Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú tại bệnh viện phụ sản thanh hóa năm 2016

Phân tích thực trạng chỉ định thuốc trong điều trị nội trú tại bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2016 Kết quả nghiên cứu của đề tài phản ánh được thực trạng hoạt động sử dụng thuốc, kê đơn

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

LÊ THỊ THANH GIANG

PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN

THANH HÓA NĂM 2016

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI 2016

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

LÊ THỊ THANH GIANG

PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN

THANH HÓA NĂM 2016

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý dược

MÃ SỐ : CK 60 72 04 12

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà

Thời gian thực hiện: 07/2016 – 11/2016

HÀ NỘI 2016

LỜI CẢM ƠN

Để hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ tận tình của nhiều cá nhân, tập thể, của các thầy cô, gia đình, đồng nghiệp và bạn bè

Đầu tiên, với lòng biết ơn và kính trọng sâu sắc, tôi xin gửi lời cảm

ơn chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà, người đã tận tình hướng dẫn, chỉ bảo tôi trong suốt quá trình học tập và thực hiện luận văn chuyên khoa cấp I

Tôi xin chân thành cảm ơn các thầy, cô Bộ môn Quản lý và kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội đã giúp đỡ và truyền đạt những kiến thức quý báu cho tôi trong suốt quá trình học tập tại trường

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp

và Khoa Dược Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa đã nhiệt tình giúp đỡ và tạo điều kiện cho tôi thu thập số liệu cho luận văn này

Tôi cũng xin gửi lời cảm ơn đến thầy cô trong Ban Giám Hiệu, Phòng Sau Đại học Trường đại học Dược Hà Nội đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu

Cuối cùng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình, người thân, đồng nghiệp và bạn bè đã luôn ở bên cạnh, chia sẻ, động viên và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thiện luận văn này

Hà Nội, ngày 22 tháng 11 năm 2016

Học viên

Lê Thị Thanh Giang

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 KÊ ĐƠN THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 3

1.1.1 Hoạt động kê đơn trong chu trình sử dụng thuốc 3

1.1.2 Sai sót trong kê đõn 5

1.1.3 Các chỉ số về kê đơn thuốc điều trị nội trú 7

1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TẠI VIỆT NAM TRONG NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY 9

1.2.1 Thực trạng thực hiện các thủ tục hành chắnh trong kê đơn điều trị nội trú ẦẦẦ9

1.2.2 Thực trạng chỉ định thuốc trong điều trị nội trú 11

1.3 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THANH HÓA 14

1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa 14

1.3.2 Vị trắ, chức năng, nhiệm vụ của khoa Dược 15

1.3.3 Hoạt động khám chữa bệnh tại bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa 16

1.3.4 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú tại bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa 17

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19

2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 19

2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 19

2.3.2 Mẫu nghiên cứu 21

2.3.3 Biến số nghiên cứu 22

2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu 29

2.3.5 Phương pháp trình bày, xử lý và phân tắch số liệu 29

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32

3.1 PHÂN TÍCH VIỆC THỰC HIỆN CÁC THỦ TỤC HÀNH CHÍNH

TRONG KÊ ĐƠN ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ 32

3.1.1 Việc thực hiện ghi thông tin bệnh nhân, chẩn đoán 32

3.1.2 Quy định ghi chỉ định thuốc 33

3.1.3 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 33

3.1.4 Qui định test kháng sinh, phiếu theo dõi truyền dịch, thử kháng sinh đồ 34

3.1.5 Thực hiện quy chế khi sử dụng thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất 35

3.2 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG CHỈ ĐỊNH THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NỘI TRÚ 36

3.2.1 Phân bố bệnh theo mã ICD 36

3.2.2 Phân tích danh mục thuốc chỉ định thông qua bệnh án 37

3.2.3 Phân tích tỷ lệ sử dụng một số nhóm thuốc trong bệnh án 40

3.2.4 Phân tích số ngày dùng của một số nhóm thuốc 41

3.2.5 Phân tích các chỉ tiêu sử dụng kháng sinh 42

3.2.6 Phân tích sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật, thủ thuật 47

3.2.7 Về tương tác thuốc trong kê đơn điều trị nội trú 48

3.2.8 Số ngày nằm viện trung bình 50

Chương 4 BÀN LUẬN 51

4.1 Bàn luận về việc thực hiện các thủ tục hành chính trong kê đơn điều trị nội trú 51

4.2 Bàn luận về thực trạng chỉ định thuốc trong điều trị nội trú 54

KẾT LUẬN 62

KIẾN NGHỊ 64

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.2 Số liệu điều trị nội trú bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa

Bảng 2.4 Các biến số phân tích việc thực hiện các thủ tục hành

Bảng 2.5 Các biến số phân tích thực trạng chỉ định thuốc trong kê

Bảng 3.6 Ghi thông tin bệnh nhân, chẩn đoán, ký và ghi họ tên

bác sỹ………

32

Bảng 3.9 Test kháng sinh, phiếu theo dõi truyền dịch, thử kháng

Bảng 3.10 Thực hiện quy chế sử dụng thuốc gây nghiện, thuốc

Bảng 3.12 Cơ cấu, giá trị tiền thuốc theo nhóm tác dụng dược

Bảng 3.16 Số ngày dùng của một số nhóm thuốc trong bệnh

DANH MỤC HÌNH

Hình 1.2 Tổ chức khoa Dược……… Hình 2.3 Tóm tắt nội dung nghiên cứu………

ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc và bảo vệ sức khỏe là trách nhiệm của toàn dân, toàn xã hội, mang tính cấp thiết của mỗi quốc gia, trong đó ngành Y tế đóng vai trò chủ chốt và thuốc đóng vai trò quan trọng và thiết yếu trong việc chữa bệnh và nâng cao sức khỏe người dân

