phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh sơn la

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VÕ THỊ BÍCH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VÕ THỊ BÍCH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SƠN LA LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ : CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hương Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: từ 7/2019 đến 11/2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận giúp đỡ nhiều từ thầy, cô, bạn bè đồng nghiệp người thân Trước hết xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS,TS Nguyễn Thị Thanh Hương người Cô giáo quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt q trình thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Đa khoa Sơn La anh chị Khoa Dược bệnh viện tạo điều kiện cho mặt để tơi rèn luyện, học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Lời cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi để tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2020 Học viên Võ Thị Bích MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Một số quy định đơn thuốc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.1 Đơn thuốc 1.1.2 Một số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.3 Một số số kê đơn 1.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc năm gần 10 1.2.1 Kê nhiều thuốc đơn 10 1.2.2 Thực trạng lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm vitamin: 10 1.2.3 Thực trạng việc thực qui chế kê đơn điều trị ngoại trú 11 1.3 Giới thiệu bệnh viện đa khoa Sơ La 16 1.3.1 Một vài hình ảnh địa đơn vị 16 1.3.2 Chức nhiệm vụ 18 1.3.3 Mơ hình bệnh tật bệnh viện bệnh viện 21 1.3.4.Vị trí, chức nhiệm vụ khoa Dược – Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La 22 Chương 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng, địa điểm thời giannghiên cứu 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 26 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 26 2.2.1 Các biến số nghiên cứu 26 2.2.2.Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu: 32 2.2.4.Cách tính cỡ mẫu chọn mẫu 33 2.3 Phương pháp sử lý phân tích số liệu 34 Chương 37 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1.Phân tích thực trạng thực qui định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú theo thông tư 52/2017/TT-BYT Thông tư 18 bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La 37 3.1.1 Mẫu đơn thuốc 37 3.1.2 Ghi mục in đơn 38 3.1.3 Ghi địa bệnh nhân 38 3.1.4 Ghi thông tin trẻ 72 tháng tuổi 39 3.1.5 Thông tin người kê đơn, ghi chẩn đoán 39 3.1.6 Thuốc tân dược/chế phẩm yhctđược kê đơn 40 3.1.7 Ghi tên thuốc thuốc có hoạt chất 40 3.1.8 Cách ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc 42 3.1.9 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 42 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT chi trả ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La 43 3.2.1 Số Thuốc kê trung bình đơn 43 3.2.2.Tỷ lệĐơn có kê kháng sinh 45 3.2.3.Tỷ lệ đơn có kê thuốc tiêm 50 3.2.4.