Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú tại bệnh viện quân y 4 cục hậu cần quân đoàn 4 tỉnh bình dương năm 2017

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VÕ THỊ THƢƠNG HỒI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y CỤC HẬU CẦN – QUÂN ĐOÀN – TỈNH BÌNH DƢƠNG NĂM 2017 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI VÕ THỊ THƢƠNG HỒI PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y CỤC HẬU CẦN – QUÂN ĐOÀN – TỈNH BÌNH DƢƠNG NĂM 2017 Chuyên ngành : Tổ chức quản lý dƣợc Mã số : CK 60 72 04 12 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: từ 07/2018 đến tháng 11/2018 HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trƣớc hết, với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc xin trân trọng gửi tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - Trƣởng Phòng Sau đại học, Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Ngƣời Cô kính mến tận tình bảo tơi suốt thời gian học tập thực đề tài Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới tồn thể Thầy giáo, Cô giáo Bộ môn Quản lý Kinh tế Dƣợc, Phòng Sau đại học trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội giúp đỡ tơi hồn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, thầy, cô giáo trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội tận tình dạy dỗ, giúp đỡ tơi q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn tới Ban Giám đốc, khoa Dƣợc Bệnh viện Quân Y 4– Cục Hậu Cần – Quân Đoàn tạo điều kiện, cung cấp số liệu đóng góp ý kiến cho tơi q trình thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối xin chân thành cảm ơn đến gia đình, ngƣời bạn thân, đồng nghiệp ln ln động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà nội, ngày tháng Học viên năm 2019 Võ Thị Thương Hoài MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1.: TỔNG QUAN 1.1 KÊ ĐƠN THUỐC VÀ CÁC CHỈ TIÊU ĐÁNH GIÁ 1.1.1 Khái niệm đơn thuốc 1.1.2 Kê đơn thuốc 1.1.3 Nội dung đơn thuốc 1.1.4 Điều kiện ngƣời kê đơn 1.1.5 Quy định ghi đơn thuốc 1.1.6 Một số nguyên tắc kê đơn 1.1.7 Các số đo lƣờng sử dụng thuốc 1.2 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC NHỮNG NĂM GẦN ĐÂY 1.2.1 Thực trạng giới 1.2.2 Thực trạng kê đơn thuốc Việt Nam 11 1.3 BỆNH VIỆN QUÂN Y VÀ MỘT VÀI NÉT VỀ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN 15 1.3.1 Chức nhiệm vụ bệnh viện 16 1.3.2 Biên chế tổ chức sở vật chất Khoa dƣợc – Bệnh Viện Quân Y 16 1.4 THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 17 1.5 TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI: 18 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 19 2.2.1 Thời gian nghiên cứu thực đề tài 19 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu: 19 2.3 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.4 TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI: 20 2.5 CỠ MẪU VÀ MẪU NGHIÊN CỨU 21 2.5.