khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú tại bệnh viện sản nhi tỉnh vĩnh phúc năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HÀ THỊ THU HÀ KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN SẢN - NHI TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI - HÀ THỊ THU HÀ KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN SẢN - NHI TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Lã Thị Quỳnh Liên Thời gian thực hiện: Từ 08/07/2018 đến 08/11/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên với tất kính trọng tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới TS Lã Thị Quỳnh Liên tận tình bảo, hướng dẫn tơi suốt q trình nghiên cứu thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học, thầy, cô môn Quản Lý Kinh Tế Dược trường đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới ban giám đốc bệnh viện Sản Nhi tỉnh Vĩnh Phúc, anh (chị), cô (chú) khoa Dược bệnh viện Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn tới Dược sỹ chuyên khoa I, Phạm Thị Lan Hạnh – Trưởng khoa Dược bệnh viện, tạo điều kiện giúp thu thập số liệu trình thực đề tài bệnh viện Cuối xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp gia đình ln bên cạnh động viên, khích lệ tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Vĩnh Phúc , ngày 18 tháng 10 năm 2018 Hà Thị Thu Hà MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.1 Nguyên tắc kê đơn thuốc: 1.1.2 Quy định hình thức kê đơn thuốc: 1.1.3 Quy định nội dung kê đơn thuốc 1.1.4 Một số số kê đơn 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.2.1.Tình hình kê đơn thuốc điều trị ngoại trú số nước giới 1.2.2 Tình hình kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Việt Nam 1.3 Một vài nét Bệnh viện Sản - Nhi Vĩnh Phúc 15 1.3.1 Quy mô bệnh viện Sản - Nhi Vĩnh Phúc 15 1.3.2 Một vài nét khoa Dược bệnh viện Sản-Nhi tỉnh Vĩnh Phúc 16 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.1.3 Phạm vi nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 21 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu cách lấy mẫu 27 2.3.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 27 2.3.2 Cách thức lấy mẫu: 27 2.4 Phương pháp thu nhập, xử lý phân tích số liệu 27 2.4.1 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.4.2 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 28 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 29 3.1.1 Thực tuân thủ số quy định thủ tục hành 29 3.1.2 Thực quy dịnh ghi thông tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc 30 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT điều trị ngoại trú 32 3.2.1 Thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 32 3.2.2 Số thuốc có đơn 32 3.2.3 Số thuốc trung bình/đơn 33 3.2.4 Thuốc kê theo tên generic 34 3.2.5 Đơn thuốc có kê kháng sinh 34 3.2.6 Đơn thuốc có kê vitamin, corticoid, thuốc tiêm chế phẩm y học cổ truyền 36 Chƣơng BÀN LUẬN 38 4.1 Về thực trạng tuân thủ quy định kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện 38 4.1.1 Việc thực quy định thủ tục hành 38 4.1.2 Chỉ tiêu thông tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc 39 4.2 Một số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 40 4.2.1 Phân tích thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ 40 4.2.2 Số thuốc có đơn 40 4.2.3 Số thuốc trung bình đơn 41 4.2.4 Thuốc kê theo