Nghiên cứu tình hình kê đơn thuốc ức chế bơm proton trong điều trị ngoại trú và đánh giá kết quả can thiệp về kê đơn an toàn, hợp lý tại trung tâm y tế huyện chợ gạo năm 2020 2021 trần

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THỊ KIM THUẨN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP VỀ KÊ ĐƠN AN TOÀN, HỢP LÝ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CHỢ GẠO NĂM 2020-2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Cần Thơ – Năm 2021 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TRẦN THỊ KIM THUẨN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH KÊ ĐƠN THUỐC ỨC CHẾ BƠM PROTON TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP VỀ KÊ ĐƠN AN TOÀN, HỢP LÝ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN CHỢ GẠO NĂM 2020-2021 Chuyên ngành: Tổ chức Quản lý Dược Mã số: 8720412.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: TS.DS Nguyễn Thị Linh Tuyền Cần Thơ – Năm 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Trần Thị Kim Thuẩn ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, em xin gửi lời cảm ơn đến quý thầy, cô trường Đại học Y Dược Cần Thơ quý thầy, cô liên môn Dược lý - Dược lâm sàng tạo điều kiện cho em học tập nghiên cứu Em xin trân trọng bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến TS.DS Nguyễn Thị Linh Tuyền suốt thời gian học tập nghiên cứu, Cơ tận tâm hướng dẫn, góp ý, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu truyền lửa nhiệt cho em nghiên cứu khoa học Cuối em muốn gửi lời cảm ơn đến gia đình, anh chị em lớp Chuyên khoa II Dược lý Dược Lâm sàng khóa 2019 - 2021 người bạn giúp đỡ, tiếp thêm cho em nhiều động lực giúp đỡ để em vượt qua khó khăn thử thách Tác giả luận văn Trần Thị Kim Thuẩn iii MỤC LỤC Trang Lời cam đoan I Lời cảm ơn II Danh mục ký hiệu chữ viết tắt V Danh mục bảng VI Danh mục biểu đồ VIII Mở đầu Chương 1: Tổng quan 1.1 Các thuốc ức chế bơm proton phác đồ điều trị 3` 1.2 Tác dụng không mong muốn sử dụng chưa hợp lý PPI 1.3 Cơ sở pháp lý sử dụng thuốc an toàn hợp lý hoạt động can thiệp kê đơn chưa an toàn hợp lý 16 1.4 Tình hình nghiên cứu thuốc ức chế bơm proton 19 1.5 Trung tâm y tế huyện Chợ Gạo 20 Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương 3: Kết 33 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Xác định tỷ lệ kê đơn thuốc ức chế bơm proton ngoại trú chưa an toàn chưa hợp lý theo phác đồ điều trị Khoa khám bệnh- Trung tâm Y tế huyện Chợ Gạo năm 2020-2021 38 3.3 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến việc kê đơn thuốc ức chế bơm proton ngoại trú chưa an toàn chưa hợp lý theo phác đồ điều trị Khoa khám bệnh-Trung tâm Y tế huyện Chợ Gạo năm 2020-2021 42 3.4 Đánh giá kết can thiệp tác động kê đơn thuốc an toàn hợp lý Khoa khám bệnh – Trung tâm Y tế huyện Chợ Gạo năm 2020-2021 48 Chương 4: Bàn luận 51 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 51 iv 4.2 