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 21 2.5.2 Cách lấy mẫu 21 2.6 CÁC BIẾN SỐ TRONG NGHIÊN CỨU 22 2.6.1 Các biến số khảo sát thực trạng thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 22 2.6.2 Một số số kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú 26 2.7 PHƢƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 29 2.7.1 Nguồn thu thập: 29 2.7.2 Phƣơng pháp thu thập: 29 2.8 XỬ LÝ SỐ LIỆU VÀ PHÂN TÍCH 29 2.8.1 Công thức tính số thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú: 30 2.8.2 Cơng thức tính số kê đơn thuốc ngoại trú: 31 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐT NGOẠI TRÚ BHYT TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 34 3.1.1 Thông tin liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân 34 3.1.2 Thơng tin thuốc 35 3.2 PHÂN TÍCH MỘT SỐ CHỈ SỐ KÊ ĐƠN THUỐC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ:36 3.2.1 Sử dụng thuốc kháng sinh đơn 36 3.2.2 Sử dụng Vitamin khoáng chất 39 3.2.3 Cơ cấu thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc xuất xứ 39 3.2.4 Tỷ lệ danh mục thuốc kê theo đƣờng dùng 40 3.2.5 Tỷ lệ danh mục thuốc kê theo dạng dùng 40 3.2.6 Danh mục thuốc cần quản lý đặc biệt 41 3.2.7 Chỉ số kê đơn thuốc 41 3.2.8 Danh mục thuốc đƣợc kê 42 3.3 CHI PHÍ TRONG ĐƠN THUỐC 43 3.3.1 Chi phí trung bình cho đơn thuốc 43 3.3.2 Chi phí đơn thuốc có kê kháng sinh, vitamin – khống chất 44 3.3.3 Chi phí sử dụng nhóm KS đơn ngoại trú BHYT 45 3.4 TƢƠNG TÁC, MỨC ĐỘ TƢƠNG TÁC VÀ BIỆN PHÁP CAN THIỆP 45 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 46 4.1 VỀ THỰC HIỆN QUY CHẾ KÊ ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 46 4.1.1 Thông tin liên quan đến thủ tục hành bệnh nhân 46 4.1.2 Thơng tin liên quan đến bác sỹ khám kê đơn 47 4.1.3 Thông tin liên quan đến thuốc cách sử dụng thuốc 47 4.2 VỀ CÁC CHỈ SỐ KÊ ĐT BHYT NGOẠI TRÚ TẠI BV QUÂN Y 50 4.2.1 Số thuốc đơn 50 4.2.2 Đơn thuốc kê kháng sinh vitamin 51 4.2.3 Thuốc kê danh mục 52 4.2.4 Tƣơng tác biện pháp can thiệp 52 KẾT LUẬN 53 KIẾN NGHỊ 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt ADR Tiếng Việt Advers Drug Reaction (phản ứng có hại thuốc) BHYT Bảo hiểm Y tế BN Bệnh Nhân BS Bác sỹ BVĐK BYT Bệnh viện đa khoa Bộ y Tế CĐD Cao Đẳng Dƣợc DLS Dƣợc lâm sàng DMT Danh mục thuốc DMTBV DMTTY Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc thiết yếu DSĐH Dƣợc sỹ Đại học DSTH Dƣợc sỹ Trung học ĐT Đơn thuốc HDSD Hƣớng dẫn sử dụng INN KS International Nonproprietary Name (tên thuốc gốc) Kháng sinh QĐ Quân đội TB TL TW USD VNĐ WHO YHCT Trung bình Tỷ lệ Trung ƣơng Đồng đô la Mỹ Việt Nam đồng World Health Organization (tổ chức Y tế Thế giới) Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tóm tắt nội dung nghiên cứu 20 Bảng 2.2 Các Biến số việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú 23 Bảng 2.3 Một số số kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú 26 Bảng 3.4 Ghi thông tin bệnh nhân 34 Bảng 3.5 Tỷ lệ lƣợt thuốc ghi đầy đủ hƣớng dẫn sử dụng 35 Bảng 3.6 Tỷ lệ lƣợt thuốc kê theo tên generic- biệt dƣợc gốc 35 Bảng 3.7 Tỷ lệ lƣợt thuốc kê theo thành phần 36 Bảng 3.8 Tỷ lệ sử dụng kháng sinh đơn thuốc 36 Bảng 3.9 Sự phân bố số kháng sinh theo chuyên khoa 37 Bảng 3.10 Tỷ lệ nhóm kháng sinh đƣợc kê 38 Bảng 3.11 Tỷ lệ phần trăm đơn kê có Vitamin khống chất 39 Bảng 3.12 Tỷ lệ thuốc kê nƣớc thuốc