Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú tại phòng khám trường cao đẳng y tế thanh hóa năm 2016

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HÀ THU HẰNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM TRƢỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ THANH HÓA NĂM 2016 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI HÀ THU HẰNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI PHỊNG KHÁM TRƢỜNG CAO ĐẲNG Y TẾ THANH HĨA NĂM 2016 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dƣợc MÃ SỐ: CK 68 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực từ ngày 15/5/2017 đếm 15/9/2017 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Với tất kính trọng lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà- Trƣởng phòng Sau đại học, Cơ ngƣời tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ, động viên tinh thần em suốt trình làm luận văn tốt nghiệp Em xin bảy tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám hiệu Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội, thầy cô mơn Quản lý kinh tế Dƣợc tồn thể thầy cô trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội dạy dỗ, dìu dắt em suốt thời gian học tập trƣờng Tôi xin bày tỏ cám ơn đến Ban Giám Hiệu trƣờng Cao Đẳng Y tế Thanh Hóa đồng nghiệp làm việc Phòng khám trƣờng Cao Đẳng Y tế Thanh Hóa tạo điều kiện giúp đỡ cho suốt thời gian làm đề tài Cuối cảm ơn tất bạn bè, đồng nghiệp xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến gia đình ngƣời thân yêu tôi, ngƣời nuôi dƣỡng, chia sẻ, động viên giúp đỡ trƣởng thành vƣơn lên sống Hà Nội, ngày 18 tháng năm 2017 Học viên Hà Thu Hằng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đơn thuốc số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.1.1 Đơn thuốc quy định kê đơn điều trị ngoại trú 1.1.2 Các số kê đơn 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc sử dụng thuốc 1.2.1 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới 1.2.2 Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam 10 1.3 Phòng khám đa khoa thuộc Cao đẳng y tế Thanh Hóa thực trạng kê đơn ngoại trú phòng khám 13 1.4 Tính cấp thiết đề tài 16 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 17 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 17 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 19 2.3 Các biến số số nghiên cứu 20 2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 23 2.4.1 Nguồn thu thập 23 2.4.2 Phƣơng pháp thu thập 24 2.5 Xử lý phân tích số liệu 24 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú BHYT phòng khám đa khoa Trƣờng Cao đẳng Y tế Thanh Hóa năm 2016 28 3.1.1 Ghi thông tin liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân 28 3.1.2.Thực quy định ghi thông tin liên quan đến bác sỹ kê đơn 29 3.1.3.Thực quy định ghi thông tin liên quan đến thuốc cách sử dụng thuốc 30 3.2 Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú phòng khám đa khoa Trƣờng Cao đẳng Y tế Thanh Hóa 31 3.2.1 Phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 31 3.2.2 Cơ cấu thuốc đƣợc kê 34 3.2.3 Các số kê đơn 38 3.2.3 Chi phí đơn thuốc 45 3.2.4 Tƣơng tác, mức độ tƣơng tác thuốc 46 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 