Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc và sự tuân thủ trong sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú tại khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa thành p

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐẶNG THỊ NGỌC YẾN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ SỰ TUÂN THỦ TRONG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Cần Thơ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐẶNG THỊ NGỌC YẾN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ SỰ TUÂN THỦ TRONG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI KHOA KHÁM BỆNH BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020 Chuyên ngành: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG Mã số: 8720205 LUẬN VĂN THẠC SỸ DƯỢC HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THÀNH SUÔL Cần Thơ – Năm 2021 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian tiến hành nghiên cứu, hoàn thành nội dung luận văn với đề tài “Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc tuân thủ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú Khoa Khám bệnh Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ năm 2020” Đặc thù đề tài gặp bệnh nhân để vấn lần tháng, q trình thực gặp khó khăn với giúp đỡ, hỗ trợ tích cực nhiều cá nhân tập thể giúp hồn thành số liệu Trước hết, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành sâu sắc đến PGS.TS Phạm Thành Suôl, người trực tiếp hướng dẫn cho luận văn cho Thầy dành cho nhiều thời gian, tâm sức, cho nhiều ý kiến, nhận xét quý báu, chỉnh sửa cho chi tiết nhỏ luận văn, giúp luận văn hồn thiện mặt nội dung hình thức Thầy quan tâm, động viên, nhắc nhở kịp thời để tơi hồn thành luận văn tiến độ Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám hiệu, tập thể giảng viên trường Đại học Y Dược Cần Thơ quý đồng nghiệp Bệnh Viện Đa Khoa Thành phố Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi, nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu Tôi xin gửi lời cám ơn đến Ban giám hiệu toàn thể cán bộ, viên chức Trường Cao đẳng Y tế Cần Thơ chia công việc tạo điều kiện tốt cho học tập nghiên cứu Tác giả luận văn Đặng Thị Ngọc Yến LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Đặng Thị Ngọc Yến MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh tăng huyết áp 1.2 Tổng quan tuân thủ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 10 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ sử dụng thuốc 13 1.4 Một số nghiên cứu có liên quan đến nội dung nghiên cứu Thế giới Việt Nam 14 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Vấn đề y đức 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm bệnh nhân tham gia mẫu nghiên cứu 33 3.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 35 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 44 3.4 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 47 Chương BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm bệnh nhân tham gia mẫu nghiên cứu 51 4.