Cùng với sự phát triển của nền kinh tế thị trường, thị trường dược phẩm Việt Nam đã và đang không ngừng biến đổi, sản xuất được ngày càng nhiều thuốc mới, việc cung ứng thuốc và các dịch vụ y tế dần được cải thiện Người dân được đáp ứng nhu cầu về thuốc và tiếp cận với các dịch vụ y tế cơ bản có chất lượng Tiền thuốc bình quân đầu người tăng nhanh Tuy nhiên, bên cạnh những thành tích đạt được vẫn còn những tồn tại đáng chú ý, đặc biệt việc kê đơn sử dụng thuốc không hợp lý diễn ra phổ biến ở nhiều bệnh viện Việc kê đơn thuốc không đúng quy chế, kê quá nhiều thuốc trong một đơn, kê đơn với nhiều biệt dược, lạm dụng kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm, kê đơn không phải thuốc thiết yếu mà là thuốc có tính thương mại cao đang có nguy cơ phát triển

và khó kiểm soát tại nhiều cơ sở điều trị Việc kê đơn không đúng dẫn đến việc điều trị không hiệu quả và không an toàn, bệnh không khỏi hoặc kéo dài, làm cho bệnh nhân lo lắng, chưa kể đến chi phí điều trị cao

Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa là bệnh viện chuyên khoa hạng 1với qui

mô 500 giường bệnh, có vai trò to lớn trong công tác kế hoạch hóa gia đình và chăm sóc sức khỏe sinh sản Những năm gần đây, bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa thường xuyên có các hoạt động nâng cao trình độ chuyên môn và nhận thức của cán bộ Y tế về sử dụng thuốc Do vậy để góp phần tăng cường sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú tại bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2016” với 2 mục tiêu sau:

1 Phân tích việc thực hiện các thủ tục hành chính trong kê đơn điều trị nội trú tại bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2016

2 Phân tích thực trạng chỉ định thuốc trong điều trị nội trú tại bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2016

Kết quả nghiên cứu của đề tài phản ánh được thực trạng hoạt động sử dụng thuốc, kê đơn thuốc của bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa, nhằm đưa ra những đề xuất góp phần tăng cường sử dụng thuốc hiệu quả, an toàn và hợp lý tại bệnh viện

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 KÊ ĐƠN THUỐC TRONG BỆNH VIỆN

1.1.1 Hoạt động kê đơn trong chu trình sử dụng thuốc

Kê đơn thuốc là một trong bốn bước của quá trình cung ứng thuốc trong bệnh viện Mỗi khi khám xong cho một bệnh nhân nào đó, người thầy thuốc thường có định hướng chẩn đoán xem bệnh nhân mắc bệnh gì

và kê đơn

Hình 2.1 Quy trình sử dụng thuốc tại bệnh viện

Tại cơ sở khám bệnh ở Việt Nam, bác sỹ là người quyết định kê đơn, chỉ định sử dụng thuốc cho bênh nhân và thực tế cho thấy rất nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn thuốc

Kiến thức, thông tin, đạo đức nghề nghiệp của người kê đơn có ảnh hưởng quan trọng đến việc kê đơn và chỉ định thuốc Bệnh nhân và gia đình đôi khi cũng có những ảnh hưởng nhất định Bệnh nhân có bảo hiểm y tế hay không cũng là một trong những yếu tố ảnh hưởng đến thực hành kê đơn thuốc của bác sỹ vì có sự ràng buộc với các qui định trong thanh toán chi phí điều trị Các chính sách quản lý của Nhà nước ảnh hưởng thông qua việc ban hành

Chẩn đoán

Kê đơn Tuân thủ điều trị

Cấp phát thuốc

các danh mục thuốc, các phác đồ hướng dẫn điều trị và các qui định khác Ngoài ra phải kể đến tác động của quảng cáo, chính sách marketing đen của các hãng dược phẩm

Luật khám chữa bệnh có hiệu lực từ ngày 01/01/2011 quy định: Khi kê đơn thuốc, người thầy thuốc phải ghi đầy đủ, rõ ràng vào đơn thuốc thông tin

về thuốc, hàm lượng, liều dùng, cách dùng và thời gian dùng thuốc Việc kê đơn thuốc phải phù hợp với chẩn đoán, tình trạng của người bệnh Kê đơn tốt phải đảm bảo sự cân bằng giữa các yếu tố hợp lý, an toàn, hiệu quả, kinh tế

và tôn trọng sự lựa chọn của bệnh nhân [23] Trên thế giới, WHO và Hội y khoa các nước đã ban hành và áp dụng “Hướng dẫn kê đơn tốt” Để thực hành kê đơn thuốc tốt, người thầy thuốc cần phải tuân thủ quá trình thực hiện

kê đơn, điều trị hợp lý gồm 6 bước:

 Bước 1: Xác định vấn đề bệnh lý của bệnh nhân

 Bước 2: Xác định mục tiêu điều trị: Muốn đạt được gì sau điều trị?