47 4.1 Thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 47 4.2 Các số kê đơn thuốc ngoại trú 49 4.3 Tỷ lệ đơn thuốc có tƣơng tác 53 KẾT LUẬN 54 KIẾN NGHỊ 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT, KÝ HIỆU Viết tắt Đầy đủ BHYT Bảo hiểm Y tế BN Bệnh nhân BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc ICD International Classification of Diseases (Phân loại mã bệnh quốc tế) INN International Nonproprietary Name (Tên chung quốc tế) không đƣợc đăng ký quyền KS Kháng sinh VNĐ Việt Nam đồng WHO (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 20 Bảng 2.2 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 22 Bảng 2.3.Cách tính số thực quy chế kê đơn thuốc 25 Bảng 2.4.Cách tính số kê đơn thuốc 26 Bảng 3.5 Ghi thông tin bệnh nhân 28 Bảng 3.6 Ghi thông tin ngày kê, đánh số khoản, gạch phần đơn trắng, sửa chữa ký tên bác sỹ kê đơn 29 Bảng 3.7 Ghi thông tin liên quan đến kê tên thuốc 29 Bảng 3.8 Ghi thông tin liên quan đến hƣớng dẫn sử dụng thuốc 30 Bảng 3.9 Ghi hàm lƣợng (nồng độ) thuốc, số lƣợng thuốc 31 Bảng 3.10 Phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 32 Bảng 3.11.Cơ cấu thuốc theo nhóm tác dụng dƣợc lý 34 Bảng 3.12 Tỷ lệ cấu thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc 35 Bảng 3.13 Tỷ lệ thuốc nội, thuốc ngoại đơn 35 Bảng 3.14 Tỷ lệ thuốc đƣợc kê theo đƣờng dùng 36 Bảng 3.15 Tỷ lệ danh mục thuốc đƣợc kê theo dạng dùng 37 Bảng 3.16 Tỷ lệ danh mục thuốc hƣớng thần, gây nghiện 38 Bảng 3.17 Một số đặc điểm kê đơn bệnh nhân điều trị ngoại trú 38 Bảng 3.18 Số lƣợng thuốc đƣợc kê số thuốc trung bình đơn thuốc 39 Bảng 3.19 Cơ cấu thuốc đƣợc kê tên generic tên chung quốc tế (INN) 39 Bảng 3.20 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin 40 Bảng 3.21 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê 40 kháng sinh 40 Bảng 3.22 Tỷ lệ nhóm kháng sinh 42 Bảng 3.23 Một số số kê đơn thuốc kháng sinh 44 Bảng 3.24 Tỷ lệ đơn có thuốc tiêm 44 Bảng 3.25 Tỷ lệ kê thuốc danh mục thuốc phòng khám 44 Bảng 3.26 Chi phí đơn thuốc 45 Bảng 3.27 Tỷ lệ chi phí kháng sinh, vitamin đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin 45 Bảng 3.28 Tỷ lệ kê đơn có tƣơng tác 46 Bảng 3.29 Các cặp thuốc có tƣơng tác 46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức phòng khám Trƣờng Cao đẳng Y tế Thanh Hóa 15 Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 18 Hình 3.3 Biểu đồ Phân bố số thuốc theo tên, biệt dƣợc 30 Hình 3.4 Biểu đồ phân bố số lƣợt chẩn đoán theo ICD.10 33 Hình 3.5 Cơ cấu thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc 35 Hình 3.6 Biểu đồ phân bố thuốc theo đƣờng dùng 36 Hình 3.7 Biểu đồ phân bố thuốc theo dạng dùng 37 Hình 3.8 Cơ cấu số kháng sinh đơn 41 Hình 3.9 Cơ cấu nhóm kháng sinh đƣợc kê 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Ở thời đại, ngƣời vốn quý xã hội, nhân tố định phát triển quốc gia Con ngƣời kết hợp thể lực trí tuệ Trong thể lực sở, điều kiện để phát huy trí tuệ Thế nên việc chăm sóc thể lực cho ngƣời thật cần thiết, cần đƣợc quan tâm đặt lên hàng đầu Chỉ có y tế đảm bảo đƣợc sức khỏe ngƣời, làm cho sống trở nên an toàn chất lƣợng Để hồn thành sứ mệnh cao chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân, yếu tố ngƣời, sƣ hỗ trợ phƣơng tiện máy móc đại thuốc điều trị đóng vai trò quan trọng.Tuy nhiên, thuốc nhƣ dao hai lƣỡi; sử dụng hợp lý đem lại hiệu điều trị bệnh tốt, sử dụng khơng hợp lý gây nhiều bất lợi không mong muốn Sử dụng thuốc thiếu hiệu bất hợp lý vấn đề bất cập, nguyên nhân làm gia tăng chi phí cho ngƣời bệnh, giảm chất lƣợng chăm sóc sức khỏe uy tín sở khám chữa bệnh Theo tổ chức Y tế Thế giới (WHO), việc sử dụng thuốc hợp lý đòi hỏi ngƣời bệnh phải nhận đƣợc liệu pháp điều trị phù hợp với tình trạng lâm sàng họ, với liều lƣợng phù hợp khoảng thời gian thích hợp, với chi phí thấp cho họ cộng đồng [34].[[22]26][24] Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu điều kiện nguồn thuốc cung ứng phong phú, đa dạng, nhiều chủng loại; tình trạng kháng thuốc gia tăng khả chi trả có hạn ngƣời dân thách thức lớn sở khám, chữa bệnh Việc kê đơn thuốc không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, lạm dụng kháng sinh, vitamin, kê đơn thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thƣơng mại cao có nguy phát triển khó kiểm sốt nhiều sở điều trị [1].[16][17] hiệu điều trị thuốc Mặt khác, kê nhiều thuốc đơn tổn hại kinh tế cho ngƣời bệnh xã hội gây lãng phí y tế khơng đáng có Số thuốc trung bình đơn nghiên cứu 5,29 thuốc, số lƣợng cao so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới Đó thực trạng chung bệnh viện, phòng khám Việt Nam Đa số nghiên cứu trƣớc có kết số thuốc trung bình 4-5 thuốc/đơn Việc kê phối hợp nhiều thuốc phổ biến cần có biện pháp quản lý chặt chẽ để giảm thiểu số lƣợng thuốc đƣợc kê đơn Xây dựng đƣa vào áp dụng phác đồ điều trị bệnh viện trung tâm giải pháp giúp kiểm soát việc kê nhiều thuốc đơn nhƣ  Thuốc đƣợc kê theo tên gốc Qua kết nghiên cứu thấy: 87,2% thuốc kê theo tên biệt dƣợc Kê theo tên chung quốc tế đạt 12,8% Một nghiên cứu Ấn Độ có khoảng 51% thuốc đƣợc kê toa theo tên chung [30] Nghiên cứu nƣớc, có 15 - 30% thuốc đƣợc kê theo tên gốc thuốc thuốc đơn thành phần thuốc mang tên gốc[19][18] Thuốc đƣợc kê theo tên gốc giúp giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân Tuy phòng khám, 10% số thuốc đƣợc kê theo tên gốc Các thuốc thuốc mang tên gốc thuốc đơn thành phần Theo khuyến cáo Tố chức Y tế Thế giới, 100% thuốc phải kê theo tên gốc[34] Khảo sát số nghiên cứu khác thấy tỷ lệ thuốc đƣợc kê theo tên gốc dao động, từ 10-75% Có khác biệt là thói quen kê đơn bác sĩ, phụ thuộc vào danh mục thuốc bệnh viện theo quy định thông tƣ 04/2008 cho phép bác sĩ kê đơn tên biệt dƣợc Chính cần có biện pháp giúp tăng cƣờng việc kê đơn thuốc theo tên INN Theo quy định kê đơn thông tƣ 05/2016/TT-BYT 50 quy định ghi tên thuốc với thuốc đơn thành phần phải ghi tên gốc- tên chung quốc tế lên trƣớc mở ngoặc thêm tên thƣơng mại sau Nhƣ vậy, việc tăng cƣờng kê đơn thuốc gốc giúp giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân, xã hội chủ trƣơng đƣợc khuyến khích cần phải đƣợc tăng cƣờng thực kê đơn  Thuốc kê đơn nằm danh mục thuốc thiết yếu 100% thuốc đơn thuốc nằm DMTPK, thuốc thiết yếu So với khuyến cáo WHO (100%) tỷ lệ kê đơn đạt yêu cầu Các thuốc đƣợc kê đơn nằm danh mục thuốc phòng khám, danh mục thuốc