LÊ HOÀNG MINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC điều TRỊ TĂNG HUYẾT áp TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT áp tại KHOA nội TIM MẠCH BỆNH VIỆN đa KHOA TRUNG ƯƠNG QUẢNG NAM LUẬN văn THẠC sĩ dược học hà nội 20

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ HỒNG MINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG QUẢNG NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ HỒNG MINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG QUẢNG NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60720405 Người hướng dẫn khoa học: GS TS Hoàng Thị Kim Huyền HÀ NỘI 2016 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian hoàn thành Luận văn, nhận quan tâm, giúp đỡ tận tình thầy giáo, gia đình, đồng nghiệp bạn bè Trước tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Thầy, Cô, môn Dược lý - Dược lâm sàng Trường Đại học Dược Hà Nội ủng hộ, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời biết ơn tới ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam, tập thể cán nhân viên Phòng kế Hoạch tổng hợp Bệnh viện tạo điều kiện tận tình giúp đỡ tơi nhiều q trình triển khai nghiên cứu đề tài Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc đến GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền Cơ tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè đồng nghiệp, người bên tôi, động viên khích lệ để tơi đạt kết ngày hôm Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2016 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa phân loại THA 1.1.2 Cơ chế bệnh sinh 1.1.3 Nguy tim mạch 1.2 Điều trị THA 1.2.1 Nguyên tắc mục tiêu điều trị 1.2.2 Điều chỉnh lối sống 13 1.2.3 Điều trị thuốc 14 1.3 Tuân thủ dùng thuốc 23 1.3.1 Định nghĩa 23 1.3.2 Các phương pháp đo lường tuân thủ điều trị bệnh nhân 23 1.3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp biện pháp can thiệp để cải thiện 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27  Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu cơng thức tính cỡ mẫu 28 2.2.3 Phương pháp tiến hành 28 2.3 Các nội dung nghiên cứu 29 2.3.1 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị THA BN nội trú 29 2.3.2 Đánh giá tuân thủ dùng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân sau viện 29 2.4 Các tiêu đánh giá 30 2.5 Xử lý số liệu 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Phân tích tính hợp lý sử dụng thuốc điều trị THA BN nội trú 33 3.1.1 Một số đặc điểm bệnh nhân điều trị nội trú 33 3.1.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị THA 37 3.2 Đánh giá tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân sau viện 46 3.2.1 Một số đặc điểm bệnh nhân thông tin điều trị sau viện 47 3.2.2 Phân tích số yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị BN ngoại trú 48 Chương BÀN LUẬN 54 4.1 Bàn luận tình hình sử dụng thuốc điều trị THA BN nội trú 54 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nội trú 54 4.1.2 Đặc điểm sử dụng thuốc nhóm bệnh nhân nội trú 58 4.2 Tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân sau viện 70 4.2.1 Đặc điểm bệnh nhân ngoại trú thông tin điều trị 70 4.2.2 Phân tích số yếu tố liên quan đến khơng tn thủ điều trị bệnh nhân ngoại trú 70 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BMI Chỉ số khối thể BMV Bệnh mạch vành BTM Bệnh tim mạch CKCa Chẹn kênh Canxi CKD Bệnh thận mạn CTTA Chẹn thụ thể Angiotensine II ĐTĐ Đái tháo đường ESH/ESC Hội Tăng Huyết Áp châu Âu/Hội Tim học châu Âu JNC Báo cáo lần thứ Ủy ban liên hợp quốc gia Hoa Kỳ tăng huyết áp HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HCTZ Hydrochlorothiazide NMCT Nhồi máu tim RAS Hệ Renin-Angiotensine RLLM Rối loạn Lipid máu TBMMN Tai biến mạch máu não TG Triglycerid THA Tăng huyết áp TĐLS Thay đổi lối sống ƯCMC Ức chế men chuyển ƯCB Ức chế β VSH/ VNHA Phân hội Tăng huyết áp/Hội tăng huyết áp Việt nam YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Sơ đồ kết hợp thuốc theo ESH/ESC guidelines, 2013 22 Hình 1.2 Sơ đồ phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp theo khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam năm 2015 22 Hình 3.1 Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân 33 Hình 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 34 Hình 3.3 Phân bố tiền sử THA bệnh nhân 35 Hình 3.4 Phân độ THA 35 Hình 3.3 Tần suất yếu tố nguy 36 Hình 3.5 Tỷ lệ tuân thủ điều trị bệnh nhân ngoại