Tình hình kê đơn thuốc ức chế bơm proton ngoại trú chưa an toàn chưa hợp lý theo phác đồ điều trị Khoa khám bệnh- Trung tâm Y tế huyện Chợ Gạo 55 4.3 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến việc kê đơn thuốc ức chế bơm proton ngoại trú chưa an toàn chưa hợp lý theo phác đồ điều trị Khoa khám bệnh-Trung tâm Y tế huyện Chợ Gạo năm 2020-2021 60 4.4 Đánh giá kết can thiệp tác động kê đơn thuốc an toàn, hợp lý Khoa khám bệnh – Trung tâm Y tế huyện Chợ Gạo năm 2020-2021 64 Kết luận 69 Kiến nghị 70 Tài liệu tham khảo Phụ lục v DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT TỪ NGUYÊN NGHĨA TIẾNG VIỆT AIN Acute Interstitial Nephritis Viêm thận kẽ cấp tính CINAHL Cumulative Index to Các số tích lũy điều Nursing and Allied Health dưỡng y văn liên quan Literature đến y tế CYP450 Cytochrom P450 EMBASE Excerpta Medica Database Cơ sở liệu y sinh dược chứa cơng trình công bố y sinh dược giới H2RA Histamine H2 receptors Thuốc ức chế thụ thể H2 antagonist MEDLINE Medical Literature Cơ sở liệu hỗn hợp Analysis and Retrieval ngành khoa học sống System Online NSAIDs PPI tmax Non-steroidal anti- Các thuốc chống viêm không inflammatory drugs steroid Proton pump inhibitor Các thuốc ức chế bơm proton Thời gian đạt nồng độ tối đa huyết tương t1/2 Thời gian bán thải vi DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Các PPI lưu hành Việt Nam Bảng 1.2 Đặc tính dược động học PPI Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi trung bình bệnh nhân 34 Bảng 3.2 Đặc điểm giới tính bệnh nhân 34 Bảng 3.3 Thời gian điều trị đơn thuốc 36 Bảng 3.4 Đặc điểm chi phí điều trị 36 Bảng 3.5 Tình hình Chỉ định thuốc ức chế bơm proton 37 Bảng 3.6 Tình hình sử dụng PPI chưa hợp lý 39 Bảng 3.7 Tỷ lệ sử dụng PPI chưa an toàn 40 Bảng 3.8 Các cặp tương tác xảy PPI thuốc đơn 41 Bảng 3.9 Tình hình kê đơn thuốc PPI chưa an tồn chưa hơp lý theo khoa lâm sàng 42 Bảng 3.10 Mối liên quan giới tính bệnh nhân việc sử dụng PPI chưa hợp lý 43 Bảng 3.11 Mối liên quan nhóm tuổi bệnh nhân việc sử dụng PPI chưa hợp lý 43 Bảng 3.12 Mối liên quan chẩn đoán việc sử dụng PPI chưa hợp lý 44 Bảng 3.13 Mối liên quan chuyên môn bác sĩ kê đơn việc sử dụng PPI chưa hợp lý 44 Bảng 3.14 Mối liên quan thâm niên bác sĩ kê đơn việc sử dụng PPI chưa hợp lý 45 Bảng 3.15 Mối liên quan phòng khám việc sử dụng PPI chưa hợp lý 45 Bảng 3.16 Mối liên quan giới tính bệnh nhân việc sử dụng PPI chưa an toàn 46 Bảng 3.17 Mối liên quan nhóm tuổi bệnh nhân việc sử dụng PPI chưa an toàn 46 vii Bảng 3.18 Mối liên quan chẩn đoán việc sử dụng PPI chưa an toàn 47 Bảng 3.19 Mối liên quan chuyên môn bác sĩ kê đơn việc sử dụng PPI chưa hợp lý 47 Bảng 3.20 Mối liên quan thâm niên bác sĩ kê đơn việc sử dụng PPI chưa an toàn 48 Bảng 3.21 Hiệu kê đơn an toàn 48 Bảng 3.22 Hiệu kê đơn hợp lý 49 Bảng 3.23 Hiệu thời gian điều trị 50 Bảng 3.24 Hiệu chi phí 50 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Đặc