đƣợc xây dựng dựa danh mục thuốc thiết yếu y tế ban hành nên 100% thuốc đƣợc kê đơn thuộc danh mục thuốc thiết yếu Kết tƣơng tự nhƣ nghiên cứu Đoàn Kim Phƣợng, Phan Hữu Hợi, Phạm Duy Khanh [18][19]  Chi phí tiền thuốc trung bình cho đơn Chi phí đơn thuốc BHYT thấp 13.000 VND, cao 710.250 VND Chi phí trung bình đơn thuốc 272.280 VND Chi phí tiền thuốc trung bình bệnh viện, trung tâm khác nhƣ chi phí trung bình đơn thuốc theo nghiên cứu bệnh viện đa khoa khu vực Tháp Mƣời 135.728,6 đồng, chi phí tiền thuốc trung bình trung tâm y tế Phù Giáo 176.623 đồng (SD=82241,2 đồng), trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh lại 238.313.8VNĐ, trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ 380.000VNĐ[18][19][21]  Đơn thuốc kê kháng sinh vitamin Có 245 đơn có kháng sinh chiếm 61,3% với 305 lƣợt kháng sinh đƣợc kê.Tổng số tiền kháng sinh chiếm tỷ lệ 28,7% tổng giá trị tiền thuốc Theo số nghiên cứu nƣớc ngoài, mức độ kê toa rộng rãi kháng sinh đáng báo động, dao động từ 55-70%, vitamin dao động từ 50-70% 51 điều kiện lâm sàng khác [33] Một nghiên cứu Mexico năm 2010 [30] thấy, 64,4% bệnh nhân sử dụng kháng sinh sai liều 53,1% bệnh nhân sử dụng thuốc khoảng thời gian ngắn ngừng Tại Việt Nam, tỷ lệ đơn có kháng sinh thƣờng xuyên 75% nghiên cứu nhƣ nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn có tỷ lệ sử dụng kháng sinh chung 78,3% [13], trung tâm y tế Phú Giáo 28% [19], bệnh viện ung bƣớu Nghệ An 17% [20], bệnh viện Nhi Thanh Hóa 26.1%[22], bệnh viện đa khoa Đông Anh 44.8%[26] Sở dĩ có khác biệt lớn sở nghiên cứu theo chúng tơi ngồi yếu tố vùng miền, cấu bệnh tật thói quen dùng thuốc bác sĩ đóng vai trò quan trọng Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới tỷ lệ kháng sinh dao động từ 20,0-26,8% Thực trạng kê đơn kháng sinh Việt Nam vấn đƣợc quan tâm Nhiều chủng vi khuẩn gây bệnh trở nên ngày kháng thuốc kháng sinh Các kháng sinh hệ đắt tiền, chí số kháng sinh thuộc nhóm “lựa chọn cuối cùng” dần hiệu lực Điều phần xảy tình trạng lạm dụng kháng sinh, sử dụng kháng sinh không cần thiết, sử dụng không đủ liều lựa chọn không kháng sinh[10] Vitamin nhóm thuốc thƣờng đƣợc bác sỹ kê đơn nhƣ thuốc bổ trợ Tỷ lệ kê đơn nhóm thuốc đơn thuốc ngoại trú bệnh viện khác Vitamin thƣờng không thấy thấy tác dụng phụ, nhiên cần phải lƣu ý vấn đề sử dụng vitamin Vì việc lạm dụng kê đơn thuốc vitamin dẫn đến làm tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân Tại bệnh viện Kỳ Sơn, có 308 đơn thuốc (chiếm 77%) có kê Vitamin[13], trung tâm y tế Phú Giáo tỷ lệ đơn có vitamin 32,8% [19], bệnh xá quân dân y kết hợp Trƣờng Sĩ quan Lục quân II 74%[25] 52 4.3 Tỷ lệ đơn thuốc có tƣơng tác Có 21 đơn có tƣơng tác chiếm 5,25% số đơn Các đơn chủ yếu xảy tƣơng tác mức độ nhẹ (52,4%) trung bình (47,6%) Khơng có tƣơng tác mức độ nghiêm trọng - nguy hiểm Tại phòng khám chúng tơi sử dụng phần mềm kê đơn báo động tƣơng tác tỷ lệ tƣơng tác thuốc có xu so sánh với số tác giả nƣớc nhƣ trung tâm y tế Phú Giáo, có 41 đơn thuốc có tƣơng tác chiếm 10,3% tổng số đơn khảo sát[19] hay bệnh viện Kỳ Sơn có 31 đơn có tƣơng tác thuốc chiếm tỷ lệ 7,8%[13], khoa tim mạch – tiêu hóa – tiết niệu bệnh viện Hữu Nghị 50%[27] Những