phân tích thực trạng kê đơn thuốc trong điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện lạc sơn, tỉnh hòa bình năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THỊ THANH TÂM PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LẠC SƠN, TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I HÀ NỘI - 2020 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THỊ THANH TÂM PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LẠC SƠN, TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA I CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý Dược MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học: TS Trần Thị Lan Anh Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: Năm 2019 HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo trường Đại học Dược Hà Nội dạy dỗ tạo điều kiện cho học tập rèn luyện suốt năm học vừa qua Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô môn Quản lý kinh tế Dược hướng dẫn, tạo điều kiện cho thực hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Trần Thị Lan Anh người Thầy quan tâm, giúp đỡ, hướng dẫn động viên suốt q trình thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn anh (chị) Khoa Dược - Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn tạo điều kiện cho mặt để học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Lời cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người thân ln sát cánh động viên, giúp đỡ đóng góp ý kiến cho tơi hồn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng Học viên năm 2019 Bùi Thị Thanh Tâm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Đơn thuốc quy định kê đơn thuốc 1.1.2 Các số kê đơn thuốc 1.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc ngoại trú 1.2.1 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc giới 1.2.2 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc Việt Nam 12 1.3 Vài nét Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình 15 1.3.1 Chức năng, nhiệm vụ quyền hạn 15 1.3.2 Mơ hình bệnh tật Trung tâm năm 2018 18 1.3.3 Khoa dược - Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn 19 1.4 Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng, phương pháp nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Xác định biến số nghiên cứu 21 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.2.4 Cách chọn mẫu 27 2.2.5 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Thực trạng thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn năm 2018 35 3.1.1 Thực quy định thơng tin hành đơn thuốc 35 3.1.2 Thực quy định liên quan đến thuốc kê đơn 37 3.2 Phân tích số tiêu kê đơn thuốc BHYT ngoại trú 40 3.2.1 Các số kê đơn 40 3.2.2 Các số sử dụng thuốc toàn diện 44 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 Thực trạng thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn năm 2018 47 4.1.1 Thực quy định thơng tin hành đơn thuốc 47 4.1.2 Thực quy định liên quan đến thuốc kê đơn 48 4.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn năm 2018 51 4.2.1 Các số kê đơn 51 4.2.2 Các số sử dụng thuốc toàn diện 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BN : Bệnh nhân BVĐK : Bệnh viện đa khoa BYT : Bộ Y tế DMTBV : Danh mục thuốc bệnh viện DMTTY : Danh mục thuốc thiết yếu ĐT : Đơn thuốc HĐT&ĐT : Hội đồng thuốc điều trị KS : Kháng sinh KC : Khoáng chất MS : Mẫu số SL : Số lượng TL : Tỷ lệ TP : Thành phần TTSL : Thu thập số liệu TTYT : Trung tâm y tế VTM : Vitamin WHO : Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1 Kết nghiên cứu số kê đơn thuốc số quốc gia 11 Bảng 1.2 Cơ cấu bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn năm 2018 19 Bảng 2.3 Các biến số nghiên cứu 21 Bảng 2.4 Các tiêu nghiên cứu 29 Bảng 3.5: Ghi địa bệnh nhân 35 Bảng 3.6 Thơng tin ghi chẩn