điểm chung nhóm tuổi bệnh nhân trước sau can thiệp 33 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm chuyên môn đơn thuốc kê 35 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm thâm niên bác sĩ kê đơn 35 rAp cni v Dugc Hec cAru THo - s6 4LlzozL rAp cHi y DUqc HQc cAN rHCr sd 4L/202r MUC LUC I l Trang Dac cli6m lAm sang, X-quang vd ki5t qua ph6u thuAt - I - ,r ^ di€u ni gAy than xuffirg hem ducri bang ngp vit nho t4r Benh viQn Da khoa Vinh Long, n[m 2020-2021 Truong ViQt Hwng Phqm Vdn Linh LA NguyAn Ldm Ki€n thuc, th6i d0 cua sinh vi€n trudng Dai hoc Y Dugc Thai Binh'uC hi6n, ghdp m6, bd phfln Phqm Tutin Dat Phi,Thi Hong Ngp, Tran Huy Mqnh cCI .,4 tne nguOr Nghi6n cuu c6c ytlu td mdi trulng lao dQng vd tinh trang suc khoe cdng nhdn ngdnh ch€ bi€n thiry san t4i phO SOc Trdng, tinh S6c Trdng va danh gi|k}tquA can thiep n[m 2020-2021 Nguydn Dinh Thanh LiAm LA Thdnh Tdi Trdn Hfru NghTa 15 Nghi€n cr?u tinh hixh k0 dcm thu6c ric ch6 bcnn proton diAu tri ngo4i tru t4i Trung t6m Y t6 huyQn Chq G4o n[m 2020 Trdn Thi Kim Thudn Nguydn Thi Linh Tuyin Trdn Thi Tuy€t Phang 22 Nghi6n cr?u dpc cli6m 16m sang, can ldm sang vd ktit qud di6u tri benh mang bing U*rt surfactant qua k! thupt LISA d tre scy sinh non tha.tg tAi Benh viQn php san pnO Can Thcy NguyAn Trung Hqu Nguydn Thi Kiiu I,{hi LC Thi Thily Loan Trdn Duc Long 29 Khdo sdt kfch thu6c manh ghdp gdn co ban g6n, g6n ccr gnh nhen phAu thu4t t6i t4o d tai BOnh viQn trudrng Dai hoc Nguydn Hiru Dat Trdn Quang Son 36 D6nh gi6 k6t qui ph6u thu4t thay khop g6i tai Benh viQn trulng E4i hgc Y Duoc Cdn Thcy nim 2019-2021 NguyAn Hodng Duy Ti€n t DAnh gi6 ktit quA di6u tri gdy kfn li€n m6u chuyOn xuCIng dui b[ng phucrng ph6p ket hap xuong nep vit kh6a du6i mdn tdng s6ng t4i Benh viQn Da khoa thdnh ph6 CAn Thcr rl\z I tuj' o r[ng t F I mQt chiAu tai trucrng rr lr X X rr t 42 Nguydn Thdnh Tiin Hu)nh Vdn Hudn Trdn Vdn Drong Nguydn Thdnh Tdn 50 -f Nguy€n Qu6c Anh Trdn Thi Phuong Dan 55 Nguydn Thi My Phaong LA Tuy\t Ngdn Hd Ldm Nhd Phrong Pham TiAu Dan Phqm Thi Bd Kiiu 62 2019-2021 10 Kh6o s6t ki ^ !.^ ,^r y sac nnon Di€u du6n ndm 2020 o vQt vrOn Tho TAP CHi Y DUOC HOC CAN THO - SO 4II2O2I Pham Trdn Nam Phuong (2017), "Nghi6n cri'u thp'c tr4ng m6i tnrorg lao ,Jong tinh jlTq suc khoe cua nhAn vi6n C6ng ty c6 ph?n Sadico CAn Tho ndm 201 8'' Luan r 6n th4c si Y tO cons cQng Truong Dai hqc Y duo c CAn Thcr g Khaled Al-Omari, Haneen Okasheh (2017), "The influence of uork enrironment on job performance: A case study of engineering company in Jordan" International Journal of Apptied Engineering Research, 12(24), pp 5544-15550 l0.Andreas D Flouris et al (2018), "Workers' health and productivitl' under occupational heat strain: a systematic review and meta-analysis", Lancet planet health,2 pp.521-531 I l.Abdul Raziqa Raheela Maulabakhsh (2015), "lmpact of working environment on