Tuân thủ điều trị tiệt trừ Helicobacter Pylori lần đầu và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân đến khám và điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Quận 2

Helicobacter pylori (H.pylori) là một loại xoắn khuẩn gram âm vi hiếu khí chủ yếu lây nhiễm vào niêm mạc dạ dày người. Nguy cơ mắc VLDDTT ở người nhiễm H.pylori tăng gấp 3 – 10 lần so với người không nhiễm. Các nghiên cứu ngoài nước cho thấy 70 – 95% loét tá tràng và 30 – 70% loét dạ dày có liên quan đến H.pylori27. Tổ chức Y tế thế giới xác định việc điều trị tiệt trừ H.pylori là một trong các biện pháp chủ yếu ngăn ngừa xuất huyết tiêu hóa, thủng dạ dày và ung thư dạ dày 37. Ở các nước đang phát triển, tỷ lệ nhiễm H.pylori trong cộng đồng từ 50 – 90% 27.Các nghiên cứu tại Việt Nam cho thấy tỷ lệ nhiễm H.pylori trên bệnh nhân loét dạ dày tá tràng từ 60 đến 80%2,10. Tuy nhiên, thực trạng hiện nay cho thấy hiệu quả điều trị H.pylori giảm dần theo thời gian tại Việt Nam. Nghiên cứu của Vũ Văn Khiên (2018) cho thấy tỷ lệ tiệt trừ H.pylori giảm từ 90% trong thập kỷ 90 xuống còn 6070% sau năm 2010 8. Tỷ lệ này liên quan đến tình trạng kháng thuốc kháng sinh đang tăng lên mà một trong những nguyên nhân là do người bệnh không tuân thủ liều lượng, thời gian uống thuốc 20. Việc không tuân thủ điều trị dẫn đến việc chữa trị trở nên khó khăn và mất nhiều thời gian hơn 8. Bên cạnh các yếu tố như quy trình sử dụng thuốc phức tạp và các tác dụng phụ của thuốc thì thiếu kiến thức 19 và đặc điểm dân số xã hội 27 cũng là những yếu tố góp phần làm giảm sự tuân thủ điều trị. Các nghiên cứu cũng kết luận rằng việc bác sĩ tư vấn như thế nào với tần suất ít hay nhiều cũng ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị ở bệnh nhân. Nghiên cứu của tác giả Trần Thị Khánh Tường (2017) với những bệnh nhân đã được tư vấn trước điều trị cho thấy tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ chiếm 98.4% 16. Nghiên cứu của Đặng Ngọc Qúy Huệ (2016) cũng nhận thấy kết quả tương tự khi những bệnh nhân được bác sĩ tư vấn có tỷ lệ tuân thủ cao (96,99%) 7. Cả hai nghiên cứu đều có tỷ lệ tuân thủ cao hơn các nghiên cứu tại nước ngoài của Laine (2003) và O’Marain (2003) với tỷ lệ tuân thủ lần lượt là 91% và 95% 41 , 52 , vốn là các nghiên cứu không đề cập đến việc tư vấn và thời gian tư vấn điều trị cho bệnh nhân. Theo báo cáo thống kê năm 2019 từ Khoa Khám bệnh, số lượt khám bệnh ngoại trú tại Bệnh viện Quận 2 khoảng 15002000 lượt ngày, trong đó khám về bệnh lý dạ dày tá tràng là 5060 cangày. Thực trạng hiện tại vì một bác sĩ phải khám trên 100 bệnh nhân mỗi ngày (bao gồm cả bệnh lý về tiêu hóa và ngoài tiêu hóa) nên thời gian giao tiếp giữa bệnh nhân và bác sĩ rất ít. Hiện nay, Bệnh viện Quận 2 vẫn chưa có quy định chính thức về thời lượng và nội dung tư vấn cho bệnh nhân mắc các bệnh lý viêm, loét dạ dày nói chung và bệnh nhân nhiễm H.pylori nói riêng. Mỗi bác sĩ khi khám lâm sàng phải tự cân nhắc mức độ tư vấn và nội dung tư vấn ì vì quyết định này sẽ liên quan trực tiếp tới năng suất khám