tên Generic 41 4.2.5 Kê đơn thuốc kháng sinh 42 4.2.6 Kê đơn thuốc có vitamin, corticoid chế phẩm y học cổ truyền 43 KẾT LUẬN 45 Thực trạng tuân thủ quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 45 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 45 KIẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC VIẾT TẮT KÝ HIỆU TÊN ĐẦY ĐỦ ADR Phản ứng có hại thuốc DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu DVYT Dịch vụ y tế ĐT Đơn thuốc BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BYT Bộ y tế HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị NB Người bệnh NCKH Nghiên cứu khoa học MHBT Mơ hình bệnh tật ICD-10 International Classification Diseases - 10 (Phân loại bệnh tật quốc tế) KHTH Kế hoạch tổng hợp STT Số thứ tự SL Số lượng TW Trung ương TB Trung bình TL Tỷ lệ TPCN Thực phẩm chức WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các số kê đơn WHO Bảng 1.2: Giá trị khuyến cáo số kê đơn WHO Bảng 2.1 Biến số thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú 22 Bảng 2.2 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 25 Bảng 3.1 Thực quy định thủ tục hành 29 Bảng 3.2 Ghi đơn thuốc cho trẻ em 72 tháng tuổi 30 Bảng 3.3 Ghi hướng dẫn sử dụng theo lượt thuốc 31 Bảng 3.4 Ghi hướng dẫn sử dụng theo đơn thuốc 31 Bảng 3.5 Tỷ lệ thuốc theo nguồn gốc 32 Bảng 3.6 Tỷ lệ số khoản thuốc có đơn 33 Bảng 3.7 Số thuốc trung bình đơn thuốc theo chuyên khoa nhóm bệnh lý 33 Bảng 3.8 Tỷ lệ thuốc kê theo thành phần tên generic 34 Bảng 3.9 Tỷ lệ % đơn thuốc có kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý 35 Bảng 3.10 Tỷ lệ % nhóm kháng sinh kê 35 Bảng 3.11 Tỷ lệ % đơn thuốc có phối hợp kháng sinh 36 Bảng 3.12 Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, corticoid chế phẩm y học cổ truyền 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc đóng vai trò định cơng tác chăm sóc, bảo vệ, trì phục hồi sức khỏe người dân Việc định lựa chọn thuốc, đường dùng, cách dùng, liều dùng, thời điểm dùng phụ thuộc vào người thầy thuốc người trực tiếp thăm khám chẩn đốn bệnh khơng thể thiếu việc tuân thủ bệnh nhân người thực đầy đủ theo phác đồ điều trị thầy thuốc Để định sử dụng thuốc cho bệnh nhân an tồn, hợp lý có hiệu quả, vai trò người thầy thuốc quan trọng Ngồi trình độ chun mơn giỏi, vững vàng phải có đạo đức nghề nghiệp Tuy nhiên trước tác động chế thị trường việc sử dụng thuốc chưa hiệu không hợp lý vấn đề cần báo động Cùng với xuất hàng loạt loại thuốc phát triển mạnh mẽ hệ thống y - dược tư nhân làm cho việc quản lý kê đơn sử dụng thuốc ngày trở nên khó khăn Tình trạng chưa tuân thủ đầy đủ quy định kê đơn thuốc ngoại trú diễn nhiều nước giới, đặc biệt nước phát triển Nghiên cứu Sanchez (2013) Tây Ban Nha cho thấy có tới 1.127 lỗi kê đơn xảy tổng số 42.000 đơn thuốc, phổ biến lỗi đơn không đọc (26,2%) Tại Việt Nam, thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú, lạm dụng nhiều vào thuốc kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin, kê nhiều thuốc cho đơn thuốc Trung bình đơn thuốc ngoại trú sở y tế từ bệnh viện Trung ương đến trạm y tế xã dao động từ 3,8-4,3 thuốc Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh 49,2% có dao động lớn tuyến Tại tuyến xã huyện có tới 60% đơn thuốc có kê kháng sinh tuyến tỉnh 40% tuyến trung ương 30% [4] Ở bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Vĩnh Phúc