 Bước 3: Xác định tính phù hợp của phương pháp điều trị riêng cho bệnh nhân: Kiểm tra tính hiệu quả và an toàn

 Bước 4: Bắt đầu điều trị

 Bước 5: Cung cấp thông tin, hướng dẫn và cảnh báo

 Bước 6: Theo dõi (và dừng) điều trị [26]

bệnh nhân không những giúp cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe bệnh nhân tại các cơ sở y tế mà còn góp phần giảm chi phí điều trị

trọng Kê đơn không hợp lý là việc kê đơn và dùng thuốc không đúng với chỉ định của bệnh hay trong những tình huống không cần thiết Một ví dụ cho trường hợp này là việc bệnh nhân được sử dụng thuốc tiêm hay các thuốc mới đắt tiền trong khi các dạng thuốc đường uống hoặc các loại thuốc thông thường vẫn còn hiệu quả

Việc kê đơn không tuân thủ các phác đồ hướng dẫn lâm sàng Điển hình cho tình huống này là việc kê đơn sử dụng kháng sinh với liều thấp, không đủ liệu trình hay sử dụng kháng sinh cho các bệnh nhân không có dấu hiệu nhiễm khuẩn Điều này góp phần làm tăng nguy cơ kháng thuốc

 Sử dụng thuốc không hợp lý làm gia tăng tình trạng kháng thuốc, nhất là đối với thuốc kháng sinh

đến việc lãng phí nguồn lực vốn đã hạn hẹp dành cho công tác chăm sóc sức khỏe [30]

1.1.2 Sai sót trong kê đơn

Sai sót trong kê đơn thường gặp là chọn thuốc không hợp lý, kê đơn không phù hợp, không hiệu quả (không đúng số lượng, liều dùng, nồng độ, hàm lượng, số lần dùng thuốc, đường dùng và hướng dẫn sử dụng), kê đơn thiếu hoặc thừa thuốc, lỗi viết đơn thuốc bao gồm các chữ viết khó đọc

Từ tổng quan một số nghiên cứu, có thể tóm tắt một số sai sót trong kê đơn như sau:

Bảng 1.1 Tóm tắt một số sai sót trong kê đơn

bromide) hít được yêu cầu thay vì Alupent (metaproterenol

sulfat)

trị chỉ cần 1 thuốc, thuốc chống chỉ định, tương tác thuốc [35]

Lansoprazol và omeprazol

tính toán sai hoặc kê dưới liều khuyến cáo [35], sai đơn vị đo [34]

Levothyroxine sodium 0,05mg nhầm thành 0,5mg

hoặc thuốc không tác dụng, không được khuyến cáo sử dụng đường dùng như trong đơn

Hỗndịch Betamethasone sodium

phosphate/acetate tiêm bắp lại được chỉ định tiêm tĩnh mạch Thiếu sót trong

việc truyền đạt

Viết thiếu dạng bào chế cụ thể, thiếu đường dùng cho một số

Theophylline 800mg mỗi ngày mà không

thông tin cần

thiết

thuốc có nhiều hơn một đường dùng [35], [33] Viết không rõ ràng, viết tắt tên thuốc hoặc viết tên thuốc không chuẩn [32], [33]

Ghi chỉ định không rõ ràng [19]

ghi cụ thể dạng bào chế

Thiếu thông tin

liên quan đến

bệnh nhân

Thiếu thông tin về, tuổi, giới tính, cân nặng [33] Ghi địa chỉ bệnh nhân không cụ thể [19]

Thiếu thông tin

là nguyên nhân gây ra sai sót trong các giai đoạn sau của chu trình sử dụng thuốc

1.1.3 Các chỉ số về kê đơn thuốc điều trị nội trú

Theo thông tư 23/2011/TT- BYT có qui định về sử dụng thuốc trong điều trị nội trú [7]

Thuốc chỉ định cho người bệnh cần bảo đảm các yêu cầu sau:

- Phù hợp với chẩn đoán và diễn biến bệnh;

- Phù hợp tình trạng bệnh lý và cơ địa người bệnh;

- Phù hợp với tuổi và cân nặng;

- Phù hợp với hướng dẫn điều trị (nếu có);

- Không lạm dụng thuốc

Cách ghi chỉ định thuốc

- Chỉ định dùng thuốc phải ghi đầy đủ, rõ ràng vào đơn thuốc, hồ sơ bệnh án, không viết tắt tên thuốc, không ghi ký hiệu Trường hợp sửa chữa bất kỳ nội dung nào phải ký xác nhận bên cạnh

- Nội dung chỉ định thuốc bao gồm: tên thuốc, nồng độ (hàm lượng), liều dùng một lần, số lần dùng thuốc trong 24 giờ, khoảng cách giữa các lần dùng thuốc, thời điểm dùng thuốc, đường dùng thuốc và những chú ý đặc biệt khi dùng thuốc

- Ghi chỉ định thuốc theo trình tự: đường tiêm, uống, đặt, dùng ngoài và các đường dùng khác

Quy định về đánh số thứ tự ngày dùng thuốc đối với một số nhóm thuốc cần thận trọng khi sử dụng

* Nhóm thuốc phải đánh số thứ tự ngày dùng thuốc gồm:

- Thuốc phóng xạ;

- Thuốc gây nghiện;

- Thuốc hướng tâm thần;

Lựa chọn đường dùng thuốc cho người bệnh

- Căn cứ vào tình trạng người bệnh, mức độ bệnh lý, đường dùng của thuốc để ra y lệnh đường dùng thuốc thích hợp

- Chỉ dùng đường tiêm khi người bệnh không uống được thuốc hoặc khi

sử dụng thuốc theo đường uống không đáp ứng được yêu cầu điều trị hoặc với thuốc chỉ dùng đường tiêm

Thông tư số 21/TT- BYT ngày 08/08/2013 đưa ra các chỉ số liên quan đến chỉ định thuốc điều trị nội trú [8]

Các chỉ số lựa chọn sử dụng thuốc trong bệnh viện:

