VI MẠNH PHÚC PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC điều TRỊ TĂNG HUYẾT áp TRÊN BỆNH NHÂN điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại KHOA KHÁM BỆNH TRUNG tâm y tế HUYỆN ĐÌNH lập năm 2019 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i hà nội – 2020

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VI MẠNH PHÚC PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ĐÌNH LẬP NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60 72 04 05 Người hướng dẫn khoa học: TS Đỗ Thị Nguyệt Quế Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: từ ngày 28 /07/ 2020 đến ngày 28/ 11/ 2020 HÀ NỘI – 2020 LỜI CẢM ƠN Trong dòng đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới TS Đỗ Thị Nguyệt Quế - Giảng viên môn Dược lực, trường Đại học Dược Hà Nội người thầy tận tình hướng dẫn, bảo, giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu, thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn đến thầy, cô môn Dược Lực, thầy cố môn Dược Lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội chia sẻ, hỗ trợ nhiệt tình đưa lời khuyên quý báu suốt q trình thực luận văn Tơi xin gửi lới cảm ơn tới Ban Lãnh đạo, Khoa Dược - TTB - VTYT Khoa Khám bệnh Trung tâm y tế huyện Đình Lập tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Nhân đây, xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, Phịng ban, thầy giáo tồn thể cán bộ, nhân viên trường Đại học Dược Hà Nội dạy bảo, giúp đỡ tơi q trình học tập trường Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè ln bên cạnh, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập nghiên cứu vừa qua Hà Nội, ngày 27 tháng 11 năm 2020 HỌC VIÊN Vi Mạnh Phúc MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh Tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Dịch tễ bệnh tăng huyết áp 1.1.4 Phân độ tăng huyết áp 1.1.5 Chẩn đoán tăng huyết áp 1.1.6 Yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích phân tầng nguy tăng huyết áp……………………………………………………………………… ……7 1.2 Đại cương điều trị tăng huyết áp 1.2.1 Nguyên tắc mục tiêu điều trị 1.2.2 Các biện pháp điều trị 11 1.2.3 Phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp 16 1.2.4 Liều thuốc sử dụng điều trị tăng huyết áp.[5] 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 21 2.1.3 Mẫu nghiên cứu: 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu………………………………… 23 2.3 Nội dung nghiên cứu 24 2.3.1 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú mẫu nghiên cứu 24 2.3.2 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp bệnh nhân ngoại trú vòng 12 tháng điều trị 25 2.4 Cơ sở đánh giá quy ước nghiên cứu 25 2.4.1 Cơ sở khảo sát đặc điểm lâm sàng bệnh nhân THA mẫu nghiên cứu………………………………………………………………………… 25 2.4.2 Cơ sở phân tích lựa chọn thuốc điều trị tăng huyết áp……… ………25 2.4.3 Cơ sở đánh giá hiệu điều trị THA 26 2.4.4 Quy ước đánh giá thay đổi phác đồ 277 2.5 Xử lý số liệu 28 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 29 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 29 3.1.2 Đặc điểm dùng thuốc điều trị THA bệnh nhân điều trị ngoại trú 32 3.1.3 Các thuốc khác sử dụng bệnh nhân mẫu nghiên cứu………38 3.2 Khảo sát hiệu kiểm sốt huyết áp bệnh nhân vịng 12 tháng điều trị 39 3.2.1 Đánh giá hiệu điều trị tăng huyết áp theo thời gian 39 3.