Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại Trung tâm Y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015 (Luận văn thạc sĩ)

Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại Trung tâm Y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015 (Luận văn thạc sĩ)Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại Trung tâm Y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015 (Luận văn thạc sĩ)Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại Trung tâm Y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015 (Luận văn thạc sĩ)Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại Trung tâm Y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015 (Luận văn thạc sĩ)Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại Trung tâm Y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015 (Luận văn thạc sĩ)Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại Trung tâm Y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015 (Luận văn thạc sĩ)Phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại Trung tâm Y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015 (Luận văn thạc sĩ)

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM DUY KHANH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CHÂU ĐỨC, TỈNH BÀ RỊA VŨNG TÀU NĂM 2015 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2017 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM DUY KHANH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CHÂU ĐỨC, TỈNH BÀ RỊA VŨNG TÀU NĂM 2015 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng Thời gian thực hiện: Từ 18/7/2016 – 18/11/2016 HÀ NỘI 2017 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp dƣợc sĩ chuyên khoa I đƣợc Ban giám hiệu nhà trƣờng thầy, cô giáo trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tận tình giảng dạy giúp đỡ suốt trình học tập Trƣớc hết, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới cô PGS.TS Nguyễn Thị Thanh Hƣơng, Phó Trƣởng Bộ mơn Quản lý kinh tế dƣợc Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội hƣớng dẫn, bảo truyền đạt kinh nghiệm nghiên cứu cho tơi q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, khoa Dƣợc, Phòng kế hoạch tổng hợp, Phòng tài kế tốn, Phòng tổ chức hành Trung tâm y tế huyện Châu Đức tạo điều kiện cho tham gia khóa học, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến q báu q trình thực hồn thành luận văn Cuối xin chân thành cảm ơn ngƣời bạn thân, đồng nghiệp, gia đình ln ln động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Ngãi Giao, ngày 28 tháng năm 2017 Học viên Phạm Duy Khanh MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Đơn thuốc quy định kê đơn điều trị ngoại trú 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc 1.1.2 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 1.2 Các tiêu chí đánh giá kê đơn thuốc 1.3 Tình hình kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam 1.3.1 Thực trạng sử dụng số bệnh viện 1.3.2 Thực trạng kê đơn thuốc số bệnh viện 10 1.4 Sơ lƣợc trung tâm y tế Huyện Châu Đức 14 1.4.1 Quá trình thành lập 14 1.4.2 Cơ cấu nhân lực BV năm 2014 14 1.4.3 Chức nhiệm vụ: 15 1.4.4 Mô hình tổ chức bệnh viện 16 1.4.5 Khoa dƣợc trung tâm y tế huyện Châu Đức 17 Chƣơng 2:ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu: 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 19 2.2.2 Các biến số số nghiên cứu 19 2.2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu phƣơng pháp thu thập 23 2.2.4 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 24 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Mô tả thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 25 3.1.1 Thực quy định thủ tục hành 25 3.1.2 Chỉ tiêu thông tin thuốc kê đơn hƣớng dẫn sử dụng thuốc 27 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú 27 3.2.1 Thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc xuất xứ 27 3.2.2 Số thuốc trung bình/đơn 28 3.2.3 Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện 29 3.2.4 Tỷ lệ % thuốc kê theo tên Generic 30 3.2.5 Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, khoáng chất, corticoid kháng sinh 31 3.2.6 Tỷ lệ % đơn thuốc có kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý 32 3.2.8 Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý 34 3.2.9 Phối hợp kháng sinh kê đơn thuốc 35 3.2.10 Giá trị tiền thuốc trung bình đơn 36 3.2.11 Chi phí trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 36 Chƣơng BÀN LUẬN 38 4.1 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú trung tâm y tế huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu 38 4.2 Một số số kê đơn 39 KẾT LUẬN 45 Việc thực quy chế kê