PHẠM VIẾT HÙNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG kê đơn THUỐC TRONG điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại TRUNG tâm y tế THÀNH PHỐ điện BIÊN PHỦ, TỈNH điện BIÊN năm 2019 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM VIẾT HÙNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ ĐIỆN BIÊN PHỦ, TỈNH ĐIỆN BIÊN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý Dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ tháng - tháng 11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Muốn thành công, cần không ngừng cố gắng nỗ lực Để hồn thành luận văn ngồi tâm thân, nhận bảo, giúp đỡ nhiều người mà có lẽ không quên Trước hết, với tất lịng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Trần Thị Lan Anh - Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược, Trường Đại học Dược Hà Nội tận tình bảo, hướng dẫn tơi suốt hành trình từ bắt đầu hồn thành đề tài Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, quý thầy cô giáo Bộ môn Quản lý Kinh tế Dược - Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện tốt để giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Cao đẳng Y tế Điện Biên, Ban Giám đốc Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ tỉnh Điện Biên, đồng nghiệp, bạn bè thân thiết quan tâm, tạo điều kiện giúp đỡ đóng góp ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu đề tài Và cuối cùng, xin dành tặng điều tốt đẹp tới người thân yêu gia đình ln bên cạnh chia sẻ, cổ vũ, động viên tinh thần đồng hành suốt chặng đường thực đề tài Hà Nội, ngày 28 tháng 12 năm 2020 HỌC VIÊN Phạm Viết Hùng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đơn thuốc quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Đơn thuốc nội dung đơn thuốc 1.1.2 Một số quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.3 Một số số kê đơn thuốc ngoại trú 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 1.3 Khái quát Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên vài nét thực trạng kê đơn thuốc trung tâm 11 1.3.1 Quy mô, cấu nhân lực 11 1.3.2 Mô hình bệnh tật 13 1.3.3 Khoa Dược 14 1.3.4 Một vài nét thực trạng kê đơn thuốc trung tâm tính cấp thiết đề tài nghiên cứu 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu: 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 17 2.2.2 Các biến số nghiên cứu: 17 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 23 2.2.4 Mẫu nghiên cứu: 24 2.3 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 25 2.3.1 Phương pháp xử lý số liệu 25 2.3.2 Phương pháp phân tích số liệu 25 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên 28 3.1.1 Thông tin liên quan đến bệnh nhân 28 3.1.2 Số chẩn đốn trung bình 29 3.1.3 Thông tin người kê đơn 30 3.1.4 Thông tin thuốc 31 3.2 Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên 32 3.2.1 Phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 32 3.2.2 Cơ cấu thuốc kê đơn 34 3.2.3 Số thuốc trung bình đơn thuốc 35 3.2.4 Về sử dụng thuốc kháng sinh, vitamin thuốc tiêm 36 3.2.5 Chi phí thuốc trung bình đơn thuốc 39 3.2.6 Tương tác, mức độ tương tác thuốc 41 Chương BÀN LUẬN 42 4.1 Thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên 42 4.1.1 Thông tin liên quan đến bệnh nhân 42 4.1.2 Về chẩn đoán 43 4.1.3 Thông tin người kê đơn 43 4.1.4 Thông tin thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc 44 4.2 Về số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên 45 4.2.1 Phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 45 4.2.2 Về cấu thuốc kê 46 4.2.3 Số thuốc đơn thuốc 46 4.2.4 Đơn thuốc có kê kháng sinh vitamin 47 4.2.5 Chi phí cho đơn thuốc 49 4.2.6 Tương