NGUYỄN THỊ THU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG kê đơn THUỐC CHO BỆNH NHÂN điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại BỆNH VIỆN đa KHOA HUYỆN NAM SÁCH, TỈNH hải DƯƠNG LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp 1 hà nội 2019

vf BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NAM SÁCH, TỈNH HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI 2019 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC CHO BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN NAM SÁCH, TỈNH HẢI DƯƠNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: Tổ chức quản lý Dược MÃ SỐ: CK 60 72 04 12 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà Thời gian thực hiện: Tháng đến tháng 11 năm 2018 HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Muốn thành công bạn phải thực nỗ lực, thành đến Với nhiều cố gắng nỗ lực, hơm tơi hồn thành luận văn với bảo, giúp đỡ nhiều người mà có lẽ khơng tơi qn Trước hết, với tất lịng kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Song Hà - Trưởng Phòng Sau Đại học, trường Đại học Dược Hà Nội tận tình bảo, hướng dẫn tơi suốt hành trình thai nghén hồn thành đề tài Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, quý thầy cô môn Quản lý Kinh tế Dược - trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, đồng nghiệp Khoa Dược Bệnh viện, bạn bè thân thiết tạo điều kiện giúp đỡ đóng góp ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu đề tài Và cuối xin dành tặng điều tốt đẹp tới người thân u gia đình nhỏ bé ln thầm cảm ơn người chồng bên cạnh chia sẻ, cổ vũ, động viên tinh thần đồng hành suốt chặng đường thực đề tài Hà Nội, ngày 28 tháng 03 năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Thu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.1 Một vài nét Quy định kê đơn thuốc ngoại trú 1.1.2 Một số nguyên tắc kê đơn thuốc 1.1.3 Quy định nội dung kê đơn thuốc 1.1.4 Một số số sử dụng thuốc 1.2 Thực trạng kê đơn thuốc ngoại trú 10 1.2.1 Trên giới 10 1.2.2 Tại Việt Nam 13 1.3 Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách vài nét thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện 16 1.3.1 Quy mô, cấu nhân lực bệnh viện 16 1.3.2 Khoa dược 16 1.3.3 Một vài nét thực trạng kê đơn thuốc bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Các biến số nghiên cứu 22 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.4 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 29 2.4.1 Công thức tính số thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú 29 2.4.2 Cơng thức tính số kê đơn thuốc ngoại trú 30 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thực trạng thực Quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, Tỉnh Hải Dương 31 3.1.1.Thông tin liên quan đến bệnh nhân 31 3.1.2 Số chẩn đốn trung bình 32 3.1.3 Thông tin người kê đơn 33 3.1.4 Thông tin thuốc 34 3.2 Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương 36 3.2.1 Sự phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 phân bố thuốc đơn 36 3.2.2 Danh mục thuốc kê 40 3.2.3 Số thuốc trung bình đơn thuốc 44 3.2.4 Về sử dụng thuốc kháng sinh vitamin 45 3.2.5 Chi phí cho thuốc trung bình đơn thuốc 46 3.2.6 Tương tác, mức độ tương tác thuốc biện pháp can thiệp 48 Chương BÀN LUẬN 49 4.1 Về thực trạng thực Quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, Tỉnh