phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa huyện tiền hải tỉnh thái bình năm 2018

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THANH TÂM PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TIỀN HẢI TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI 2019 HÀ NỘI 2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI TRẦN THỊ THANH TÂM PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TIỀN HẢI TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC QUẢN LÝ DƢỢC MÃ SỐ: CK 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực từ ngày 22/7/2019 đến 22/11/2019 HÀ NỘI 2019 HÀ NỘI 2018 LỜI CẢM ƠN Muốn thành công bạn phải thực nỗ lực cố gắng thực thành đến Với nhiều cố gắng nỗ lực, hơm tơi hồn thành luận văn với bảo, giúp đỡ nhiệt tình nhiều người thầy cô, bạn bè đồng nghiệp người thân mà có lẽ khơng tơi qn Trước hết, với tất lịng kính trọng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc với chân thành tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - Trưởng Phòng Sau Đại học, trường Đại học Dược Hà Nội tận tình bảo, hướng dẫn tơi suốt hành trình thực đến hồn thành đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng sau đại học, q thầy môn Quản lý Kinh tế Dược - trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi nhất, giúp đỡ tơi học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải, đồng nghiệp Khoa Dược, phòng Quản lý chất lượng Bệnh viện, bạn bè thân thiết tạo điều kiện giúp đỡ đóng góp ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu đề tài Và cuối xin dành tặng điều tốt đẹp tới người thân yêu gia đình ln bên cạnh chia sẻ, cổ vũ, động viên tinh thần đồng hành suốt chặng đường học tập thực đề tài Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Trần Thị Thanh Tâm DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc BHYT BN BS Bảo hiểm y tế Bệnh nhân Bác sỹ BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CK CMND CP DLS DMTBV DMTTY GT HDSD ICD INN KS NC NĐ QĐ Chuyên khoa Chứng minh nhân dân Chính phủ Dƣợc lâm sàng Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc thiết yếu Giá trị Hƣớng dẫn sử dụng Phân loại bệnh tật quốc tế Tên chung quốc tế Kháng sinh Nghiên cứu Nghị định Quyết định SL STT TB TL Số lƣợng Số thứ tự Trung bình Tỷ lệ TT TTYT VNĐ WHO YHCT Thông tƣ Trung tâm Y tế Việt Nam đồng Tổ chức y tế giới Y học cổ truyền MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Hoạt động kê đơn thuốc chu trình sử dụng thuốc 1.1.2.Một vài nét Quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.3 Quy định nội dung kê đơn thuốc 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc 11 1.2.1 Thực trạng kê đơnthuốc giới 11 1.2.2 Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam 13 1.2.3 Một vài nét Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện 16 1.3 Tính cấp thiết đề tài 19 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 21 2.2.1.Biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 30 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 31 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Thực trạng thực Quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải, Tỉnh Thái Bình 33 3.1.1.Thông tin liên quan đến bệnh nhân 33 3.1.2 Số chẩn đốn trung bình 34 3.1.3 