việc sử dụng thuốc an toàn hợp lý, tiết kiệm cho người bệnh nội dung quản lý quan trọng Trong năm gần bệnh viện Sản-nhi tỉnh Vĩnh Phúc thường xuyên có hoạt động kiểm tra giám sát việc kê đơn, sử dụng thuốc hợp lý- an tồn- hiệu quả- kinh tế Tuy nhiên chưa có nghiên cứu kê đơn thuốc ngoại trú thực triển khai thông tư 52/2017/TT-BYT quy định kê đơn điều trị ngoại trú bệnh viện Nhằm khảo sát thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú, để góp phần nâng cao hiệu việc sử dụng thuốc khám điều trị cho người bệnh bệnh viện, tiến hành thực đề tài: “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018” thực với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tuân thủ số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Sản - Nhi tỉnh Vĩnh Phúc năm 2018 Từ đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng kê đơn thuốc bệnh viện Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.1 Nguyên tắc kê đơn thuốc: Việc kê đơn thuốc phải thực quy định kê đơn dựa nguyên tắc sau [5]: Chỉ kê đơn thuốc sau có kết khám bệnh, chẩn đốn bệnh Kê đơn thuốc phù hợp với chẩn đoán bệnh mức độ bệnh Việc kê đơn thuốc phải đạt mục tiêu an toàn, hợp lý hiệu Ưu tiên kê đơn thuốc dạng đơn chất thuốc generic Việc kê đơn thuốc phải phù hợp với tài liệu sau đây: a) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị hướng dẫn điều trị chăm sóc HIV/AIDS Bộ Y tế ban hành cơng nhận; Hướng dẫn chẩn đoán điều trị sở khám, chữa bệnh b) Tờ hướng dẫn sử dụng thuốc kèm với thuốc phép lưu hành c) Dược thư quốc gia Việt Nam; Số lượng thuốc kê đơn thực theo Hướng dẫn chẩn đoán điều trị đủ sử dụng tối đa không 30 (ba mươi) ngày trừ số trường hợp đặc biệt Đối với người bệnh phải khám từ chuyên khoa trở lên ngày người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh người người đứng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh ủy quyền (trưởng khoa khám bệnh, trưởng khoa lâm sàng) người phụ trách chuyên môn sở khám bệnh, chữa bệnh sau xem xét kết khám bệnh chuyên khoa trực tiếp kê đơn phân cơng bác sỹ có chun khoa phù hợp để kê đơn thuốc cho người bệnh Bác sỹ, y sỹ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến khám bệnh, chữa bệnh đa khoa kê đơn thuốc điều trị tất chuyên khoa thuộc danh Như việc thực quy định thủ tục hành bệnh viện Sản- Nhi Vĩnh Phúc thực tốt, áp dụng phần mềm vào thực kê đơn ngoại trú Tuy nhiên khơng có đơn ghi số tháng tuổi trẻ ghi cân nặng trẻ 72 tháng tuổi Chủ yếu ghi năm sinh bệnh nhân Thơng tư 18/2018/TT-BYT có hiệu lực từ tháng 10/2018 quy định ghi cân nặng trẻ 72 tháng tuổi [6], phần mềm bệnh viện chưa cập nhật 4.1.2 Chỉ tiêu thông tin thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc Trong việc thực ghi thông tin thuốc bệnh viện sản nhi Vĩnh Phúc, 100% đơn thuốc ghi rõ hàm lượng, số lượng Từng nhóm có 47,1% đơn thuốc ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng Hơn 90% đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng lần liều dùng 24h 79,2% đơn ghi đường dùng đầy đủ, xấp xỉ 50% đơn ghi thời điểm dùng Nghiên cứu Hoàng Quốc Bảo năm 2016 cho thấy, việc ghi rõ hàm lượng thuốc, liều dùng, đường dùng thực tốt (đã ghi cụ thể uống lúc - 20 thuốc uống lần/ngày, uống - 16 - 20 thuốc uống lần/ngày…, uống trước ăn, sau ăn hoặc tránh uống đồ ăn, thức uống tương kỵ) [1] Thuốc loại hàng hóa đặc biệt liên quan đến sức khỏe tính mạng