Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện phú giáo tỉnh bình dương năm 2015

Tổ chức y tế thế giới WHO đã chỉ ra rằng việc sử dụng thuốc hợp lý đòi hỏi người bệnh phải nhận được liệu pháp điều trị phù hợp với tình trạng lâm sàng của họ, với liều lượng phù hợp tro

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

ĐOÀN KIM PHƯỢNG

KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC

TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN PHÚ GIÁO

TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2015

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

HÀ NỘI 2017

BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI

ĐOÀN KIM PHƯỢNG

KHẢO SÁT THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC

TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN PHÚ GIÁO

TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2015

LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I

CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƯỢC

MÃ SỐ: CK 60 72 04 12

Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Phương Nhung Thời gian thực hiện: từ 07/2015 đến tháng 11/2016

HÀ NỘI 2017

LỜI CẢM ƠN

Để được hoàn thành luận văn tốt nghiệp dược sỹ chuyên khoa cấp I, tôi đã được Ban Giám hiệu nhà trường, các Thầy, Cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy và giúp đỡ trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu

Trước hết, với lòng kính trọng nhiệt thành, em xin bày tỏ sự biết ơn sâu

sắc đến: TS Nguyễn Thị Phương Nhung, đã nhiệt tình truyền đạt kiến thức

cho em trong thời gian học tập

Em cũng xin chân thành cảm ơn Thạc sỹ, dược sỹ Lê Thu Thủy giảng

viên trường Đại học Dược Hà Nội, đã trực tiếp hướng dẫn, chỉ bảo và truyền đạt kinh nghiệm trong suốt quá trình thực hiện luận văn

Xin trân trọng cảm ơn, Ban Giám hiệu, phòng Sau Đại học, quí Thầy

Cô của trường Đại học Dược Hà Nội đã giảng dạy tận tình và tạo điều kiện

cho em được học tập, nghiên cứu

Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Dược, phòng Kế toán tài vụ, phòng khám bệnh, Bệnh viện đa khoa huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương đã tạo điều kiện cho tôi tham gia khóa học, cung cấp số liệu và đóng góp các ý kiến quý báu cho tôi trong suốt quá trình thực hiện và hoàn thành luận văn

Cuối cùng, tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc nhất đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp và những người thân đã luôn chia sẻ, động viên, giúp đỡ tôi trong cuộc sống cũng như trong học tập!

Hà Nội, ngày 28 tháng 2 năm 2017

Học viên

Đoàn Kim Phượng

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN 3

1.1 Quy định và thực trạng kê đơn thuốc 3

1.1.1 Quy định kê đơn thuốc 3

1.1.2 Thực trạng kê đơn thuốc 5

1.2 Các chỉ số kê đơn thuốc 7

1.2.1 Các chỉ số kê đơn thuốc 7

1.2.2 Các nghiên cứu về đánh giá sử dụng thuốc 8

1.3 Vài nét về cơ sở nghiên cứu 13

1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn 14

1.3.2 Cơ cấu nhân lực tại trung tâm 17

1.3.3 Sơ đồ tổ chức TTYT Phú Giáo Bình Dương 19

1.3.4 Khoa Dược 20

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22

2.1 Đối tượng nghiên cứu 22

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 22

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 22

2.2 Phương pháp nghiên cứu 22

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 22

2.2.2 Mẫu nghiên cứu 22

2.3 Thu thập số liệu 23

2.4 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu 23

2.5 Các biến số và chỉ số trong nghiên cứu 24

Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32

3.1 Một số đặc điểm của mẫu nghiên cứu 32

3.1.1 Đặc điểm của bệnh nhân điều trị ngoại trú 32

3.1.2 Một số đặc điểm kê đơn đối với bệnh nhân điều trị ngoại trú 32

3.1.3 Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân điều trị ngoại trú 34

3.2 Thực trạng thực hiện quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú 36

3.3 Các chỉ số kê đơn thuốc 38

3.3.1 Chỉ số kê đơn 38

3.3.2 Một số chỉ số về sử dụng thuốc toàn diện 39

3.3.3 Một số chỉ số về kê đơn thuốc kháng sinh 41

3.4 Tương tác thuốc trong đơn 42

3.4.1 Số đơn có tương tác thuốc 42

3.4.2 Số tương tác có trong một đơn thuốc 42

3.4.3 Mức độ tương tác thuốc có trong đơn 43

Chương 4: BÀN LUẬN 45

4.1 Về việc thực hiện quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú 45

4.2 Về các chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú tại trung tâm y tế Phú Giáo 47

4.2.1 Số thuốc được kê đơn 47

4.2.2 Về thuốc được kê theo tên gốc 48

4.2.3 Thuốc được kê đơn nằm trong danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả và danh mục thuốc của trung tâm Y tế Phú Giáo 48

4.2.4 Chi phí tiền thuốc trung bình cho một đơn 49

4.2.5 Đơn thuốc kê kháng sinh, thuốc tiêm và vitamin 49

4.3 Hạn chế của đề tài 51

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 52

DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT, KÝ HIỆU Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt

Phân loại mã bệnh quốc tế

INN International

Nonproprietary Name

Tên chung quốc tế không được đăng ký bản quyền

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1 Tiêu chí đánh giá đơn thuốc ghi đúng quy định theo quyết định

04/2008/QĐ-BYT 5

Bảng 1.2 Một số chỉ số kê đơn thuốc tại một số quốc gia 9

Bảng 1.3 Bảng một số chỉ số kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú 10

Bảng 1.4 Cơ cấu nhân lực tại trung tâm y tế Phú Giáo Bình Dương 17

Bảng 2.5 Các biến số về việc thực hiện quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 24

