So sánh hiệu quả nhỏ steroid tại chỗ với steroid kết hợp bromfenac và steroid kết hợp diclofenac trong phẫu thuật phaco

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ - - NGUYỄN THU HIỀN SO SÁNH HIỆU QUẢ NHỎ STEROID TẠI CHỖ VỚI STEROID KẾT HỢP BROMFENAC VÀ STEROID KẾT HỢP DICLOFENAC TRONG PHẪU THUẬT PHACO LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh – Năm 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH BỘ Y TẾ - - NGUYỄN THU HIỀN SO SÁNH HIỆU QUẢ NHỎ STEROID TẠI CHỖ VỚI STEROID KẾT HỢP BROMFENAC VÀ STEROID KẾT HỢP DICLOFENAC TRONG PHẪU THUẬT PHACO Chuyên ngành: Nhãn Khoa Mã số: 60 72 01 57 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TRẦN ANH TUẤN TP Hồ Chí Minh – Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi cộng Các số liệu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu Tác giả Nguyễn Thu Hiền MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đục thủy tinh thể tuổi già 1.1.1 Giải phẫu sinh lý thủy tinh thể 1.1.2 Cơ chế đục thủy tinh thể tuổi già 1.1.3 Phân loại đục thủy tinh thể 1.1.4 Điều trị đục thủy tinh thể 1.2 Quá trình viêm mắt sau phẫu thuật 1.2.1 Cơ chế viêm 1.2.2 Phản ứng viêm mắt 1.2.3 Máy đo độ đục tế bào viêm 1.3 Phù hoàng điểm dạng nang sau phẫu thuật đục thủy tinh thể 14 1.4 Thuốc kháng viêm nonsteroid (NSAIDs) steroid chỗ 18 1.4.1 Cơ chế kháng viêm 18 1.4.2 Sự kết hợp NSAIDs steroid điều trị viêm hậu phẫu 21 1.4.3 Dược lý bromfenac diclofenac 21 1.4.4 Tình hình sử dụng NSAIDs kết hợp steroid sau phẫu thuật đục thủy tinh thể 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Dân số mục tiêu 25 2.1.2 Dân số chọn mẫu 25 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 25 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu 26 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.3.1 Phương tiện nghiên cứu 26 2.3.1.1 Dụng cụ 26 2.3.1.2 Thuốc 27 2.3.2 Các bước tiến hành nghiên cứu 27 2.3.2.1 Khám trước phẫu thuật 27 2.3.2.2 Tiến hành phẫu thuật: 28 2.4 Các biến số nghiên cứu 31 2.4.1 Các biến số dịch tễ lâm sàng 31 2.4.1.1 Các biến số dịch tễ 31 2.4.1.2 Các biến số lâm sàng 31 2.4.2 Các biến số đo lường hiệu điều trị 32 2.4.2.1 Đánh giá hiệu kiểm soát viêm 33 2.4.2.2 Đánh giá thay đổi độ dày võng mạc vùng hoàng điểm 33 2.4.3 Các biến số đánh giá tính an tồn thuốc 34 2.4.3.1 Sự toàn vẹn biểu mô giác mạc qua test nhuộm Fluoroscein 34 2.4.3.2 Tăng nhãn áp sau sử dụng thuốc tuần 34 2.4.3.3 Đánh giá cảm giác không mong muốn bệnh nhân sau nhỏ thuốc 35 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 35 2.6 Y đức nghiên cứu 36 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng 37 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ 37 3.1.1.1 Tuổi 38 3.1.1.2 Giới 38 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 39 3.1.2.1 Độ cứng nhân 40 3.1.2.2 So sánh thị lực logMAR ba nhóm nghiên cứu 41 3.2 So sánh hiệu điều trị ba nhóm thuốc 42 3.2.1 So sánh hiệu kiểm sốt viêm tiền phịng ba nhóm thuốc 