đốn 36 Bảng 3.7 Phân loại thuốc 37 Bảng 3.8 Thuốc tân dược đơn thành phần ghi tên thuốc theo TT52 37 Bảng 3.8 Tỉ lệ số lượt thuốc ghi số lượng theo quy định 38 Bảng 3.9 Tỉ lệ số lượt thuốc ghi hướng dẫn sử dụng theo quy định 39 Bảng 3.10 Số thuốc kê đơn thuốc 40 Bảng 3.11 Số chẩn đốn trung bình 41 Bảng 3.12 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh tỷ lệ phần trăm đơn kê có kháng sinh 42 Bảng 3.13 Biểu phối hợp kháng sinh đơn 42 Bảng 3.14 Tỷ lệ phần đơn có thuốc tiêm 43 Bảng 3.15 Tỷ lệ phần đơn kê có vitamin - khống chất 43 Bảng 3.16 Tỷ lệ thuốc kê có danh mục 44 Bảng 3.17 Chi phí đơn thuốc 44 Bảng 3.18 Tỷ lệ chi phí thuốc KS, thuốc tiêm, vitamin/KC 45 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ ]Hình 1.1 Sơ đồ tổ chức Khoa Dược - Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn 20 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong đời sống xã hội, pháp luật có vai trị đặc biệt quan trọng, phương tiện thiếu bảo đảm cho tồn tại, vận hành bình thường xã hội Trong trình phát triển lịch sử nhân loại, với Nhà nước, pháp luật đời nhằm điều chỉnh mối quan hệ xã hội Bên cạnh đạo đức dư luận xã hội, pháp luật công cụ quản lý xã hội chủ yếu Nhà nước Đất nước ta có chuyển lớn mặt tổ chức quản lý, điều thể việc bước điều chỉnh văn pháp luật cho phù hợp với tình hình xã hội nay, cụ thể nghành Dược Trong ngành y tế, đơn thuốc có ý nghĩa quan trọng y khoa (chỉ định điều trị), kinh tế (căn để tính chi phí điều trị) pháp lý (căn để giải khía cạnh pháp lý hoạt động khám chữa bệnh hành nghề dược, đặc biệt liên quan đến thuốc độc, thuốc gây nghiện ) Một đơn thuốc ghi nội dung theo quy định, thuốc kê hợp lý, ghi tên gốc, rõ ràng danh pháp, hàm lượng, cách dùng, liều dùng… giúp giảm thiểu nhầm lẫn, sai sót cấp phát, sử dụng, tiết kiệm thời gian chi phí điều trị cho bệnh nhân Lạm dụng thuốc lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin đề cập nhiều quốc gia Tình trạng lạm dụng kháng sinh xẩy nhiều loại bệnh, nhiều đối tượng bệnh nhân Tại nước ta, nhằm tăng cường giám sát hoạt động kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, Bộ Y tế ban hành nhiều văn pháp quy quy định hoạt động này, đặc biệt Luật Dược sửa đổi bổ sung ban hành ngày 06/4/2016 Hiện nay, hầu hết bệnh viện áp dụng triển khai việc thực việc kê đơn điện tử giảm nhiều sai sót việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú Tuy nhiên,thực trạng kê đơn sử dụng thuốc nước ta không nằm ngồi xu hướng chung giới, tình trạng lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin, kê nhiều thuốc cho đơn Nhận thấy, việc hiểu tuân thủ văn quy phạm pháp luật liên quan đến công việc cần thiết, giúp cho có tác động tích cực tới cơng việc cá nhân đảm nhiệm Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình có chức khám chữa bệnh cho nhân dân địa bàn Để đảm bảo hoạt động sử dụng thuốc đạt hiệu điều trị, khoa Dược bám sát văn bản, thông tư, hướng dẫn Bộ Y tế, thường xun có hoạt động nhằm kiểm sốt việc kê đơn, sử dụng thuốc an toàn - hợp lý - hiệu quả, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Tuy nhiên chưa có nghiên cứu để đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện, tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018” với hai mục tiêu sau: Phân tích thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 Từ đưa số kiến nghị đề xuất nhằm nâng cao chất lượng việc thực quy chế kê đơn thuốc, sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu Về ghi số lượng thuốc, Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn: 100% thuốc ghi số lượng thuốc, nhiên so với tổng số lượt thuốc kê số lượng có chữ số (nhỏ 10) có 48,1% lượt có ghi số “0” phía trước theo quy định thơng tư 52/2017/TT-BYT [2] Kết thấp Bệnh viện Quân y 91 năm 2017 bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh, tất thuốc kê số lượng chữ số khơng ghi số “0” phía trước [23] Như vậy, bệnh viện thực chưa tốt ghi thông tin thuốc theo thông tư 52/2017/TT-BYT Trung tâm y tế huyện Lạc Sơn cần cải thiện, tập huấn cho bác sỹ quy định kê đơn thuốc ngoại trú để thực theo quy định Bộ Y tế như: ưu tiên sử dụng thuốc đơn thành phần, tên chung Quốc tế, thuốc kê số lượng chữ số phải ghi số “0” phía trước để bảo đảm hiệu quả, an toàn cho người sử dụng giảm chi phí tiền thuốc * Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc Qua kết khảo sát 400 đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn cho thấy, 1215 lượt thuốc kê có 1,4% lượt thuốc ghi đúng, đầy đủ hướng dẫn sử dụng: liều dùng lần, liều dùng ngày, đường dùng, thời điểm dùng thuốc cho bệnh nhân Cụ thể, có 1,4% lượt thuốc có ghi liều dùng lần, 6,8% có ghi đường dùng, 82,0% lượt có ghi thời điểm dùng Kết nghiên cứu với kết nghiên cứu Bệnh viện Quân y 91 năm 2017 [22] Hướng dẫn sử dụng thuốc để bệnh nhân thực y lệnh bác sỹ, hướng dẫn sử dụng thuốc cần phải xác, đầy đủ, rõ ràng dễ hiểu để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân sử dụng thuốc, góp phần tạo nên hiệu liệu trình điều trị 50 Với kết nghiên cứu cho thấy năm 2018 Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn chưa thực tốt ghi hướng dẫn sử dụng thuốc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Nguyên nhân đơn viết tay thói quen kê đơn nên bác sỹ thường viết tắt, thời điểm dùng thuốc, thuốc dạng viên thường không ghi cụ thể đường dùng “uống”; Ví dụ như: “ngày 2V”, “2V/N”, “ngày 4V”, “ngày 4V: S-C”; Với nhóm thuốc huyết áp, thường hướng dẫn dùng thuốc lần vào buổi sáng: “ngày V - S”; Với thuốc nhỏ mắt thường ghi số lần nhỏ mắt ngày, như: “Nhỏ mắt ngày 5l”, không ghi rõ khoảng cách thời gian tối thiểu lần nhỏ mắt liên tiếp nhau… Bệnh viện cần khắc phục, tập huấn lại bác sỹ thực kê đơn thuốc ngoại trú theo quy định Bộ Y tế Không viết tắt/viết ký hiệu, ghi đầy đủ thơng tin hành bệnh nhân thông tin thuốc đơn thuốc; Chú ý ghi đầy đủ hướng dẫn sử dụng thuốc liều dùng, đường dùng đặc biệt thời điểm dùng thuốc (Ghi rõ dùng, sau/trước ăn…) giúp bệnh nhân thực y lệnh bác sỹ, sử dụng thuốc an toàn, liều dùng, thời điểm dùng, đường dùng đạt hiệu điều trị cao 4.2 Phân tích số số kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn năm 2018 4.2.1 Các số kê đơn 4.2.1.1 Số thuốc trung bình đơn Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (WHO), đơn thuốc có hiệu chữa bệnh khơng thiết phải nhiều loại thuốc, số thuốc trung bình khoảng 1,6 - 1,8 thuốc đơn tốt [25] Tỷ lệ phản ứng có hại ln tăng lên, kết hợp nhiều loại thuốc gây nhiều tương tác bất lợi tương tác dược động học, tương tác dược lực học mà thấy Các thuốc sử dụng đồng thời làm giảm tác dụng 51 làm tăng độc tính thể, có hại cho sức khỏe người bệnh Mặt khác, kê nhiều thuốc đơn gây tổn hại kinh tế cho người bệnh gây lãng phí y tế khơng đáng có Tại Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn, số thuốc trung bình đơn 3,04 thuốc Kết thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện Quân y 91 năm 2017 3,4 thuốc bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 5,2 thuốc [22] [23] Số đơn thuốc có 02 thuốc, 03 thuốc chiếm tỷ lệ cao, 25,25% 43,5% Số thuốc đơn 06 thuốc (chiếm 1,75%), số thuốc nhiều đơn 03 thuốc (chiếm 43,5%) Kết cao so với Bệnh viện Quân y 91, đơn thuốc có nhiều thuốc 03 thuốc, đơn thuốc có thuốc 01 thuốc Bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh, đơn thuốc có nhiều 05 thuốc, đơn thuốc thuốc 01 thuốc [22], [23] Trung tâm cần xem xét có giải pháp phù hợp để giảm số lượng thuốc đơn điều trị ngoại trú nằm giới hạn theo khuyến cáo WHO, vừa giảm chi phí tiền thuốc vừa giảm