Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú tại bệnh viện gang thép thái nguyên năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN VĂN TRUNG KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN VĂN TRUNG KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TCQLD MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Thời gian thực hiện: 05/2017 - 09/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Phó trưởng Bộ mơn Quản lý kinh tế dược PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương, Trường Đại học Dược Hà Nội người trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn tới DSCKI.Chiêu Hồng Lam, Trưởng khoa Dược bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi giúp thu thập số liệu thời gian nghiên cứu bệnh viện Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Dược sỹ, nhân viên khoa Dược Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên giúp đỡ trình thực đề tài Tơi vơ biết ơn thầy giáo, cô giáo Trường Đại học Dược Hà Nội nhiệt tình dạy dỗ truyền tải nhiều kinh nghiệm quý báu cho trình học tập Trường Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình bạn bè, người bên cạnh giúp đỡ, động viên sống học tập Hà Nội, ngày 14 tháng năm 2017 SINH VIÊN Trần Văn Trung MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………………….1 CHƯƠNG I: TỔNG QUAN…………………………………………………….….3 1.1 ĐƠN THUỐC VÀ TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN, SỬ DỤNG THUỐC……….…3 1.1.1 Đơn thuốc………………………………………………………………….… 1.1.2 Kê đơn thuốc………………….…………………………….………….…… 1.1.3 Nội dung đơn thuốc………………………………………………….….5 1.1.4 Quy định ghi đơn thuốc……………………………………………….……6 1.1.5 Các số đo lường sử dụng thuốc…………………………………….…… 1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRÊN THẾ GIỚI TRONG NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY……………………………………………………………… 1.3 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TẠI VIỆT NAM TRONG NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY……………………………………………………………… 10 1.4 KHÁI QUÁT VỀ BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN……… 13 1.4.1 Tổng quan BV - Sơ đồ tổ chức bệnh viện ……………………………… 13 1.4.2 Khoa dược BV Gang thép Thái Nguyên…………………………………… 14 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU …………17 2.1 ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU…………… 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu…….…………………………………… ………… 17 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu …………………………………………17 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……… ……………………………… 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu…….…………………………………………………….17 2.2.2 Các biến số số nghiên cứu…………………………………………….17 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu phương pháp thu thập……………………………….26 2.2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu…………………………………… 26 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………………28 3.1 Thực trạng thực quy chế kê đơn cho bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Gang thép Thái Nguyên…………………………………………………… 28 3.1.1 Ghi thông tin bệnh nhân, chẩn đoán bệnh, ngày kê đơn…………………… 28 3.1.2 Hướng dẫn sử dụng thuốc……………………………………………………29 3.1.3 Quy định ký, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên bác sỹ…………… ………… 30 3.1.4 Thông tin chung…………………………………………………………… 30 3.2 Các số kê đơn đơn