tác, mức độ tương tác thuốc 49 KẾT LUẬN 51 KIẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR BHYT Phản ứng có hại thuốc Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CK Chuyên khoa CLS Cận lâm sàng CP DMT Chính phủ Danh mục thuốc DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu ĐTĐ HDSD Đái tháo đường Hướng dẫn sử dụng HĐ Hội đồng ICD Phân loại bệnh tật quốc tế INN Tên chung quốc tế KS Kháng sinh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NĐ Nghị định QĐ Quyết định SL Số lượng STT Số thứ tự TDKMM Tác dụng không mong muốn TCHC Tổ chức hành TCKT Tài kế tốn TT Thơng tư TTYT Trung tâm Y tế VNĐ Việt Nam đồng WHO Tổ chức Y tế giới YHCT Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Cơ cấu nhân lực TTYT thành phố Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên 12 Bảng 1.2 Mơ hình bệnh tật TTYT thành phố Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên năm 2019 13 Bảng 2.3 Biến số việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú 17 Bảng 2.4 Biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 21 Bảng 2.5 Cơng thức tính số thực quy định kê đơn thuốc 25 Bảng 2.6 Cơng thức tính số kê đơn thuốc ngoại trú 26 Bảng 3.7 Ghi họ tên, giới tính, địa bệnh nhân 28 Bảng 3.8 Ghi tuổi bệnh nhân 29 Bảng 3.9 Số chẩn đốn trung bình 29 Bảng 3.10 Thông tin người kê đơn 30 Bảng 3.11 Ghi tên thuốc có hoạt chất 31 Bảng 3.12 Ghi số lượng, nồng độ/hàm lượng thuốc 31 Bảng 3.13 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 32 Bảng 3.14 Phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 33 Bảng 3.16 Danh mục thuốc kê theo nguồn gốc 34 Bảng 3.17 Danh mục thuốc kê theo đường dùng 35 Bảng 3.18 Số thuốc kê đơn thuốc 35 Bảng 3.19 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin thuốc tiêm 36 Bảng 3.20 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh 37 Bảng 3.21 Thuốc kháng sinh theo nhóm cấu trúc hóa học 38 Bảng 3.22 Các cặp thuốc kháng sinh phối hợp 38 Bảng 3.23 Chi phí thuốc trung bình đơn thuốc 39 Bảng 3.24 Tỷ lệ chi phí dành cho thuốc kháng sinh, vitamin 40 Bảng 3.25 Tỷ lệ đơn có tương tác thuốc 41 DANH MỤC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Mơ hình tổ chức TTYT thành phố Điện Biên Phủ, 12 Hình 1.2 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược, TTYT thành phố Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên 15 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hóa đặc biệt, có ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe tính mạng người Sử dụng thuốc an toàn, hợp lý yếu tố định đến chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Để định sử dụng thuốc an tồn, hợp lý, hiệu việc tn thủ quy định đơn thuốc kê đơn thuốc đóng vai trò quan trọng điều trị Một đơn thuốc ghi nội dung theo quy định, thuốc kê hợp lý, ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic), hàm lượng, cách dùng, liều dùng giúp giảm thiểu nhầm lẫn, sai sót cấp phát, sử dụng, tiết kiệm thời gian chi phí điều trị cho bệnh nhân Trên thực tế, tình trạng chưa tuân thủ đầy đủ quy chế kê đơn thuốc ngoại trú diễn nhiều nước giới, đặc biệt nước phát triển Tại Việt Nam nay, hầu hết bệnh viện áp dụng triển khai thực việc kê đơn điện tử nên giảm nhiều sai sót việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú Tuy nhiên, nhiều vấn đề cần quan tâm, tình trạng lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin; kê nhiều thuốc cho đơn thuốc; giá thuốc khơng kiểm sốt được; ghi hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân cịn sai sót chưa đầy đủ Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên sở y tế trực thuộc Sở Y tế tỉnh Điện Biên, công nhận bệnh