- Số ngày nằm viện trung bình

- Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê nằm trong DMTBV

- Số thuốc trung bình cho một người bệnh trong một ngày

- Số kháng sinh trung bình cho một người bệnh trong một ngày

- Số thuốc tiêm trung bình cho một người bệnh trong một ngày

- Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh

- Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho thuốc tiêm

- Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho vitamin

- Chi phí thuốc trung bình cho một người bệnh trong một ngày

- Tỷ lệ phần trăm người bệnh được phẫu thuật có sử dụng kháng sinh

dự phòng trước phẫu thuật hợp lý

- Số xét nghiêm kháng sinh đồ được báo cáo

- Tỷ lệ phần trăm người bệnh nội trú có biểu hiện bệnh lý do các phản ứng có hại của thuốc có thể phòng tránh

- Tỷ lệ phần trăm người bệnh được giảm đau sau phẫu thuật hợp lý 1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TẠI VIỆT NAM TRONG

Qua khảo sát tại 24 bệnh viện trên cả nước cho thấy có 10/42 (42%) bệnh viện sai sót về tên thuốc, 4/19 (21,1%) sai sót về liều dùng, 5/19 (26,3%) sai sót về đường dùng, 8/19 (42,1%) sai về nồng độ, hàm lượng, 11/20 (55,1%) sai về khoảng cách dùng thuốc, 6/20 (30%) sai về thời gian dùng thuốc [4], [ 5]

Sử dụng thuốc nội trú tại bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2014, Nguyễn Triệu Quý đã mô tả những tồn tại trong chỉ định thuốc trong điều trị nội trú

Cụ thể tỷ lệ bệnh án có ký ghi rõ họ tên là 43,8%, ký ghi không rõ họ tên là 100%, ghi tắt chẩn đoán 38% Bệnh án ghi không đúng, không ghi số thứ tự ngày dùng đối với một số thuốc cẩn trọng là 11,5% Bệnh án có thuốc ghi sai tên thuốc lên tới 96,0% và bệnh án có thuốc không ghi thời điểm dùng cũng khá cao 63,0% [24]

Tại bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2007, Nguyễn Thị Hồng đã mô

tả những tồn tại trong chỉ định thuốc điều trị nội trú Cụ thể, tỷ lệ bệnh án không đánh số thứ tự đối với một số nhóm cần thận trọng khi sử dụng chiếm

tỷ lệ cao (đối với thuốc gây nghiện, kháng sinh, tỷ lệ không đánh số thứ tự chiếm lần lượt là 37,5% và 15%) Hiện tượng ghi sai tên thuốc, ghi sai nồng

độ, hàm lượng xuất hiện trong bệnh án với tỷ lệ thấp, chiếm lần lượt là 1,13%

và 0,18%, đồng thời hướng dẫn sử dụng thuốc không đầy đủ trong bệnh án chiếm 12,3% Căn cứ vào những tồn tại trong việc thực hiện quy chế kê đơn này, tác giả tiến hành can thiệp như sau:

- Danh mục thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất được bổ sung, hoàn thiện Danh mục thuốc sau khi được hoàn chỉnh, các hướng dẫn kê đơn và ghi chỉ định thuốc sẽ được gửi tới từng khoa tiến hành can thiệp

- Những tồn tại về thực hiện quy chế chuyên môn trong các khoa lâm sàng được chỉ ra trong Hội nghị giao ban toàn viện để lãnh đạo các khoa, các bác sĩ, dược sĩ trong bệnh viện nắm được, từ đó thực hiện hơn nữa các quy chế chuyên môn

Kết quả can thiệp có so sánh cho thấy được tác động tốt của các can thiệp trên Cụ thể, tỷ lệ sai tên thuốc ở nhóm chứng chiếm tỷ lệ 1,13% cao hơn ở nhóm thử 0,38%, tỷ lệ sai hàm lượng, nồng độ ở nhóm chứng là 0,18% trong khi ở nhóm thừ không xuất hiện trường hợp nào [16]

Việc áp dụng quy trình kê đơn điện tử chưa được áp dụng rộng rãi mà mới chỉ phổ cập ở một vài bệnh viện lớn Đa số các bệnh viện trên cả nước vẫn kê đơn viết tay Một nghiên cứu của Trường Đại học Dược Hà Nội cho thấy, kê đơn điện tử được xem như một biện pháp can thiệp có hiệu quả để làm giảm có ý nghĩa số lượng kê đơn có sai sót hoặc tiềm ẩn gây hại cho người bệnh bằng cách tạo ra mẫu đơn thuốc có sẵn trong phần mềm máy tính

và cung cấp hỗ trợ quyết định ở thời điểm kê đơn sử dụng cảnh báo và lời nhắc [31]

Nghiên cứu tại bệnh viện Nhân dân 115 cho thấy việc áp dụng kê đơn điện tử đã cải thiện rõ rệt: Số đơn kê thiếu thông tin bệnh nhân đã giảm từ 98% xuống còn 33,6%, trong đó số đơn ghi thiếu địa chỉ của bệnh nhân giảm

từ 98% xuống còn 33,6% Các thông tin về họ tên, tuổi, giới tính giảm từ 96,2% đến không còn (0%) Các sai sót về ghi chỉ định, tên hoạt chất và tên thuốc đã được hạn chế tối đa (0%) Tỷ lệ đơn ghi thiếu thông tin về thời điểm dùng thuốc giảm từ 54% xuống còn 33,5% [29]; bệnh viện Đa khoa Vĩnh Phúc năm 2011, việc thực hiện kê đơn điện tử cũng giảm được nhiều sai sót trong kê đơn Tuy nhiên vẫn còn 13,7% số đơn chưa ghi rõ thời điểm dùng, cách dùng thuốc; 29,5% số đơn chưa ghi đầy đủ địa chỉ bệnh nhân và vẫn còn một số đơn chưa ghi tuổi bệnh nhân và thiếu chữ ký của bác sĩ kê đơn [13] 1.2.2 Thực trạng chỉ định thuốc trong điều trị nội trú

