PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP 2 ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THANH LIÊM TỈNH HÀ NAM

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HẰNG PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THANH LIÊM TỈNH HÀ NAM LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HẰNG PHÂN TÍCH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN THANH LIÊM TỈNH HÀ NAM LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn: PGS.TS Đào Thị Vui Thời gian thực hiện: từ tháng 7/2018 đến tháng 11/2018 HÀ NỘI 2018 LỜI CẢM ƠN Với lòng thành kính, tơi xin chân thành cảm ơn ban giám hiệu, phòng sau đại học, tồn thể thầy giáo trường Đại học Dược Hà Nội - người dạy dỗ, truyền đạt kiến thức cho suốt năm tháng học tập trường Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Đào Thị Vui – Trưởng môn Dược Lực -Trường đại học Dược Hà Nội, người thầy trực tiếp tận tình hướng dẫn, bảo giúp đỡ tơi thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc, Khoa Dược, phòng khám nội tiết - Khoa Khám Bệnh - Trung tâm Y tế huyện Thanh Liêm tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập thu thập số liệu luận văn Tôi xin cảm ơn người thân u gia đình ln động viên, giúp đỡ tôi, cảm ơn anh chị bạn lớp chuyên khoa cấp 1- K20 Hà Nội, bạn bè thân thiết chia sẻ khó khăn sống giành cho tơi tình cảm, động viên suốt thời gian qua Thanh Liêm, ngày 30 tháng 10 năm 2018 HỌC VIÊN Nguyễn Thị Hằng MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ .… .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN … 1.1 Bệnh đái tháo đường .… … 1.1.1 Định nghĩa …… 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đường ……3 1.1.3 Phân loại .3 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh ĐTĐ typ ….… 1.1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán …… 1.1.6 Các yếu tố nguy … … 1.1.7 Các biến chứng bệnh ĐTĐ … … 1.2 Điều trị bệnh ĐTĐ typ …… 10 1.2.1 Mục tiêu điều trị 10 1.2.2 Hướng dẫn điều trị … 11 1.3 Thuốc điều trị bệnh đái tháo đường … … 15 1.3.1 Nhóm sufonylure… .… 15 1.3.2 Nhóm biguanid…………… … 16 1.3.3 Nhóm meglitinid … 17 1.3.4 Nhóm thuốc ức chế α-glucosidase … … 18 1.3.5 Nhóm thuốc incretin … … 18 1.3.6 Insulin …… … 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu … … 23 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn ….… .23 2.1.2.Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu .23 2.2 Phương pháp nghiên cứu ….… … 23 2.2.1 Kỹ thuật chọn mẫu ……… 23 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu … … 24 2.3 Các nội dung nghiên cứu 24 2.3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu …… 24 2.3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ týp mẫu nghiên cứu .…… 25 2.3.3 Đánh giá hiệu điều trị …… … 25 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá 25 2.4.1 Chỉ tiêu đánh giá số khối thể (BMI) …… … 25 2.4.2 Chỉ tiêu đánh giá glucose máu, HbA1C, lipid máu, huyết áp … 26 2.4.3 Chỉ tiêu đánh giá chức thận … … 26 2.4.4 Cơ sở lựa chọn thuốc điều trị ĐTĐ typ BN chẩn đoán…….…… … … 27 2.4.5 Các trường hợp định insulin … 27 2.4.6 Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân suy giảm chức thận ….… .28 2.4.7 Lựa chọn thuốc điều trị bệnh mắc kèm .