viện hạng III năm 2016 Tuy nhiên nay, Trung tâm Y tế có chức điều trị dự phòng với phòng, khoa trực thuộc, khơng cịn khái niệm bệnh viện Với chức năng, nhiệm vụ mình, địi hỏi trung tâm phải khơng ngừng cải tiến, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh, đặc biệt hoạt động kiểm soát việc kê đơn điều trị ngoại trú Tại trung tâm chưa có nghiên cứu vấn đề kê đơn thuốc ngoại trú để nhìn nhận thực trạng đưa giải pháp cụ thể Vì vậy, tơi Phủ 4,09 thuốc, kết cao quy định Bộ Y tế Mức sử dụng thuốc khơng vấn đề kinh tế mà cịn liên quan đến an toàn, hợp lý sử dụng ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân Tại bệnh viện như: Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳnh Lưu, Nghệ An năm 2017 3,3 thuốc [7]; Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 3,0 thuốc [8]; Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018 3,8 thuốc [9] Như vậy, thực trạng bệnh viện kê đơn thuốc thường kê phối hợp nhiều thuốc Vì vậy, Hội đồng Thuốc điều trị Trung tâm cần tăng cường đạo phối hợp với Khoa Dược, Khoa Khám bệnh để cung cấp, cập nhật thông tin thuốc, sử dụng thuốc an toàn, hợp lý tới bác sĩ nhằm giảm số lượng thuốc kê đơn Xây dựng đưa vào áp dụng phác đồ điều trị giải pháp hữu hiệu giúp kiểm soát việc kê nhiều thuốc Qua đây, bác sĩ cần quan tâm nhiều tới khả thuốc có nhiều tác dụng điều trị, tương tác thuốc để từ cân nhắc định thuốc cho bệnh nhân cách hợp lý 4.2.4 Đơn thuốc có kê kháng sinh vitamin * Về sử dụng kháng sinh Trong 362 đơn thuốc khảo sát có tới 199 đơn có kê kháng sinh, chiếm 54,97% Đây tỷ lệ cao so với quy định Bộ Y tế (tối ưu ≤ 30%) [4] Tỷ lệ bệnh viện như: Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳnh Lưu, Nghệ An năm 2017 33,5% [7]; Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 33,0% [8]; Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018 71,8% (rất cao) [9] Thuốc kháng sinh sử dụng chủ yếu tập trung nhóm Beta-lactam hầu hết nhóm bệnh lý có sử dụng nhóm kháng sinh Kháng sinh kê nhiều Amoxicillin nhóm Cephalosporin Việc sử dụng thuốc kháng sinh cho bệnh nhân chưa chắn có nhiễm khuẩn, dùng kháng sinh có hoạt lực mạnh từ đầu góp phần dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh phổ biến Tổ chức Y tế 47 giới xếp Việt Nam vào danh sách nước có tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh cao giới Trong đó, để nghiên cứu hoạt chất phải tốn nhiều thời gian, công sức tài lực Nếu tiếp tục lạm dụng sử dụng kháng sinh bừa bãi từ đầu sau chủng kháng kháng sinh xuất ngày nhiều, khó để tìm kháng sinh để đối phó Việc sử dụng thuốc kháng sinh kê đơn ngoại trú có lẽ phụ thuộc nhiều vào trình độ chẩn đốn hay thói quen kê đơn bác sĩ Chính vậy, Hội đồng Thuốc điều trị cần thường xuyên bình đơn thuốc kháng sinh để phần hạn chế việc sử dụng KS không cần thiết Đồng thời, Trung tâm cần có biện pháp điều chỉnh lại tình trạng kê đơn thuốc kháng sinh, góp phần hạn chế tình trạng kháng kháng sinh diễn phổ biến * Về sử dụng vitamin Vitamin nhóm thuốc thường bác sĩ kê thuốc bổ trợ Tại Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ có 55 đơn thuốc chiếm tỷ lệ 15,19% đơn có kê vitamin Tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện huyện Quỳnh Lưu, Nghệ An năm 2017 (24,5%); Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 (17,8%); Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018 (43,5%) [7] [9] [8] Việc kê đơn vitamin khống chất mục đích chủ yếu làm tăng sức đề kháng, bồi dưỡng sức khỏe cho bệnh nhân hạn chế TDKMM thuốc phối hợp Tuy nhiên, kê đơn sử dụng vitamin khống chất khơng hợp lý khơng khơng có tác dụng tích cực, ngược lại gây thừa, gây hại cho