bệnh. Qua đó, chúng tôi tiến hành thực hiện nghiên cứu “Tuân thủ điều trị tiệt trừ Helicobacter Pylori lần đầu và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân đến khám và điều trị ngoại trú tại Bệnh viện Quận 2” nhằm trả lời câu hỏi tỷ lệ tuân thủ điều trị của bệnh nhân là bao nhiêu? Các đặc điểm nào có ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị? Liệu kiến thức của bệnh nhân có ảnh hưởng đến tỷ lệ tuân thủ điều trị hay không? Nghiên cứu sẽ góp phần xác định sự cần thiết của tư vấn với bệnh nhân nhiễm H.pylori. Nghiên cứu cũng sẽ làm rõ mối liên quan giữa kiến với tuân thủ điều trị, từ đó đưa ra các gợi ý giúp Bệnh viện xây dựng các chương trình giáo dục sức khỏe, tư vấn sức khỏe cho cộng đồng trong tương lai, qua đó giúp cải thiện sự tuân thủ và tăng hiệu quả điều trị cho bệnh nhân.

BỘ Y TẾ ỦY BAN NHÂN DÂN TP HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH  HOÀNG HẢI TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TIỆT TRỪ HELICOBACTER PYLORI LẦN ĐẦU VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN Chuyên ngành: CKII Quản lý y tế Mã số: 62.72.03.01 CK Luận án Bác sĩ chuyên khoa II: Quản lý y tế Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 BỘ Y TẾ ỦY BAN NHÂN DÂN TP HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH  HOÀNG HẢI TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TIỆT TRỪ HELICOBACTER PYLORI LẦN ĐẦU VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN Chuyên ngành: CKII Quản lý y tế Mã số: 62.72.03.01 CK Luận án Bác sĩ chuyên khoa II: Quản lý y tế NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS TRẦN ĐỨC SĨ Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Học viên Hoàng Hải ii LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp chuyên khoa này, giúp đỡ tận tâm quý thầy cô bạn bè đồng nghiệp Trước hết, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS.BS.Trần Đức Sĩ tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình hồn thiện cơng trình Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch, phòng Đào tạo Sau đại học quý thầy cô Khoa Y tế công cộng nhiệt tình bảo, truyền đạt kiến thức phương pháp nghiên cứu khoa học, giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Quận 2, Ban lãnh đạo khoa, bác sỹ, điều dưỡng, cán nhân viên khoa Nội soi, khoa Khám bệnh, khoa Dược giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi hồn thành nghiên cứu Tơi trân trọng cảm ơn bệnh nhân đồng ý tham gia cơng trình nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin dành lời cảm ơn đến quý đồng nghiệp, bạn học gia đình bên cạnh động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Hồng Hải MỤC LỤC iii LỜI CAM ĐOAN i LỜI CẢM ƠN ii MỤC LỤC iii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG .vi DANH MỤC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ .vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU DÀN Ý NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan H Pylori .5 1.2 Tuân thủ điều trị 11 1.3 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị H.pylori 14 1.4 Nghiên cứu nước .21 1.5 Tổng quan địa điểm nghiên cứu 23 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .32 2.3 Đối tượng nghiên cứu 32 2.4 Kỹ thuật chọn mẫu 33 2.5 Thu thập liệu 34 2.6 Phương pháp xử lý phân tích liệu 48 2.7 Vấn đề y đức 49 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .50 3.1 Đặc điểm bệnh nhân H.pylori .50 3.2 Tỷ lệ tuân thủ bệnh nhân nhiễm H.pylori 57 3.3 Các đặc điểm liên quan đến tuân thủ điều trị 60 CHƯƠNG BÀN LUẬN .67 iv 4.1 Tỷ lệ tuân thủ điều trị 67 4.2 Các yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị 70 4.3 Điểm mạnh hạn chế nghiên cứu .76 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI KHẢO SÁT PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v Từ viết tắt Nghĩa viết tắt tiếng Việt BN Bệnh nhân BVQ2 Bệnh viện Quận BS Bác sĩ CMND Chứng minh nhân dân CTXH Công tác xã hội DTH-DS Dịch tễ học-Dân số KTC 95% Khoảng tin cậy 95% TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh VLDDTT Viêm loét dày tá tràng VLTL- PHCN Vật lý trị liệu – Phục hồi chức Từ viết tắt Nghĩa viết tắt tiếng Anh Cag Cytotoxin-associated gene H.pylori Helicobacter pylori MALT Mucosa-Associated Lymphoid Tissue MMAS Morisky Medication Adherence Scale MEMS Microelectromechanical System PR Prevalence ratio PPI Proton-pump inhibitor RBC Ranitidin bismuth citrat Vac Vacuolating cytotocin vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Ưu khuyết điểm phương pháp chẩn đoán nhiễm H.pylori Bảng 1.2 Độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp chẩn đoán H.pylori Bảng 2.1 Định nghĩa biến số độc lập 34 Bảng 2.2 Định nghĩa biến kết .42 Bảng 3.1 Các đặc điểm dân số - xã hội người bệnh 50 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng người bệnh 51 Bảng 3.3 Đặc điểm điêu trị người bệnh 52 Bảng 3.4 Nội dung người bệnh bác sĩ tư vấn 53 Bảng 3.5 Tiền sử hành vi sức khỏe bệnh nhân điều trị H.pylori 53 Bảng 3.6 Kiến thức H.pylori bệnh nhân 54 Bảng 3.7 Điểm kiến thức bệnh nhân 56 Bảng 3.8 Sự tuân thủ điều trị bệnh nhân sau tuần .57 Bảng 3.9 Nguyên nhân bỏ điều trị 58 Bảng 3.10 Tác dụng phụ bệnh nhân uống thuốc .59 Bảng 3.11 Hiệu tiệt trừ sau điều trị lần đầu .59 Bảng 3.12 Mối liên quan tuân thủ điều trị với giới tính 60 Bảng 3.13 Mối liên quan tuân thủ điều trị với học vấn .60 Bảng 3.14 Mối liên quan tuân thủ điều trị với nơi .61 Bảng 3.15 Mối liên quan tuân thủ điều trị với tuổi 61 Bảng 3.16 Mối liên quan tuân thủ điều trị với lí khám 62 Bảng 3.17 Mối liên quan tuân thủ điều trị với thời gian có triệu chứng 62 Bảng 3.18 Mối liên quan tuân thủ điều trị với bệnh lý kèm theo…………63 Bảng 3.19 Mối liên quan tuân thủ điều trị với phác đồ điều trị 63 Bảng 3.20 Mối liên quan tuân thủ điều trị với tư vấn bác sĩ 64 Bảng 3.21 Mối liên quan tuân thủ điều trị với tiền sử hút thuốc 64 Bảng 3.22 Mối liên quan tuân thủ điều trị với tiền sử uống rượu bia 65 Bảng 3.23 Mối liên quan tuân thủ điều trị với kiến thức bệnh nhân 65 Bảng 3.24 Mơ hình hồi quy yếu tố liên quan đến tuân thủ điều trị 66 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi người bênh nghiên cứu 51 Biểu đồ 3.2 Phân bố điểm kiến thức bệnh nhân H pylori 57Sơ đồ 1.