…… 28 2.4.8 Một số quy ước …… 29 2.5 Phương pháp xử lý số liệu …… 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU ….… 31 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 31 3.1.1 Một số đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu …… … 31 3.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm ban đầu ……… … … … 32 3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ mẫu nghiên cứu… … 34 3.2.1 Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ týp sử dụng mẫu nghiên cứu … 34 3.2.2 Thực trạng lựa chọn thuốc điều trị ĐTĐ týp mẫu nghiên cứu … 35 3.2.3 Các phác đồ điều trị ĐTĐ typ sử dụng … 36 3.2.4 Các dạng thay đổi phác đồ điều trị ĐTĐ thời điểm … 36 3.2.5 Sử dụng thuốc điều trị bệnh mắc kèm … 38 3.2.6 Phân tích lựa chọn thuốc nhóm BN chẩn đốn … 39 3.2.7 Phân tích sử dụng nhóm sufonylure insulin bệnh nhân có BMI≥23 …… 39 3.2.8 Phân tích sử dụng thuốc ĐTĐ dạng uống BN suy giảm chức thận … 40 3.2.9 Các biến cố bất lợi xảy trình nghiên cứu … 41 3.3 Đánh giá hiệu điều trị … 42 3.3.1 Kiểm soát glucose huyết 42 3.3.2 Kiểm soát HbA1C … 43 3.3.3 Kiểm soát huyết áp … … … .44 3.3.4 Kiểm soát lipid … … .45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu ….… .47 4.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ mẫu nghiên cứu… … 50 4.3 Đánh giá hiệu điều trị… … 55 KẾT LUẬN… 58 KIẾN NGHỊ… … 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN BYT Bệnh nhân Bộ y tế BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) DPP-4 Dipeptidyl peptidase IV enzym ĐTĐ Đái tháo đường SD Độ lệch chuẩn eGFR Độ lọc cầu thận ước tính FPG Fast Plasma Glucose (đường máu lúc đói) GPKS Giải phóng kiểm sốt GLP-1 Glucagon-like peptid GIP Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptid HbA1C Hemoglobin gắn glucose (Glycosylated Haemoglobin) HDL-C High Density Lipoprotein Cholesterol ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa kỳ (American Diabetes Association ) HATT Huyết áp tâm thu HATTr IDF Huyết áp tâm trương Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế (International Diabetes Federation) PĐ Phác đồ RLLP Rối loạn lipid máu TDKMN Tác dụng không mong muốn ADR THA Tác dụng không mong muốn thuốc (Adverse Drug Reaction) Tăng huyết áp WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) UCMC Ức chế men chuyển angiotensin DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường người trưởng thành, khơng có thai Bộ Y tế năm 2017 10 Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị đái tháo đường người già 11 Bảng 1.3 Một số dạng insulin … 22 Bảng 2.1 Chỉ tiêu đánh giá số khối thể 25 Bảng 2.2 Mục tiêu điều trị ĐTĐ typ 26 Bảng 2.3 Phân độ suy thận……… 27 Bảng 2.4 Liều metformin theo độ lọc cầu thận 28 Bảng 2.5 Khuyến cáo sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ nhóm sulfonylure .28 Bảng 2.6 Khuyến cáo sử dụng statin .29 Bảng 2.7 Phân loại điều trị .29 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân thời điểm ban đầu 31 Bảng 3.2 Đặc điểm HbA1C, đường huyết bệnh nhân thời điểm ban đầu 32 Bảng 3.3 Phân độ tăng huyết áp bệnh nhân thời điểm ban đầu 32 Bảng 3.4 Chỉ số lipid máu thời điểm ban đầu… 33 Bảng 3.5 Đặc điểm cận lâm sàng nhóm