nhập 39 Bảng 3.13 Tỷ lệ thuốc kê theo đƣờng dùng 40 Bảng 3.14 Tỷ lệ danh mục thuốc kê theo dạng dùng 40 Bảng 3.15 Số lƣợt thuốc đƣợc kê số thuốc trung bình ĐT 41 Bảng 3.16 Số chẩn đốn trung bình đơn thuốc 42 Bảng 3.17 Tỷ lệ kê thuốc DMTBV, thuốc thiết yếu 42 Bảng 3.18 Chi phí trung bình cho đơn thuốc 43 Bảng 3.19 Tỷ lệ chi phí thuốc KS, vitamin khống chất 44 Bảng 3.20 Tỷ lệ chi phí sử dụng nhóm kháng sinh 45 DANH MỤC HÌNH Hình 3.1 Số lƣợt kê KS theo chuyên khoa 37 Hình 3.2 Các nhóm kháng sinh đƣợc kê 38 Hình 3.3 Chi phí thuốc KS, vitamin khoáng chất 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc bảo vệ sức khỏe trách nhiệm toàn dân, toàn xã hội, mang tính cấp thiết quốc gia, ngành Y tế đóng vai trò chủ chốt mà thuốc cơng cụ quan trọng cần thiết cơng tác chăm sóc sức khỏe Thuốc đƣợc xem nhƣ phƣơng tiện bản, có tính chất định việc bảo vệ điều trị hữu hiệu nhiều bệnh tật, cải thiện tốt việc chăm sóc nhƣ nâng cao sức khỏe ngƣời dân Vì vậy, việc kê đơn sử dụng thuốc an toàn - hợp lý vấn đề cần thiết, nên đƣợc đặt lên hàng đầu công tác Y tế Việc sử dụng thuốc bệnh viện nhiều bất cập, có nhiều nguồn cung ứng thuốc (doanh nghiệp tƣ nhân, doanh nghiệp nƣớc ngồi…) với nhiều hình thức, cách tiếp thị ƣu đãi khác Để định sử dụng thuốc cho bệnh nhân an tồn, hợp lí có hiệu quả, vai trò ngƣời thầy thuốc quan trọng.Vì bên cạnh trình độ chun mơn giỏi ngƣời thầy thuốc cần có đạo đức nghề nghiệp Tuy nhiên trƣớc tác động chế thị trƣờng việc sử dụng thuốc chƣa hiệu không hợp lí vấn đề cần báo động, với xuất hàng loạt thuốc bên cạnh phát triển mạnh mẽ hệ thống y- dƣợc tƣ nhân làm cho việc quản lí kê đơn sử dụng thuốc ngày khó khăn hơn.Việc kê đơn thuốc không định, không liều dùng, không thời gian dùng, kê nhiều thuốc đơn, lạm dụng kháng sinh, kê tên thuốc với tên biệt dƣợc gây tình trạng kháng kháng sinh, lạm dụng thuốc gây lãng phí khơng cần thiết.Việc giám sát quản lý, sử dụng thuốc chặt chẽ giải pháp đƣợc ƣu tiên hàng đầu việc kiểm sốt, nâng cao tính an tồn, hiệu kinh tế sử dụng thuốc.Vì vậy, để khắc phục tình trạng Bộ trƣởng Bộ Y Tế thông tƣ 05/2016/TT-BYT ngày 29/2/2016 quy định kê đơn điều trị ngoại trú, thông tƣ 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 hƣớng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giƣờng bệnh Đơn thuốc có thuốc chiếm tỷ lệ cao 36,5%, khơng có đơn kê thuốc Số thuốc đơn thuốc nhiều thuốc Với mức sử dụng không gây tốn mặt kinh tế mà an tồn sử dụng thuốc cho bệnh nhân Do tỷ lệ ADR tƣơng tác thuốc tăng theo số lƣợng thuốc sử dụng Qua bác sỹ cần quan tâm nhiều tới khả thuốc có nhiều tác dụng điều trị để từ cân nhắc định thuốc cho bệnh nhân cách hợp lý 4.2.2 Đơn thuốc kê kháng sinh vitamin  Về sử dụng kháng sinh: Việc sử dụng kháng sinh rộng rãi, kéo dài, lạm dụng, làm cho vi sinh vật thích nghi với thuốc, tạo điều kiện cho nhiều loại vi khuẩn trở thành kháng thuốc, làm cho thuốc hiệu Tình trạng kháng thuốc thảm họa sức khỏe cộng đồng Trong đó, việc nghiên cứu hoạt chất phải thời gian lâu.Nếu tiếp tục lạm dụng sử dụng vũ khí lợi hại từ đầu sau chủng kháng kháng sinh xuất ngày nhiều, khó để tìm vũ khí để