người Nếu sử dụng thuốc đúng, hợp lý có tác dụng chữa bệnh, sai sót dẫn đến hậu khó lường Do đó, hướng dẫn sử dụng thuốc tốt để bệnh nhân thực việc sử dụng thuốc theo đơn bác sỹ, góp phần quan trọng tạo nên thành cơng liệu trình điều trị Nhất bệnh nhân ngoại trú, đơn thuốc hướng dẫn tỷ mỉ tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ định dùng thuốc phác đồ điều trị cao Đối với nhiều thuốc, thời điểm dùng có ảnh hưởng lớn đến sinh khả dụng thuốc Do đó, bác sỹ kê đơn cần lưu ý để cung cấp đầy đủ thông tin liều dùng, cách sử dụng cho bệnh nhân, giúp tăng cường tuân thủ điều trị bệnh nhân 39 4.2 Một số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 4.2.1 Phân tích thuốc kê theo nguồn gốc xuất xứ Số lượng thuốc ngoại nhập chiếm 17,6%, lượng thuốc nước có chiếm 84,4%; giá trị sử dụng thuốc ngoại nhập lại chiếm 23,4% so với giá trị thuốc nước sản xuất chiếm 76,6% So sánh kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa Bắc Giang năm 2011 giá trị thuốc nhập chiếm tới 83,6% [19] Tại bệnh viện Trung Ương Huế năm 2012, giá trị thuốc nhập chiếm tới 87,9% [20] Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2013 tỷ lệ giá trị thuốc ngoại nhập thuốc sản xuất nước là: 71,9 28,1% [11] Như bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc có xu hướng ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước, mục tiêu đề án” Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” BYT phê duyệt vào ngày 03/12/2012 ban hành kèm theo định số 4824/QĐ-BYT 4.2.2 Số thuốc có đơn Qua khảo sát bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc, số đơn thuốc nhiều thuốc thuốc (4,8%), số đơn thuốc chiếm 37,1%, số đơn thuốc chiếm 41,4%, số đơn thuốc chiếm 16,7% Số thuốc có đơn bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc thấp so với bệnh viện khác: Tại BV đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011: Số đơn thuốc nhiều thuốc thuốc, Số đơn thuốc thuốc/đơn [15] So với số đơn Tại BV đa khoa Phước Long Tỉnh Bình Phước năm 2014 số đơn có 7,8 thuốc chiếm tỉ lệ 14,6%, số đơn kê từ 5,6 thuốc 21,4% [22] Tỉ lệ bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2013 3% [11] Việc sử dụng nhiều loại thuốc đơn gây nhiều tương tác bất lợi: tương tác dược động học, tương tác dược lực học Các thuốc sử dụng đồng thời làm giảm tác dụng nhau, làm tăng độc tính thể, có hại cho sức khoẻ bệnh nhân Mặt khác kê nhiều thuốc 40 đơn tổn hại kinh tế cho người bệnh gây lãng phí khơng đáng có chi phí y tế 4.2.3 Số thuốc trung bình đơn Qua khảo sát, bệnh nhân ngoại trú khám khoa Nội nhi chiếm nhiều (256/420 đơn), thấp khoa Ngoại (31/420 đơn) Tuy nhiên số thuốc trung bình/đơn khoa Ngoại lại cao nhất, trung bình 2,49 thuốc/đơn, khoa khác tương đối (trên thuốc/đơn) Đơn thuốc bệnh tai xương chũm nhiều nhất, trung bình 2,44 thuốc/đơn, bệnh lý khác từ 2-2,2 thuốc/đơn Điều phù hợp với bệnh lý khoa liên quan đến mức độ nhiễm khuẩn bệnh lý kèm theo Số thuốc trung bình đơn 2,22 thuốc/đơn cao so với giá trị tiêu chuẩn WHO (1,6-1,8 thuốc/đơn), số đơn nhiều thuốc thuốc/đơn, số đơn thuốc thuốc/đơn Tại BV đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011: Số thuốc trung bình/đơn 3,6 thuốc/đơn [15] So với số đơn Tại BV đa khoa Phước Long Tỉnh Bình Phước năm 2014, số thuốc trung bình/đơn 4,2 thuốc/đơn [22] Như tỷ lệ thuốc/đơn bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc thấp so với bệnh viện khác Việc sử dụng thuốc đơn khơng đảm bảo tính kinh tế mà hạn chế xuất tương tác thuốc nguy xuất phản ứng có hại thuốc, đồng thời tạo thuận lợi cho bệnh nhân việc tuân thủ theo hướng dẫn điều trị, tránh nhầm lẫn hay bỏ sót dùng nhiều thuốc Vì HĐT&ĐT cần tăng cường đạo phối hợp với Khoa Dược, khoa khám bệnh cung cấp, cập nhật thông tin thuốc, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý tới Thầy thuốc thường xuyên nhằm giảm số lượng thuốc đơn thuốc, hạn chế tương tác thuốc với 4.2.4 Thuốc kê theo tên Generic Kết cho thấy tỷ lệ thuốc kê theo tên generic chiếm 36,48%, tổng số thuốc chiếm 60,28% thuốc đơn thành phần kê Tỷ lệ cao 41 so với nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang có 15,8% [17], tỷ lệ kê đơn thuốc theo tên gốc bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011 thấp với 8,5% [8] Điều nằm tình trạng chung ngành y tế, giám sát chưa chặt chẽ nên có tượng nhiều đơn bác sỹ kê thuốc theo tên biệt dược có giá thành cao Việc sử dụng biệt dược đắt tiền gây tốn kém, lãng phí cho bệnh nhân Nguyên nhân dẫn đến tình trạng bác sỹ có thói quen kê tên thuốc theo tên biệt dược tác động hãng dược phẩm trích phần trăm hoa hồng cho bác sỹ kê đơn biệt dược hãng Việc thực kê đơn theo tên Generic ngày cải thiện việc kiểm soát tốt phần mềm bệnh viện thường xuyên cập nhật thông tin kê đơn bác sỹ 4.2.5 Kê đơn thuốc kháng sinh Kết nghiên cứu cho thấy đơn thuốc ngoại trú BHYT có sử dụng kháng sinh chiếm tỷ lệ cao chiếm 78,3%, cao nhiều so với giá trị tiêu chuẩn WHO (20,0%-26,8%) [27] Tại bệnh viện Phước Long năm 2014 tỷ lệ chiếm 41,1% [22], kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011 21,4% [15] Cũng số bệnh viện khác cho thấy việc sử dụng kháng sinh chủ yếu tập trung kháng sinh nhóm beta-lactam hầu hết nhóm bệnh lý có sử dụng nhóm kháng sinh Nhóm kháng sinh kê nhiều Cephalosporin, chủ yếu Cephalosporin hệ 2, Tâm lý phải chiều theo ý muốn bệnh nhân đè nặng chi phối hoạt động khám chữa bệnh bác sĩ nhiều, nhiều bác sĩ muốn dùng kháng sinh thật mạnh thật sớm dù nhiễm trùng mà nhiễm siêu vi mà bỏ qua an toàn cho bệnh nhân gây kháng thuốc Việc sử dụng kháng sinh có hoạt lực mạnh từ đầu cho bệnh nhân góp phần dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh phổ biến Tổ chức Y tế giới xếp Việt Nam vào danh sách nước có tỉ lệ 42 kháng thuốc kháng sinh cao giới Trong đó, việc nghiên cứu hoạt chất phải thời gian lâu Nếu tiếp tục lạm dụng sử dụng kháng sinh bừa bãi từ đầu sau chủng kháng kháng sinh xuất ngày nhiều, khó để tìm kháng sinh để đối phó Ngồi ra, đơn có sử dụng kháng sinh phần lớn đơn điều trị bệnh hơ hấp, tiêu hóa bệnh phổ biến trẻ em Việc sử dụng kháng sinh kê đơn ngoại trú phụ thuộc nhiều vào trình độ chẩn đốn hay thói quen kê đơn bác sĩ Vì hội đồng thuốc điều trị cần thường xuyên bình đơn thuốc kháng sinh để phần hạn chế việc sử dụng kháng sinh không cần thiết Phối hợp kháng sinh điều trị vấn đề quan tâm sử dụng kháng sinh hợp lý Theo kết phân tích, tỉ lệ phối hợp kháng sinh chiếm tỉ lệ thấp tổng số 329 có kháng sinh khảo sát, đa phần sử dụng loại kháng sinh chiếm 89,5%, phối hợp hai kháng sinh chiếm 10,5% khơng có đơn phối hợp từ kháng sinh trở lên Tỉ lệ sử dụng phối hợp kháng sinh thấp bệnh viện đa khoa Phước Long theo nghiên cứu năm 2014 sử dụng 01 kháng sinh chiếm (chiếm 24.9 %), 02 kháng sinh chiếm 