Bảng 2.6 Các biến số về chỉ số kê đơn thuốc ngoại trú 26

Bảng 2.7 Các chỉ số về thực hiện quy chế kê đơn thuốc 29

Bảng 2.8 Các chỉ số về kê đơn thuốc 30

Bảng 3.9 Một số đặc điểm của bệnh nhân điều trị ngoại trú 32

Bảng 3.10 Một số đặc điểm kê đơn đối với bệnh nhân điều trị ngoại trú 33

Bảng 3.11 Đặc điểm bệnh lý của bệnh nhân điều trị ngoại trú 34

Bảng 3.12 Thực trạng thực hiện thủ tục hành chính trong đơn thuốc 36

Bảng 3.13 Một số chỉ số kê đơn thuốc 38

Bảng 3.14 Một số chỉ số về sử dụng thuốc toàn diện 39

Bảng 3.15 Chi phí tiền thuốc trong đơn thuốc 40

Bảng 3.16 Một số chỉ số về kê đơn thuốc kháng sinh 41

Bảng 3.17 Tình hình kháng sinh được kê theo họ kháng sinh 42

Bảng 3.18 Số lượng các tương tác có trong đơn 43

Bảng 3.19 Mức độ tương tác thuốc có trong đơn 43

DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ

Hình 1.1 Cơ cấu tổ chức của TTYT Phú Giáo 19

Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dược của TTYT Phú Giáo 21

Hình 3.3 Đặc điểm bệnh lý của bệnh nhân điều trị ngoại trú 35

Hình 3.4 Đơn thuốc ghi chưa đúng quy định về địa chỉ bệnh nhân 37

Hình 3.5 Tỷ lệ đơn thuốc có tương tác 42

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sức khỏe là vốn quý nhất của con người Bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân là bổn phận của mỗi người dân, gia đình, xã hội là trách nhiệm của các cấp ủy Đảng, cơ quan mặt trận Tổ quốc, mang tính cấp thiết của mỗi quốc gia, ngành y tế đóng vai trò chủ chốt Trong đó, thuốc là nguồn thiết yếu trong công tác chữa bệnh và nâng cao sức khỏe người dân Tổ chức y tế thế giới (WHO) đã chỉ ra rằng việc sử dụng thuốc hợp lý đòi hỏi người bệnh phải nhận được liệu pháp điều trị phù hợp với tình trạng lâm sàng của họ, với liều lượng phù hợp trong một khoảng thời gian thích hợp, với chi phí thấp nhất cho họ và cộng đồng [23]

Việc sử dụng thuốc hợp lý đang trở thành một vấn đề toàn cầu tuy nhiên hiện nay có rất nhiều nguyên nhân khác nhau dẫn đến việc sử dụng thuốc không hợp lý Việc kê đơn thuốc không đúng quy chế, kê quá nhiều thuốc trong một đơn, lạm dụng kháng sinh, vitamin, kê đơn không phải thuốc thiết yếu mà là thuốc có tính thương mại cao đang có nguy cơ phát triển và khó kiểm soát tại nhiều cơ sở điều trị Ở các nước đang phát triển ít hơn 40% bệnh nhân được điều trị theo các hướng dẫn điều trị chuẩn [24] Việc kê đơn không đúng dẫn đến việc điều trị không hiệu quả và không an toàn, bệnh không khỏi hoặc kéo dài, làm cho bệnh nhân lo lắng, chưa kể đến chi phí điều trị cao

Sử dụng thuốc hợp lý cũng là một trong những mục tiêu quan trọng trong Chính sách quốc gia về thuốc ở Việt Nam [13] Cùng với sự phát triển của nền kinh tế thị trường, thị trường dược phẩm Việt Nam đã và đang không ngừng biến đổi Người dân được đáp ứng nhu cầu về thuốc và tiếp cận với các dịch vụ y tế cơ bản có chất lượng Chi y tế bình quân đầu người không ngừng tăng từ 1,579 triệu đồng năm 2010 lên 2,184 triệu đồng năm 2012 [4] Tuy nhiên, bên cạnh những thành tích đạt được vẫn còn những tồn tại đáng chú ý, đặc biệt việc kê đơn sử dụng thuốc không hợp lý diễn ra phổ biến ở nhiều nơi

Để quản lý việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế đã ban hành Quy chế

kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú kèm theo quyết định số 04/2008/QĐ - BYT ngày 01/02/2008 có hiệu lực từ ngày 15/2/2008 đến 30/4/2016 [2]

Trung tâm Y tế Phú Giáo dưới sự quản lý của Sở Y tế Bình Dương với nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân huyện Phú Giáo và một số huyện lân cận Hàng năm, trung tâm đã thực hiện khám chữa bệnh cho hàng nghìn người bệnh BHYT, dịch vụ kể cả nội trú và ngoại trú Để đảm bảo hoạt động

sử dụng thuốc đạt hiệu quả cao Hội đồng thuốc và điều trị, khoa Dược luôn bám sát các thông tư, hướng dẫn của Bộ Y tế nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh và công tác sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Nhưng, hiện nay chưa có nghiên cứu nào để đánh giá việc thực hiện quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại trung tâm trong năm 2015 vì vậy chúng tôi tiến

hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại trung tâm Y tế Phú Giáo tỉnh Bình Dương năm 2015” với 2

mục tiêu như sau:

1 Mô tả thực trạng thực hiện quy chế kê đơn đối với bệnh nhân ngoại trú

tại trung tâm Y tế Phú Giáo năm 2015

2 Phân tích một số chỉ số kê đơn trong đơn thuốc ngoại trú tại trung tâm

Y tế Phú Giáo năm 2015

Từ đó đưa ra một số kiến nghị và đề xuất nhằm nâng cao chất lượng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú hướng tới sử dụng thuốc hợp lý, an toàn và hiệu quả tại đơn vị

Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Quy định và thực trạng kê đơn thuốc

1.1.1 Quy định kê đơn thuốc

Thập niên những năm 90, trước thực tế sử dụng thuốc không hợp lý và

an toàn của người bệnh dẫn đến những tác hại cho sức khỏe, việc ban hành tạm thời Quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn theo quyết định số 488/QĐ - BYT ra ngày 03/4/1995 là một việc cấp thiết và phù hợp với hoàn cảnh nước

ta khi đó

Bộ Y tế đã chính thức ban hành Quy chế kê đơn và bán thuốc theo đơn lần đầu tiên kèm theo quyết định số 1847/2003/QĐ - BYT ngày 28/05/2003 nhằm chấn chỉnh lại việc kê đơn, cung ứng thuốc trong giai đoạn này