bệnh nhân, làm tăng phản ứng có hại, tăng tương tác thuốc khơng đáng có, tăng chi phí sử dụng thuốc Từ kết này, Trung tâm nên có biện pháp kiểm soát việc sử dụng Vitamin/khoáng chất, tránh lạm dụng thuốc Việc kê vitamin khống chất giúp bệnh nhân giảm bớt số lượng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tương tác thuốc, TDKMM thuốc tiết kiệm chi phí điều trị, tránh lãng phí 48 nguồn ngân quỹ BHYT 4.2.5 Chi phí cho đơn thuốc Qua khảo sát 362 đơn thuốc (357 đơn tính chi phí), chi phí trung bình đơn thuốc 289.278 VNĐ Chi phí đơn thuốc thấp 5.652 VNĐ, cao 1.014.850 VNĐ Chi phí cao Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳnh Lưu, Nghệ An năm 2017 (152.556 VNĐ) [7]; Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018 (130.660 VNĐ) [9]; Tuy nhiên thấp Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 (321.856 VNĐ) [8] Mỗi tuyến bệnh viện có hạn mức giá trị tiền thuốc đơn thuốc ngoại trú mà BHYT chi trả Theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 Chính phủ, từ ngày 01/7/2019, chi phí lần khám chữa bệnh thấp 223.500 VNĐ tốn 100% chi phí [6] Như với kết này, chi phí thuốc cao so với tình hình kinh tế địa phương, trần BHYT chi trả Chi phí dành cho thuốc kháng sinh vitamin 23.507.439 VNĐ, chiếm tỷ lệ 22,76% tổng chi phí dành cho thuốc Trong đó, chi phí dành cho thuốc kháng sinh chiếm 21,1% dành cho vitamin 1,66% Tỷ lệ thấp Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018 (36,6%) [9] cao Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 (11,7%) [8] Tuy nhiên, chi phí dành cho thuốc kháng sinh vitamin cịn cao, cần kiểm sốt tốt việc kê đơn, đặc biệt kê đơn thuốc kháng sinh vitamin, tránh lạm dụng thuốc 4.2.6 Tương tác, mức độ tương tác thuốc Kết nghiên cứu cho thấy có 20/362 đơn có tương tác thuốc, chiếm tỷ lệ 5,52% Tương tác chủ yếu gây tăng tác dụng thuốc, dẫn đến hạ đường huyết tăng tác dụng hạ huyết áp Đáng ý có 01 tương tác 49 thuốc mức độ nghiêm trọng (Colchicin - Azithromycin) tăng nguy ngộ độc Colchicin khơng có lời dặn, dẫn bác sĩ Đây đơn thuốc cho BN chẩn đoán cao huyết áp vô (nguyên phát) Gout Kết cao Bệnh viện Đa khoa huyện Quỳnh Lưu, Nghệ An năm 2017 (2%) [7]; thấp Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018 (8,0%) [9] Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018 (11,7%) [8] Qua thấy bác sĩ chưa quan tâm tới tương tác đơn kê đơn Từ khiến việc kê đơn thuốc, HDSD thuốc chưa thực tốt Mặc dù nhiều tương tác can thiệp HDSD thuốc cụ thể, chi tiết ghi rõ thời điểm dùng thuốc, tránh đồ uống thực phẩm dùng thuốc Do đó, cần hướng dẫn bệnh nhân đọc kỹ hướng dẫn sử dụng thuốc, sử dụng thời điểm đường dùng để tránh tương tác xảy 50 KẾT LUẬN * Thực Quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên Kết nghiên cứu 362 đơn ngoại trú BHYT Trung tâm Y tế thành phố Điện Biên Phủ, tỉnh Điện Biên cho thấy: Hiện nay, trung tâm sử dụng phần mềm quản lý khám chữa bệnh, áp dụng kê đơn điện tử nên đơn thuốc kê rõ ràng, thủ tục hành thơng tin bệnh nhân, bác sĩ, thuốc giảm nhiều sai sót Tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc ghi đầy đủ thông tin: Tên, giới tính bệnh nhân đạt 100% Về ghi địa bệnh nhân có 36,7% đơn thuốc ghi đầy đủ đến số nhà, tổ dân phố/bản, xã/phường, huyện/thành phố, tỉnh; 63,3% đơn thuốc ghi thiếu địa BN Về ghi tuổi BN: Đối với bệnh nhân >72 tháng tuổi có 347/347 đơn thuốc ghi rõ tuổi bệnh nhân Với trẻ 15%) Chưa kiểm soát tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh nên tỷ lệ sử dụng kháng sinh cao (54,97%) Tỷ lệ đơn có kê vitamin chiếm 15,19% Chi phí trung bình đơn thuốc 289.278 VNĐ Chi phí đơn thuốc thấp 5.652 VNĐ, cao 1.014.850 