tương tác bất lợi an toàn cho bệnh nhân sử dụng thuốc 4.2.1.2 Số chẩn đốn trung bình đơn Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 439 lượt chẩn đốn, số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 1,1 chẩn đốn Trong đó, đơn thuốc có 01 chẩn đốn có 362 đơn, chiếm tỷ lệ cao 82,5% Đơn thuốc có 02 chẩn đốn có 37 đơn chiếm tỷ lệ 8,4% Đơn thuốc có 03 chẩn đốn có 01 đơn chiếm 0,23%, khơng đơn có thuốc có 04 chẩn đốn Kết nghiên cứu thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện Quân y 91 năm 2017 với số chẩn đoán trung bình đơn thuốc BHYT 52 ngoại trú 1,4 số đơn thuốc có 02 chẩn đốn chiếm tỷ lệ cao 35,8%, đơn thuốc có chẩn đoán 04 chẩn đoán chiếm 0,3% [22] 4.2.1.3 Số đơn thuốc có kê kháng sinh Trong 400 đơn thuốc khảo sát có 88 đơn thuốc có kê kháng sinh chiếm tỷ lệ 22%, thấp so với kết nghiên cứu TTYT thành phố Bắc Ninh năm 2015, số đơn kê kháng sinh 23,5% [16] Thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 có 35,2% đơn BHYT ngoại trú có kê kháng sinh [23], Bệnh viện Quân y 91 năm 2017 có 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú có kê kháng sinh [22] Tại Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn, bệnh nhiễm khuẩn tỷ lệ lớn bệnh cần sử dụng kháng sinh bệnh hệ hô hấp, hệ tiêu hóa, bệnh hệ thống xương mô liên kết lý số đơn thuốc có kê kháng sinh có tỷ lệ cao Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh 0,22 Đơn kê 01 kháng sinh chiếm 89,8% tổng số đơn có kê kháng sinh, đơn kê 02 kháng sinh chiếm 10,2% Khơng có đơn thuốc phối hợp 03 loại kháng sinh Sử dụng kháng sinh vấn đề quan tâm đặc biệt sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Kháng sinh sử dụng để điều trị bệnh cần đặc biệt lưu ý, sử dụng kháng sinh không hợp lý đưa đến tác hại lớn: gây tai biến cho thể dị ứng, nhiễm độc quan, loạn khuẩn đường ruột làm tiêu chảy, nghiêm trọng lạm dụng kháng sinh, gây tượng vi khuẩn đề kháng lại kháng sinh Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh TTYT huyện Lạc Sơn chiếm 22% (88/400) đảm bảo tiêu chuẩn so với khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (20 - 26,8%) [17] Ngoài kết thấp kết nghiên 53 cứu số bệnh viện khác Việt Nam Do bệnh viện cần tiếp tục trì giám sát việc kê đơn kháng sinh điều trị ngoại trú nội trú, sử dụng với trường hợp cần thiết nhằm hạn chế việc lạm dụng kháng sinh 4.2.1.4 Đơn thuốc có kê thuốc tiêm Trong 400 đơn thuốc khảo sát Trung tâm y tế huyện Lạc Sơn khơng có đơn thuốc có kê thuốc tiêm Các trường hợp không kê thuốc tiêm điều trị ngoại trú bệnh viện phù hợp với chẩn đoán bệnh Kết thấp Bệnh viện Quân y 91 năm 2017 tỷ lệ 1,0% [22] TTYT thành phố Bắc Ninh số đơn có kê thuốc tiêm 3,4% [16] 4.2.1.5 Đơn thuốc có kê vitamin/ khống chất Tỷ lệ đơn thuốc có kê vitamin/khống chất có 16% Kết thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện Quân y 91 năm 2017 52,8% [22] Bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 20,3% [23] Các vitamin khoáng chất kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn năm 2018 thuốc nội, đa thành phần, dùng đường uống giá thành thấp Tuy nhiên Trung tâm cần có biện pháp kiểm soát việc sử dụng Vitamin/khoáng chất, tránh trường hợp lạm dụng thuốc Việc kê vitamin khống chất giúp bệnh nhân giảm bớt số lượng thuốc sử dụng đợt điều trị, hạn chế tương tác thuốc, tác dụng không mong muốn thuốc tiết kiệm chi phí điều trị 4.1.1.6 Đơn thuốc với DMTBV, DMTTY 100% lượt thuốc kê nằm DMTBV Kết cho thấy Trung tâm Y tế tạo điều kiện đảm bảo quyền lợi cho bệnh nhân điều trị ngoại trú BHYT chi trả tiền thuốc 54 Nhưng bên cạnh có 74,9% lượt thuốc có DMTTY, theo khuyến cáo WHO tỷ lệ nên 100% Kết cho thấy tỷ lệ lượt thuốc có DMTTY cao nhiều với kết nghiên cứu Bệnh viện Quân y 91 năm 2017 có 20.8% lượt thuốc BHYT ngoại