Nghiên cứu tình hình và đánh giá kết quả can thiệp lên việc kê đơn kháng sinh ở bệnh nhân được điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế thị xã ngã năm, tỉnh sóc trăng năm 2021 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN NHẬT TRƯỜNG NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP LÊN VIỆC KÊ ĐƠN KHÁNG SINH Ở BỆNH NHÂN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ NGÃ NĂM TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2021 - 2022 Chuyên ngành: Dược lý – Dược lâm sàng Mã số: 8720205.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học TS.DS PHẠM THỊ TỐ LIÊN Cần Thơ – Năm 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Tơi thực chuyên đề tốt nghiệp cách khoa học Các số liệu, kết nêu chuyên đề trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Cần Thơ, ngày 29 tháng 10 năm 2022 Học viên thực Nguyễn Nhật Trường LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu toàn thể quý thầy Khoa, Phịng ban, Trung tâm, Thư viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, thầy cô tận tình truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm sống, tạo điều kiện cho thời gian học tập trường Đặc biệt, xin chân thành bày tỏ lịng biết ơn, kính trọng sâu sắc đến Ts.Ds Phạm Thị Tố Liên, giảng viên Khoa Dược, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ người thầy tận tình hướng dẫn, bảo truyền đạt cho tơi kiến thức kinh nghiệm quý báu liên quan đến nghiên cứu chuyên ngành suốt trình nghiên cứu hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn đến tập thể quý thầy cô Khoa Dược, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện, giúp đỡ thời gian qua Xin chân thành cảm ơn lãnh đạo, quý đồng nghiệp Trung tâm y tế Thị xã Ngã Năm, tỉnh Sóc Trăng tất người dân nhiệt tình tham gia vấn, hỗ trợ thu thập số liệu Xin chân thành cảm ơn bạn bè, người thân gia đình ln giúp đỡ động viên học tập sống Cuối cùng, tơi xin kính chúc q thầy thật nhiều sức khỏe thành công nghiệp cao quý Cần Thơ, ngày 29 tháng 10 năm 2022 Học viên thực Nguyễn Nhật Trường MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan kháng sinh 1.2 Sử dụng thuốc kháng sinh hợp lý 1.3 Tình hình sử dụng số yếu tố liên quan đến việc sử dụng kháng sinh chưa hợp lý 10 1.4 Một số biện pháp can thiệp 14 1.5 Các cơng trình nghiên cứu liên quan 15 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu trước sau can thiệp 34 3.2 Tỷ lệ kê đơn kháng sinh hợp lý bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thị xã Ngã Năm, tỉnh Sóc Trăng 37 3.3 Một số yếu tố liên quan đến việc kê đơn kháng sinh chưa hợp lý bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thị xã Ngã Năm, tỉnh Sóc Trăng 47 3.4 Đánh giá kết can thiệp Dược lâm sàng lên việc kê đơn kháng sinh chưa hợp lý bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thị xã Ngã Năm, tỉnh Sóc Trăng 50 Chương BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu trước sau can thiệp 54 4.2 Tỷ lệ kê đơn kháng sinh hợp lý bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thị xã Ngã Năm, tỉnh Sóc Trăng 57 4.3 Một số yếu tố liên quan đến việc kê đơn kháng sinh chưa hợp lý bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thị xã Ngã Năm, tỉnh Sóc Trăng 67 4.4 Đánh giá kết can thiệp Dược lâm sàng lên việc kê đơn kháng sinh chưa hợp lý bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế thị xã Ngã Năm, tỉnh Sóc Trăng 69 4.5 Hạn chế nghiên cứu 75 KẾT LUẬN 76 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt ADR Nghĩa tiếng Việt Từ nguyên Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc BYT Bộ Y tế CSHQ Chỉ Số Hiệu Quả Liều xác định hàng ngày DDD Defined Dose Daily ICD International Classification of Phân loại quốc tế bệnh Diseases tật KS Kháng Sinh QĐ-BYT Quyết định-Bộ Y Tế TT-BYT Thông Tư-Bộ Y Tế UBND Ủy Ban Nhân Dân VK Vi Khuẩn WHO World Health Organization Tổ Chức Y Tế Thế Giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Nhóm bệnh lý theo mã ICD 10 25 Bảng 3.1 Đặc điểm t̉i, giới tính thời gian làm việc bác sĩ kê đơn 36 Bảng 3.2 Số kháng sinh đơn thuốc điều trị ngoại trú 37 Bảng 3.3 Phân loại đơn thuốc kháng sinh theo nhóm bệnh lý 38 Bảng 3.4 Số thuốc đơn thuốc điều trị ngoại trú 39 Bảng 3.5 Phân loại nhóm kháng sinh định 40 Bảng 3.6 Danh mục thuốc kháng sinh kê theo đường dùng 40 Bảng 3.7 Thời gian kê thuốc kháng sinh đơn 41 Bảng 3.8 Tỷ lệ định kháng sinh hợp lý 42 Bảng 3.9 Tỷ lệ liều dùng kháng sinh hợp lý 43 Bảng 3.10 Tỷ lệ đường dùng kháng sinh hợp lý 44 Bảng 3.11 Tỷ lệ thời gian dùng kháng sinh hợp lý 45 Bảng 3.12 Tỷ lệ phối hợp kháng sinh hợp lý 46 Bảng 3.13 Liên quan kê đơn kháng sinh chưa hợp lý, tuổi bệnh nhân… 47 Bảng 3.14 Liên quan kê đơn kháng sinh chưa hợp lý với giới tính bệnh nhân 47 Bảng 3.15 Liên quan kê đơn kháng sinh chưa hợp lý với số bệnh kèm theo bệnh nhân 48 Bảng 3.16 Liên quan kê đơn kháng sinh chưa hợp lý, tuổi bác sĩ kê đơn…………………………………………………………………………… 48 Bảng 3.17 Liên quan kê đơn kháng sinh chưa hợp lý, giới tính bác sĩ kê đơn…………………………………………………………………………… 49 Bảng 3.18 Liên quan kê đơn kháng sinh chưa hợp lý với trình độ chuyên môn bác sĩ kê đơn 49 Bảng 3.19 Liên quan kê đơn kháng sinh chưa hợp lý với thời gian làm việc bác sĩ kê đơn 50 Bảng 3.20 Tỷ lệ định kháng sinh hợp lý sau can thiệp 50 Bảng 3.21 Tỷ lệ liều dùng kháng sinh hợp lý sau can thiệp 51 Bảng 3.22 Tỷ lệ đường dùng kháng sinh hợp lý sau can thiệp 51 Bảng 3.23 Tỷ lệ thời gian dùng kháng sinh hợp lý sau can thiệp 52 Bảng 3.24 Tỷ lệ phối hợp thuốc kháng sinh hợp lý sau can thiệp 52 Bảng 3.25 Tỷ lệ kê đơn thuốc kháng sinh hợp lý sau can thiệp 53 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 34 Biểu đồ 3.2 Phân bố giới tính bệnh nhân 35 Biểu đồ 3.3 Số bệnh mắc kèm bệnh nhân 35 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm trình độ chun mơn bác sĩ kê đơn 37 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ kê đơn kháng sinh hợp lý 46 MỞ ĐẦU Kháng sinh vũ khí quan trọng để chống lại vi khuẩn gây bệnh Tuy nhiên sử dụng kháng sinh không hợp lý làm tăng thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tỷ lệ kháng thuốc vi khuẩn, tỷ lệ tử vong tăng chi phí điều trị cho bệnh nhân Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh lý nhiễm khuẩn cao, đứng hàng thứ hai (16,7%) sau bệnh lý tim mạch (18,4%) [10] Chính thế, dùng kháng sinh