thuốc ngoại trú BHYT……………………….31 3.2.1 Số thuốc trung bình đơn…………………………………………… 31 3.2.2 Tỷ lệ thuốc đa thành phần, đơn thành phần kê………………… 32 3.2.3 Tỷ lệ thuốc nước, thuốc ngoại kê……………………………… 32 3.2.4 Tỷ lệ thuốc kê theo tên gốc ………………………………… ……….33 3.2.5 Tình hình sử dụng kháng sinh đơn thuốc…………………………… 34 3.2.6 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm…………………………………………….35 3.2.7 Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, TPCN……………………………………….35 3.2.8 Tỷ lệ TTY kê………………………………………………………… 36 3.2.9 Tỷ lệ TCY kê………………………………………………………… 36 3.2.10 Tương tác thuốc có đơn………………………………………………37 3.2.11 Chi phí trung bình cho đơn thuốc…………………………………… 39 CHƯƠNG IV: BÀN LUẬN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt ADR Tiếng Anh Adverse Drug Reaction Tiếng Việt Phản ứng có hại thuốc BHYT Bảo hiểm Y tế BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế DLS Dược lâm sang DMT Danh mục thuốc DMTCY Danh mục Thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục Thuốc thiết yếu KS Kháng sinh TCY Thuốc chủ yếu TB Trung bình TPCN Thực phẩm chức DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang Bảng 2.1 Biến số phân tích thực quy chế kê đơn 18 Bảng 2.2 Biến số phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú 22 Bảng 2.3 Các số thực quy chế kê đơn 24 Bảng 2.4 Chỉ tiêu số kê đơn thuốc ngoại trú 25 Bảng 3.5 Ghi thơng tin bệnh nhân, chẩn đốn bệnh, ngày kê đơn 28 Bảng 3.6 Hướng dẫn sử dụng thuốc 29 Bảng 3.7 Tỷ lệ đơn có đầy đủ họ tên chữ ký bác sỹ 30 Bảng 3.8 Tỷ lệ ghi thông tin chung 30 Bảng 3.9 Số thuốc trung bình đơn 31 Bảng 3.10 Cơ cấu số thuốc đơn 31 Bảng 3.11 10 thuốc kê nhiều 32 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc đa thành phần đơn thành phần 32 Bảng 3.13 Cơ cấu thuốc nước, thuốc ngoại 33 Bảng 3.14 Tỷ lệ thuốc kê theo tên gốc 33 Bảng 3.15 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh 34 Bảng 3.16 Số kháng sinh trung bình đơn có kê kháng sinh 34 Bảng 3.17 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm 35 Bảng 3.18 Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, TPCN 35 Bảng 3.19 Tỷ lệ TTY kê 36 Bảng 3.20 Tỷ lệ TCY kê 37 Bảng 3.21 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác 37 Bảng 3.22 Các cặp tương tác mức độ 38 Bảng 3.23 Tỷ lệ số tương tác có đơn 38 Bảng 3.24 Chi phí trung bình cho đơn thuốc 39 Bảng 3.25 Chi phí kháng sinh trung bình đơn thuốc 39 DANH MỤC HÌNH Hình Tên hình Trang Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện 14 Hình 1.2 Khoa Dược BV Gang thép Thái Nguyên 16 Hình 3.3 Cơ cấu chẩn đoán bệnh 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Ở thời đại, người vốn quý xã hội, nhân tố định phát triển quốc gia Con người kết hợp thể lực trí tuệ Trong thể lực sở, điều kiện để phát huy trí tuệ Thế nên việc chăm sóc thể lực cho người thật cần thiết, cần quan tâm đặt lên hàng đầu Chỉ có y tế đảm bảo sức khỏe người, làm cho sống trở nên an toàn chất lượng hơn… Hiện nay, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu quả, kinh tế trở thành vấn đề toàn giới quan tâm, mơ hình bệnh tật liên tục biến đổi, nhiều dịch bệnh nguy hiểm xuất Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo thực trạng kê đơn đáng lo ngại tồn cầu có tới 30-60% bệnh nhân sở y tế kê kháng sinh điều trị ngoại trú, tỷ lệ cao gấp đôi so với nhu cầu lâm sàng 60-90% bệnh nhân sử