Đơn có kê vitamin 50 3.2.5 Các số sử dụng thuốc toàn diện 50 Chương 52 BÀN LUẬN 52 4.1 Đánh giá thực trạng qui chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La 52 4.1.1.Mẫu đơn thuốc 53 4.1.2 Các mục in đơn 53 4.1.3 Ghi địa bệnh nhân 53 4.1.4 Ghi thông tin trẻ em 72 tháng tuổi 55 4.1.5 Ghi thông tin người kê đơn 55 4.1.6 Ghi chẩn đoán 55 4.1.7 Phân loại thuốc 56 4.1.8 Cách ghi tên thuốc hoạt chất 57 4.1.9 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc 58 4.1.10 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 59 4.2 Một số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 60 4.2.1 Số thuốc kê trung bình 60 4.2.2 Đơn có kê kháng sinh, vitamin thuốc tiêm 61 4.2.3 Các số sử dụng thuốc toàn diện 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BYT Bộ Y tế BS Bác sĩ BVĐK Bệnh viện đa khoa CT Computed Tomography (Chụp cắt lớp) ĐT Đơn thuốc HDSD Hướng dẫn sử dụng INN International Nonproprietary Name (Tên chung quốc tế) KS Kháng sinh NĐ/HL Nồng độ/Hàm lượng PHCN Phục hồi chức SL Số lượng STT Số thứ tự TL Tỷ lệ TP Thành phần TT Thu thập TT-BYT Thông tư - Bộ Y tế VNĐ Việt Nam Đồng WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mơ hình bệnh tật bệnh viện Đa khoa Sơn La 2019 phân loại bệnh tật quốc tế ICD10 21 Bảng 2.1 Biến số thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 27 Bảng 2.2 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 30 Bảng 3.1 Mẫu đơn thuốc 37 Bảng 3.2 Các mục in đơn 38 Bảng 3.3 Ghi địa bệnh nhân .38 Bảng 3.4 Ghi thông tin trẻ 72 tháng tuổi 39 Bảng 3.5 Thông tin người kê đơn 39 Bảng 3.6.Nhóm thuốc kê đơn 40 Bảng 3.7 Ghi tên thuốc thuốc có hoạt chất 41 Bảng 3.8 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc theo lượt thuốc 42 Bảng 3.9 Ghi hướng dẫn sử dụng .42 Bảng 3.10 Số thuốc trung bình cho đơn thuốc 43 Bảng 3.11.Tỷ lệ phần trăm đơn có kê kháng sinh .45 Bảng 3.12 Tỷ lệ loại thuốc kháng sinh theo phân nhóm 46 Bảng 3.13 Tỷ lệ phần trăm thuốc kháng sinh kê có phù hợp với chẩn đoán 47 Bảng 3.14 Tỷ lệ phần trăm đơn có kê thuốc tiêm .50 Bảng 3.15 Tỷ lệ phần trăm đơn có kê vitamin 50 Bảng 3.16 Chi phí thuốc trung bình/đơn 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức bệnh viện ĐK tỉnh Sơn La 20 Hình 3.1 Đồ thị số thuốc kê đơn thuốc 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Con người nhân tố quan trọng định đến phát triển kinh tế, trị văn hóa xã hội Sức khỏe vốn quý người Chăm sóc bảo vệ sức khỏe trách nhiệm toàn dân, toàn xã hội, mang tính cấp thiết quốc gia, Ngành Y tế đóng vai trị chủ chốt thuốc công cụ quan trọng cần thiết cơng tác chăm sóc sức khỏe Trong năm gần đây, với phát triển kinh tế thị trường Thị trường Dược phẩm Việt Nam không ngừng biến đổi, sản xuất ngày nhiều thuốc mới, việc cung ứng thuốc dịch vụ y tế dần cải thiện Người dân đươc đáp ứng nhu cầu thuốc tiếp cận với dịch vụ y tế có chất lượng Tiền thuốc bình quân đầu người tăng nhanh Các mặt hàng thuốc đa dạng phong phú hoạt chất, hàm lượng, nồng độ hay dạng dùng, sức khỏe nhân dân ngày trọng nâng cao với chi phí hợp lý thơng qua sách “Bảo hiểm Y tế toàn dân” Sử dụng thuốc an toàn - hợp lý - hiệu - kinh tế sách quốc gia thuốc Việt Nam, vai trị người thầy thuốc quan trọng Việc định dùng loại thuốc gì, dùng phụ thuộc hồn tồn vào người thầy thuốc - người trực tiếp thăm khám, chẩn đoán bệnh kê đơn thuốc Hiện việc kê đơn thuốc không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, lạm dụng kháng sinh, vitamin, kê đơn thuốc thiết yếu…đang vấn đề khó kiểm sốt nhiều sở điều trị làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tăng nguy xảy ADR, tương tác thuốc Do việc giám sát quản lý, sử dụng thuốc chặt chẽ ưu tiên hàng đầu kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành thông tư số 52/2017/TT-BYT quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú động tiêu cực tăng chi phí, tăng tác dụng khơng mong muốn thuốc, gây trở ngại cho vấn đề tuân thủ điều trị tăng khả xảy tương tác bất lợi Ngoài ra, số thuốc trung bình đơn cao phản ánh việc lạm dụng thuốc khơng thật cần thiết số trường hợp viatmin khống chất Bệnh viện cần xem xét có giải pháp phù hợp để giảm số lượng thuốc đơn điều trị ngoại trú nằm giới hạn theo khuyến cáo WHO, vừa giảm tương tác bất lợi an toàn cho bệnh nhân sử dụng thuốc, vừa giảm chi phí tiền thuốc 4.2.2 Đơn có kê kháng sinh, vitamin thuốc tiêm Đơn thuốc có sử dụng kháng sinh chiếm 30,50% cao so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (20 – 30%) thấp với số bệnh viện tuyến Bệnh viện viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 có 47,27% đơn thuốc BHYT ngoại trú có kê kháng sinh [19], Bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh, tỷ lệ 48,5% [27] Kết thấp số bệnh viện khác Bệnh viện đa khoa Phước Long năm 2014 57,8% [30], Bệnh viện Phụ Sản Thanh Hóa năm 2012 84% [21] Sử dụng kháng sinh điều trị bệnh cần đặc biệt lưu ý, sử dụng kháng sinh không hợp lý đưa đến tác hại lớn: gây tai biến cho thể dị ứng, nhiễm độc quan, loạn khuẩn đường ruột làm tiêu chảy Đặc biệt, sử dụng thuốc kháng sinh bừa bãi gây tượng vi khuẩn đề kháng lại kháng sinh gây ảnh hưởng lớn đến người bệnh cộng đồng Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La, ngồi bệnh nhiễm khuẩn cịn tỷ lệ lớn bệnh cần sử dụng kháng sinh bệnh hệ hơ hấp, hệ tiêu hóa, bệnh hệ thống xương mô liên kết lý số đơn thuốc có kê kháng sinh có tỷ lệ cao Tuy nhiên, so sánh với số bệnh viện tuyến trung ương, tỷ lệ đơn thuốc có kháng sinh cao nhiều Bệnh viện Trung ương quân đội 108 năm 61 2018, tỷ lệ 23,25,%, Bệnh viện Bạch Mai năm 2011, tỷ lệ 20,5% [11], [23] cho thấy có tượng cịn lạm dụng kháng sinh điều trị Trong 122 đơn thuốc có sử dụng kháng sinh, có 128 lượt kháng sinh kê Trong đó,kháng sinh nhóm Beta-lactam kê nhiều chiếm 81,25%(Vigen tin 25 lượt chiếm 19,53%, Amoxicillin 22 lượt chiếm 17,19%, Cefixim 21 lượt chiếm 16,41%, Cefafroxil 17 lượt chiếm 13,28%, cefaclor lượt chiếm 5,47%, Sultamicilin lượt chiếm 4,69%, cefalexin lượt chiếm 3,90%, cuối cefpodoxin lượt chiếm 0,78% ), nhóm Aminoglycosid với tỷ lệ 7,04%, Marolid chiếm 5,47%, 5-Nitro-Imidazol chiếm 3,12% cuối nhóm Quinolon chiếm 3,21%.Phần lớn kháng sinh sử dụng đường uống thuốc đơn thành phần, thuận tiện cho bệnh nhân sử dụng Sử dụng kháng sinh vấn đề quan tâm đặc biệt sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Kháng sinh sử dụng để điều trị bệnh cần đặc biệt lưu ý, sử dụng kháng sinh khơng hợp lý đưa đến tác hại lớn: gây tai biến cho thể dị ứng, nhiễm độc quan, loạn khuẩn đường ruột làm tiêu chảy, nghiêm trọng lạm dụng kháng sinh, gây tượng vi khuẩn đề kháng lại kháng sinh Do đó, bệnh viện cần kiểm soát hạn chế việc kê kháng sinh, sử dụng với trường hợp cần thiết nhằm tránh việc lạm dụng kháng sinh Đường dùng khuyến cáo trường hợp điều trị thông thường đường uống tính an tồn, đơn giản kỹ thuật điều trị Tuy nhiên số trường hợp cần thiết cần đường tiêm phải tuân thủ nghiêm chặt theo định giám sát nhân viên y tế Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 23 đơn thuốc có kê thuốc tiêm chiếm 5,75% Kết nghiên cứu cao so với TTYT thành phố Bắc Ninh số đơn có kê thuốc tiêm 3,4% [1] Tại TTYT thành phố Thái