đối phó Tổ chức y tế giới xếp Việt Nam vào danh sách nƣớc có tỷ lệ kháng thuốc kháng sinh cao giới Còn Bệnh viện Quân Y sao? Câu trả lời là: Tỷ lệ sử dụng kháng sinh chung 42% tỷ lệ trung bình so với nghiên cứu sử dụng thuốc WHO 35 quốc gia có thu nhập thấp trung bình từ 1988-2002 % đơn có kháng sinh: 44,8% (Max: 76,5% - Min : 22%) Cao nghiên cứu bệnh viện Bạch Mai năm 2011 20,5% cao nghiên cứu Bệnh viện vùng Thái Lan 2012 23,1% Đây số trung bình lãnh đạo bác sỹ bệnh viện cho lạm dụng kháng sinh nhiều kháng kháng sinh xuất ngày nhiều, việc đối phó lại vi khuẩn gây bệnh gặp nhiều khó khăn 51  Về sử dụng vitamin: Vitamin nhóm thuốc thƣờng đƣợc bác sỹ kê đơn cho bệnh nhân Tại bệnh viện Quân Y vấn đề đáng quan tâm Vì qua khảo sát có 282 đơn thuốc (chiếm 70,5%) có kê vitamin Tỷ lệ cao so với khảo sát bệnh viện Nhân dân 115 38% [23] Trong đó, bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2011 46,3% đơn thuốc Ở bệnh viện Bạch Mai 19,2%, nghiên cứu khác bệnh viện vùng Thái lan năm 2012 18,3% Đây vấn đề cần đƣợc quan tâm điều chỉnh việc quảng cáo mức lạm dụng vitamin gây nhiều tác hại đáng kể 4.2.3 Thuốc kê danh mục Thuốc đƣợc bệnh viện cung ứng thuốc trúng thầu đƣợc BHYT chi trả, nên danh mục thuốc sau ban hành đƣợc bệnh viện cung ứng nhập vào máy tính phần mềm kế toán Misa để quản lý tốn Chính vậy, 100% thuốc đơn thuốc BHYT kê nằm DMTBV, thuốc thiết yếu So với khuyến cáo WHO (100%) tỷ lệ kê đơn đạt yêu cầu Điều cho thấy đƣợc tính khoa học, tính kinh tế y đức sử dụng thuốc cho bệnh nhân Việc danh mục thuốc đƣợc kê theo nguồn gốc, theo đƣờng dùng, dạng dùng bệnh viện Quân Y cho kết quả: đƣợc bác sỹ kê tƣơng đối phù hợp với danh mục sẵn có bệnh viện, phù hợp với tình trạng bệnh bệnh nhân Các thuốc cần quản lý đặc biệt bệnh viện nên tỷ lệ thuốc đƣợc kê thuộc diện quản lý đặc biệt khơng có 4.2.4 Tƣơng tác biện pháp can thiệp Kết nghiên cứu cho thấy khơng có tƣơng tác mức độ nghiệm trọng - nguy hiểm chƣa phát Theo tham khảo tƣơng tác BV nội tiết TW năm 2013 34%, BVĐK tỉnh Khánh Hòa 15,8% Vì thầy thuốc kiểm soát đƣợc thuốc phối hợp thuốc, kiểm soát đƣợc tƣơng tác để thực tốt nội quy quy chế kê đơn 52 KẾT LUẬN  Thực Quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Quân Y Qua đánh giá 400 đơn thuốc kê cho bệnh nhân điều trị ngoại trú có BHYT Bệnh Viện quân y thấy : Tỷ lệ tuân thủ nguyên tắc ghi đầy đủ thơng tin: tên, giới tính bệnh nhân đạt 100% Việc ghi địa bệnh nhân xác đến số nhà, đƣờng phố (thôn, bản) 2,5% đơn đạt u cầu quy định lại khơng đạt u cầu Điều làm ảnh hƣởng đến việc tiếp cận, theo dõi, quản lý bệnh nhân Tất đơn thuốc ghi ngày kê đơn, việc ký (hoặc đóng dấu) ghi rõ họ tên ngƣời kê đơn đạt100% Việc thực đánh số khoản, gạch phần đơn trắng, sửa chữa ký tên bác sỹ sửa chữa thực quy chế cách tuyệt đối Ghi hàm lƣợng, số lƣợng thuốc đạt 100%, không làm ảnh hƣởng đến việc phát thuốc cho dƣợc sỹ, tính tốn liều lƣợng cho bệnh nhân xác  Các số kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện quân Y Đề tài tiến hành nghiên cứu 400 đơn thuốc BHYT khoảng thời gian từ tháng 04 năm 2017 đến tháng 07 năm 2017 Kết nghiên cứu cho