cách hợp lý xem giải pháp tốt nhằm kiểm soát đề kháng kéo dài tuổi thọ kháng sinh Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) xác định kháng kháng sinh 10 vấn đề sức khỏe toàn cầu cần theo dõi vào năm 2021 [79] Tại Hoa Kỳ, ước tính có 2,8 triệu ca nhiễm trùng kháng thuốc kháng sinh xảy hàng năm, gây 35.000 ca tử vong [51] Theo thống kê Cơ quan Quản lý Dược phẩm Châu Âu (EMA), ước tính hàng năm có khoảng 25.000 trường hợp tử vong nhiễm khuẩn vi khuẩn đa kháng thuốc gánh nặng kinh tế đề kháng kháng sinh lên đến 1,5 tỷ Euro năm [46] Đến năm 2050 số tử vong kháng thuốc kháng sinh gia tăng đến 10 triệu người [69] Lạm dụng thuốc kháng sinh góp phần gây tình trạng kháng thuốc, tăng chi phí điều trị, gia tăng tác dụng phụ tránh thuốc nhiễm trùng Clostridioides difficile [51] Tại Việt Nam, Bộ Y tế ban hành “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện” nhằm tăng cường sử dụng kháng sinh hợp lý, giảm tác dụng khơng mong muốn kháng sinh, giảm chi phí điều trị giảm tình trạng vi khuẩn đề kháng thuốc [10], [14] 76 4.5 Hạn chế nghiên cứu Cỡ mẫu số khảo sát luận văn n=450 chưa phải cỡ mẫu thật hoàn thiện Vì dù đảm bảo yêu cầu độ tin cậy, để mở rộng, sâu vào phân tích mối liên quan đến việc sử dụng kháng sinh chưa hợp lý cách cụ thể điều khó khả thi Ngồi ra, yếu tố liên quan đến việc sử dụng kháng sinh hợp lý sở tìm cịn q Vì thế, trường hợp này, kiến nghị cần mở rộng quy mơ khảo sát cỡ mẫu tìm hiểu thêm yếu tố liên quan thực tế Để đánh giá tốt nguyên nhân việc kê đơn sử dụng kháng sinh chưa hợp lý sở y tế Trung Tâm Y tế thị xã Ngã Năm tỉnh Sóc Trăng Bên cạnh việc nghiên cứu chi phí thuốc kháng sinh đợt điều trị, chưa nhóm nghiên cứu thực đề tài Việc can thiệp nghiên cứu mang lại kết khả quan nhiên bước đầu làm thay đổi nhận thức Bác sĩ việc kê đơn kháng sinh cho bệnh nhân, để trì việc tuân thủ quy định kê đơn lâu dài cần có cam kết từ phía Bác sĩ điều trị phương án giám sát đánh giá việc kê đơn thuốc có sử dụng kháng sinh hợp lý Trong tương lai xem xét, đưa việc đánh giá đề tài luận văn trở thành thường niên Từ đó, có đủ sở nhìn nhận tuân thủ trì Bác sĩ điều trị việc kê đơn, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân Đặc biệt bối cảnh với đời thông tư 52/2018/TT-BYT thông tư 18/2018/TT-BYT 77 KẾT LUẬN Tỷ lệ kê đơn kháng sinh hợp lý bệnh nhân điều trị ngoại trú Tỷ lệ kê đơn kháng sinh hợp lý 79,1% Trong đó, hợp lý định, liều dùng, đường dùng, thời gian dùng phối hợp kháng sinh 91,3%, 89,6%; 91,1%; 79,6% 100% Một số yếu tố liên quan đến việc kê đơn kháng sinh chưa hợp lý Bệnh nhân từ 30-40 tuổi kê đơn kháng sinh chưa hợp lý thấp 0,37 lần bệnh nhân 30 tuổi (p=0,023) Bác sĩ 30 tuổi kê đơn kháng sinh chưa hợp lý cao gấp 2,99 lần bác sĩ 50 tuổi (p=0,05) Chưa tìm thấy mối liên quan việc kê đơn kháng sinh chưa hợp lý với giới tính, số bệnh kèm theo bệnh nhân, giới tính, trình độ chun mơn thời gian làm việc bác sĩ kê đơn (p>0,05) Đánh giá kết can thiệp lên việc kê đơn kháng sinh chưa hợp lý bệnh nhân điều trị ngoại trú Tỷ lệ kê đơn thuốc kháng sinh hợp lý sau can thiệp tăng so với trước can thiệp (79,1% lên 90,9%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p