Thông tin người kê đơn 35 3.1.4 Thông tin thuốc 36 3.2 Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải, Tỉnh Thái Bình 38 3.2.1 Phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 38 3.2.2 Danh mục thuốc kê 39 3.2.3 Số thuốc trung bình đơn thuốc 43 3.2.4 Về sử dụng thuốc kháng sinh 44 3.2.5 Chi phí thuốc trung bình đơn thuốc 45 3.2.6 Tương tác, mức độ tương tác thuốc biện pháp can thiệp 46 Chƣơng BÀN LUẬN 48 4.1 Về thực trạng thực Quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải, Tỉnh Thái Bình 48 4.1.1 Thông tin liên quan đến bệnh nhân 48 4.1.2 Thông tin người kê đơn 50 4.1.3 Thông tin thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc 50 4.2 Về số số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải, tỉnh Thái Bình 52 4.2.1 Sự phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 52 4.2.2 Danh mục thuốc kê 53 4.2.3 Số thuốc đơn 54 4.2.4 Đơn thuốc có kê kháng sinh 55 4.2.5 Chi phí cho đơn thuốc 56 4.2.6 Tương tác thuốc biện pháp can thiệp 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 60 Danh mục bảng Bảng 3.1 Ghi họ tên, giới tính, địa bệnh nhân 33 Bảng 3.2 Ghi tuổi bệnh nhân quy định 34 Bảng 3.3 Số chẩn đoán trung bình 34 Bảng 3.4 Ghi thông tin ngƣời kê đơn quy định 35 Bảng 3.5 Ghi tên thuốc có hoạt chất, ghi nồng độ/hàm lƣợng 36 Bảng 3.6 Ghi số lƣợng thuốc 37 Bảng 3.7 Ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc 37 Bảng 3.8 Phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 38 Bảng 3.9 Tỉ lệ kê thuốc DMTBV, DMTTY, DMTBHYT 39 Bảng 3.10 Tỉ lệ sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại đơn 40 Bảng 3.11 Danh mục thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc 40 Bảng 3.12 Danh mục thuốc kê theo đƣờng dùng 41 Bảng 3.13 Danh mục thuốc đƣợc kê theo dạng dùng 42 Bảng 3.14 Số thuốc kê đơn thuốc 43 Bảng 3.15 Tỉ lệ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh 44 Bảng 3.16 Chi phí thuốc trung bình đơn thuốc 45 Bảng 3.17 Tỷ lệ chi phí kháng sinh đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh 45 Bảng 3.18 Chi phí cho đơn thuốc không thuộc danh mục thuốc thiết yếu 46 Bảng 3.19 Tỷ lệ kê đơn thuốc YHCT 46 Bảng 3.20 Tỉ lệ đơn có tƣơng tác thuốc 47 Danh mục biểu đồ Biểu đồ 3.1 Số chẩn đốn trung bình 35 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại 40 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ danh mục thuốc kê theo nguồn gốc 41 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ danh mục thuốc đƣợc kê theo đƣờng dùng 42 Biểu đồ 3.5 Danh mục thuốc đƣợc kê theo dạng dùng 43 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ số thuốc đơn 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc loại hàng hoá đặc biệt, ảnh hƣởng trực tiếp đến sức khoẻ ngƣời Việc định lựa chọn thuốc, đƣờng dùng, cách dùng, liều dùng, thời điểm dùng phụ thuộc vào ngƣời thầy thuốc ngƣời trực tiếp thăm khám chẩn đoán bệnh; ngƣời bệnh ngƣời thực đầy đủ, theo phác đồ điều trị thầy thuốc Và đơn thuốc trở thành văn để thầy thuốc định hƣớng dẫn dùng thuốc cho bệnh nhân Đơn thuốc ghi nội dung theo quy định, thuốc đƣợc kê hợp lý tránh nhầm lẫn, sai sót q trình cấp phát sử dụng giúp cho ngƣời bệnh nhanh khỏi, giảm thời gian chi phí điều trị Trong ngành y tế, đơn thuốc có ý nghĩa quan trọng y