Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế thủ dầu một, tỉnh bình dương năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NGỌC HƢƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỦ DẦU MỘT, TỈNH BÌNH DƢƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NGỌC HƢƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỦ DẦU MỘT, TỈNH BÌNH DƢƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dƣợc MÃ SỐ: CK 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng Thời gian thực hiện: 7/2018 – 11/2018 HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trƣớc hết cho phép tơi đƣợc bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng – Phó Trƣởng Bộ mơn Quản lý kinh tế Dƣợc, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tận tình hƣớng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình làm luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn phối hợp Ban giám hiệu nhà trƣờng, Phòng sau Đại học, Bộ môn Quản lý kinh tế Dƣợc - Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, phòng ban, thƣ viện nhà trƣờng, thầy giáo, cô giáo giảng dạy cung cấp cho tơi kiến thức hữu ích tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành luận văn chuyên khoa cấp I Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, khoa Dƣợc Trung tâm y tế Thủ Dầu Một, tỉnh Bình Dƣơng tạo điều kiện giúp tơi suốt q trình học tập thu thập số liệu để hoàn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi lời cám ơn đến gia đình, bạn bè ngƣời thân, ngƣời bên cạnh ủng hộ, chia sẻ khó khăn động viên tơi suối thời gian vừa qua Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Ngọc Hƣơng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Đơn thuốc quy định kê đơn điều trị ngoại trú 1.1.1 Khái niệm thuốc, đơn thuốc, khám bệnh chữa bệnh 1.1.2 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.2 Các tiêu chí đánh giá kê đơn thuốc 1.3 Thực trạng kê đơn điều trị ngoại trú 1.3.1 Tình hình kê đơn điều trị ngoại trú số nƣớc giới 1.3.2 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị ngoại trú số BV huyện Việt Nam 10 1.4 Vài nét sở nghiên cứu 12 1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ quyền hạn 12 1.4.2 Sơ đồ tổ chức TTYT Thủ Dầu Một, tỉnh Bình Dƣơng 15 1.4.3 Khoa Dƣợc 17 1.4.4 Tính cấp thiết đề tài 19 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu: 21 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 21 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 21 2.2.2 Các biến số số nghiên cứu 21 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu phƣơng pháp thu thập 26 2.2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 27 2.2.5 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 27 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Mô tả thực trạng thực quy định nội dung kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 28 3.1.1 Thực quy định ghi thông tin bệnh nhân thông tin bác sĩ 28 3.1.2 Chỉ tiêu đơn thuốc cho trẻ em dƣới 72 tháng tuổi 29 3.1.3 Quy định ghi thông tin liên quan đến bác sỹ kê đơn 30 3.1.4 Chỉ tiêu thông tin thuốc kê đơn hƣớng dẫn sử dụng thuốc 31 3.1.5 Tỷ lệ % thuốc tân dƣợc kê theo thành phần 32 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 32 3.2.1 Số thuốc trung bình đơn đơn bệnh bệnh phối hợp 32 3.2.2 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc Tây y, chế phẩm Y học cổ truyền 33 3.2.3 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin corticoid 34 3.2.4 