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân H.pylori 15 Sơ đồ 1.2 Quy trình quản lý bệnh nhân nhiễm H.pylori .25 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Helicobacter pylori (H.pylori) loại xoắn khuẩn gram âm vi hiếu khí chủ yếu lây nhiễm vào niêm mạc dày người Nguy mắc VLDDTT người nhiễm H.pylori tăng gấp – 10 lần so với người khơng nhiễm Các nghiên cứu ngồi nước cho thấy 70 – 95% loét tá tràng 30 – 70% loét dày có liên quan đến H.pylori Tổ chức Y tế giới xác định việc điều trị tiệt trừ H.pylori biện pháp chủ yếu ngăn ngừa xuất huyết tiêu hóa, thủng dày ung thư dày Ở nước phát triển, tỷ lệ nhiễm H.pylori cộng đồng từ 50 – 90% Các nghiên cứu Việt Nam cho thấy tỷ lệ nhiễm H.pylori bệnh nhân loét dày tá tràng từ 60 đến 80%, Tuy nhiên, thực trạng cho thấy hiệu điều trị H.pylori giảm dần theo thời gian Việt Nam Nghiên cứu Vũ Văn Khiên (2018) cho thấy tỷ lệ tiệt trừ H.pylori giảm từ 90% thập kỷ 90 xuống 60-70% sau năm 2010 Tỷ lệ liên quan đến tình trạng kháng thuốc kháng sinh tăng lên mà nguyên nhân người bệnh không tuân thủ liều lượng, thời gian uống thuốc Việc không tuân thủ điều trị dẫn đến việc chữa trị trở nên khó khăn nhiều thời gian Bên cạnh yếu tố quy trình sử dụng thuốc phức tạp tác dụng phụ thuốc thiếu kiến thức đặc điểm dân số xã hội yếu tố góp phần làm giảm tuân thủ điều trị Các nghiên cứu kết luận việc bác sĩ tư vấn với tần suất hay nhiều ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân Nghiên cứu tác giả Trần Thị Khánh Tường (2017) với bệnh nhân tư vấn trước điều trị cho thấy tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ chiếm 98.4% Nghiên cứu Đặng Ngọc Qúy Huệ (2016) nhận thấy kết tương tự bệnh nhân bác sĩ tư vấn có tỷ lệ tuân thủ cao (96,99%) Cả hai nghiên cứu có tỷ lệ tuân thủ cao nghiên cứu nước Laine (2003) O’Marain (2003) với tỷ lệ tuân thủ 91% 95% , , vốn nghiên cứu không đề cập đến việc tư vấn thời gian tư vấn điều trị cho bệnh nhân 49 Moon, S J., Lee, W Y., Hwang, J S., Hong, Y P., Morisky, D E (2017) "Accuracy of a screening tool for medication adherence: A systematic review and meta-analysis of the Morisky Medication Adherence Scale-8" PloS one, 12, (11), e0187139-e0187139 50 Namiot, D B., Leszczynska, K., Namiot, Z., Kurylonek, A J., Kemona, A (2008) "Smoking and drinking habits are important predictors of Helicobacter pylori eradication" Adv Med Sci, 53, (2), pp 310-5 51 O'Connor, J A., Taneike, I., O'Morain, C (2009) "Improving compliance with helicobacter pylori eradication therapy: when and how?" Therapeutic advances in gastroenterology, 2, (5), pp 273-279 52 O'Morain, C., Borody, T., Farley, A., De Boer, W A., Dallaire, C., Schuman, R., Piotrowski, J., Fallone, C A., Tytgat, G., Megraud, F., Spenard, J (2003) "Efficacy and safety of single-triple capsules of bismuth biskalcitrate, metronidazole and tetracycline, given with omeprazole, for the eradication of