VNĐ Chi phí dành cho thuốc kháng sinh vitamin 22,76% tổng chi phí dành cho thuốc Trong đó, chi phí dành cho thuốc kháng sinh chiếm 21,1% dành cho vitamin 1,66% Qua nghiên cứu thấy có 20/362 đơn có tương tác thuốc, chiếm tỷ lệ 5,52% Đáng ý có 01 tương tác thuốc mức độ nghiêm trọng (Colchicin Azithromycin) tăng nguy ngộ độc Colchicin khơng có lời dặn, dẫn bác sĩ 52 KIẾN NGHỊ Trung tâm: - Tập huấn thường xuyên cho bác sĩ kê đơn thuốc hợp lý, an toàn, hiệu kinh tế - Tập huấn thường xuyên cho nhân viên phận tiếp đón BN để khai thác đầy đủ thơng tin BN - Tăng cường giám sát hoạt động thực quy chế kê đơn kiểm soát sử dụng thuốc toàn đơn vị, đặc biệt việc kê đơn thuốc ngoại trú - Về lâu dài cần đẩy mạnh công tác dược lâm sàng, củng cố thêm nhân lực để phát triển đưa công tác dược lâm sàng hoạt động có hiệu HĐ Thuốc điều trị - Khoa Dược: - Hàng năm cần tiến hành phân tích ABC/VEN để rà soát, đánh giá thuốc sử dụng chưa hợp lý, ưu tiên sử dụng thuốc TTY, thuốc sản xuất nước để tiết kiệm ngân sách, tối ưu hóa cấu DMT - Xây dựng số phác đồ điều trị chuẩn số bệnh có tỷ lệ mắc cao, giám sát chặt chẽ quy trình - Thường xuyên giám sát, ghi nhận cặp tương tác thuốc xảy trình kê đơn để lưu ý giúp bác sĩ thực việc kê đơn đảm bảo an toàn, hợp lý - Thường xuyên bình đơn thuốc với mục tiêu: Giảm số thuốc trung bình đơn; giảm tỷ lệ sử dụng kháng sinh, vitamin; cảnh báo đầy đủ tương tác có hại đến bác sĩ Cơ quan BHYT: Ghi rõ địa người tham gia BHYT thẻ BHYT xác đến số nhà, tổ dân phố/bản, xã/phường, huyện/thành phố, tỉnh 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2017), Dược thư quốc gia Việt Nam dùng cho tuyến y tế sở (Lần xuất thứ hai) Bộ Y tế (2013), Thông tư số 21/2013/TT-BYT ngày 08/8/2013 Quy định tổ chức hoạt động hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2018), Thông tư 18/2017/TT-BYT ngày 22/8/2018 Sửa đổi, bổ sung số Điều Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm Điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2018), Thông tư 19/2018/TT-BYT ngày 30/8/2018 việc Ban hành Danh mục Thuốc thiết yếu Chính phủ (2018), Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 Quy định chi tiết hướng dẫn biện pháp thi hành số điều Luật Bảo hiểm y tế Hồ Thị Cúc (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh lưu, tỉnh Nghệ An năm 2017, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường Đại học Dược Hà Nội Phạm Xuân Ngọc (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình năm 2018, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Thu (2018), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường Đại học Dược Hà Nội 10 Nguyễn Thanh Thúy (2017), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế, tỉnh Bắc Giang năm 2016, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Lại Hồng Sáng (2019), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bảo hiểm y tế chi trả Bệnh viện đa khoa thị xã Phú Thọ, tỉnh Phú Thọ năm 2018, luận văn tốt nghiệp Dược sĩ CK I, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Quốc hội (2016), Luật Dược số 105/2016/QH13 ngày 06/4/2016 Tiếng Anh 13 WHO (1993), How to investigate drug use in health facilities, Selected drug use indicators; Action Programme on Essential Drugs Geneva, Switzerland 14 World Health Organization Geneva, “Promoting Rational Use of Medicines: Core Compoments - WHO Policy Perspectives on Medicines”, No.005, September 2002 15 Aqeel Aslam et al (2015); Evaluation of Rational Drug Use at Teaching Hospitals in Punjab, Pakistan; Journal of Pharmacy Practice and Community Medicine 2016 16 A.A.El Mahalli (2012); WHO/INRUD drug prescribing indicators