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu qua thời điểm 40 3.2.3 Phân tích việc thay đổi phác đồ thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân đạt không đạt huyết áp mục tiêu thời điểm …………………41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN ………………………………………………… 43 4.1 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp ……………….43 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân tăng huyết áp mẫu nghiên cứu…….…43 4.1.2 Đặc điểm dùng thuốc điều trị THA bệnh nhân điều trị ngoại trú 45 4.1.3 Phân tích việc sử dụng thuốc bệnh nhân THA 46 4.2 Phân tích hiệu điều trị tăng huyết áp 48 4.2.1 Đánh giá hiệu điều trị THA theo thời gian 48 4.2.2 Phân tích việc thay đổi phác đồ điều trị thuốc huyết áp bệnh nhân đạt không đạt mục tiêu 488 4.3 Một số ưu điểm hạn chế nghiên cứu 49 4.3.1 Ưu điểm: 49 4.3.2 Nhược điểm 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 51 KẾT LUẬN ……………………………………………………………….51 KIẾN NGHỊ 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt ACC AHA BMI BMV BN BT - cao CB CKCa CTTA ĐTĐ ESC ESH HA HATT HATTr HDL-C LDL-C LT THA TTCQ ƯCMC VNHA WHO YTNC Tên đầy đủ Đại học tim mạch Hoa Kỳ (American college of cardiology) Hội tim mạch Mỹ ( American Heart Association) Chỉ số khối thể (Body Mass Index) Bệnh mạch vành Bệnh nhân Bình thường cao Chẹn beta Chẹn kênh calci Chẹn thụ thể Angiotensin II Đái tháo đường Hội tim mạch Châu Âu (European Society of Cardiology) Hội tăng huyết áp Châu Âu (European Society of Hypertension) Huyết áp Huyết áp tân thu Huyết áp tâm trương Hight Density Lipoprotein-Cholesterol Low Density Lipoprotein-Cholesterol Lợi tiểu Tăng huyết áp Tổn thương quan Ức chế men chuyển Hội tim mạch Việt Nam (Vietnam Society of Hypertension) Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ THA theo VNHA 2018 & theo ESC/ESH 2018 Bảng 1.2 Một số thể Tăng huyết áp Bảng 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng nguy tim mạch bệnh nhân THA Bảng 1.4 Phân tầng nguy tăng huyết áp Bảng 1.5 So sánh HA mục tiêu ESC/ESH 2018 ACC/AHA 2017 10 Bảng 1.6 Ranh giới đích điều trị THA.[5] 11 Bảng 1.7 Các biện pháp không dùng thuốc nhằm giảm huyết áp và/hoặc yếu tố nguy tim mạch [5] 12 Bảng 1.8 Kết điều chỉnh lối sống đề phòng điều trị THA.[5] 13 Bảng 1.9 Chiến lược thuốc điều trị THA theo khuyến cáo Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam 2018.[5] 15 Bảng 1.10 Các nhóm thuốc [5] 18 Bảng 1.11 Các nhóm thuốc khác [5] 20 Bảng 2.1 Nội dung thông tin cần thu thập 23 Bảng 2.2 Điều trị THA nhóm bệnh nhân THA có bệnh mắc kèm [5] 26 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn đạt huyết áp mục tiêu 27 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, giới, bệnh mắc kèm cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm T1………………………………………………….