Helicobacter pylori: an international multicentre study" Aliment Pharmacol Ther, 17, (3), pp 415-20 53 Oh, D Y., Choi, K S., Shin, H R., Bang, Y J (2009) "Public awareness of gastric cancer risk factors and disease screening in a high risk region: a population-based study" Cancer research and treatment : official journal of Korean Cancer Association, 41, (2), pp 59-66 54 Osterberg, L., Blaschke, T (2005) "Adherence to medication" N Engl J Med, 353, (5), pp 487-97 55 Park, S M., Kim, J S., Kim, B W., Ji, J S., Choi, H (2017) "Randomized clinical trial comparing 10- or 14-day sequential therapy and 10- or 14-day concomitant therapy for the first line empirical treatment of Helicobacter pylori infection" J Gastroenterol Hepatol, 32, (3), pp 589-594 56 Rolnick, Sharon J., Pawloski, Pamala A., Hedblom, Brita D., Asche, Stephen E., Bruzek, Richard J (2013) "Patient characteristics associated with medication adherence" Clinical medicine & research, 11, (2), pp 54-65 57 Shakya Shrestha, S., Bhandari, M., Thapa, S R., Shrestha, R., Poudyal, R., Purbey, B., Gurung, R B (2016) "Medication Adherence Pattern and Factors affecting Adherence in Helicobacter Pylori Eradication Therapy" Kathmandu Univ Med J (KUMJ), 14, (53), 58-64 58 Shin, D W., Cho, J., Kim, S H., Kim, Y J., Choi, H C., Son, K Y., Park, S M., Park, J H., Park, M S., Cho, B (2013) "Preferences for the "screen and treat" strategy of Helicobacter pylori to prevent gastric cancer in healthy Korean populations" Helicobacter, 18, (4), pp 262-9 59 Suzuki, T., Matsuo, K., Ito, H., Sawaki, A., Hirose, K., Wakai, K., Sato, S., Nakamura, T., Yamao, K., Ueda, R., Tajima, K (2006) "Smoking increases the treatment failure for Helicobacter pylori eradication" Am J Med, 119, (3), pp 217-24 60 Teh, X., Khosravi, Y., Lee, W C (2014) "Functional and molecular surveillance of Helicobacter pylori antibiotic resistance in Kuala Lumpur" PloS one, 9, (7), e101481-e101481 61 Treiber, G., Malfertheiner, P., Klotz, U (2007) "Treatment and dosing of Helicobacter pylori infection: when pharmacology meets clinic" Expert Opin Pharmacother, 8, (3), pp 329-50 62 Wermeille, J., Cunningham, M., Dederding, J P., Girard, L., Baumann, R., Zelger, G., Buri, P., Metry, J M., Sitavanc, R., Gallaz, L., Merki, H., Godin, N (2002) "Failure of Helicobacter pylori eradication: is poor compliance the main cause?" Gastroenterol Clin Biol, 26, (3), pp 216-9 63 World Health Organization (2003), Adherence To Long-Term Therapies Evidence for action 64 Wynne, A., Walker, E., Colquhoun, A., Chang, H., Goodman, K (2013) "Untreated water and Helicobacter pylori: perceptions and behaviors in a Northern Canadian community" International journal of circumpolar health, 72, pp 704-705 65 Xia, P., Ma, M F., Wang, W (2012) "Status of Helicobacter pylori infection among migrant workers in Shijiazhuang, China" Asian Pac J Cancer Prev, 13, (4), pp 1167-70 66 Zachary, C., Cassandra, F., Huedebert, A., Jonas, N., Arvind, R., Xiaowen, W (2013) The Washington Manual of Medical