Để quy chế kê đơn ngày càng hoàn thiện và thích ứng được với điều kiện kinh tế, chính trị, văn hóa, xã hội của Việt Nam trong thời kỳ công nghiệp hóa, hiện đại hóa, ngày 01/02/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế ra quyết định số 04/2008/QĐ - BYT ban hành Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú, bãi bỏ Quy chế

kê đơn và bán thuốc theo đơn năm 2003

Kê đơn là hoạt động của bác sỹ xác định xem người bệnh cần dùng những thuốc gì, liều dùng cùng với liệu trình điều trị phù hợp Trên thế giới, WHO và Hội y khoa các nước đã ban hành và áp dụng “Hướng dẫn kê đơn tốt” Để thực hành kê đơn thuốc tốt, người thầy thuốc cần phải tuân thủ quá trình thực hiện kê đơn, điều trị hợp lý gồm 6 bước:

1 Xác định vấn đề bệnh lý của bệnh nhân

2 Xác định mục tiêu điều trị: Muốn đạt được gì sau điều trị

3 Xác định tính phù hợp của phương pháp điều trị riêng cho bệnh nhân: Kiểm tra tính hiệu quả và antoàn

4 Kê đơn thuốc

5 Cung cấp thông tin,hướng dẫn và cảnh báo

6 Theo dõi (và dừng) điều trị [22]

Kê đơn hợp lý thông qua việc kê những thuốc hiệu quả an toàn cho bệnh nhân không những giúp cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe bệnh nhân tại các cơ sở y tế mà còn góp phần giảm chi phí điều trị Trái lại, nếu kê đơn không hợp lý sẽ dẫn đến nhiều hậu quả nghiêm trọng cả về kinh tế lẫn sức khỏe

Theo khuyến cáo của WHO, một đơn thuốc phải bao gồm các nội dung thông tin sau:

- Tên, địa chỉ của người kê đơn và số điện thoại (nếu có)

- Ngày kê đơn

- Tên thuốc khuyến cáo là kê tên gốc, hàm lượng thuốc

- Dạng thuốc và số lượng thuốc

- Thông tin về thuốc: số thuốc sử dụng 1 lần, tần suất dùng thuốc và hướng dẫn đặc biệt và cảnh báo

- Tên, địa chỉ, tuổi bệnh nhân (trẻ em và người cao tuổi)

- Chữ ký của người kê đơn [22]

Việt Nam cũng đã ban hành những văn bản hướng dẫn về kê đơn thuốc Luật khám chữa bệnh có hiệu lực từ ngày 01/01/2011 quy định: khi kê đơn thuốc, người thầy thuốc phải ghi đầy đủ, rõ ràng vào đơn thuốc thông tin về thuốc, hàm lượng, liều dùng, cách dùng và thời gian dùng thuốc [12] Việc

kê đơn thuốc phải phù hợp với chẩn đoán bệnh, tình trạng bệnh của người bệnh Kê đơn tốt phải đảm bảo sự cân bằng giữa các yếu tố hợp lý, an toàn, hiệu quả, kinh tế và tôn trọng sự lựa chọn của bệnh nhân Để có thể hướng dẫn chi tiết hơn về quy định kê đơn thuốc Bộ Y tế đã ban hành quyết định số 04/2008/QĐ-BYT về hướng dẫn kê đơn thuốc trong giai đoạn từ 15/2/2008 đến 30/4/2016 [2] Căn cứ vào quyết định này nhóm nghiên cứu đã đưa ra tiêu chí đánh giá đơn thuốc ngoại trú ghi đúng quy định tại trung tâm y tế Phú Giáo trong năm 2015 được thể hiện ở bảng sau:

Bảng 1.1 Tiêu chí đánh giá đơn thuốc ghi đúng quy định theo quyết định

Trẻ dưới 72 tháng tuổi có ghi số tháng tuổi và ghi tên bố hoặc mẹ

Ký, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn Nếu có sửa chữa đơn phải ký, ghi rõ họ tên, ngày bên cạnh Gạch chéo phần đơn còn giấy trắng

2 Ghi tên

thuốc

Viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic) hoặc nếu ghi tên biệt dược phải ghi tên chung quốc tế trong ngoặc đơn (trừ trường hợp thuốc có nhiều hoạt chất)

1.1.2 Thực trạng kê đơn thuốc

Sử dụng thuốc là khâu chủ chốt trong chu trình cung ứng thuốc thể hiện kết quả của một chuỗi hoạt động đưa thuốc đến người bệnh Sử dụng thuốc chịu ảnh hưởng của bốn bước trong chu trình, bao gồm: chẩn đoán, kê đơn, giao phát và tuân thủ điều trị

Như vậy, để đảm bảo sử dụng an toàn, hợp lý, hiệu quả, người kê đơn phải tuân theo một quy trình kê đơn chuẩn, bắt đầu bằng việc chẩn đoán để xác định tình trạng bệnh, sau đó xác định mục tiêu điều trị và kê đơn phù hợp

Tổ chức Y tế thế giới đã đưa ra những khuyến cáo và hầu hết các quốc gia đều có ban hành các quy định về kê đơn thuốc riêng, cụ thể Tuy nhiên, vấn đề tuân thủ các quy định về kê đơn thuốc thường xuyên vi phạm

Theo một nghiên cứu của Patel V và cộng sự tại Ấn Độ năm 2005, 990 đơn thuốc khảo sát thì có tới hơn một phần ba trong tổng số đơn thuốc thông tin xác định bác sỹ điều trị là không rõ ràng, hơn một nữa các đơn thuốc không ghi đầy đủ các thông tin về bệnh nhân (tình trạng bệnh, địa chỉ, tên tuổi…) Phần lớn các đơn thuốc chữ viết và hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân không rõ ràng Hơn 90% đơn thuốc chỉ kê biệt dược [21]