………… 29 Bảng 3.2 Đặc điểm huyết áp bệnh nhân thời điểm T1 30 Bảng 3.3 Danh mục thuốc điều trị THA mẫu nghiên cứu 32 Bảng 3.4 Các thuốc khác sử dụng bệnh nhân thời điểm T0 39 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sơ đồ khám chẩn đoán tăng huyết áp [6] Hình 1.2 Sơ đồ khuyến cáo điều trị THA theo VNHA/VSH 2018 [5] 15 Hình 1.3 Chiến lược điều trị kết hợp thuốc với hai ba thuốc.[5] 16 Hình 1.4 Chiến lược điều trị thuốc THA khơng có biến chứng.[5] 17 Hình 2.1 Lưu đồ bệnh nhân qua thời điểm 22 Hình 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân tái khám thời điểm 31 Hình 3.2 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 34 Hình 3.3 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc thời điểm 35 Hình 3.4 Các dạng phác đồ điều trị tăng huyết áp qua tháng 36 Hình 3.5 Sự thay đổi thuốc bệnh nhân 12 tháng điều trị 37 Hình 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân lựa chọn thuốc phù hợp bệnh nhân THA có định bắt buộc 38 Hình 3.7 Huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương bệnh nhân tái khám 12 tháng điều trị 40 Hình 3.8 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu qua 12 tháng điều trị 40 Hình 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu nhóm tuổi 41 Hình 3.10 Thay đổi phác đồ thuốc huyết áp bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị thời điểm 41 Hình 3.11 Thay đổi phác đồ điều trị bệnh nhân không đạt huyết áp mục tiêu thời điểm 42 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) thách thức lớn ngành y tế giới nói chung Việt Nam nói riêng Hiện nay, khoảng 25% dân số Việt Nam mắc bệnh tim mạch tăng huyết áp, đặc biệt, năm gần đây, bệnh lý tăng huyết áp trẻ hóa Tuy nhiên, gần 60% người bị tăng huyết áp Việt Nam chưa phát 80% chưa điều trị Theo Tổ chức Y tế giới, năm, toàn cầu có 17,5 triệu người chết bệnh tim mạch, nhiều gấp lần tổng số người tử vong bệnh lý HIV/AIDS, sốt rét lao phổi Trong đó, bệnh nhân tử vong tăng huyết áp biến chứng tăng huyết áp triệu người [24] Việc điều trị THA làm giảm khoảng 40% nguy đột quỵ 15% nguy nhồi máu tim, ngăn chặn bệnh tim mạch nâng cao đời sống cho bệnh nhân [6] Có nhiều nhóm thuốc điều trị THA với chế khác làm giảm nước muối, làm giãn mạch, số khác ngăn cản co mạch làm hẹp lịng mạch… từ làm giảm huyết áp Tùy thuộc vào việc đánh giá toàn trạng bệnh nhân bệnh lý kèm yếu tố ảnh hưởng THA gây mà bác sỹ kê loại thuốc phù hợp Một số thuốc ưu tiên lựa chọn là: thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế men chuyển, thuốc ức chế thụ thể angiotensin, thuốc chẹn kênh calci, thuốc chẹn beta giao cảm Hiện nay, bác sỹ có xu hướng kê đơn phối hợp thuốc từ đầu để khống chế tốt huyết áp cho bệnh nhân huyết áp bệnh nhân mức cao có nhiều nguy kèm Các thuốc huyết áp có tác dụng dùng thuốc hết tác