phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú tại bệnh viện ung bướu tỉnh thanh hóa năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN TUẤN MINH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƢỚU TỈNH THANH HÓA NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN TUẤN MINH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƢỚU TỈNH THANH HÓA NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực từ 07/2018- 11/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực hồn thành luận văn này, nhận đƣợc nhiều quan tâm, động viên giúp đỡ tận tình từ thầy cơ, gia đình bạn bè giúp tơi hồn thành tốt luận văn tốt nghiệp Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn tới GS TS Nguyễn Thanh Bình – ngƣời thầy trực tiếp bảo, hƣớng dẫn suốt thời gian thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học thầy cô giáo trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội dạy dỗ dìu dắt tơi suốt thời gian học tập, rèn luyện nghiên cứu trƣờng Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban lãnh đạo Bệnh viện Ung bƣớu Thanh Hóa - đồng nghiệp Bệnh viện Ung bƣớu tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện tận tình giúp đỡ thực đề tài Cuối cảm ơn tất bạn bè, đồng nghiệp xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình ngƣời thân yêu tôi, ngƣời nuôi dƣỡng, chia sẻ, động viên giúp đỡ trƣởng thành vƣơn lên sống Hà Nội, ngày 05 tháng 11 năm 2018 Học viên NGUYỄN TUẤN MINH MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng I TỔNG QUAN 1.1 ĐƠN THUỐC VÀ CÁC CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ 1.1.1 Đơn thuốc quy định kê đơn điều trị ngoại trú 1.1.2 Các số kê đơn 1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC VÀ SỬ DỤNG THUỐC 1.2.1 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới 1.2.2 Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam 1.3 BỆNH UNG THƢ 12 1.3.1 Khái niệm 12 1.3.2 Dịch tễ học ung thƣ 12 1.3.3 Các phƣơng pháp điều trị ung thƣ 13 1.4 BỆNH VIỆN UNG BƢỚU THANH HÓA 14 1.4.1 Lịch sử hình thành phát triển 14 1.4.2 Tình hình nhân lực 14 1.4.3 Khoa Dƣợc bệnh viện Ung bƣớu Thanh Hóa 14 Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực khoa Dƣợc BV Ung bƣớu Thanh Hóa 15 Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức khoa dƣợc bệnh viện 15 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 17 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 17 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.2.1 Biến số nghiên cứu 17 Bảng 2.1 Biến số đơn thuốc ngoại trú theo 17 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu: 21 Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu: 21 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 21 2.2.4 Mẫu nghiên cứu: 22 2.2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu: 22 2.2.4.2 Cách lấy mẫu 23 2.2.5 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 24 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN THUỐC 26 3.