Nguyên năm 2016, tỷ lệ đơn thuốc 62 có kê thuốc tiêm chiếm 3,2% [16] Nhưng Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 khơng có đơn thuốc BHYT ngoại trú kê thuốc tiêm [25] Các thuốc tiêm định cho bệnh nhân có chẩn đốn đái tháo đường type 1, tất insulin dạng bút tiêm, dùng cho bệnh nhân không đáp ứng đáp ứng với thuốc hạ đường huyết dạng uống Các trường hợp kê thuốc tiêm điều trị ngoại trú bệnh viện phù hợp với chẩn đốn bệnh Tình hình sử dụng vitamin khống chất: Trong 400 đơn khảo sát có 16 đơn kê vitamin chiếm tỷ lệ 4.Tỷ lệ đơn thuốc kê vitamin thấp cho thấy cókhơng có tình trạng lạm dụng vitamin kê đơn điều trị ngoại trú bệnh viện So sánh với số bệnh viện khác, tỷ lệ thấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có 23,3% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin, Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 có 36,14% đơn thuốc BHYT ngoại trú kê Vitamin Một số nghiên cứu bệnh viện khác, tỷ lệ đơn kê vitamin khoáng chất thấp Bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2014 có 4,6% , Bệnh viện đa khoa Phước Long tỉnh Bình Phước năm 2014 có 16,9% Giảm thiểu việc vitamin khống chất giúp bệnh nhân giảm bớt số lượng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tương tác thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc tiết kiệm chi phí điều trị Kết nghiên cứu cho thấy, hầu hết vitamin kê Bệnh viện Đa khoa Sơn La viatmin đa thành phần B1, B6, B12 Ngồi viatamin 3B, số đơn kê vitamin AD khoa mắt Như vitamin hầu hết kê với mục đích dự phịng thiếu hụt vitamin Tuy chi phí trung bình cho đơn có kê vitamin 31.625 đồng đơn, thấp nhiều so với chi phí trung bình đơn thuốc 157.717 đồng loại vitamin kê có giá thành tương đối rẻ, bệnh viện cần có biện pháp kiểm soát việc sử dụng vitamin, tránh 63 trường hợp lạm dụng thuốc Việc kê vitamin giúp bệnh nhân tiết kiệm chi phí điều trị giảm bớt số lượng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tương tác thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc 4.2.3 Các số sử dụng thuốc toàn diện Trong số số sử dụng thuốc toàn diện, đề tài tiến hành số số gồm: chi phí cho thuốc trung bình đơn, tỷ lệ phần trăm chi phì thuốc dành cho kháng sinh, tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho thuốc tiêm, tỷ lệ phần trăm chi phì thuốc dành cho vitamin Tổng chi phí 400 đơn thuốc khảo sát 159.117.646 VNĐ, chi phí trung bình đơn thuốc 397.794 VNĐ, chi phí cao cho đơn 2.439.357 VNĐ, chi phí thấp cho đơn thuốc 19.200VNĐ Đơn thuốc có giá trị tiền thuốc cao đơn thuốc có chẩn đốn đái tháo đường, có định dùng insulin trộn, hỗn hợp (Scilin M30) có giá thành cao Chi phí trung bình đơn thuốc cao kết nghiên cứu cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2015 có chi phí trung bình đơn thuốc BHYT ngoại trú 256.047 VNĐ Vậy chi phí trung bình đơn thuốc bệnh viện cao trần trung bình BHYT vấn đề cần phải kiểm sốt để chi phí khám chữa cho bệnh nhân hợp lý Trong 159.177.646 VNĐ,thì chi phí 128 lượt thuốc kháng sinh là9.811.740 VNĐ Tổng chi phí cho thuốc tiêm 6.950.000 VNĐ.Tổng chi phí cho nhóm thuốc Vitamin 506.000 VNĐ Kết nghiên cứu cho thấy, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện, giúp kiểm soát việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú thuận tiện, bệnh nhân sử dụng đa số thuốc sản xuất nước, thuốc gốc, thuốc đơn thành phần, thuốc chủ yếu dùng đường uống 64 giúp bệnh nhân thuận