dụng ngừng thuốc Do vậy, không ngừng thuốc huyết áp giảm bình thường Điều trị THA cần phải trì lâu dài để đạ tác dụng tốt, tránh biễn chứng [6] Thực tế hầu hết bệnh nhân THA điều trị thuốc thấy nhức đầu, mệt mỏi khó chịu ngực Khi số huyết áp trở bình thường tự ý bỏ thuốc khơng theo dõi chí điều trị đợt khơng đến khám lại Vì vậy, biến chứng THA gây ngày tăng [9] Trung tâm y tế huyện Đình Lập Bệnh viện tuyến huyện hạng Ba có quy mơ 70 giường bệnh, với mơ hình bệnh tật phần lớn bệnh mạn tính, đặc biệt tăng huyết áp với số lượng bệnh nhân đến khám điều trị ngày tăng chưa có nghiên cứu triển khai để đánh giá tính hợp lý, hiệu sử dụng thuốc điều trị THA Huyện Đình Lập với đặc thù huyện miền núi, biên giới phía Bắc, đa số người dân tộc thiểu số nên trình độ nhận thức người dân cịn thấp, đời sống cịn khó khăn Nhiều người dân chưa hiểu biết nguy hại tai biến gặp phải bị bệnh Tăng huyết áp nên việc khám định kỳ sử dụng thuốc thường xuyên gặp nhiều khó khăn.Từ đó, để đánh giá cách khách quan tình hình sử dụng thuốc hiệu điều trị Tăng huyết áp giúp cho bệnh nhân điều trị có hiệu quả, an tồn phù hợp với hồn cảnh người bệnh, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh Trung tâm y tế huyện Đình Lập, tỉnh Lạng Sơn năm 2019 với hai mục tiêu sau: Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú khoa Khám bệnh Trung tâm y tế huyện Đình Lập, tỉnh Lạng Sơn năm 2019 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp bệnh nhân ngoại trú vòng 12 tháng điều trị KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Qua khảo sát đặc điểm thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 120 bệnh án điều trị ngoại trú tăng huyết áp Trung tâm y tế huyện Đình Lập, chúng tơi rút kết luận sau: 1.1 Đặc điểm chung nghiên cứu - Tỷ lệ bệnh nhân nam THA (56,7%) cao so với bệnh nhân nữ THA (43,3%) tỷ lệ bệnh nhân 65 tuổi (54,2%) cao bệnh nhân 65 tuổi (45,8%) - Độ tuổi trung bình bệnh nhân 66,8 ± 10,62 (năm) - Bệnh mắc kèm ĐTĐ có tỷ lệ 15,0%, bệnh mạch vành 5,0%, suy tim 3,3% Khơng ghi nhân bệnh nhân có rối loạn lipid, bệnh thận mạn đột quỵ - 32,5% số bệnh nhân nghiên cứu kiểm soát huyết áp thời điểm T1 1.2 Đặc điểm dùng thuốc mẫu nghiên cứu - Có nhóm thuốc sử dụng điều trị tăng huyết áp Nhóm thuốc sử dụng nhiều suốt 12 tháng điều trị nhóm lợi tiểu kết hợp với nhóm CTTA CKCa - Phác đồ sử dụng chủ yếu phác đồ phối hợp thuốc - Lựa chọn thuốc cho bệnh nhân THA mắc kèm ĐTĐ theo Khuyến cáo Hội tim mạch quốc gia Việt Nam 2018 cao, cao thời điểm T3 (94,12%) thấp thời điểm T10 (5,88%) - Lựa chọn thuốc cho bệnh nhân THA mắc kèm bệnh mạch vành suy tim không theo Khuyến cáo Hội tim mạch quốc gia Việt Nam 2018 1.3 Hiệu kiểm soát huyết áp - Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu tăng dần qua tháng từ T1 (32,5%) đến T7 (60,7%) sau lại giảm dần đến T12 (37,0%) 51 - Chỉ số huyết áp tâm thu đạt sau 12 tháng trung bình 143,8 ± 17,7mmHg, huyết áp tâm trương đạt sau 12 tháng trung bình 84,1 ± 11,0mmHg - Phần lớn bệnh nhân không đạt huyết áp mục tiêu không thay đổi phác đồ điều trị qua tháng KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu, đưa số kiến nghị sau: Cần phải thường xuyên cập nhật hướng dẫn điều trị mới, tổ chức tập huấn đào tạo nâng cao chuyên môn cho bác sỹ có nhìn tồn diện, tổng thể điều trị cho bệnh nhân, giám sát chặt chẽ cá thể hóa mục tiêu điều trị bệnh nhân từ lựa chọn kê đơn thuốc phù hợp Cần tăng cường công tác quản lý bệnh nhân điều trị ngoại trú để nâng cao chất lượng điều trị đồng thời tuyên truyền giáo dục bệnh nhân chế độ ăn uống, sinh hoạt có tinh thần hợp tác bác sỹ để việc điều trị hiệu Tăng cường công tác đấu thầu, lựa chọn cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời cho công tác điều trị Tăng cường công tác Dược lâm sàng Trung tâm y tế để tư vấn cho bác sỹ góp phần vào việc kê đơn hợp lý Dược sỹ lâm sàng cần nâng cao trình độ chun mơn, tích cực tham gia vào hoạt động thông tin thuốc, bình bệnh án đơn thuốc, tư vấn sử dụng thuốc cho bác sỹ góp phần vào việc lựa chọn thuốc, phác đồ điều trị hợp lý, hiệu 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO A Tài liệu tiếng Việt Bộ Y tế (2010), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Tăng huyết áp” (Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31/8/2010 Bộ Y tế) Bộ Y tế (2014), Dự án phòng chống Tăng huyết áp – Báo cáo thực dự án giai đoạn 2011-2014 định hướng thực giai đoạn 2016 – 2020, Hà Nội Bộ Y tế (2015), Chiến lược Quốc gia phịng chống bệnh khơng lây nhiễm giai đoạn 2015-2025, Hà Nội Hội tim mạch Quốc gia Việt Nam (2015), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị Tăng huyết áp 2015 Hội tim mạch Quốc gia Việt Nam (2018), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị Tăng huyết áp 2018 J.R.B.J.Brouwers Hoàng Kim Huyền (2014), Dược lâm sàng nguyên lý sử dụng thuốc điều trị, tăng huyết áp, tr 202-236 Phạm Thị Thu Mai (2019), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị Tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám Trung tâm y tế huyện Trấn Yên năm 2018”, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Trần Thị Phương (2019), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị Tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm y tế huyện Ân Thi từ 01/06/2019 đến 31/08/2019”, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội Đào Thị Thuỳ (2019), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc việc tuân thủ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa Phố Nối – tỉnh Hưng Yên”, Luận Văn Thạc sĩ Dược học, Đại học Dược Hà Nội 10 Mai Tất Tố, Vũ Thị Trâm (2010), Dược Lý học Tập – Thuốc điều trị Tăng huyết áp, Bộ Y tế 11 Nguyễn Lân Việt, Phạm Gia Khải, Nguyễn Ngọc Quang cộng (2012) Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Vietnam-results from a national Hypertension 26(4), 268-280 survey Journal of Human 12 Nguyễn Lân Việt, Đỗ Doãn Lợi, Huỳnh Văn Minh, et al (2016) Kết điều tra tăng