tƣơng tác bất lợi gây ảnh hƣởng không nhỏ tới sức khỏe tâm lý bệnh nhân Đối với trƣờng hợp tƣơng tác nghiêm trọng, thuốc gây tƣơng tác không đƣợc phép dùng với cần phải cân nhắc nguy lợi ích[8] Tuy nhiên, trƣờng hợp bắt buộc dùng, bác sỹ cần phải thông báo cho bệnh nhân để bệnh nhân ý theo dõi, có bất thƣờng phải liên hệ lại với bác sỹ Còn với tƣơng tác mức độ trung bình, mức độ nhẹ, bác sỹ thƣờng ý việc theo dõi thƣờng không đƣợc thực Nguyên nhân bất cập công tác kiểm tra tƣơng tác thuốc đơn đƣợc thực hầu hết đơn vị khám chữa bệnh yếu công tác dƣợc lâm sàng bác sỹ, dƣợc sỹ không cập nhật thông tin sử dụng thuốc Nguyên nhân chủ quan thấy hạn hẹp thời gian số lƣợng bệnh nhân lớn, bác sỹ, dƣợc sỹ không đủ thời gian để tra cứu tƣơng tác thuốc 53 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 400 đơn thuốc BHYT ngoại trú khoảng thời gian từ tháng năm 2016 đến hết tháng 12 năm 2016 phòng khám bệnh đa khoa Trƣờng Cao đẳng Y tế Thanh Hóa chúng tơi rút số kết luận sau: Thực quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú  Một số yếu tố đƣợc tuân thủ tuyệt đối gần tuyệt đối nhƣ: tỷ lệ tuân thủ ngun tắc ghi đầy đủ thơng tin: tên, giới tính, tuổi bệnh nhân đạt 100% 100% bác sĩ ký ghi rõ họ tên 100% số đơn ghi rõ số lƣợng thuốc 99,72% số đơn có ghi rõ liều dùng  Tuy nhiên số thiếu sót nhƣ: - Chỉ có 72,5% số đơn ghi đầy đủ địa chỉ, 27,3% khơng ghi đầy đủ địa theo quy định Điều làm ảnh hƣởng đến việc tiếp cận, theo dõi, quản lý bệnh nhân Thiết nghĩ thói quen Bác sỹ, việc khơng thể sửa đƣợc, thực tế chƣa xảy tổn thất nên chƣa thúc đẩy đƣợc Bác sỹ chấp hành tuân thủ - Đánh số khoản đạt tỷ lệ 87,5%.Có 3,75% đơn sửa chữa Nhƣ việc sửa chữa ký tên bác sỹ sửa chữa chƣa thực quy chế cách tuyệt đối Chỉ thực mức tƣơng đối - Ghi đƣờng dùng thời điểm dùng đạt 94,5% - Tỷ lệ đơn thuốc ghi rõ hàm lƣợng đạt 56,7%,%, làm ảnh hƣởng đến việc phát thuốc cho dƣợc sỹ, tính tốn liều lƣợng cho bệnh nhân thiếu xác Các số kê đơn thuốc - 100% số đơn có ghi chẩn đốn bệnh Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc với đơn thuốc 1,24 54 - Có 87,2% thuốc kê theo tên biệt dƣợc - Số thuốc trung bình đơn 5,29 thuốc cao so với tiêu chuẩn WHO Đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ cao 33,5%; đơn có thuốc chiếm 25% - Chƣa kiểm soát đƣợc tỷ lệ đơn thuốc dùng kháng sinh, vitamin nên tỷ lệ sử dụng kháng sinh chung cao.Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh 245/400 đơn, chiếm 61,3% Tỷ lệ đơn thuốc có vitamin 107/400 đơn, chiếm 26,7% Số kháng sinh trung bình đơn thuốc 1,25 - 100% thuốc đơn thuốc nằm DMTPK, thuốc thiết yếu - Tỷ lệ sử dụng thuốc nội đạt cao, chiếm 75,6% 89,97% lƣợt thuốc có nguồn gốc tân dƣợc - Đƣờng tiêm tiêm truyền không đƣợc khuyến cáo kê đơn ngoại trú - Chi phí đơn thuốc BHYT thấp 13.000 VNĐ, cao 710.250 VNĐ - Có 21 đơn có tƣơng tác chiếm 5,25% số đơn Tƣơng tác mức độ nhẹ (52,38%), trung bình (47,62%) Khơng có tƣơng tác mức độ nghiêm trọng nguy hiểm 55 KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, đƣa kiến nghị với phòng khám đa khoa Trƣờng Cao đẳng Y tế Thanh Hóa nhƣ sau: Đối với phòng khám: - Phổ biến “Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú”, ban hành kèm