Chương trình hợp tác Việt Nam -Thụy Điển về đánh giá sử dụng thuốc

đã phát hiện nhiều bất cập tại nhiều cơ sở từ Trung ương đến địa phương Và

vì vậy Bộ Y tế đã có quyết định số 2917/QĐ-BYT ngày 25 tháng 8 năm 2004

về việc thành lập đoàn kiểm tra điều trị tại các bệnh viện của 3 miền để tăng cường sử dụng thuốc an toàn và hợp lý [6], [9]

Thông tư 21/2013/TT-BYT của Bộ Y tế quy định về tổ chức và hoạt động của HĐT&ĐT đã nêu rõ cách xác định và phương pháp phân tích cùng các chỉ số liên quan đến vấn đề sử dụng thuốc giúp tăng cường vai trò của HĐT&ĐT trong việc giám sát kê đơn, chỉ định thuốc, chính điều này làm cho hoạt động kê đơn, chỉ định thuốc trong bệnh viện được tốt hơn [7]

Kháng sinh là một nhóm thuốc đặc biệt vì việc sử dụng chúng không chỉ ảnh hưởng đến người bệnh mà còn ảnh hưởng đến cộng đồng Với những nước phát triển như Việt Nam, đây là một nhóm thuốc quan trọng vì bệnh nhiễm khuẩn nằm trong số những bệnh đứng hàng đầu về tỷ lệ mắc bệnh và tỷ

lệ tử vong [3]

Theo nghiên cứu tại các bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh và huyện trên cả nước năm 2009, kết quả phân tích cơ cấu tỷ trọng 10 nhóm tác dụng dược lý sử dụng nhiều nhất năm 2009 tại các bệnh viện cho thấy: Nhóm thuốc kháng sinh có giá trị sử dụng chiếm tỷ lệ cao nhất trong các nhóm thuốc tại cả ba tuyến bệnh viện: trung ương, tỉnh, huyện Trong đó tỷ trọng kháng sinh của bệnh viện tuyến huyện cao nhất (43,1%) và của bệnh viện tuyến Trung ương thấp nhất (25,7%) [17]

Tại các bệnh viện, việc sử dụng kháng sinh còn rất phổ biến Nguyên nhân có thể do bác sỹ kê đơn theo kinh nghiệm và đôi khi họ kê đơn kháng sinh nhằm mục đích phòng bệnh Kê đơn kháng sinh thực tế phải dựa vào kháng sinh đồ, tuy nhiên kháng sinh đồ lại không được dùng phổ biến tại Việt Nam do tốn kém và thời gian lâu Việc kê kháng sinh không dựa vào kháng sinh đồ có thể tạo thói quen kê thuốc kháng sinh phổ rộng, phối hợp nhiều thuốc kháng sinh cho một bệnh nhân hoặc thay đổi kháng sinh trong một đợt điều trị [23]

Nghiên cứu về chỉ số sử dụng thuốc nội trú tại bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2014, Ngô Thị Phương Thúy cũng cho thấy tỷ lệ bệnh án sử dụng kháng sinh cao 87,75%, kháng sinh tiêm chiếm 47% Để làm rõ tình hình sử dụng kháng sinh, tác giả đã chỉ ra tỷ lệ bệnh án có 1 kháng sinh chiếm 91,36% trong khi bệnh án có 2 kháng sinh, 3 kháng sinh lần lượt là 7,81% và 0,83% Về đường dùng, kháng sinh đường uống chiếm 47,63%, tiêm chiếm 45,96% [27]

Tại một số bệnh viện đa khoa tuyến trung ương có đến hơn 50% kinh phí sử dụng phân bổ cho nhóm kháng sinh, tại bệnh viện Da Liễu Trung ương nhóm kháng sinh chiếm đến 52,2% kinh phí sử dụng năm 2009 và đặc biệt tỷ

lệ này lên đến 70,3% tại bệnh viện phổi Trung ương và 89% tại bệnh viện Nhi thành phố Hồ Chí Minh [18]

Kết quả phân tích kinh phí sử dụng một số nhóm thuốc tại bệnh viện tuyến tỉnh cũng cho thấy, nhóm thuốc kháng sinh có kinh phí sử dụng lớn nhất trong các nhóm thuốc, tại bệnh viện Nhi Thanh Hóa tỷ lệ kháng sinh chiếm 47% tổng kinh phí sử dụng thuốc năm 2012 [14] Tương tự tại bệnh viện C Thái Nguyên năm 2011, kinh phí sử dụng kháng sinh cũng chiếm tỷ lệ cao nhất 33% tổng kinh phí sử dụng thuốc [12] Đối với bệnh viện tuyến huyện nghiên cứu tại bệnh viện Đa khoa Nga Sơn năm 2014 cho thấy về giá trị sử dụng nhóm kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhất là 31,9% [27]

Như vậy kháng sinh là thuốc dùng với giá trị lớn nhất tại các bệnh viện, chiếm khoảng 1/3 tổng kinh phí mua thuốc [1]

Vitamin cũng là hoạt chất thường được sử dụng và có nguy cơ lạm dụng cao Kê vitamin có thể đã trở thành thói quen của bác sỹ, hoặc đôi khi bệnh nhân đòi hỏi bác sỹ phải kê đơn trong khi thực chất bệnh nhân không cần dùng tới thuốc Tại bệnh viện Bạch Mai năm 2008 tỷ lệ bệnh án có kê vitamin là 47,86 % còn tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương năm 2010 4,8%

bệnh án có kê vitamin [25], [20] Nghiên cứu năm 2012 của Đặng Thị Hoa 24% bệnh án tại viện Nhi Thanh Hóa có kê vitamin [14]

