Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc kháng viêm không steroid và đánh giá hiệu quả can thiệp về kê đơn thuốc không hợp lý tại bệnh viện đa khoa bạc liêu năm 2021 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN QUỐC KHẢI NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG VIÊM KHƠNG STEROID VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP VỀ KÊ ĐƠN THUỐC KHÔNG HỢP LÝ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẠC LIÊU NĂM 2021 - 2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN QUỐC KHẢI NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG VIÊM KHÔNG STEROID VÀ ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CAN THIỆP VỀ KÊ ĐƠN THUỐC KHÔNG HỢP LÝ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA BẠC LIÊU NĂM 2021 - 2022 Chuyên ngành: Dược lý - Dược lâm sàng Mã số: 8720205.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THÀNH SUÔL Cần Thơ - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Quốc Khải LỜI CẢM ƠN Để hồn thành q trình nghiên cứu hồn thiện luận văn này, tơi xin chân thành gửi lời tri ân đến Ban Giám hiệu, Lãnh đạo Khoa Dược, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Trường Đại học Y dược Cần Thơ quý Thầy, Cô giúp đỡ, tạo điều kiện cho trình học tập thực đề tài Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Phạm Thành Sl Phó Trưởng Khoa Dược - Trường Đại học Y dược Cần Thơ Thầy tận tâm dạy bảo trực tiếp hướng dẫn suốt trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn quý Thầy, Cô Bộ môn Dược lý - Dược lâm sàng môn liên quan nhiệt tình đóng góp ý kiến q báu cho luận văn Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, tập thể khoa Khám bệnh, phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin khắc ghi tình cảm, quan tâm, hỗ trợ đồng hành gia đình, anh chị đồng nghiệp, anh chị học viên Chuyên khoa II ngành Dược lý Dược lâm sàng khóa 2020 - 2022 dành cho suốt thời gian qua Trân trọng cảm ơn! Tác giả luận văn Nguyễn Quốc Khải MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục sơ đồ Danh mục hình Danh mục bảng MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan thuốc kháng viêm không steroid 1.2 Tổng quan kê đơn, sử dụng thuốc an toàn hợp lý qui định sử dụng thuốc kháng viêm không steroid hợp lý 1.3 Một số yếu tố liên quan đến việc kê đơn thuốc kháng viêm không steroid hợp lý 13 1.4 Tình hình nghiên cứu vấn đề có liên quan 16 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 35 3.2 Tỷ lệ kê đơn NSAID không hợp lý khoa Khám bệnh - Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu 40 3.3 Một số yếu tố liên quan đến việc kê đơn NSAID không hợp lý khoa Khám bệnh - Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu 43 3.4 Đánh giá hiệu can thiệp Thông tin thuốc - Dược lâm sàng việc kê đơn thuốc kháng viêm không steroid hợp lý khoa Khám bệnh - Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu 45 Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 49 4.2 Tỷ lệ sử dụng thuốc kháng viêm không steroid 54 4.3 Tỷ lệ kê đơn thuốc NSAID không hợp lý khoa Khám bệnh - Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu 59 4.4 Đánh giá hiệu can thiệp việc kê đơn thuốc kháng viêm không steroid không hợp lý khoa Khám bệnh - Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu 66 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt BHYT Bảo hiểm Y tế BYT Bộ Y tế BN Bệnh nhân COX Cyclooxygenase CVKS INN LOX NSAID Chống viêm không steroid International Nonproprietary Name Men Lypooxygenase Non Steroidal anti- Thuốc kháng viêm không Inflammatory drugs steroid Prostaglandin PGI2 Prostacyclin Adverse Drug Reaction Phản ưng