khoa, kinh tế pháp lý Bệnh viện có vai trị quan trọng việc khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho ngƣời bệnh Lựa chọn thuốc, kê đơn thuốc, hƣớng dẫn sử dụng thuốc đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an tồn, có hiệu cho ngƣời bệnh hoạt động xuyên suốt bệnh viện Một thực tế tồn nhiều bệnh viện là: việc kê đơn thuốc chƣa thực hợp lý, kê đơn không qui chế, kê nhiều thuốc đơn, nội dung ghi hƣớng dẫn sử dụng thuốc cho ngƣời bệnh cịn thiếu sót chƣa đầy đủ liều dùng, thời điểm dùng, lạm dụng kháng sinh, kê đơn thuốc thuốc thiết yếu mà thuốc có tính thƣơng mại cao có nguy có phát triển khó kiểm sốt nhiều sở điều trị…làm ảnh hƣởng đến hiệu điều trị Hậu bệnh không khỏi kéo dài thời gian điều trị chí phí điều trị cao, giảm chất lƣợng chăm sóc sức khỏe uy tín bệnh viện Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải bệnh viện đa khoa tuyến huyện nằm khu vực ven biển tỉnh Thái Bình với chức cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh phòng bệnh, chăm sóc sức khoẻ nhân dân huyện Tiền Hải huyện lân cận Mỗi ngày bệnh viện tiếp nhận khoảng 500-600 lƣợt khám bệnh phần lớn điều trị ngoại trú có BHYT Đây thách Một thuốc bao gồm nhiều thông tin nhƣ: tên thuốc, hoạt chất, nồng độ/hàm lƣợng,số lƣợng… Với Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải, thông tin thuốc đƣợc nhập vào phần mềm quản lý từ khâu nhập hàng từ phận thống kê - nghiệp vụ dƣợc Do tên thuốc, hoạt chất, nồng độ/hàm lƣợng ln đầy đủ xác, thuận tiện cho bác sĩ kê đơn trích xuất thơng tin thuốc từ phần mềm kê đơn Trong tổng số 400 đơn khảo sát có 1.150 lƣợt thuốc đƣợc kê, 731 lƣợt thuốc tân dƣợc thành phần ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế + (tên thƣơng mại) ghi đầy đủ nồng độ/hàm lƣợng chiếm 75,7% Thuốc ghi theo tên chung quốc tế 235 lƣợt thuốc chiếm 24,3% Thuốc có nhiều hoạt chất chế phẩm y học cổ truyền ghi theo tên thƣơng mại Nhƣ bệnh viện thực tốt quy định ghi tên thuốc Tuy nhiên theo nghiên cứu Ấn Độ có khoảng 51% thuốc đƣợc kê toa theo tên chung[24] Nghiên cứu nƣớc, có 15 - 30% thuốc đƣợc kê theo tên gốc thuốc thuốc đơn thành phần thuốc mang tên gốc[15], [9] Hay Bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn chủ yếu kê tên thuốc theo tên biệt dƣợc chiếm 90,7%[16] Hay nhƣ TTYT huyện Bạch Thơng tỉ lệ ghi tên biệt dƣợc cịn cao chiếm 96,9%[12] Về ghi số lƣợng thuốc, 100% thuốc ghi rõ số lƣợng, 132/132 lƣợt thuốc kê số lƣợng chữ số có ghi số “0” trƣớc số lƣợng thuốc chữ số theo Thông tƣ 52/2017/TT-BYT Tỉ lệ cao nghiên cứu Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế - Bắc Giang năm 2016 có 94,4% ghi số “0” trƣớc số lƣợng thuốc chữ số, cịn 5,6% khơng thực theo TT[13], Tại TTYT thành phố Bắc Kạn năm 2016 khơng có đơn ghi thêm số “0” trƣớc số lƣợng thuốc chữ số[10] Điều cho thấy Bệnh viện huyện Tiền Hải thực tốt quy định ghi thông tin thuốc 4.1.3.2 Hướng dẫn sử dụng thuốc 51 Hƣớng dẫn sử dụng thuốc (HDSD) để bệnh nhân thực y lệnh bác sĩ quan trọng đơn ngoại trú, bệnh nhân dùng thuốc khơng có giám sát nhân viên y tế Do HDSD thuốc cần phải đầy đủ, xác dễ hiểu Qua khảo sát cho thấy100% ghi rõ đƣờng dùng Tuy nhiên việccác bác sĩ hƣớng dẫn sử dụng thuốc cho ngƣời bệnh chƣa đầy đủ liều dùng lần 24h,thời điểm dùng đạt 88,2% Kết