dụng kháng sinh không phù hợp, 50% bệnh nhân kê đơn dùng thuốc tiêm sở y tế, có tới 90% số ca khơng cần thiết Điều dẫn đến 20-80% thuốc sử dụng không hợp lý Một số nghiên cứu khác cho thấy tình trạng kê đơn bất hợp lý, lạm dụng thuốc phổ biến kê nhiều thuốc cho bệnh nhân, lạm dụng thuốc tiêm dạng uống thông thường đạt hiệu điều trị, lạm dụng kháng sinh, bệnh nhân tự điều trị không tuân thủ điều trị Từ dẫn đến thực trạng điều trị khơng hiệu quả, khơng an tồn, bệnh khơng khỏi kéo dài làm cho bệnh nhân lo lắng, chưa kể đến chi phí điều trị cao [17] Bên cạnh đó, năm gần hãng dược phẩm giới tập trung nghiên cứu sản xuất nhiều thuốc nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngày cao người bệnh Đồng thời tải công tác khám kê đơn thuốc bệnh viện tuyến huyện, đặc biệt bệnh viện hạng nơi mà bác sĩ thiếu số lượng lẫn chất lượng dẫn đến việc 97,33% đơn thuốc tuân thủ ghi tên thuốc theo tên gốc, tỷ lệ cao kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa thành phố Thái Bình năm 2015 24,9% [18] cao nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2015 (43,9%) [15] Có 2,67% đơn thuốc tuân thủ ghi tên thuốc theo tên biệt dược gốc Theo quy định khó đưa thuốc Biệt dược gốc phát BHYT ngoại trú giá thành cao, BV Gang Thép Thái Nguyên có loại : Renitec MSD Oflovid Santen Đối với ghi nồng độ (hàm lượng), số lượng thuốc: 100,0% đơn thuốc tuân thủ việc ghi nồng độ (hàm lượng 100% đơn thuốc tuân thủ việc ghi đầy đủ số lượng thuốc kê đơn 4.1.3 Ghi thông tin hướng dẫn sử dụng HDSD quan trọng để bệnh nhân nẳm rõ thực cách sử dụng loại thuốc đơn họ nhà Do vậy, HDSD ghi đơn thuốc chi tiết tốt Kết khảo sát cho thấy: Tỷ lệ ghi đầy đủ liều dùng 24h đạt tối đa 100,0% Nhưng Ghi đầy đủ liều dùng lần đạt 88,5%, đáng ý BN khoa Mắt, chưa có ghi cụ thể liều dùng lần, ví dụ giọt hay giọt lần nhỏ thuốc 100,0% đơn thuốc không ghi rõ đường dùng, đường dùng thuốc đường đưa thuốc vào thể Người định dùng thuốc phải thực lưu ý, tránh gây hiểu nhầm cho người sử dụng dẫn đến hậu nghiêm trọng Có nhiều đường đưa thuốc vào thể bệnh nhân uống, tiêm (tiêm da, da, tiêm bắp thịt, tĩnh mạch), dùng da niêm mạc (thuốc ngậm lưỡi, khí dung, đặt âm đạo, đặt hậu mơn, bơi ngồi da, nhỏ mắt - mũi - tai thuốc xoa Sai sót chủ yếu thói quen, ghi “ngày viên chia lần”, “ngày lần, lần viên”, “Tra lần/ ngày” 39 100,0% đơn thuốc không ghi thời điểm dùng thuốc, chủ yếu nói miệng với BN, thời điểm dùng thuốc nhiều loại thuốc uống có liên quan đến bữa ăn: có thuốc nên dùng sau bữa ăn, có thuốc dùng gần xa bữa ăn Thời điểm nên dùng thuốc tùy thuộc vào tương tác thuốc với thức ăn hay đồ uống Thức ăn, đồ uống dùng chung với thuốc làm thay đổi mức độ hấp thu, phân bố, chuyển hóa thải trừ thuốc Do làm thay đổi tác dụng độc tính thuốc Vì vậy, thuốc cần hướng dẫn cho bệnh nhân thời gian uống thuốc hợp lý để tránh tương tác bất lợi thức ăn, đồ uống đến tác dụng thuốc thể Nhịp thời gian ảnh hưởng đến tác dụng sinh học thuốc Thời gian ngày dùng thuốc để không ảnh hưởng đến nhịp điệu sinh học thể thuốc hấp thu nhanh, đồng thời làm giảm tác dụng phụ, ví dụ thời điểm sử dụng Corticoid tốt vào 8h sáng Kết nghiên cứu Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2014: 92,5% đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng lần liều dùng 24h; 52,2% số đơn có ghi thời điểm dùng thuốc số đơn thuốc ghi đầy đủ đường dùng 