Tỷ lệ % đơn thuốc có kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý 36 3.2.5 Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý 37 3.2.6 Phối hợp kháng sinh kê đơn thuốc 38 3.2.7 Thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc xuất xứ 39 3.2.8 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc trung tâm DMTTY 40 3.2.9 Chi phí trung bình đơn 41 3.2.10 Mƣời thuốc đƣợc kê đơn nhiều 42 Chƣơng BÀN LUẬN 44 4.1 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú sở y tế 44 4.1.1 Việc thực quy định nội dung kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 44 4.1.2 Chỉ tiêu thông tin thuốc hƣớng dẫn sử dụng 45 4.2 Một số số kê đơn 46 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc kê đơn theo nguồn gốc sản xuất 46 4.2.2 Sự phân bố nhóm bệnh lý đơn khảo sát 46 4.2.3 Số thuốc đơn 47 4.2.4 Sử dụng thuốc Y học cổ truyền 48 4.2.5 Sử dụng kháng sinh 48 4.2.6 Sử dụng vitamin 49 4.2.7 Sử dụng Corticoid 50 4.2.8 Tỷ lệ thuốc đƣợc kê nằm danh mục thuốc thiết yếu 50 4.2.9 Chi phí đơn thuốc 51 4.3 Những mặt hạn chế đề tài 51 KẾT LUẬN 52 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Giải nghĩa Chữ viết tắt BS Bác sỹ BVĐK Bệnh viện đa khoa BVĐKKV Bệnh viện đa khoa khu vực BYT Bộ y tế CMND Chứng minh nhân dân DMT Danh mục thuốc DMTSD Danh mục thuốc sử dụng DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD-10 International Classification Diseases – 10 (Phân loại bệnh tật quốc tế) KHH Kế hoạch hóa KS Kháng sinh PHCN Phục hồi chức SX Sản xuất TB Trung bình TPCN Thực phẩm chức TT Thông tƣ TTYT Trung tâm y tế VPQ Viêm phế quản WHO World Health Organization (Tổ chức y tế giới) YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2: Bảng 2.3 Bảng 2.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Các số kê đơn WHO [21] Giá trị tiêu chuẩn số kê đơn WHO [20] Các biến số cần thu thập 21 Đặc điểm phân bố nhóm bệnh mẫu khảo sát 26 Thực quy định thủ tục hành 28 Tỷ lệ đơn thuốc cho trẻ em dƣới 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi, kèm tên cha/mẹ ngƣời giám hộ 29 Ghi thông tin ngày kê, đánh số khoản, gạch phần đơn trắng, sửa chữa ký tên bác sỹ kê đơn 30 Ghi thông tin liên quan đến hƣớng dẫn sử dụng thuốc 31 Ghi nồng độ/hàm lƣợng thuốc, số lƣợng thuốc 31 Tỷ lệ thuốc tân dƣợc đƣợc kê theo thành phần 32 Số thuốc trung bình đơn đơn bệnh, bệnh phối hợp 32 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc Tây y, chế phẩm Y học cổ truyền phối hợp thuốc Tây y với chế phẩm YHCT 33 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid, thuốc tiêm thực phẩm chức 35 Tỷ lệ % đơn thuốc có kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý 36 Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý 37 Tỷ lệ % đơn thuốc có phối hợp kháng sinh 38 Tỷ lệ thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc 39 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc trung tâm DMBHYT chi trả 40 Chi phí trung bình đơn 41 Mƣời thuốc đƣợc kê nhiều 42 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Cơ cấu tổ chức TTYT Thủ Dầu Một 16 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức khoa Dƣợc TTYT Thủ Dầu Một 18 Hình 3.3: Tỷ lệ thuốc giá trị thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hoá đặc biệt, ảnh hƣởng trực tiếp đến sức khoẻ ngƣời Việc định lựa chọn thuốc, đƣờng dùng, cách dùng, liều dùng, thời điểm dùng phụ thuộc vào ngƣời thầy thuốc ngƣời trực tiếp thăm khám chẩn đoán bệnh; bệnh nhân ngƣời thực đầy