nghiên cứu cao TTYT huyện Bạch Thông, tỉnh Bắc Kạn năm 2016hayBệnh viện đa khoa huyện Nam Sách (2018), Bệnh viện đa khoakhu vực Hậu Nghĩa,Tỉnh Long An năm 2016 tỉ lệ tƣơng đối thấp đạt 4,3%;19,3% 5,9%[12],[14], [20] Kết tƣơng tự số bệnh viện khác nhƣ Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế,Tỉnh Bắc Giang năm 2016; Bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn, Tỉnh Nghệ An năm 2015 việc ghi thời điểm dùng thuốc thực tốt nhiều đạt 90%[13],[16] Nhƣ việc HDSD thuốc viện đƣợc thực nghiêm túc nghiêm túc cần phải nâng cao tỷ lệ lên HDSD chung chung theo thói quen nhƣ “ Uống ngày viên, lần viên”…Các bác sĩ chƣa thực ý đến tác dụng phụ thuốc; ảnh hƣởng thức ăn, đồ uống đến thuốc; tƣơng tác thuốc đơn, dạng bào chế đặc biệt, hay sử dụng thuốc cho trẻ em, ngƣời già…Chính mà số cịn chƣa có hƣớng dẫn cụ thể, chi tiết cho thuốc Một số thuốc nhƣ thuốc huyết áp, corticoid có hƣớng dẫn cụ thể nhƣng lại tùy bác sĩ Thói quen bác sĩ cần thay đổi, tránh đáng tiếc xảy trình sử dụng thuốc bệnh nhân 4.2 Về số số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải, tỉnh Thái Bình 4.2.1 Sự phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 Kết nghiên cứu cho thấy: phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 có khác Nhóm bệnh hơ hấp chiếm tần suất cao 48,5%.Điều cho 52 thấy thời tiết giao mùa từ mùa thu sang mùa đông bệnh thƣờng gặp bệnh đƣờng hơ hấp.Tiếp đến nhóm bệnh tiêu hóa chiếm 27,5% Các bệnh tuần hoàn 17,75% nội tiết, chuyển hóa 15,75% Tại Bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa, Long An năm 2016 tần suất nhóm bệnh hơ hấp, tiêu hóa nhiều chiếm 22,9%,18.1%[20] Tại bệnh viện Nam Sách, Tỉnh Hải Dƣơng nhóm bệnh hơ hấp 17% tiêu hóa 12,8%[14] Đối với Bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn, Tỉnh Nghệ An tập trung cao nhóm bệnh hệ tiêu hóa với tần suất 32,25%[16] 4.2.2 Danh mục thuốc kê Kết nghiên cứu cho thấy: 100% thuốc đƣợc kê thuộc danh mục thuốc bệnh viện Đạt đƣợc tỉ lệ toàn thuốc trúng thầu đƣợc đƣa vào danh mục thuốc bệnh viện, khơng có đơn kê danh mục thuốc trúng thầu Tuy nhiên tỉ lệ lƣợt thuốc đƣợc kê thuộc TTY chiếm 95,5% Một số thuốc không thuộc danh mục TTY nhƣ Piracetamvới 52 đơn thuốc đƣợc kê tổng 400 đơn khảo sát chi phí trung bình cho thuốc 29.721 đồng cao chi phí trung bình của1thuốc kháng sinh (20.991 đồng) Tỉ lệ sử dụng thuốc nội bệnh viện 81,7% Nhƣ bệnh viện ƣu tiên dùng hàng nƣớc với tỉ lệ sử dụng cao, phần trăm sử dụng thuốc ngoại chiếm 18,3% Với kết ta thấy đƣợc tƣơng đồng với bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa, Long An năm 2016: 100% thuốc kê đơn thuộc DMTBV; ƣu tiên dùng hàng nƣớc (95,4% thuốc nội), 90% thuốc dạng viên sử dụng đƣờng uống[20] Tại bệnh viện huyện Nam sách 100% thuốc kê đơn thuộc DMTBV, tỷ lệ sử dụng thuốc nội 88,2% thuốc ngoại 11,8%[14] Khảo sát 400 đơn thuốc, với 1.150 lƣợt thuốc đƣợc kê có 91,8% thuốc có nguồn gốc tân dƣợc, lại thuốc YHCT chiếm 8,2% 53 Với 1.150 lƣợt thuốc đƣợc kê có tới 1.087 lƣợt thuốc đƣợc định đƣờng uống chiếm tỉ lệ cao 94,5% Việc thuận lợi cho bệnh nhân q trình sử dụng nhà mà khơng có hỗ trợ nhân viên y tế Những đƣờng dùng khác đƣợc kê với tỉ lệ thấp: đƣờng dùng chiếm 3,4%, đƣờng dùng khác 2,1% 4.2.3 Số thuốc đơn Để đảm bảo kê đơn hợp