Việc lạm dụng thuốc tiêm, truyền là một trong các nguy cơ gây ra nhiều rủi ro do tiêm, phơi nhiễm các bệnh HIV, viêm gan B cho cả nhân viên

Y tế và người bệnh Theo Vũ Thu Hương và cộng sự, thì tỷ lệ và tỷ trọng các thuốc dạng tiêm, truyền cao hơn các thuốc dạng uống tại tất cả các tuyến bệnh viện, cao nhất tại các bệnh viện tuyến trung ương, tỷ lệ sử dụng thuốc tiêm từ 61,6% đến 74,7% tại các bệnh viện tuyến tỉnh từ 46,1% đến 65,3% và tại tuyến huyện tù 41,1% đến 51,2% [17]

Từ năm 2003, Bộ Y tế đã có công văn hướng dẫn tổ chức, chức năng, nhiệm vụ và hoạt động của đơn vị thông tin thuốc trong bệnh viện Tính đến năm 2010 cả nước đã có hơn 90% bệnh viện từ Trung ương đến địa phương thành lập đơn vị thông tin thuốc với chức năng cập nhập và cung cấp thông tin cho các cán bộ y tế, tiếp nhận thông tin phản hồi và các báo cáo ADR của thuốc, hướng dẫn sử dụng thuốc cho người bệnh… Bên cạnh đó vai trò của Hội đồng thuốc và điều trị ở bệnh viện đã không ngừng được nâng cao và cũng cố để góp phần can thiệp và giám sát sử dụng thuốc cũng như đảm bảo quy chế kê đơn trong bệnh viện Hiện nay, một số bệnh viện lớn ở Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh, công tác Dược lâm sàng bắt đầu được triển khai cụ thể, như ở Bệnh viện Bạch Mai, còn ở nhiều đơn vị khác, công tác Dược vẫn còn mờ nhạt, đặc biệt là ở tuyến tỉnh và tuyến huyện Công việc chủ yếu vẫn

là xây dựng danh mục thuốc, tham mưu cho lãnh đạo bệnh viện đấu thầu thuốc chưa thể hiện vai trò tư vấn cho bác sỹ kê đơn

1.3 MỘT VÀI NÉT VỀ BỆNH VIỆN PHỤ SẢN THANH HÓA

1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ của bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa

Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa là bệnh viện chuyên khoa hạng 1tuyến tỉnh với 500 giường bệnh kế hoạch (thực kê 618) và 688 cán bộ công nhân viên chức, bao gồm 16 khoa và 7 phòng chức năng Bệnh viện không chỉ đáp

ứng nhu cầu khám chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe nhân dân thành phố Thanh Hóa mà còn là địa chỉ tin cậy của các tỉnh Bắc trung bộ và các tỉnh khác trong lĩnh vực chuyên sâu như phẫu thuật nội soi phụ khoa, thụ tinh trong ống nghiệm, điều trị ung thư và một số kỹ thuật cao khác

Bệnh viện thực hiện 7 chức năng nhiệm vụ cơ bản theo Quy chế bệnh viện như sau:

 Nhiệm vụ của khoa Dược

- Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho

nhu cầu điều trị và thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị và các yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai,

thảm họa)

- Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị

và các nhu cầu đột xuất khác khi có yêu cầu

- Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động của Hội đồng thuốc và điều trị

- Bảo quản thuốc theo đúng nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc”

- Tổ chức pha chế thuốc dùng ngoài sử dụng trong bệnh viện

- Thực hiện công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn về sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác Dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn của thuốc

- Quản lý, theo dõi việc thực hiện các quy định chuyên môn về dược tại các khoa trong bệnh viện

- Nghiên cứu khoa học và đào tạo cho trường Cao đẳng Y Thanh Hóa

- Phối hợp với khoa cận lâm sàng và lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

- Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc

 Tổ chức của khoa Dược được trình bày như hình sau:

Hình 1.2 Tổ chức khoa Dược

1.3.3 Hoạt động khám chữa bệnh tại bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa

Hoạt động khám chữa bệnh điều trị nội trú tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa 6 tháng đầu năm 2016 được thể hiện ở bảng sau:

Trưởng khoa Dược

Bảng 1.2 Số liệu điều trị nội trú bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2016

rõ thời gian dùng thuốc, khoảng cách dùng thuốc chưa hợp lý, sử dụng thuốc dài ngày hơn so với khuyến cáo

Từ trước đến nay đã có một số đề tài nghiên cứu về tình hình sử dụng thuốc, cung ứng thuốc như:

- Khảo sát sử dụng kháng sinh trong phẫu thuật phụ khoa tai bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2007 của Lê Viết Dũng

- Nghiên cứu hoạt động giám sát sử dụng thuốc tại bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2012 của Bùi Thị Cẩm Nhung

- Tổng quan về hoạt động cung ứng thuốc trong bệnh viện năm 2014 của Đặng Thị Hoa

Tuy nhiên các đề tài nghiên cứu trước chưa đi sâu vào phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú Nhằm đi sâu vào hoạt động kê đơn thuốc

điều trị nội trú chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích thực trạng

kê đơn thuốc điều trị nội trú tại bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2016”

để có cái nhìn khách quan, khoa học từ đó xác định vấn đề còn tồn tại Điều này giúp cho Hội đồng thuốc và điều trị của bệnh viện có các giải pháp đúng

để đảm bảo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU

- Hồ sơ bệnh án của người bệnh điều trị nội trú tại bệnh viện từ 01/01/2016 đến 30/06/2016 lưu tại phòng kế hoạch tổng hợp

2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU

- Thời gian nghiên cứu: Từ 01/01/2016 đến 30/06/2016

- Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa

2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Loại nghiên cứu được sử dụng: Mô tả cắt ngang