đủ theo phác đồ điều trị thầy thuốc Để định sử dụng thuốc cho bệnh nhân an toàn, hợp lý có hiệu quả, vai trò ngƣời thầy thuốc quan trọng Nó đòi hỏi ngƣời thầy thuốc phải có trình độ chun mơn giỏi, vững vàng phải có đạo đức nghề nghiệp Tuy nhiên trƣớc tác động chế thị trƣờng việc sử dụng thuốc chƣa hiệu không hợp lý vấn đề cần báo động, với xuất hàng loạt loại thuốc phát triển mạnh mẽ hệ thống y - dƣợc tƣ nhân làm cho việc quản lý kê đơn sử dụng thuốc ngày trở nên khó khăn Việc sử dụng thuốc bệnh viện nhiều bất cập, có nhiều nguồn cung ứng thuốc (doanh nghiệp tƣ nhân, doanh nghiệp cổ phần, doanh nghiệp nƣớc ngồi ) với nhiều hình thức, cách tiếp thị ƣu đãi khác Chất lƣợng thuốc không đƣợc đảm bảo dẫn đến việc xuất phản ứng bất lợi thuốc diễn liên tục thƣờng xuyên Việc kê đơn thuốc không định, liều dùng, thời gian dùng, kê nhiều thuốc đơn, kê tên thuốc với tên biệt dƣợc gây tình trạng kháng kháng sinh, lạm dụng thuốc gây lãng phí khơng cần thiết Trƣớc thực trạng đó, Bộ trƣởng BYT thơng tƣ 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dƣợc, sinh phẩm điều trị ngoại trú có hiệu lực từ ngày 01/3/2018 thay cho thơng tƣ 05/2016/TTBYT ngày 29 tháng 02 năm 2016 Chƣơng BÀN LUẬN 4.1 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú sở y tế 4.1.1 Việc thực quy định nội dung kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện, thông tin bệnh nhân đƣợc điều dƣỡng viên nhập vào phần mềm ngƣời bệnh BHYT đến đăng ký khám trình thẻ BHYT Do vậy, thông tin đối tƣợng chủ yếu thu thập thông qua thẻ BHYT Các thông tin bệnh nhân nhƣ họ tên, tuổi, giới tính đạt tỷ lệ 100%, 100% đơn ghi chẩn đoán bệnh, trẻ dƣới 72 tháng tuổi (03 đơn) có 01 đơn có ghi số tháng tuổi, việc thực theo thơng tƣ 52/2017/TT-BYT [3] thiếu sót, đơn thuốc điều trị ngoại trú cho trẻ em dƣới 72 tháng tuổi chƣa ghi kèm theo tên cha/mẹ Một nguyên nhân thực trạng phần mềm máy tính thơng tin thẻ BHYT thiếu dẫn đến việc ghi địa bệnh nhân khơng có đơn ghi đầy đủ hầu hết ghi đến xã, phƣờng.Các thông tin liên quan đến bác sỹ kê đơn, tỷ lệ ghi ngày kê đơn, đánh số khoản thực tốt đạt 100% Gạch phần đơn trắng khơng đơn thuốc in phần mềm Ký ghi rõ họ tên bác sỹ đạt 100% Vì đơn thuốc in phần mềm ngoại trú ngày kê đƣợc lập trình, ký tên ghi rõ họ tên phần bắt buộc khơng có bệnh nhân khơng thể lãnh thuốc đƣợc Khơng có đơn sửa chữa So với nghiên cứu Ngơ Kiều Qun Trung tâm chẩn đốn Y khoa Cần Thơ năm 2015 [12], phần thủ tục hành nhƣ họ tên, giới tính, tuổi bệnh nhân, đánh số khoản, họ tên bác sỹ, gạch chéo phần đơn giấy trắng đạt 100% theo quy chế Tuy nhiên, có phần ghi địa bệnh nhân khơng xác số nhà, đƣờng phố thôn xã đạt 44 97,3%.100% ghi đầy đủ họ tên, tuổi giới tính bệnh nhân, 100% địa bệnh nhân đƣợc ghi đến phƣờng xã Chẩn đoán bệnh đƣợc ghi đầy đủ Một nghiên cứu khác Đỗ Quang Trung Bệnh viện đa khoa Phƣớc Long, tỉnh Bình Phƣớc năm 2014[14], 100% ghi đầy đủ họ tên, tuổi giới tính bệnh nhân, 100% địa bệnh nhân đƣợc ghi đến phƣờng xã Chẩn đoán bệnh đƣợc ghi đầy đủ 100% đơn khảo sát có đánh số khoản đầy đủ, 100% đơn khảo sát có đầy đủ chữ kí bác sĩ kê đơn Nhƣ việc thực quy định thủ tục hành trung tâm y tế Thủ Dầu Một hạn chế, ghi địa bệnh nhân khơng có đơn ghi đầy đủ đến số nhà, đƣờng phố, hầu hết ghi đến xã, phƣờng Các thông tin bệnh nhân khơng có tác động trực tiếp đến việc sử dụng thuốc đơn nhƣng có vai trò quan trọng cần cung cấp thông tin thuốc cho bệnh nhân theo dõi hiệu điều trị sau kê đơn nhƣ trƣờng