job satisfaction", Procedia Economics and Finance, 23, pp.717 -125 (lll7dy nhan bdi I9/7/2021 - It{gdy duylr dan+ 23/9/2021) I{GHIEN CTIU rixu ITixH rn oOX THUOC tIC CHE BOM PROTON TRONG DTEU TRI NGO4.I TRU TAI TRUNG TAM Y TE HUYEN cHg c4o xAtvt 2o2o Trdn Th! Kim Thudn, Nguy1n Th! Linh Tuyin*, Trdn Th! Tuyift fnltng Trydng Dqi hoc Y Duqc Can Tho' Email : ntltnyen@ctump e du.vn ' TOM TAT Dqtt vfrn eti: Str dung chwa hqp ly thu6c t phu, can thiQp sa dqtng PPIs ho;p ly vit an toan , ti\u nghi1n cftu: Xcic dtnh ri rc ke don vd y€u t6 I ngoqi lril chtra an todn, clnru ho;p ly th ciq Gao ttdnt 2020 DAi twr.rng vi ph oc c6 slt Phan t{c ghi nhQn khoa Khdm b€nh dur.t'c chi dinh PPIs tit thdng bang phdn ,rim SISS22 Kift qua: Trong 3,46 don chra an todn chi€m 10,704, su dqng thuoc PPIs phdng khdm noi, bac si co trinh d6 sau dqi hpc I Ngtqc lqi bdc sT co trinh dp dqi hqc ldm tdng ng sn dqng PPIs chrra an todn chi€m I0,7ok, chtra quan tam can thiQp dtrqc ldnt sdng datc bi€t ld voi bdc sT phong khdn noi Tir khoti: PPIs, b€nh nhdn ngoai tril, Trung tdm Y te huyQn Chq'Gqo ABSTRACT PRESCRIBING OF PROTON PUMP INHIBITORS FOR OUTPATIENT AT THE MEDICAL CENTER OF CHO GAO DISTRICT IN 2O2O Tran Thi Kim Thuan, Nguyen Thi Linh Tuyen, Tran Thi Tuyet Phung Can Tho Universitl' of lledicine and Pharmacy (PPI| are widelt' prescribed in acid secretioninhibitors pump Background: The proton reloted diseases The Medical Center of Cho Gao district has both perfornted preventive and treatment functions In recent times, the proton pump inhibitors hm'e been prescrihed increased Objectives: determine the rate of receiving unsafe and irrational prescriptions of PPIs for oulpafients, who are treating in the Clinical Department in the Medical C'enter ot'Cho Gao district 22 TAP Crfi Y DL-qC H c-]|.\ THO - SO 4t/2021 and determining the factors related to the siruaion in 2020 Maerials and methods: Crosssectional study on 346 prescriptions of PPIs -for ouptients v'ho are treating in the Clinical Department in Medical Center of Cho Gao dkrrict _from J{m, to August 2020, Apply the Medical Record to collect data Use SPSS version 22 to urall=e data Results: In the total of 346 samples, there were 10.7% prescriptions determine as msafe PPIs prescription (cause of iiteractionj and 199% is rate PPIs'prescription of irrational /cause ofdosel The relatedfactorwhich increased ppls, unsafe prescription is Internal Clinical The degree of the doctor was identified as related to both unsafe and irrational PPIs'prescription Conclusion: The unsafe and irrational PPIs'prescriptions were quite high (10.7% and 19.9%o, respectit'el1.y The degree of doctor should be attention jor the intervention of Clinical pharmacy, especially doctor of Internat Ctinic and outpatient Keywords: PPIs, outpatients, Medical Center of Cho Gao District in 2020 I DAT VAN DE Ke tt ndm 1980 d6n nh6m thu6c fc