phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện kỳ sơn, tỉnh hòa bình năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ THU MAI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KỲ SƠN, TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THỊ THU MAI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN KỲ SƠN, TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý Dược MÃ SỐ : CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học : PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực : 03/2018 - 12/2018 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Trong q trình nghiên cứu, tơi nhận dạy dỗ, hướng dẫn giúp đỡ, động viên thầy cô giáo, gia đình, đồng nghiệp, bạn bè Lời cho phép tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - Trưởng Phòng Sau đại học, trường Đại học Dược Hà Nội trực tiếp bảo, hướng dẫn suốt thời gian thực hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám hiệu nhà trường, Phòng Sau đại học trường Đại học Dược Hà Nội, Quý thầy cô Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, truyền đạt kiến thức quý báu tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành tốt luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc Khoa Dược Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình giúp thu thập số liệu phục vụ cho đề tài luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, người thân bạn bè, người ln động viên khích lệ tinh thần giúp tơi vượt qua khó khăn học tập trình làm luận văn Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2019 Học viên Vũ Thị Thu Mai DANH MỤC VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BVĐK Bệnh viện đa khoa BYT Bộ Y tế CMND Chứng minh nhân dân DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện ĐT Đơn thuốc ICD Phân loại bệnh tật quốc tế INN Tên chung quốc tế NSAID Nhóm chống viêm ,giảm đau không steroid QĐ Quyết định STT Số thứ tự TT Thông tư UBND Ủy ban nhân dân VNĐ Việt Nam đồng VTM Vitamin WHO Tổ chức Y tế giới YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số số kê đơn thuốc bệnh viện số quốc gia 10 Bảng 1.2 Một số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa 12 Bảng 1.3 Một số số sử dụng thuốc toàn diện Bệnh viện đa khoa 13 Bảng 1.4 Cơ cấu bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn năm 2018 15 Bảng 1.5 Cơ cấu nhân lực khoa Dược - Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn 16 Bảng 2.6 Biến số việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú 19 Bảng 2.7 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 22 Bảng 3.8 Ghi thông tin bệnh nhân 30 Bảng 3.9 Ghi tuổi bệnh nhân 31 Bảng 3.10 Số chẩn đốn trung bình 32 Bảng 3.11 Thông tin người kê đơn 33 Bảng 3.12 Cách kê tên thuốc 33 Bảng 3.13 Ghi nồng độ, hàm lượng, số lượng thuốc 34 Bảng 3.14 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 35 Bảng 3.15 Sự phân bố nhóm bệnh theo mã ICD.10 36 Bảng 3.16 Số thuốc trung bình đơn 37 Bảng 3.17 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh 38 Bảng 3.18 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, thuốc y học cổ truyền 39 Bảng 3.19 Tỷ lệ sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại 39 Bảng 3.20 Tỷ lệ nhóm thuốc sử dụng nhiều 40 Bảng 3.21 Chi phí trung bình đơn thuốc 41 Bảng 3.22 Chi phí dành cho kháng sinh vitamin 41 Bảng 3.23 Tỷ lệ kê thuốc DMTBV 42 Bảng 3.24 Tỷ lệ đơn có tương tác thuốc 43 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 24 Hình 3.2 Biểu đồ số đơn ghi chẩn đoán 32 Hình 3.3 Phân bố nhóm bệnh theo mã ICD.10 37 Hình 3.4 Biểu đồ sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại 40 Hình 3.5 Biểu đồ chi phí cho kháng sinh vitamin 42 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Các quy định chung 1.1.2 Các tiêu chí đánh giá kê đơn thuốc 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú số bệnh viện 10 1.2.1 Trên giới 10 1.2.2 Tại Việt Nam 11 1.3 Một vài nét Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình vấn đề kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm 13 1.3.1 Quy mô, cấu nhân lực trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn 13 1.3.2 Mơ hình bệnh tật Trung tâm năm 2018 14 1.3.3 Khoa Dược - Trung tâm y tế huyện Kỳ Sơn 15 1.3.4 Một vài nét thực trạng kê đơn thuốc Trung tâm y tế huyện Kỳ Sơn 16 1.3.5 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Biến số nghiên cứu 18 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 27 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Khảo sát thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 30 3.1.1 Ghi thông tin liên quan đến bệnh nhân 30 3.1.2 Thông tin liên quan đến người kê đơn 33 3.1.3 Thông tin liên quan đến thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc 33 3.2 Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 36 3.2.1 Phân loại bệnh theo mã ICD phân bố thuốc đơn thuốc 36 3.2.2 số 37 3.2.3 Các số liên quan đến thuốc 39 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Về thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 44 4.1.1 Thơng tin liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân 44 4.1.2 Thông tin liên quan đến người kê đơn 46 4.1.3 Thông tin liên quan đến thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc 46 4.2 Về số kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 48 4.2.1 Phân bố nhóm bệnh theo mã ICD 48 4.2.2 Các số 48 4.2.3 Các số liên quan đến thuốc 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hoá đặc biệt, việc đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý yếu tố góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe người Sử dụng thuốc không hợp lý không làm tăng đáng kể chi phí cho người bệnh, tạo gánh nặng cho kinh tế xã hội, mà làm giảm chất lượng điều trị tăng nguy xảy phản ứng có hại Trong ngành y tế, đơn thuốc tài liệu định dùng thuốc bác sĩ cho người bệnh, sở pháp lý cho việc định dùng thuốc, bán thuốc cấp thuốc theo đơn, có ý nghĩa quan trọng y khoa (chỉ định điều trị), kinh tế (căn để tính chi phí điều trị) pháp lý (căn để giải khía cạnh pháp lý hoạt động khám chữa bệnh hành nghề dược, đặc biệt liên quan đến thuốc độc, thuốc gây nghiện ) Một đơn thuốc ghi nội dung theo quy định, thuốc kê hợp lý, ghi tên gốc, rõ ràng danh pháp, hàm lượng, cách dùng, liều dùng… giúp giảm thiểu nhầm lẫn, sai sót cấp phát, sử dụng, tiết kiệm thời gian chi phí điều trị cho bệnh nhân Lạm dụng thuốc lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin đề cập nhiều quốc gia Tình trạng lạm dụng kháng sinh xảy nhiều loại bệnh, nhiều đối tượng bệnh nhân Sử dụng thuốc an toàn - hợp lý hiệu - kinh tế sách quốc gia thuốc Việt Nam, Bộ Y tế ban hành nhiều văn pháp quy quy định hoạt động Tuy nhiên, thực trạng kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam khơng nằm ngồi xu hướng chung giới, tình trạng lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin, kê nhiều thuốc cho đơn Việc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú nhiều vấn đề tồn Tình trạng kê đơn theo tên biệt dược diễn phổ biến, tỷ lệ thuốc kê theo tên gốc thấp Nội dung ghi hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân cịn sai sót chưa đầy đủ hàm lượng, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng; thông tin bệnh nhân chưa đầy đủ… Những bất cập tồn cần có biện pháp khắc phục cụ thể, kịp thời nhằm hướng tới sử dụng thuốc an toàn, hợp lý kinh tế Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình bệnh viện tuyến huyện hạng III, có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho khoảng 34.681 người dân huyện vùng lân cận với quy mô 105 giường bệnh Mỗi ngày trung bình bệnh viện tiếp nhận khoảng 200-300 lượt khám bệnh chủ yếu bệnh nhân điều trị ngoại trú Để đảm bảo hoạt động sử dụng thuốc đạt hiệu cao điều trị, khoa Dược bám sát thông tư hướng dẫn Bộ Y tế, thường xun có hoạt động nhằm kiểm sốt việc kê đơn, sử dụng thuốc an toàn - hợp lý - hiệu nhằm nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Tuy nhiên, Trung tâm chưa có nghiên cứu đánh giá thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú với số kê đơn sử dụng thuốc nào? Vì chúng tơi tiến hành thực nghiên cứu đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018” với mục tiêu: Khảo sát thực trạng việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hòa Bình năm 2018 Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 Từ đưa số ý kiến, đề xuất, nhằm nâng cao chất lượng việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm, hướng tới sử sụng thuốc cách an toàn, hợp lý đạt hiệu cao điều trị CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Về thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 4.1.1 Thơng tin liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân Việc ghi đầy đủ thơng tin thủ tục hành BN dù không tác động trực tiếp đến việc sử dụng thuốc đơn quan trọng cần thông tin thuốc điều trị sau kê đơn Hiện nay, trung tâm sử dụng phần mềm quản lý, thông tin BN phận đón tiếp nhập vào phần mềm người bệnh đến đăng ký khám, trình thẻ BHYT Do vậy, thông tin liên quan đến BN chủ yếu thu thập từ thẻ BHYT giấy tờ tùy thân có gắn ảnh như: CMTND, lái xe… Qua khảo sát 400 đơn ngoại trú BHYT cho thấy: 100% đơn thuốc ghi đầy đủ họ tên, giới tính BN Kết nghiên cứu nhiều trung tâm bệnh viện khác sử dụng phần mềm quản lý cho kết tương tự như: Trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016, Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương [8], [9] Việc ghi đầy đủ, xác địa BN đạt 57% thực tế Trung tâm sử dụng phần mềm đăng ký thông tin BN theo thẻ BHYT, số thẻ BN đăng ký theo hộ gia đình có ghi đầy đủ thông tin nơi người bệnh thường trú tạm trú theo quy định cịn lại ghi khơng đầy đủ Đây tình trạng chung nhiều bệnh viện như: Bệnh viện đa khoa Tân Hồng, tỉnh Đồng Tháp khơng có đơn ghi địa BN chi tiết đến số nhà, đường phố thôn, xã; Bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An đạt 47% [11], [12] 44 Về việc ghi cân nặng BN Thông tư 18/2018/TT-BYT sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư 52/2017/TT-BYT có hiệu lực từ 15/10/2018 sửa đổi Khoản điều Thông tư 52 sau: “ Đối với trẻ 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi, cân nặng, tên bố mẹ trẻ người đưa trẻ đến khám bệnh, chữa bệnh” [5] Vì có 16 đơn có bổ sung cân nặng trẻ chiếm 4% Đây điểm bổ sung, đến thời điểm nghiên cứu chưa có trung tâm hay bệnh viện nghiên cứu vấn đề Về chẩn đoán ghi mã bệnh kèm theo: 100% đơn ghi chẩn đốn mã bệnh theo ICD.10 rõ ràng, khơng có tượng viết tắt chẩn đoán làm cho BN dễ dàng đọc được, biết họ mắc bệnh để thực tốt tuân thủ điều trị chế độ ăn uống, sinh hoạt có, tránh gây tâm lý hoang mang, lo sợ ảnh hưởng đến điều trị Hầu hết bệnh