hợp: hƣớng dẫn bệnh nhân tuân thủ điều trị nhà, thông báo thu hồi thuốc có vấn đề chất lƣợng hay tác dụng phụ đƣợc ghi nhận cần theo dõi, đồng thời thủ tục toán BHYT Nhƣ vậy, trung tâm cần phải có biện pháp phối hợp quản lý tốt để đáp ứng đƣợc quy định ghi địa bệnh nhân 4.1.2 Chỉ tiêu thông tin thuốc hướng dẫn sử dụng Việc kê tên thuốc có nồng độ/hàm lƣợng đƣợc đánh giá 100% Tuy nhiên số thuốc có ghi nồng độ/hàm lƣợng nhƣng khơng ghi đơn vị nhƣ Emanera 20, Fefasdin 180 Về số lƣợng thuốc đƣợc đánh giá 100% nhiên việc ghi theo khuyến cáo thông tƣ 52/2017 chƣa đạt đƣợc, ví dụ: số lƣợng thuốc có chữ số (nhỏ 10) khơng có viết số phía trƣớc nhƣ Fefasdin 180 (Fexofenadin) (7 viên), Ciprofloxacin 0,3% (Ciprofloxacin) (1Chai) Hƣớng dẫn sử dụng thuốc quan trọng để bệnh nhân nắm rõ 45 thực cách sử dụng loại thuốc đơn họ nhà Do vậy, hƣớng dẫn sử dụng ghi đơn thuốc đƣợc thực cách đầy đủ chi tiết tốt Qua khảo sát cho thấy bác sỹ hƣớng dẫn sử dụng thuốc cho ngƣời bệnh chƣa đầy đủ, thời gian, thời điểm dùng thuốc, thiếu điều kiêng cữ Việc ghi rõ liều dùng đƣờng dùng đạt 98% Tỷ lệ không nhỏ thuốc không ghi rõ thời điểm dùng thuốc đạt 97% Đối với nhiều thuốc, thời điểm dùng có ảnh hƣởng lớn đến sinh khả dụng thuốc Nếu uống khơng thời điểm, tác dụng có gây hại cho thể, ví dụ nhƣ thuốc ức chế bơm proton, thuốc điều trị rối loạn lipid, thuốc chống viêm không steroid, thuốc trị tiểu đƣờng…Qua khảo sát, đơn thuốc có ghi thời điểm dùng giúp bệnh nhân tuân thủ điều trị, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, so với trung tâm khác địa bàn tỉnh Bình Dƣơng: TTYT huyện Phú Giáo chiếm tỉ lệ 98,3% [16] Ngoài bác sĩ chƣa lƣu ý đến tƣơng tác với thức ăn, đồ uống hay loại thuốc khác, dẫn đến lúng túng cho ngƣời bệnh sử dụng 4.2 Một số số kê đơn 4.2.1 Phân tích danh mục thuốc kê đơn theo nguồn gốc sản xuất Tại trung tâm y tế Thủ Dầu Một quan tâm kê đơn thuốc sản xuất nƣớc 60,65% số thuốc 23,77% giá trị, trung tâm thực tốt chiến lƣợc phát triển ngành y tế ngành dƣợc việc ƣu tiên sử dụng thuốc sản xuất nƣớc vận động Người Việt Nam ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước, thực trạng tƣơng tự nhƣ TTYT Huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa -Vũng Tàu số lƣợng thuốc ngoại nhập chiếm 8,1 % so với với lƣợng thuốc nƣớc chiếm 92,4% [15] 4.2.2 Sự phân bố nhóm bệnh lý đơn khảo sát Kết bảng số liệu theo mã ICD 10 cho thấy bệnh không lây nhiễm chiếm tỉ lệ cao, nhóm bệnh lý có tỷ lệ mắc bệnh cao bệnh 46 hệ tuần hoàn 26,75%, tiếp đến bệnh nội tiết, dinh dƣỡng chuyển hóa chiếm tỉ lệ 19,25%, có lẽ đặc thù riêng Thủ Dầu Một, so với TTYT Châu Đức bệnh tai mũi họng có tỷ lệ mắc cao với 26% tổng số đơn khảo sát nhóm bệnh lý có tỷ lệ mắc bệnh thấp nhóm bệnh tiết niệu sinh dục chiếm 1,25% 4.2.3 Số thuốc đơn Để đảm bảo kê đơn hợp lý an toàn, WHO khuyến cáo số thuốc đơn 1,6 đến 1,8 thuốc [18] Tỉ lệ phản ứng có hại tăng lên theo cấp số nhân kết hợp nhiều loại thuốc gây nhiều tƣơng tác bất lợi nhƣ tƣơng tác dƣợc lực học, tƣơng tác dƣợc động học mà thấy đƣợc Khi sử dụng phối hợp nhiều thuốc gây nguy tăng tỷ lệ gặp phản ứng có hại, giảm hiệu điều trị thuốc Mặt khác, kê nhiều thuốc đơn tổn hại kinh tế cho ngƣời bệnh xã hội gây lãng phí y tế khơng đáng có Trung tâm y tế Thủ Dầu Một có số thuốc trung bình/đơn cao (4,67 thuốc/đơn), số lƣợng cao so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới cao kết nghiên cứu số bệnh viện, trung tâm huyện khác nhƣ: TTYT huyện