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 56 4.3 Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 61 4.4 Một số yếu tố liên quan đến tuân thủ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 64 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Từ nguyên Nghĩa tiếng việt BMI Body mass index Chỉ số khối thể BMQ Beliefs about Medicines Questionaire Câu hỏi niềm tin thuốc BN Bệnh nhân CB Chẹn bêta CI Confidence interval Mức độ tin cậy CKCa Chẹn kênh canxi CTTA Chẹn thụ thể AT1 angiotensin II DHP Dihydropyridin ĐTĐ Đái tháo đường ESC European Society of Cardiology Hội tim mạch Châu Âu ESH European Society of Hypertension Hội tăng huyết áp Châu Âu HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương ICD10 International Classification Diseases Hệ thống phân loại bệnh tật theo quốc tế Từ viết tắt JNC LA Từ nguyên Nghĩa tiếng việt Eight of Joint National Committee Ủy Ban Liên Quốc Gia Long acting Tác dụng kéo dài (Hoa Kỳ) lần thứ Lợi tiểu LT MARS Medication Adherence Rating Scale Thang đánh giá mức độ tuân thủ sử dụng thuốc MAQ Medication Adherence Questionaire Bảng câu hỏi tuân thủ dùng thuốc MMAS Morisky Medicaion Adherence Scale Thang đo tuân tủ điều trị Morisky OR Odds Ratio Tỷ số chênh PR Prevalence Ratio Tỷ lệ mắc Phổ thông trung học PTTH SEARS Self - Efficacy for Appropriate Medication Use Scale Thang tự đánh giá hiệu sử dụng thuốc SPSS Statistical package for the Social Sciences Gói thống kê cho ngành khoa học xã hội SR Sustained release Phóng thích chậm T0 Thời điểm bệnh nhân bắt đầu nghiên cứu T1, T3, T6 Thời điểm tái khám sau bắt đầu nghiên cứu 1, 3, tháng Từ viết tắt Từ nguyên Nghĩa tiếng việt TB Trung bình TĐLS Thay đổi lối sống THCS Trung học sở TT-BYT Thông tư Bộ Y tế VNHA/VSH Hội tim mạch Việt Nam/ Phân hội tăng huyết áp Việt Nam ƯCMC WHO Ức chế men chuyển World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp theo mức huyết áp đo phòng khám (mmHg) Bảng 1.2 Huyết áp mục tiêu cho đối tượng theo JNC Bảng 1.3 Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp Bảng 2.1 Bộ câu hỏi tuân thủ sử dụng thuốc theo thang điểm Morisky-8 27 Bảng 3.1 Tuổi đặc điểm xã hội 33 Bảng 3.2 BMI đặc điểm bệnh lý 34 Bảng 3.3 Bệnh mắc kèm 35 Bảng 3.4 Các nhóm thuốc điều trị huyết áp 36 Bảng 3.5 Nhóm thuốc lợi tiểu 37 Bảng 3.6 Nhóm thuốc chẹn canxi 38 Bảng 3.7 Nhóm thuốc ức chế men chuyển 38 Bảng 3.8 Nhóm thuốc chẹn thụ thể AT1 angiotensin II 39 Bảng 3.9 Nhóm thuốc chẹn bêta giao cảm 39 Bảng 3.10 Nhóm thuốc tác động lên hệ giao cảm trung ương 40 Bảng 3.11 Thuốc dạng viên phối hợp sẵn 40 Bảng 3.12 Các thuốc dùng phác đồ điều trị tăng huyết áp 42 Bảng 3.13 Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ sử dụng thuốc theo thang điểm Morisky8 lần 44 Bảng 3.14 Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ sử dụng thuốc theo thang điểm Morisky8 lần 45 Bảng 3.15 Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ sử dụng thuốc theo thang điểm Morisky8 lần 46 Bảng 3.16 Liên quan yếu tố tuổi, giới, nơi ở, trình độ học vấn với tuân thủ sử dụng thuốc 47 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 Yếu tố liên quan Trình độ học vấn Nghề nghiệp BMI Thành thị Dưới cấp Từ cấp trở lên Về hưu, nội trợ Công nhân, buôn bán, dịch vụ Công chức, viên chức < 18,5 18,5-22,9 23-24,9 ≥ 25 < năm Từ đến < 10 năm ≥ 10 năm Thời gian < năm điều trị ≥ năm Tình trạng Độc thân nhân Có gia đình Tiền sử gia Khơng đình (mắc Có THA) Bệnh mắc Khơng kèm Có Khơng đổi Đổi thuốc So sánh thuốc sử Tăng dụng cường điều lần tái trị khám Giảm bậc điều trị Thời gian mắc bệnh Tuân thủ điều trị dùng thuốc* n (%) Lần Lần Lần PR (95% CI) p 216 (92,7) 113 (80,7) 188 (98,9) 210 (90,1) 93 (66,4) 188 (98,9) 173 (74,2) 73 (52,1) 158 (83,2) 1,15 (1,04-1,28) 1,39 (1,26-1,54) 0,009 222 (89,9) 205 (83,0) 161 (65,2) 44 (95,7) 42 (91,3) 38 (82,6) 1,14 (1,04-1,25) 0,007 35 (94,6) 34 (91,9) 32 (86,5) 1,16 (1,04-1,28) 0,006 (83,3) 165 (92,7) 83 (88,3) 48 (92,3) (83,3) 152 (85,4) 81 (86,2) 43 (82,7) (33,3) 124 (69,7) 68 (72,3) 37 (71,2) 0,77 (0,5-1,18) 0,99 (0,90-1,09) 1,00 (0,89-1,12) 0,226 0,887 0,995 47 (94,0) 94 (94,9) 46 (92,0) 91 (91,9) 42 (84,0) 80 (80,8) 0,99 (0,90-1,09) 0,990 160 (88,4) 104 (94,5) 197 (89,5) (88,9) 293 (91,3) 172 (89,6) 129 (93,5) 144 (79,6) 102 (91,9) 179 (81,7) (88,9) 273 (85,0) 157 (81,8) 124 (89,9) 109 (60,2) 90 (81,8) 141 (64,1) (88,9) 223 (69,5) 126 (65,6) 105 (76,1) 0,84 (0,76-0,93) 0,89 (0,83-0,96) 0,91 (0,72-1,16) 1,09 (1,01-1,18) (87,5) 294 (91,3) 103 (91,2) 159 (90,3) 25 (100) (87,5) 274 (85,1) 70 (86,4) 168 (83,2) 26 (89,7) (62,5) 226 (70,2) 34 (73,9) 143 (68,8) 24 (75,0) 1,06 (0,78-1,44) 0,92 (0,87-0,97) 0,94 (0,88-1,00) 0,001 0,060 14 (87,5) 17 (94,4) 30 (68,2) 0,91 (0,81-1,01) 0,077 60 tuổi), thời gian mắc bệnh kéo dài (≥ 10 năm) thời gian điều trị kéo dài làm giảm đáng kể tính tuân thủ trị liệu Kết tương đồng với tác giả Đặng Bảo Tồn (2017) cho biết tuổi tăng khả tuân thủ điều trị giảm (p = 0,003) [4] Ngoài ra, tác giả Nguyễn Trần Phương Thảo (2018) cịn cho biết bệnh nhân có thời gian điều trị năm có tỷ lệ khơng tn thủ điều trị gấp 3,98 lần [3] Lý giải điều này, nhận thấy yếu tố tuổi, thời gian mắc bệnh thời gian điều trị có mối liên hệ lẫn Chẳng hạn, bệnh nhân cao tuổi có trí nhớ giảm dần theo thời gian, nhiều bệnh mắc kèm, phải điều trị lâu dài phải uống nhiều thuốc, tâm lý lo sợ tác dụng phụ dẫn đến tỷ lệ tuân thủ giảm Do hạn chế cỡ mẫu, chưa đánh giá mức độ tương tác biến số Tuy nhiên, cần lưu ý đặc thù bệnh nhân THA yếu tố nguy thay đổi Đặc biệt, dựa kết bảng nhận thấy, việc thay đổi hoàn toàn chế độ thuốc dùng làm giảm đáng kể tính tuân thủ trị liệu bệnh nhân Đây yếu tố liên quan đến công tác điều trị theo chúng tơi yếu tố thay đổi biện pháp như: xem xét thay đổi từ từ chế độ trị liệu, tư vấn kỹ kiểm tra khả nhận biết thuốc bệnh nhân nhận đơn thuốc Muốn vậy, công tác Chăm sóc Dược 164 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 37/2021 Tư vấn bệnh nhân cần phải đặt lên hàng đầu V KẾT LUẬN Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ sử dụng thuốc điều trị THA dao động khoảng 70,091,2% Các yếu tố ảnh hưởng quan trọng đến tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân THA bao gồm: (1) nhóm yếu tố làm tăng tn thủ (trình độ học vấn cao, có mức độ giao tiếp xã hội, có tiền sử gia đình có nguy cơ), (2) nhóm yếu tố làm giảm tuân thủ (tuổi cao, thời gian mắc điều trị THA kéo dài, thay đổi hoàn toàn chế độ trị liệu) Trong đó, góc độ y tế, yếu tố thay đổi để tăng cường tính tuân thủ sử dụng thuốc là: làm tăng khả nhận thức bệnh nhân tầm quan trọng trị liệu, hạn chế thay đổi thuốc trị THA đột ngột phải đổi thuốc phải tích cực tư vấn giúp họ sử dụng cách thuốc đơn Chúng kiến nghị thực nghiên cứu lâm sàng nhằm đánh giá hiệu cơng tác Chăm sóc Dược Tư vấn bệnh nhân lên tính tuân thủ sử dụng thuốc trị THA TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Quốc Cường cộng (2018), So sánh tỷ lệ người bệnh tăng huyết áp tuân thủ chế độ điều trị sử dụng biểu đồ tự theo dõi huyết áp nhà, Tạp chí Y học Việt Nam, Tập 471 (tháng 10-số đặc biệt), 357-361 Nguyễn Thu Hằng cộng (2018), Khảo sát tình hình tuân thủ sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp điều trị ngoại trú, Tạp chí Khoa học - Công nghệ Nghệ An, 12, 35 - 39 Nguyễn Trần Phương Thảo (2019), Nghiên cứu tuân thủ điều trị yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân 60 tuổi phòng khám Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ năm 2018, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Đặng Bảo Tồn (2017), Nghiên cứu tình hình tn thủ điều trị tăng huyết áp bệnh nhân cao tuổi điều trị ngoại trú Bệnh viện Quân Y 7A Quân khu năm 2017, Luận văn chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Nguyễn Lân Việt (2016), Kết điều tra tăng huyết áp toàn quốc năm 2015-2016 Katherine T Mills, et al (2020), The global epidemiology of hypertension, Nature Reviews Nephrology, 1-15 Morisky D.E, et al (2008), Predictive Validity of A Medication Adherence Measure in an Outpatient Setting, J Clin Hypertens (Greenwich), 10(5), 348-354 Narayan K.M.V, et al (2010), Global Noncommunicable Diseases-Where Worlds Meet, The New England Journal of Medicine, 1196-1198 Nguyen T, et al (2019), The Vietnamese Version of the Brief Illness Perception Questionnaire and the Beliefs about Medicines Questionnaire: Translation and Crosscultural Adaptation, Tropical Medicine and International Health, 24 (12), 1465-1474 (Ngày nhận bài: 10/4/2021 - Ngày duyệt đăng 20/6/2021) 165 i -: CQNG HOA XA nQI CHU NGHiA VrET BOYTE DOc lflp - Tq - H4nh phric rRU'oNG DAr HgC Y DuqC FJAM cAx rr{o Cin Tlto', ,siry 1.,1 thang "l* ndrn 2Mt BIEN BAN CUA HOI DONG CHAM LUAN VAN THAC SI Ho ten hoc vien: EANG THI NGQC YEN crt'u finh hinh sri'clyng tttu\c vii s1l'tudn thii tl"ortg s* dung OC lai: "NghiAn thu6c di\u fi! tiing huyAt iip tuAn bQnh nltLn tdng.huyAt dp diAu fii ngogi trfi tgi Iihoa Khdm bAnh BQnh viQn Ea khou Thinh ph6 Ciur Tlto'ndm 2020" Nguo'i hu6ng dAn: PGS.TS Pham Thdnh Su61 Chuy6n ngdnh: Duoc ly vd Duqc ldm sdng Du'oc c6ng nhdn ld hoc vion Th4c si theo Quyot dinh s6 L4}}|QD-DHYDCT rrgdy 05/0 91201,b cua HiQu truong Trud'ng D4i hoc Y Duo-c CAn Tho' r Hqr DONG CHAM LUaN VAx Cdn cil c6c quy dinh cua B0 Gi6o dqc vA Ddo tao, Bg Y t6 vii viqc t6 chri'c ch6m luAn vdn Thac si IliQu truo'ng Tr-uo'ng Dai hoc Y Duo-c CAn Tho dd quy6t dirh iAp H6i d6ng chArn luAn vdn sOaA+UQD-DHYDCT ngdy 2t 1.t t 120.,a."., g6m c6c thdnh vi0n sau: TT Trfch nhiQm Hg vd t6n i PGS.TS Duong XuAn Chfr' TS N Ty Lan TS N TS Phan Hiru HOn Du Khenh TS E J H6i tl6ng Chu tich Phin bi0n Phdn biQnZ y vi6n U vi6n - Thu il/ gio' 5.0 ptrtrt ngiryF.".lalA.l*.ear." tai vrin ph.enr"K.Upt 01.4r Tnrdrig Dai hoc Y Duo-c CAn Tho Vang nrdl: /) Co rlat: l,aS ?ttra,rh vien hoi dong Biroi chArn lu6n r,in ducc ti6n hdnh vdo luc II NOI DUNG BITN gAX: Dai di6n Phong Ddo tao sau dai hgc dgc quy6t dinh thdnh 10p HOI d6ng ch6m luAn vin Thac sl cua Trud'ng Dqi hgc Y Duo-c Cin Tho', c6ng b6 flrdnh phan HQi dong tiim bdo di0u kiQn Oe UqI d6ng ldm viQc Chu tich HQi d6ng: PGS.TS Duong XuAn Chu dieu khi6n bu6i chArt luAn r,5n 3.Uy vi6n thu l