BN chẩn đốn 33 Bảng 3.6 Phân loại chức thận bệnh nhân 34 Bảng 3.7 Danh mục thuốc điều trị đái tháo đường trung tâm …34 Bảng 3.8 Các thuốc điều trị đái tháo đường typ lựa chọn 35 Bảng 3.9 Liều dùng hoạt chất dùng nghiên cứu .35 Bảng 3.10 Các phác đồ điều trị đái tháo đường thời điểm 36 Bảng 3.11 Các dạng thay đổi phác đồ điều trị T0-T3 36 Bảng 3.12 Các dạng thay đổi phác đồ điều trị T3-T6 37 Bảng 3.13 Các thuốc điều trị tăng huyết áp sử dụng bệnh nhân 38 Bảng 3.14 Các thuốc điều trị rối loạn lipid máu sử dụng bệnh nhân 38 Bảng 3.15 Lựa chọn thuốc nhóm bệnh nhân chẩn đoán 39 Bảng 3.16 Lựa chọn insulin sufonylure bệnh nhân có BMI≥23 39 Bảng 3.17 Sử dụng metformin theo độ lọc cầu thận 40 Bảng 3.18 Sử dụng sufonylure theo độ lọc cầu thận .41 Bảng 3.19 Các biến cố bất lợi xảy trình nghiên cứu 41 Bảng 3.20 Mức độ kiểm soát FPG sau tháng tháng mẫu nghiên cứu .42 Bảng 3.21 Mức độ kiểm soát FPG sau tháng tháng nhóm bệnh nhân chẩn đốn … 43 Bảng 3.22 Mức độ kiểm soát HbA1C sau tháng tháng mẫu nghiên cứu… 43 Bảng 3.23 Mức độ kiểm sốt HbA1C sau tháng tháng nhóm bệnh nhân chẩn đoán ……… .44 Bảng 3.24 Mối liên quan thay đổi phác đồ hiệu điều trị… 44 Bảng 3.25 Sự thay đổi huyết áp qua tháng tháng .45 Bảng 3.26 Sự thay đổi số lipid máu qua tháng tháng .46 ĐẶT VẤN ĐỀ Cùng với phát triển kinh tế xã hội, sống người bận rộn với nhiều căng thẳng chế độ sinh hoạt không hợp lý, ăn nhiều đường, nhiều chất béo, hút thuốc lá, uống rượu bia nhiều, vận động thể lực,… dẫn đến gia tăng nhiều bệnh mạn tính, đặc biệt bệnh tim mạch, đái tháo đường, tăng huyết áp Đái tháo đường bệnh lý rối loạn chuyển hóa thường gặp tăng glucose máu mạn tính Đái tháo đường có tỷ lệ mắc cao cộng đồng có xu hướng tăng nhanh, đặc biệt nước phát triển Bệnh có ảnh hưởng lớn đến kinh tế, xã hội vấn đề tất quốc gia giới quan tâm Trong loại ĐTĐ ĐTĐ týp chiếm khoảng 85 - 95 % tổng số người mắc bệnh ĐTĐ týp có tốc độ phát triển nhanh, tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ týp vòng 15 năm lại tăng lên gấp đơi [4] Theo thống kê Liên đồn đái tháo đường Quốc tế (IDF) năm 2017 ước tính có khoảng 425 triệu người toàn cầu bị ĐTĐ chiếm 9,1%, 50% số bệnh nhân khơng chẩn đốn ĐTĐ (212 triệu người) Dự đoán đến năm 2045 số người mắc bệnh 629 triệu người (tăng 204 triệu) Năm 2017 có khoảng triệu người chết bệnh tiểu đường (năm 2014 khoảng 4,9 triệu người), khoảng 2/3 số người mắc tập trung khu vực thành thị (279 triệu người), 2/3 số người mắc bệnh nằm độ tuổi lao động [41] Theo IDF, Việt Nam nằm khu vực Châu Á - Thái Bình Dương, khu vực có số lượng người mắc ĐTĐ đơng khu vực giới với 3,53 triệu bệnh nhân độ tuổi từ 20 – 79 ước tính tăng lên 78,5% tức có 6,3 triệu người mắc bệnh vào năm 2045 [44] Hiện giới chưa có loại thuốc điều trị khỏi hẳn bệnh mà làm giảm triệu chứng, biến chứng tăng glucose máu Vì bệnh nhân ĐTĐ phải dùng thuốc suốt đời Hầu hết bệnh nhân sau chẩn đoán ĐTĐ điều trị ngoại trú thuốc kết hợp trì chế ăn uống luyện tập phù hợp để kiểm soát đường huyết Trung tâm y tế huyện Thanh Liêm có nhiệm vụ khám, điều trị, chăm sóc bảo vệ sức khỏe ban đầu cho nhân dân huyện bệnh nhân nơi khác đến Hiện phòng khám nội tiết thuộc khoa Khám bệnh Trung tâm quản lý theo