Therapeutics, LWW; ThirtyFourth, With Inkling, PHỤ LỤC BỘ CÂU HỎI KHẢO SÁT Mã số bệnh nhân: Ngày vấn: Bộ câu hỏi khảo sát BỆNH NHÂN NHIỄM H.PYLORI ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN QUẬN Đây câu hỏi khảo sát bệnh nhân nhiễm H.pylori điều trị ngoại trú BV Quận Những câu hỏi chúng tơi dùng vào mục đích nghiên cứu khoa học, chúng tơi cam đoan hồn tồn giữ bí mật thơng tin mà q vị cung cấp A THƠNG TIN CHUNG 10 Họ tên:…………………………………………………………………… Năm sinh: _ _ _ _ Giới tính:  Nam  Nữ Địa tại:……………………………………………………………… Số điện thoại:………………………………………………………………… Trình độ học vấn:  Tiểu học trở xuống  Trung học sở  Trung học phổ thông  Trung cấp, cao đẳng  Đại học, sau đại học Lý ông/bà khám bệnh gì?  Khơng triệu chứng (chỉ tầm sốt)  Có triệu chứng Liệ kê:…………………………………………………… Thời gian từ lúc ông/bà có triệu chứng đến thời điểm khảo sát?  Dưới tuần  Từ – tuần  Từ - tuần  Trên tuần Hiện ơng/bà có mắc phải bệnh lí kèm theo khơng?  Khơng  Có Liệt kê:………………………………………………………………… Có thường sử dụng thuốc  Không  Có 11 12 13 14 Có thường sử dụng rượu bia  Khơng  Có Phác đồ điều trị ơng/bà gì?  Phác đồ thuốc có bismuth  Phác đồ thuốc khơng có bismuth  Phác đồ thuốc có thuốc có levofloxacin  Khác Ơng/bà có Bác sĩ tư vấn đầy đủ nội dung không?  Không  Có Thời gian tư vấn khoảng bao lâu? phút Nội dung tư vấn gồm gì? (có thể chọn nhiều câu)  Về hiệu phác đồ điều trị mà ông/bà dùng  Về cách uống thuốc  Về tác dụng phụ thường gặp thuốc  Về phòng ngừa lây nhiễm B KIẾN THỨC VỀ HELICOBACTER PYLORI (H.PYLORI HAY H.P) H.pylori gì? a Vi khuẩn b Là chất hóa học c Kí sinh trùng d Tên bệnh e Không biết Tỷ lệ nhiễm H.pylori Việt Nam khoảng bao nhiêu? a Dưới 30% b 30% -> 50% c Trên 50% d Khơng biết H.pylori lây qua cách nào? a Do hít thở nguồn khơng khí bị nhiễm b Qua tiếp xúc da dùng chung áo quần, chăn màn, gối c Qua đường ăn uống, qua nguồn nước không vệ sinh d Qua đường quan hệ tình dục e Khơng biết Phải làm để phịng tránh nhiễm H.pylori? (chọn câu sai) a Không ăn uống chung chén dĩa với người bị nhiễm H.pylori b Rửa tay trước ăn sau vệ sinh c Sử dụng nguồn nước d Khi ăn uống nên gắp thức ăn cho e Không biết Triệu chứng bị nhiễm H.pylori gì? 10 11 12 13 a Ln có triệu chứng đau thượng vị, ợ hơi, ợ chua b Khơng có triệu chứng c Có thể có triệu chứng khơng có triệu chứng d Có triệu chứng đau đầu, chóng mặt, tức ngực e Khơng biết Một người bị nhiễm H.pylori người nhà bị lây nhiễm? a Đúng b Sai c Không biết Nếu người biết bị nhiễm H.pylori khơng cần thiết phải làm xét nghiệm tìm H.pylori cho người sống nhà? a Đúng b Sai c Khơng biết Nhiễm H.pylori gây tác hại gì? a Khơng có tác hại b Bị nhiễm gây sốt c Có thể gây vơ sinh d Có thể gây viêm lt dày, tá tràng e Không biết Nhiễm H.pylori không điều trị chắn gây ung thư? a Đúng b Sai c Khơng biết Triệu chứng gợi ý nhiễm H.pylori gì? a Đau bụng, đầy bụng, khó tiêu, mệt mỏi, chán ăn, ợ chua b Nhức đầu, chóng mặt, mệt mỏi, chán ăn, tiêu chảy c Ho, sổ mũi, chóng mặt, táo bón, mệt mỏi d Hồi hộp, khó thở, tim đập nhanh, chóng mặt, vã mồ hôi