theo thông tƣ số 05/2008/TT – BYT ngày 29/2/2016 Bộ trƣởng Bộ Y tế để tất Bác sỹ cập nhật đƣợc thông tƣ - Để thông tin bệnh nhân đƣợc đầy đủ đơn thuốc cần tập huấn cho điều dƣỡng phòng khám điền đầy đủ thơng tin bệnh nhân từ đón tiếp - Để giảm chi phí điều trị hạn chế tình trạng lạm dụng thuốc nhập cần tăng cƣờng tuyên truyền, khuyến khích sử dụng thuốc generic, thuốc sản xuất nƣớc trình kê đơn thuốc - Để hạn chế tƣơng tác thuốc đơn cần đƣa phần mềm xét tƣơng tác thuốc tiên tiến vào quy trình kê đơn, xét duyệt thuốc Đối với kho Dƣợc - Để tránh tƣợng lạm dụng thuốc tƣợng bệnh nhân cầm đơn sai sót nhà cần có phận dƣợc lâm sàng có chun mơn sâu để giám sát đơn thuốc phòng khám, giám sát chặt chẽ việc kê đơn hợp lý; phát kịp thời đơn thuốc sai sót phản hồi lại với bác sỹ phòng khám sửa - Để tƣ vấn sử dụng thuốc, giải thích, hƣớng dẫn cho ngƣời bệnh dùng thuốc hiệu cần tăng cƣờng nhân lực dƣợc sỹ lâm sàng kho cấp phát thuốc Đối với bác sỹ kê đơn - Để việc kê đơn đƣợc theo thông tƣ Bộ y tế, bác sỹ phải thƣờng xuyên cập nhật thông tƣ mới, quy định Bộ Y tế, Sở Y tế 56 - Để tránh tƣợng vi khuẩn kháng thuốc tăng hiệu điều trị, cần quan tâm sâu việc định kháng sinh phải phù hợp với chẩn đoán bệnh, liều dùng, thời điểm dùng kháng Cần kiểm tra lại đơn sau in để giảm thiểu sai sót q trình đánh máy 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ môn Quản lý Kinh tế Dƣợc (2011) "Pháp chế Dƣợc" Trường Đại học Dược Hà Nội Bộ Y tế (2005) "Danh mục thuốc thiết yếu lần thứ V" Ban hành kèm theo Quyết định số 17/ 2005/ QĐ - BYT ngày 01/7/2005 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2008) "Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú" Ban hành kèm theo định số 04/2008/QĐ - BYT ngày 1/2/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ Y tế (2008) "Danh mục thuốc chữa bệnh chủ yếu sử dụng sở khám chữa bệnh" Ban hành kèm theo định số 05/2008/QĐ BYT ngày 01/2/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế Bộ y tế (2013) " Quyết định phê duyệt “Kế hoạch hoành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020”, số 2174/QĐ-BYT ngày 21/06/2013, Hà Nội" Bộ y tế (2013) "Thông tƣ quy định “Tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện”, số 21/2013/TT-BYT ngày 08/08/2013" Bộ Y Tế (2014) "Chiến lƣợc quốc gia phát triển ngành Dƣợc Việt Nam giai đoạn đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 (kèm theo Quyết định số 68/QĐ-TTG Thủ tƣớng Chính phủ ngày 10 tháng 01 năm 2014)" Bộ Y tế (2014) "Tƣơng tác thuốc ý định" NXB Y học Bộ Y tế (2016) "Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú" Ban hành kèm theo thông tư số 05/2016/TT - BYT ngày 29/2/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế 10 Bộ Y tế (2016) "Hƣớng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện" Ban hành kèm theo Quyết định số 772/QĐ - BYT ngày 04/3/2016 Bộ trưởng Bộ Y tế 11 Nguyễn Đức Thuận (2015) " Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa khu vực Tĩnh Gia," Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược hà Nội 12 Nguyễn Thị Song Hà, Lê Thị Uyển, Lê Thị Quỳnh Anh (2015) "Phân tích hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Nội tiết Trung Ƣơng năm 2014" Tạp