dõi điều trị ngoại trú cho khoảng gần 1000 bệnh nhân ĐTĐ typ theo chương trình quản lý ĐTĐ quốc gia Vấn đề đặt cho việc sử dụng thuốc điều trị bệnh ĐTĐ an tồn, hiệu quả, hợp lý kinh tế ln quan tâm Xuất phát từ thực tiễn trên, tiến hành thực đề tài: “ Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trú trung tâm y tế huyện Thanh Liêm tỉnh Hà Nam ” Với mục tiêu: Khảo sát đặc điểm bệnh nhân mắc đái tháo đường mẫu nghiên cứu Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân ngoại trú Đánh giá hiệu điều trị sau tháng tháng điều trị bệnh nhân ĐTĐ typ điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Thanh Liêm CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG 1.1.1 Định nghĩa: Bệnh đái tháo đường bệnh rối loạn chuyển hóa khơng đồng nhất, có đặc điểm tăng glucose huyết khiếm khuyết tiết insulin, tác động insulin, hai Tăng glucose mạn tính thời gian dài gây nên rối loạn chuyển hóa carbohydrate, protide, lipid, gây tổn thương nhiều quan khác nhau, đặc biệt tim mạch máu, thận, mắt, thần kinh [9] 1.1.2 Đặc điểm dịch tễ bệnh đái tháo đường Đái tháo đường bệnh mạn tính khơng lây nhiễm phổ biến tồn cầu Trên tồn giới có 425 triệu người lớn (độ tuổi 20-79) tương đương 11 người lớn sống với bệnh đái tháo đường năm 2015 Dự đoán vào năm 2045, số tăng tới khoảng 629 triệu người, hay nói cách khác người 10 người lớn bị bệnh đái tháo đường [44] ĐTĐ nguyên nhân gây tử vong cao thứ ba Việt Nam (sau xơ vữa động mạch, ung thư) [35], tính riêng năm 2017 nước có gần 29.000 người trưởng thành tử vong nguyên nhân liên quan đến ĐTĐ Tuy nhiên, điều đáng lưu ý có 31,1% tổng số bệnh nhân chẩn đốn, tức có đến 68,9% bệnh nhân khơng biết mắc ĐTĐ mà khơng nhận thức hậu bệnh gây [6] Đây số đáng kinh ngạc cho thấy ĐTĐ trở thành đại dịch, vấn đề lớn Y tế toàn cầu Tất quốc gia dù giàu hay nghèo phải chịu tác động không nhỏ bệnh Việt Nam ngoại lệ 1.1.3 Phân loại Bệnh đái tháo đường phân loại sau [7]: - Đái tháo đường týp 1: Do tế bào β tuyến tụy bị phá vỡ, thường dẫn đến thiếu hụt insulin tuyệt đối - Đái tháo đường týp 2: Do trình giảm tiết insulin tảng đề kháng với insulin TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Tạ Văn Bình (2006), Bệnh đái tháo đường - tăng glucose máu, NXB Y học Tạ Văn Bình (2006),” Hội chứng chuyển hóa”, chuyên đề nội tiết chuyển hóa, NXB Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình, Hoàng Văn Ước Cs (2002), Dịch tễ học bệnh đái tháo đường yếu tố nguy khu vực nội thành thành phố Hà Nội, Hải Phòng, Đà Nẵng, thành phố Hồ Chí Minh, NXB Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình (2006), Dịch tễ học bệnh đái tháo đường Việt Nam, phương pháp điều trị biện pháp dự phòng, NXB Y học, Hà Nội Trần Việt Hà (2016), Phân tích tình hình sử dụng thuốc tn thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Bộ Y tế (2017), "Cập nhật hướng dẫn sử dụng thuốc chứa hoạt chất metformin điều trị đái tháo đường týp 2", Công văn 18366/QLD-DK ngày 08/11/2017 Bộ Y tế, Bệnh viện Bạch Mai, (2011), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, NXB Hà Nội, Hà Nội, tr 416 - 432 Bộ Y tế (2009), Dược thư quốc gia Việt Nam, NXB Y học, Hà Nội Bộ Y Tế (2017), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đường