Tại Việt Nam, vấn đề vi phạm các quy định thực hiện quy chế kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú cũng thường xuyên gặp phải tại các bệnh viện Theo kết quả nghiên cứu của tác giả Lê Thị Thu tại bệnh viện đa khoa Bắc Giang năm 2015; 100,0% ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân, chẩn đoán bệnh, ghi tên thuốc theo tên hoạt chất; hướng dẫn sử dụng tuy nhiên không có đơn thuốc khảo sát ghi rõ ràng, đầy đủ địa chỉ bệnh nhân chính xác đến số nhà, đường phố hoặc thôn, xã; 83% số đơn ghi đầy đủ hàm lượng, nồng độ, số lượng thuốc; 77,3% số đơn có ghi thời điểm dùng thuốc [9] Kết quả nghiên cứu của tác giả Trần Thị Kim Anh cũng trên đối tượng bệnh nhân BHYT tại trung tâm Y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015 cho thấy 100,0% đơn có ghi đầy đủ họ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân, tuy nhiên chỉ có 96,9% đơn có ghi địa chỉ bệnh nhân cụ thể đến số nhà, đường phố, hoặc thôn xóm; 73,1% đơn

có ghi rõ chẩn đoán bệnh; 80,6% đơn gạch chéo phần trắng; 95,1% đơn ghi đầy đủ họ tên, chữ ký bác sĩ; 75,7% đơn có ghi đầy đủ hàm lượng; 99,8% đơn

có ghi đầy đủ số lượng thuốc; 98,5% đơn có ghi đầy đủ liều dùng 1 lần, 96,4% đơn có ghi liều dùng 24h; 87,4% đơn có ghi đầy đủ đường dùng;

17,3% đơn có ghi đầy đủ thời điểm dùng [14] Còn theo kết quả nghiên cứu của tác giả Vũ Thái Bình năm 2015 tại BVĐK Bỉm Sơn - Thanh Hoá thì 100,0% các đơn thuốc thực hiện đúng quy định về ghi họ tên, tuổi, giới tính,

số chẩn đoán, gạch chéo phần trống (ghi số khoản mục), đủ chữ ký và hướng dẫn sử dụng chỉ có ghi địa chỉ bệnh nhân đúng quy định là đạt 92,0% [17]

Việc sử dụng thuốc không hợp lý đã và đang là vấn đề đáng quan tâm của mọi quốc gia, gây hậu quả nghiêm trọng cho nền kinh tế và xã hội Nó làm tăng chi phí cho hoạt động chăm sóc sức khỏe, làm giảm chất lượng điều trị, đồng thời làm tăng nguy cơ xảy ra các phản ứng có hại cho chính bệnh nhân Bên cạnh đó, hiện tượng kê đơn thuốc không phù hợp với chẩn đoán, lạm dụng kháng sinh còn rất phổ biến

Tại nhiều bệnh viện hiện nay đã cũng sử dụng phần mềm quản lý trong việc kê đơn thuốc Kê đơn điện tử được xem như một biện pháp can thiệp có hiệu quả để làm giảm có ý nghĩa số lượng kê đơn có sai sót hoặc tiềm ẩn gây hại cho người bệnh bằng cách tạo ra mẫu đơn thuốc có sẵn trong phần mềm máy tính và cung cấp hỗ trợ quyết định ở thời điểm kê đơn sử dụng cảnh báo

và lời nhắc Điều này đặc biệt có ý nghĩa với các bệnh viện công lập, nơi mà khu vực điều trị ngoại trú luôn gặp áp lực bệnh nhân đông, thời gian khám,

kê đơn và tư vấn dùng thuốc của bác sỹ bị rút ngắn làm gia tăng khả năng xảy ra sai sót kê đơn, nhất là khi đơn thuốc được ghi bằng tay

1.2 Các chỉ số kê đơn thuốc

1.2.1 Các chỉ số kê đơn thuốc

Trong cẩm nang hướng dẫn thực hành - Hội đồng thuốc và điều trị do

Tổ chức Y tế thế giới ban hành cũng như trong thông tư số 21/2013/TT- BYT ngày 08 tháng 8 năm 2013 của Bộ Y tế đã đưa ra các chỉ số sử dụng thuốc cho các cơ sở y tế ban đầu [1, 18] Các chỉ số về kê đơn và các chỉ số về sử dụng thuốc toàn diện bao gồm:

Các chỉ số kê đơn

 Số thuốc kê trung bình trong mộtđơn

 Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê tên generic hoặc tên chung quốc tế (INN)

 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh

 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có thuốc tiêm

 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có vitamin

 Tỷ lệ phần trăm thuốc được kê đơn có trong danh mục thuốc thiết yếu

Các chỉ số sử dụng thuốc toàn diện

 Tỷ lệ phần trăm người bệnh được điều trị không dùng thuốc

 Chi phí tiền thuốc trung bình của mỗi đơn

 Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh

 Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho thuốc tiêm

 Tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho vitamin

 Tỷ lệ phần trăm đơn kê phù hợp với phác đồ điềutrị

 Tỷ lệ phần trăm người bệnh hài lòng với dịchvụ chăm sóc sức khỏe

 Tỷ lệ phần trăm cơ sở y tế tiếp cận được với các thông tin thuốc khách quan Theo khuyến cáo của WHO, số thuốc trung bình trên một đơn thuốc là 1,6-1,8 Tỷ lệ % thuốc nằm trong danh mục thuốc thiết yếu lý tưởng là 100,0% Tỷ lệ % thuốc được kê theo tên generic được khuyến cáo là 100,0%

Tỷ lệ % đơn có kê kháng sinh là trong khoảng 20,0% - 26,8% Tỷ lệ % đơn có

kê thuốc tiêm được khuyến cáo trong khoảng 13,4% - 24,1 [19]