18,4% [23], cao tỉ lệ bệnh viện đa khoa vực Cần Thơ theo nghiên cứu năm 2014 sử dụng 01 kháng sinh chiếm tỉ lệ 24% 1,3% phối hợp loại kháng sinh [17] Việc dùng nhiều loại kháng sinh lúc cần thận trọng, đặc biệt kê đơn cho trẻ em với bệnh lý thơng thường điều có khả làm tăng nguy kháng thuốc Như bệnh viện Sản Nhi Vĩnh Phúc đơn thuốc có sử dụng kháng sinh cao khuyến cáo WHO theo WHO kháng sinh sử dụng đơn nên từ 20 – 26,8% phù hợp 4.2.6 Kê đơn thuốc có vitamin, corticoid chế phẩm y học cổ truyền 43 Với 420 lượt bệnh nhân kê đơn có 36 đơn thuốc định dùng vitamin chiếm 8,7% Các loại vitamin kê đơn hầu hết vitamin D, Canxi Sắt Tỉ lệ thấp so với tỉ lệ kê đơn có vitamin theo nghiên cứu Trần Thị Oanh bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2014 đơn có vitamin 16,11% [21], theo nghiên cứu Đỗ Quang Trung bệnh viện đa khoa Phước Long năm 2014 tỷ lệ chiếm tỷ lệ 16,9 [22] Việc kê đơn vitamin khống chất mục đích chủ yếu làm tăng sức đề kháng, bồi dưỡng sức khỏe cho bệnh nhân.Tuy nhiên kê đơn sử dụng vitamin khoáng chất khơng hợp lý khơng khơng có tác dụng tích cực ngược lại gây thừa gây hại cho bệnh nhân, làm tăng lên phản ứng có hại, tăng tương tác thuốc khơng đáng có, tăng chi phí sử dụng thuốc Số đơn có kê corticoid đơn chiếm 2,1% Đơn có kê corticoid tập trung chủ yếu vào nhóm bệnh tai mũi họng hô hấp Việc sử dụng corticoid phải ý sử dụng đúng, thuốc cho tác dụng điều trị tốt lạm dụng, dùng bừa bãi, thuốc gây tai biến nguy hiểm Số đơn có kê chế phẩm y học cổ truyền 195 đơn chiếm 46,4% Đơn kê chế phẩm y học cổ truyền rải tất nhóm bệnh Việc sử dụng chế phẩm y học cổ truyền rỗng rãi nhằm đảm bảo hiệu quả, an toàn cho người sử dụng, thuốc sản xuất nước, giá thành hợp lý, sẵn có với số lượng đầy đủ, có dạng bào chế phù hợp với điều kiện bảo quản, cung ứng sử dụng Phù hợp với mơ hình bệnh tật, phương tiện kỹ thuật, trình độ chuyên môn thầy thuốc nhân viên y tế bệnh viện Sản Nhi 44 KẾT LUẬN Thực trạng tuân thủ quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú chấp hành tốt quy định: Ghi đầy đủ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân, ngày kê đơn, người kê đơn ký tên ghi đóng dấu họ tên Việc ghi địa bệnh nhân chi tiết đến xã/phường, chưa chi tiết đến số nhà, đường phố thôn, xã Phần mềm bệnh viện chưa cập nhật thông tin ghi số tháng tuổi, cân nặng trẻ 72 tháng tuổi chưa thực Chỉ có 46,4% đơn thuốc ghi rõ chẩn đoán bệnh kèm theo Về việc ghi thông tin thuốc, 100% lượt thuốc đơn thuốc ghi rõ hàm lượng, số lượng Ghi hướng dẫn sử dụng: 96,2% lượt thuốc ghi rõ liều dùng lần, 92,7% ghi rõ liều dùng 24h Xấp xỉ 94% lượt thuốc ghi rõ đường dùng có 69% ghi thời điểm dùng 69% lượt thuốc kê đơn ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc Trong 420 đơn thuốc khảo sát, có 47,1% đơn ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc Hơn 90% đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng lần liều dùng 24h 79,2% đơn ghi đường dùng đầy đủ, xấp xỉ 50% đơn ghi thời điểm dùng Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Thuốc nhập chiếm 17,6% khoản mục chiếm 23,4% giá trị, thuốc sản xuất nước chiếm 82,4%, số khoản mục giá trị 78,6% Như bệnh viện thực tốt với tỷ lệ 23,4% giá trị % thuốc nhập khẩu, thuốc nội chiếm 76,6% giá trị Đa số đơn thuốc khảo sát đơn có khoản khoản, chiếm 41,4% 37,1% Đơn có khoản khoản chiếm tỷ lệ thấp Số thuốc trung bình