tuýp 2", Quyết định số 3319/QĐ - BYT, ngày 19/7/2017 10 Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh Nội tiết-Chuyển hóa, NXB Y học, tr 174-246 11 Bộ môn Dược lý Trường đại học Y Hà Nội (2005), Dược lý học lâm sàng, NXB Y học, tr 516 - 524 593 - 596 12 Bộ Y tế (2015), Dược thư Quốc gia Việt Nam, Nhà xuất Y học, Hà Nội 13 Nguyễn Thị Kim Cúc, Trần Văn Nhật, Tôn Thất Thạch (2008), Thực trạng đái tháo đường số yếu tố liên quan thành phố Đà Nẵng năm 2017.”Tạp chí đinh dưỡng thực phẩm, tập (3+4), Tr 41-48 14 Nguyễn Huy Cường (2002), Bệnh đái tháo đường - Những quan điểm đại, NXB Y học Hà Nội 15 Trần Hữu Dàng cs (2007), Nghiên cứu tình hình đái tháo đường người 30 tuổi trở lên Thành Phố Quy Nhơn, Hội nghị khoa học tồn quốc chun ngành nội tiết chuyển hóa lần thứ 3, tr.648-660 16 Nguyễn Thúy Liên (2017), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ bệnh viện nội tiết tỉnh Bắc Giang, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 17 Vũ Văn Linh (2015), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 18 Hội Tim mạch Việt Nam (2015), " Khuyến cáo chẩn đoán, điều trị & dự phòng tăng huyết áp 2015" 19 Trần Ngọc Phương (2017), Khảo sát kiến thức sử dụng insulin đánh giá thực hành sử dụng bút tiêm insulin bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện Nội tiết Trung ương, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội 20 Phạm Thị Phương Hồng (2017), Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân ngoại trú trung tâm y tế huyện Yên Bình tỉnh Yên Bái, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 21 Đỗ Trung Quân (2007), Đái tháo đường điều trị, NXB Y học 22 Thái Hồng Quang (2012), Thực hành lâm sàng bệnh đái tháo đường, NXB Y học, Hà Nội 23 Phạm Song, Nguyễn Hữu Quỳnh(2008), Bách khoa thư bệnh học tập 1, tr.154160, NXB Giáo Dục, Hà Nội 24 Vũ Thị Thoan (2017), Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân ĐTĐ typ điều trị ngoại trú BVĐK Đông Hưng - Thái Bình, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường đại học Dược Hà Nội 25 Nguyễn Hải Thủy (2008), Bệnh tim mạch rối loạn nội tiết chuyển hóa, NXB Đại học Huế, tr.59 26 Nguyễn Hải Thủy (2009), Bệnh tim mạch đái tháo đường, NXB Đại học Huế, tr.25 27 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thị Khuê (2007), Nội tiết học đại cương, NXB Y học TP.HCM, tr.388-390 TIẾNG ANH 28 American Diabetes Association (2016), "Standards of Medical Care in Diabetes2016 ", Clin Diabetes, 34(1), pp 3-21 29 Alvin C Powers (2015), “Diabetes mellitus: Diagnosis, Classification, and Pathophysiology” “Management and therapies”, “Complications”, Harrison's Principles of Internal Medicine, 19th , pp 2399-2429 30 American Diabetes Association (2010), "Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus", Diabetes care v33, pp 62-69 31 American Diabetes Association (2018), Diabetes care, volume 40 32 Baigent C.(2005), "Cholesterol Treatment Trialists'(CTT) Collaborators Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective metaanalysis of data from 90,056 participants in 14 randomised trials of statins", Lancet 366, pp 1267-1278 33 Brian M frier Miles Fisher (2007), Hypoglycaemia in Clinical Diabetes, John Wiley & Sons, tr 239 – 257 34 Center for Diseas, Control and prevention, National Diabetes Fact Sheet (2011) ,”Fast Facts on Diabetes”, CDC – Info Alanta, USA, pp.11 35 Centers for Disease Control and Prevention Global Health - Vietnam, https://www.cdc.gov/globalhealth/countries/vietnam/ 36 David S N (2006), Goodman & Gilman 's The pharmacological basis of therapeutics, Chapter 60: Insulin, oral hypoglycemic agents, and the pharmacology of endocrine pancreas, Macgraw – Hill 37 Electronic Medicines Compendium (2010), "Glucophage 500 mg and 850 mg film coated tablets", Retrieved 38 Farouq Al Zurba, ahmad Al Garf (1996), “Prevalence of diabetes mellitus among Bahrainis attending primary health care centres”, The Eastern Mediterranenean Health Journal, Vol.2(2), pp.274 39 Grassi G., Scuntero P., Trepiccioni R., Marubbi F , Strauss K (2014), "Optimizing insulin injection technique and its effect on blood glucose control", Journal of clinical & translational endocrinology (4), pp 145150 40 Harman J.G Limbird L.E (2001), Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, McGraw - Hill, tr 1679 - 1713 41 International Diabetes Federation (2018), IDF Diabetes Atlas 8th edition ,IDF,Brussels, Belgium 42 International Diabetes Federation (2017), IDF Diabetes Atlas eighth edition 43 International Diabetes Federation (2017),WDD, https://idf.org/our- activities/worlddiabetes-day/resources/122-wdd17-infographic-3-women-andgirls-are-key-agents-inthe-adoption-of-healthy-lifestyles.html 44 Ji J , Lou Q (2014), "Insulin pen injection technique survey in patients with type diabetes in mainland China in 2010", Current medical research and opinion 30 (6), pp 1087-1093 45 Keneth S, Polonsky; Charles F Burrant (2016): “Type Diabetes Mellitus”, Williams Textbook of Endocrinology- Edition 13, pp 1386-1450 46 McPhee S J., Papadakis M A , Rabow M W (2008), "Diabetes Mellitus & Hypoglycemia", Current medical diagnosis & treatment, McGraw-Hill Medical New York, pp 1032 - 1062 47 Network S I G (2010), Management of Diabetes: A National Clinical Guideline, Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) Edinburgh, Scotland 48 Silvio E Inzucchi, MD, Kasia J Lipska, MD, MHS, Helen Mayo, MLS, Clifford J Bailey, PhD, and Darren K McGuire, MD, MHSc (2014); “Metformin in Patients With Type Diabetes and Kidney Disease, A Systematic Review”, JAMA 2014 49 Tol A Alhani F., et al,, (2015), "An empowering approach to promote the quality of life and self-management among type diabetic patients", J Educ Health Promot, 4, tr 13 50 Wong M., Wu C H., Wang H H., Li H W., Hui E M., Lam A T., Chung R Y., Yip B.H., Morisky D E (2015), "Association between the 8‐item Morisky medication adherence scale (MMAS‐8) score and glycaemic control among Chinese diabetes patients", The Journal of Clinical Pharmacology 55 (3), pp 279-287 51 World Health Organization(1999), Diabetes and Noncommunicable disease, Risk factors Survery,WHO, Geneva, Switzeland 52 World Health Organization/International Diabetes Federation (2006), Definition anh Diagnosis of Diabetes Mellitus and Intermediate 53 World Health Organization/International Diabetes Federation (2007), Definition anh Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and Its Complication, Report of a WHO/IDF Consulation, pp.1-3 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN BỆNH NHÂN I Thơng tin bệnh nhân Họ tên bệnh nhân : -Tuổi: -Nam □ Nữ □ Địa chỉ: Mã y tế BHYT □ Không BHYT □ Huyết áp: (mmHg) Cân nặng: (Kg) Chiều cao : -(mét) Bệnh sử gia đình đái tháo đường Có □ Khơng □ Thời gian mắc bệnh: - < năm □ - Từ 10 – 15 năm □ - Từ – 10 năm □ - > 15 năm □ Bệnh nhân mắc kèm bệnh Có □ Khơng □ - Tăng huyết áp □ - Rối loạn lipid máu □ II Kết số xét nghiệm cận lâm sàng Thời điểm T0 T3 T6 Chỉ số Glucose lúc đói(mmol/L) HbA1C (%) Cholesterol(mmol/L) Triglycerid(mmol/L) Urea(mmol/L) Creatinin(μmol/L) AST(U/L) ALT(U/L) III Thuốc điều trị ĐTĐ: Thời điểm T0,T3,T6 - Thuốc 1: Liều dùng: - Thuốc 2: Liều dùng: - Thuốc 3: Liều dùng: - Thuốc 4: Liều dùng: - Thuốc 5: Liều dùng: Phản ứng bất lợi gặp trình điều trị (Ngày xuất hiện:……………) Biểu Chướng bụng đầy □ Có □ Có Dị ứng □ Có 3.Tiêu chảy □ Có Đau đầu, chóng mặt Khác:…… Xử trí (nếu có) Tình trạng bệnh nhân sau xử trí □ Không □ Không □ Không □ Không PHỤ LỤC 2: MỘT SỐ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ĐTĐ týp Bộ Y tế (2017) Phác đồ điều trị Hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ năm 2018 Sơ đồ điều trị với insulin PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU STT Mã bệnh án BA701 BA470 BA463 BA483 BA412 BA207 BA206 BA28 BA354 BA475 BA571 BA267 BA644 BA177 BA569 BA122 BA495 BA484 BA485 BA136 BA110 BA619 BA337 BA341 BA286 BA321 BA531 BA541 BA443 BA51 BA568 BA364 BA397 BA391 BA656 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Họ tên Nhữ Thị G Nhữ Thị H Nguyễn Thái H Trịnh Văn N Đinh Văn Th Trần Thị Đ Phạm Văn Qu Nguyễn Thị T Nguyễn Đức Kh Đào Thị M Bùi Khắc C Lê Văn Th Trần Đình Th Viên Thế H Nguyễn Thị Th Nguyễn Thị Ch Hoàng Thị B Lại Đăng Tr Nhữ Thị Đ Trịnh Xuân Th Hoàng Văn D Phạm Thị M Đỗ Thị X Nguyễn Thị M Nguyễn Thị L Phạm Thị Đ Nguyễn Quốc Kh Bùi Trung L Nguyễn Thị C Phạm Văn Kh Vũ Thị M Nguyễn Văn H Hà Huy H Hà Ngọc Đ Trần Thị D Năm sinh Tuổi Giới tính 1957 1956 1939 1957 1952 1953 1950 1948 1954 1938 1950 1958 1967 1968 1935 1950 1950 1928 1949 1961 1962 1957 1958 1942 1933 1924 1945 1966 1945 1950 1938 1956 1943 1966 1987 61 62 79 61 66 65 68 70 64 80 68 60 51 50 83 68 68 90 69 57 56 61 60 76 85 94 73 52 73 68 80 62 75 52 31 0 1 1 1 1 0 1 0 0 1 1 1 BA398 BA611 BA121 BA9 BA251 BA537 BA130 BA324 BA590 BA72 BA640 BA203 BA299 BA232 BA248 BA243 BA562 BA675 BA462 BA351 BA121 BA273 BA583 BA432 BA654 BA539 BA397 BA581 BA465 BA553 BA683 BA557 BA515 BA84 BA377 BA473 BA370 BA600 BA513 BA436 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 Nguyễn Ngọc Đ Đỗ Thị S Nguyễn Bảo H Nguyễn Văn N Phạm Thị V Nguyễn Thị Th Vũ Thị Ph Đỗ Thị B Vũ Thị L Trịnh Văn H Đỗ Thị T Quách Xuân Ph Vũ Văn Đ Trần Thị S Hoàng Văn L Hoàng Văn Đ Vũ Viết C Vũ Thị X Phạm Thị H Nguyễn Thị C Phạm Thị A Hoàng D Quan Thị L Bùi Văn Qu Dương Quốc T Nguyễn Thị Nh Nguyễn Thị N Nguyễn Văn Tr Nguyễn Minh K Nguyễn Thị V Bùi Ngọc L Đinh Thị Ng Lê Thanh H Hoàng Thị B Trịnh Văn T Nguyễn Thị M Lại Xuân Tr Đoàn Văn D Hoàng Thị L Đỗ Thị C 1952 1950 