thấy: Để đảm bảo kê đơn hợp lí an toàn, WHO khuyến cáo số thuốc đơn 1,5 đến thuốc Tỷ lệ phản ứng có hại tăng lên theo cấp số nhân kết hợp nhiều loại thuốc gây nhiều tƣơng tác bất lợi nhƣ tƣơng tác dƣợc động học, tƣơng tác dƣợc lực học mà thấy đƣợc Các thuốc sử dụng đồng thời làm giảm tác dụng làm tăng độc tính thể, có hại cho sức khỏe ngƣời bệnh Mặc khác kê nhiều thuốc đơn gây tổn hại kinh tế cho ngƣời bệnh gây lãng phí y tế khơng đáng có Số thuốc trung bình đơn thuốc ngoại trú BHYT 4,6 thuốc, cao so với tiêu chuẩn WHO (1-2 53 thuốc) Đơn thuốc thuốc, nhiều thuốc Đơn có thuốc chiếm đa số Tỷ lệ thuốc kê DMTBV tốt 100%, ƣu tiên sử dụng thuốc nội 94,3% Tỷ lệ đơn thuốc kê kháng sinh chiếm 42% tổng số 400 đơn khảo sát cho thấy tình trạng sử dụng kháng sinh tƣơng đối cao, đơn thuốc đa số tập trung nhiều khoa tai mũi họng, hô hấp khoa tiêu hóa Tỷ lệ đơn thuốc có kê Vitamin chiếm 70,5% phản ánh phần thực trạng kê nhiều vitamin đa số bệnh nhân đến khám có tâm lí muốn đƣợc kê thuốc bổ để hỗ trợ thể tâm lí hay nghĩ Vitamin thƣờng khơng thấy thấy tác dụng phụ; nhiên việc lạm dụng, dùng nhiều gây tác dụng không tốt thể Trong tổng chi phí đơn thuốc ngoại trú BHYT có kháng sinh vitamin chi phí cho kháng sinh chiếm 39,1%; vitamin chiếm 6,9% Chi phí trung bình đơn thuốc BHYTlà 87.193 VNĐ (thấp 2,910 VNĐ, cao 867,945 VNĐ) 54 KIẾN NGHỊ  ĐỐI VỚI BỆNH VIỆN Khoa Dƣợc cần phối hợp với phòng cơng nghệ thơng tin để tiếp tục rà sốt hồn thiện phần mềm quản lý khám bệnh, đặc biệt cần bổ sung để hoàn thiện nội dung liên quan đến hƣớng dẫn sử dụng thuốc Thƣờng xuyên cập nhật thơng tin thuốc cho bác sĩ có thay đổi thuốc điều trị khoa cấp phát  Khi tiếp đón bệnh nhân, bắt buộc điều dƣỡng viên phải ghi thông tin đầy đủ địa bệnh nhân xác đến số nhà, đƣờng phố thơn, xã (ví dụ: u cầu bệnh nhân trình chứng minh thƣ nhân dân để thuận tiện cho việc ghi chép bệnh nhân tự điền thông tin cá nhân theo biểu mẫu qui định bệnh viện) Thậm chí ghi thêm đƣợc số điện thoại liên lạc tốt  Đối với Hội đồng thuốc điều trị: cần tăng cƣờng hoạt động thông tin thuốc dƣợc lâm sàng nhằm tránh tình trạng kê nhiều thuốc đơn thuốc, khắc phục tình trạng lạm dụng kháng sinh vitamin Tăng cƣờng giám sát kiểm tra theo dõi kê đơn cách kiểm tra đơn thuốc hàng ngày, bình đơn thuốc buổi sinh hoạt chun mơn Cần có nhiều nghiên cứu tƣơng tác thuốc xảy thuốc có DMTBV bệnh viện  Bác sĩ cần trọng đến việc hƣớng dẫn thời điểm dùng thuốc cụ thể cho bệnh nhân, bên cạnh cần cân nhắc thêm số lƣợng thuốc đƣợc kê đơn, nhằm hạn chế gia tăng ADR giúp việc điều trị cho bệnh nhân đƣợc hiệu  Giảm số thuốc trung bình đơn xuống cách đƣa cảnh báo phần mềm quản lí bệnh viện để bác sỹ ngƣời duyệt đơn thuốc đánh giá lại đơn thuốc có kê nhiều khoảng 55 ĐỐI VỚI CƠ QUAN BHYT: Cần ghi rõ địa ngƣời tham gia BHYT thẻ BHYT xác đến số nhà (thơn), đƣờng phố (xã, phƣờng) thơn xóm để tạo thuận lợi cho sở khám chữa bệnh tiếp nhận điều trị cho bệnh nhân BYT cần sửa đổi thông tƣ 05/2016/TT-BYT ngày 29/2/2016 quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Tại mục điều gạch chéo phần giấy trống từ phía dƣới nội dung kê đơn đến phía chữ kí ngƣời kê đơn, kí, ghi (đóng dấu), họ tên ngƣời kê đơn bệnh viện thực kê đơn phần mềm nên khơng chổ trống để gạch chéo 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO  Tài liệu tham khảo tiếng việt Bộ mơn Quản lí kinh tế dƣợc (2010), Pháp chế hành nghề dược, Nhà xuất y học BYT (2011) " Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2010 trọng tâm 2011" BYT (2013), Thông tư quy định hoạt động hội đồng thuốc điều trị 2013: thông tư 21/2013/TT-BYT ban hành ngày 08/08/2013 BYT (2016), “Bộ y tế (2016), Quy định kê đơn thuốc điều trị ngoại trú , Thơng tư 05/2016/TT-BYT ngày 29/2/2016.” Cục quản lí khám chữa bệnh (2010), "Báo cáo kết công tác khám chữa bệnh năm 2009 định hướng kế hoạch hoạt động năm 2010, hội nghị tổng kết công tác khám chữa bệnh năm 2009, triển khai kế hoạch hoạt động năm 2010" Trƣờng ĐH Y Dƣợc Huế (2007), “giáo trình quản lí dược, số chun đề sau đại học”, trang 16,24,40,54,70 Trần Thị Kim Anh (2016), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú trung tâm y tế thành phố Bắc Ninh năm 2015”,khóa luận tốt nghiệp dƣợc sĩ, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội Vũ Thị Thu Diệu (2017), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Quân dân y Miền Đông quận 9, thành phố Hồ Chí Minh năm 2016”,luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội Nguyễn Văn Dũng (2013), “Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2011”, luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Dƣợc, trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội 10 Đỗ Thành Đức (2015), Đánh giá việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Trung Ương Quân Đội 108 năm 2015, Luận văn thạc sĩ dƣợc học, Đại học dƣợc Hà Nội 11 Nguyễn Thị Song Hà (2011), “Phân tích hoạt động quản lí sử dụng thuốc bệnh viện Phổi Trung Ương năm 2009”, Tạp chí dƣợc học, số 418 tháng năm 2011 12 Nguyễn Thị Song Hà, Nguyễn Thị Phƣơng Lan (2011) "Nghiên cứu số hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện Tim Hà Nội, giai đoạn 20082010", Tạp chí Dƣợc học, số 426 tháng 10/2011 13 Nguyễn Thị Thanh Hải (2014), "Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện C Thái Nguyên năm 2014-2015", luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 14 Bùi Thị Thanh Huyền (2015), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa huyện Vĩnh Cửu tỉnh Đồng Nai, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội 15 Trần Thị Bích Hợp (2014) " Phân tích hoạt động sử dụng thuốc bệnh viện C Thái Nguyên năm 2013", luận văn thạc sĩ dƣợc học, trƣờng Đại học dƣợc Hà Nội 16 Nguyễn Thị Thanh Hoa (2016), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc BHYT ngoại trú bệnh viện Hữu Nghị đa khoa Nghệ An năm 2016”, Luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội 17 Vũ Thị Thu Hƣơng (2012) "Đánh giá hoạt động hội đồng thuốc điều trị xây dựng Danh mục thuốc số bệnh viện đa khoa", luận án tiến sĩ Dƣợc học, trƣờng Đại học dƣợc Hà Nội 18 Nguyễn Xuân Lƣợng (2017), “Đánh giá thực trạngkê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh xá Quân Dân Y Sư Đoàn năm 2016", luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trƣờng trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 19 Hồ Anh Tuấn (2017), "Khảo sát thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Định Hóa, tỉnh Thái Nguyên", luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp I, trƣờng trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 20 Ngơ Thị Phƣơng Thúy (2014), Phân tích thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện Phụ Sản Trung Ương năm 2014, Đại học Dƣợc Hà Nội 21 NguyễnThị Thu Thủy (2012), "Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện đa khoa Phù Ninh", luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, trƣờng Đại học dƣợc Hà Nội 22 Nguyễn Thanh Thủy (2017), “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế tỉnh Bắc Giang năm 2016”, luận văn dƣợc sĩ chuyên khoa cấp I, trƣờng Đại Học Dƣợc Hà Nội 23 Huỳnh Hiền Trung, Nguyễn Ngọc Phƣơng Trang, Nguyễn Thị Thúy Hà, Nguyễn Thanh Bình, Từ Minh Koong (2011) " Áp dụng kê đơn điện tử, giải pháp nâng cao chât lượng kê đơn thuốc bệnh viện Nhân Dân 115", tạp chí dƣợc học, số 427,tháng 11/2011 24 Lƣu Nguyễn Nguyệt Trâm (2013),"Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện Huế năm 2012", luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Dƣợc, trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội 25 Lê Văn Truyền (2004), “Công nghiệp thuốc generic giới thập niên đầu kỉ XXI hướng cho công nghiệp Dược Việt Nam”, Tạp chí dƣợc học, (06), tr.10 26 Bùi Văn Vĩnh (1998)," thuốc kháng sinh cách sử dụng", chƣơng trình giáo dục sức khỏe kháng sinh an tồn, hợp lí, Hà Nội  Tài liệu tham khảo tiếng anh 27 David J,Usal, Moltke V (2002),“Drug-drug interaction clinical perspectiri, Drug and the pharmaceutical sciences, volume 116, New York, pp 565-584 28 MPHMD; Jeffrey A Linder Micheal L.Barnetf MD (2013), "Antibiotic prescribing to adults with sore throat in the United States, pp 140 29 Qui JD-Rankin JR, et-al (1997), Marnaging drug supply, second edition kumarian press, Usa 30 Wibert B.J (2004), "Do other countries hold the cure to rising prescription drugs cots, the pharmaceutical journal, vol 272, pp75-78 31 World Health Organization Geneva “Promoting Rational use of medicine Core Components – Who Policy Perspectives on medicines”, No 005, September 2002 Phụ lục 1: Phiếu thu thập việc thực quy chế kê đơn ngoại trú STT đơn thuốc Nội dung Họ tên bệnh nhân Tuổi bệnh nhân Giới tính BN Thơn ( bản) Xã ( phƣờng) Địa Huyện (TP, thịxã) Tỉnh Đơn thuốc có ghi chẩn đốn Số chẩn chẩn đoán đoán chấn đoán đơn chẩn đoán Số lƣợt thuốc ghi Hàm lƣợng Số lƣợng thuốc Số lƣợt thuốc ghi liều dùng Số lƣợt thuốc ghi thời điểmdùng Ngày kê đơn Chữ ký họ tên bác sỹ kê đơn Đánh số khoản Gạch phần trắng Sửa chữa đơn Ghi chú: 1= có, = không , Số lƣợng, số lƣợt = Ghi số cụ thể Tổng Phụ lục 2: Phiếu thu thập việc định thuốc kê đơn ngoại trú Số lƣợt thuốc viên DM theo dạngdùng Số lƣợt thuốc Gói Số lƣợt thuốc chai, lọ Số lƣợt thuốc đƣợc kê theo tên biệt dƣợc gốc Số lƣợt thuốc đƣợc kê theo tên generic Số lƣợt thuốc đƣợc kê thành phần Số lƣợt thuốc đƣợc kê đa thành phần Số lƣợt thuốc thuộc DMTBV Số