lý an toàn, Tổ chức Y tế giới khuyến cáo: số thuốc đơn 1,6-1,8 thuốc[21] Khi sử dụng phối hợp nhiều thuốc làm tăng tƣơng tác thuốc, giảm hiệu điều trị nhƣ khó khăn việc tuân thủ điều trị bệnh nhân Mặt khác, kê nhiều thuốc đơn tổn hại kinh tế cho ngƣời bệnh xã hội, gây lãng phí y tế khơng đáng có Số thuốc trung bình đơn Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải, tỉnh Thái Bình 2,9 thuốc, kết cao khuyến cáo WHO Tuy nhiên số thấp so với số bệnh viện tuyến huyện nhƣ: Bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa, Long An năm 2016 4,3 thuốc[20], Bệnh viện đa khoa Kỳ Sơn, Nghệ An năm 2015 4,6 thuốc[16] Bệnh viện huyện Nam Sách năm 2018 3,8[14] Tại bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải, số thuốc đơn thấp thuốc nhiều thuốc Chủ yếu đơn thuốc có -3 thuốc chiếm 37,0%, thấp đơn có thuốc có 1,0% Mức sử dụng thuốc không vấn đề kinh tế mà cịn liên quan đến an tồn sử dụng tuân thủ điều trị bệnh nhân Nhƣ vậy, thực trạng bệnh viện kê đơn thuốc thƣờng kê phối hợp nhiều thuốc Các bệnh viện cần có biện pháp quản lý để giảm số lƣợng thuốc kê đơn Xây dựng đƣa vào áp dụng phác đồ điều trị giải pháp hữu hiệu giúp kiểm soát việc kê nhiều thuốc nhƣ Qua bác sĩ cần quan tâm nhiều tới khả thuốc có nhiều tác 54 dụng điều trị để từ cân nhắc định thuốc cho bệnh nhân cách hợp lý 4.2.4 Đơn thuốc có kê kháng sinh Bác Sĩ Jan-Elie Malkin, Tƣ vấn quốc tế bệnh truyền nhiễm y tế công rõ tỉ lệ bác sĩ Việt Nam kê đơn sử dụng kháng sinh thuộc nhóm nƣớc cao giới đồ Sử dụng kháng sinh năm 2015 công ty IMS Health Đáng ý, mức sử dụng kháng sinh Việt Nam tăng vọt giai đoạn 2009-2015 với mức tăng gần gấp so với giai đoạn 2005-2009 Chính từ thực tế mà Tổ chức Y tế giới (WHO) đƣa Việt Nam vào danh sách nƣớc có tỉ lệ kháng kháng sinh cao giới tỉ lệ kháng kháng sinh với loại kháng sinh thuộc nhóm carbapenem tăng tới 50%, chủ yếu từ vi khuẩn gram âm; cịn tỷ lệ kháng kháng sinh nhóm cephalosporin hệ thứ tăng lên 60% nƣớc Đại diện Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết: Việc sử dụng thuốc Việt Nam 30 hoạt chất có chi phí nhiều năm 2017 bệnh viện (là 34.500 tỷ đồng, chiếm 40% chi KCB BHYT), kháng sinh chiếm phần lớn, khoảng 30% tổng chi thuốc Trong đó, riêng kháng sinh amoxicillin tăng 20% so với năm 2017 với số tiền lên tới gần 623 tỉ; kháng sinh cefoxitin tăng đột biến tới 443%, từ 76.5 tỉ lên gần 416 tỉ Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải khơng nằm ngồi tình trạng đáng báo động Số đơn có kê kháng sinh chiếm 83,7%, số cao so với khuyến cáo WHO (20,0-26,8%)[21] Tỉ lệ cao TTYT huyện Bạch Thông – Bắc Kạn năm 2016(42%)[12], cao Bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa-Long An năm 2016 (51,52%)[20], hay Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách 71,8%[14] 55 Nhƣ biết việc sử dụng kháng sinh rộng rãi, kéo dài, lạm dụng làm cho nhiều vi khuẩn dễ kháng thuốc, làm cho thuốc hiệu Tình trạng kháng thuốc thảm họa sức khỏe cộng đồng Trong việc nghiên cứu tìm hoạt chất phải tốn nhiều thời gian công sức Chúng ta lo ngại đến ngày khơng có thuốc để chống lại vi khuẩn gây bệnh Chính bệnh viện cần điều chỉnh lại tình trạng kê kháng sinh, góp phần hạn chế tình trạng kháng kháng sinh diễn tràn lan tồn giới 4.2.5 Chi phí cho đơn thuốc