Tóm tắt nội dung nghiên cứu

Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị nội trú tại bệnh viện Phụ sản

Thanh Hóa năm 2016

Phân tích việc thực hiện các thủ

tục hành chính trong kê đơn điều

trị nội trú tại bệnh viện

Phân tích thực trạng chỉ định thuốc trong điều trị nội trú tại bệnh viện

 Việc thực hiện ghi thông tin

bệnh nhân, chẩn đoán

 Các quy định về ghi chỉ định

thuốc

 Phân bố bệnh theo mã ICD

 Phân tích danh mục thuốc chỉ định thông qua bệnh án

Hình 2.3 Tóm tắt nội dung nghiên cứu

 Các quy định về ghi hướng dẫn

sử dụng thuốc

 Các hướng dẫn về test kháng

sinh, phiếu theo dõi truyền dịch,

thử kháng sinh đồ

 Thực hiện quy chế khi sử dụng

thuốc gây nghiện, thuốc hướng

 Phân tích số ngày dùng của một số nhóm thuốc

 Phân tích sử dụng kháng sinh theo các chỉ tiêu:

- Số kháng sinh được chỉ định trong một bệnh án

- Các loại kháng sinh phối hợp trong bệnh án

- Đường dùng kháng sinh

- Thời gian sử dụng kháng sinh

- Sử dụng kháng sinh dự phòng trong PT,TT

- Về thay đổi kháng sinh trong quá trình điều trị

 Phân tích sử dụng thuốc giảm đau sau PT,TT

 Về tương tác thuốc trong kê đơn điều trị nội trú

 Về số ngày nằm viện trung bình

2.3.2 Mẫu nghiên cứu

- Tính cỡ mẫu

Áp dụng công thức:

Trong đó:

n: Cỡ mẫu nghiên cứu

: Hệ số tin cậy, ở mức tin cậy 95% tra bảng được Z= 1,96

p: tỷ lệ ước tính bệnh án được kê hợp lý Thưc tế, đề tài lựa chọn p= 0,5

d: Khoảng sai lệch cho phép giữa tỷ lệ thu được từ mẫu và tỷ lệ của quần thể Chọn d= 0,05

Theo công thức trên, n=384 Thực tế chúng tôi lấy 400 bệnh án điều trị nội trú

* Cách chọn mẫu:

Do HSBA được lưu tại Bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa theo 2 khối bệnh

là sản khoa, phụ khoa Vì vậy chúng tôi quyết định lấy mẫu trên 2 đối tượng trên gồm 200 HSBA sản khoa và 200 HSBA phụ khoa HSBA được chọn là bệnh án nhập viện từ ngày 01/01/2016 đến hết ngày 30/06/2016 Kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiên, cụ thể

Lấy 400HSBA theo cách lấy mẫu phân tầng trên hai đối tượng sản khoa

và phụ khoa

Trong mỗi tầng chọn mẫu hệ thống theo công thức:

N k n



Trong đó:

N: Tổng số bệnh án mỗi tầng

n: Cỡ mẫu mỗi tầng

k: Khoảng cách lấy mẫu

Lấy 400 bệnh án cụ thể như sau:

n = 2(1 – α/2)

Bảng 2.3 Thu thập bệnh án nghiên cứu

+ Tiêu chuẩn lựa chọn:

Hồ sơ bệnh án của người bệnh điều trị nội trú tại bệnh viện

+ Tiêu chuẩn loại trừ:

Hồ sơ bệnh án của người bệnh điều trị nội trú khoa Sơ sinh do đối tượng nghiên cứu khác

2.3.3 Biến số nghiên cứu

I Các biến số phân tích việc thực hiện các thủ tục hành chính trong kê đơn điều trị nội trú

Bảng 2.4 Các biến số phân tích việc thực hiện các thủ tục hành chính

trong kê đơn điều trị nội trú

biến

Cách thu thập

bệnh nhân

HSBA có ghi đầy đủ họ tên, tuổi, ghi địa chỉ người bệnh chính xác đến số nhà, đường phố hoặc thôn, xã/ hoặc không

Nhị phân

thập dữ liệu (PL1)

bệnh, viết tắt, viết ký hiệu

Nhị phân

thập dữ liệu

2 Không: HSBA không ghi chẩn đoán bệnh

rõ họ tên

Phân loại

thập dữ liệu (PL1)

hoặc không

Nhị phân

thập dữ liệu (PL2)

ghi sai NĐ/HL hoặc không

Nhị phân

thập dữ liệu (PL2)

dùng

HSBA có thuốc không ghi, ghi tắt đường dùng hoặc không

Nhị phân

thập dữ liệu (PL2)

dùng

HSBA có thuốc không ghi thời điểm dùng hoặc không

Nhị phân

thập dữ liệu (PL2)

và liều dùng 24h đối với tất

cả các thuốc hoặc không

Nhị phân

thập dữ liệu (PL2)

Nhị phân

thập dữ liệu (PL2)

Nhị phân

thập dữ liệu (PL3)

thập dữ liệu (PL3)

kháng sinh đồ hoặc không

Nhị phân

thập dữ liệu (PL3)

thập dữ liệu (PL2)

thuốc HTT và

tiền chất

Số ngày dùng thuốc HTT và tiền chất với HSBA có thuốc HTT và tiền chất

thập dữ liệu (PL2)

II Các biến số phân tích thực trạng chỉ định thuốc trong kê đơn thuốc điều trị nội trú

Bảng 2.5 Các biến số phân tích thực trạng chỉ định thuốc trong kê đơn

thuốc điều trị nội trú

Giá trị biến

Cách thu thập

theo mã ICD

Các bệnh án có chẩn đoán bệnh được phân loại theo

mã ICD

Phân loại

thập dữ liệu (PL1)