tiện sử dụng, song đảm bảo hiệu chi phí trình điều trị, chất lượng y tế cải thiện, bệnh viện sử dụng hợp lý nguồn tài Tuy nhiên, bệnh viện cần tập huấn, giám sát chặt chẽ để đảm bảo việc thực 100% quy định Bộ Y tế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 65 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La Qua phân tích 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Sơn La cho kết sau: 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú thực tốt mẫu qui định Thông tư 52/2017 100% đơn thuốc thực hiên mục in đơn,100% đơn thuốc ghi địa người bệnh xác tổ/ xã/phường, tỉnh (thành phố) 100% đơn ghi số tháng tuổi, ghi tên bố mẹ người đưa trẻ đến khám chữa bệnh Trong số đơn thuốc khám cho trẻ em 72 tháng tuổi chưa đơn thực theo mẫu đơn kê sửa đổi theo Thông tư 18/2018/TT-BYT bỏ qua mục ghi cân nặng trẻ 100% đơn thuốc thực tốt quy định ghi hàm lượng/nồng độ ghi số lượng thuốc Tuy nhiên khơng có lượt thuốc kê tuân thủ quy định thông tư 52/2017/TT-BYT ghi số “0” trước số lượng thuốc 100% đơn thuốc ghi đầy đủ liều dùng lần,liều dùng ngày đường dùng 91,25% đơn thuốc ghi thời điểm dùng thuốc ghi đầy đủ HDSD Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Số thuốc trung bình đơn thuốc 3,92 ±1,78 thuốc cao so với khuyến cáo WHO (1-2 thuốc) Số thuốc kê thuốc, nhiều thuốc Tuy nhiên có đơn thuốc kê thuốc, đơn thuốc kê thuốc chiếm đa số 66 Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 116 đơn thuốc có kê kháng sinh, chiếm 30,50% cao khuyến cáo WHO (20-30%) Trong hầu hết đơn kê kháng sinh, có 1,50% đơn thuốc kê kháng sinh Tỷ lệ đơn thuốc kê vitamin chất chiếm tỷ lệ thấp 4% Tỷ lệ đơn thuốc kê thuôc tiêm 5,75% đơn thuốc điều trị ngoại trú Khơng có thuốc kê thuốc phải kiểm soát đặc biệt 100% thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện Chi phí trung bình cho đơn thuốc 397.794 VNĐ, đơn có chi phí thấp 19.200 đồng đơn có chi phí cao 2.439.357 VNĐ Trong 159.177.646 VNĐ 1314 lượt thuốc, Chi phí thuốc kháng sinh 9.811.740 VNĐ, chi phí dành cho thuốc tiêm chiếm 6.950.000 VNĐ chi phí dành cho vitamin 506.000 VNĐ 67 KIẾN NGHỊ Đối với hội đồng thuốc điều trị: - Số thuốc trung bình đơn cao so với khuyến cáo WHO Hội đồng thuốc điều trị cần có biện pháp cụ thể để kiểm sốt số thuốc trung bình đơn cho hợp lý Sử dụng thuốc đơn khơng vấn đề kinh tế mà cịn an tồn sử dụng thuốc cho bệnh nhân - Kiểm soát việc kê đơn kháng sinh cho đơn ngoại trú: tỷ lệ đơn có kê kháng sinh cao so với khuyến cáo WHO bệnh viện cần rà soát, kiểm soát hạn chế việc kê kháng sinh, sử dụng với trường hợp cần thiết nhằm tránh việc lạm dụng kháng sinh Đối với bác sỹ kê đơn: cần thực việc kê đơn thuốc ngoại trú theo quy định Bộ Y tế, theo Thông tư 18/2018/TT-BYT ngày 22 tháng năm 2018 Thông tư sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Ghi đầy đủ thời điểm dùng thuốc (ghi rõ dùng, sau/trước ăn ), ghi đầy đủ cân nặng trẻ, ghi số “0” trước số lượng thuốc Đối với bệnh viện: tăng cường kiểm sát cách giám sát kê đơn hàng ngày, bình đơn thuốc buổi sinh hoạt chun mơn, có chế tài xử lý với trường hợp vi phạm quy chế kê đơn 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Thị Kim Anh (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Thái Bình (2015), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hóa, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ môn Quản lý Kinh tế dược (2011), Giáo trình Pháp chế