Châu Đức trung bình 2,97 [15]; BVĐK huyện Định Hóa trung bình 1,92 [17], BVĐK khu vực Ngọc Lặc, tỉnh Thanh Hóa trung bình 3,5 [13] Tuy nhiên số thuốc kê trung bình đơn trung tâm y tế Thủ Dầu Một lại tƣơng đƣơng với trung tâm y tế huyện Phú Giáo (4,3 thuốc/đơn) [16] thấp BVĐKKV Tháp Mƣời trung bình 6,4 [11] Nhƣ vậy, thấy thực trạng bệnh viện trung tâm kê đơn thuốc thƣờng kê phối hợp nhiều thuốc Các bệnh viện trung tâm y tế cần có biện pháp quản lý để giảm thiểu số lƣợng thuốc đƣợc kê đơn Xây dựng đƣa vào áp dụng phác đồ điều trị bệnh viện trung tâm giải pháp giúp kiểm soát việc kê nhiều thuốc đơn nhƣ 47 4.2.4 Sử dụng thuốc Y học cổ truyền Với 400 đơn khảo sát, đơn có kê chế phẩm Y học cổ truyền 32 đơn chiếm tỉ lệ 8%, đơn có kê Tây y phối hợp với chế phẩm Y học cổ truyền 71 đơn chiếm tỉ lệ 17,75% Với tỉ lệ 25,75% đơn thuốc ngoại trú có kê YHCT, chủ yếu chế phẩm thuộc nhóm thuốc giải biểu; nhóm thuốc nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thủy; nhóm an thần, định chí, dƣỡng tâm; nhóm thuốc chữa bệnh phế nhóm thuốc dùng ngồi Chi phí thuốc y học cổ truyền chiếm tỉ lệ 7,18% thấp so với kết nghiên cứu chi phí thuốc y học cổ truyền trung tâm y tế huyện Phú Giáo 33,8% 4.2.5 Sử dụng kháng sinh Tại trung tâm y tế Thủ Dầu Một, tỷ lệ đơn ngoại trú có kê kháng sinh mẫu khảo sát chiếm 22,25% (89 đơn) So với kết nghiên cứu TTYT huyện Phú Giáo năm 2015 chiếm tỉ lệ 28%; TTYT Châu Đức cho thấy đơn thuốc ngoại trú BHYT có sử dụng KS chiếm tỷ lệ cao 52,25%, bệnh viện Phƣớc Long năm 2014 tỷ lệ chiếm 41,1% Cũng nhƣ số bệnh viện khác cho thấy việc sử dụng KS chủ yếu tập trung kháng sinh nhóm beta-lactam hầu hết nhóm bệnh lý có sử dụng nhóm kháng sinh Các đơn có sử dụng kháng sinh phần lớn đơn điều trị bệnh lý hô hấp, tiêu hóa, nội tiết, dinh dƣỡng chuyển hóa, tai mũi họng bệnh lý mắt Việc sử dụng kháng sinh kê đơn ngoại trú phụ thuộc nhiều vào trình độ chẩn đốn hay thói quen kê đơn bác sĩ Vì hội đồng thuốc điều trị cần thƣờng xuyên bình đơn thuốc kháng sinh để phần hạn chế đƣợc việc sử dụng KS không cần thiết Phối hợp KS điều trị vấn đề đƣợc quan tâm sử dụng KS hợp lý Theo kết phân tích, tỉ lệ phối hợp kháng sinh chiếm tỉ lệ thấp tổng số đơn khảo sát, đa phần sử dụng loại kháng sinh chiếm 21,25% (85 đơn) Phối hợp hai kháng sinh chiếm 0,75 48 % (03 đơn), betalactam quinolone kháng sinh diệt khuẩn phối hợp lại với có tác dụng hiệp đồng; Có 01 đơn phối hợp loại kháng sinh chiếm tỷ lệ 0,25%, phối hợp Amoxicilin (thuộc nhóm betalactam kháng sinh diệt khuẩn), Clarithromycin (thuộc nhóm macrolic kháng sinh kìm khuẩn) Metronidazol (thuộc nhóm nitro imidazole) Sự phối hợp kháng sinh diệt khuẩn kháng sinh kìm khuẩn đơn thuốc có tác dụng đối kháng Do cách phối hợp kháng sinh đơn thuốc không hợp lý Tại bệnh viện đa khoa Phƣớc Long năm 2014 sử dụng 01 kháng sinh chiếm 24.9 %, 02 kháng sinh chiếm 18,4% Việc dùng nhiều loại kháng sinh lúc dùng hai đƣờng khác nhƣ đƣờng uống kết hợp với đƣờng dùng cho bệnh da liễu nhỏ bệnh mắt Tuy nhiên, điều có khả làm tăng nguy kháng thuốc Nhƣ trung tâm y tế Thủ Dầu Một tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng kháng sinh đạt theo khuyến cáo WHO, theo WHO kháng sinh sử dụng đơn nên từ 20 – 26,8% phù hợp 4.2.6 Sử dụng vitamin Thực trạng kê nhiều vitamin xảy phổ biến kê đơn ngoại trú bệnh nhân đến khám có tam lý muốn đƣợc kê thuốc bổ để hỗ trợ thể; Vitamin thƣờng khơng thấy thấy tác dụng phụ, nhiên việc lạm dụng, dùng nhiều gây