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân 26 Bảng 3.1 Quy định ghi thông tin bệnh nhân 26 Bảng 3.2 Quy định ghi tên thuốc 27 3.1.3 Ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc 27 Bảng 3.3 Tỷ lệ số đơn thuốc ghi rõ hƣớng dẫn sử dụng 27 3.1.4 Thực trạng kê đơn thuốc gây nghiện 28 Bảng 3.4: Tỷ lệ đơn kê có kê thuốc Gây nghiện 28 3.1.4.1 Thực quy định kê đơn điều trị thuốc gây nghiện 28 Bảng 3.5 Thống kê đơn điều trị thuốc gây nghiện 29 3.1.4.2 Thực quy định kê đơn điều trị thuốc thường 29 Bảng 3.6 Thống kê đơn điều trị thuốc thƣờng 29 3.1.5 Thời gian trung bình cho đợt điều trị có kê thuốc Gây nghiện, ung thƣ dạng thuốc khác 30 3.1.5.1 Thời gian trung bình cho đợt điều trị có kê thuốc Gây nghiện 30 Bảng 3.7 Số ngày điều trị có kê thuốc gây nghiện 30 Bảng 3.8 Số ngày điều trị có kê thuốc điều trị ung thƣ: 30 Bảng 3.9 Số ngày điều trị thuốc khác 31 3.2 CHỈ ĐỊNH THUỐC TRONG KÊ ĐƠN THEO MỘT SỐ TIÊU CHÍ VỀ KÊ ĐƠN THUỐC 31 3.2.1 Phối hợp thuốc kê kê đơn 31 Bảng 3.10 Khảo sát số thuốc trung bình đơn thuốc 31 Bảng 3.11 Cơ cấu số thuốc đơn 32 3.2.2 Phân loại theo nhóm thuốc đƣợc kê đơn 32 Bảng 3.12 Tỷ lệ phần trăm kê đơn thuốc theo tác dụng dƣợc lý 32 3.2.3 Đơn thuốc có thuốc điều trị ung thƣ 33 Bảng 3.13.Tỷ lệ nhóm thuốc ung thƣ tổng số thuốc điều trị ung thƣ 33 3.2.4 Cơ cấu thuốc điều trị ung thƣ theo nguồn gốc xuất xứ 33 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc điều trị ung thƣ theo nguồn gốc 33 3.2.5 Phân loại theo dạng bào chế 34 Bảng 3.15 Tỷ lệ đơn thuốc có, khơng có thuốc tiêm 34 Bảng 3.16 Tỷ lệ loại thuốc tiêm có đơn theo nhóm tác dụng dƣợc lý 34 3.2.6 Phân tích chi phí kê đơn thuốc 34 Bảng 3.17 Chi phí trung bình đơn 35 3.2.7 Chi phí kháng sinh, thuốc điều trị ung thƣ, thuốc điều hòa miễn dịch, thuốc gây nghiện thuốc khác 35 Bảng 3.18 Cơ cấu chi phí kháng sinh, thuốc gây nghiện, thuốc điều trị ung thƣ, thuốc điều hòa miễn dịch thuốc khác 35 Bảng 3.19 Chi phí trung bình đơn thuốc điều trị ung thƣ 36 Bảng 3.20 Cơ cấu chi phí kê đơn thuốc điều trị ung thƣ theo nhóm bệnh 36 Bảng 3.21 Cơ cấu chi phí thuốc ung thƣ theo nƣớc sản xuất 37 3.2.8 Chi phí loại thuốc nhóm thuốc tiêm đƣợc thể qua bảng sau: 37 Bảng 3.22 Chi phí loại thuốc nhóm thuốc tiêm 37 Chƣơng BÀN LUẬN 38 4.1 VỀ VIỆC TUÂN THỦ QUY ĐỊNH KÊ ĐƠN 38 4.2 VỀ CÁC CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ BHYT TẠI BỆNH VIỆN UNG BƢỚU THANH HÓA 41 4.2.1 Số thuốc đơn 41 4.2.2 Đơn thuốc kê kháng sinh, thuốc gây nghiện, thuốc tiêm thuốc điều trị ung thƣ 42 4.2.3 Chi phí trung bình đơn 46 4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 48 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 50 KẾT LUẬN 50 KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực khoa Dƣợc BV Ung bƣớu Thanh Hóa 15 Bảng 2.1 Biến số đơn thuốc ngoại trú theo Thông tƣ 05/2016/TT-BYT 17 Bảng 3.1 Quy định ghi thông tin bệnh nhân 26 Bảng 3.2 Quy định ghi tên thuốc 27 Bảng 3.3 Tỷ lệ số đơn thuốc ghi rõ hƣớng dẫn sử dụng 27 Bảng 3.4.Tỷ lệ đơn kê có kê thuốc gây nghiện 28 Bảng 3.5 Thống kê đơn điều trị thuốc gây nghiện 29 Bảng 3.6 Thống kê đơn điều trị thuốc thƣờng 29 Bảng 3.7 Số ngày điều trị có kê thuốc Gây nghiện 30 Bảng 3.8: Số ngày điều trị có kê thuốc ung thƣ 30 Bảng 3.9 Số ngày điều trị thuốc khác 31 Bảng 3.10 Khảo sát số thuốc trung bình đơn thuốc 31 Bảng 3.11 Cơ cấu số thuốc đơn 32 Bảng 3.12.Tỷ lệ phần trăm kê đơn thuốc theo tác dụng dƣợc lý 32 Bảng 3.13 Tỷ lệ nhóm thuốc ung thƣ 33 Bảng 3.14 Cơ cấu thuốc điều trị ung thƣ theo nguồn gốc 33 Bảng 3.15 Tỷ lệ đơn thuốc có, khơng có thuốc tiêm 34 Bảng 3.16 Tỷ lệ loại thuốc tiêm có đơn theo nhóm tác dụng dƣợc lý 34 Bảng 3.17 Chi phí trung bình đơn 35 Bảng 3.18 Cơ cấu chi phí kháng sinh, thuốc gây nghiện, thuốc điều trị ung thƣ, thuốc điều hòa miễn dịch thuốc khác 35 Bảng 3.19 Chi phí trung bình đơn thuốc điều trị ung thƣ 36 Bảng 3.20 Cơ cấu chi phí kê đơn thuốc điều trị ung thƣ theo nhóm bệnh lý 36 Bảng 3.21 Cơ cấu chi phí thuốc ung thƣ theo nƣớc