có hại thuốc Thơng tư TT TXA2 Tên chung quốc tế Lypooxygenase PG ADR Men Cyclooxygenase Thromboxan A2 DANH MỤC SƠ ĐỒ Trang Sơ đồ 1.1 Cơ chế gây viêm tác dụng thuốc NSAID DANH MỤC HÌNH Trang Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 32 Hình 3.1 Tỷ lệ kê đơn thuốc NSAID không hợp lý chung định, liều dùng, số lần dùng, thời điểm dùng thuốc chống định 42 DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Chỉ định thuốc theo mức độ nguy 15 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân có đơn thuốc sử dụng NSAID 35 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm bệnh chẩn đoán theo ICD10 36 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo số bệnh mắc đồng thời 37 Bảng 3.4 Phân bố tuổi giới bác sỹ kê đơn 37 Bảng 3.5 Trình độ chun mơn bác sỹ phân công trực tiếp khám bệnh ngoại trú khoa Khám bệnh 38 Bảng 3.6 Phân bố theo thời gian công tác bác sỹ phân công trực tiếp khám bệnh ngoại trú khoa Khám bệnh 38 Bảng 3.7 Tỷ lệ bác sỹ phân công trực tiếp khám bệnh ngoại trú khoa Khám bệnh tham gia tập huấn chuyên môn 39 Bảng 3.8 Tỷ lệ loại NSAID sử dụng theo loại thuốc 39 Bảng 3.9 Tỷ lệ số lượng thuốc đơn 40 Bảng 3.10 Đơn thuốc NSAID không hợp lý định 40 Bảng 3.11 Đơn thuốc NSAID không hợp lý liều dùng 41 Bảng 3.12 Đơn thuốc NSAID không hợp lý số lần dùng thuốc 41 Bảng 3.13 Đơn thuốc NSAID không hợp lý thời điểm dùng thuốc 41 Bảng 3.14 Đơn thuốc NSAID không hợp lý chống định 42 Bảng 3.15 Yếu tố liên quan tuổi bác sỹ kê đơn đến việc kê đơn NSAID không hợp lý 43 Bảng 3.16 Yếu tố liên quan giới tính bác sỹ kê đơn đến việc kê đơn NSAID không hợp lý 43 Bảng 3.17 Yếu tố liên quan trình độ chun mơn bác sỹ kê đơn đến việc kê đơn NSAID không hợp lý 44 53 Lamé IE (2018) “Quality of life in chronic pain is more associated with beliefs about pain, than with pain intensity” Eur J Pain 2018;9:15-24 54 Lanza F., Lin T., et Al (2019), “Guidelines for Prevention of NSAIDRelated Ulcer Complications”, Am J Gastroenterol, 104(3), pp 728738 55 Laurence L., Brunton, et.al (2015), Goodman and Gilman/s The Pharmacological Basis of Therapeutics, 12nd, The McGraw-Hill 56 McGettigan P Henry D., (2014), “Cardiovascular risk with non-steroidal anti-inflammatory drugs: systematic review of population-based controlled observational studies”, PLoS Med 2014 Sep;8(9): e1001098 57 Massey T., Derry S., Moore RA., McQuay HJ (2010), “Topical Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for acute pain in adults”, Cochrane Database Syst Rev 2010;(6):CD007402 58 Mathew J.W (2017), Community Pharmacist medication monitoring attitudes and decision making, Doctor of Philosophy Thesis, University of Iowa, Iowa 59 Rao P., Knaus EE (2018), “Evolution of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): cyclooxygenase (COX) inhibition and beyond”, J Pharm Pharm Sci 2018;11(2):81s-110s 60 Richard O day, Garry G Graham (2013), Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), Department of Pharmacology, University of New South Wales, Sydney, Australia 61 Shi W, Wang YM., Li SL., Yan M., Li D., Chen BY, et al (2015), “Risk factors of adverse drug reaction from non-steroidal anti- inflammatory drugs in Shanghai patients with arthropathy”, Acta Pharmacol Sin 2014 Mar;25(3):357-365 62 Souverein PC., Layton D., Heerdink ER., Shakir SA., Egberts AC (2016), “Evaluation of risk profiles for gastrointestinal and cardiovascular adverse effects in nonselective NSAID and COX-2 Inhibitor users: a cohort study using pharmacy dispensing data in the Netherlands”, Drug Saf 2008; 31: 143-58 63 Skvrce1 N., Šarinić V.M., Mucalo I., Krnić D., Božina N., Tomić S (2016), “Adverse drug reactions caused by drug - drug interactions reported to Croatian Agency for Medicinal Products and Medical Devices: a restropective observational study”, Croat Med J., 52, pp 604-614 64 Wolfe M.M., Waner T.D., Bakhle Y.S., et Al., (2014), “Gastrointestinal Toxicity of Nonsteroidal Anti-infammatory Drugs”, N Engl J Med, 340, pp 2888-1899 PHỤ LỤC Trước can thiệp Sau can thiệp PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu - Mã số đơn thuốc: ……………………………………………… - Họ tên BN: …………………………… Giới: (1 Nam; Nữ)……… - Tuổi BN: ………………………………………………………………… - Họ tên BS: …………………………… Giới: (1 Nam; Nữ) ……… - Tuổi BS: ……………………………………………………………… - Trình độ chun mơn: ………………………………………………… Tỷ lệ kê đơn thuốc kháng viêm non steroid - Đơn thuốc có NAISD (1 có; khơng) ………………………………… Những yếu tố liên quan đến việc kê đơn NSAID không theo quy chế Bộ Y tế - Đơn thuốc có BHYT (1 có; khơng) ………………………………… - Đơn thuốc theo bàn khám chuyên khoa (ghi từ đến 12)*…………… - Thâm niên bác sỹ kê đơn (1 từ - năm; từ - 10 năm; 11 - 15 năm; từ 16 - 20 năm; 20 năm)………………………………… Chú thích (*)  (1) Bàn khám chuyên khoa Nội tiêu hóa  (2) Bàn khám chuyên khoa Nội hô hấp - lao  (3) Bàn khám chuyên khoa Nội tiết  (4) Bàn khám chuyên khoa Nội tim mạch  (5) Bàn khám chuyên khoa Ngoại tổng hợp - Ung bướu  (6) Bàn khám chuyên khoa Ngoại chấn thương - Thần kinh  (7) Bàn khám chuyên khoa Tai mũi họng  (8) Bàn khám chuyên khoa Răng hàm mặt  (9) Bàn khám chuyên khoa Da liễu  (10) Bàn khám chuyên khoa Cơ xương khớp  (11) Bàn khám chuyên khoa Mắt  (12) Bàn khám chuyên khoa Nội thần kinh - người cao tuổi Ngày… tháng ….năm 2022 Người thu thập thông tin PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự: I Thông tin hành chánh: - Họ tên: ……………………………………………………Tuổi: …… - Địa chỉ: ………………………………………………………………… - Chẩn đốn: + Bệnh chính: …………………… + Bệnh phụ (bệnh kèm theo): ………………………… II Thông tin thu thập: - Số thuốc đơn thuốc: + thuốc □ + thuốc □ + thuốc □ + thuốc □ + ≥ thuốc □ - Loại thuốc kháng viêm không steroid định: + Hoạt chất: ………………………… + Liều lượng: ………………………… + Dạng bào chế: ……………………… + Đường dùng: ……………………… + Số đơn vị thuốc ngày: ………… + Số ngày dùng: ……………………… III Đánh giá thông tin thu thập: Thuốc kháng viêm không steroid danh mục Bộ Y Tế: o Đúng danh mục □ o Không danh mục □ Thuốc kháng viêm không steroid định tờ hướng dẫn sử dụng thuốc /Dược thư Quốc gia 2018/ hướng dẫn chẩn đoán điều trị Bộ Y tế o Đúng định □ o Không định □ Thuốc kháng viêm không steroid sử dụng có liều dùng theo tờ hướng dẫn sử dụng thuốc/ Dược thư Quốc gia 2018/ hướng dẫn chẩn đoán điều trị Bộ Y tế.: o Không đủ liều □ o Đủ liều □ o Quá liều □ Số lần dùng thuốc kháng viêm không steroid: o Hợp lý □ o Không hợp lý □ Thời điểm dùng thuốc kháng viêm không steroid: o Hợp lý □ o Không hợp lý □ Chống địnhcủa thuốc kháng viêm không steroid: o Hợp lý □ o Không hợp lý □ KẾT LUẬN: Các thuốc kháng viêm không steroid đơn thuốc sử dụng: o Hợp lý □ o Không hợp lý □ NGƯỜI THU THẬP THÔNG TIN TÀI LIỆU TẬP HUẤN HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG VIÊM KHÔNG STEROID DS CKI Nguyễn Quốc Khải Sở Y tế Bạc Liêu ĐẠI CƯƠNG VỀ THUỐC CHỐNG VIÊM KHƠNG STEROID Thuốc chống viêm khơng steroid - NSAIDs nhóm thuốc bao gồm thuốc có hoạt tính chống viêm khơng chứa nhân steroid Nhóm bao gồm nhiều dẫn chất có thành phần hố học khác có chung chế tác dụng ức chế chất trung gian hoá học gây viêm, quan trọng prostaglandine - điều lý giải phần lớn hiệu thuốc, đồng thời giải thích tác dụng phụ nhóm thuốc chống viêm khơng steroid Đa số thuốc nhóm có tác dụng hạ nhiệt giảm đau Các thuốc chống viêm không steroid làm giảm triệu