lƣợt thuốc thiết yếu Số lƣợt thuốcnội Số lƣợt thuốc ngoại Số lƣợt thuốc cần quản lý đặc biệt Số kháng sinh kháng sinh đơn kháng sinh Đơn thuốc kê vitamin khoáng chất Chi phí kê kháng sinh Chi phí kê vitamin Tổng chi phí đơn thuốc Đơn thuốc có tƣơng tác Ghichú: 1= có , = khơng, Số lƣợt, chi phí = Ghi số lƣợng cụ thể Phụ lục 3: Phiếu thu thập số liệu thuốc theo chuyên khoa SLthuốc Nộidung Bệnh tiết niệu Bệnh tiêu hóa Bệnh hơ hấp Bệnh xƣơng khớp Bệnh nhiễm khuẫn ký sinh trùng Bệnh da liễu Bệnh RHM Bệnh TMH Bệnh Mắt Đánh dấu X Kê kháng sinh Kê kháng sinh Tổng CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc BÁO CÁO SỬA CHỮA LUẬN VĂN DSCK CẤP I KHĨA 20 Kính gửi: - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I - Phòng sau đại học Trƣờng đại học Dƣợc Hà Nội - Giáo viên hƣớng dẫn: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Họ tên học viên: Võ Thị Thƣơng Hồi Tên đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện Quân Y – Cục Hậu Cần – Qn Đồn tỉnh Bình Dương năm 2017” Chun ngành: Tổ chức quản lý Dƣợc Mã số: CK 60 72 04 12 Đã bảo vệ luận văn tốt nghiệp DSCK cấp I vào hồi 16 30 phút ngày 23 tháng 03 năm 2019 Thành phố Hồ Chí Minh theo Quyết định số 1425/QĐ – DHN ngày 04 tháng 12 năm 2018 Hiệu trƣởng Trƣờng Đại học Dƣợc Hà Nội NỘI DUNG SỬA CHỮA, HOÀN CHỈNH Những nội dung đƣợc sửa chữa theo yêu cầu Hội đồng STT Nội dung Hội đồng yêu cầu sửa Giải trình việc chỉnh sửa học viên Chƣơng chƣa trình bày theo Tiếp thu, sửa đổi theo góp ý from quy định Mục 1.4 chƣa phù hợp, bổ sung Đã sửa đổi theo góp ý: “THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TẠI ĐÂY” thành “THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 4” Chƣơng chƣa trình bày quy định: - Thời gian thực đề tài, thu thập số liệu chƣa logic theo TT 05 hay theo TT 52 Đã sửa: Thời gian thực đề tài từ tháng 07/2018 đến tháng 11/2018 thời gian thu thập số liệu từ tháng 04 đến tháng 07 năm 2017” theo TT 05/2016 TT - BYT Biểu đồ 3.4, 3.5 3.6 không Tiếp thu bỏ theo góp ý cần thiết Kết luận bám sát vào mục tiêu; Tiếp thu, sửa đổi theo góp ý có kiến nghị cho số thuốc trung bình (4,6) Những nội dung xin bảo lƣu (nếu có) Học viên tiếp thu, sửa tất ý kiến Hội đồng khơng có nội dung xin bảo lƣu Hà Nội, ngày 05 tháng 04 năm 2019 Xác nhận cán hƣớng dẫn Học viên (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Võ Thị Thƣơng Hoài Thƣ ký Chủ tịch Hội đồng (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) TS Đỗ Xuân Thắng GS.TS Nguyễn Thanh Bình ... TÀI: Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Quân Y – Cục Hậu Cần – Qn Đồn 4, tỉnh Bình Dƣơng năm 2017 Phân tích việc thực quy chế kê đơn cho bệnh nhân điều trị. .. trị ngoại trú bệnh viện Quân Y – Cục Hậu Cần – Qn Đồn tỉnh Bình Dƣơng năm 2017 với hai mục tiêu: Phân tích thực trạng việc thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú bệnh viện Quân Y năm 2017 Phân tích. .. lƣợng điều trị cho bệnh nhân ngoại trú 1.3 BỆNH VIỆN QUÂN Y VÀ MỘT VÀI NÉT VỀ THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TẠI BỆNH VIỆN Bệnh viện Quân Y đơn vị nghiệp y tế - trực thuộc Cục Hậu Cần, Quân Đoàn 4, sở