at primary health care centres in Eastern province, Saudi Arabia; Eastern Mediterranean Health Journal 17 Admassu Asen, Solomon Abrba (2014); Assessment of Drug Prescribing Pattern in Dessie Referral Hospital, Dessie, Admassu Assen et al; International Journal of Pharma Sciences and Research PHỤ LỤC MẪU ĐƠN THUỐC (Ban hành kèm theo Thông tư số 18/2018/TT-BYT ngày 22 tháng năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y tế) HƯỚNG DẪN GHI ĐƠN THUỐC Giấy trắng, chữ Time New Roman cỡ 14, màu đen Tên đơn vị…………… Điện thoại…………… Đơn sử dụng kê đơn thuốc (trừ thuốc gây nghiện, thuốc hướng thần) ĐƠN THUỐC Điện thoại: ghi Họ tên………… Tuổi Cân nặng nam/nữ…… điện thoại sở khám bệnh, chữa Mã số thẻ bảo hiểm y tế (nếu có)……………………… bệnh khoa Địa liên hệ bác sĩ/y sĩ ………………………………………………… kê đơn thuốc Chẩn đoán……………………………………………… Thuốc Điều trị: Tuổi: ghi tuổi người bệnh, với trẻ < 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi Cân nặng (phải ghi trẻ 72 tháng tuổi): cân trẻ hỏi bố mẹ trẻ người đưa trẻ đến khám bệnh, chữa bệnh Tên bố mẹ trẻ người đưa trẻ đến khám, chữa bệnh (chỉ ghi trẻ 72 tháng tuổi): hỏi người đưa trẻ đến khám Địa liên hệ: ghi địa người bệnh để sở khám bệnh, chữa bệnh liên hệ, trao đổi thơng tin cần thiết Lời dặn: - Chế độ dinh dưỡng chế độ sinh hoạt làm việc - Hẹn tái khám (nếu cần) Lời dặn: Ngày…… tháng…… năm 20 Bác sỹ/Y sỹ khám bệnh (Ký, ghi rõ họ tên) - Khám lại xin mang theo đơn - Tên bố mẹ trẻ người đưa trẻ đến khám bệnh, chữa bệnh ……………………………………………………………………… PHỤ LỤC BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU TT Mã BN Họ tên BN Năm sinh (tuổi) (1=Có 0=Khơng) (1) (2) (3) (4) Tuổi bệnh nhân 72 tháng tuổi (1=Có ghi tháng tuổi 0=Khơng ghi tháng tuổi) Giới Tính BN (1=Có 0=Khơng) Địa (1=Có 0=Khơng) Số chẩn đốn Mã bệnh (ICD10) (5) (6) (7) (8) (9) PHỤ LỤC BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Thành Thông phần tin người thuốc Số thứ Ghi ngày kê đơn Đơn thuốc Số (1= tự kê đơn (1=Đúng sửa chữa thuốc đơn thuốc (0=Không; QĐ; (0=Không; thành 1=Có) 2=Khơng 1=Sửa đơn phần; đơn 2= đa QĐ) thành phần) (10) (11) (12) (13) (14) (15) Tên thuốc đơn thành phần (1=ghi tên INN; 2= ghi tên INN (tên thương mại) Hoạt chất Đơn giá ĐV tính (16) (17) (18) (19) Số lượng thuốc có chữ số Số (1=Có lượng ghi số trươc; 0=không ghi) (20) (21) PHỤ LỤC BIỂU MẪU THU THẬP SỐ LIỆU Thành tiền Ghi hàm lượng/nồng độ thuốc đơn thành phần (1=có, 0=khơng) Ghi đường dùng (1=có, 0=khơng) (22) (23) (24) Ghi liều dùng (1=có, 0= khơng) (25) Ghi thời điểm Kháng sinh dùng (1=có, thuốc 0=khơng) (1=có, 0=khơng) (26) (27) Vitamin (1=có, 0=khơng) Thuốc thuộc DMTBV (1=Có; 0=Khơng) Thuốc thuộc DMTTY (1=Có; 0=Khơng) (28) (29) (30) BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI PHẠM VIẾT HÙNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ ĐIỆN BIÊN PHỦ, TỈNH ĐIỆN BIÊN NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... tích thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc ngo? ?i trú Trung tâm Y tế thành phố ? ?i? ??n Biên Phủ, tỉnh ? ?i? ??n Biên năm 2019 Phân tích số số kê đơn thuốc ngo? ?i trú Trung tâm Y tế thành phố ? ?i? ??n Biên. .. CỨU 3.1 Thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc ngo? ?i trú Trung tâm Y tế thành phố ? ?i? ??n Biên Phủ, tỉnh ? ?i? ??n Biên Bác sĩ kê đơn thuốc ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú ph? ?i chấp hành quy định kê đơn thuốc theo... đưa gi? ?i pháp cụ thể Vì v? ?y, t? ?i xin chọn đề t? ?i: ? ?Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú Trung tâm Y tế thành phố ? ?i? ??n Biên Phủ, tỉnh ? ?i? ??n Biên năm 2019? ?? v? ?i mục tiêu sau: Phân tích