sản xuất 37 Bảng 3.22 Chi phí oại thuốc nhóm thuốc tiêm 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức khoa dƣợc bệnh viện …………………………… 15 Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu …………………………… 21 DANH MỤC CÁC CHỮ, KÝ HIỆU VIẾT TẮT Chữ viết tắt BHYT INN BYT DMTTY BV DLS BD HDSD ĐHMD TT ĐT YHCT Tên tiếng anh Ý nghĩa Bảo hiểm y tế International Nonproprietary Name Tên chung quốc tế Bộ Y tế Danh mục thuốc thiết yếu Bệnh viện Dƣợc lâm sàng Biệt dƣợc Hƣớng dẫn sử dụng Điều hòa miễn dịch Thu thập Đơn thuốc Y học cổ truyền Ung bƣớu Thanh Hóa, đặc thù bệnh viện chuyên khoa ung bƣớu phải sử dụng thuốc giảm đau gây nghiện Morphin tiêm để giảm đau cho bệnh nhân sử dụng thuốc điều hòa miễn dịch để kéo dài tuổi thọ, tăng cƣờng miễn dịch cho bệnh nhân ung thƣ nên tỷ lệ thuốc tiêm cao so với bệnh viện khác Thuốc tiêm loại thuốc khó dùng, khơng phải dùng đƣợc mà đòi hỏi phải có ngƣời có kĩ thuật tiêm truyền đƣợc đào tạo (ít y tá), thực phải tuân theo định dƣới giám sát ngƣời có trình độ chun mơn nghiệp vụ (ít y sĩ) Nhƣng đặc thù bệnh viện nhƣ thuận tiện cho ngƣời bệnh, bệnh viện cấp thuốc tiêm cho ngƣời bệnh hƣớng dẫn ngƣời bệnh tiêm dƣới thực hiện, giám sát nhân viên y tế xã, phƣờng nơi ngƣời bệnh cƣ trú Có 16,5% số đơn kê thuốc kê kháng sinh, thấp nhiều so với tỷ lệ đơn kê kháng sinh bệnh xá Quân Dân y kết hợp Trƣờng sỹ quan lục quân II năm 2013 (53,3%)[16] Mơ hình bệnh tật Bệnh viện Ung bƣớu Thanh Hóa chủ yếu thuộc nhóm bệnh khơng nhiễm khuẩn: bệnh ung thƣ, bênh lý tuyến giáp nên hiển nhiên tỷ lệ sử dụng kháng sinh thấp Tại Bệnh viện Ung bƣớu tỉnh Thanh Hóa thời gian sử dụng kháng sinh cho bệnh nhiễm khuẩn thông thƣờng nhƣ viêm họng, viêm phế quản, viêm phổi, viêm đƣờng tiết niệu … từ 11 đến dƣới 20 ngày Bên cạnh thời gian sử dụng kháng sinh theo phác đồ từ đến 10 ngày với nhiễm khuẩn thông thƣờng chủ yếu trƣờng hợp sử dụng kháng sinh lên đến 20 ngày.Việc kê đơn kháng sinh dài ngày, liều điều trị thấp cho đối tƣợng bệnh nhân khám BHYT(thƣờng đối tƣợng có độ tuổi cao >65% 50 tuổi có thu nhập trình độ dân trí thấp …) bệnh nhân thƣờng đến viện sau tự mua thuốc điều trị khơng khỏi.Vì kê kháng sinh nhƣ bên cạnh việc giảm khơng có hiệu điều trị làm tăng chi phí, ảnh hƣởng đến tn thủ liều, khơng đảm bảo thời gian điều trị mà làm trầm trọng thêm tƣợng “kháng thuốc”, việc sử dụng kháng sinh không hợp lý tình trạng chung nƣớc ta.Theo nghiên cứu Bộ Y tế 43 có tới 76% số bác sĩ kê toa kháng sinh không phù hợp Đây nguyên nhân khiến 33% số ngƣời bệnh bị kháng thuốc Trong quốc gia phát triển sử dụng kháng sinh hệ Việt Nam sử dụng tới kháng sinh hệ 4, chi phí kháng sinh điều trị chiếm tới 17% tổng chi cho phí dịch vụ khám-chữa bệnh ngƣời dân điều chứng tỏ việc sử dụng kháng sinh nƣớc ta đáng lo ngại, sử dụng không hợp lý không diễn cộng đồng, nhà thuốc mà diễn cở y tế cơng lập, điều này,Việt Nam trở thành quốc gia đứng đầu giới kháng thuốc Theo Bộ Y tế Việt Nam, hầu hết sở khám, chữa bệnh phải đối mặt với tốc độ lan rộng vi khuẩn kháng với nhiều loại kháng sinh Mức độ tốc độ kháng thuốc ngày gia tăng, mức báo động Gánh nặng kháng thuốc ngày tăng chi phí điều trị tăng lên, ngày điều trị kéo dài, ảnh hƣởng đến sức khỏe ngƣời bệnh, cộng đồng phát triển chung xã hội Trong tƣơng lai, quốc gia phải đối mặt với khả khơng có thuốc để điều trị hiệu bệnh truyền nhiễm khơng có biện pháp can thiệp phù hợp Tại bệnh viện Ung bƣớu tỉnh Thanh Hóa, đơn kê kháng sinh điều trị trƣờng hợp nhiễm khuẩn nhƣ viêm phổi, viêm phế quản, viêm họng…thời gian sử dụng kháng sinh phù hợp 5-10 ngày Điều thể tuân thủ bác sĩ kê đơn kháng sinh cho bệnh nhân tốt Thuốc điều trị ung thƣ chiếm 25,5% tổng số thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện, thuốc điều trị ung thƣ vú chiếm 68% số thuốc điều trị ung thƣ, thuốc điều trị ung thƣ tiền liệt tuyến chiếm tỷ lệ nhỏ 1% tổng số thuốc điều trị ung thƣ Theo cấu mặt bệnh ngoại trú năm 2015, ung thƣ vú chiếm đa số nên thuốc điều trị ung thƣ vú chiếm 68% tổng số thuốc điều trị ung thƣ hợp lý Thuốc YHCT chiếm 89% tổng số thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện, số đơn thuốc có đồng thời thuốc YHCT chiếm 55% tổng số đơn 44 thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Điều cho thấy việc sử dụng thuốc YHCT cho bệnh nhân ung thƣ phổ biến việc điều trị ngoại trú bệnh viện Đáng ý tất đơn BHYT ngoại trú không kê thực phẩm chức năng, mỹ phẩm Việc kê đơn bổ sung khơng có TPCN mỹ phẩm chƣa chứng tỏ đƣợc việc quy chế kê đơn lúc đƣợc thực cách đầy đủ Lý mà nghiên cứu chƣa đƣợc hạn chế từ việc thu thập đƣợc đơn mua thuốc bổ sung từ nhà thuốc bệnh viện Vẫn có khả bác sỹ có kê thuốc thực phẩm chức cho bệnh nhân mua bên ngồi bệnh viện Có nhiều lý để bác sỹ kê đơn không thực 100% quy chế kê đơn nhƣ mong muốn bệnh nhân, thuốc cần thiết điều trị mà danh mục thuốc BHYT chi trả khơng đáp ứng đƣợc có trƣờng hợp bác sỹ kê đơn chịu tác động tài cơng ty dƣợc để đánh giá cần phải tiến hành khảo sát thực tế thời gian định Tỷ lệ thuốc sản xuất nƣớc thuốc ngoại nhập nhóm thuốc điều trị ung thƣ lần lƣợt 34,2% 67,8% Điều cho thấy thuốc ung thƣ ngoại trú BHYT bác sỹ chủ yếu kê thuốc nhập ngoại Nguyên nhân chủ yếu thuốc sản xuất nƣớc đại đa phần thuốc generic, thuốc phổ biến, thuốc điều trị chuyên khoa so với thuốc ngoại, kèm theo giá thành thuốc nhập ngoại thƣờng cao thuốc sản xuất nƣớc dẫn tới hệ chi phí đơn thuốc tăng lên nhiều Để đảm bào tính kinh tế, bác sỹ cần ý cân nhắc kê thuốc nội đƣợc sản xuất có hoạt chất thay cho thuốc ngoại đắt tiền Theo báo cáo Cục Quản lý Dƣợc Các thuốc sản xuất nƣớc tập trung chủ yếu vào nhóm thuốc thơng thƣờng kháng sinh, tiêu hóa, tim mạch, hạ sốt giảm đau, chống viêm, khoáng chất, vitamin dung dịch tiêm truyền Các thuốc kháng sinh hệ mới, thuốc điều trị ung thƣ, điều hòa miễn dịch, thuốc tác dụng với máu, thuốc gây tê, mê, thuốc dùng chẩn đốn hầu nhƣ ngành cơng nghiệp dƣợc nƣớc chƣa sản 45 xuất đƣợc Do đó, để đáp ứng nhu cầu điều trị bệnh ung thƣ thuốc ung thƣ nhập phải sử dụng BV Hơn nữa, mức giá thuốc nhập thƣờng cao nhiều thuốc sản xuất nƣớc, nên thuốc nhập chiếm tỷ lệ cao GTSD Số đơn thuốc gây nghiện chiếm 9,5% số cao bệnh viện chuyên khoa ung bƣớu Tuy nhiên, bệnh viện thành lập, thiếu nhân lực nhƣ thay đổi phác đồ điều trị Dự kiến thuốc sử dụng cho năm 2018 không đầy đủ dạng thuốc giảm đau (chủ yếu morphin dạng viên dạng uống) không đƣợc đầy đủ Xu hƣớng điều trị ung thƣ tích cực giảm đau cho bệnh nhân bên cạnh phác đồ điều trị khác ngƣời bệnh đỡ đau đớn có sống chất lƣợng 4.2.3 Chi phí trung bình đơn Chi phí trung bình đơn 1.379.853 đ, phù hợp với bệnh viện chuyên khoa ung bƣớu: kê thuốc điều trị ung thƣ đắt tiền phù hợp với mức trần năm 2018 bệnh viện 1.100.000 đ Chi phí thấp đơn thuốc 168.000 đ, chi phí cao 6.493.250 đ Chi phí trung bình cho đơn thuốc kê thuốc điều trị ung thƣ 1.772.602 đ.Chi phí thuốc điều trị ung thƣ chiếm 20,1%, chƣa chứng tỏ tính chất bệnh tật bệnh viện Nguyên nhân bệnh viện