99,5% [1] Một nghiên cứu khác Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2015 cho kết quả: tỷ lệ đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng lần (86,75%), ghi liều dùng 24h (92,25%), ghi đường dùng (95,5%), ghi thời điểm dùng (88,25%) [12] 4.2 Về số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên 4.2.1 Số thuốc đơn Để đảm bảo kê đơn hợp lý an toàn, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo số thuốc đơn 1,5 đến loại Tỷ lệ phản ứng có hại tăng lên theo cấp số nhân kết hợp nhiều loại thuốc gây nhiều tương tác bất lợi tương tác dược động học, tương tác dược lực học mà thấy Các thuốc sử dụng đồng thời làm giảm tác dụng làm tăng độc tính thể, có hại cho sức khỏe bệnh nhân 40 Mặt khác kê nhiều thuốc đơn tổn hại kinh tế cho người bệnh gây lãng phí y tế khơng đáng có Kết nghiên cứu Bệnh viện Gang thép Thái Nguyên cho thấy: Số thuốc trung bình đơn thuốc tương đối ổn với 2,1 thuốc/đơn, Thấp nhiều so với kết nghiên cứu BV ĐK Tỉnh Bắc Giang 2015 ( 3,2 thuốc/ đơn) [16] Số thuốc đơn theo khuyến cáo WHO nhiên đa dạng thuốc ngoại trú chưa cao, tập trung vào 1-2 thuốc cho chẩn đoán bệnh sử dụng nhiều thuốc nội có hiệu thuốc ngoại Dẫn tới việc BS lựa chọn cho BN mức độ Bệnh khác Điều gặp phải Trần bảo hiểm y tế chưa cao nên chưa thể sử dụng thuốc có giá cao ( có chất lượng điều trị tốt hơn) 4.2.2 Đơn thuốc kê kháng sinh 46,8% đơn thuốc kê kháng sinh, chủ yếu loại kháng sinh chiếm 60,0%, khơng có đơn thuốc kê kháng sinh Đơn thuốc có kháng sinh tập trung nhiều chuyên khoa Mắt, Tai – mũi – họng, Răng – hàm – mặt, da liễu Các KS kê ngoại trú KS hệ thấp, nhập nội, điều có phần ảnh hưởng tới hiệu điều trị ( kéo dài thời gian khỏi bệnh) trường hợp ngoại trú bệnh khơng q nặng Nếu BHYT để mức trần cao hơn, quỹ bảo hiểm BV cao thuốc chất lượng cao tới gần với BN Tỷ lệ cao nhiều so với khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới (20 - 30%) Tỷ lệ cao nghiên cứu BV ĐK Tỉnh Bắc Giang (42,7%) năm 2015 [16] Tuy nhiên chưa có tình trạng lạm dụng kháng sinh, KS kê chẩn đoán chủ yếu kê loại KS ( 128/187 đơn), Và nhiều loại thuốc có chứa KS (10/187 đơn) 41 4.2.3 Đơn thuốc kê Thuốc tiêm Đơn thuốc có kê thuốc tiêm chiếm 16,0% Các đơn thuốc có kê thuốc tiêm kê loại thuốc Insulin cho bệnh nhân tiểu đường Tỷ lệ thấp so với khuyến cáo WHO (20%) Thuốc tiêm dạng thuốc khó dùng, khơng phải dùng mà đòi hỏi phải có nhân viên y tế có kỹ thuật tiêm truyền đào tạo (ít điều dưỡng), thực phải tuân theo định giám sát nhân viên y tế có trình độ chun mơn nghiệp vụ (ít y sĩ) 4.2.4 Đơn thuốc kê vitamin TPCN Thực trạng kê nhiều vitamin xẩy phổ biến kê đơn ngoại trú bệnh nhân đến khám có tâm lý muốn kê thuốc bổ để hỗ trợ thể; vitamin thường không thấy thấy tác dụng phụ, nhiên việc lạm dụng, dùng nhiều gây tác dụng có hại cho thể Tại BV Gang Thép Thái Ngun 100,0% Đơn thuốc khơng kê Vitamin TPCN Kết khác biệt so với kết khảo sát nhiều bệnh viện, tỷ lệ Bệnh viện đa khoa thành phố Thái Bình năm 2015 32,5% [15] 4.2.5 Chi phí cho đơn thuốc 122,798 đồng chi phí trung bình cho đơn thuốc ngoại trú Kết phù hợp với thực tế bệnh viện, với tổng tiền đơn 160.000 đồng trở xuống cho lần khám bệnh nhân khơng phải đóng tiền đồng chi trả theo quy định BHYT Nhóm thuốc kháng sinh: chi phí kê kháng sinh chiếm 15,6% so với tổng chi phí đơn khảo sát Tỷ lệ thấp so với kết Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 (47,56%) [16] Chi phí trung bình đơn có KS 41,011 VNĐ 42 Nhóm thuốc vitamin, TPCN: Tất đơn thuốc ngoại trú BV khơng có Vitamin TPCN Tỷ lệ thấp kết nghiên cứu Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2015 (32,79%) [12] 4.2.6 Tương tác thuốc đơn 32,2% đơn thuốc khảo sát có xảy tương tác, tương tác mức độ nhẹ nhiều chiếm 58,14%, tiếp đến mức độ trung bình chiếm 31,01% có tương tác ( mức độ nhẹ, mức độ trung bình) chiếm 10,85% Kết cao so với kết Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 với 18,7% đơn thuốc ghi nhận có tương tác [16] Nhiều đơn có tương tác tương tác hiệp đồng tác dụng ( 45 đơn, hiệp đồng tác dụng metformin Insulin, paracetamol metronidazol) Hướng dẫn bệnh nhân đọc kỹ hướng dẫn sử dụng thuốc, sử dụng thời điểm đường dùng tránh tương tác xảy 43 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Kết khảo sát 400 đơn thuốc bệnh viện Gang thép Thái Nguyên năm 2017 cho kết sau: Thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên 100% đơn thuốc bác sĩ ghi đầy đủ thơng tin tên, tuổi, giới tính bệnh nhân Ngược lại, 100% đơn thuốc không ghi đầy đủ địa bệnh nhân bao gồm tất nội dung: Số nhà (thôn), đường phố (xã, phường), quận (huyện), tỉnh (thành phố) 100,0% đơn thuốc tuân thủ ghi nồng độ (hàm lượng) 100% đơn thuốc bác sĩ ghi đầy đủ nội dung thông tin số lượng thuốc đơn Về hướng dẫn sử dụng: 88,5% đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng lần 100,0% đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng 24h 0,0% đơn thuốc ghi đầy đủ đường 0,0% đơn thuốc ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc Về ghi số thông tin thủ tục hành khác: 100,0% đơn thuốc ghi chẩn đốn bệnh rõ ràng 100,0% đơn thuốc khơng có sửa chữa Như vậy, việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú, đặc biệt ghi thông tin hành chính, thơng tin liên quan đến thuốc kê đơn máy đạt tỷ lệ tuân thủ cao hơn, Cần xem xét lại ghi đường dùng thời điểm dùng rõ ràng, tránh nhầm lẫn cho BN sử dụng thuốc nhà 44 Các số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Gang Thép Thái Nguyên Số thuốc trung bình đơn thuốc bác sĩ kê điều trị bệnh nhân ngoại trú 2.1 100% thuốc kê danh mục thuốc bệnh viện Khơng có đơn kê TPCN, Vitamin 46,8% đơn thuốc có kê kháng sinh Kháng sinh kê nhiều Ciprofloxacin, Amoxiciclin 16,0% đơn thuốc có kê thuốc tiêm; 0,0% đơn thuốc có kê vitamin TPCN Chi phí trung bình cho đơn thuốc ngoại trú 122.798 đồng, dao động khoảng từ 9,490 - 404,198 VNĐ Chi phí kháng sinh trung bình đơn 41,011 VNĐ Về tương tác thuốc đơn 32,2% đơn thuốc có xuất tương tác thuốc kê đơn 45 KIẾN NGHỊ - Đối với khoa Dược: Thường xuyên giám sát, ghi nhận cặp tương tác thuốc xẩy trình kê đơn để lưu ý giúp bác sĩ thực việc kê đơn đảm bảo an tồn, hợp lý Cần có nghiên cứu triển khai thực quy chế kê đơn theo Thông tư 05/2016/TT-BYT ngày 29/02/2016 Bộ Y tế ban hành Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú nhằm đánh giá kịp thời thực trạng kê đơn bệnh viện đưa giải pháp khắc phục tồn hạn chế Nếu thêm Dược sỹ phụ trách lâm sàng riêng, tình trạng chung BV thiếu Dược sỹ lâm sang hỗ trợ việc kê đơn Bác sỹ - Đối với khoa Khám bệnh: Khi đón tiếp bệnh nhân phải ghi đầy đủ thơng tin theo quy định, ý ghi thơng tin đầy đủ địa bệnh nhân xác đến số nhà, ghi thêm số điện thoại liên lạc bệnh nhân người nhà bệnh nhân (nếu có) Do