trú 49 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ THA theo JNC Bảng 1.2 Phân độ Tăng huyết áp theo ESH/ESC Hội Tim mạch học quốc gia Việt Nam 2015 Bảng 1.3 Những yếu tố ảnh hưởng tới tiên lượng bệnh nhân THA Bảng 1.4 Xử trí THA theo phân tầng nguy phân độ tăng huyết áp Bảng 1.5 So sánh đích điều trị THA/ khuyến cáo giới 11 Bảng 1.6 Chỉ định bắt buộc số nhóm thuốc hạ huyết áp 14 Bảng 1.7 Các thuốc lợi tiểu thường dùng 16 Bảng 1.8 Các thuốc chẹn kênh canxi thường dùng 18 Bảng 1.9 Các thuốc ức chế men chuyển thường dùng 19 Bảng 1.10 Các thuốc ức chế thụ thể Angiotensine II 20 Bảng 1.11 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp biện pháp can thiệp để cải thiện tuân thủ 24 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới tính 33 Bảng 3.2 Yếu tố nguy 36 Bảng 3.3 Tỷ lệ tổn thương quan đích 37 Bảng 3.4 Các thuốc điều trị THA mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.5 Sử dụng phác đồ điều trị THA khởi đầu 40 Bảng 3.6 Các nhóm thuốc sử dụng phác đồ đơn trị liệu 40 Bảng 3.7 Các nhóm thuốc sử dụng phác đồ đa trị liệu 41 Bảng 3.8: Tỉ lệ phác đồ liệu pháp khởi đầu liệu pháp cuối 42 Bảng 3.9 Tỷ lệ kiểu thay đổi phác đồ điều trị tăng huyết áp 42 Bảng 3.10 Tính hợp lý nhịp đưa thuốc sử dụng thuốc điều trị THA 43 Bảng 11 Lựa chọn thuốc cho bệnh nhân theo nhóm bệnh phối hợp 44 Bảng 3.12 Tỉ lệ tương tác thuốc gặp 45 Bảng 3.13 Tỷ lệ đạt huyết áp mục tiêu thời gian điều trị 46 Bảng 3.14 Một số đặc điểm bệnh nhân 47 Bảng 3.15 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị ngoại trú BN 48 Bảng 3.16 Tỉ lệ tuân thủ điều trị 48 Bảng 3.17 Một số nguyên nhân bệnh nhân chưa tuân thủ dùng thuốc 49 Bảng 3.18 Mối liên hệ tuân thủ điều trị nhóm tuổi 50 Bảng 3.19 Mối liên hệ tuân thủ điều trị giới tính 50 Bảng 3.20 Mối liên hệ tuân thủ điều trị trình độ học vấn 51 Bảng 3.21 Mối liên hệ tuân thủ điều trị BHYT 51 Bảng 3.22 Mối liên hệ tuân thủ điều trị số loại thuốc hạ áp 51 Bảng 3.23 Mối liên hệ tuân thủ điều trị số lần dùng thuốc ngày 52 Bảng 3.24 Mối liên hệ tuân thủ điều trị tác dụng không mong muốn 53 ĐẶT VẤN ĐỀ Ảnh hưởng đến khoảng tỷ người giới, tăng huyết áp (THA) yếu tố nguy phổ biến nhất, điều chỉnh bệnh nhồi máu tim, đột quị, suy tim, rung nhĩ, bóc tách động mạch chủ bệnh động mạch ngoại biên Cùng với phát triển đời sống xã hội, tuổi thọ người với tình trạng béo phì ngày tăng lên, tần suất mắc THA tăng theo, ước tính gây ảnh hưởng đến khoảng 1,5 tỉ người - 1/3 dân số giới vào năm 2025 Tỉ lệ tăng huyết áp tăng lên nhanh chóng nước phát triển nơi có kiểm sốt điều trị tăng huyết áp Huyết áp cao gây 2/3 trường hợp đột quỵ 1/2 tất trường hợp bệnh tim thiếu máu cục toàn giới Một nửa gánh nặng bệnh tật xuất người bị THA nửa lại xuất người giai đoạn tiền tăng huyết áp Do đó, THA nguyên nhân hàng đầu gây tử vong toàn cầu vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn đáng quan tâm giới [32] Tại Việt Nam, tần suất tăng huyết áp người lớn ngày gia tăng Trong năm 1960 tỷ lệ tăng huyết áp khoảng 1%, năm 1992 11,2%, năm 2001 16,3% , năm 2005 18,3%, năm 2008 25,1% [53] Theo thống kê năm 2015 Hội tim mạch học Việt Nam 454 người trưởng thành ( ≥ 25 tuổi) quần thể 44 triệu người tỉnh thành toàn quốc, kết cho thấy, có 47,3% người Việt Nam (20,8 triệu người) bị tăng huyết áp, cao gần gấp đôi so với điều tra năm 2008 [7] Cũng điều tra cho thấy so với năm 2008 năm 2015 số ca THA phát tăng từ 48,4% lên 60,9% Còn số người THA điều trị tăng từ 61,1% lên 92,8%, tỉ lệ người dân THA điều trị cao, số ca kiểm sốt THA chiếm 31% Vẫn tới 69% dù điều trị khơng thể kiểm sốt HA [7] THA bệnh phải điều trị lâu dài, phối hợp với nhiều loại thuốc Để mang lại hiệu điều trị thật bên cạnh việc ghi toa bác sĩ, phải có ... ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÊ HỒNG MINH PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI KHOA NỘI TIM MẠCH - BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG QUẢNG NAM LUẬN VĂN THẠC... dụng thuốc chất lượng điều trị THA cho bệnh nhân THA bệnh viện đa khoa Trung ương Quảng Nam, tiến hành thực đề tài: ? ?Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị THA bệnh nhân THA Khoa Nội tim mạch. . .tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp đơn vị quản lý điều trị có kiểm soát bệnh tăng huyết áp, khoa Khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai, Luận văn thạc sỹ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội