phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện dầu tiếng tỉnh bình dương năm 2018

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ HỒNG PHƯỢNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN DẦU TIẾNG TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI NĂM 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ HỒNG PHƯỢNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN DẦU TIẾNG TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý dƣợc MS: CK 60720412 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Nơi thực : Trƣờng ĐH Dƣợc Hà Nội Thời gian thực hiện: Từ tháng 7- 2019 đến tháng 11/2019 HÀ NỘI NĂM 2019 LỜI CẢM ƠN Trƣớc hết cho phép tơi đƣợc bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - Trƣởng Phòng sau đại học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội ln tận tình hƣớng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình làm luận văn Tôi xin trân trọng gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban giám hiệu, phòng sau đại học, Thầy, Cô môn Quản Lý Kinh Tế Dược trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội cung cấp cho tơi kiến thức hữu ích tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng, anh (chị) đồng nghiệp Khoa Dƣợc Trung tâm tạo điều kiện giúp tơi suốt q trình học tập thu thập số liệu để hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, ngƣời thân bạn bè bên cạnh hỗ trợ ủng hộ, chia khó khăn nhƣ động viên suốt thời gian vừa qua Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học Viên Lê Hồng Phượng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ ………….1 Chƣơng 1: TỔNG QUAN ……3 1.1 Đơn thuốc quy định kê đơn điều trị ngoại trú………………… 1.1.1 Khái niệm thuốc, đơn thuốc, khám bệnh chữa bệnh…… 1.1.2 Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú…………………… 1.2 Các tiêu chí đánh giá kê đơn thuốc 1.3 Thực trạng kê đơn sử dụng thuốc bệnh nhân điều trị ngoại trú số bệnh viện huyện Việt Nam .8 1.4 Vài nét sở nguyên cứu……………………………………… 15 1.4.1 Chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn………………………………15 1.4.2 Hoạt động khám bệnh Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2018 18 1.4.3 Mơ hình bệnh tật huyện Dầu Tiếng, tỉnh Bình Dƣơng…… 18 1.4.4 Vài nét khoa Dƣợc……………………………………… 20 1.4.5 Tính cấp thiết đề tài……………………………………… 23 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……… 25 2.1 Đối tƣợng, địa điểm thời gian nghiên cứu………………………25 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu………………………………………….25 2.1.2 Thời gian nghiên cứu thực đề tài……………………25 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu………………………………………… 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu………………………………………… 25 2.2.2 Biến số nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu phƣơng pháp thu thập………………… 27 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 32 2.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 33 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 34 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU…………………………………… 38 3.1 Phân tích việc tuân thủ số quy định nội dung kê đơn thuốc Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng tỉnh Bình Dƣơng 38 3.1.1 Thực quy định mẫu đơn ghi thông tin liên quan đến ngƣời kê đơn 38 3.1.2 Thực quy định ghi thông tin liên quan đến bệnh nhân ………… 39 3.1.3.Thực quy định ghi thông tin thuốc …………….39 3.1.4 Thực quy định ghi chẩn đoán bệnh 40 3.1.5 Thực quy định ghi thông tin tên thuốc 41 3.2 Phân tích việc định thuốc bác sĩ Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng tỉnh Bình Dƣơng………………………………… ……41 3.2.1 Thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc sản xuất…………………… 41 3.2.2 Thuốc đƣợc kê theo thành phần……… ………………………42 3.2.3 Thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc xuất sứ……………………… 43 3.2.4 Thuốc đƣợc kê nằm danh mục thuốc Trung tâm…… 44 3.2.5 Số lƣợng thuốc đƣợc kê số thuốc trung bình đơn… 45 3.2.6 Đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid thực phẩm chức năng……………………………………………………………… 46 3.2.7 Phối hợp kháng sinh kê đơn thuốc……………………… 47 3.2.8 Chi phí kháng sinh, vitamin, corticoid thực phẩm chức đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid thực phẩm chức 48 3.2.9 Danh mục mƣời thuốc đƣợc kê nhiều nhất…………………… 49 3.2.10 Danh mục thuốc đƣợc kê theo mƣời nhóm bệnh lý………… 50 3.2.11 Tƣơng tác, mức độ tƣơng tác………………………………… 51 Chƣơng BÀN LUẬN…………………………………………………… 53 4.1 Phân tích việc tuân thủ số quy định nội dung kê đơn thuốc Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng tỉnh Bình Dƣơng 53 4.1.1 Thực quy định ghi mẫu đơn thông tin liên quan đến bệnh ngƣời kê đơn 53 4.1.2 Thực quy định nội dung liên quan đến bệnh nhân 53 4.1.3 Thực quy định thông tin liên quan quan đến thuốc … 54 4.1.4.Thực quy định chẩn đoán bệnh 54 4.1.5 Thực quy định ghi thông tin tên thuốc 55 4.2 Phân tích việc định thuốc bác sĩ Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng tỉnh Bình Dƣơng…………………………………………… 55 4.2.1 Thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc sản xuất ……………………55 4.2.2 Thuốc đƣợc kê theo thành phần……… …………………… 56 4.2.3 Danh mục thuốc kê đơn theo thành phần…………………… 56 4.2.4 Thuốc đƣợc kê nằm danh mục thuốc Trung tâm……… 56 4.2.5 Số lƣợng thuốc đƣợc kê số thuốc trung bình đơn… 57 4.2.6 Đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid thực phẩm chức năng……………………………………………………………… 57 4.2.7 Phối hợp kháng sinh kê đơn thuốc……………………… 59 4.2.8 Chi phí trung bình đơn thuốc……………………… 59 4.2.9 Chi phí kháng sinh, vitamin, corticoid thực phẩm chức đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid thực phẩm chức 59 4.2.10 Danh mục mƣời thuốc đƣợc kê nhiều nhất…………………… 60 4.2.11 Danh mục thuốc đƣợc kê theo mƣời nhóm bệnh lý………… 60 4.2.12 Tƣơng tác, mức độ tƣơng tác………………………………… 60 4.3 Những mặt hạn chế đề tài……………………… … 60 KẾT LUẬN………………………………………………………………… 62 5.1 Thực việc tuân thủ số quy định nội dung kê đơn thuốc Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng tỉnh Bình Dƣơng 62 5.2 Thực việc định thuốc bác sĩ Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng tỉnh Bình Dƣơng 63 KHUYẾN NGHỊ…………………………………………………………… 64 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Giải nghĩa Chữ viết tắt BHYT Bảo hiểm y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa BVĐKKV Bệnh viện đa khoa khu vực BYT Bộ Y tế DMT Danh mục thuốc HDSD Hƣớng dẫn sử dụng HĐT & ĐT ICD-10 Hội đồng thuốc điều trị International Classification Diseases-10 ( Phân loại bệnh tật quốc tế) TT Thông tƣ TTYT Trung tâm Y tế YHCT Y học cổ truyền WHO Word Health Organization ( Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các số kê đơn WHO… …………………………… Bảng 1.2 Một số số kê đơn điều trị ngoại trú……………… 12 Bảng 1.3 Mơ hình bệnh tật Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng năm 2018 phân loại theo mã ICD10 18 Bảng 2.4 Biến số nghiên cứu…………………………………… 25 Bảng 3.5 Tỷ lệ thực quy định ghi mẫu đơn thông tin liên quan đến ngƣời kê đơn 38 Bảng 3.6 Tỷ lệ thực ghi thông tin liên quan đến bệnh nhân 39 Bảng 3.7 Tỷ lệ thực ghi thông tin liên quan đến thuốc Bảng 3.8 Tỷ lệ thực ghi chẩn đoán bệnh 41 Bảng 3.9 Tỷ lệ thực ghi thông tin thuốc 41 Bảng 3.10 Tỷ lệ thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc sản xuất……………… 41 Bảng 3.11 Tỷ lệ thuốc tân đƣợc kê theo thành phần…………………… 42 Bảng 3.12 Tỷ lệ đơn thuốc có kê thuốc Tây y, chế phẩm YHCT, chế 40 phẩm YHCT kết hợp thuốc tây y 43 Bảng 3.13 Tỷ lệ thuốc đƣợc kê nằm danh mục thuốc Trung tâm 44 Bảng 3.14 Tỷ lệ thuốc kê đơn số thuốc trung bình đơn 45 Bảng 3.15 Tỷ lệ đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid thực phẩm chức 46 Bảng 3.16 Tỷ lệ đơn thuốc có phối hợp kháng sinh Bảng 3.17 Tỷ lệ chi phí kháng sinh, vitamin, corticoid đơn 48 Bảng 3.18 Tỷ lệ mƣời thuốc đƣợc kê nhiều 49 Bảng 3.19 Tỷ lệ thuốc đƣợc kê theo mƣời nhóm bệnh lý 50 Bảng 3.20 Tỷ lệ đơn thuốc có tƣơng tác 51 47 Bảng 3.21 Các cặp thuốc có tƣơng tác 52 thuốc mức độ nhẹ Số đơn thuốc có tương tác thuốc mức độ nặng 0,5% Nhận xét: Có đơn có tương tác chiếm 1,25% số đơn, tương tác mức độ nhẹ đơn, tương tác mức độ nặng đơn Bảng 3.21: Các cặp thuốc có tương tác Thuốc có tƣơng tác Hậu tƣơng tác Clopirogel- Omeprazol Giãm hiệu Số lƣợng (n=400) tỷ lệ % 0,5% 0,75% Clopirogel việc ngăn ngừa đau tim đột quỵ Perindopril - Spironolacton Tăng nồng độ kali máu 0,5% 0,75% Clopirogel- Omeprazol PerindoprilSpironolacton Hình 3.9 Tỷ lệ cặp thuốc có tương tác Nhận xét: Trong cặp tương tác cặp thuốc tương tác ClopirogelOmeprazol chiếm tần số cao đơn; cặp thuốc tương tác Perindopril Spironolacton đơn [19] 52 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 4.1 Phân tích việc tuân thủ số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Dầu Tiếng năm 2018 4.1.1 Thực việc ghi mẫu đơn thông tin liên quan đến người kê đơn: Trung tâm sử dụng phần mềm VNPT- His quản lý khám bệnh kê đơn theo mẩu quy định Thơng tư 52/TT-BYT , việc thực ghi ngày kê đơn mặc định máy tính, 100% đơn thuốc ngày kê đơn, 100% đơn có đầy đủ chữ ký ghi rõ họ tên bác sỹ khám bệnh Khơng có đơn thuốc sữa chữa, việc thực đánh số khoản thuốc đơn gạch phần đơn trắng chưa thực nguyên nhân sau kê đơn máy tính, đơn chuyển qua mạng nội thông qua phần mềm kê đơn khơng có mục "tổng số khoản" nên bác sỹ không ghi vào Kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Đỗ Quang Trung Bệnh viện đa khoa Phước Long, tỉnh Bình Phước năm 2014[16] 100% đơn khảo sát có đầy đủ chữ ký bác sĩ kê đơn, đầy đủ ngày tháng, khơng có đơn sữa chữa 4.1.2 Thực quy định nội dung liên quan đến bệnh nhân Trung tâm sử dụng phần mềm quản lý bệnh viện, thông tin bệnh nhân điều dưỡng viên nhập vào phần mềm người bệnh BHYT đến đăng ký khám trình thẻ BHYT Do vậy, thông tin đối tượng chủ yêu thu thập thông qua thẻ BHYT Các thông tin bệnh nhân họ tên, tuổi, giới tính đạt tỷ lệ 100%, có 100% đơn ghi chẩn đốn bệnh, có 13 đơn trẻ 72 tháng tuổi 100% đơn có ghi thơng tin số tháng tuổi, tên cha/ mẹ người giám hộ Việc thực theo thơng tư 52/2017/TTBYT[4] cịn thiếu sót Một nguyên nhân thực trạng phần mềm máy tính thơng tin thẻ BHYT bệnh nhân thiếu dẫn đến việc ghi địa bệnh nhân số nhà khơng có đơn thực Các thơng tin liên quan đến bác sỹ kê đơn, tỷ lệ ghi ngày kê đơn, đánh số khoản thực đạt 100% Gạch phần đơn trắng tổng số khoản thuốc kê 53 khơng có thực đơn thuốc in phần mềm Ký ghi rõ họ tên bác sỹ đạt 100%, khơng có đơn sữa chữa, khơng có đơn viết tắc ghi chẩn đoán ký hiệu.So với nghiên cứu Ngô Kiều Uyên Trung tâm chẩn đoán y khoa Cần Thơ năm 2015[15], phần thủ tục hành họ tên, giới tính, tuổi bệnh nhân, đánh số khoản, họ tên bác sỹ, gạch chéo phần đơn giấy trắng đợt 100% theo quy chế Tuy nhiên, có phần địa bệnh nhân khơng xác số nhà, đường phố thơn xã đạt 97,3%, 100% ghi đầy đủ họ tên,tuổi giới tính bệnh nhân, 100% địa bệnh nhân ghi đến phường, xã Như việc thực quy định thủ tục hành Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng hạn chế, ghi địa bệnh nhân khơng có đơn thực ghi đầy đủ đến số nhà, đường phố, hầu hết ghi đến xã phường Các thông tin bệnh nhân có vai trị quan trọng cần cung cấp thông tin thuốc cho bệnh nhân theo dõi hiệu điều trị sau kê đơn trường hợp: Hướng dẫn bệnh nhân tuân thủ điều trị nhà, thông báo thu hồi thuốc có vấn đề chất lượng hay tác dụng phụ ghi nhận cần theo dõi, đồng thời thủ tục toán BHYT Qua đây, Trung tâm cần có giải pháp cụ thể để thực tốt việc quy định ghi địa bệnh nhân 4.1.3 Việc thực ghi thông tin liên quan đến thuốc Trong việc thực ghi hướng dẫn sử dụng, quy định ghi rõ nồng độ/hàm lượng, số lượng, đường dùng thực tốt 100% , việc ghi rõ nồng độ/ hàm lượng cần thiết quan trọng tên thuốc có nhiều nồng độ hàm lượng khác ví dụ như: Paracetamol 325mg, 500mg, 650mg…nếu không kê rõ nồng độ/ hàm lượng trước tiên dược sỹ phát loại thuốc cho bệnh nhân làm ảnh hưởng đến liều lượng bệnh nhân,liều dùng lần liều dùng 24h đạt 97,8%, thời điểm dùng thuốc đạt 6,15% Đối với nhiều thuốc kê đơn, thời điểm 54 dùng có ảnh hưởng lớn đến sinh khả dụng thuốc Nếu uống không thời điểm , thuốc bị tác dụng có gây hại cho thể ví dụ như: thuốc ức chế bơm proton… Đa số thuốc kê đơn cho bệnh nhân dùng đường uống chiếm tỷ lệ 94,5% Điều tạo thuận lợi cho bệnh nhân bệnh nhân tự sử dụng mà khơng cần hỗ trợ cán y tế, đường dùng da chiếm tỷ lệ 4,4%, đường phun mù, hít, khí dung chiếm tỷ lệ 0,5%, đường nhỏ mắt âm đạo tỷ lệ 0,3% Kết khảo sát cho thấy tỷ lệ ghi đầy đủ HDSD liều dùng lần liều dùng 24h đạt 97,8%, so với nghiên cứu khác Đoàn Kim Phượng năm 2017 Trung tâm Y tế huyện Phú Giáo[9] có tỷ lệ 98,3%, việc ghi hướng dẫn sử dụng quan trọng để bệnh nhân nắm rõ thực cách sử dụng loại thuốc đơn họ dùng thuốc nhà Do việc ghi HDSD đơn thuốc chi tiết tốt cho bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt 4.1.4 Việc thực quy định ghi chẩn đoán bệnh Khơng có đơn viết tắt ký hiệu chẩn đốn, việc giúp bệnh nhân dễ dàng đọc chẩn đốn biết tình trạng bệnh mắc phải để tuân thủ điều trị hay có chế độ ăn phù hợp với bệnh Một nghiên cứu khác Đỗ Quang Trung Bệnh viện đa khoa Phước Long, tỉnh Bình Phước năm 2014[12], 100% chẩn đoán bệnh ghi đầy đủ 4.1.5 Thực quy định ghi thông tin tên thuốc Kết cho thấy 100% thuốc kê ghi theo tên gốc tên biệt dược Tỷ lệ đạt kết cao Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng áp dụng phần mềm kê đơn, nên tên thuốc cài vào hệ thống kê đơn 4.2 Phân tích việc định thuốc bác sỹ Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng tỉnh Bình Dƣơng năm 2018 4.2.1 Danh mục thuốc kê theo nguồn gốc sản xuất 55 Trong 1703 thuốc kê 400 đơn thuốc nội nhập có 1277 thuốc chiếm 75% ( 52,4% giá trị tiền), thuốc ngoại nhập có 426 thuốc chiếm 25% ( 47,6% giá tiền), thuốc ngoại nhập đa số tập trung nhóm thuốc hạ huyết áp: Amlodipin, Coveram,Perindopril, Vastarel, Telmisartan; nhóm thuốc tiểu đường: Gliclazid, Metformin; nhóm kháng sinh: Curam, Ofmantin… 4.2.2 Danh mục thuốc kê đơn theo thành phần Tại Trung tâm Y tế huyện Dầu tiếng quan tâm kê đơn thuốc sản xuất nước 75% số thuốc với giá trị 52,4% giá trị , điều cho thấy Trung tâm thực theo chiến lược phát triễn ngành y tế ngành dược việc ưu tiên sử dụng thuốc sản xuất nước vận động Người Việt Nam ưu tiên sử dụng thuốc nước, nhiên thực trạng thấp so với nghiên cứu Trung tâm y tế huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa- Vũng Tàu số lượng thuốc nước chiếm 92,4%, ngoại nhập chiếm 7,6%[10] 4.2.3 Danh mục thuốc kê đơn theo nguồn gốc xuất sứ Trong 400 đơn thuốc BHYT ngoại trú có 217 đơn thuốc kê thuốc tây y chiếm tỷ lệ 54,3% (45% giá trị tiền), đơn thuốc phối hợp thuốc tây y chế phẩm YHCTcó 159 đơn chiếm tỷ lệ 39,7% (45,8% giá trị tiền), đơn thuốc chế phẩm YHCT có 24 đơn chiếm 6% ( 9,2% giá trị tiền) chi phí thấp so với nghiên cứu TTYT huyện Phú Giáo 33,8%.Thuốc YHCT sử dụng Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng dạng chế phẩm, nhóm thuốc đa dạng nhiều chủng loại như: nhóm khu phong trừ thấp, nhuận tràng, tiêu thực, kiện tì, nhóm thuốc chữa bệnh phế, an thần dưỡng tâm, nhóm thuốc chữa bệnh dương khí 4.2.4 Thuốc kê nằm danh mục thuốc Trung tâm Qua khảo sát 100% thuốc kê đơn nằm danh mục thuốc Trung tâm danh mục thuốc BHYT chi trả, việc sử dụng phần mềm quản lý kê đơn thuốc giúp giám sát hoạt động kê đơn 56 bác sỹ, dạnh mục thuốc Trung tâm cài mặc định phần mềm nên hạn chế việc kê đơn thuốc danh mục 4.2.5 Số lượng thuốc kê số thuốc trung bình đơn Để đãm bảo kê đơn hợp lý, an toàn WHO khuyến cáo số thuốc đơn 1,6-1,8 thuốc [19] Tỷ lệ phản ứng có hại tăng lên theo cấp số nhân kết hợp nhiều loại thuốc đơn gây nhiều tương tác bất lợi tương tác dược lực học, tương tác dược động học mà tương tác thấy Khi sử dụng thuốc phối hợp nhiều loại thuốc gây nguy tăng tỷ lệ gặp phản ứng có hại, giãm hiệu điều trị thuốc Mặt khác, kê nhiều thuốc đơn gây tổn hại kinh tế cho người bệnh xã hội, gây lãng phí y tế khơng đáng có Tại Trung tâm Y tế Dầu Tiếng số thuốc kê 01 thuốc/ đơn, số lượng thuốc kê nhiều 08 thuốc/ đơn; số thuốc trung bình/ đơn 4,25 thuốc/ đơn, số lượng cao so với khuyến cáo WHO cao so với kết nghiên cứu số bệnh viện, trung tâm y tế huyện khác như: TTYT huyện Phú Giáo [9] 4,3 thuốc/đơn; TTYT huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa- Vũng Tàu 2,97[10], BVĐK huyện Phước Long tỉnh Bình Phước 2,36[11], BVĐKKV Ngọc Lặc tỉnh Thanh Hóa 3,5[13] kết Trung tâm y tế Dầu Tiếng thấp so với BVĐKKV Tháp Mười tỉnh Đồng Tháp[11] có 6,4 thuốc/ đơn Qua thấy thực trạng bệnh viện hay Trung tâm y tế thường kê phối hợp nhiều thuốc Trung tâm Y tế Dầu Tiếng cần có giãi pháp can thiệp để giãm thiểu số lượng thuốc kê đơn xây dựng đưa vào danh mục phát đồ điều trị bệnh 4.2.6 Đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin, corticoid, thực phẩm chức Tỷ lệ đơn ngoại trú có kê kháng sinh mẫu khảo sát chiếm 27,3% (109 đơn) so với kết nghiên cứu TTYT huyện Phú Giáo 28%, TTYT huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu có sử dụng kháng sinh chiệm tỷ lệ 57 cao 52,25%, bệnh viện Phước Long tỉnh Bình Phước năm 2014 41,1% Cũng Trung tâm khác việc sử dụng kháng sinh chủ yêu tập trung nhóm kháng sinh beta-lactam hầu hết nhóm bệnh lý sử dụng kháng sinh nhóm bệnh lý hệ hơ hấp, tai mũi họng, bệnh lý mắt Việc sử dụng kháng sinh kê đơn ngoại trú phụ thuộc nhiều vào trình độ chẩn đóa hay thói quen kê đơn bác sĩ, hội đồng thuốc điều trị cần có kế hoạch bình đơn kháng sinh thường xuyên buổi sinh hoạt chuyên môn nhằm hạn chế việc sử dụng kháng sinh không cần thiết Như Trung tâm Y tế Dầu Tiếng tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng kháng sinh tương đối đạt so với khuyến cáo WHO 20-26,8% Với 400 đơn thuốc BHYT ngoại trú có 14,8% đơn thuốc kê sử dụng vitamin ( 59 đơn) tỷ lệ thấp so với TTYT khác như: TTYT Châu Đức tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu 33%[10], TTYT huyện Phú Giáo[9] 32,8%, BVĐKKV Ngọc Lặc[13] 56,5%, BVĐK huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên 100% đơn thuốc không kê vitamin[16], kết khác biệt so với kết khảo sát nhiều bệnh viện Đơn có kê vitamin khống chất chủ yếu cho đối tượng người lớn tuổi với nhóm bệnh lý đục thủy tinh thể người già, cúm không định danh, viêm da… việc kê đơn tương phối phù hợp Tỷ lệ đơn có kê Corticoid 8% (32 đơn), tỷ lệ tương đồng với nghiên cứu TTYT huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa- Vũng Tàu 8,3%[10] Đơn có kê corticoid tập trung chủ yếu vào nhóm bệnh lý phế quản, nhóm bệnh xương khớp, thời gian dùng thuốc thường kê ngày tập trung chủ yếu đối tượng người lớn tuổi Việc sử dụng corticoid phải cân nhắc sử dụng đúng, thuốc cho tác dụng điều trị tốt lạm dụng, dùng thời gian dài người lớn tuổi dẫn đến nguy dễ xốp xương, gặp tai biến nguy hiểm khác 58 4.2.7 Phối hợp kháng sinh kê đơn thuốc Phối hợp kháng sinh điều trị vấn đề quan tâm sử dụng kháng sinh hợp lý Theo kết phân tích chủ yếu đơn sử dụng loại kháng sinh với tỷ lệ 24,8% (99 đơn ) Có 10 đơn phối hợp loại kháng sinh betaclatam quinolon tỷ lệ 2% ( đơn) kháng sinh nhóm diệt khuẩn phối hợp với tăng tác dụng hiệp đồng điều trị bệnh như: Viêm phổi, bướu lành sau tai, viêm kết mạc, có đơn nhóm kháng sinh betaclactam phối hợp kháng sinh nhóm macrolic, kháng sinh nhóm aminosid Đây kháng sinh thuộc nhóm diệt khuẩn- kiềm khuẩn, theo nguyên tắc hướng dẫn phối hợp kháng sinh tăng tác dụng cộng đẩy khả diệt khuẩn giúp bệnh nhân mau khỏi bệnh Việc dùng nhiều loại kháng sinh lúc dùng hai đường dùng khác đường uống kết hợp với đường dùng cho bệnh da liễu nhỏ bệnh mắt Tuy nhiên, điều có khả làm tăng nguy kháng thuốc 4.2.8 Chi phí trung bình đơn thuốc Với 400 đơn thuốc có tổng số tiền 67.079.498 VNĐ; Chi phí trung bình cho đơn thuốc 167.698 VNĐ ,đơn thuốc có giá trị cao 1.369.620 VNĐ/ đơn , đơn có giá trị thấp 2.835 VNĐ/ đơn Tại BVĐK huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên[16] số tiền thuốc trung bình 121.440 VNĐ/ đơn, TTYT huyện Phú Giáo 176.613 VNĐ/ đơn [9] Chi phí đơn thuốc khơng phải phân phối chuẩn, chi phí phụ thuộc vào số lượng thuốc kê loại thuốc định đơn 4.2.9 Chi phí thuốc kháng sinh, vitamin đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin Có 109 đơn có kê kháng sinh, chi phí kháng sinh chiếm 7,5% tổng giá trị tiền thuốc , có 59 đơn vitamin, chi phí vitamin chiếm 0,6% so với tổng giá trị tiền thuốc kê đơn 59 4.2.10 Danh mục mười thuốc kê nhiều Thuốc kê nhiều thuốc Clorpheniramin 4mg thuộc nhóm kháng histamin H1 chống dị ứng, mề đay, viêm mũi có tỷ lệ 9,25%, dầu mặt trời xoa bóp với tỷ lệ 7,25%, Paracetamol 500mg thuốc nhóm Nonsteroid giãm đau, hạ sốt, chống viêm tỷ lệ 7%, thuốc Agidecontyl 500mg Bluepine thuốc giãn thuốc hạ huyết áp với tỷ lệ 6,25%, Thuốc Coveram 5mg/ 5mg-Fleming- Rheumapain loại thuốc huyết áp- kháng sinh nhóm Betaclactam- giãm đau với tỷ lệ 5,5%, thuốc Dozidine MR 35mg MAGNESI B6 thuốc chống đau thắt ngực- nhóm vitamin B6 với tỷ lệ 5,25% 4.2.11.Danh mục thuốc kê theo 10 nhóm bệnh lý Kết bảng số liệu theo mã ICD 10 cho thấy bệnh mãn tính chiếm tỷ lệ cao tỷ lệ 14,8%, nhóm thuốc điều trị thối hóa cột sống với tỷ lệ 6,7%, nhóm thuốc điều trị đau thắt ngực ổn định với đơn tỷ lệ 6,7%, nhóm thuốc điều trị tăng lipid máu hỗn hợp với tỷ lệ 5,6%, nhóm thuốc điều trị đái tháo đường không phụ thuộc Insulin với tỷ lệ 5,1%, nhóm thuốc điều trị viêm họng cấp với tỷ lệ 3,5%, nhóm thuốc điều trị rối loạn chức tiền đình với 53 lượt kê đơn tỷ lệ 3,1%, nhóm thuốc điều trị viêm phế quản, viêm hơ hấpvới tỷ lệ 2,8%, nhóm thuốc điều tị yêu thống - viêm dày tá tràng với tỷ lệ 2,4% So với nghiên cứu bệnh viện Châu Đức tỉnh Bà Rịa- Vũng Tàu[11] bệnh tai mũi họng chiếm tỷ lệ cao 26%, bệnh thấp nhóm bệnh tiết niệu sinh dục chiếm tỷ lệ 1,25% 4.2.12 Tương tác, mức độ tương tác Có đơn có tương tác chiếm 1,25% số đơn, tương tác mức độ nhẹ có đơn, tương tác mức độ nặng đơn 4.3 Những mặt hạn chế đế tài: 60 Trong trình thực đề tài gặp khó khăn việc thu thập số liệu nên đề tài chưa nghiên cứu vấn đề sau: Chưa so sánh việc thực quy chế kê đơn đơn có BHYT khơng có BHYT 61 KẾT LUẬN Từ kết thu đánh giá 400 đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng có kết luận sau: 5.1 Thực tuân thủ số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng tỉnh Bình Dƣơng Thực quy định ghi mẫu đơn thông tin ngƣời kê đơn: 100% đơn kê theo mẫu quy định Thơng tư 52/TT-BYT, 100% đơn có ký ghi rõ họ tên bác sỹ khám bệnh Thực quy định ghi thông tin liên quan đến bệnh nhân: Công tác kê đơn điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế Dầu Tiếng thực tương đối tốt theo quy chế kê đơn.Các thông tin bệnh nhân họ tên, tuổi, giới tính đạt tỷ lệ 100%, có 100% đơn ghi chẩn đốn bệnh, có 13 đơn trẻ 72 tháng tuổi 100% đơn có ghi thông tin số tháng tuổi, tên cha/ mẹ người giám hộ.Tuy nhiện, việc thực quy định theo thơng tư 52/2017/TT-BYT cịn thiếu sót chưa ghi địa bệnh nhân chi tiết đến số nhà, thơn xóm Thực quy định thơng tin thuốc: Hướng dẫn liều dùng lần liều dùng 24h đạt 97,8%, thời điểm dùng thuốc đạt 6,15% Trong việc thực quy định ghi rõ nồng độ/hàm lượng, số lượng, đường dùng thực tốt 100% Như việc thực quy định thủ tục hành Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng cịn hạn chế, ghi địa bệnh nhân khơng có đơn thực ghi đầy đủ đến số nhà, đường phố, hầu hết ghi đến xã phường Thực quy định ghi chẩn đốn bệnh: Có 100% đơn thuốc ghi đầy đủ chẩn đoán bệnh mã chẩn đốn theo quy định ICD 10, khơng có đơn viết tắc ghi ký hiệu, 100% đơn thuốc có ghi ngày kê đơn, , khơng có đơn sữa chữa, khơng có đơn viết tắc 62 ghi chẩn đoán ký hiệu, chưa thực việc tổng kết số khoản thuốc đơn, chưa thực việc gạch phần đơn trắng Thực quy định ghi thông tin thuốc 100% thuốc ghi đầy đủ theo tên gốc tên biệt dược 5.2 Một số số kê đơn thuốc - 75% sử dụng thuốc sản xuất nước - 25% sử dụng thuốc ngoại nhập - 58,1% thuốc sử dụng đơn thành phần - 41,9% thuốc sử dụng đa thành phần - 45% đơn thuốc kê theo nguồn gốc tây y - 9,2% đơn thuốc kê theo nguồn gốc y học cổ truyền - 45,8% đơn thuốc kê theo nguồn gốc phối hợp tây y y học cổ truyền - 100% thuốc kê thuộc danh mục thuốc Trung tâm danh mục thuốc BHYT chi trả - Số thuốc trung bình/đơn 4,25 thuốc - Số thuốc đơn 01 thuốc, nhiều 08 thuốc/ đơn - 27,3% đơn có kê kháng sinh - 14,8% đơn thuốc kê sử dụng vitamin - 8% đơn có kê corticoid - Khơng có đơn kê thực phẩm chức - Chi phí thuốc kháng sinh 7,5%; Chi phí thuốc vitamin 0,6% - Chi phí thuốc corticoid 0,05% - Chi phí trung bình cho đơn thuốc 167.698 VNĐ ,đơn thuốc có giá trị cao 1.369.620 VNĐ/ đơn , đơn có giá trị thấp 2.835 VNĐ/ đơn - Thuốc kê nhiều thuốc Clorpheniramin 4mg 9,25% - Nhóm bệnh lý kê thuốc nhiều bệnh cao huyết áp 14,8%; - 1,25% đơn có tương tác 63 KHUYẾN NGHỊ Thực tuân thủ số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú: Đối với điều dưỡng khoa Khám bệnh: tiếp đón bệnh nhân ghi thơng tin khám bệnh cần bổ sung ghi thêm địa người bệnh như: số nhà, khu phố nơi cư ngụ ghi thêm số điện thoại người bệnh người nhà người bệnh Thực định thuốc bác sỹ khám bệnh: Bác sỹ khám bệnh: Hướng dẫn cụ thể thời điểm dùng thuốc loại thuốc cho bệnh nhân Cần tăng cường cập nhật thông tin thuốc từ khoa Dược Hội đồng thuốc - điều trị để tránh tình trạng kê nhiều thuốc đơn, tình trạng tương tác thuốc Hội đồng thuốc - điều trị :Tăng cường giám sát kiểm tra theo dõi kê đơn cách thành lập thêm tổ kiểm tra đơn thuốc hàng ngày, bình đơn thuốc buổi sinh hoạt chun mơn, có biện pháp chế tài xử trí trường hợp vi phạm quy chế kê đơn 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2009), luật khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 ngày 23-11-2009 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2016), luật Dược số 105/2016/QH13 ngày 06-04-2016 Bộ Y tế (2013); Thông tư 21/2013/TT-BYT quy định tổ chức hoạt động Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2017); Thông tư 52/2017/TT-BYT quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2017); Thơng tư 39/2017/TT-BYT ngày 18/7/2017 Quy định gói dịch vụ y tế cho tuyến y tế sở Bộ y tế ( 2017); Quyết định 4041/QĐ-BYT ngày 07/9/2017 Quyết định phê duyệt đề án kiểm soát kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn giai đoạn 2017-2020 Bùi Thị Cẩm Nhung (2012), Nghiên cứu hoạt động giám sát sử dụng thuốc bệnh viện phụ sản Thanh Hóa, Luận án dược sỹ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Dược Hà Nội Lê Thị Thu ( 2015), " Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang", Luận văn Dược sỹ Chuyên khoa 1Trường Đại học Dược Hà Nội Đoàn Kim Phượng (2017), " Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương năm 2015", Luận văn Dược sỹ Chuyên khoa 1- Trường Đại học Dược Hà Nội 10 Phạm Duy Khanh ( 2014), " Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y huyện Châu Đức tỉnh Bà Rịa- Vũng Tàu năm 2015", Luận văn Dược sỹ Chuyên khoa 1- Trường Đại học Dược Hà Nội 11 Huỳnh Minh Triết ( 2015), "Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa khu vực Tháp Mười năm 2014 ", Luận văn Dược sỹ Chuyên khoa 1- Trường Đại học Dược Hà Nội 12 Đỗ Quang Trung ( 2015), " Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa Phước Long, tỉnh Bình Phước năm 2014 ", Luận văn Dược sỹ Chuyên khoa 1- Trường Đại học Dược Hà Nội 13 Lê Khả Hải (2015), " Phân tích thực trạng sử dụng thuốc Bệnh viện Đa khoa khu vực Ngọc Lặc năm 2014 ", Luận văn Dược sỹ Chuyên khoa 1Trường Đại học Dược Hà Nội 14 Đỗ Thành Đức (2015), Đánh giá thực kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện trung ương quân đội 108, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội 15 Ngơ Kiều Un (2015), " Phân tích thực trạng kê đơn thuốc với bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm chẩn đoán y khoa thành phố Cần Thơ ", Luận văn Dược sỹ Chuyên khoa 1- Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Hồ Anh Tuấn (2017), " Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa tỉnh Thái Nguyên năm 2017", Luận văn Dược sỹ Chuyên khoa 1- Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Hà Thị Thanh Tú (2013), "Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc bệnh nhân BHYT ngoại trú Bệnh xá Quân dân y kết hợp trường SQLQII năm 2013", Luận văn Dược sỹ Chuyên khoa 1- Trường Đại học Dược Hà Nội 18 Nguyễn Thanh Hùng (2016), "Phân tích thực trạng hoạt động kê đơn thuốc BHYT ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà, tỉnh Hà Tĩnh năm 2015", Luận văn Dược sỹ Chuyên khoa 1- Trường Đại học Dược Hà Nội 19 www.drugs.com ... tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng tỉnh Bình Dƣơng năm 2018? ?? với mục tiêu sau: Phân tích việc tuân thủ số quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung. ..BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ HỒNG PHƯỢNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN DẦU TIẾNG TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2018 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA... thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng tỉnh Bình Dương năm 2018 2 .Phân tích việc định thuốc bác sỹ Trung tâm Y tế huyện Dầu Tiếng tỉnh Bình Dương năm 2018 Từ đưa số kiến nghị đề