Hải Dương 49 4.1.1 Thông tin liên quan đến bệnh nhân 49 4.1.2 Thông tin người kê đơn 51 4.1.3 Thông tin thuốc hướng dẫn sử dụng thuốc 51 4.2 Về số kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương 53 4.2.1 Sự phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 phân bố thuốc đơn 53 4.2.2 Danh mục thuốc kê 54 4.2.3 Số thuốc đơn 54 4.2.4 Đơn thuốc có kê kháng sinh vitamin 55 4.2.5 Chi phí cho đơn thuốc 57 4.2.6 Tương tác thuốc biện pháp can thiệp 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADR Phản ứng có hại thuốc BHYT BN BS Bảo hiểm y tế Bệnh nhân Bác sỹ BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CK CMND CP DLS DMTBV DMTTY GT Chuyên khoa Chứng minh nhân dân Chính phủ Dược lâm sáng Danh mục thuốc bệnh viện Danh mục thuốc thiết yếu Giá trị HDSD ICD INN KS NC NĐ Hướng dẫn sử dụng Phân loại bệnh tật quốc tế Tên chung quốc tế Kháng sinh Nghiên cứu Nghị định QĐ Quyết định SL STT TB Số lượng Số thứ tự Trung bình TL Tỷ lệ TT TTYT VNĐ VTM WHO YHCT Thông tư Trung tâm Y tế Việt Nam đồng Vitamin Tổ chức y tế giới Y học cổ truyền DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biến số việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú 22 Bảng 2.2 Các biến số số kê đơn thuốc ngoại trú 26 Bảng 2.3 Cơng thức tính số thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú 29 Bảng 2.4 Cơng thức tính số kê đơn thuốc ngoại trú 30 Bảng 3.5 Ghi họ tên, giới tính, địa bệnh nhân 31 Bảng 3.6 Ghi tuổi bệnh nhân 32 Bảng 3.7 Số chẩn đốn trung bình 33 Bảng 3.8 Thông tin người kê đơn 34 Bảng 3.9 Ghi tên thuốc có hoạt chất 34 Bảng 3.10 Ghi nồng độ/hàm lượng, số lượng thuốc 35 Bảng 3.11 Ghi hướng dẫn sử dụng thuốc 36 Bảng 3.12 Sự phân bố nhóm bệnh theo ICD.10 36 Bảng 3.13 Sự phân bố số thuốc đơn theo chuyên khoa 38 Bảng 3.14 Tỉ lệ kê thuốc DMTBV, DMTTY 40 Bảng 3.15 Tỉ lệ sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại đơn 40 Bảng 3.16 Danh mục thuốc kê theo nguồn gốc 41 Bảng 3.17 Danh mục thuốc kê theo đường dùng 42 Bảng 3.18 Danh mục thuốc kê theo dạng dùng 43 Bảng 3.19 Số thuốc kê đơn thuốc 44 Bảng 3.20 Tỉ lệ đơn thuốc có kê thuốc kháng sinh, vitamin 45 Bảng 3.21 Số kháng sinh trung bình đơn thuốc có kê kháng sinh 46 Bảng 3.22 Chi phí cho thuốc đơn thuốc 46 Bảng 3.23 Tỉ lệ chi phí thuốc dành cho kháng sinh, vitamin 47 Bảng 3.24 Tỉ lệ đơn có tương tác thuốc 48 DANH MỤC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ Hình 1.1 Sơ tổ tổ chức khoa Dược- Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách 18 Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 21 Hình 3.3 Biểu đồ chẩn đốn đơn 33 Hình 3.4 Biểu đồ biểu diễn phân bố thuốc đơn theo nhóm bệnh 39 Hình 3.5 Biểu đồ sử dụng thuốc nội, thuốc ngoại 41 Hình 3.6 Biểu đồ danh mục thuốc kê theo nguồn gốc 42 Hình 3.7 Biểu đồ danh mục thuốc kê theo dạng dùng 43 Hình 3.8 Biểu đồ số thuốc đơn 44 Hình 3.9 Biểu đồ sử dụng kháng sinh, vitamin đơn 45 Hình 3.10 Biểu đồ chi phí thuốc dành cho kháng sinh, vitamin 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Trong lịch sử y học, trước công nghiệp dược đời, đơn thuốc bác sĩ kê để dược sĩ bào chế thuốc cho bệnh nhân Ngày nay, đặc biệt từ nửa cuối kỷ XX, công nghiệp dược phát triển vũ bão làm cho việc pha chế theo đơn thầy thuốc gần khơng cịn hạn chế số bệnh viện lớn Vì vậy, đơn