnh viện Phụ sản Trung ương năm. .. Phụ sản Trung ương năm 2019 Xác định số yếu tố ảnh hưởng tới việc kê đơn kháng sinh đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2019 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan hoạt động kê đơn thuốc