trú nằm DMTTY [22] Tại Bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 32.1% lượt thuốc có DMTTY [23] Bệnh viện cần tập huấn cho bác sĩ kê đơn nên lựa chọn thuốc thiết yếu để bảo đảm hiệu điều trị, an toàn cho người sử dụng đồng thời giảm chi phí điều trị 4.2.2 Các số sử dụng thuốc toàn diện Trong số số sử dụng thuốc toàn diện, đề tài tiến hành số số gồm: chi phí cho thuốc trung bình đơn, tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho kháng sinh, tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho thuốc tiêm, tỷ lệ phần trăm chi phí thuốc dành cho vitam/khống chất Tổng chi phí tiền thuốc 400 đơn thuốc khảo sát 116,792,803VNĐ, chi phí cho thuốc trung bình đơn 291,982VNĐ, đó: 01 đơn có chi phí tiền thuốc thấp 45,965VNĐ với 02 loại thuốc cho chẩn đốn “Viêm họng cấp” Có 01 đơn thuốc có chi phí tiền thuốc cao 1,001,680VNĐ cho bệnh nhân điều trị ngoại trú với 01 chẩn đốn “Bệnh Đái tháo đường khơng phụ thuộc Insualin”, định dùng 06 thuốc: GliritDHG 500mg/2,5mg, PMS-Irbesartan 75mg, Quaneuron, Boganic, Cefadroxil 500mgMenison 16mg Các thuốc kê cho bệnh nhân sử dụng 30 ngày Trong 116,792,803VNĐ chi phí 1215 lượt thuốc có 19,016,587VNĐ dành cho thuốc kháng sinh, chiếm 16,3% tổng chi phí đơn khảo sát Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn năm 2018 Tỷ lệ cao so với kết nghiên cứu Bệnh viện Quân y 91 năm 2017 13,6% [22] thấp so 55 với Bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 70,7% [23] Khơng có đơn có chi phí thuốc tiêm Tổng chi phí cho nhóm thuốc Vitamin/khống chất 19,920,118VNĐ, chiếm 17,1% Tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu Bệnh viện Quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2017 29,3% [23] cao so với Bệnh viện Quân y 91 năm 2017 6,8% [22] Kết cho thấy, Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn năm 2018 quan tâm kiểm soát việc kê đơn thuốc điều trị ngoại trú, bệnh nhân sử dụng đa số thuốc sản xuất nước, thuốc gốc, thuốc đơn thành phần, thuốc chủ yếu dùng đường uống giúp bệnh nhân thuận tiện sử dụng, song đảm bảo hiệu - chi phí q trình điều trị, chất lượng y tế cải thiện, bệnh viện sử dụng hợp lý nguồn tài 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn năm 2018 Thực trạng thực quy định thơng tin hành đơn thuốc Hiện Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn đưa vào sử dụng phầm mềm quản lý toàn trung tâm, thực việc kê đơn điện tử nên đơn thuốc kê rõ ràng, thủ tục hành thơng tin bệnh nhân, người kê đơn… hạn chế tối đa sai sót + Về tỉ lệ ghi thông tin bệnh nhân: 100% đơn thuốc BHYT ngoại trú thực tốt quy định: ghi đầy đủ họ tên, tuổi, địa bệnh nhân, chẩn đoán bệnh, ngày kê đơn Tuy nhiên, ghi giới tính bệnh nhân có cịn nhiều sai sót nhầm lẫn chủ quan bác sĩ + Về tỉ lệ thông tin người kê đơn: 100% đơn thuốc ghi đầy đủ ngày kê đơn, chữ ký họ tên bác sỹ kê đơn + Về tỉ lệ thông tin ghi chẩn đốn: thơng tin ghi chuẩn đốn đầy đủ đạt 100%, khơng có số đơn ghi chẩn đoán viết tắt/viết ký hiệu Thực quy định liên quan đến thuốc kê đơn - Thông tin thuốc: + Thuốc y học cổ truyền dạng chế phẩm kê đơn ngoại trú thuốc đa thành phần, chiếm 25,1% + Có 55.1% lượt thuốc đơn thành phần kê theo tên chung quốc tế 57 + 100% lượt thuốc ghi rõ số lượng thuốc, 55,1% lượt thuốc tân dược ghi đầy đủ hàm lượng/nồng độ thuốc Trong thuốc kê số lượng có chữ số (nhỏ 10) có 48,1% lượt có ghi số “0” phía trước - Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc: 100% ghi đầy đủ liều dùng ngày; số lượt thuốc liều dùng lần ghi đầy đủ HDSDT chiếm 1,4%; Có 6,8% lượt thuốc ghi đường dùng; 82,0% lượt thuốc ghi thời điểm dùng Như phần ghi hướng dẫn sử dụng thuốc chưa thực tốt Có thể thấy phần ghi hướng dẫn sử dụng chưa rõ ràng Một số tiêu kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn năm 2018 Bằng phương pháp hồi cứu, đề tài nghiên cứu 400 đơn thuốc từ 01/3/2018 đến 31/12/2018 thu kết số kê đơn sau: - Số thuốc trung bình đơn (3,04) Số đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ cao 43,5% Có 101 đơn thuốc có thuốc chiếm 25,25% Số đơn thuốc có thuốc đạt 18.75% Số đơn thuốc có thuốc chiếm 6,5% Số đơn thuốc có thuốc thuốc chiếm tỷ lệ thấp, 4,25% 1,7% - Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 1,10 Trong có đơn có nhiều chẩn đốn chiếm 0,23%, cịn lại đơn có từ đến chẩn đốn Đơn thuốc có nhiều chuẩn đốn nên sảy tình trạng kê nhiều thuốc đơn - Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh 22% đơn có kháng sinh chiếm 89,8% Số kháng sinh trung bình đơn 0,22 Như vậy, chưa kiểm sốt tốt tình trạng sử dụng kháng sinh - Khơng có đơn thuốc có thuốc tiêm kê, đảm bảo tiêu chuẩn kê đơn thuốc ngoại trú 58 - Tỷ lệ đơn thuốc có kê Vitamin/khống chất chiếm 16% Số lượt đơn thuốc có kê vitamin/khống chất chiếm 5,4% Như vậy, tỉ lệ đơn thuốc kê vitamin khống chất cịn cao - Chi phí thuốc dành cho Vitamin/KC cao (17,1%) Chi phí thuốc trung bình cho đơn 291,982 VNĐ KIẾN NGHỊ ❖ Đối với bệnh viện - Định kỳ kiểm tra công tác kê đơn thực quy chế kê đơn Khoa Khám bệnh để giảm sai sót kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú - Kiến nghị với BHYT việc ghi thông tin địa nơi người bệnh thường trú tạm trú: số nhà, đường phố, tổ dân phố xã, thị trấn Không ghi địa bệnh nhân theo tên quan nơi họ làm việc/học tập; trường hợp ghi địa quan làm việc cần ghi đầy đủ chi tiết, thêm số điện thoại để liên lạc cần thiết - Chú trọng nâng cao công tác dược lâm sàng bệnh viện để hỗ trợ bác sĩ kê đơn thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc hợp lý rõ ràng ❖ Đối với Hội đồng thuốc điều trị - Tiến hành bình đơn thuốc, tăng cường giám sát hoạt động thực quy chế kê đơn kiểm soát sử dụng thuốc toàn bệnh viện, đặc biệt kê đơn thuốc ngoại trú khoa Khám bệnh - Tăng cường hoạt động thông tin thuốc dược lâm sàng nhằm tránh tình trạng kê nhiều loại thuốc đơn - Tổ chức định kỳ buổi tuyên truyền, tập huấn, cập nhật cho cán nhân viên toàn bệnh viện văn bản, thông tư, quy định 59 chuyên môn y dược, khoa học kỹ thuật , để cán y tế kịp thời cập nhât thực tốt quy chế chuyên môn quy định Bộ Y tế, pháp luật ❖ Đối với khoa Khám bệnh - Cần có phối hợp tốt bác sĩ dược sĩ thực tốt quy định ghi thông tin đơn thuốc như: + Cần tập huấn quy chế kê đơn cho CBYT TT; + Đẩy mạnh công tác dược lâm sàng; + Tất thuốc kê đơn phải viết tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic) trừ trường hợp thuốc có nhiều hoạt chất Trường hợp ghi thêm tên thuốc theo tên thương mại phải ghi tên thương mại ngoặc đơn sau tên chung quốc tế; + Với số lượng thuốc chữ số cần thêm số “0” phía trước; + Ghi đầy đủ HDSDT: đặc biệt liều dùng lần, đường dùng, thời điểm dùng dùng thuốc 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT, Tổ chức hoạt động HĐT&ĐT bệnh viện Bộ Y tế (2016), Thông tư 05/2016/TT-BYT, Quy định Kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2013), Kế hoạch hành động Quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn 2013-2020, ban hành kèm theo Quyết định số 2174/QĐ-BYT ngày 21/6/2013 Bộ Y tế (2017), Thông tư 52/2017/TT-BYT, Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2017), Quyết định 4041/2017/QĐ-BYT, Phê duyệt đề án tăng cường kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc theo đơn giai doạn 2017-2020 Bộ Y tế (2016) Thông tư số 37/2016/TT-BYT, hướng dẫn chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Trung tâm y tế huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh, thành phố thuộc thành phố trực thuộc trung ương Vũ Thái Bình (2015), “Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc Bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Bỉm Sơn tỉnh Thanh Hóa”, Trường Đại học Dược Hà Nội Đỗ Thành Đức (2015), “Đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện Trung Ương Quân đội 108 năm 2015”,Luận văn Thạc sĩ, Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện Hữu nghị đa khoa Nghệ An năm 2016, Luận văn CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội 10 Trần Thị Bích Hợp (2014), “Phân tích hoạt động sử dụng thuốc Bệnh viện A tỉnh Thái Nguyên năm 2013”, Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Nguyễn Thanh Hùng (2016), Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc bảo hiểm y tế ngoại trú Bệnh viện Đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015, Luận văn CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Lã Thị Thu Hương (2017), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thành phố Thái Nguyên năm 2016”, Luận văn CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Nhà xuất Lao động xã hội (2012), Quản lý dược Bệnh viện, (Tài liệu giảng dạy dùng cho học viên cao học Quản lý bệnh viện), Trường Đại học Y tế Công cộng, tr.38 14 Luật Dược (2016), số 105/2016/QH13 15 Lê Thị Bé Năm - Trần Thái Phương (2015), “Khảo sát tình hình kê đơn sử dụng thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015”, Kỉ yếu đề tài nghiên cứu khoa học Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2015 16 Lại Thị Nguyệt (2018), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc BHYT Trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015, Luận văn CKII, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Lê Thị Thu (2015), “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang”, Luận văn CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Phạm Thị Thu (2017), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa Thanh Hóa năm 2016”, Luận văn CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 Nguyễn Thanh Thúy (2017),“Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016”, Luận văn CK1,Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Tổ chức Y tế giới (2003), Hướng dẫn điều tra sử dụng thuốc sở khám chữa bệnh 21 Hồ Anh Tuấn, “Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên năm 2017”, Luận văn CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Phan Tiến Thái (2018), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Quân y 91 năm 2017”, Luận văn CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Lê Hà Tiên (2018), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện quận thành phố Hồ Chí Minh năm 2016”, Luận văn CK1, Trường Đại học Dược Hà Nội TIẾNG ANH 24 World Health Organization, (WHO/EMP/MIE2011.2.2), “The World Medicines Situation 2011- Rational Use of Medicines” 25 World Health Organization (2007), The world health report 2007-a safer future: global public health security in the 21st century, World Health Organization PHỤ LỤC STT đơn Mã đơn STT Thuốc Tên bệnh nhân Địa 5 10 11 12 13 14 15 16 … Tuổi Giới tính BS điều trị Chuẩn đoán Tên thuốc Tên hoạt chất 10 11 Hàm lượng Tên biệt dược/h oạt chất 12 13 Số lượng Cách dùng (đơn Vitamin= 1, đông y =2, kháng sinh=3) Đơn giá Thành tiền Ngày, tháng, năm kê đơn Ghi họ tên bệnh nhân 1=có, 0=khơng …… 14 15 16 17 18 19 20 ... sau: Phân tích thực trạng thực quy chế kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018 Phân tích số số kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn, tỉnh. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI BÙI THỊ THANH TÂM PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LẠC SƠN, TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN... thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện, tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2018? ?? với hai