chí dược học, 55(10) 13 Phan Hữu Hợi (2016) "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú bảo hiểm y tế bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn, tỉnh Nghệ An năm 2015" Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà nội 14 Lê Văn Tuyên (2004) "Công nghiệp thuốc Gerenic giới thập niên đầu kỷ XXI hƣớng cho công nghiệp Dƣợc Việt Nam" Tạp chí dược học, (06), tr.10 15 Nguyễn Thế Vinh (2010) "Khó khăn q trình kê đơn thuốc nhu cầu đào tạo sử dụng thuốc hợp lý an toàn cán thuộc số bệnh viện miền Bắc, miền Nam" Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ y khoa khóa 2004-2010, tr 7-9 16 Đỗ Thành Đức (2015) "Đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện TW Quân đội 108 năm 2015" Luận văn Thạc sỹ Dược học, Đại học Dược Hà nội 17 Nguyễn Thị Thanh Hải (2015) "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện C Thái nguyên năm 2014 - 2015" Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà nội 18 Phạm Duy Khanh (2017) "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015" Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I,Đại học Dược Hà Nội 19 Đoàn Kim Phƣợng (2017) "Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dƣơng năm 2015" Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I,Đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Thị Thao (2016) "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện ung bƣớu Nghệ An năm 2015" Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I,Đại học Dược Hà Nội 21 Ngô Kiều Quyên(2015), "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân điều trị ngoại trú trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ năm 2015", Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I.Đại học Dược Hà Nội 22 Văn Thanh Huệ (2016), "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc kháng sinh điều trị ngoại trú bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2016".Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 23 Huỳnh Hiền Trung, Nguyễn Thanh Bình, Nguyễn Ngọc Phƣơng Trang, Nguyễn Thị Thúy Hà, Từ Minh Koóng (2011),"Áp dụng kê đơn điện tử - Một giải pháp nâng cao chất lƣợng kê đơn thuốc bệnh viện Nhân dân 115" Tạp chí Dược học 11/2011 24 Nguyễn Xuân Hùng (2005),"Cảnh giác Dƣợc vai trò tổ chức tham gia".Tạp chí Dược học 01 25 Hà Thị Thanh Tú (2013), "Khảo sát thực trạng kê đơn bệnh nhan bảo hiểm y tế ngoại trú bệnh xá quân dân y kết hợp Trƣờng Sĩ quan Lục quân II" Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 26 Trần Thị Thân, "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú, bảo hiểm chi trả bệnh viện đa khoa Đông Anh" Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 27 Đỗ Thị Hồng Gấm (2004), "Khảo sát tƣơng tác bất lợi kê đơn điều trị khoa tim mạch - tiêu hóa - tiết niệu bệnh viện Hữu Nghị" Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ, Đại học Dược Hà Nội 28 Vũ Thị Lê (2015), "Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Kiến Thụy - Hải Phòng năm 2014" Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội 29 Phan Thị Tuyết (2013), "Khảo sát hoạt động sử dụng thuốc trung tâm y tế Đầm Hà năm 2011", Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dƣợc