dược, Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2003), Hướng dẫn điều tra sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh, Vụ thuốc thiết yếu sách thuốc Bộ Y tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT, Hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012), Quyết định 4824/QĐ–BYT phê duyệt Đề án Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam Bộ Y tế (2013), Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn 2013- 2020, ban hành kèm theo định số 2174/QĐ-BYT ngày 21/6/2013 Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, Tổ chức hoạt động HĐT & ĐT bệnh viện Bộ Y tế (2017), Quyết định 4041/QĐ-BYT, Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn giai đoạn 2017-2020 10 Bộ Y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT, Quy định Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 11 Đỗ Thành Đức (2015), Đánh giá thực kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, Luận văn thạc sỹ dược học, Đại học Dược Hà Nội 12 Nguyễn Thị Duyên (2008), Khảo sát việc thực số quy chế chuyên môn dược bẹnh viện Xanh pơn năm 2008, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ đại học, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Lê Thu Hiền (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Thành phố Thái Bình năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), Phân tích thực trạng kê đơn ngoại trú bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Nguyễn Thanh Hùng (2016), Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Lã Thị Thu Hương (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Vũ Thị Thu Hương (2012), Đánh giá hoạt động Hội đồng thuốc điều trị xây dựng thực danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa, Luận án tiến sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Phan Hữu Lợi (2016), Phân tích thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Lê Thị Bé Năm, Phương Trần Thái (2015), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015", Kỉ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 20 Lê Thị Thuận Nguyên (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Nội tiết Thanh Hóa năm 2014, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 21 Bùi Thị Cẩm Nhung (2014), Nghiên cứu hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Phụ sản Thanh Hóa năm 2012, Trường Đại học dược Hà Nội 22 Quốc Hội Việt Nam (2016), Luật Dược 23 Trần Nhân Thắng (2012), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc bệnh viện Bạch Mai năm 2011", Y học Thực hành, 7(830):27 24 Lê Văn Thịnh (2016), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân bảo hiểm y tế khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa Diễn Châu, Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 25 Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Khóa luận tốt nghiệp dược sỹ, Trường Đại học Dược Hà Nội 26 Phạm Thị Thu (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2016, Luận văn CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội 27 Lê Thị Thu Thủy (2014), Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Phù Ninh năm 2012, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Ngô Thị Phương Thúy (2015), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2014, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 29 Nguyễn Thanh Thủy (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 30 Đỗ Quang Trung (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa Phước Long tỉnh Bình Phước năm 2014, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 31 Hà Thị Thanh Tú (2014), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân BHYT ngoại trú bệnh xá Quân dân Y kết hợp Trường sỹ quan lục quân II, Luận văn dược sỹ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội Tiếng Anh 32 Theo P.G.M de Vries (1995), Guide to good prescribing: a practical manual, World Health Organization 33 Kathleen Holloway, Liset Van Dijk (2011), "The world medicines situation 2011 Rational use of medicines", Geneva: WHO 34 Alina de las Mercedes Martínez Sánchez (2013), "Medication errors in a Spanish community pharmacy: nature, frequency and potential causes", International journal of clinical pharmacy, 35(2):185-9 35 World Health Organization (2004), "Chapter Rational use of medicines", The World Medicines Situation: Geneva: World Health Organization; 2004 36 World Health Organization (2007), The world health report 2007-a safer future: global public health security in the 21st century, World Health Organization PHIẾU THU THẬP THÔNG ĐƠN THUỐC BHYT NGOẠI TRÚ Tên sở KCB: Năm: 2019 Họ tên người thu thập: Ngày thu thập: Mã đơn thuốc: Ngày kê đơn: I Mẫu đơn thuốc: - Đơn thuốc - Đơn thuốc “N” - Đơn thuốc “H” Mẫu đơn Đúng quy định Không quy định II Nội dung kê đơn - Các mục in đơn: ghi đầy đủ, rõ ràng mục in đơn Họ tên Địa liên hệ Tuổi Số thẻ BHYT Gới tính Chẩn đốn III Ghi địa nơi người bệnh thường trú nơi tạm trú: số nhà, đường phố, tổ dân phố thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh thành phố IV.Tuổi người bệnh Trên 72 tháng tuổi Dưới 72 tháng tuổi Đối với trẻ em 72 tháng tuổi Ghi cân nặng trẻ Ghi tên bố mẹ trẻ người đưa trẻ đến khám bệnh , chữa bệnh V.Thuốc kê đơn: - Thuốc chế phẩm YHCT Thuốc tân dược đa thành phần Thuốc tân dược đơn thành phần Ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế(INN,generic) Ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế + (tên thương mại) Ghi tên thuốc nồng độ hàn lượng Ghi số lượng thuốc Ghi số “0” trước thuốc có chữ số Ghi HDSD thuốc Ghi liều dùng/ lần Ghi liều dùng/ ngày Ghi thời điểm dùng thuốc VI Một số số kê đơn - Số thuốc kê đơn Đơn kê kháng sinh(số kháng sinh đơn) Nhóm kháng sinh Tổng số tiền đơn thuốc Tiền kháng sinh kê Tiền vitanin kê Tiền thuốc tiêm kê PHỤ LỤC Phụ lục 1: Biểu mẫu thu thập số liệu chung từ đơn thuốc Địa STT Họ tên bệnh nhân Tuổi bệnh nhân Giới Xã phường Huyện, thành phố Tỉnh Mẫu đơn thuốc Các mục in đơn Thông tin trẻ 72 tháng tuổi Ghi Tháng Cân tên tuổi nặng bố mẹ Số thuốc đơn … Phụ lục 2: Biểu mẫu thu thập số liệu thuốc điều trị Thuốc điều trị STT … Tên hoạt chất Tên biệt dược Nồng độ, hàm lượng Số lượng thuốc ĐVT Đường dùng Liều dùng/lần Thời điểm dùng Liều dùng Đơn giá ... trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La? ?? với hai mục tiêu sau: Phân tích thực trạng thực Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Bệnh viện. .. cứu Đơn thuốc kê cho bệnh nhân BHYTđiều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La - Tiêu chuẩn lựa chọn: đơn thuốc ngoại trú BHYT kê Bệnh viện đa khoa tỉnh Sơn La - Tiêu chuẩn loại trừ: tất đơn. .. quy định đơn thuốc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.1 Đơn thuốc 1.1.2 Một số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.3 Một số số kê đơn 1.2 Thực trạng kê đơn sử