kê đơn theo máy nên việc ghi đầy đủ thời gian sử dụng thuốc thời điểm dùng thuốc chưa rõ ràng nên ghi thêm vào đơn hướng dẫn sử dụng kỹ để Bệnh nhân thực đầy đủ y lệnh Bác sỹ - Đối với Hội đồng thuốc điều trị: Cần tăng cường hoạt động thông tin thuốc dược lâm sàng nhằm tránh tình trạng kê nhiều thuốc đơn Xây dựng ban hành bảng cặp tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng thường xảy bệnh viện để bác sĩ kê đơn hạn chế phối hợp thuốc - Đối với quan BHYT: cần ghi rõ địa người tham gia BHYT thẻ BHYT xác đến số nhà (thôn), đường phố (xã, phường) để cần tiếp cận, theo dõi, quản lý bệnh nhân thuốc điều trị sau kê đơn thuận lợi Nâng trần quỹ Bảo hiểm để Bệnh nhân tiếp cận thuốc tốt điều 46 trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Nguyễn Phương Anh (2014), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2014, Luận án Dược sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Dược Hà Nội Trịnh Thị Vân Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện nội tiết Trung Ương, Khóa luận tốt nghiệp Dược sĩ, Đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược (2010), “Pháp chế Dược”, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế - Tổ chức y tế Thế giới (2001), Dự án phát triển hệ thống y tế, NXB Y học, Hà Nội, tr 258 Bộ Y tế (2006), Tương tác thuốc ý định NXB Y học Hà Nội Bộ Y tế (2006), Hướng dẫn điều trị, tập II, tr Bộ Y tế (2016), Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Thông tư số 05/2016/TT-BYT Bộ Y tế (2012), "Báo cáo chung tổng quan ngành y tế 2012" Bộ Y tế (2013), Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng Thuốc điều trị bệnh viện, Thông tư 21/2013/TT-BYT 10 Bộ Y tế (2014), Báo cáo ngành Dược phẩm Việt Nam 2014 11 Bộ Y tế Nhóm đối tác, Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009, Hà Nội, pp 4-5 12 Đỗ Thành Đức (2015), Đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2015, Luận văn Thạc sĩ, Đại học Dược Hà Nội 13 Nguyễn Thị Song Hà (2011), “Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Phổi TW năm 2009", Tạp chí dược học, Số 418 tháng 02/2011 14 Trần Thị Hằng (2012), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc BV Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011, Luận văn Thạc sĩ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội 15 Lê Thị Thu Hiền (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa thành phố Thái Bình năm 2015, Luận văn Dược sĩ Chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 16 Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015, Khóa luận tốt nghiệp Dược Sĩ, Đại học Dược Hà Nội 17 Tổ chức Y tế Thế giới (2005), Hướng dẫn kê đơn tốt, Chương trình hành động thuốc thiết yếu, tr 6-52 18 Trường Đại học Y Dược Huế (2007), Giáo trình Quản lý dược – Một số chuyên đề sau đại học, tr 16-24-40-54-70 19 Lê Văn Truyền (2004), "Công nghiệp thuốc Generic giới thập niên đầu kỷ XXI hướng cho công nghiệp Dược Việt Nam", Tạp chí dược học, (06), tr 10 20 Nguyễn Mạnh Tuấn (2014), Phân tích hoạt động cấp phát thuốc Bệnh viện Nội tiết Trung Ương năm 2014, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ, Đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Thị Phương Lan (2011), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện tim Hà Nội giai đoạn 2008 - 2010, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 22 Admassu Asen, Solomon