đƣợc thành lập, mặt bệnh ung thƣ điều trị đƣợc hạn chế số kỹ thuật xét nghiệm đặc thù bệnh viện chƣa triển khai đƣợc Chi phí kê đơn cho thuốc điều trị ung thƣ tập trung vào nhóm thuốc điều trị ung thƣ vú chiếm tới 65,2% Chi phí thuốc tiêm chiếm tỷ lệ tƣơng đối cao 43 %, ngồi có chi phí phát sinh (nhƣ chi phí bơng băng cồn gạc, bơm kim tiêm), nhƣ làm tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân; kèm theo tăng nguy gây nhiều rủi ro tiêm, phơi nhiễm bệnh HIV, viêm gan B không sử dụng bơm kim tiêm cách an toàn hợp lý Ngồi ngƣời bệnh dễ xảy phản ứng bất lợi: nhƣ sock phản vệ 100% thuốc tiêm 46 đơn thuốc ngoại trú cấp cho bệnh nhân thuốc điều hòa miễn dịch, điều cho thấy chi phí dành cho thuốc điều hòa miễn dịch chiếm tỷ lệ lớn Tuy nhiên tính chất đặc thù bệnh viện chuyên khoa, chi phí dành cho thuốc tiêm cho bệnh nhân ngoại trú tƣơng đối cao Ngoài việc hƣớng dẫn sử dụng đơn thuốc, bệnh nhân đƣợc hƣớng dẫn thêm cách sử dụng thuốc tiêm khuyến khích đối tƣợng nên đến sở khám bệnh gần nhà để đƣợc hỗ trợ tiêm truyền cách an tồn hiệu Các loại thuốc điều hòa miễn dịch đƣờng uống chƣa có danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Do năm 2019, khoa dƣợc cần đề nghị với Hội đồng thuốc điều trị để tăng cƣờng loại thuốc điều hòa miễn dịch dạng uống vào cấp phát ngoại trú khoa khám bệnh Việc tăng cƣờng tỷ lệ thuốc điều hòa miễn dịch đƣờng uống góp phần làm giảm chi phí thuốc danh cho thuốc điều hòa miễn dịch nhƣ giảm tỷ lệ thuốc tiêm cho bệnh nhân ngoại trú Đảm bảo đƣợc an toàn cho ngƣời sử dụng nhƣ nhân viên y tế Chi phí dành cho kháng sinh chiếm tỷ lệ nhỏ, không đáng kể so với tổng chi phí, cụ thể % chi phí 1%, tỷ lệ đơn kê có kháng sinh 16% Điều chủ yếu kháng sinh đƣa sử dụng ngoại trú thuốc đƣợc sản xuất nƣớc, có giá thành rẻ Mặt khác đơn có kê kháng sinh có số ngày dùng thuốc từ – 10 ngày nên số lƣợng thuốc kháng sinh đƣợc sử dụng tƣơng đối Chi phí cho thuốc nhập ngoại nhóm thuốc điều trị ung thƣ 67,8%, chi phí cho thuốc sản xuất nƣớc nhóm điều trị ung thƣ 32,2%.Việc sử dụng thuốc nhập ngoại điều trị ung thƣ thuốc sản xuất nƣớc chƣa đáp ứng đƣợc cần thiết, nhiên với thuốc sản xuất nƣớc có khả thay với hoạt chất, tƣơng đƣơng điều trị nên đƣợc bệnh viện ý nhằm tiết kiệm chi phí, đảm bảo tính kinh tế Chi phí thuốc điều hòa miễn dịch chiếm 43% so với tổng chi phí thuốc điều trị , điều 47 cho thấy thuốc điều hòa miễn dịch chiếm tỷ lệ lớn điều trị ngoại trú bệnh viện Ung bƣớu Thanh Hóa Chi phí thuốc y học cổ truyền chiếm 34% so với tổng chi phí điều trị bệnh viện Hiện nay, Y học cổ truyền (YHCT) góp phần khơng nhỏ cơng tác chăm sóc sức khỏe ngƣời Y dƣợc cổ truyền song hành với Y học đại (YHHĐ) nghiệp bảo vệ sức khỏe nhân dân Tuy khơng có nhiều mạnh điều trị bệnh cấp tính, nhƣng hiệu sử dụng thuốc YHCT điều trị bệnh mãn tính đƣợc khẳng định tài liệu chuyên môn nhƣ thực tế lâm sàng Những năm gần đây, nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngƣời dân ngày đƣợc nâng cao, thuốc YHCT đóng vai trò khơng nhỏ việc phòng chữa bệnh cho ngƣời dân cộng đồng Tuy nhiên với đặc thù bệnh viện chuyên khoa, tài liệu đánh giá việc đáp ứng thuốc bệnh nhân ung thƣ thiếu Vì việc sử dụng thuốc YHCT với số lƣợng kinh phí lớn nhƣ cần phải cân nhắc xem xét lại để ƣu tiên cho thuốc có tác dụng điều trị đƣợc chứng minh lâm sàng Tỷ lệ thuốc điều hòa miễn dịch thuốc y học cổ truyền chiếm tỷ lệ lớn số đơn thuốc (89% đơn có thuốc YHCT, 78% đơn có thuốc điều hòa miễn dịch), số lƣợng thuốc chi