huyết áp toàn quốc năm 2015 – 2016 Hội nghị Tăng huyết áp Việt Nam lần thứ II 13 Nguyễn Lân Việt (2010) Tăng huyết áp – Vấn đề cần quan tâm Chương trình mục tiêu Quốc gia phịng chống tăng huyết áp 14 Hồng Quốc Vinh (2019), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị Tăng huyết áp bệnh nhân điều trị ngoại trú phòng khám Trung tâm y tế huyện Văn Yên”, Luận văn tốt nghiệp Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Đại học Dược Hà Nội B Tài liệu tiếng Anh 15 American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force (2017), “2017 guideline for the Prevention, Detection, Evalulation, and Management of High Blood Pressure in Adults”, JACC 2017 16 Ameriacan Heart Association Center for Healtb Metrics And Evalulation (2017), “Guideline for the Prevention, Detection, Evalulation, and Management of High Blood Pressure in Adults” 17 Chobanian Aram V, Bakris George L, et al (2003), “The seventh report of the join national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure: The JNC report”, Jama, 289(19), pp.25602571 18 Jame Paul A, Oparil Suzanne, et al (2014), “2014 evidence-based fuideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eigheth Joint National Committee (JNC 8)”, Jama, 311(5), pp.507-520 19 Sung sug (Sarah) Yoon, Ph.D.R.N: Cheryl D.Fryar, M.S.P.H; and Margaret D.Carroll, M.S.P.H (2015), “Hypertension Prevalence and Control Among Adults: United Stades”, 2011-2014, US Department of Health and human services 20 Takahiro Hasumi; Kathryn H.Jacobsen (2012), Hypertesion in South African aldults: Results of a nationwide survey, journal of hypertesion 30(11), 2098-2104 21 The European Society of Cardiology and The European Society of Hypertesion (ESC/ESH) (2013), “Guidelines for the managerment of arterial hypertesion: The tast force the managerment of arterial hypertesion of the European Society of Hypertesion and of the European Society of Cardiology” 22 The European Society of Cardiology and The European Society of Hypertesion (ESC/ESH) (2018), “Guidelines for managerment of arterial hypertesion: The tast force the managerment of arterial hypertesion of the European Society of Hypertesion and of the European Society of Cardiology” 23 Williams Bryan, Mancia Giuseppe, et al (2018), “2018 ESS/ESH Guideline for the management of arterial hypertension”, European heart journal, 39(33), pp 3021-3104 C Website 24 Bộ Y tế (2019), https://moh.gov.vn/diem-tin-y-te//asset_publisher/sqTagDPp4aRX/content/-iem-tin-y-te-ngay-13-6-2019 PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Mã hồ sơ bệnh án: Họ tên: Nam  Ngày sinh: Dân tộc: Nữ  Địa chỉ: Nghề nghiệp: A – Tiền sử bệnh nhân: 1-Các yếu tố nguy cơ: - Hút thuốc: Có  Khơng  - Uống rượu, bia: Có  Khơng  - Đái tháo đường: Có  Khơng  - Rối loạn lipid máu: Có  Khơng  - Bệnh thận: Có  Khơng  2- Các bệnh phối hợp: - Bệnh van tim, bệnh mạch vành, suy tim, phì đại thất trái bệnh động mạch ngoại vi: Có  Khơng  - Bệnh