đơn điều trị ngoại trú 45 Thực trạng định thuốc điều trị ngoại trú 45 KIẾN NGHỊ 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Giải nghĩa ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction ) BHYT Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện BVĐK Bệnh viện đa khoa CT Công thức DLS Dƣợc lâm sàng DMTBV Danh mục thuốc bệnh viện DMTCY Danh mục thuốc chủ yếu DMTTY Danh mục thuốc thiết yếu HĐT & ĐT Hội đồng thuốc điều trị KS Kháng sinh TL Tỷ lệ TTT Thông tin thuốc TTYT Trung tâm y tế TW Trung ƣơng VN Việt Nam WHO Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Các số kê đơn WHO Bảng 1.2: Cơ cấu nhân lực bệnh viện 14 Bảng 2.1: Các biến số cần thu thập 19 Bảng 2.2: Đặc điểm phân bố nhóm bệnh mẫu khảo sát 24 Bảng 3.1: Thực quy định thủ tục hành 25 Bảng 3.2: Tỷ lệ đơn thuốc cho trẻ em dƣới 72 tháng tuổi ghi số tháng tuổi 26 Bảng 3.3: Tỷ lệ đơn đánh số khoản 26 Bảng 3.4: Tỷ lệ đơn có/khơng gạch chéo chỗ trống 26 Bảng 3.5: Thực quy định thông tin thuốc kê đơn hƣớng dẫn sử dụng thuốc 27 Bảng 3.6: Tỷ lệ thuốc theo nguồn gốc 27 Bảng 3.7: Số thuốc trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 28 Bảng 3.8: Tỷ lệ thuốc kê nằm danh mục thuốc bệnh viện 30 Bảng 3.9: Tỷ lệ đơn thuốc đƣợc kê theo tên Generic 30 Bảng 3.10: Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin, khống chất, corticoid kháng sinh 31 Bảng 3.11: Tỷ lệ % đơn thuốc có kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý 32 Bảng 3.12: Tỷ lệ nhóm kháng sinh 33 Bảng 3.13: Sử dụng kháng sinh theo nhóm bệnh lý 34 Bảng 3.14: Tỷ lệ % đơn thuốc có phối hợp kháng sinh 35 Bảng 3.15: Tỷ lệ giá trị tiền thuốc trung bình đơn 36 Bảng 3.16: Chi phí trung bình đơn thuốc theo nhóm bệnh lý 36 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sơ đồ tổ chức bệnh viện 16 Hình 1.2: Sơ đồ tổ chức Khoa Dƣợc trung tâm y tế huyện Châu Đức 18 Hình 1.3: Tỷ lệ khoản mục giá trị thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc 28 Hình 1.4: Số thuốc TB/đơn theo nhóm bệnh lý 29 Hình 1.5: Tỷ lệ đơn có kê vitamin,corticoid kháng sinh 31 Hình 1.6: Tỷ lệ đơn có kê kháng sinh theo nhóm bệnh lý 32 Hình 1.7: Các nhóm kháng sinh đƣợc kê 34 Hình 1.8: Chi phí trung bình đơn thuốc theo bệnh lý 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hoá đặc biệt, ảnh hƣởng trực tiếp đến sức khoẻ ngƣời Việc định lựa chọn thuốc, đƣờng dùng, cách dùng, liều dùng, thời điểm dùng phụ thuộc vào ngƣời thầy thuốc ngƣời trực tiếp thăm khám chẩn đoán bệnh; bệnh nhân ngƣời thực đầy đủ theo phác đồ điều trị thầy thuốc Để định sử dùng thuốc cho bệnh nhân an tồn, hợp lý có hiệu quả, vai trò ngƣời thầy thuốc quan trọng Nó đòi hỏi ngƣời thầy thuốc phải có trình độ chun mơn giỏi, vững vàng phải có đạo đức nghề nghiệp Tuy nhiên trƣớc tác động chế thị trƣờng việc sử dụng thuốc chƣa hiệu không hợp lý vấn đề cần báo động, với xuất hàng loạt loại thuốc phát triển mạnh mẽ hệ thống y - dƣợc tƣ nhân làm cho việc quản lý kê đơn sử dụng thuốc ngày trở nên khó khăn Việc sử dụng thuốc bệnh viện nhiều bất cập, có nhiều nguồn cung ứng thuốc (doanh nghiệp tƣ nhân, doanh nghiệp cổ phần, doanh nghiệp nƣớc ) với nhiều hình thức, cách tiếp thị ƣu đãi khác Chất lƣợng thuốc không đƣợc đảm bảo dẫn đến việc xuất phản ứng bất lợi thuốc diễn liên tục thƣờng xuyên Việc kê đơn thuốc không định, liều dùng, thời gian dùng, kê nhiều thuốc đơn, kê tên thuốc với tên biệt dƣợc gây tình trạng kháng kháng sinh, lạm dụng thuốc gây lãng phí khơng cần thiết Trƣớc thực trạng đó, Bộ trƣởng BYT thông tƣ 05/2016/TT-BYT ngày 29/2/2016,quy định kê đơn điều trị ngoại trú, thông tƣ 23/2011/TT-BYT hƣớng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giƣờng bệnh Để góp phần nâng cao hiệu việc sử dụng thuốc khám điều trị cho ngƣời bệnh bệnh viện, đề tài: “ Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015” đƣợc thực với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng thực quy định hành kê đơn điều trị ngoại trú trung tâm y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015 Từ đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng kê đơn thuốc trung tâm y tế ... tả thực trạng thực quy định hành kê đơn điều trị ngoại trú trung tâm y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015 Phân tích số số kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế huyện Châu. ..BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI PHẠM DUY KHANH PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CHÂU ĐỨC, TỈNH BÀ RỊA VŨNG TÀU NĂM 2015 LUẬN VĂN DƢỢC... sử dụng thuốc khám điều trị cho ngƣời bệnh bệnh viện, đề tài: “ Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Châu Đức, tỉnh Bà Rịa – Vũng Tàu năm 2015 đƣợc thực với