chứng viêm mà không loại trừ nguyên nhân gây viêm, khơng làm thay đổi tiến triển q trình bệnh lý Hiện thuốc chia thành hai nhóm chính: nhóm thuốc ức chế COX khơng chọn lọc (đa số thuốc chống viêm không steroid “cổ điển”) với nhiều tác dụng khơng mong muốn tiêu hóa (viêm, loét, thủng dày tá trạng, ruột non ) nhóm thuốc ức chế ưu (hoặc chọn lọc) COX-2 (meloxicam, celecoxib, etoricoxib ) có ưu tác dụng khơng mong muốn tiêu hóa thấp, song cần thận trọng trường hợp có bệnh lý tim mạch (suy tim sung huyết, bệnh tim thiếu máu cục bộ, bệnh lý mạch vành ) Việc định thuốc nhóm cần cân nhắc bệnh nhân cụ thể NGUYÊN TẮC SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG VIÊM KHÔNG STEROID - NSAIDS Nên bắt đầu loại thuốc có tác dụng khơng mong muốn Lý lựa chọn thuốc nhóm dựa tình trạng cụ thể bệnh nhân Cần thận trọng đối tượng có nguy cơ: tiền sử dày, tim mạch, dị ứng, suy gan, suy thận, người già, phụ nữ có thai định thuốc dựa cân nhắc lợi hại dùng thuốc Nên khởi đầu liều thấp nhất, khơng vượt liều tối đa trì liều tối thiểu có hiệu Dùng thuốc thời gian ngắn Phải theo dõi tai biến dày, gan, thận, máu, dị ứng Không sử dụng đồng thời hai nhiều thuốc chống viêm không steroid, kết hợp thuốc nhóm khơng tăng hiệu mà gây tăng tác dụng không mong muốn Đường tiêm bắp không dùng ngày Nên dùng đường uống thuốc hấp thu dễ dàng qua đường tiêu hóa Mỗi thuốc có dạng bào chế riêng, đa số thuốc uống no song số thuốc có thời gian uống theo khuyến cáo nhà sản xuất Ví dụ Voltaren SR: uống sau ăn giờ, không uống lúc no loại diclofenac khác Cần kết hợp với thuốc giảm đau (nhóm paracetamol) cố gắng điều trị nguyên nhân gây bệnh (điều trịđặc hiệu, điều trị bệnh, kết hợp nhóm DMARDs- Disease-modifying antirheumatic drugs số bệnh khớp tự miễn) CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA THUỐC CHỐNG VIÊM KHÔNG STEROID - Chỉ định thuốc chống viêm không steroid thấp khớp học Các bệnh viêm khớp: thấp khớp cấp, viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp phản ứng, viêm khớp vảy nến, gút, viêm khớp tự phát thiếu niên Các bệnh hệ thống (lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì tồn thể ) Thối hóa khớp (hư khớp), thối hóa cột sống, đau cột sống cổ, đau vai gáy, đau thắt lưng cấp mạn tính, đau thần kinh toạ Bệnh lý phần mềm thấp: viêm quanh khớp vai, viêm lồi cầu xương cánh tay, hội chứng De Quervain, hội chứng đường hầm cổ tay Chống định thuốc chống viêm không steroid Chống định tuyệt đối: Bệnh lý chảy máu khơng kiểm sốt Tiền sử dị ứng, mẫn cảm với thuốc Loét dày tá tràng tiến triển Suy tế bào gan mức độ vừa đến nặng Phụ nữ có thai ba tháng đầu ba tháng cuối, phụ nữ cho bú Chống định tương đối, thận trọng: Nhiễm trùng tiến triển Hen phế quản Tiền sử viêm dày - tá tràng - Khuyến cáo sử dụng thuốc chống viêm không steroid có nguy tiêu hóa, tim mạch Phương pháp dự phịng biến chứng tiêu hóa thuốc chống viêm khơng steroid: Cần điều trị dự phịng biến chứng tiêu hóa thuốc chống viêm không steroid đối tượng có nguy Các yếu tố nguy biến chứng tiêu hóa thuốc chống viêm khơng steroid: Các yếu tố nguy cao: Nữ, 60 tuổi; tiền sử loét dày tá tràng, tiền sử xuất huyết tiêu hố cao; cần sử dụng thuốc chống viêm khơng steroid liều cao; sử dụng kết hợp hai loại thuốc chống viêm không steroid (một cách sai lầm), kết hợp với aspirin liều thấp Các yếu tố nguy trung bình: Nữ giới, tuổi 55 tuổi; tiền sử có triệu chứng tiêu hoá (đau thượng vị, đầy hơi, ợ hơi, ợ chua, chậm tiêu ); hút thuốc lá, uống rượu; nhiễm HP; bệnh viêm khớp dạng thấp; tình trạng dinh dưỡng kém; stress tinh thần thể chất xuất Phương pháp dự phịng biến chứng tiêu hóa thuốc chống viêm không