nội tiết: Có  Khơng  (Nam < 55 tuổi, nữ < 65 tuổi): Có  Khơng  4- Có điều trị thường xun khơng: Có  Khơng  Đa trị liệu  6- Có thực chế độ ăn kiêng, tiệp luyện:Có  Khơng   Khơng  3- Gia đình có người mắc tim mạch sớm: 5- Đơn trị liệu hay đa trị liệu: -Có tăng huyết áp từ trước: B- Bệnh sử: C- Khám lâm sàng: Đơn trị liệu  Có 1- Huyết áp: Huyết áp Huyết áp tâm trương Huyết áp tâm thu Tháng 01 (T1) Tháng 02 (T2) Tháng 03 (T3) Tháng 04 (T4) Tháng 05 (T5) Tháng 06 (T6) Tháng 07 (T7) Tháng 08 (T8) Tháng 09 (T9) Tháng 10 (T10) Tháng 11 (T11) Tháng 12 (T12) 2- Triệu chứng năng: - Đau đầu, chóng mặt: Có  Khơng  - Ù tai: Có  Khơng  - Ho khan: Có  Khơng  - Nói ngọng: Có  Khơng  - Khó thở gắng sức: Có  Khơng  - Đau ngực: Có  Khơng  - Hồi hộp đánh trống ngực: Có  Khơng  - Mất ngủ: Có  Khơng  Có  Khơng  3- Bộ phận: - Tim có tiếng thổi: - Nhịp tim:……… lần/ phút 4- Các xét nghiệm thường quy: Theo JNC – 2014 Choles Trigly Gluco Creatinin A.Uric Hemoglo T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 - Điện tâm đồ: + Trục trái: Có  Khơng  + Thất trái: Có  Khơng  - X-quang tim phổi: Có  Khơng  + Chỉ số tim ngực: Có  Khơng  + Các tổn thương khác: Có  Khơng  5- Chẩn đốn: a Mức độ THA: b Giai đoạn THA: c Các bệnh phối hợp: 6- Điều trị: Thuốc T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 PHỤ LỤC 2: Danh sách bệnh nhân mẫu nghiên cứu STT Mã bệnh án Họ tên Tuổi Giới tính 18.0704 SÁI VĂN TH 87 Nam 17.0304 HOÀNG VĂN S 64 Nam 17.0482 VI THỊ T 59 Nữ 17.0535 BẾ THÚY V 67 Nữ 18.2508 LÝ THẾ V 79 Nam 17.7313 LÝ THỊ TH 56 Nữ 17.2262 VI ĐÌNH PH 76 Nam 18.2188 SÁI THỊ B 59 Nữ 17.10901 NÔNG VĂN KH 61 Nam 10 17.9118 HOÀNG THỊ H 81 Nữ 11 17.6608 VI THỊ NG 52 Nữ 12 17.6099 VI XUÂN H 73 Nam 13 17.6436 NÔNG THANH H 55 Nam 14 17.1356 TRẦN TRỌNG T 66 Nam 15 17.0612 TRỊNH THỊ H 69 Nữ 16 17.1479 HÀ THỊ S 75 Nữ 17 17.1801 SÁI VĂN PH 50 Nam 18 18.5227 BẾ THỊ S 73 Nữ 19 17.0481 NÔNG VĨNH Đ 88 Nam 20 18.3407 HOÀNG VĂN A 63 Nam 21 18.2833 TRẦN VĂN CH 72 Nam 22 17.7071 LÃ THỊ L 57 Nữ 23 17.6963 NƠNG THỊ L 57 Nữ 24 18.2201 HỒNG THỊ L 60 Nữ 25 17.7070 HOÀNG VĂN T 60 Nam 26 17.8140 LÝ THỊ V 56 Nữ 27 17.1868 SẦM QUỐC Đ 63 Nam 28 17.6844 HOÀNG THỊ L 80 Nữ 29 18.1219 NÔNG THỊ C 52 Nữ 30 17.1479 HÀ THỊ S 75 Nữ 31 17.4718 HOÀNG THỊ Đ 54 Nữ 32 17.3273 VY THỊ D 86 Nữ 33 17.7016 HỒNG XN D 76 Nam 34 17.2056 NƠNG THANH H 60 Nam 35 17.0642 TRƯƠNG THANH X 68 Nam 36 17.0455 TRIỆU VĨNH TH 64 Nam 37 17.1552 ĐẶNG THU H 53 Nữ 38 17.0254 VI XUÂN TH 59 Nam 39 17.0902 LƯƠNG TIẾN H 41 Nam 40 17.9933 MÃ THỊ T 80 Nữ 41 18.1368 VI CÔNG Đ 60 Nam 42 17.1367 DƯƠNG NGỌC C 83 Nam 43 18.0511 HOÀNG THỊ CH 60 Nữ 44 17.0639 MÃ VĂN Đ 60 Nam 45 18.8345 VY THÚY K 72 Nữ 46 17.0770 NGUYỄN THỊ S 75 Nữ 47 17.1985 NGUYỄN VĂN H 40 Nam 48 18.1245 CHU THỊ CH 81 Nữ 49 17.3988 HOÀNG VĂN C 58 Nam 50 17.3921 HOÀNG ĐỨC T 74 Nam 51 18.1802 MÃ PHƯƠNG B 68 Nam 52 17.7558 HỒNG BÍCH H 63 Nam 53 17.7109 TRẦN THỊ CH 69 Nữ 54 17.5551 NÔNG VĂN B 52 Nam 55 18.9879 BẾ VĂN T 61 Nam 56 17.1825 LÀNH NGỌC M 70 Nam 57 17.2306 NGUYỄN VĂN L 64 Nam 58 17.0653 CHU THỊ L 53 Nữ 59 17.2792 NÔNG VĂN M 79 Nam 60 18.4082 CHU XUÂN NGH 73 Nam 61 17.0413 VI THỊ NG 67 Nữ 62 17.0446 NGÔ THỊ L 62 Nữ 63 17.6392 NGUYỄN THỊ Đ 66 Nữ 64 17.6391 LƯƠNG QUỐC T 68 Nam 65 17.0890 NÔNG QUANG T 73 Nam 66 17.0392 VI THỊ S 71 Nữ 67 17.0474 HOÀNG PH 72 Nam 68 18.0530 ĐẶNG QUANG Đ 76 Nam 69 18.1659 VI MINH B 66 Nam 70 17.0316 HOÀNG VĂN C 74 Nam 71 17.1874 PHẠM THỊ L 63 Nữ 72 17.6797 HOÀNG THỊ O 52 Nữ 73 17.8522 VŨ THỊ T 68 Nam 74 17.0457 ĐỊNH THỊ L 70 Nữ 75 17.0500 HÀ THẾ V 58 Nam 76 17.2016 VI XUÂN V 63 Nam 77 17.2280 BÙI VĂN TH 49 Nam 78 17.0310 SÁI THỊ NGỌC L 73 Nữ 79 17.8200 NÔNG THỊ L 79 Nữ 80 17.0882 NGUYỄN THỊ NH 67 Nữ 81 17.0130 VI THỊ NH 79 Nữ 82 17.5164 NGÔ XUÂN M 54 Nam 83 17.0478 LÝ THỊ L 74 Nữ 84 17.2970 ĐOÀN THỊ N 54 Nam 85 17.0716 MÃ VĂN L 80 Nam 86 17.2182 HOÀNG VĂN GI 70 Nam 87 17.6017 NÔNG VĂN H 68 Nam 88 17.0408 VƯƠNG THỊ P 83 Nữ 89 17.0941 BÙI NGỌC T 55 Nam 90 17.0404 LÊ THỊ CH 90 Nữ 91 17.3337 HOÀNG MINH TH 77 Nam 92 18.0579 LÝ THỊ C 80 Nữ 93 17.8092 SÁI THỊ B 85 Nữ 94 17.9807 MÃ THỊ H 57 Nữ 95 17.1991 TRẦN TRUNG KH 77 Nam 96 17.0387 ĐINH THỊ H 60 Nữ 97 18.1179 TÔ VĂN H 63 Nam 98 17.1144 PHẠM CÔNG Đ 65 Nam 99 18.0514 LÀNH THỊ L 48 Nữ 100 17.0795 NGUYỄN THANH S 60 Nữ 101 17.0809 BẾ THỊ H 54 Nữ 102 17.0592 HOÀNG TRUNG S 74 Nam 103 17.0495 NÔNG THỊ L 61 Nữ 104 17.0132 PHẠM NGỌC U 81 Nam 105 17.0685 LÊ XUÂN C 50 Nam 106 17.0691 NÔNG KIM S 73 Nam 107 17.0847 BẾ THỊ V 79 Nữ 108 17.4811 NGUYỄN THẾ H 63 Nam 109 17.10365 HOÀNG KIM Đ 76 Nam 110 17.0289 HOÀNG ĐỨC T 87 Nam 111 18.4794 PHẠM THÚY M 77 Nữ 112 17.4062 HOÀNG VIẾT TH 61 Nam 113 17.11195 SÁI VĂN TH 53 Nam 114 17.7562 ĐÀO VĂN H 70 Nam 115 17.0128 HOÀNG VĂN CH 63 Nam 116 17.0269 PHẠM THỊ B 74 Nữ 117 17.0641 BÙI VĂN V 61 Nam 118 17.7072 TRẦN N 69 Nam 119 17.7942 HOÀNG VĂN L 80 Nam 120 17.7285 HOÀNG THỊ V 57 Nữ XÁC NHẬN CỦA TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ĐÌNH LẬP BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VI MẠNH PHÚC PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ĐÌNH LẬP NĂM 2019 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI – 2020 ... hình sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị tăng huyết áp bệnh nhân ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú khoa Khám bệnh Trung tâm y tế huyện Đình Lập, tỉnh Lạng Sơn năm 2019 Phân tích hiệu kiểm soát huyết áp bệnh nhân ngo? ?i trú. .. t? ?i: Phân tích tình hình sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị tăng huyết áp bệnh nhân ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú khoa Khám bệnh Trung tâm y tế huyện Đình Lập, tỉnh Lạng Sơn năm 2019 v? ?i hai mục tiêu sau: Phân tích tình. .. luận văn T? ?i xin g? ?i l? ?i cảm ơn t? ?i Ban Lãnh đạo, Khoa Dược - TTB - VTYT Khoa Khám bệnh Trung tâm y tế huyện Đình Lập tạo ? ?i? ??u kiện thuận l? ?i giúp t? ?i hồn thành luận văn Nhân đ? ?y, xin g? ?i lời