thuốc trở thành văn để thầy thuốc định hướng dẫn dùng thuốc cho bệnh nhân Trong ngành y tế, đơn thuốc có ý nghĩa quan trọng y khoa, kinh tế pháp lý Một đơn thuốc ghi nội dung theo quy định, thuốc kê hợp lý, ghi tên thuốc theo tên chung quốc tế (INN, generic), hàm lượng, cách dùng, liều dùng giúp giảm thiểu nhầm lẫn, sai sót cấp phát, sử dụng, tiết kiệm thời gian chi phí điều trị cho bệnh nhân Trên thực tế, tình trạng chưa tuân thủ đầy đủ quy chế kê đơn thuốc ngoại trú diễn nhiều nước giới, đặc biệt nước phát triển Tại Việt Nam, hầu hết bệnh viện áp dụng triển khai thực việc kê đơn điện tử giảm nhiều sai sót việc kê đơn thuốc cho bệnh nhân ngoại trú Tuy nhiên, thực trạng kê đơn sử dụng thuốc không nằm ngồi xu hướng chung giới Đó tình trạng lạm dụng kháng sinh, thuốc tiêm, vitamin; kê nhiều thuốc cho đơn thuốc; giá thuốc không kiểm soát Việc thực quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú nhiều điều đáng lo ngại, cịn tình trạng kê đơn theo tên thương mại trường hợp thuốc nhiều hoạt chất Nội dung ghi hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân cịn sai sót chưa đầy đủ hàm lượng, liều dùng, đường dùng, thời điểm dùng; thông tin bệnh nhân chưa đầy đủ Những bất cập tồn gióng lên hồi chuông cảnh báo kê đơn sử dụng thuốc Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương bệnh viện tuyến huyện hạng III, có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho khoảng 118.040 người dân huyện huyện lân cận với quy mơ 175 giường bệnh Mỗi ngày trung bình bệnh viện tiếp nhận khoảng 400-600 lượt khám bệnh phần lớn bệnh nhân điều trị ngoại trú Đây động lực đồng thời thách thức địi hỏi bệnh viện phải khơng ngừng nâng cao, cải tiến chất lượng khám chữa bệnh toàn viện, đặc biệt hoạt động kiểm soát việc kê đơn điều trị ngoại trú Tuy nhiên chưa có nghiên cứu bệnh viện vấn đề kê đơn ngoại trú để đưa giải pháp cụ thể Vì tơi xin chọn đề tài: “Phân tích thực trạng kê đơn thuốc cho bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương” với mục tiêu sau: - Phân tích thực trạng việc thực quy định kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018 - Phân tích số kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương năm 2018 Từ đưa số đề xuất, kiến nghị nhằm nâng cao chất lượng kê đơn thuốc bệnh viện, hướng tới sử dụng thuốc an toàn, hợp lý kinh tế 4.2.2 Danh mục thuốc kê Kết nghiên cứu cho thấy: 100% thuốc kê thuộc danh mục thuốc bệnh viện Đạt tỉ lệ toàn thuốc trúng thầu đưa vào danh mục thuốc bệnh viện, khơng có đơn kê ngồi danh mục thuốc trúng thầu Tuy nhiên tỉ lệ thuốc kê thuộc TTY chiếm 89,9% Một số thuốc không thuộc danh mục TTY Alphachymotripsin, Cinnarizin Tỉ lệ sử dụng thuốc nội bệnh viện 88,2% Như bệnh viện ưu tiên dùng hàng nước với tỉ lệ sử dụng cao, phần trăm sử dụng thuốc ngoại chiếm 11,8% Khảo sát 400 đơn thuốc, với 1.531 lượt thuốc kê có 78,5% thuốc có nguồn gốc tân dược lại thuốc YHCT chiếm 21,5% Về đường dùng, dạng dùng thuốc chủ yếu bệnh viện sử dụng dạng thuốc viên dùng đường uống Việc thuận lợi cho bệnh nhân trình sử dụng nhà mà khơng có hỗ trợ nhân viên y tế Với kết ta thấy tương đồng với bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa, Long An năm 2016: 100% thuốc kê đơn thuộc DMTBV; ưu tiên dùng hàng nước (95,4% thuốc nội), 90% thuốc dạng viên sử dụng đường uống [12] 4.2.3 Số thuốc