e Không biết Làm để phát nhiễm H.pylori? (chọn câu sai) a Xét nghiệm thở b Xét nghiệm máu c Nội soi dày-tá tràng làm Clotest d Xét nghiệm nước tiểu e Không biết Tất người bị nhiễm H.pylori bắt buộc phải điều trị? a Đúng b Sai c Không biết Điều trị H.pylori nào? a Uống thuốc theo phác đồ điều trị bác sĩ kê toa b Tự tiệm thuốc tây mua thuốc uống 14 15 16 17 18 19 20 21 c Chỉ cần điều chỉnh lối sống d Không cần điều trị tự hết e Khơng biết Nhiễm H.pylori điều trị khỏi? a Đúng b Sai c Không biết H.pylori bị tái nhiễm trở lại? a Đúng b Sai c Khơng biết Đã có vắc xin phịng ngừa H.pylori? a Đúng b Sai c Không biết Phác đồ điều trị H.pylori anh chị có loại thuốc? a loại b loại c loại d loại e Không biết Thuốc điều trị H.pylori uống nào? a Uống tất thuốc lần, lúc b Uống tất thuốc lần trước ăn c Uống tất thuốc lần sau ăn d Có thuốc uống trước ăn có thuốc uống sau ăn e Không biết Thời gian điều trị H.pylori bao lâu? a Uống thuốc ngày b Uống thuốc 10 ngày c Uống thuốc 14 ngày d Uống thuốc đến hết triệu chứng bệnh ngưng uống e Khơng biết Tác dụng phụ thuốc điều trị H.pylori gì? (chọn câu sai) a Mệt mỏi, chán ăn b Thay đổi vị giác, buồn nơn, nơn c Mệt mỏi, nhức đầu, chóng mặt, ngủ d Tiểu gắt buốt, hồi hộp, đánh trống ngực e Không biết Những chất không nên dùng thời gian điều trị H.pylori gì? a Sữa, ca cao, nước trái b Nước có gas, sinh tố, chè c Thuốc lá, cà phê, rượu bia 22 23 d Câu a, b, c e Không biết Nếu điều trị H.pylori lần đầu khơng hết sao? a Tự mua thuốc khác để uống b Phải phẫu thuật c Tiếp tục uống lại phác đồ cũ lần thứ d Trao đổi với bác sĩ điều trị để thay đổi phác đồ phù hợp e Không biết Khi uống thuốc mà có cảm giác khó chịu gây ảnh hưởng nhiều đến thể, ông/bà nên làm gì? a Thơng báo cho bác sĩ biết b Ngưng thuốc chờ ngày tái khám c Tự nhà thuốc tây đổi thuốc khác để uống d Đổi qua uống thuốc nam, thuốc bắc e Không biết C TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ (đánh giá sau tuần điều trị) Trong tuần qua, ông/bà quên uống cữ thuốc?  Uống thuốc đầy đủ, không bỏ cữ  Quên cữ  Quên cữ trở lên  Cữ uống bỏ thuốc khó uống  Khác:……………………………… Lý ơng/bà không uống thuốc đầy đủ giờ?  Quên uống thuốc  Xuất tác dụng phụ sử dụng thuốc  Không phù hợp giấc sinh hoạt  Không nắm rõ lịch dùng thuốc  Cách sử dụng thuốc phức tạp  Hết triệu chứng nên không uống tiếp  Khác:……………………………… Tác dụng phụ thuốc mà ơng/bà cảm thấy khó chịu nhất?  Nhức đầu  Chóng mặt  Buồn nơn, nơn  Mệt mỏi, chán ăn  Đau bụng  Lưỡi đen  Đắng miệng  Tiêu chảy Khác:…………………………………… Số thuốc lại sau tuần? …………………………… Trong tuần qua, ông bà có dùng rượu bia thuốc khơng  Khơng  Có E HIỆU QUẢ TIỆT TRỪ (đánh giá sau tuần ngưng kháng sinh tuần ngưng PPI) Phương pháp kiểm tra H.pylori sau điều trị gì? a Nội soi làm Clotest b Xét nhiệm thở c Khác: …………………………………… Kết tiệt trừ H.pylori? a H.pylori (-) b H.pylori (+) Quận 2, ngày Người khảo sát tháng Người khảo sát PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Họ tên Hồ Thị T Nắm sinh 1977 MSBN 20010255 năm 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 