42 3.2.1.1 Giá trị flare trung bình ba nhóm nghiên cứu thời điểm 42 3.2.1.2 Tỉ lệ bệnh nhân khơng cịn phản ứng viêm tiền phịng ba nhóm nghiên cứu 44 3.2.2 Thay đổi hoàng điểm OCT 46 3.2.2.1 Thay đổi chiều dày trung tâm hoàng điểm 47 3.2.2.2 Thay đổi thể tích hồng điểm 47 3.2.2.3 Thay đổi chiều dày trung bình hồng điểm 48 3.3 Tính an tồn ba nhóm thuốc 48 3.3.1 Tác dụng khơng mong muốn tồn thân 49 3.3.2 Tác dụng không mong muốn mắt 49 3.3.2.1 Đánh giá mức độ bắt màu Fluorescein sau điều trị 49 3.3.2.2 So sánh nhãn áp ba nhóm nghiên cứu 49 3.3.2.3 Đánh giá theo cảm giác bệnh nhân sau nhỏ thuốc 50 CHƯƠNG BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 53 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ 53 4.1.1.1 Tuổi 53 4.1.1.2 Giới 55 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 55 4.1.2.1 Độ cứng nhân thủy tinh thể 55 4.1.2.2 Thị lực 56 4.2 Đánh giá hiệu điều trị ba nhóm thuốc 58 4.2.1 Đánh giá hiệu kiểm sốt viêm tiền phịng 58 4.2.2 Hiệu phòng ngừa phù hoàng điểm dạng nang sau phẫu thuật 61 4.3 Đánh giá tính an tồn ba nhóm thuốc 64 4.3.1 Tác dụng khơng mong muốn tồn thân 64 4.3.2 Tác dụng không mong muốn mắt 65 4.3.2.1 Đánh giá bề mặt nhãn cầu thông qua test nhuộm Fluorescein 65 4.3.2.2 Đánh giá nhãn áp sau điều trị 65 4.3.2.3 Đánh giá theo cảm giác bệnh nhân sau nhỏ thuốc 66 CHƯƠNG KẾT LUẬN 68 5.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng dân số nghiên cứu 68 5.2 Hiệu điều trị thuốc ba nhóm 68 5.2.1 Hiệu kiểm sốt viêm tiềm phịng 68 5.2.2 Thay đổi hoàng điểm OCT 68 5.3 Tính an toàn thuốc 69 ĐỀ XUẤT 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CME : Cystoid Macular Edema Phù hoàng điểm dạng nang COX : Cyclooxygenase Men có phản ứng viêm CAT : Central Subfield Thickness Chiều dày trung tâm hoàng điểm CST : Cube Average Thichness Chiều dày trung bình khối hồng điểm CV : Cube Volume Thể tích khối hồng điểm FDA : Food and Drug Administration Cục quản lý thực phẩm dược IC50 : The half maximal inhibitory concentration Nồng độ ức chế 50% NSAIDS : Nonsteroidal anti-inflammatory Kháng viêm không steroid OCT : Optical coherence tomography Chụp cắt lớp cố kết quang học PHACO : Phacoemulsification Phẫu thuật nhũ tương hóa thủy tinh thể PGs : Prostagladins Hoạt chất có phản ứng viêm TXA2 : Thromboxan A2 Một chất có phản ứng viêm VGEF : Vascular endothelial growth factor Yêu tố tăng sinh nội mô mạch máu DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ Tyndall lâm sàng Bảng 1.2 Phân độ mức độ tế bào có tiền phịng Bảng 2.1 Quy trình dùng thuốc kháng viêm sau mổ nhóm 29 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ ba nhóm nghiên cứu 38 Bảng 3.2 Phân bố độ tuổi ba nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng ba nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.4 Thị lực logMAR ba nhóm thời điểm thăm khám 41 Bảng 3.5 Giá trị flare trung bình ba nhóm nghiên cứa thời điểm 43 Bảng 3.6 Tỉ lệ phần trăm bệnh nhân có giá trị flare