steroid: Hạn chế sử dụng thuốc: Liều thấp thời gian dùng ngắn Ưu tiên lựa chọn thuốc ức chế chọn lọc COX celecoxib, etoricoxib thuốc có dạng bào chế đặc biệt piroxicam-βcyclodextrin Sử dụng kèm thuốc ức chế bơm proton: Thuốc nhóm có hiệu dự phịng điều trị tổn thương dày tá tràng chống viêm khơng steroid (omeprazole 20mg thuốc nhóm esomeprazole 20 mg uống viên vào buổi tối trước ngủ) Các thuốc hiệu dự phịng tác dụng khơng mong muốn đường tiêu hóa Do bệnh nhân có nguy cao nên dùng nhóm ức chế chọn lọc COX Một số trường hợp có nguy cao tiêu hóa mà có định dùng thuốc chống viêm khơng steroid, kết hợp nhóm ức chế chọn lọc COX với thuốc ức chế bơm proton Không nên sử dụng thuốc chất kháng acid dạng gel có chứa alumin dự phịng tổn thương dày tá tràng chống viêm không steroid Các thuốc nhóm có tác dụng với đau bỏng rát tình trạng khó chịu acid gây dày, thực quản song tác dụng dự phịng Hơn nữa, chúng gây cản trở hấp thu thuốc khác Nguyên tắc sử dụng thuốc chống viêm không steroid đối tượng có nguy tim mạch Nếu dùng aspirin, uống aspirin trước uống thuốc chống viêm khơng steroid 02 (đặc biệt ibuprofen; celecoxib khơng cần) Khơng sử dụng thuốc chống viêm khơng steroid vịng - tháng có bệnh lý tim mạch cấp can thiệp tim mạch Theo dõi kiểm soát huyết áp chặt chẽ Sử dụng liều thuốc chống viêm khơng steroid thấp, loại có thời gian bán thải ngắn tránh loại giải phóng chậm Nguyên tắc lựa chọn thuốc chống viêm không steroid định cho bệnh nhân mắc bệnh khớp: Nguy thấp: 65 tuổi, khơng có nguy tim mạch, bệnh lý khớp khơng địi hỏi sử dụng thuốc chống viêm không steroid (CVKS) liều cao kéo dài, không kết hợp aspirin, corticosteroids, thuốc chống đông: định thuốc chống viêm không steroid kinh điển với liều thấp thời gian ngắn Nguy vừa cao: định thuốc theo mức độ nguy Bảng liều số thuốc chống viêm không steroid thường sử dụng MỘT SỐ THUỐC NSAID THƯỜNG SỬ DỤNG Diclofenac: viên 50mg: viên/ngày chia lần sau ăn no viên 75mg (dạng SR: phóng thích chậm) viên/ngày sau ăn Có thể sử dụng dạng ống tiêm bắp 75mg/ngày - ngày đầu bệnh nhân đau nhiều, sau chuyển sang đường uống Meloxicam: viên 7,5mg: viên/ngày, sau ăn no dạng ống tiêm bắp 15mg/ngày x - ngày bệnh nhân đau nhiều, sau chuyển sang đường uống Piroxicam: viên ống 20mg, uống viên/ngày, uống sau ăn no tiêm bắp ngày ống - ngày đầu bệnh nhân đau nhiều, sau chuyển sang đường uống Celecoxib: viên 200mg liều đến viên/ngày, uống sau ăn no Không nên dùng cho bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch thận trọng người cao tuổi Etoricoxib: tùy theo định Với gút cấp uống viên 90mg 120mg vài ngày đầu (không ngày) Với bệnh khác, dùng liều 30 - 45 - 60 - 90mg ngày (lúc no) Nên tránh định cho bệnh nhân có tiền sử bệnh tim mạch thận trọng người cao tuổi Lưu ý với số địa đặc biệt Đối với trẻ em nên cho thuốc sau:  Aspirin: liều không 100mg/kg/ngày  Indomethacin: 2,5mg/kg ngày  Diclofenac: 2mg/kg/ngày  Naproxen: 10mg/kg/ngày  ... việc kê đơn thuốc kháng viêm không steroid không hợp lý khoa Khám bệnh - Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu năm 2021 - 2022 Đánh giá hiệu can thiệp việc kê đơn thuốc kháng viêm không steroid không hợp lý. .. sau can thiệp khoa Khám bệnh - Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu năm 2021 - 2022 * Tỷ lệ kê đơn thuốc kháng viêm không steroid không hợp lý - Chỉ định thuốc NSAID, có giá trị: hợp lý khơng hợp lý + Hợp. .. lý Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu năm 2021 - 2022? ?? nhằm mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ kê đơn thuốc kháng viêm không steroid không hợp lý khoa Khám bệnh - Bệnh viện Đa khoa Bạc Liêu năm 2021 - 2022 Xác