Abrba, Assessment of Drug Prescribing Pattern in Dessie Referral Hospital, Dessie, Admassu Assen et al.International Journal of Pharma Sciences and Research, Vol No 11 Nov 2014, pp 7778 23 Vikram P.,Vaidya R., Naik D., Borker P (2005), “Irrational drug use in India: A prescription survey from Goa”, Journal of Postgraduate Medicine, Vol 51, Issue 1, pp 9-12 WEBSITE 24 http://baohiemxahoi.gov.vn/?u=nws&su=d&cid=384&id=10232 25 http://benhviengangthep.gov.vn PHỤ LỤC I PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU CỦA ĐƠN THUỐC Chuyên khoa: Thông tin BN: Họ tên □ Tuổi BN □ Giới tính □ Thông tin BS kê đơn: Địa BN: Số nhà, đường phố thôn, xã □ Quận (Huyện) □ Tỉnh (TP) □ Họ tên □ Chữ ký BS kê đơn □ Ngày kê đơn Có □ Đơn có ghi chẩn đốn, khơng viết tắt, viết ký hiệu: □ Khơng □ Số chẩn đốn đơn: Số chẩn đoán viết tắt viết ký hiệu: Tổng chi phí (VNĐ): Đơn có tương tác thuốc: Có □ Khơng □ Số tương tác đơn: Số tương tác mức độ trung bình: Số tương tác mức độ nặng: Cặp Tương tác: Số tương tác mức độ nhẹ: Đánh dấu "X" vào ô có thơng tin điền cụ thể phần tiền VNĐ vào chi phí tương ứng Đơn thành phần Đúng Thuốc 05 Ko 05 Ghi Đa Thuốc theo Thuốc/ TP YHCT tên DMTTY INN Chi phí Chi KS phí KS (VNĐ) Vitamin Vitamin Thuốc & KC &KC (VNĐ) tiêm Chi Ghi phí nồng thuốc độ, LD/ LD/ đường tiêm hàm lần (VNĐ) lượng Ghi Ghi 24h Ghi dùng Ghi thời điểm dùng Tổng: CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lâp - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHĨA 19 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Họ tên học viên: Trần Văn Trung Tên đề tài: KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN NĂM 2017 Chuyên ngành: Tổ chức Quản lý dược Mã số: CK 60 72 04 12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 30 ngày 11 tháng 11 năm 2017 Tỉnh Thái Nguyên theo Quyết định số: 850/QĐ-DHN ngày 17 tháng 10 năm 2017 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng Nội dung Hội đồng yêu cầu Giải trình việc chỉnh sửa học STT sửa Quy định ký, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên bác sỹ viên Đã chỉnh sửa: Tất đơn thuốc thực quy chế ký, ghi họ tên Bác sỹ kê đơn Số kháng sinh trung bình Đã chỉnh sửa: Tính lại số KS TB = đơn có kê kháng sinh 1.7 Chi phí kháng sinh trung bình Đã chỉnh sửa lại cơng thức: Chi phí đơn thuốc KS TB= 41,011 VNĐ Bổ sung: Kiến nghị cho BS kê đơn Kiến nghị: thêm thông tin thời gian thời điểm dung thuốc Phụ lục: Bổ sung Phiếu thu thập số liệu Những nội dung xin bảo lưu: Không Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Xác nhận cán hướng dẫn Học viên (Ký ghi rõ họ tên) Thư ký (Ký ghi rõ họ tên) Chủ tịch Hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) ... động kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Với mong muốn xem xét thực trạng tuân thủ kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh Gang thép Thái Nguyên nghiên cứu: “KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI... NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN NĂM 2017 tiến hành với mục tiêu sau: Phân tích thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện Gang thép Thái Nguyên năm 2017; ...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TRẦN VĂN TRUNG KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN GANG THÉP THÁI NGUYÊN NĂM 2017 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: