Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại phòng khám đa khoa hoàn mỹ sài gòn năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HỒ THỊ HOA SEN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI PHỊNG KHÁM ĐA KHOA HỒN MỸ SÀI GÒN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI HỒ THỊ HOA SEN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI PHÒNG KHÁM ĐA KHOA HỒN MỸ SÀI SỊN NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS.Nguyễn Thanh Bình Thời gian thực hiện: 1/7/2018– 30/10/2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến: Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo sau Đại học, Thư viện, môn Tổ chức quản lý dược, môn Dược lý – Dược lâm sàng trường đại học Dược Hà Nội Các thầy cô trường đại học Dược Hà Nội tận tâm suốt trình giảng dạy để truyền đạt, trang bị kiến thức cho Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Phịng Khám Hồn Mỹ Sài Gịn bạn Khoa dược, Kế hoạch tổng hợp, Công nghệ thông tinđã tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến GS.TS.NGUYỄN THANH BÌNHhiệu trưởng trường đại học Dược Hà Nội, người đãtận tình trực tiếp hướng dẫn tơi thực luận văn Cuối xin cảm ơn tất bạn bè, đồng nghiệp, người thân nhiệt tình tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 30tháng 10 năm 2018 Học viên Hồ Thị Hoa Sen MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1.TỔNG QUAN VỀ QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ 1.2.THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI VIỆT NAM VÀ THẾ GIỚI 1.3.TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI 16 1.4.PHỊNG KHÁM HỒN MỸ SÀI GÒN VÀ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN TẠI PHÒNG KHÁM .17 1.4.1 Chức nhiệm vụ Phòng Khám 17 1.4.2 Cơ cấu nhân lực 18 1.4.3 Chức nhiệm vụ khoa Dược 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1.ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.2.PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.2.1.Các biến số nghiên cứu 23 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 27 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 28 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 29 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 TUÂN THỦ QUY CHẾ KÊ ĐƠN NGOẠI TRÚ 32 3.1.1 Loa ̣i hình kê đơn 32 3.1.2 Thông tin bệnh nhân 32 3.1.3 Ghi mã bệnh 33 3.1.4 Thông tin người kê đơn 33 3.1.5.Thông tin liên quan đến thuốc cách sử dụng thuốc 34 3.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ 37 3.2.1 Số thuốc kê 37 3.2.2 Đơn kê kháng sinh phối hợp kháng sinh 37 3.2.3 Đơn kê thuốc tiêm 38 3.2.5 Đơn kê vitamin – KC 39 3.2.6 Chi phí thuốc vitamin - KC 40 3.2.7 Đơn kê thuốc kháng viêm corticosteroid 40 3.2.8 Thuốc thuộc danh mục thuốc bệnh viện, DMTTY 41 3.2.9 Chi phí thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 41 3.2.10 Chi phí trung bình đơn thuốc 42 3.2.11 Tương tác thuốc 43 Chương BÀN LUẬN 44 4.1 VỀ THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN NGOẠI TRÚ TẠI PK HỒN MỸ SÀI GỊN 44 4.1.1 Thông tin liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân 44 4.1.2 Thơng tin liên quan đến bác sĩ kê đơn 44 4.1.3 Thông tin liên quan đến chẩn đoán 45 4.1.4 Thông tin thuốc 45 4.1.5 Hướng dẫn sử dụng thuốc 46 4.2 CÁC CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI PK HỒN MỸ SÀI GỊN 48 4.2.1 Số thuốc đơn 48 4.2.2 Đơn kê kháng sinh phối hợp kháng sinh 49 4.2.3 Chi phí vitamin 50 4.2.4 Chi phí thuốc tiêm thuốc corticoid 51 4.2.6 Danh mục thuốc thiết yếu 52 4.2.7 Chi phí thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 53 4.2.8 Tương tác thuốc 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 57 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT PKĐK Phòng khám đa khoa BYT Bộ Y tế BHYT Bảo hiểm y tế TN Tự nguyện (Không BHYT) BN Bệnh nhân TT Thông tư ĐT Đơn thuốc DMT Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu KS Kháng sinh HĐT&ĐT Hội đồng thuốc điều trị ICD-10 KHTH International Classification Diseases - 10 (Phân loại bệnh tật quốc tế) Kế hoạch tổng hợp IT, CNTT Công nghệ thông tin NCKH Nghiên cứu khoa học SL Số lượng TB Trung bình TL Tỷ lệ STT Số thứ tự WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) INN International Nonproprietary Name FDA Food and Drug Administration DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang 1.1 Cơ cấu nhân lực PKĐK Hồn Mỹ Sài Gịn 18 2.1 Các biến số thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 23 2.2 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 25 3.1 Loại hình kê đơn 32 3.2 Ghi đầy đủ thông tin bệnh nhân 32 3.3 Ghi chẩn đốn theo mã bệnh 33 3.4 Thơng tin họ tên người kê đơn ngày kê đơn 33 3.5 Ghi tên thuốc quy định 34 3.6 Ghi đầy đủ hàm lượng 34 3.7 Ghi số lượng quy định 35 3.8 Ghi đầy đủ liều dùng lần, 24h 35 3.9 Ghi đầy đủ đường dùng, thời điểm dùng 36 3.10 Số thuốc kê đơn thuốc 37 3.11 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh 37 3.12 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc tiêm 38 3.13 Tỷ lệ đơn thuốc tiêm kê 39 3.14 Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin – KC 39 3.15 Chi phí vitamin – KC 40 3.16 Tỷ lệ đơn thuốc corticoide chi phí 40 3.17 Tỷ lệ kê thuốc thuộc DMTBV, DMTTY 41 3.18 Chi phí thuốc theo nguồn gốc xuất xứ 41 3.19 Chi phí trung bình đơn thuốc 42 3.20 Tỷ lệ cặp thuốc tương tác 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người Bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân trách nhiệm người dân, gia đình xã hội Trong ngành Y tế đóng vai trị chủ chốt, thuốc đóng vai trị quan trọng thiết yếu công tác chữa bệnh nâng cao sức khỏe người dân Tuy nhiên, số lượng chủng loại thuốc ngày phong phú nên việc quản lý sử dụng thuốc ngày trở thành vấn đề nhức nhối xã hội Việc sử dụng thuốc tràn lan khơng có kiểm sốt, sử dụng thuốc khơng đúng, khơng hợp lý ngày gây nhiều hậu tai hại trước mắt lâu dài cho người bệnh Việc kê đơn thuốc không quy chế, kê nhiều thuốc đơn, kê đơn với nhiều biệt dược có tác dụng, lạm dụng kháng sinh, vitamin, thuốc tiêm, kê đơn thuốc thiết yếu mà kê thuốc có tính thương mại cao…đang có nguy phát triển khó kiểm sốt nhiều sở điều trị Việc kê đơn không dẫn đến việc điều trị khơng hiệu khơng an tồn, bệnh khơng khỏi kéo dài, làm cho bệnh nhân lo lắng, chưa kể đến chi phí điều trị cao, tăng gánh nặng cho ngành Y tế Vì vậy, kê đơn sử dụng thuốc an toàn - hợp lý vấn đề cần thiết đặt lên hàng đầu công tác Y tế Từ năm 2015 khoa Dược kết hợp với phòng Kế hoạch tổng hợp thường xun có hoạt động nhằm kiểm sốt việc kê đơn, sử dụng thuốc hợp lý – an toàn – hiệu – kinh tế Tuy nhiên chưa có nghiên cứu kê đơn thuốc ngoại trú thực trạng triển khai Thông tư 52/2017/TT-BYT quy định kê đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Để đánh giá phần việc thực thi văn này, tơi tiến hành thực đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Phòng khám đa khoa Hồn Mỹ Sài Gịn năm 2018”với hai mục tiêu sau: Đánh giá việc tuân thủ Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Phịng khám đa khoa Hồn Mỹ Sài Gịn Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú Phịng khám đa khoa Hồn Mỹ Sài Gịn năm 2018 Trên sở có kiến nghị đề xuất nhằm nâng cao chất lượng việc thực quy chế kê đơn để hướng tới sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ Quy chế kê đơn Ngày 01/02/2008 Bộ trưởng Bộ Y tế định số 04/2008/QĐ – BYT [9] kê đơn thuốc opioids giảm đau cho người bệnh ung thư người bệnh AIDS có số thay đổi sau: Quy chế quy định liều thuốc giảm đau opioids theo nhu cầu giảm đau người bệnh Thời gian lần định thuốc không vượt (01) tháng, lúc phải ghi đơn cho đợt điều trị, đợt điều trị kê đơn không vượt mười (10) ngày (ghi rõ ngày bắt đầu kết thúc đợt điều trị) Người kê đơn phải hướng dẫn cho người nhà người bệnh: Đơn thuốc điều trị cho người bệnh đợt 2, đợt bán, cấp kèm theo giấy xác nhận người bệnh sống trạm Y tế xã, phường, thị trấn; Thời điểm mua, lĩnh thuốc trước 01 ngày đợt điều trị (nếu vào ngày nghỉ mua vào trước ngày nghỉ); Đối với người bệnh ung thư AIDS giai đoạn cuối nằm nhà, người cấp có thẩm quyền phân cơng khám chữa bệnh trạm Y tế xã, phường, thị trấn tới khám kê đơn opioids cho người bệnh, lần kê đơn không vượt 07 ngày; số điểm cần phải ghi số tháng tuổi ghi tên bố mẹ đơn thuốc với trẻ 72 tháng tuổi thay 24 tháng theo Quyết định số 488/QĐBYT [10] Đến ngày 29 tháng năm 2016 Bộ y tế ban hành Thông tư 05/2016/TTBYT [2] quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Thông tư bổ sung so với với định số 04/2008/QĐ-BYT nội dung sau: Phạm vi điều chỉnh; Quy định người kê đơn thuốc; Nguyên tắc kê đơn; Hình thức kê đơn thuốc; Kê đơn thuốc điều trị lao; Yêu cầu chung với nội dung kê đơn thuốc; Kê đơn thuốc gây nghiện; Kê đơn thuốc gây nghiện để giảm đau cho NB ung thư NB AIDS; Kê đơn thuốc hướng tâm thần tiền chất; Kê đơn thuốc sở khám chữa bệnh có ứng dụng cơng nghệ thơng tin 195.723, cao nhiều so với kết nghiên cứu tác giả Đoàn Kim Phượng trung tâm y tế huyện Phú Giáo năm 2015 176.623 VNĐ Chi phí cho đơn BHYT thấp so với kết nghiên cứu tác giả Trần Thị Kim Anh trung tâm y tế Thành phố Bắc Ninh năm 2015 238.313.8VNĐvà kết nghiên cứu Bệnh viện hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016 360.259 VNĐ Tuy nhiên đơn thuốc kê cho bệnh nhân TN cao nhiều Kết khảo sát dễ dàng nhận thấy đơn kê cho bệnh nhân BHYT tương đối hợp lý Ngược lại, đơn kê cho bệnh nhân TN sử dụng nhiều thuốc, kê nhiều vitamin, kháng sinh, kê thuốc không cần thiết, kê tên thương mại đắt tiền phần tâm lý người bệnh khai thêm bệnh tâm lý nhiều thuốc để yên tâm Vấn nạn BYT chấn chỉnh bước, đảm bảo an toàn cho người bệnh Khoa dược chịu trách nhiệm tất vấn đề liên quan đến thuốc 4.2.6 Danh mục thuốc thiết yếu Tình hình đề kháng thuốc lạm dụng thuốc thách thức mối quan tâm hàng đầu Việt Nam toàn giới Lạm dụng thuốc khiến hệ miễn dịch thể suy yếu, hệ miễn dịch tạo kháng thể tế bào đặc biệt để công sinh vật lạ xâm nhập, chúng có khả nhận diện phản ứng lại tác nhân, kẻ lạ mặt xâm nhập như: vi khuẩn, virus, ký sinh trùng Hệ thống miễn dịch thể mạng lưới tế bào, mô phận bảo vệ thể trước nguy bệnh tật nói hàng rào phịng thủ tự nhiên thể sống Lúc bình thường, thể người có vài kháng thể có kẻ lạ mặt (kháng ngun) xâm nhập nhận diện tình trạng “khẩn cấp ban bố”, thể tự sản sinh nhiều kháng thể hơn, giúp chống lại tác nhân gây bệnh Sau công, số kháng thể giữ lại mãi để tác nhân quay lại thể đủ sức đánh bại chúng Hệ miễn dịch hoạt động mạnh nguy nhiễm bệnh thấp.Do thói 52 quen tự điều trị quan niệm cộng đồng là: “Đói ăn rau, đau uống thuốc” nên nhiều người vội vàng uống thuốc có biểu bất thường sức khỏe bác sĩ sử dụng nhiều thuốc kê đơn, lạm dụng thuốc khơng có tác dụng chữa bệnh rõ rang.Điều dẫn đến hệ miễn dịch thể bị suy yếu khơng cịn khả chống lại kháng nguyên Có nhiều biện pháp để tránh tình trạng lạm dụng thuốc Việt Nam Mặc dù can thiệp trực tiếp vào q trình kê đơn chữa trị, tự ý thức việc phòng tránh sử dụng thuốc nhằm nâng cao sức khỏe Vấn đề sử dụng thuốc an toàn, hợp lý phù hợp với hoàn cảnh kinh tế xã hội nhiều nước quan tâm Bộ Y tế chọn chương trình thuốc thiết yếu chương trình y tế Quốc gia Chương trình xây dựng danh mục thuốc tối cần thuốc chủ yếu cho ngành Y tế từ tuyến trung ương đến sở Thông tư 19/2018/TT-BYT danh mục thuốc thiết yếu ban hành ngày 30/8/2018 Một nội dung quy định Thông tư quy định sử dụng danh mục thuốc thiết yếu Qua khảo sát 1.354 lượt thuốc, có 1.3% lượt thuốc BHYT 7.2% lượt thuốc TN không thuộc DMTTY BYT ban hành theo Thông tư 19/2018/TT-BYT ngày 30/8/2018 Từ nhận thấy tình trạng sử dụng thuốc không cần thiết xảy nhiều đơn kê cho bệnh nhân TN 4.2.7 Chi phí thuốc theo nguồn gốc xuất xứ Theo số liệu thống kê, thuốc sản xuất nước chiếm tỷ lệ khoảng 55% tỷ lệ thuốc nội sử dụng bệnh viện mức khoảng 20% Con số chênh lệch cho thấy cơng nghiệp dược nước cịn “lép vế” nhóm thuốc kê đơn sử dụng sở điều trị.Thuốc nước nhiều lý bị giới y khoa người dân nước chưa đánh giá 53 cao Các công ty dược nước chịu cạnh tranh mạnh mẽ từ doanh nghiệp nước ngồi Vì vậy, dù thị trường dược có tiềm lớn, song doanh nghiệp dược Việt Nam đạt mức tăng trưởng tương xứng với tiềm Hiện tại, với 1.000 loại thuốc đăng ký độc quyền Việt Nam đến năm 2020 bao gồm chủ yếu thuốc biệt dược, thuốc chuyên dụng hoàn toàn phụ thuộc vào nước (theo PGS, TS Lê Văn Truyền, chuyên gia cao cấp dược học, nguyên Phó Chủ nhiệm Ủy ban Các vấn đề xã hội QH) với 90% nguyên liệu phải nhập từ nước ngồi, khơng ngừng làm giá thuốc liên tục tăng cao có biến động giá nguyên liệu tỷ giá hối đoái Bên cạnh đó, theo thống kê Cục Quản lý dược Bộ Y tế, tính đến hết năm 2009, tổng giá trị tiền thuốc sử dụng Việt Nam lên tới 1.696 triệu USD, tăng gần 19% so với năm 2008 Chi phí tiền thuốc bình qn đầu người tăng thêm 3,3 USD so với năm 2008, đạt 19,77 USD Trong đó, số tiền chi cho thuốc ngoại chiếm phần không nhỏ Từ thực tế để nhận thấy rằng, vận động “Người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam” Bộ Y tế chủ trì triển khai cần thiết Bên cạnh đó, hệ thống sách, pháp luật hành lĩnh vực dược nhiều bất cập, cần nghiên cứu, sửa đổi, bổ sung cho phù hợp vấn đề liên quan đến quản lý giá thuốc, quy định đấu thầu thuốc sở y tế, đấu thầu quốc gia lĩnh vực dược, quy định tương đương điều trị, tương đương sinh học, nhượng quyền, chuyển giao thương hiệu, thương quyền lĩnh vực dược, quyền xuất nhập khẩu, phân phối doanh nghiệp có vốn đầu tư nước ngoài, điều kiện hoạt động kinh doanh thuốc, quản lý dược liệu thuốc từ dược liệu, chợ dược liệu, trung tâm phân phối dược phẩm/dược liệu, thử thuốc lâm sàng, tra chuyên ngành dược…, sách sử dụng thuốc y học cổ truyền, sách ưu đãi cho sản xuất Việt Nam, công tác tuyên truyền, phổ biến 54 sách, pháp luật, đặc biệt cịn thiếu vắng cơng trình nghiên cứu, khảo sát đánh giá tổng thể hệ thống quản lý, phân phối, lưu thông thuốc nước Việc phân bố thuốc ngoại thuốc sản xuất nước chưa hợp lý, tỷ lệ sử dụng thuốc ngoại đơn thuốc TN chiếm 77%, đơn BHYT thấp 62% Đơn thuốc TN sử dụng nhiều thuốc ngoại giá thành cao phần đơn TN không bị ràng buộc trần Bảo hiểm y tế chưa kiểm soát chặt chẽ phận dược lâm sàng Qua cho thấy thực trạng sử dụng thuốc cịn nhiều bất cập, không ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước, tăng gánh nặng y tế cho gia đình xã hội, chưa phù hợp với phương châm sử dụng thuốc an toàn hợp lý, tiết kiệm hiệu Khoa dược chưa thể hết vai trò, cần tăng cường tư vấn cho hội đồng thuốc lựa chọn danh mục thuốc, cập nhật thường xuyên tình hình sử dụng thuốc để HĐT & ĐT can thiệp kịp thời Kiểm soát chặt chẽ thuốc đề nghị bổ sung vào DMTBV 4.2.8 Tương tác thuốc Thực hành kê đơn tốt, thực hành dược tốt thực hành chăm sóc người bệnh tốt khâu nhằm đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn cho người bệnh Khi điều trị cho người mắc đồng thời nhiều bệnh khơng thể tránh phải dùng đồng thời nhiều thuốc Nhưng sử dụng đồng thời nhiều thuốc lúc gây trạng thái bệnh lý tương tác thuốc - thuốc Mặt khác cần thận trọng sử dụng thuốc số bệnh nhân đặc biệt suy gan, suy thận, suy mạch vành, người cao tuổi, phụ nữ có thai cho bú Làm để vừa đạt hiệu điều trị, tránh tương tác bất lợi để đảm bảo an toàn cho người bệnh, có nghĩa đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an tồn u cầu địi hỏi nhà chun môn y tế cần thận trọng tất khâu sử dụng thuốc cho người bệnh: Trước hết bác sĩ kê đơn phải đảm bảo đơn khơng có nguy biết; dược sĩ 55 có trách nhiệm phát tương tác thuốc nguy hiểm đọc đơn thuốc Qua nghiên cứu 400 đơn thuốc PK cho thấy tỷ lệ xảy tương tác mức độ nặng cao, Phòng khám có phần mềm cảnh báo tương tác kê đơn, bác sĩ dựa vào kinh nghiệm điều trị chưa trọng đến y học chứng đơn thuốc TN khoa dược chưa kiểm sốt 100% quy chế kê đơn Cơng tác dược lâm sàng cần phối hợp chặt chẽ hơn, đảm bảo an toàn sử dụng thuốc cho người bệnh.Kê đơn thuốc thường tác động chủ yếu lên bác sĩ, số nghiên cứu đánh giá vai trị người dược sĩ cơng việc này, người dược sĩ cần nâng cao kiến thức lâm sàng, tư vấn cho bác sĩ việc lựa chọn thuốc đơn thuốc phù hợp khoa học hơn, tránh tương tác thuốc, gây độc tính thêm cho người bệnh, chí ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú theo Thông tư 52/2017/TTBYT Phịng khám Hồn Mỹ Sài Gịn Qua khảo sát 400 đơn thuố c ngoa ̣i trú, đánh giá đươ ̣c thực tra ̣ng tuân thủ TT 52 kê đơn và các chỉ số kê đơn thuố c ta ̣i PK Hoàn Mỹ Sài Gòn sau: Thực hiê ̣n tố t về : đơn thuố c ghi tương đố i đầ y đủ về thông tin bênh ̣ nhân, thông tin BS kê đơn Ghi mã bê ̣nh nhân, ghi tên thuố c đúng quy đinh ̣ đa ̣t tỷ lê ̣ 100% Thực hiê ̣n tố t viê ̣c ghi hàm lươ ̣ng hoă ̣c nồ ng đô ̣ thuố c, thuố c kê đơn có ghi đầ y đủ số lươ ̣ng đa ̣t tỷ lê ̣ 100% Mô ̣t số quy đinh ̣ chưa đươ ̣c thực hiê ̣n tố t, còn sai sót: chưa ghi đầ y đủ điạ chỉ bênh ̣ nhân, đơn TN chưa ghi đầ y đủ 100% liề u dùng lầ n và 24h Tỷ lê ̣ ghi thời điể m dùng còn thấ p đơn BHYT đạt 37% đơn TN đạt 29% Và 100% ghi sai quy đinh ̣ số lươ ̣ng đố i với thuố c có số lươ ̣ng mô ̣t chữ số Từ kết cho thấy tuân thủ TT 52 kê đơn thuốc ngoại trú chưa triển khai thực cách triệt để Điều cho thấy bác sĩ, dược sĩ, nhân viên y tế chưa thực hết trách nhiệm bệnh nhân, chưa quan tâm mực đến an toàn người bệnh Các chỉ số kê đơn thuố c ngoa ̣i trú ta ̣i Phong Khám Hoàn Mỹ Sài Gòn Qua phân tích các chỉ số 400 đơn thuố c ta thấ y có mô ̣t số ưu, nhươ ̣c điể m sau: Ưu điể m: Chi phí trung bình cho đơn thuốc BHYT 195.723 VND, phù hợp với mức BHYT quy định phù hợp với chủ trương sử dụng thuốc kinh tế hợp lý Sự phố i hơ ̣p kháng sinh đơn thuố c BHYT đúng với phác đồ điề u tri ̣ và chẩ n đoán bênh ̣ kèm theo và viê ̣c sử du ̣ng từ kháng sinh đơn BHYT chiế m tỷ lê ̣ thấ p chỉ 2.5% Chi phí Vitamin – KC đơn BHYT chiế m 2,9% thấ p nhiề u so với đơn thuố c TN 100% 57 thuố c đươ ̣c kê nằ m DMTBV Có 10 đơn thuố c có kê thuố c tiêm insulin cho bênh ̣ tiểu đường, phù hợp nhu cầu điều trị người bệnh Nhươ ̣c điể m: Đơn thuố c TN có phố i hơ ̣p kháng sinh chiế m tỷ lê ̣ cao 8,8% và đa số sự phố i hơ ̣p thuố c bấ t hơ ̣p lý, thâ ̣m chí điề u tri ̣cho trường hơ ̣p nhiễm virus, chứng tỏ có lạm dụng kháng sinh Số thuố c trung bình mô ̣t đơn còn cao theo khuyế n cáo của WHO, đa số dùng đế n loa ̣i thuố c để điề u tri ̣ mô ̣t mă ̣t bê ̣nh Đồ ng thời, chi phí trung bình cho mô ̣t đơn thuố cTN cao với số tiề n đế n 507.965 VND Chi phí thuố c corticoid và vitamin – KC đơn thuố c TN cao rấ t nhiề u so với đơn BHYT, dẫn đến việc sử dụng q nhiều thuốc khơng có tác dụng điều trị Riêng chi phí th́ c ngoa ̣i khảo sát 400 đơn đề u cao, tỷ lê ̣ thuố c ngoa ̣i đơn BHYT chiế m 62% và đơn TN chiế m 77% Tăng gánh nặng cho gia dình người bệnh KIẾN NGHỊ - Phầ n mề m cầ n đươ ̣c cải thiê ̣n hơn, giúp cảnh báo những đơn thuố c sai về quy chế và thủ tu ̣c hành chính, kể cả các thuố c kê hoa ̣t chấ t có cùng tác du ̣ng dược lý Cảnh báo đơn thuốc thiếu thông tin đường dùng, thời điểm dùng - Có thêm phầ n mề m cảnh báo sai phác đồ điề u tri ̣ của BYT và cảnh báo chi phí tố i đa mà BHYT chi trả - Hô ̣i đồ ng thuố c đó có khoa dươ ̣c tăng cường kiể m soát danh mu ̣c thuố c, câ ̣p nhâ ̣t và điề u chỉnh kip̣ thời Đáp ứng tố t nhu cầ u điề u tri ̣ và an toàn người bê ̣nh Giám sát kiểm tra, bình đơn thuốc thường xuyên có biện pháp chế tài xử phạt với trường hợp vi phạm quy chế kê đơn - Định kỳ phân tích báo cáo thực trạng sử dụng thuốc để chấn chỉnh kịp thời Hạn chế loại bỏ thuốc không thiết yếu Đây vấn đề cần thực bước đạt hiệu - Tổ chức xây dựng danh mục thuốc phù hợp, ưu tiên xây dựng thuốc generic sản xuất nước đạt tiêu chuẩn chất lượng để góp phần làm giảm 58 chi phí bệnh nhân - Dươ ̣c si ̃ dươ ̣c lâm sàng cần phối hợp với phòng Kế hoạch tổng hợp kiểm soát đơn thuốc trước đến tay người bệnh, tuân thủ phác đồ điều trị, tính hợp lý kê đơn… đảm bảo an toàn sử dụng thuốc, tăng hiệu điều trị, tuân thủ 100% quy chế kê đơn BYT - Phối hợp với phòng KHTH IT cập nhật thường xuyên quy định thông tư BYT, quy định thủ tục hành chính, hạn chế sai sót việc kê đơn phần mềm chưa cập nhật kịp thời - Khoa dược tăng cường giám sát cân đối tỷ lệ sử dụng thuốc ngoại hợp lý Kiểm tra đơn thuốc khơng BHYT chặt chẽ hơn, ngăn chặn tình trạng phối hợp kháng sinh tràn lan không hợp lý, tránh tình trạng tương tác thuốc gây ảnh hưởng đến hiệu điều trị tăng gánh nặng cho người bệnh - Tăng cường đào tạo để nâng cao trình độ cán y tế Đa dạng hóa loại hình đào tạo, đào tạo liên tục, đào tạo bổ sung, đào tạo nước, nước chẩn đoán điều trị Nâng cao nhận thức mức độ quan trọng việc sử dụng thuốc, dược lâm sàng, tương tác thuốc quản lý sử dụng kháng sinh cho bác sĩ, dược sĩ cán y tế - Tinh thần trách nhiệm người làm công tác chăm sóc sức khoẻ cần nâng cao nữa, cần phải đạt đến chuẩn mực mặt Y khoa Đạo đức nghề nghiệp kê đơn 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt 1, Bộ Y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú 2, Bộ Y tế (2016), Thông tư 05/2016/TT-BYT quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 3, Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT quy chế tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 4, Bộ Y tế (2011), Thông tư 22/2011/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện 5, Bộ Y tế (2017), Thông tư 20/2017/TT-BYT Bộ trưởng Bộ Y tế việc quy định chi tiết số điều Luật Dược Nghị định 54/2017/NĐ-CP ngày 08/05/2017 Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm sốt đặc biệt 6, Bộ y tế (2018), Thơng tư 19/2018/TT-BYT ban hành danh mục thuốc thiết yếu, ngày 30/8/2018 7, Bộ y tế (2011),Thông tư 23/2011/TT-BYT: Về việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh 8, Bộ Y tế (2003), Quyết định 1847/2003/QĐ-BYT việc ban hành quy chế kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn trưởng Bộ Y tế 9, Bộ Y tế (2008), Quyết định 04/2008/QĐ-BYT quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 10, Bộ Y tế (1995), Quyết định số 488/BYT-QĐ Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành tạm thời Quy chế kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn 11, Bộ Y tế (2013), Quyết định 2174/QĐ- BYT Bộ trưởng Bộ Y tế việc phê duyệt kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến 2020 12, Bộ Y tế (2010),Báo cáo sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh 15 bệnh viện Việt Nam năm 2008-2009 13, Bộ y tế (2010) Báo cáo kết công tác khám, chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011 14, Bộ y tế (2004) Hội nghị đánh giá thực thị 05/2004/CT-BYT việc chấn chỉnh công tác dược bệnh viện 15, Bộ y tế (2009) Hội thảo chuyên đề - Đánh giá vai trò Hội đồng thuốc & điều trị 16, Trần Thị Kim Anh (2016), Phân tich thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ, Trường Đại học Dược Hà Nội 17, Quý Bằng (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Trung tâm y tế huyện Tân Thành năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa I, Trường Đại học Dược Hà Nội 18, Trần Thị Thanh Bình (2016), “Phân tích danh mục thuốc sử dụng trung tâm Y tế huyện Hớn Quản tỉnh Bình Phước năm 2015”, Luận văn tốt nghiệp dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 19, Đỗ Thành Đức (2015), Đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2015, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 20, Nguyễn Thị Song Hà (2011), “Phân tích hoạt động quản lý sử dụng thuốc bệnh viện Phổi trung ương 2009”,Tạp chí Dược học,(số 418) 21, Nguyễn Thị Song Hà, Nguyễn Thị Phương Lan (2011), “Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Tim Hà Nội, giai đoạn 2008-2010”, Tạp chí dược học,(số 426) 22, Nguyễn Thị Hoàng Hoa (2014), Nghiên cứu hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện phụ sản Hải Phòng năm 2011, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội 23, Bùi Thị Thanh Huyền (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Cửu tỉnh Đồng Nai, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 24, Nguyễn Văn Kính (2010), "Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam" 25, Nguyễn Thị Phương Lan (2011), Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện tim Hà Nội giai đoạn 2008 - 2010, Luận văn thạc sĩ dược học, Đại học Dược Hà Nội 26, Lê Thị Bé Năm-Trần Thái Phương (2015), Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015, Kỉ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 27, Trần Nhân Thắng (2011), "Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Bạch Mai năm 2011", Y học thực hành (830) 28, Lê Thị Thu (2015), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang, Khóa luận tốt nghiệp dược sĩ, Đại học Dược Hà Nội 29, Huỳnh Minh Triết (2016), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa khu vực Tháp Mười năm 2014, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 30, Hà Thị Thanh Tú (2014), Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân BHYT ngoại trú bệnh xá quân dân y kết hợp Trường Sĩ Quan Lục quân năm 2013, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 31, Huỳnh Hiền Trung (2012), Nghiên cứu số giải pháp nâng cao chất lượng cung ứng thuốc Bệnh viện Nhân dân 115, Luận án tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 32, Lê Văn Truyền (2009) Kê đơn thuốc: Thầy thuốc cần thực sứ mạng Tiếng Anh 33, Thu T.A.R.M.C.S (2012), Antibiotic use in Vietnamese hospitals: a multicenter point- prevalence study pp 840-844 Phụ lục: BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU CỦA ĐƠN THUỐC Loại Thuốc đơn Đơn Tp Hàm Thứ Ghi Đa Thông Thông Ghi mã Ghi tên Thuốc lượng Số tự kê LD/ TP tin BN tin BS bệnh TT tiêm (nồng lượng đơn lần độ) Ghi LD/ 24h Ghi đường dùng Thời điểm dùng Phụ lục (tiếp theo) Tổng chi Số Chi phí Nguồn Hoạt Kháng Vitamin Thuốc Chi phí DMT DMT Thuốc phí lượt VitaminCorticoid gơc chất sinh -KC tiêm corticoid BV TY đơn thuốc KC xuất xứ thuốc Tổng: Ghi chú: 1= có , = khơng Số lượt, chi phí = Ghi số lượng cụ thể Ghi tên thuốc tiêm cột thuốc tiêm ứng với ĐT Ghi tên kháng sinh ứng cột KS Nguồn gốc xuất xứ: thuốc ngoại (1), nội (2) Tương tác thuốc mức độ nặng (1), trung bình (2), nhẹ (3) Tương tác thuốc CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng Sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội Họ tên học viên: Hồ Thị Hoa Sen Tên đề tài: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Phòng Khám Đa Khoa Hồn Mỹ Sài Gịn năm 2018 Chun ngành: Tổ chức quản lý dược Mã số:CK 60 72 04 12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi15 53 phút ngày 24 tháng 03 năm 2019 Trường trung cấp Quân Y II quận 9, Tp.Hồ Chí Minh Quyết định số 1425/QĐ-DHN ngày 04 tháng12năm 2018 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng Trước sửa chữa TT Tổng quan: Từ trang 8-16 không chia Đã chia đề mục đề mục Bảng 3.9: Ghi hướng dẫn đường dùng, thời điểm không đủ=> cần phân Sau sữa chữa hồn chỉnh tích ngun nhân, giải pháp có kiến nghị Đã hồn chỉnh Bảng 3.12: Xử lý lại bảng Bảng 3.12: chỉnh sửa lại bảng Những nội dung xin bảo lưu (nếu có): Khơng Hà Nội, ngày TẬP THỂ HƯỚNG DẪN tháng năm 2019 HỌC VIÊN GS TS Nguyễn Thanh Bình Hồ Thị Hoa Sen Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG GS TS Nguyễn Thanh Bình THƯ KÝ HỘI ĐỒNG TS Đỗ Xuân Thắng ... tuân thủ Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú theo Thơng tư 52/2017/TT-BYT Phịng khám đa khoa Hồn Mỹ Sài Gịn Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú Phòng khám đa khoa Hồn Mỹ Sài Gịn năm 2018 Trên sở có... dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Để đánh giá phần việc thực thi văn này, tiến hành thực đề tài: ? ?Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Phịng khám đa khoa Hồn Mỹ Sài Gòn năm 2018? ??với hai... người kê đơn thuốc; Nguyên tắc kê đơn; Hình thức kê đơn thuốc; Kê đơn thuốc điều trị lao; Yêu cầu chung với nội dung kê đơn thuốc; Kê đơn thuốc gây nghiện; Kê đơn thuốc gây nghiện để giảm đau cho