viện khác thực tốt vấn đề đạt 100 % Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương; Bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An [9], [12] Đây ưu điểm rõ ứng dụng phần mềm quản lý bệnh viện Về tuổi BN, Khoản Điều Thông tư 52/2017/TT-BYT quy định: “Đối với trẻ 72 tháng tuổi phải ghi số tháng tuổi, ghi tên số chứng minh nhân dân sổ cước công dân bố mẹ người giám hộ trẻ” [3], nhiên qua khảo sát 400 đơn khơng có đơn ghi thơng tin số CMND sổ cước công dân bố mẹ người giám hộ trẻ mà ghi số tháng tuổi tên bố mẹ trẻ Đây tình trạng chung nhiều bệnh viện như: Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương [9], khơng có đơn ghi đầy đủ thông tin Nhận thấy quy định khó thực thực tế, ngày 22/8/2018 Bộ Y tế ban hành Thông tư 18/2018/TT-BYT sửa đổi, bổ sung 45 số điều Thông tư 52 bãi bỏ quy định thay vào bổ sung thêm cân nặng trẻ Đây sửa đổi hợp lý phù hợp với thực tế điều trị Đối với BN 72 tháng tuổi ghi rõ số tuổi, khơng có đơn khơng ghi tuổi BN Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 1,5 chẩn đoán Đơn thuốc có chẩn đốn chiếm tỷ lệ cao 55% gồm 220 đơn Có 04 đơn ghi 04 chẩn đốn chiếm tỷ lệ thấp 1% Khơng có đơn ghi q 04 chẩn đốn 4.1.2 Thơng tin liên quan đến người kê đơn Việc thực ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên người kê đơn thể trách nhiệm mang tính pháp lý với đơn kê người thầy thuốc, đồng thời việc ghi rõ ngày tháng kê đơn để thấy rõ hiệu lực đơn thuốc Trung tâm thực việc kê đơn điện tử, nên thông tin liên quan đến người kê đơn cài đặt mặc định máy nên hầu hết tỷ lệ đơn có đầy đủ chữ ký, họ tên bác sỹ kê đơn đạt 100% khơng có trường hợp sửa chữa đơn hay gạch chéo phần giấy cịn trống từ phía nội dung kê đơn đến phía chữ ký người kê đơn theo hướng từ xuống dưới, từ trái sang phải Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An đạt 67,5% [12] Nhìn chung, lỗi khách quan nằm trách nhiệm bác sỹ kê đơn Tỷ lệ tương đồng với nghiên cứu Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên, Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách [8], [9], 4.1.3 Thông tin liên quan đến thuốc kê đơn hướng dẫn sử dụng thuốc * Thông tin liên quan đến thuốc kê đơn Thông tin thuốc Trung tâm y tế huyện Kỳ Sơn cập nhật vào phần mềm quản lý từ lúc nhập hàng từ phận thống kê - nghiệp vụ 46 dược, tên thuốc, hoạt chất, nồng độ/hàm lượng đầy đủ xác, thuận tiện cho bác sỹ kê đơn trích xuất thông tin thuốc từ phần mềm kê đơn Trong tổng số 400 đơn khảo sát có 1.284 lượt thuốc kê, 8,6% tỷ lệ thuốc đơn thành phần kê theo tên chung quốc tế 38,4% thuốc đơn thành phần kê theo tên chung quốc tế + (tên thương mại) Thuốc có nhiều hoạt chất sinh phẩm y tế ghi theo tên thương mại Như trung tâm thực tốt quy định ghi tên thuốc theo Thông tư 52/2018/TT-BYT Về số lượng thuốc viết số “0” phía trước số lượng thuốc có chữ số (nhỏ 10) đạt 100%, tỷ lệ cao nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang đạt 94,4% [10] * Thông tin liên quan đến hướng dẫn sử dụng thuốc Hướng dẫn sử dụng thuốc quan trọng để BN nắm rõ thực y lệnh bác sỹ cách sử dụng loại thuốc đơn họ mang nhà mà khơng có giám sát nhân viên y tế Qua khảo sát cho thấy: tỷ lệ ghi HDSD thuốc thời điểm dùng; liều dùng lần liều dùng 24h đạt 84,5% Tỷ lệ tương đối thấp so với Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, Hải Dương HDSD liều dùng lần, liều dùng 24h đạt 100%, hay Bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn, Nghệ An đạt 90% [9], [12] Những thuốc dạng khác (chai, lọ) đa phần ghi “Uống theo toa” “nhỏ mắt” không hướng dẫn cụ thể, chi tiết cho người bệnh uống vào thời điểm nào, liều lượng khiến cho người bệnh gặp khó khăn dùng thuốc đối tượng đặc biệt trẻ em người cao tuổi 47 4.2 Về số kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 4.2.1 Phân bố nhóm bệnh theo mã ICD Kết nghiên cứu cho thấy: Sự phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 có khác Một số nhóm bệnh xuất với tần suất nhiều như: bệnh hệ hô hấp 27,5 %, bệnh hệ thống tuần hoàn 15,9%, bệnh hệ tiêu hóa 12,5%, bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa 10,0 % Đây nhóm bệnh thường gặp đa số trung tâm hay bệnh viện đa khoa tuyến huyện Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, Hải Dương , Bệnh viện đa khoa Vị Xuyên [9], [7] 4.2.2 Các số * Về số thuốc trung bình đơn Tổ chức Y tế giới khuyến cáo số thuốc trung bình đơn 1,6-1,8 thuốc [17] Khi sử dụng phối hợp nhiều thuốc làm tăng tương tác thuốc, giảm hiệu điều trị, ảnh hưởng đến quan chức khác thể, giảm hiệu điều trị tuân thủ điều trị BN Mặt khác, kê nhiều thuốc đơn gây tổn hại đến kinh tế cho người bệnh, gây lãng phí khơng đáng có Số thuốc trung bình đơn Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hòa Bình 3,2 kết cao so với khuyến cáo WHO * Về sử dụng kháng sinh Số đơn có kê kháng sinh Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn 70,8%, tỷ lệ cao so với khuyến cáo WHO (20,0-26,8) [17] Số đơn thuốc có kháng sinh chiếm 76,3%, số đơn thuốc có kháng sinh 23,7% chủ yếu tập trung thuốc dạng phối hợp dùng cho hai đường khác đường uống kết hợp với dùng ngồi, hay gặp nhóm bệnh mắt, da liễu 48 ngồi cịn phối hợp điều trị dày Amoxicillin + Incepdazol hay Amoxicillin + Clarithromycin, phối hợp kháng sinh đơn thuốc hoàn toàn hợp lý Tỷ lệ sử dụng kháng sinh tương đối cao hầu hết bệnh viện đa khoa khác như: Bênh viện đa khoa huyện Nam Sách, Hải Dương 71,8%, hay Bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn, Nghệ An 78,3% [9], [12] Theo đánh giá Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), kháng thuốc ngày trở thành vấn đề toàn cầu, đặc biệt trội nước phát triển, có Việt Nam Mỗi năm, giới có hàng trăm nghìn người chết kháng thuốc phí hàng trăm tỷ Đô la Mỹ cho kháng thuốc Nhiều chủng vi khuẩn kháng nhiều loại kháng sinh kể kháng sinh hệ Trong đó, việc phát triển kháng sinh chững lại từ 30 năm có vài kháng sinh đời [19] Việc sử dụng kháng sinh rộng rãi, kéo dài làm cho nhiều vi khuẩn dễ kháng thuốc, làm cho việc điều trị trở nên khó khăn, hiệu Chính vậy, Trung tâm cần phải điều chỉnh lại tình trạng kê kháng sinh, góp phần hạn chế tình trạng kháng kháng sinh diễn tồn cầu * Về sử dụng vitamin thuốc y học cổ truyền Vitamin thuốc YHCT nhóm thuốc bác sỹ kê thuốc hỗ trợ cải thiện tình trạng bệnh lý Tại trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin khống chất đạt 22% , tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Trung tâm Y tế huyện Phú Giáo, Bình Dương 32,8%, Bệnh viện đa khoa Nam Sách, Hải Dương 43,5% cao Bệnh viện đa khoa Yên Thế, Bắc Giang 7,9% [6], [9], [10] Qua khảo sát 400 đơn thuốc có tới 52,5% thuốc kê có nguồn gốc YHCT, tỷ lệ tương đối cao so với Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, Hải Dương 21,5%, Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên 12,74% [9], [8] 49 4.2.3 Các số liên quan đến thuốc * Về danh mục thuốc kê theo thuốc nội, thuốc ngoại Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ sử dụng thuốc nội 95% Như Trung tâm ưu tiên dùng hàng nước với tỷ lệ sử dụng cao, phần trăm sử dụng thuốc ngoại chiếm 5% Tỷ lệ cao so với bệnh viện khác như: Bệnh viện