1.2.2 Các nghiên cứu về đánh giá sử dụng thuốc

1.2.2.1 Các nghiên cứu về đánh giá sử dụng thuốc trên thế giới

Đã có rất nhiều nghiên cứu trên thế giới sử dụng bộ chỉ số của WHO/INRUD để đánh giá về tình hình sử dụng thuốc

Tại các nước phát triển như Mỹ, tình trạng lạm dụng kháng sinh vẫn xảy ra đối với nhiều loại bệnh, trên nhiều đối tượng bệnh nhân Một nghiên cứu chỉ ra rằng, đối với bệnh nhân đau họng khi đến thăm khám bác sỹ, tỷ lệ

kê đơn kháng sinh vẫn duy trì ở mức 60% số lần thăm khám Trong khi đó, tác giả cũng nhận định, đối với nhiều trường hợp bệnh nhân có thể tự khỏi bằng cách nghỉ ngơi và uống nhiều nước [20]

Theo kết quả nghiên cứu đánh giá về một số chỉ số kê đơn thuốc thực hiện tại Maldives (2014), Myanmar (2014), Nepal (2014), Butan (2015) và Dessie được thể hiện ở bảng sau [25-28]:

Bảng 1.2 Một số chỉ số kê đơn thuốc tại một số quốc gia

Chỉ số Maldives

(2014) [27]

Myanmar (2014) [26]

Nepal (2014) [25]

Butan (2015) [28]

Số thuốc kê trung

% đơn kê vitamin 46,7 30,9 29,6 27,1

% thuốc kê theo

% thuốc thuộc

% người bệnh

viêm đường hô hấp

trên được kê kháng

sinh

48,2 88,9 71,3 42,0

Như vậy, các chỉ số trong thực hành so với khuyến cáo của WHO có sự khác biệt Thông thường số thuốc trung bình trong 1 đơn cao hơn so với

khuyến cáo của WHO (1,6-1,8 thuốc) Tỷ lệ % thuốc nằm trong danh mục thuốc thiết yếu thấp hơn so với khuyến cáo là 100,0% Tỷ lệ % thuốc được kê theo tên generic tại nhiều quốc gia khác nhau và thấp hơn so với khuyến cáo

là 100,0% Tỷ lệ % đơn có kê kháng sinh tại hầu hết các quốc gia là cao hơn

so với khuyến cáo của WHO [19]

1.2.2.2 Các nghiên cứu về đánh giá sử dụng thuốc tại Việt Nam

Tại Việt Nam đã có nhiều nghiên cứu đánh giá về thực trạng kê đơn thuốc tại các bệnh viện Kết quả nghiên cứu tại một số bệnh viện được thể hiện ở bảng sau:

Bảng 1.3 Bảng một số chỉ số kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú

TT Chỉ số kê

đơn

TTYT thành phố Bắc Ninh (2015)[14]

BVĐK Bắc Giang (2015)[9]

BVĐK Bỉm Sơn Thanh Hoá (2015)[17]

BVĐK huyện Vĩnh Cửu tỉnh Đồng Nai[5]

Hớn Quản, tỷ lệ thuốc được kê theo tên gốc chiếm 38,1%; nghiên cứu của tác giả Nguyễn Hoàng Khiêm tại BVĐK huyện An Biên tỷ lệ này chỉ đạt 5,4%; nghiên cứu của tác giả Lê Thị Thu tại BVĐK tỉnh Bắc Giang tỷ lệ này cũng chỉ đạt 14,7% hay nghiên cứu của tác giả Huỳnh Minh triết ở bệnh viện đa khoa khu vực Tháp Mười là 74,5% [8-10, 16]

Trong khuyến cáo của WHO chỉ đánh giá việc thuốc được kê đơn có nằm trong danh mục thuốc thiết yếu hay không và khuyến cáo là thuốc phải đạt 100,0% Kết quả nghiên cứu tại BVĐK Bỉm Sơn Thanh Hoá cho thấy tỷ

lệ này cũng đạt 100,0% [17] Tuy nhiên, thực tế hiện nay khi xây dựng danh mục thuốc của bệnh viện hoặc trung tâm y tế thì lại không dựa trên danh mục này mà dựa vào danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả Vì vậy, rất nhiều nghiên cứu đã đánh giá tiêu chí thuốc kê đơn thuộc danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả (trước đây là danh mục thuốc chủ yếu) và thuốc kê đơn thuộc danh mục thuốc của bệnh viện hoặc trung tâm Nghiên cứu của tác giả

Hà Văn Đạt trung tâm y tế Dầu Tiếng hay nghiên cứu của tác giả Trần Thị Kim Anh thì cho thấy 100,0% thuốc được kê trong đơn bảo hiểm y tế là nằm trong danh mục thuốc của trung tâm [6]; nghiên cứu của Nguyễn Hoàng Khiêm bệnh viện đa khoa An Biên có 98,6% thuốc được kê trong danh mục [10] Hiện nay, các trung tâm đều xây dựng quy trình lựa chọn thuốc và danh mục thuốc riêng cho từng đơn vị Tuy nhiên, qua một số nghiên cứu cho thấy công tác lựa chọn thuốc chủ yếu vẫn dựa trên kinh nghiệm, số liệu sử dụng thuốc năm trước, kinh phí thuốc của năm hiện tại và dự báo nhu cầu thuốc do các khoa phòng lâm sàng đề nghị Yếu tố về mô hình bệnh tật và xây dựng thuốc phải dựa trên phác đồ điều trị chuẩn vẫn chưa được chú trọng Nghiên cứu của Trần thị Thanh Bình tại trung tâm y tế Hớn Quản, danh mục thuốc của bệnh viện chỉ mới áp dụng cho bệnh nhân điều trị nội trú và ngoại trú có thẻ BHYT mà chưa áp dụng cho đối tượng bệnh nhân điều trị ngoại trú tại nhà thuốc