đơn Để đảm bảo kê đơn hợp lý an toàn, Tổ chức Y tế giới khuyến cáo: số thuốc đơn 1,6-1,8 thuốc [18] Khi sử dụng phối hợp nhiều thuốc làm tăng tương tác thuốc, giảm hiệu điều trị khó khăn việc tuân thủ điều trị bệnh nhân Mặt khác, kê nhiều thuốc đơn tổn hại kinh tế cho người bệnh xã hội, gây lãng phí y tế khơng đáng có Số thuốc trung bình đơn Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, Hải Dương 3,8 thuốc, kết cao khuyến cáo WHO 54 Tuy nhiên số thấp so với số bệnh viện tuyến huyện hạng III khác như: Bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa, Long An năm 2016 4,3 thuốc [12]; Bệnh viện đa khoa Kỳ Sơn, Thanh Hóa năm 2015 4,6 thuốc [10] Tại bệnh viện, đơn thấp có thuốc nhiều thuốc, chủ yếu đơn thuốc có 4,5 thuốc chiếm 30% Như vậy, thực trạng bệnh viện kê đơn thuốc thường kê phối hợp nhiều thuốc Các bệnh viện cần có biện pháp quản lý để giảm số lượng thuốc kê đơn Xây dựng đưa vào áp dụng phác đồ điều trị giải pháp hữu hiệu giúp kiểm soát việc kê nhiều thuốc Qua bác sĩ cần quan tâm nhiều tới khả thuốc có nhiều tác dụng điều trị để từ cân nhắc định thuốc cho bệnh nhân cách hợp lý 4.2.4 Đơn thuốc có kê kháng sinh vitamin * Về sử dụng kháng sinh Bác Sĩ Jan-Elie Malkin, Tư vấn quốc tế bệnh truyền nhiễm y tế công rõ tỉ lệ bác sĩ Việt Nam kê đơn sử dụng kháng sinh thuộc nhóm nước cao giới đồ Sử dụng kháng sinh năm 2015 công ty IMS Health Đáng ý, mức sử dụng kháng sinh Việt Nam tăng vọt giai đoạn 2009-2015 với mức tăng gần gấp so với giai đoạn 2005-2009 Chính từ thực tế mà Tổ chức Y tế giới (WHO) đưa Việt Nam vào danh sách nước có tỉ lệ kháng kháng sinh cao giới tỉ lệ kháng kháng sinh với loại kháng sinh thuộc nhóm carbapenem tăng tới 50%, chủ yếu từ vi khuẩn gram âm; tỷ lệ kháng kháng sinh nhóm cephalosporin hệ thứ tăng lên 60% nước Đại diện Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết: Việc sử dụng thuốc Việt Nam 30 hoạt chất có chi phí nhiều năm 2017 bệnh viện (là 34.500 tỷ đồng, chiếm 40% chi KCB BHYT), kháng sinh chiếm phần lớn, khoảng 30% tổng chi thuốc 55 Trong đó, riêng kháng sinh amoxicillin tăng 20% so với năm 2017 với số tiền lên tới gần 623 tỉ; kháng sinh cefoxitin tăng đột biến tới 443%, từ 76.5 tỉ lên gần 416 tỉ Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách khơng nằm ngồi tình trạng đáng báo động Số đơn có kê kháng sinh chiếm 71,8%, số cao so với khuyến cáo WHO (20,0-26,8%) [18] Tỉ lệ cao TTYT huyện Bạch Thông – Bắc Kạn năm 2016 (42%) [12], cao Bệnh viện đa khoa khu vực Hậu Nghĩa-Long An năm 2016 (51,52%) [7] Như biết việc sử dụng kháng sinh rộng rãi, kéo dài, lạm dụng làm cho nhiều vi khuẩn dễ kháng thuốc, làm cho thuốc hiệu Tình trạng kháng thuốc thảm họa sức khỏe cộng đồng Trong việc nghiên cứu tìm hoạt chất phải tốn nhiều thời gian công sức Chúng ta lo ngại đến ngày khơng có thuốc để chống lại vi khuẩn gây bệnh Chính bệnh viện cần điều chỉnh lại tình trạng kê kháng sinh, góp phần hạn chế tình trạng kháng kháng sinh diễn tràn lan toàn giới * Về sử dụng vitamin Vitamin nhóm thuốc thường bác sĩ kê thuốc bổ trợ Tại Bệnh viện đa khoa Nam Sách có 174 đơn thuốc chiếm 43,5% có kê vitamin cao so với khuyến cáo WHO Nhưng tỉ lệ thấp nhiều so với kết nghiên cứu Bệnh viện đa khoa Kỳ Sơn-Thanh Hóa năm 2015 77% [10], Bệnh viện đa khoa huyện Lộc Hà-Hà Tĩnh năm 2015 87,7% [11] Tuy nhiên có số bệnh viện