Phân loại

thập dữ liệu (PL4)

Phân loại

thập dữ liệu (PL3)

thuốc sản xuất trong nước hoặc thuốc nhập khẩu

Phân loại

thập dữ liệu (PL3)

DMTBV

Số khoản mục thuốc được

kê trong bệnh án nằm trong DMTBV

Phân loại

thập dữ liệu (PL4)

hoặc không

Nhị phân

thập dữ liệu (PL3)

7 Thuốc chống

co thắt

HSBA có sử dụng thuốc chống co thắt hoặc không

Nhị phân

thập dữ liệu (PL3)

Nhị phân

thập dữ liệu (PL3)

Nhị phân

thập dữ liệu (PL3)

10 Dung dịch

tiêm truyền

HSBA có sử dụng dung dịch tiêm truyền hoặc không

Nhị phân

thập dữ liệu (PL3)

11 Thuốc tác

dụng với máu

HSBA có sử dụng thuốc tác dụng với máu hoặc không

Nhị phân

thập dữ liệu (PL3)

thập dữ liệu (PL3)

thập dữ liệu (PL3)

15 Ngày dùng

dịch truyền

Số ngày dùng dịch truyền trong bệnh án

thập dữ liệu (PL)

16 Ngày dùng

thuốc tác

dụng với máu

Số ngày dùng thuốc tác dụng với máu trong bệnh án

thập dữ liệu (PL3)

17 Số kháng sinh Số kháng sinh được chỉ định

trong 1 HSBA

Phân loại

thập dữ liệu (PL3)

18 Phối hợp

kháng sinh

HSBA có sử dụng phối hợp thuốc kháng sinh có hoặc không

Nhị phân

thập dữ liệu (PL3)

thập dữ liệu (PL3)

20 Ngày dùng

kháng sinh

Số ngày dùng kháng sinh trong HSBA phân loại theo

4 nhóm:

Phân loại

thập dữ liệu (PL3)

thập dữ liệu (PL1)

thập dữ liệu (PL1)

23 Thay đổi

kháng sinh

HSBA có thay đổi kháng sinh trong quá trình điều trị hoặc không

Nhị phân

thập dữ liệu (PL3)

Nhị phân

thập dữ liệu (PL1)

thập dữ liệu (PL1)

26 Ngày nằm

viện trung

bình

Là tổng số ngày nằm viện của 400 HSBA/400

thập dữ liệu (PL1)

2.3.4 Phương pháp thu thập số liệu

Dữ liệu khảo sát là dữ liệu được lấy từ bệnh án của bệnh nhân thu thập theo biểu mẫu thu thập (Phụ lục 1, phụ lục 2, phụ lục 3 và phụ lục 4) Các dữ liệu cần sử dụng gồm các thông tin sau:

- Các thông tin bệnh nhân

- Chẩn đoán bệnh

- Test kháng sinh, kháng sinh đồ

- Phiếu theo dõi truyền dịch

- Thông tin về hướng dẫn sử dụng thuốc gồm có: nồng độ/ hàm lượng,

số lượng thuốc, liều dùng, đường dùng và thời điểm dùng thuốc

- Danh mục thuốc kê đơn

- Phân bố bệnh theo mã ICD

- Thông tin về thuốc kháng sinh trong bệnh án

- Thuốc kháng sinh, dịch truyền, thuốc thúc đẻ và cầm máu sau đẻ, thuốc chông co thắt, thuốc hormon, thuốc bổ máu, thuốc giảm đau, thuốc ngoài DMTBV

- Tương tác thuốc

- Thuốc gây nghiện, hướng tâm thần và tiền chất

2.3.5 Phương pháp trình bày, xử lý và phân tích số liệu

Số liệu khảo sát được tiến hành xử lý bằng phần mềm Microsoft Excel 2010

Thực hiện theo các bước sau:

 Mẫu sau khi thu thập sẽ được tiến hành thống kê phân loại theo các biến số đã được xác định ở hai mục tiêu

 Các số liệu thu được sẽ được mã hóa, làm sạch

 Kiểm tra lại các dữ liệu bị điền thiếu trong Microsoft Excel trước khi phân tích

- Lập bảng số liệu: Bảng số liệu gốc hoặc bảng số liệu đã qua xử lý

- Phương pháp vẽ biểu đồ: Dùng biểu đồ hình cột, hình tròn để thể hiệ các chỉ tiêu hoặc so sánh các chỉ tiêu

- Trình bày kết quả bằng phần mềm Microsoft Word 2010

- Báo cáo kết quả nghiên cứu bằng phần mềm Microsoft Powerpoint

 Các công thức tính

- Phân loại về ghi thông tin bệnh nhân, chẩn đoán bệnh, tên thuốc, nồng độ, hàm lượng, trình tự đường dùng, liều dùng, thời điểm dùng, test kháng sinh, kháng sinh đồ, phiếu theo dõi truyền dịch được thu thập từ bệnh án vào phiếu thu thập số liệu

- Tần suất bệnh, phân bố bệnh trong bệnh án thu thập từ bệnh án vào phiếu thu thập số liệu dựa vào phân loại bệnh theo mã ICD

- Tỷ lệ thuốc theo nguồn gốc, xuất xứ

Tỷ lệ thuốc sản xuất trong nước

- Tỷ lệ sử dụng các nhóm thuốc trong bệnh án

- Cơ cấu về thuốc kháng sinh

- Tỷ lệ sử dụng thuốc giảm đau sau phẫu thuật, thủ thuật

100%

- Tỷ lệ về tương tác thuốc trong bệnh án

- Số ngày nằm viện trung bình