Kháng sinh được sử dụng phổ biến có thể còn do các bác sỹ kê đơn theo kinh nghiệm và đôi khi kê đơn kháng sinh nhằm mục đích phòng bệnh, điều trị theo kiểu bao vây Kê đơn kháng sinh thực tế phải dựa vào kết quả kháng sinh đồ, đây là một xét nghiệm không được dùng phổ biến tại Việt Nam do tốn kém và thời gian có kết quả lâu (khoảng 3-5 ngày) Chính điều này đã tạo thói quen kê thuốc kháng sinh phổ rộng, phối hợp nhiều thuốc kháng sinh cho một bệnh nhân hoặc thay đổi kháng sinh trong một đợt điều trị Kết quả nghiên cứu tại một số bệnh viện hoặc trung tâm y tế ở trên cho thấy tỷ lệ kê đơn kháng sinh cao chỉ duy nhất trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh là nằm trong giới hạn khuyến cáo của WHO còn các bệnh viện còn lại đều cao hơn (khuyến cáo 20,0-26,8%) [5, 9, 14, 17] Kết quả nghiên cứu của tác giả Trần Thị Thanh Bình tại trung tâm y tế huyện Hớn Quản tỉnh Bình Phước năm

2015 cũng cho thấy tỷ lệ kê đơn kháng sinh còn thấp hơn so với khuyến cáo của WHO, chiếm tỷ lệ 11% Số kháng sinh trung bình/tổng số đơn thuốc có

kê kháng sinh 1,08; tỷ lệ đơn thuốc kê 1 loại kháng sinh là 98,1% và không có đơn nào kê trên 3 loại kháng sinh [15] Kết quả nghiên cứu của tác giả Lê Thị Thu tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang cũng cho thấy số lượng thuốc kháng sinh trung bình ở những đơn có kê kháng sinh là 1,3 [9] Chi phí tiền thuốc dùng cho kháng sinh cũng khác nhau giữa các bệnh viện Tại bệnh viện

đa khoa Bỉm Sơn Thanh Hoá chi phí tiền thuốc kháng sinh trung bình là 12.290 VNĐ trong khi tại bệnh viện C tỉnh Thái Nguyên chi phí này là 31.384 VNĐ [7, 17]

Vitamin cũng là một nhóm thuốc thường được bác sỹ kê đơn như là thuốc bổ trợ Kết quả nghiên cứu trên cho thấy tỷ lệ kê đơn vitamin tại các bệnh viện có sự khác nhau: có những trung tâm kê với tỷ lệ thấp những có những bệnh viện còn lạm dụng kê đơn thuốc vitamin nhiều trên 50,0%[5, 9,

14, 17] Chi phí tiền vitamin trung bình trong 1 đơn thuốc tại bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn Thanh Hoá là 20.197 VNĐ [17]

Thuốc tiêm là dạng thuốc khó dùng, không phải ai cũng có thể dùng được mà đòi hỏi phải có nhân viên y tế có kỹ thuật tiêm truyền đã được đào tạo (ít nhất là điều dưỡng), khi thực hiện phải tuân theo chỉ định và dưới sự giám sát của nhân viên y tế có trình độ chuyên môn nghiệp vụ (ít nhất là y sĩ) hoặc phải là các dạng bút tiêm chuyên dụng như bút tiêm insulin chi phí đắt

đỏ Vì vậy, việc hạn chế kê đơn thuốc tiêm sẽ tạo thuận lợi cho bệnh nhân Tỷ

lệ kê đơn thuốc tiêm tại một số bệnh viện, trung tâm ở trên đều thấp hơn so với khuyến cáo của WHO [5, 9, 14, 17] Chi phí tiền thuốc tiêm trung bình tại bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hoá là 25.422 VNĐ [17]

Trong kê đơn, việc sử dụng thuốc có nguồn gốc từ dược liệu chiếm tỷ lệ cao Theo khảo sát của tác giả Trần Thị Thanh Bình trung tâm Y tế huyện Hớn Quản có tới 20,4% giá trị sử dụng trong tổng giá trị năm 2015 hay kết quả nghiên cứu của tác giả Trần Thị Kim Anh tỷ lệ đơn có kê chế phẩm y học

cổ truyền là 74,2% [14, 16]

Theo kết quả nghiên cứu của tác giả Lê Thị Quỳnh Anh tại bệnh viện Nội tiết trung Ương năm 2014 thì 21,5% đơn thuốc có tương tác thuốc Kết quả này cho thấy cứ khoảng 5 đơn khảo sát thì có 1 đơn có tương tác thuốc, trong đó chiếm chủ yếu là các tương tác thuốc ở mức độ trung bình (82,6%)

Có 6,8% tương tác thuốc là tương tác ở mức độ nặng, có thể gây nguy hiểm tới tính mạng người bệnh nếu sử dụng các thuốc này cùng nhau [11]

Chi phí tiền thuốc trung bình tại các trung tâm và bệnh viện cũng có sự dao động Chi phí tiền thuốc trung tâm y tế tỉnh Bắc Giang năm 2015 là 238.313,8 VNĐ trong khi tại bệnh viện bệnh viện đa khoa Bỉm Sơn Thanh Hoá là 161.331 VNĐ

1.3 Vài nét về cơ sở nghiên cứu

Trung tâm y tế Phú giáo là một bệnh viện đa khoa khu vực hạng III với quy mô 120 giường bệnh thực tế, 4 phòng chức năng, 8 khoa nội trú, có 1 khoa khám cho bệnh nhân ngoại trú

1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn

Phòng chống dịch; khám, chữa bệnh và công tác dân số-kế hoạch hóa trên địa bàn huyện

– Tổ chức triển khai thực hiện các dịch vụ y tế thuộc lĩnh vực chuyên môn nghiệp vụ theo quy định của pháp luật

– Trực tiếp quản lý, chỉ đạo hoạt động các phòng khám đa khoa khu vực và các Trạm y tế xã thực hiện các nhiệm vụ khám chữa bệnh, lập kế hoạch và thực hiện các phác đồ chẩn đoán và điều trị Đồng thời chỉ đạo y tế tuyến xã thực hiện chương trình kế hoạch hóa chăm sóc sức khỏe ban đầu tại địa phương