phí sử dụng (thuốc YHCT chiếm 34% chi phí, thuốc ĐHMD chiếm 43% chi phí) cao so với bệnh viện chuyên khoa Cần có đánh giá lại cấu sử dụng thuốc dự kiến sử dụng thuốc cho năm 2019 hợp lý hơn, tập trung vào nhóm thuốc có tác dụng điều trị 4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Trong trính thực đề tài, bệnh viện Ung bƣớuThanh Hóa đƣợc thành lập vào hoạt động nên gặp nhiều khó khăn việc tổ chức hoạt động thu thập số liệu nhƣ sau: Phòng khám bệnh viện đƣợc cải tạo lại từ khu nhà cũ bệnh đa khoa tỉnh Thanh Hóa nhƣợng lại nên chật hẹp khơng thể đón tiếp đƣợc nhiều bệnh nhân nên giai đoạn ban lãnh đạo bệnh viện chủ 48 trƣơng hoạt động cầm chừng, phục vụ nhóm bệnh nhân điều trị Trung tâm ung bƣớu trƣớc Một số xét nghiệm kỹ thuật cao bệnh viện chƣa thực đƣợc dẫn đến số thuốc có kế hoạch sử dụng nhƣng khơng đƣợc đƣa sử dụng không bị BHYT xuất toán Điều làm chủng loại thuốc số lƣợng đơn thuốc giảm Do thiếu nhân lực quản lý thuốc gây nghiện nên chƣa triển khai cấp phát BHYT bán thuốc ngoại trú kê đơn ngoại trú thuốc gây nghiện Hiện đơn thuốc gây nghiện đƣợc kê đơn mua nhà thuốc khác địa bàn tỉnh Dữ liệu đơn thuốc in liệu toán lƣu phần mềm không thống số thông tin liệu rút từ phần mềm liều dùng, cách dùng, thời điểm dùng, 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Đề tài tiến hành khảo sát 400 đơn thuốc ngoại trú BHYT từ tháng năm 2018 đến tháng năm 2018 Kết cho thấy: ♦ Thực Quy định kê đơn thuốc Tại bệnh viện Ung bƣớu việc thực chấp hành tốt quy chế kê đơn là: Phần thủ tục hành chính, đơn thuốc ghi đầy đủ nồng độ, hàm lƣợng thuốc thành phần, đủ số lƣợng thuốc thuốc đa thành phần đạt 100%, thực quy chế kê ngoại trú thuốc gây nghiện; thời gian kê đơn phù hợp với điều trị bệnh mạn tính với tính chất đặc thù bệnh viện bệnh nhân ung bƣớu Phần ghi rõ thời điểm sử dụng thuốc chƣa đạt yêu cầu sai xót nhân viên vào phần mềm ♦ Các số kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Ung bƣớu Thanh Hóa - Số thuốc trung bình đơn thuốc cao: 2,81 Đơn thuốc thuốc, nhiều thuốc, nhiên số lƣợng đơn có thuốc Đơn có 3-4 thuốc chiếm đa số - Số thuốc điều trị ung thƣ đơn chiếm 25,5 % số lƣợng 20,1% chi phí Trong nhóm thuốc điều trị ung thƣ, thuốc điều trị ung thƣ vú chiếm tỷ lệ lớn số lƣợng (68%) lẫn chi phí (72,8%); thuốc điều trị ung thƣ nhập ngoại chiếm đa số số lƣợng (87,8%) chi phí (65,2%) - 83% đơn kê có thuốc tiêm, thuốc điều hòa miễn dịch chiếm 78% tổng số thuốc tiêm đƣợc kê Trong tổng chi phí đơn thuốc ngoại trú BHYT chi phí cho kháng sinh chiếm 1%, thuốc điều hòa miễn dịch chiếm 43%, thuốc điều trị ung thƣ chiếm 20,1%, thuốc điều hòa miễn dịch 43% thuốc YHCT 34% Chi phí trung bình đơn thuốc ngoại trú BHYT 1.379.853 VND (thấp 168.000 VND, cao 6.493.250 VND), chi phí trung bình cho đơn thuốc đơn thuốc ung thƣ 1.772.602 VND 50 KIẾN NGHỊ - Khoa Dƣợc phối hợp với phòng IT bệnh viện để xây dựng hoàn thiện phần mềm khám bệnh, đặc biệt cần hƣớng dẫn nhân viên lên thuốc vào phần mềm cách cập nhật thời điểm dùng thuốc Trong thời điểm cấp phát thuốc cử thêm cán hỗ trợ đơn vị cấp phát thuốc ngoại trú để phát sai xót qui chế kê đơn nhƣ định sử dụng thuốc không hợp lý - Bộ phận Dƣợc lâm sàng khoa Dƣợc tăng cƣờng giám sát kiểm tra theo dõi kê đơn cách kiểm tra đơn thuốc, tổ chức bình đơn thuốc, có biện pháp chế tài phù hợp với trƣờng hợp vi phạm quy chế kê đơn - Đối với khoa Khám bệnh: Đối với thuốc kê đơn bác sỹ phải ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc cụ thể nhƣ đủ liều dùng (liều dùng lần liều dùng 24h), đƣờng dùng thời điểm dùng thuốc - Đối với Hội đồng thuốc điều trị: Bổ sung thêm thuốc điều hòa miễn dịch đƣờng uống nhƣ thuốc điều trị ung thƣ đƣợc sản xuất nƣớc vào danh mục thuốc sử dụng cho bệnh nhân ngoại trú điều trị bệnh viện 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Lê Thị Quỳnh Anh (2014), Phân tích hoạt động kê đơn thuốc ngoại trútại Bệnh viện nội tiết Trung ương năm 2014 Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Bộ Y tế (2007), Dịch tễ Dược học Nhà xuất Y học, Hà Nội Bộ Y tế (2008), Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ y tế (2009), Ung thư học đại cương NXB giáo dục Việt Nam tr 9-12, tr 109-113 Bộ y tế (2012), "Báo cáo chung tổng quan ngành y tế năm 2014" Bộ Y tế (2013), "Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốcvà điều trị bệnh viện", ban hành kèm theo Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 Đỗ Thành Đức (2015), Đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 2015 Đại học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Bá Đức CS (2004), Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư NXB Y học Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011 Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội 10 Hoàng Thị Minh Hiền (2012), Hoạt động cung ứng thuốc bệnh viện Hữu Nghị - thực trạng số giải pháp, Đại học Dƣợc Hà Nội 11 Đặng Thị Hoa (2014), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnhviện Nhi Thanh Hóa năm 2012, Đại học Dƣợc Hà Nội 12 Hồ Thị Minh Nghĩa (2001), "Dịch tễ học mô tả bệnh ung thư người", Bài giảng ung thư học NXB Y học 13 Nhóm nghiên cứu quốc gia GARP-Việt Nam (2010), "Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam", Bệnh viện nhiệt đới Trung ương 14 Ngô Thị Phƣơng Thúy (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc tạibệnh viện phụ sản trung ương năm 2014 Đại học Dƣợc Hà Nội 15 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chấtlượng cung ứng thuốc bệnh viện nhân dân 115, Đại học Dƣợc Hà Nội 16 Hà Thị Thanh Tú (2014), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc đối vớibệnh nhân Bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh xá Quân dân y kết hợp Trường sĩ quan lục quân II năm 2013 Đại học Dƣợc Hà Nội Tiếng Anh 17 World Health Organization ((2011)), "The World Medicines Situation" Rational Use of Medicines 18 Henning R H T P G M de Vries, Hogerzeil H V., Fresle D A ((WHO/DAP/94.11) ''Guide to Good Prescribing''), WHO Action Programme on Essential Drugs, Geneva 19 WHO/DAP ((1993)), "How to investingate drug use in healthyfacilities: Selected Drug use indicates", Vol Chapter 2: Core drug useindicators EMD Research Series 007, Web 20 Pan American Health Organization (03/04/2013) ''RationalPrescription'', from Available from:http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_topics&view=article&i d=39 8&Itemid=40982&lang=en Phụ lục Thống kê thông tin đơn thuốc theo bảng đƣợc chuẩn bị sẵn sau: Họ tên, STT tuổi bệnh nhân Liều Địa Họ Ghi Ghi Số Số dùng Giới Đánh số tên Chẩn mã bệnh ngày lƣợng, lần bệnh tính khoản đốn bệnh kèm điều hàm liều (ICD) theo trị lƣợng dùng bác sĩ nhân Thời điểm dùng Đƣờng dùng Cách Số ghi tên thuốc thuốc /đơn 24h Họ Chữ tên, STT tuổi … bệnh nhân Kháng sinh Thuốc gây nghiện Thuốc Thuốc YHCT khác kỹ BS, TK, BN … … Xác Cam nhận kết dụng Tên Hoạt Thuốc Thuốc đốn sống( thuốc thuốc chất ĐHMD tiêm UT Đơn” (Đơn N”) “N”) sử Chẩn Vú Chẩn đốn UTP Chi phí/đơn