đơn: 2,22 thuốc Số thuốc trung bình/đơn cao khoa Ngoại (2,49 thuốc/đơn), khoa khác xấp xỉ thuốc/đơn 45 100% thuốc kê nằm danh mục thuốc thiết yếu mà bệnh viện xây dựng 100% thuốc kê theo tên generic Thuốc thành phần kê theo tên biệt dược chiếm 60,5%, thuốc đa thành phần chiếm 39,5% 78,3% đơn thuốc có kê kháng sinh 46,4% đơn kê chế phẩm y học cổ truyền 8,7% đơn có kê vitamin 2,1% đơn có kê corticoid Khơng có đơn kê thuốc tiêm Về việc kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý, bệnh lý mắt phần phụ có tỷ lệ thuốc kháng sinh 100%; nhóm bệnh lý hệ hơ hấp có tỷ lệ thuốc kháng sinh cao chiếm 86,7% số đơn; tiếp nhóm bệnh tai xương chũm bệnh hệ tiêu hóa chiếm 70% đơn có sử dụng kháng sinh; thấp bệnh nội tiết, dinh dưỡng, chuyển hóa có 17,6% sử dụng kháng sinh Kháng sinh nhóm Beta-lactam kê với số lượt nhiều nhất, chiếm 83,5% (298/357 lượt) tổng số lượt kê kháng sinh, chủ yếu cho bệnh hệ hơ hấp hệ tiêu hóa Trong đó, kháng sinh nhóm Amino- glycoside kê cho nhóm bệnh lý, kháng sinh nhóm Polypeptid kê cho nhóm bệnh lý tai xương chũm Chủ yếu đơn thuốc sử dụng loại kháng sinh (89,5%), đơn phối hợp loại kháng sinh chiếm 10,5% Khơng có đơn phối hợp từ kháng sinh trở lên 46 KIẾN NGHỊ * Với Lãnh đạo Bệnh viện: - Phổ biến quy định kê đơn thuốc ngoại trú việc ghi địa điểm bệnh nhân thời gian dùng thuốc đến bác sỹ bệnh viện - Tiến dần đến tin học hóa khâu kê đơn, triển khai đưa phần mềm kê đơn điện tử kê đơn thuốc - Khuyến cáo tình trạng kê nhiều kháng sinh, vitamin, thuốc biệt dược đơn Không kê đơn TPCN Khuyến khích kê đơn thuốc thuộc DMTTY - Đưa phần mềm kê đơn ghi rõ tháng bệnh nhân, cân nặng bệnh nhân - Kê đơn thuốc có kháng sinh cần ý ưu tiên loại kháng sinh thơng thường, tác dụng phụ, hạn chế kháng sinh hệ điều trị bệnh thông thường trẻ nhỏ - Tăng cường công tác dược lâm sàng khoa khám bệnh, giám sát kê đơn điều trị ngoại trú Đặc biệt phần mềm cập nhật thơng tin kê đơn có liều dùng lần, liều dùng 2h, đường dùng, thời điểm dùng - HĐT&ĐT Khoa Dược thường xuyên phổ biến cập nhật thông tư, quy định quy chế kê đơn điều trị ngoại trú đến bác sỹ bệnh viện * Đối với khoa Dƣợc Bệnh viện: - Phối hợp với phòng TCHC, Khoa Khám bệnh tiếp tục hoàn thiện phần mềm khám bệnh Tiến hành kiểm tra định kỳ công tác kê đơn thực quy chế kê đơn Khoa, phòng * Đối với khoa Khám bệnh: - Bộ phận đón tiếp cần phải nhập thơng tin địa bệnh nhân xác đến số nhà (thơn, xóm), đường phố (xã/phường), quận (huyện), tỉnh (thành phố), nhập thêm số điện thoại bệnh nhân cần liên hệ - Chẩn đoán phải viết rõ ràng tất đơn thuốc, không viết tắt hay viết ký hiệu - Ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc đặc biệt liều dùng, thời điểm dùng thuốc 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Hồng Quốc Bảo (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2003), Quyết định số 1847/QĐ-BYT việc ban hành quy chế kê đơn bán thuốc theo đơn Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013 quy định hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Bộ Y tế (2017), Quyết định số 4041/QĐ-BYT ngày 07/9/2017 Phê duyệt Đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn giai đoạn 2017-2020 Bộ Y tế (2017), Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Bộ Y tế quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú, chủ biên Bộ Y tế (2018), Thông tư số 18/2018/TT-BYT ngày 22/8/2018 Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú, chủ biên Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, hội nghi tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010 Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc thông tin thuốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn Thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội Đặng Thị Hoa (2014), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2012, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 10 Nguyễn Thị Hoàng Hoa (2014), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện phụ sản Hải Phòng năm 2011, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 11 Trần Thị Bích Hợp (2014), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên năm 2013, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 12 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 13 Nguyễn Thị Phương Lan (2010), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện tim Hà Nội giai đoạn 2008 - 2010, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 14 Lê Thị Bé Năm Trần Thái Phương (2015), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015", Kỉ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 15 Nguyễn Văn Dũng (2013), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Dược, Trường đại học Dược Hà Nội 16 Bùi Thị Cẩm Nhung (2013), Nghiên cứu hoạt động giám sát sử dụng thuốc Bệnh viện phụ sản Thanh Hóa năm 2012, Luận án dược sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội 17 Ngơ Kiều Qun (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân điều trị ngoại trú trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 18 Trần Nhân Thắng (2011), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2011", Tạp chí Y học thực hành Số 7/2012(830) 19 Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Đại học Dược Hà Nội 20 Lưu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Trung ương Huế năm 2012, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Dược, Đại học Dược Hà Nội 21 Trần Thị Oanh (2014), Khảo sát hoạt động quản lý sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa Thanh Sơn năm 2012, Luận văn Dược sỹ Chuyên khoa I, Đại học Dược Hà Nội 22 Đỗ Quang Trung (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa Phước Long Tỉnh Bình Phước năm 2014, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trường đại học Dược Hà Nội 23 Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 24 Huỳnh Hiền Trung cộng (2011), "Áp dụng kê đơn điện tử - Một giải pháp nâng cao chất lượng kê đơn thuốc Bệnh viện Nhân dân 115", Tạp chí Dược học Số 427 Tháng 11/2011 Tiếng Anh 25 Aqeel Aslam cộng (2015), "Evaluation of Rational Drug Use at Teaching Hospitals in Punjab, Pakistan", Journal of Pharmacy Practice and Community Medicine 2016 2(2), tr 54-57 26 Anteneh Assefa Desalegn (2013), "Assessment of drug use pattern using WHO prescribing indicators at Hawassa University teaching and referral hospital, south Ethiopia: a cross-sectional study", BMC Health Services Research 13(1), tr 170 27 A A El Mahalli (2012), "WHO/INRUD drug prescribing indicators at primary health care centres in Eastern province, Saudi Arabia", East Mediterr Health J 18(11), tr 1091-6 28 Organization World Health (1993), How to investigate drug use in health facilities: selected drug use indicators Tuổi Giới tính TE