1953 1956 1948 1959 1946 1954 1958 1960 1940 1958 1973 1934 1963 1942 1943 1953 1971 1942 1958 1945 1944 1950 1947 1968 1957 1947 1960 1954 1942 1938 1949 1950 1960 1936 1957 1955 1931 1951 66 68 65 62 70 59 72 64 60 58 78 60 45 84 55 76 75 65 47 76 60 73 74 68 71 50 61 71 58 64 76 80 69 68 58 82 61 63 87 67 1 0 0 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 0 BA382 BA197 BA193 BA185 BA255 BA241 BA98 BA106 BA170 BA156 BA413 BA416 BA564 BA578 BA277 BA29 BA329 BA80 BA247 BA237 BA240 BA228 BA444 BA510 BA1 BA244 BA256 BA16 BA90 BA95 BA58 BA59 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 Trần Thị Th Bùi Thị D Nguyễn Thị Ng Trần Văn H Bùi Thị L Đỗ Hồng Ch Nguyễn Thị Ch Trịnh Thị H Nguyễn Thị B Nguyễn Văn H Đặng Viết H Nguyễn Đức H Nguyễn Thị Nh Hồng Đình L Trương Thị X Đỗ Đình L Nguyễn Phi H Nguyễn Thị M Nguyễn Thị Th Hoàng Thị T Bùi Văn Ngh Bùi Minh T Vũ Thị B Đỗ Xuân K Nguyễn Thị Th Phạm Thị H Đỗ Văn T Phạm Trung T Trần Công U Lê Thị Đ Trịnh Thị K Lê Xuân Th 1946 1956 1950 1955 1945 1963 1924 1950 1955 1937 1941 1950 1953 1946 1946 1940 1942 1952 1955 1946 1965 1952 1939 1945 1948 1970 1965 1935 1957 1941 1937 1948 72 62 68 63 73 55 94 68 63 81 77 68 65 72 72 78 76 66 63 72 53 66 79 73 70 48 53 83 61 77 81 70 Xác nhận quan Thủ trưởng đơn vị CỘNG HÒA - XÃ HỘI - CHỦ NGHĨA - VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHĨA 20 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội - Giáo viên hướng dẫn Họ tên học viên: Nguyễn Thị Hằng Tên đề tài: Phân tích sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường tuýp điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Thanh Liêm tỉnh Hà Nam Chuyên ngành: Dược lý - Dược lâm sàng Mã số: CK 60 72 04 05 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 14h30 phút, ngày 25 tháng năm 2019 Hà Nội theo định số 1425/QĐ-DHN ngày 04 tháng 12 năm 2018 Hiệu trưởng Trường Đại học Dược Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng a/ Sửa chữa theo góp ý PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân - Đã chỉnh sửa thống thuật ngữ HbA1C A1C - Bổ sung câu hỏi phần phụ lục việc vấn biến cố bất lợi xảy trình nghiên cứu trang 24 - Đã ghi rõ tiêu nghiên cứu mục 2.3.3 trang 25 - Đã bỏ tiêu chí "đạt" "khơng đạt" nhóm bệnh nhân mắc, bảng 3.5 trang 33 - Luận văn sửa lỗi tả, lỗi viết câu, chỉnh sửa bổ sung vào bảng b/ Sửa chữa theo góp ý PGs.TS Nguyễn Thị Liên Hương: - Phần bàn luận: bàn luận thêm mối liên quan hiệu điều trị HbA1C Những nội dung xin bảo lưu Khơng có Hà Nội, ngày 18 tháng 02 năm 2019 Xác nhận cán hướng dẫn Thư ký Học viên Chủ tịch Hội Đồng ... bệnh ĐTĐ nhằm làm giảm nguy xuất biến chứng mạch máu nhỏ mạch máu lớn, cải thi n triệu chứng, giảm thi u nguy tử vong cải thi n chất lượng sống người bệnh [37] Theo“ Hướng dẫn chẩn đoán điều trị... dùng metformin buồn nôn, nôn, nước Định kỳ đánh giá thi u hụt vitamin B12 người dùng metformin thuốc gây thi u vitamin B12, đặc biệt người thi u máu bệnh thần kinh ngoại biên Với người có chống... nhân ĐTĐ Tập thể dục góp phần cải thi n tình trạng kháng insulin, kiểm sốt glucose máu phần lớn bệnh nhân giảm nguy bệnh tim mạch, giúp giảm trì cân nặng, cải thi n tình trạng chung bệnh nhân