Thuốc ĐT Thuốc Thuốc ST Kháng Thuốc gây Thuốc sinh nghiện điều tiêm T miễn dịch thƣ trong nhóm TT nhóm TT Thuốc ĐT ung thƣ nhóm TT SL hòa Thuốc GN Thuốc ung CP SL CP SL CP SL CP SL CP SL CP SL CP UT vú ĐT UTP Thuốc ĐT Thuốc ĐT trong UT sản xuất UT nhập nhóm nhóm nƣớc ngoại ĐTUT ĐTUT SL Số Chi thuốc phí SL CP SL CP CP  Ghi chú: Cách nhập liệu vào biểu mẫu STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Họ tên : Ghi đủ 1; không ghi đủ họ tên Tuổi: Ghi số tuổi bệnh nhân đơn thuốc Giới tính: Nam:1 Nữ:2 ; Khơng ghi giới tính:3 Địa chỉ: Ghi đầy đủ thông tin: Không ghi đầy đủ thông tin:2 Mã bệnh: Ghi mã bệnh đơn:1; không ghi mã bệnh đơn:2 Chẩn đoán bệnh: Ghi chẩn đoán bệnh đơn:1 ; không ghi mã bệnh đơn:2 Bệnh kèm theo: Có bệnh kèm theo:1 ; khơng có bệnh kèm theo:2 Đánh số khoản mục đơn thuốc: Có đánh STT:1 ; không đánh STT:2 Số ngày dùng thuốc: Có ghi số ngày dùng:1; khơng ghi số ngày dùng:2 Tổng số ngày dùng thuốc: Ghi tổng số ngày bệnh nhân đƣợc dùng thuốc đơn thuốc Số thuốc đơn: ghi tổng số thuốc đƣợc ghi đơn thuốc Tên thuốc: Ghi quy chế kê đơn:1 ; không ghi qui chế kê đơn:2 Hoạt chất: Đơn thuốc có ghi hoạt chất:1 ; Đơn thuốc khơng ghi hoạt chất:2 Thuốc đơn/đa thành phần: thuốc đơn thành phần:1 ; thuốc đa thành phần :2 Số lƣợng đơn thuốc đa thành phần: ghi số loại thuốc đa thành phần có đơn thuốc Hàm lƣợng: Thuốc ghi đầy đủ hàm lƣợng:1 ; thuốc không ghi đầy đủ hàm lƣợng: Nhóm tác dụng Thuốc điều trị ung thƣ: đơn thuốc có thuốc điều trị ung thƣ: 1, khơng có: Thuốc kháng sinh: đơn thuốc có nhât thuốc kháng sinh:1; khơng có:2 Thời gian sử dụng kháng sinh: Ghi số ngày đƣợc sử dụng kháng sinh Thuốc y học cổ truyền: Đơn thuốc có thuốc YHCT:1 ; khơng có:2 Số lƣợng thuốc y học cổ truyền: ghi số loại thuốc YHCT đƣợc kê đơn Thuốc điều hóa miễn dịch: Đơn thuốc có thuốc ĐHMD:1; khơng có:2 Thuốc gây nghiện: Đơn thuốc có thuốc gây nghiện:1; khơng có Thuốc khác: Đơn thuốc có thêm thuốc ngồi nhóm trên:1 ; khơng có :2 Ngày kê đơn: đơn thuốc có ghi ngày kê đơn:1 ; khơng ghi ngày kê đơn:2 Đƣờng dùng: đơn thuốc có thuốc tiêm: 2; đơn thuốc khơng có thuốc tiêm:1 Liều dùng: đơn thuốc có ghi liều dùng:1 ; không ghi :2 Thời điểm dùng: Đơn thuốc có ghi thời điểm dùng:1; khơng ghi:2 Số lần dùng thuốc: có ghi số lần dùng:1; khơng ghi:2 Xác nhận sống: bệnh nhân mua thuốc gây nghiện có giấy xác nhận:1 ; khơng có giấy:2 23 24 25 26 27 28 29  Nhập tên thuốc, ĐVT, số lƣợng, đơn giá, thành tiền vào bảng sau: (Để tính chi phí) Đơn giá STT Tên thuốc ĐVT Số lƣợng Thành tiền  Quy chế kê đơn thuốc Gây nghiện STT Mẫu đơn Cách Chỉ Giấy Cam Ngƣời cấp Đơn định xác kết thuốc ghi đầy đủ chữ ký, thuốc tên nhận ngƣời hạn dùng ghi rõ họ tên, BN nhà thuốc địa ngày bệnh vào QĐ sống nhân lƣu chỉ, đơn CMND ngƣời thuốc có ghi thuốc số lƣu số lĩnh ... bệnh viện Ung bƣớu tỉnh Thanh Hóa năm 2018 Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT bệnh viện Ung bƣớu Thanh Hóa năm 2018 Đánh giá thực trạng tuân thủ kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Ung bƣớu... đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Ung bướu tỉnh Thanh Hóa năm 2018 ” với mục tiêu sau: Đánh giá thực trạng tuân thủ quy định kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Ung bƣớu Thanh Hóa năm 2018 Phân tích. .. số số kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Ung bƣớu Thanh Hóa năm 2018 Kết nghiên cứu đề tài phản ánh đƣợc thực trạng hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện Ung bƣớu Thanh Hóa, nhằm