Hà Nội Tiếng Anh 30 Amábile (2010) "Antibiotic resistance in Mexico: a brief overview of the current status and its causes." J Infect Dev Ctries 2010 Mar 29;4(3):126-3 31 Barnett ML Linder JA (2014) " Antibiotic prescribing to adults with sore throat in the United States, 1997-2010" JAMA Intern Med, 174(1):p 138-40 32 Mattioli F, Siri G, Castelli F (2017) "Approval rating and opinion of outpatients and general practitioners toward generic drugs: a questionnaire-based real-world stud" Patient Prefer Adherence 2017 Aug 18;11:1423-1433 33 Rishi RK (2003) "Prescription audit: experience in Garhwal (Uttaranchal), India" Trop Doct 2003 Apr;33(2):76-9 34 World Health Organization (2011) "The World Medicines Situation" Rational Use of Medicines Trang Web 35 http://www.imshealth.com 36 http://www.who.int 37 https://www.drugs.com 38 http://journals.sagepub.com 39 https://jidc.org CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lâp - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHĨA 19 Kínhgửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội - Giáo viên hƣớng dẫn Họ tên học viên: Hà Thu Hằng Tên đề tài: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú phòng khám trường cao đẳng Y tế Thanh Hóa Chuyên ngành: Tổ chức quản lý dƣợc Mã số: CK 68 72 04 12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 15 30 phút ngày 17 tháng 11 năm 2017 Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội theo Quyết định số 850/QĐ- DHN ngày 17 tháng 10 năm 2017 Hiệu trƣởng Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung đƣợc sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng  Nội dung trƣớc sửa: - Phần tổng quan: Trang 12, tƣơng tác thuốc đơn so sánh với số bệnh viện tƣơng đƣơng - Phần đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu: Phần tiêu chuẩn loại trừ cần bổ sung - Phần kết nghiên cứu: + Các bảng 3.12 đến 3.15 sửa lại phông chữ theo quy định - Phần tài liệu tham khảo: + Trình bày lại theo quy định  Sau sửa chữa hoàn chỉnh: - Đã bổ sung phần tổng quan thêm thông tin bệnh viện Nội Tiết Trung Ƣơng có 34% số đơn có tƣơng tác - Phần tiêu chuẩn loại trừ bổ sung thêm đơn thuốc có thuốc YHCT - Các bảng từ 3.12 đến 3.15 sửa lại phông chữ theo quy định - Phần tài liệu tham khảo xếp trình bày lại theo quy định Những nội dung xin bảo lƣu: Không Hà Nội, ngày 16 tháng 11 năm 2017 Xác nhận cán hƣớng dẫn (Ký ghi rõ họ tên) Thƣ ký (Ký ghi rõ họ tên) Học viên (Ký ghi rõ họ tên) Chủ tịch hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) ... tiêu: Phân tích thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú phòng khám đa khoa Trƣờng Cao đẳng Y tế Thanh Hóa năm 2016 2 Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú phòng khám đa khoa Trƣờng Cao Đẳng. .. cứu: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú phòng khám đa khoa Trƣờng Cao đẳng Y tế Thanh Hóa năm 2016 Mục tiêu 2: Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú phòng khám đa khoa Trƣờng Cao. .. hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú bảo hiểm Vì chúng tơi thực đề tài nghiên cứu: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú phòng khám đa khoa Trường Cao đẳng Y tế Thanh Hóa năm 2016 16