– Phối hợp với cơ sở y tế các cấp phòng chống dịch bệnh khi có dịch bệnh xảy ra trên địa bàn;

– Quản lý và tổ chức triển khai thực hiện các dự án thuộc chương trình mục tiêu y tế quốc gia và các dự án khác được Sở Y tế, Ủy ban nhân dân huyện phân công

– Xây dựng kế hoạch, triển khai thực hiện các hoạt động chuyên môn,

kỹ thuật, nghiệp vụ về dân số - kế hoạch hoá gia đình và truyền thông giáo dục về dân số - kế hoạch hoá gia đình trên cơ sở kế hoạch của Chi cục dân số-

kế hoạch hoá gia đình tỉnh thuộc Sở Y tế và tình hình thực tế trên địa bàn huyện, trình cấp có thẩm quyền phê duyệt

– Trển khai, phối hợp thực hiện các hoạt động chuyên môn, kỹ thuật, cung cấp dịch vụ về dân số- kế hoạch hoá gia đình theo phân cấp và theo quy định của pháp luật

– Tổ chức tập huấn, bồi dưỡng kiến thức chuyên môn, nghiệp vụ về y

tế dự phòng, phòng chống dịch bệnh cho nhân viên y tế ấp và các cán bộ thuộc ban ngành đoàn thể

 Nghiên cứu khoa học

– Tổ chức hội nghị, sinh hoạt khoa học chuyên môn, chuyên đề thường

kỳ, áp dụng các kỹ thuật mới trong công tác phòng bệnh, khám chữa bệnh, chăm sóc sức khoẻ ban đầu Thực hiện và tham gia các công trình nghiên cứu

khoa học về y tế

– Kết hợp với các viện, bệnh viện tuyến trên để từng bước ứng dụng và

phát triển các kỹ thuật cao vào phòng bệnh, chẩn đoán và điều trị

Chỉ đạo tuyến xã, các Phòng khám đa khoa khu vực về chuyên môn, kỹ thuật: lập kế hoạch chuyên môn và chuyển giao kỹ thuật cho tuyến dưới

– Hướng dẫn, thực hiện kiểm tra và giám sát chuyên môn về các hoạt động thuộc lĩnh vực điều trị, dự phòng và Truyền thông Dân số - Kế hoạch hoá gia đình đối với các Phòng Khám đa khoa khu vực, Trạm y tế xã, phường, thị trấn và các cơ sở y tế trên địa bàn;

– Thực hiện các chế độ thống kế, báo cáo định kỳ, đột xuất về tình hình thực hiện nhiệm vụ được giao theo quy định

– Thực hiện những nhiệm vụ khác do Sở Y tế Bình Dương hay Uỷ ban nhân dân huyện Phú Giáo giao

1.3.2 Cơ cấu nhân lực tại trung tâm

Cơ cấu nhân lực tại trung tâm được thể hiện ở bảng sau:

Bảng 1.4 Cơ cấu nhân lực tại trung tâm y tế Phú giáo Bình Dương

7 Điều dưỡng trung học 41 25,5

1.3.3 Sơ đồ tổ chức TTYT Phú Giáo Bình Dương

Sơ đồ tổ chức của trung tâm Y tế Phú Giáo được thể hiện ở sơ đồ sau:

Hình 1.1 Cơ cấu tổ chức của TTYT Phú Giáo

Cơ cấu tổ chức bộ máy của gồm: 01 người đứng đầu đơn vị (Giám đốc)

và 03 cấp phó của người đứng đầu đơn vị (Phó giám đốc)

Khoa Dược có chức năng và nhiệm vụ sau:

– Lập kế hoạch, cung cấp, đảm bảo thuốc, hóa chất, vật tư y tế đầy đủ, kịp thời đáp ứng yêu cầu điều trị hợp lý của Bệnh viện

– Duy trì các qui chế dược tại Bệnh viện

– Kiểm tra theo dõi việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, tham gia thông tin, tư vấn về thuốc, theo dõi phản ứng có hại của thuốc trong toàn Bệnh viện

– Đảm bảo thuốc, hóa chất, vật tư tiêu hao Dự trữ các cơ số thuốc đề phòng thiên tại, thảm họa và chiến tranh

– Quản lí kinh phí sử dụng thuốc, hóa chất tại các khoa trong Bệnh viện – Tham gia công tác nghiên cứu khoa học và là cơ sở thực hành của các trường Đại học y dược, các trường trung học y tế

– Huấn luyện và giúp đỡ các tuyến khi có nhu cầu

1.3.4.2 Biên chế tổ chức khoa Dược của trung tâm

Biên chế có 24 cán bộ, nhân viên: Dược sỹ Đại học 5 và trên Đại học 2, Dược sỹ Trung học: 19.Với sơ đồ tổ chức được trình bày như trong hình sau:

Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dƣợc của TTYT Phú Giáo

1.3.4.3 Cơ sở vật chất khoa Dược

Để phục vụ công tác chuyên môn, quản lý, khoa Dược Trung tâm y tế Phú Giáo trong những năm gần đây được cải tạo nâng cấp nhiều về cơ sở vật chất Công tác thống kê khoa Dược sử dụng hệ thống máy tính gồm 10 máy được trang bị phần mềm quản lý do Viện Công nghệ thông tin - VNPTHIS viết Công tác cấp phát và bảo quản của khoa Dược Trung tâm y tế Phú Giáo

tổ chức gồm: 01 kho chính, 01 kho vật tư y tế tiêu hao, 01 kho lưu trữ vaccin

và 01 kho lẻ, quầy cấp phát bảo hiểm y tế cho bệnh nhân Tất cả các quầy cấp phát đều được trang bị hệ thống tủ, giá để thuốc, điều hòa nhiệt độ đảm bảo yêu cầu cấp phát và bảo quản thuốc tại trung tâm

Tuy nhiên, khoa Dược Trung tâm vẫn còn gặp một số khó khăn về cơ sở vật chất như hệ thống kho còn phân tán nhiều nơi, chưa tập trung được thành khu liên hoàn