tác dụng có hại cho thể Với 400 đơn khảo sát có 123 đơn kê đơn có định dùng vitamin chiếm 30,75%, tỷ lệ thấp so với TTYT Châu Đức 33%; Tại BV đa khoa Phƣớc Long năm 2014 tỷ lệ chiếm tỷ lệ 16,9%; Tại BVĐK huyện Định Hóa tỉnh Thái Ngun 100% đơn thuốc ngoại trú không kê vitamin, kết khác biệt so với kết khảo sát nhiều bệnh viện Qua khảo sát, đơn có kê vitamin tập trung vào bệnh đục thủy tinh thể ngƣời già, viêm da, cúm vius không đƣợc định danh, xƣơng khớp với 49 chủ yếu vitamin tổng hợp có chứa calci, vitamin dạng tan nƣớc nhƣ vitamin C, vitamin 3B (vitamin B1+B6+B12), ngồi có vitamin A, vitamin E Đơn có kê vitamin khoáng chất đa số đƣợc kê cho đối tƣợng ngƣời lớn tuổi Nhƣ vậy, với việc quy định giới hạn cho chi phí đơn thuốc, có tỷ lệ cao lƣợng đơn có kê thuốc có tác dụng bổ trợ Do đó, trung tâm cần tăng cƣờng giám sát hạn chế kê đơn hoạt chất nhƣ thuốc bổ thơng thƣờng, tránh lãng phí nguồn ngân quỹ BHYT 4.2.7 Sử dụng Corticoid Tỷ lệ đơn có kê corticoid 18,75% (75 đơn), cao 8,3% TTYT Châu Đức Đơn có kê corticoid tập trung chủ yếu vào nhóm bệnh xƣơng khớp Thời gian dùng thuốc đƣợc kê thƣờng ngày tập trung chủ yếu đối tƣợng ngƣời lớn tuổi Việc sử dụng corticoid phải ý sử dụng đúng, thuốc cho tác dụng điều trị tốt nhƣng lạm dụng, dùng bừa bãi, thời gian dài ngƣời lớn tuổi dẫn đến xốp xƣơng, thuốc gây tai biến nguy hiểm 4.2.8 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc thiết yếu Từ thống kê thu đƣợc 100% thuốc đƣợc kê đơn nằm danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc đƣợc bảo hiểm y tế chi trả danh mục thuốc trung tâm Đây nỗ lực HĐT & ĐT, Khoa Dƣợc nhằm nâng cao tỷ lệ thuốc thiết yếu danh mục thuốc trung tâm Ngoài ra, việc sử dụng phần mềm quản lý kê đơn thuốc giúp giám sát hoạt động kê đơn bác sĩ, bác sĩ kê đƣợc thuốc có máy tính thuốc thuộc DMT trung tâm Kết nghiên cứu số bệnh viện trung tâm khác nhƣ: BVĐK huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên TTYT huyện Phú Giáo 100% đơn thuốc có tất thuốc nằm DMTTY 50 4.2.9 Chi phí đơn thuốc Từ tổng hợp ta thấy với 400 đơn thuốc có tổng số tiền 133.540.829 VNĐ; số tiền thuốc trung bình 333.852 đồng/đơn, số tiền thuốc nhiều 1.914.546 đồng/đơn số tiền thuốc 3.710 đồng/đơn Tại BVĐK huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên số tiền thuốc trung bình 121.440 đồng/đơn [17] TTYT huyện Phú Giáo số tiền thuốc trung bình 176.613 đồng/đơn [16] Chi phí đơn thuốc phân phối chuẩn, chi phí phụ thuộc vào số lƣợng thuốc đƣợc kê loại thuốc đƣợc định đơn 4.3 Những mặt hạn chế đề tài -Trong trình thực đề tài, gặp khó khăn việc thu thập số liệu nên đề tài chƣa nghiên cứu đƣợc vấn đề sau: -Chƣa so sánh đƣợc số kê đơn việc thực quy chế kê đơn đơn có BHYT với đơn bệnh nhân tự chi trả 51 KẾT LUẬN Từ kết thu đƣợc phân tích 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế Thủ Dầu Một có kết luận sau: Việc thực quy định kê đơn điều trị ngoại trú Công tác kê đơn điều trị ngoại trú trung tâm y tế Thủ Dầu Một đƣợc thực tƣơng đối tốt theo quy chế kê đơn, 100% đơn ghi đầy đủ họ tên, tuổi bệnh nhân, 100% đơn ghi chẩn đoán bệnh, trẻ dƣới 72 tháng tuổi có 10,3% (03 đơn) có ghi số tháng tuổi, nhƣng khơng ghi kèm theo tên cha/mẹ Các thông tin liên quan đến bác sỹ kê đơn, tỷ lệ ghi ngày kê đơn, đánh số khoản thực tốt đạt 100% Gạch phần đơn trắng khơng đơn thuốc in phần mềm Ký ghi rõ họ tên bác sỹ đạt 100% Việc kê tên thuốc có nồng độ/hàm lƣợng đƣợc đánh giá 100% Tuy nhiên số thuốc có ghi