ch6.bom proton (PPIs) vAn dang ld nh6m k0 r6ng rdi c6c benh ly quan li0n d0n ti0iacid trAn th6 gicri B6n canh chi {oq g lodt stress vd ciic nhom thudc giAm dau thuc t6 ppls bi lam dung kC dcrn qu6 mric k€ dcrn PPIs ma khdng c6 chi dinh 16 rang [9] hqp kO don khdng tuAn thu theo hucrng d6n khoa th€ gi6i d.urg clflt v6n dA ve hiQu qua PIs vdi c6c thu6c ndi khoa kh6c, ntri0u t 65 tudi dang di6u tri tai bQnh vi6n, ry lq su dpng PPIs chua hqp l.V kh6 ph6 bi6n chi6m 8I,2o6,chi co I2,5Yo don thudc su dung PPIs hqp ly vd6,2oh dcrnthudc kh6ng x6c dinh dugc viQc su dung thu6c PPIs co phu hqp 4uy khdng [7] Theo nghiOn cfu cua HamzatH va cQng su (2012) cho thdLy ty l9 su dpng thudc uc ch6 bcrm proton cr nguoi cao tu6i chi0m 37o , tiong d6 chi dinh su dlrng thuoc uc chO bcnn proton khdng phu hgp l€n d€n 610A, kOt qui ruu.un thiQp ti lg k0 dcrn PPIs chua hqp ly giam 45,5y0 (p:0,006) t8l Tai Vi6t Nam, nghi0n crru niry x6c dinh ty lQ su dlng chua hqp ly PPIs cao hcrn Nghi6n crru cua Nguy6n Thi Thuy ndm 2019 tai Trung tam Y ti thi xd Long M! duqc thuc hiqn tr6n 400 h6 so benh an nQi tru co su dung PPIs, kdi quA co 96 Minh Duc, Nguy6n Ngq thu6c ric ch6 bcrm proton cr ", di ddi tuong khdo s6t chi gi6i han cr ngudi PPIs chua hqp lf [3] Tai TTYT huyQn Chq G?o chi su dung mQt ioai PPIs la omeprazolvoi biQt ducrc ld Kagasdine hhm lucr,ng 20 mg, tudn thu t6t 100% r'e so lugn-e PPIs frong dcrn thu6c, ducrng tru-rng 27 TAP CHi Y DUOC HOC CAN THO _ SO {I2O]I dung vdr c6c chAn do6n de kC PPIs, phai t6 O6n cii.ar ir-rir rao ngugc d? diry tit trdng, vi6m, 1o6t da diry ta.trlrng, dac biqt c6c truong h_cf s; ci:ag \S-\IDs (13%) voi omeprazol dugc su dung rlrip mpc djch phdng ngua loet ,{? aal :a Eang rfimg mQt sd quy dinh }ri9" tpi kh6ng thO d€ cap ch,an do6n dg phong trcng rrrcrng hqrp nd1 U 01 De tdi uu vi0c h6p thu, c6c thudc PPIs duo c khr4 €n ca-\ sr jgng vao truoc bila 5n sang 30 phut, c6c trucmg hgp k0 dcmthudc su dgng vao buoi nrra € lam giem sinh kha dUng cuathu6c hiQu quq diAutri d6n tcri Mac kh6c, viQc su-ffi PPIs khOng.du liOu tleo khuv€n cdo € lirm -erirn viQc k6o dei thdi gian di6u fi ye phOi hgp th6m thuoc khang acr,J ,14 dal k]rcng can thi€t t5l Viqc phdi hgp c6c thudcPPls vcyi clopidogrel se 94 fti nrons rac bat lqi PPIs uc chO su " chuyOn h6a,qua Cy1P450 cua tiOn chAt clopidogrel dAtrg co troat tinlr, do lam giarn hiqu quA cua thu6c chdng k€t tap ti€u cAu gdy chay mdu thu phdt o be,nh nhan dung clopidogrel t9l HiQn tai khu6n khO khao s6t nav ghi nhan trinh ,J0 bac si liOn quan dOn su dUng PPIs chua an tohn; phdng kh6m nQi va mi chAn dodn lodt da dar- td trirng liOn quan dOn su dung PPIs chua hqp ly, ddy cfrng lir ccr so d€ xa1 dp_q he thon-e can thiQp dugc lAm sdng cho c6c b6c si, tri hiQu quA do, quAn l;f- duoc cAn th6m chul.en sAu vd kh6i qu6t thenh mQt chinh s6ch cho TTYT huyqn Chq GAo V KET LUAN Ti lg su dung PPIs chua an todn trong.nghi€n