Mỗi tuyến bệnh viện có hạn mức giá trị tiền thuốc đơn thuốc ngoại trú mà BHYT chi trả Từ 1/7/2018, chi phí lần khám chữa bệnh thấp 208.500 VNĐ đƣợc tốn 100% chi phí Theo kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải, chi phí cho thuốc trung bình đơn thuốc 65.775 VNĐ Chi phí đơn thuốc thấp 2.650 VNĐ, cao 483.980 VNĐ Chi phí trung bình thấp Bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016 210.976[11], thấp TTYT huyện Bạch Thông – Bắc Kạn năm 2016 231.351[12] Theo kết nghiên cứu tổng chi phí dành cho kháng sinh 7.031.990 VNĐ 26.310.319 VNĐ tổng chi phí cho thuốc chiếm 26,7% Trong chi phí thấp cho đơn 1.491 VNĐ chi phí cao cho đơn 190.000 VNĐ Bảng 3.18 cho thấy tổng chi phí cho đơn thuốc khơng thuộc danh mục thuốc thiết yếu 1.545.500 VNĐ chiếm tỷ lệ 5,9% Chi phi trung bình cho đơn thuốc khơng thuộc danh mục thuốc thiết yếu 29.721 VNĐ Trong chi phí cao cho đơn 42.150 VNĐ thấp 28.100 VNĐ Trong tổng số 400 đơn thuốc có 95 đơn thuốc sử dụng thuốc YHCT chiếm 23,8% Tổng chi phí cho đơn thuốc YHCT 2.967.510 VNĐ chiếm 56 11,3% Chi phí trung bình cho đơn 31.236 VNĐ Đơn thuốc YHCT thấp 4.840 VNĐ cao 144.000 VNĐ Qua khảo sát cho thấy chi phí trung bình thuốc không thiết yếu, thuốc YHCT cao thuốc kháng sinh thuốc quan trọng thiết phải có 4.2.6 Tương tác thuốc biện pháp can thiệp Dựa vào “Tƣơng tác thuốc ý định” phần mềm tƣơng tác thuốc Drugs Interaction checker để tra cứu tƣơng tác thuốc có đơn Trong 400 đơn thuốc có 29 đơn có tƣơng tác chiếm 7,3% Các tƣơng tác chủ yếu xảy mức độ nhẹ trung bình, khơng có tƣơng tác mức độ nghiêm trọng-nguy hiểm Chủ yếu gặp tƣơng tác hiệp đồng tác dụng, gây tăng tác dụng thuốc, dẫn đến hạ đƣờng huyết máu…Một số tƣơng tác thuốc với thức ăn, đồ uống…Nhƣ Metronidazol với rƣợu, Atorvastatin với nƣớc ép bƣởi…Tuy nhiên 29 đơn tƣơng tác khơng có can thiệp tƣơng tác bác sĩ kê đơn; khơng có ý, lời dặn hƣớng dẫn sử dụng thuốc Kết tƣơng đồng với Bệnh viện đa khoa Kỳ Sơn-Nghệ An năm 2015 7,8%[16], thấp TTYT huyện Bạch Thông – Bắc Kạn năm 2016 12% [12] Tuy nhiên TTYT huyện Bạch Thông – Bắc Kạn năm 2016 có 32/48 đơn có can thiệp tƣơng tác với biện pháp can thiệp hƣớng dẫn bệnh nhân uống thuốc cách xa để tránh giảm hấp thu thuốc dùng cùng[12] Qua việc nghiên cứu tƣơng tác đơn thấy đƣợc vấn đề yếu hƣớng dẫn dùng thuốc bác sĩ, nhiều tƣơng tác can thiệp hƣớng dẫn dùng thuốc cụ thể chi tiết, nhƣ thời điểm dùng thuốc, tránh đồ uống thực phẩm dùng thuốc… 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN 1.Thực Quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải, tỉnh Thái Bình Kết nghiên cứu 400 đơn ngoại trú BHYT bệnh viện đa khoa huyện Tiền Hải, tỉnh Thái Bình cho thấy: - Bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý toàn viện, áp dụng kê đơn điện tử nên thủ tục hành thơng tin bệnh nhân, bác sĩ, chẩn đoán thuốc đƣợc kê rõ ràng - Thực quy định kê đơn: +Ghi đầy đủ thông tin họ tên, giới tính bệnh nhân +Ghi đầy đủ số tuổi bệnh nhân bệnh nhân >72 tháng tuổi +Ghi đầy đủ ngày kê đơn, ký tên, ghi (hoặc đóng dấu) họ tên ngƣời kê đơn +Ghi nồng độ/hàm lƣợng thuốc, viết số “0” trƣớc số lƣợng thuốc có chữ số +Ghi đầy đủ đƣờng dùng +Về việc tuân thủ ghi tên thuốc theo quy định WHO, BYT - Thực chƣa đầy đủ theo quy định: +Ghi số tháng tuổi trẻ