kiểm soát tốt việc kê vitamin với tỉ lệ thấp Bệnh viện đa khoa huyện Yên Thế - Bắc Giang có 17,3% [13] hay bệnh viện TTYT huyện Bạch Thông- Bắc Kạn 26% [12] Từ kết bệnh viện cần tăng cường giám sát hạn chế kê hoạt chất thuốc bổ thông thường, tránh ảo tưởng mức tác dụng thuốc tránh lãnh phí nguồn ngân quỹ BHYT 56 4.2.5 Chi phí cho đơn thuốc Qua khảo sát 400 đơn thuốc, chi phí trung bình đơn thuốc 130.660 VNĐ Chi phí đơn thuốc thấp 3.000 VNĐ, cao 738.900 VNĐ Chi phí thấp Bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016 210.976 [1]; thấp TTYT huyện Bạch Thông – Bắc Kạn năm 2016 231.351 [12] Mỗi tuyến bệnh viện có hạn mức giá trị tiền thuốc đơn thuốc ngoại trú mà BHYT chi trả Từ 1/7/2018, chi phí lần khám chữa bệnh thấp 208.500 VNĐ tốn 100% chi phí Như với kết này, chi phí thuốc tương đối phù hợp với tình hình kinh tế địa phương, trần bảo hiểm chi trả tuyến huyện hạng III Chi phí dành cho kháng sinh vitamin 19.1309.727 VNĐ 36,60% 1/3 lần so với tổng chi phí cho thuốc Trong chi phí dành cho kháng sinh chiếm 27,8% dành cho vitamin 8,8% Tỉ lệ tương đương với Bệnh viện đa khoa huyện Kỳ Sơn – Thanh Hóa năm 2015, tổng chi phí kháng sinh vitamin chiếm 1/3 tổng chi phí thuốc [10] Thấp 44,2% chi phí dành cho kháng sinh Bệnh viện đa khoa Vị Xuyên năm 2016 [1] Một đặc điểm chung bệnh viện chi phí dành cho kháng sinh vitamin cịn cao, cần kiểm sốt tốt việc kê đơn đặc biệt kê kháng sinh vitamin tránh lạm dụng thuốc 4.2.6 Tương tác thuốc biện pháp can thiệp Kết nghiên cứu cho thấy có 32 đơn có tương tác thuốc chiếm tỉ lệ 8,0% Các tương tác chủ yếu xảy mức độ nhẹ trung bình, khơng có tương tác mức độ nghiêm trọng-nguy hiểm Chủ yếu gặp tương tác hiệp đồng tác dụng, gây tăng tác dụng thuốc, dẫn đến hạ đường huyết máu…Một số tương tác thuốc với thức ăn, đồ uống…Như Metronidazol với rượu, Atorvastatin với nước ép bưởi…Và 32 đơn tương tác khơng có can thiệp tương tác bác sĩ kê đơn, khơng có ý, lời dặn hướng dẫn sử dụng thuốc…Kết tương đồng với Bệnh viện đa 57 khoa Kỳ Sơn-Thanh Hóa năm 2015 7,8% [10], thấp TTYT huyện Bạch Thông – Bắc Kạn năm 2016 12% [12] Tuy nhiên TTYT huyện Bạch Thông – Bắc Kạn năm 2016 có 32/48 đơn có can thiệp tương tác với biện pháp can thiệp hướng dẫn bệnh nhân uống thuốc cách xa để tránh giảm hấp thu thuốc dùng [12] Qua việc nghiên cứu tương tác đơn thấy vấn đề yếu hướng dẫn dùng thuốc bác sĩ, nhiều tương tác can thiệp hướng dẫn dùng thuốc cụ thể chi tiết, thời điểm dùng thuốc, tránh đồ uống thực phẩm dùng thuốc… 4.3 Hạn chế đề tài Đề tài tiến hành chọn mẫu ngẫu nhiên theo ngày, ngày chọn ngẫu nhiên 20 đơn ngoại trú BHYT, sau tuần chọn 400 đơn ngoại trú BHYT Đề tài không lập khung chọn mẫu, làm giảm tính đại diện mẫu nghiên cứu 58 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN * Thực Quy định kê đơn thuốc ngoại trú BHYT Bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương Kết nghiên cứu 400 đơn ngoại trú BHYT bệnh viện đa khoa huyện Nam Sách, tỉnh Hải Dương cho thấy: Hiện bệnh viện sử dụng phần mềm quản lý toàn viện, áp dụng kê đơn điện tử nên đơn thuốc kê rõ ràng, thủ tục hành thơng tin bệnh nhân, bác sĩ, thuốc giảm nhiều sai sót Tỉ lệ tuân thủ nguyên tắc ghi đầy đủ thơng tin: tên, giới tính bệnh nhân đạt 100% Ghi số tuổi bệnh nhân: với bệnh nhân >72 tháng tuổi có 377/377 đạt 100% ghi đầy đủ số tuổi Riêng trẻ