nồng độ/hàm lƣợng Về số lƣợng thuốc đƣợc đánh giá 100% nhiên việc ghi theo khuyến cáo thông tƣ 52/2017 chƣa đạt đƣợc Việc ghi rõ liều dùng đƣờng dùng đạt 98% Tỷ lệ không nhỏ thuốc không ghi rõ thời điểm dùng thuốc đạt 97% Qua khảo sát cho thấy bác sỹ hƣớng dẫn sử dụng thuốc cho ngƣời bệnh chƣa đầy đủ, thời gian, thời điểm dùng thuốc, thiếu điều kiêng cữ Thực trạng định thuốc điều trị ngoại trú - Số thuốc trung bình đơn 4,67 thuốc với chi phí trung bình đơn 333.852 đồng - Số đơn có kê kháng sinh 89 đơn chiếm 22,25%; Có đơn phối hợp kháng sinh chƣa hợp lý - Tỷ lệ vitamin khoáng chất chiếm 30,75% số lƣợng đơn kê 52 - Tỷ lệ đơn kê corticoid chiếm 18,75% số lƣợng đơn kê - Số thuốc đƣợc kê nằm DMTSD trung tâm 100%, ƣu tiên sử dụng thuốc sản xuất nƣớc Các thuốc đƣợc kê nhiều gồm: Resines 5mg, Kacerin, Serc; HORNOL; Panalganeffer 500; Mezacosid; Vastarel MR; Bihasal 5; Celecoxib 200mg, MAGNESI B6 Chỉ định thuốc điều trị ngoại trú bất cập: đủ số thuốc, khơng kê nhiều thuốc đơn, chi phí phù hợp với điều kiện kinh tế bệnh nhân 53 KIẾN NGHỊ - Đối với Bác sỹ kê đơn ngoại trú BHYT thực theo quy chế kê đơn, đảm bảo nhập đầy đủ nội dung mẫu đơn nội dung có liên quan đến hƣớng dẫn sử dụng thuốc nhƣ số lƣợng, liều dùng, đƣờng dùng, thời điểm dùng, lời dặn toa thuốc giúp cho ngƣời bệnh sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu quả; - Đối với Hội đồng thuốc điều trị: cần tăng cƣờng hoạt động thông tin thuốc dƣợc lâm sàng nhằm tránh tình trạng kê nhiều thuốc đơn thuốc để giảm chi phí cho đơn thuốc, thuốc phối hợp khơng hợp lý không nên phối hợp Tăng cƣờng giám sát hạn chế kê đơn hoạt chất có tác dụng bổ trợ nhƣ thuốc bổ thông thƣờng, tránh lãng phí nguồn ngân quỹ BHYT Xây dựng đƣa vào áp dụng phác đồ điều trị trung tâm giải pháp giúp kiểm soát việc kê nhiều thuốc đơn nhƣ Tăng cƣờng bình đơn thuốc buổi sinh hoạt chun mơn nhằm khắc phục tình trạng phối hợp kháng sinh không hợp lý - Khoa Dƣợc cần phối hợp với phòng cơng nghệ thơng tin để tiếp tục rà sốt hồn thiện phần mềm quản lý khám bệnh, đặc biệt cần bổ sung để hoàn thiện nội dung liên quan đến hƣớng dẫn sử dụng thuốc - Khi tiếp đón bệnh nhân, bắt buộc điều dƣỡng viên phải ghi thông tin đầy đủ địa bệnh nhân xác đến số nhà, đƣờng phố thơn, xã (ví dụ: u cầu bệnh nhân trình chứng minh thƣ nhân dân để thuận tiện cho việc ghi chép bệnh nhân tự điền thông tin cá nhân theo biểu mẫu qui định bệnh viện) Thậm chí ghi thêm đƣợc số điện thoại liên lạc tốt 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Quốc hội nƣớc CHXHCN Việt Nam (2009), luật khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ngày 23/11/2009 Quốc hội nƣớc CHXHCN Việt Nam (2016), luật dƣợc số 105/2016/QH13 ngày 06/04/2016 Bộ y tế (2017); Thông tư 52/2017/TT-BYT quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ y tế (2013); Thông tư số 21/2013/TT-BYT Quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2014), Thông tư 40/2014/TT-BYT ngày 17/11/2014, Ban hành hướng dẫn thực danh mục thuốc chủ yếu sử dụng sở khám, chữa bệnh BHYT toán Bộ Y tế Nhóm đối tác (2010); Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009 Quốc hội (2014); Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế, số 46/2014/QH 13, ngày 13/6/2014 Tổ chức y tế giới (2004); Hội đồng thuốc điều trị - Cẩm nang hướng dẫn thực hành Cục quản lý khám chữa bệnh (2010), “Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, hội nghi tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010” 10 Phạm Lƣơng Sơn (2012); Phân tích thực trạng tốn thuốc bảo hiểm y tế ”, Tạp chí Dược học, số 428 tháng 12/2011 11 Huỳnh Minh Triết (2015); “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười năm 2014”; Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa 1- Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 12 Ngơ Kiều Qun (2015); “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân điều trị ngoại trú trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ ”, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa 1- trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 13 Lê Khả Hải (2015); “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc năm 2014”; Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa 1- Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 14 Đỗ Quang Trung (2015); “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Phước Long, tỉnh Bình Phước năm 2014”; Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa 1- Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 15 Phạm Duy Khanh (2016); “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015”; Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa 1- Trƣờng Đại học Dƣợc 16 Hà Nội Đoàn Kim Phƣợng (2017); “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương năm 2015”, Luận văn Dƣợc sỹ Chuyên khoa 1- Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 17 Hồ Anh Tuấn (2017); “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên năm 2017 ”; Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa 1- Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 18 Sở y tế (2017); Quyết định 1018/QĐ-SYT ngày 20 tháng 11 năm 2017 Quyết định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm y tế thành phố Thủ Dầu Một- Cấp cứu 115 tỉnh Bình Dương 19 Bộ Y tế (2017), Thông tƣ 39/2017/TT-BYT ngày 18/10/2017 Quy định gói dịch vụ y tế cho tuyến y tế sở Tiếng Anh 20 Isah A, Ross-Degnan D, Quick J, Lang R, Mabadeje A (2008); The development of standard values for the WHO drug use prescribing indicators Geneve WHO 2008 21 WHO (1993), How to investigate drug use in health facilities, Selected drug use indicators, Action Programme on Essential Drugs Geneva, Switzerland Website 22 http://www.tapchicongsan.org.vn/ PHỤ LỤC Mã y tế STT Số phiếu Tuổi Địa Nơi giới thiệu 2040 46825695 20493 50 Bệnh Thuốc Hoạt chất Nhóm TDDL 10 11 12 Trimetazidin 12 THUỐC TIM MẠCH Số Đơn Sáng Trƣa Chiều lƣợng vị Tối Tổng thời gian (ngày) Loại thuốc Nguồn gốc Đơn giá Thành tiền Họ tên bác sĩ điều trị 18 19 20 21 22 23 24 30 Thuốc Tây Nhập Triệu Khoa chứng khám bệnh Nam Nữ Chẩn đoán Trung tâm y Kp 2, Phƣờng Tân Định, Thị tế xã Bến Cát, Tỉnh Bình Thành Dƣơng_HGĐ_0919970382 phố TDM I10Bẹ nh Ta ng huyết áp vo ca n Vastarel (nguye n MR phát) ; (I20) Cơn đau thắt ngực ổn định 13 60 14 15 Viên 1,00 16 0,00 17 1,00 0,00 BS Nguyễn 2.705 162.300 Thị Trung ... đơn điều trị ngoại trú Trung tâm y tế Thủ Dầu Một, tỉnh Bình Dương năm 2018 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế Thủ Dầu Một, tỉnh Bình Dương năm 2018 Từ đề xuất số... chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm năm 2018 chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế Thủ Dầu Một, tỉnh Bình Dương năm. .. tài: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế Thủ Dầu Một, tỉnh Bình Dƣơng năm 2018 đƣợc thực với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng thực quy định kê đơn điều trị ngoại