cuu nay'Id 10,70A, chua hqp lf ld ,9yo, Ghi nhfln trinh d0 b6c si co li€n quan ddn r-idc su dgng thudc chua an tolrn, phong kh6rn nQi co li6n quan d6n su dgng PPIs chua hqp l., , md chdn do6n K25 co nguy co nhfln duoc nhi6u dcrn PPIs chua hqp ly hcrn nhirng ma chAn do6n khac 17 TAI LIEU THAM KHAO l.Chfnh phtt (2020), Nghi dinh 13112020ND-CP td chuc ho4t clQng dugc ldm sdng cua co sd khSm benh chira bQnh, Hd NOi 2.Ld Di6n Dric (2016), "Ddnh gi6 viQc su' dpng nhom thu6c irc ch6 bcm proton toong dy phong lo6t ti6u ho6 stress tai mQt bpnh viQn tuy6n trung ucnrg", Luan vdn Th4c si, Dai hgc Du-o c HdNQi 3.Nguy6n Ngq Khdi, Dri'c Ng6 Minh (2015), "Ph.An tich thgc trang sri dyng thu5c irc ch6 bom proton o nguoi cao tu6i tai B€nh vi6n Da khoa D6ng Th6p", Tqp chf Dtqc hpc,tr.18-23 4.Nguy6n Thi Thu! (2019), "Nghi6n criu tinh hinh vir d6nh gi6 ktit qu6 su dung hqp ly, an todn thu6c fc ch6 bcrm proton trdn nguoi benh nQi trri t4i Trung t6m y tC thi xd Long M! ndm 2019", Ludn vdn Chuydn khoa cdp II, Trudrng Dai hqc Y Duo c CAn Tho 5.Joseph Mermelstein, Alanna Chait Mermelstein, Maxwell M Chait (2018), "Proton pump inhibitor-refractory gastroesophageal reflux disease: challenges and solutions", Clin Exp Gastroenterol, I 1, pp.l19-134 6.Daniel S Strand, Kim Daejin et al (2017), "25 Years of Proton Pump Inhibitors: A Comprehensive Review", Gut Liver 2017 Jut l1 (l), pp.27-37 7.F Akram, Huang Y et al (2014), "Proton pump inhibitors: Are we still prescribing them without valid indications",Australas Med J 7(11), pp.465-470 8.Hanifat Harnzat" Sun Hao et al (2012), "lnappropriate prescribing of proton pump inhibitors in older patients: effects of an educational stratery", Dntgs Aging 2012 Aug 1.29 (8), pp 681-690 9.R Schepisi, Fusco Sergio et al.(2016),"lnappropriate use ofproton pump inhibitors in elderly patients discharged from acute care hospitals",The jownal of nutrition, health & aging.20,pp.665-670 1O.Van Den Bemt, M.L.A Patricia et al (2016),Noncompliance with guidelines on proton pump inhibitor prescription as gastroprotection in hospitalized surgical patients who are prescribed NSAIDs, European Journal of Gastroenterolog,t & Hepatolog.2S (8), pp.857-862 ?r{Siiy nhdn bdi 20/6/2021 - NSdy duyet ddng: I5/9/2021) 28 ... hình kê đơn thuốc ức chế bơm proton điều trị ngoại trú đánh giá kết can thiệp kê đơn an toàn, hợp lý Trung tâm Y tế huyện Chợ Gạo năm 2020- 2021? ?? Với mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ kê đơn thuốc ức chế. .. việc kê đơn thuốc ức chế bơm proton ngoại trú chưa an toàn chưa hợp lý theo phác đồ điều trị Khoa khám bệnh -Trung tâm Y tế huyện Chợ Gạo năm 2020- 2021 42 3.4 Đánh giá kết can thiệp tác động kê. .. đơn thuốc ức chế bơm proton ngoại trú chưa an toàn chưa hợp lý theo phác đồ điều trị Khoa khám bệnh -Trung tâm Y tế huyện Chợ Gạo năm 2020- 2021 60 4.4 Đánh giá kết can thiệp tác động kê đơn thuốc