Phó Trưởng Khoa Dược

Thông tin

thuốc, DLS

Bộ phận kho

Bộ phận kho cấp phát ngoại trú

Bộ phận kho cấp phát nội trú

Bộ phận cấp phát thuốc xuống khoa lâm sàng

Bộ phận thống kê

Tổ dược chính

Nhà thuốc bệnh viện Trưởng Khoa Dược

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu

Đơn thuốc của bệnh nhân điều trị ngoại trú được bảo hiểm y tế chi trả năm 2015 tại trung tâm y tế Phú Giáo

tại trung tâm y tế Phú Giáo trong khoảng thời gian từ 1/1/2015 đến 31/12/2015

- Tiêu chuẩn loại trừ: Các đơn thuốc ngoại trú không lĩnh thuốc, các

đơn thuốc rách nát, mờ chữ, không đọc được

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian: Từ 1/1/2015 đến 31/12/2015

- Địa điểm: Trung tâm y tế Phú Giáo thuộc sở Y tế Bình Dương

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu:

Phương pháp mô tả cắt ngang: Tiến hành thu thập đơn thuốc ngoại trú

BHYT tại khoa Dược 2015 để đánh giá việc thực hiện quy chế kê đơn trong điều trị ngoại trú

2.2.2 Mẫu nghiên cứu

Tính số đơn thuốc cần có để khảo sát

Sử dụng chỉ số: tỷ lệ phần trăm đơn thuốc có kê kháng sinh = tổng số đơn có kê kháng sinh/ tổng số đơn thuốc

Áp dụng công thức tính cỡ mẫu ước tính một tỷ lệ

n =

d 2Trong đó:

n: Cỡ mẫu nghiên cứu (số lượng đơn thuốc cần có để khảo sát)

: Mức ý nghĩa thống kê, chọn = 0,05, tra bảng ta có Z = 1,96

d: Độ sai lệch giữa tham số mẫu và tham số quần thể Chọn d = 0,05 p: Tỷ lệ nghiên cứu ước tính Chọn p = 0,5 để lấy cỡ mẫu là lớn nhất Thay vào công thức, tính ra được n = 385 Làm tròn 400

Do vậy, chúng tôi chọn 400 đơn thuốc ngoại trú được bảo hiểm y tế chi trả

2.3 Thu thập số liệu

Sử dụng phương pháp tài liệu sẵn có: các tài liệu được sử dụng để tra cứu là đơn thuốc ngoại trú được bảo hiểm y tế chi trả rút được, danh mục thuốc của trung tâm, danh mục thuốc thiết yếu lần thứ 6, danh mục thuốc được bảo hiểm y tế chi trả

Hồi cứu từ 114540 đơn thuốc ngoại trú được bảo hiểm y tế chi trả trong năm 2015 được lưu tại phòng Kế hoạch tổng hợp Rút 400 đơn thuốc ngoại trú được bảo hiểm y tế chi trả được chọn theo kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống

Công thức:

k = N/400 Trong đó k: khoảng cách mẫu

N: tổng số đơn thuốc trong thời gian nghiên cứu

+ Đơn thuốc ngoại trú BHYT:

k1 = 114540/400 = 286.35; chọn k1 = 286 Trong khoảng từ 1 đến 286 sử dụng kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiên, và chọn được số 35, các đơn tiếp theo có số thứ tự lần lượt là 35 + 286*i (i = 1,

2, , 398, 399)

Các đơn thuốc thoả mãn tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ sẽ được nhập liệu vào file excel để phân tích số liệu

2.4 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu

Toàn bộ số liệu được nhập vào Excel Xử lý số liệu bằng Excel sử dụng các hàm average (tính trung bình), max (tìm giá trị lớn nhất), min (tìm giá trị

nhỏ nhất), median (trung vị), mode (giá trị xuất hiện nhiều nhất), stdev (tính

độ lệch chuẩn), countif (đếm ô thoả mãn điều kiện cho trước), sum (tính tổng), skew (mô tả kiểm tra phân bố)

 Phân tích số liệu

Biến định tính: tính tần suất, tỉ lệ %

Biến định lượng: tính giá trị trung bình, SD, min, max, trung vị, tứ phân

bị Kiểm tra xem phân bố chuẩn hay không chuẩn Nếu phân bố chuẩn trình bày số liệu dưới dạng: trung bình (SD); nếu phân bố không chuẩn trình bày

số liệu là trung vị và tứ phân vị

2.5 Các biến số và chỉ số trong nghiên cứu

Đối với nội dung nghiên cứu trên có các biến số trong nghiên cứu được trình bày ở các bảng sau:

Bảng 2.5 Các biến số về việc thực hiện quy chế kê đơn thuốc ngoại trú

TT Tên

biến Định nghĩa/Mô tả

Giá trị biến

Cách thức thu thập

1 Tuổi BN

Đơn thuốc có ghi đầy đủ và đúng quy định về tuổi bệnh nhân Với trẻ em dưới 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi

và ghi tên bố hoặc mẹ

Nhị phân (Có/

Không)

Tài liệu sẵn có (đơn thuốc ngoại trú được bảo hiểm y tế chi trả)

Nhị phân (Có/

Không)

6 Chẩn

đoán

Đơn thuốc ghi đầy đủ chẩn đoán bệnh, không viết tắt, không dùng ký hiệu hay không

Nhị phân (Có/ Không)

7 Ghi tên

thuốc

Đối với từng loại thuốc được kê đơn, tên thuốc được ghi theo tên chung quốc tế (INN) hoặc ghi tên biệt dược (tên INN) trừ trường hợp thuốc nhiều hoạt chất (từ 2 hoạt chất trở lên)

Nhị phân (Có/ Không)

Nhị phân (Có/ Không)

Nhị phân (Có/ Không)

10 Đường

dùng

Đối với từng lượt thuốc được kê đơn, thuốc có được ghi đầy đủ đường dùng (uống, đặt, tiêm )

Nhị phân (Có/ Không)