đa khoa Vị Xuyên 76,8% thuốc nội, 23,2% thuốc ngoại [7] * Về tỷ lệ nhóm thuốc sử dụng nhiều Kết nghiên cứu cho thấy, Trung tâm có 05 nhóm thuốc sử dụng nhiều kháng sinh 27,3 %, chế phẩm YHCT chiếm 23,4 %, NSAID 13,1 % sau đến thuốc tim mạch chiếm 7,9 % cuối nhóm thuốc tiêu hóa 4,8 % * Về chi phí trung bình đơn thuốc Qua khảo sát 400 đơn thuốc, chi phí trung bình đơn thuốc 148,455 VNĐ Chi phí thấp 12,900 VNĐ cao 548,351 VNĐ Chi phí thấp chi phí thuốc trung bình Bệnh viện đa khoa Vị Xuyên 210,976 VNĐ cao Trung tâm y tế Thành phố Thái Nguyên 103,661 VNĐ [7], [8] Như với kết tương đối phù hợp với tình hình kinh tế địa phương, nằm giới hạn bảo hiểm chi trả cho bệnh viện tuyến huyện hạng III năm 2018 208.500 VNĐ, tùy vào đối tượng tham gia BHYT mà đơn vượt trần người bệnh chi trả phạm vi BHYT * Về Chi phí dành cho kháng sinh vitamin Tổng chi phí dành cho kháng sinh vitamin 30,9% Trong đó, chi phí dành cho kháng sinh 29,4%, tỷ lệ thấp nhiều so với kết 50 nghiên cứu bệnh viện đa khoa Yên Thế, Bắc Giang 51,3% cao so với bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, Hải Dương 27,8% [10], [9] * Về Tỷ lệ kê thuốc DMTBV Kết nghiên cứu cho thấy 100% thuốc kê thuộc danh mục thuốc bệnh viện Đạt tỷ lệ toàn thuốc trúng thầu đưa vào danh mục thuốc bệnh viện, khơng có đơn kê danh mục thuốc trúng thầu * Về tỷ lệ đơn có tương tác thuốc Trong tổng số 400 đơn có 12 đơn có tương tác, chiếm tỷ lệ 3,0% Các tương tác xảy mức độ trung trung bình khơng có tương tác mức độ nghiêm trọng Các cặp tương tác thường hay gặp thuốc điều trị bệnh nội tiết, dinh dưỡng chuyển hóa với thuốc điều trị bệnh hệ tiết niệu, sinh dục Tuy nhiên 12 đơn có tương tác khơng có can thiệp bác sỹ kê đơn, khơng có ý lời dặn kèm theo Qua việc nghiên cứu tương tác đơn cho thấy bác sỹ Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hịa Bình chưa trọng đến vấn đề hướng dẫn cho bệnh nhân cách dùng thuốc cụ thể, chi tiết 51 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận * Về thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn, tỉnh Hồ Bình năm 2018 Kết nghiên cứu 400 đơn ngoại trú BHYT Trung tâm Y tế huyện Kỳ Sơn cho thấy: Hiện nay, Trung tâm sử dụng phầm mềm quản lý toàn bệnh viện việc thực kê đơn điện tử nên đơn thuốc kê rõ ràng, thủ tục hành thơng tin bệnh nhân, hay bác sỹ kê đơn giảm thiểu nhiều sai sót Tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc ghi đầy đủ thơng tin : tên, giới tính bệnh nhân đạt 100% Việc ghi địa nơi người bệnh thường trú tạm trú đạt 57% đơn thuốc lấy thông tin địa thẻ BHYT, có BN đăng ký thẻ theo hình thức hộ gia đình ghi đầy đủ thơng tin số nhà, đường phố, tổ dân phố thôn/ấp/bản, xã/phường/thị trấn, quận/huyện/thị xã/thành phố thuộc tỉnh, tỉnh/thành phố Ghi số tuổi bệnh nhân chưa đạt theo quy định BN ≤ 72 tháng có ghi số tháng tuổi, tên số CMND sổ cước công dân bố mẹ người giám hộ trẻ Và bổ sung cân nặng trẻ theo Thông tư 18/2018/TT-BYT đạt 4% Thông tư sửa đổi bổ sung áp dụng từ 15/10/2018 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc BHYT 1,5 chẩn đốn, đơn thuốc ghi chẩn đoán chiếm tỷ lệ cao 53% thấp đơn ghi chẩn đoán chiếm 1,0% Về thông tin người kê đơn đạt 100%, khơng có đơn sửa chữa, gạch chéo phần đơn trắng đơn 52 Về việc tuân thủ ghi tên thuốc theo quy định Thông tư 52/2017/TTBYT đơn vị làm tốt 47% thuốc có hoạt chất kê theo tên chung quốc tế (INN, generic) tên chung quốc tế + (tên thương mại); 53% thuốc có nhiều hoạt chất kê theo tên thương mại Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc, ghi số “0” trước thuốc có chữ số (