Trương Hoài S Nguyễn Thị H Phạm Văn L Lê Quang T Lại Thị Hồng Đ Vũ Nguyên G Văn Thái H Tứ Thị Ánh H Thái Kim S Mai Thị P Nguyễn Thị Anh T Văn Thị Hồng N Lê Quý V Phạm Văn C Trần Thị Minh T Nguyễn Vũ Trọng K Nguyễn Thị Ngọc D Nguyễn Minh T Nguyễn Văn H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Thu L Nguyễn Thị Thu H Bùi Thị T Lò Văn X Nguyễn Thị Thùy L Nguyễn Tân T Nguyễn Bá P Huỳnh Văn C Nguyễn Thị Thu H Phạm Thị H Danh M Hồ Thị Kim L Phạm Thị Thanh Lệ Q Trương Hoàng A Nguyễn Thị Hồng Ng Tơ Văn Y Lê Thị Th Mai Cẩm L Nguyễn Thị Kim H Nguyễn Thế M Ngơ Thị X Bùi Thị Hồng Y 1993 1976 1983 1993 1982 1993 1987 1968 1972 1989 1964 1956 1995 1964 1982 1990 1975 2000 1988 1958 1974 1983 1962 1991 1980 1965 1992 1960 1959 1963 1990 2001 1989 1992 2000 1995 1971 1993 1963 1961 1985 1975 19056125 18107793 19016625 20010818 15075445 17031987 20011361 20011243 20001498 19060993 18012815 17111741 20011659 14052116 17102203 19116576 20011651 14057315 20010589 16000830 19003102 19015776 15063895 20012033 20012775 19102901 20012729 15081039 15076928 19122655 20012763 20012853 18058752 18010860 18083004 20013202 19023615 20013665 20013606 18034825 20013555 19060199 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 Hoàng Tuấn T Bùi Thị H Võ Thị Thu T Nguyễn Thị Ngọc P Lê Tấn C Nguyễn Văn Tiến D Nguyễn Thị Diệu T Vũ Thị D Phan Văn H Nguyễn Huỳnh N Lê Thị N Nguyễn Đức T Lê Huy K Nguyễn Thị T Nguyễn Hữu Q Huỳnh Thị Ngọc T Nguyễn Thị Ánh T Bùi Thị Ngọc N Nguyễn Mai H Lý Văn T Nguyễn Thị L Chu Thị L Trần Thị Bích H Trần Thụy Lê H Đinh Đức H Lê Thị Cẩm T Trịnh Thị N Nguyễn Hoàng Thị Huyền D Hoàng L Trần Thị Kim Đ Nguyễn Tấn Q Đinh Thị Hồng T Nguyễn Xuân T Trần Văn H Nguyễn Văn Võ P Lê Thị T Nguyễn Tri P Nguyễn Hữu M Vũ Thị H Vũ Thị P Nguyễn Thị Y Trần Thị P 1985 1954 1968 1983 1985 1981 2000 1973 1976 1993 1993 1965 1968 1985 1976 1965 2000 1984 1972 1986 1986 1974 1960 1982 1991 1996 1955 1967 1973 1964 2001 1979 1952 1962 1994 1991 1969 1977 1959 1959 1977 1979 16545540 16046390 14009893 19090413 20013543 20013576 20013928 14012735 18005840 16035603 19088245 20014244 18131699 15014482 20014033 20014886 20014859 19125081 14011062 18005840 20015320 20015325 19091191 20015402 20015326 20015371 20015321 16078788 20011308 20006877 20015822 17071611 20015766 18114219 20015924 16068096 20015809 20015594 14056846 18087305 15074506 19012889 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 Nguyễn Ngọc H Nguyễn Thanh T Nguyễn Thị Thủy T Đinh Văn Phi T Chu Văn Đ Nguyễn Thị Kim T Đặng Thị S Nguyễn Ngọc L Lê Thị T Đào Thị X Lê Thị Ánh N Nguyễn Gương T Lưu Bích Phương U Huỳnh Thị Thúy M Vũ Tuấn A Trần Thị Ngọc H Lê Văn B Nguyễn Văn M Phạm Kim Q Nguyễn Duy B Nguyễn Thị N Phạm Văn S Nguyễn Thị Thùy D Dương Nhật H Nguyễn Thị Thu H Nguyễn Tấn L Lê Thị Thu T Nguyễn Thị M Phạm Thị M Nguyễn Hoàng Đức Q Trương Thị Mộng L Nguyễn Trương Tấn P Trần Thị Kim T Phan Thị Mỹ L Phạm Hồng V Nguyễn Ngọc Minh C Lê Văn N Võ Văn D Trần Chí K Đồn Kim Đ Bùi Thị Thúy N Nguyễn Ngọc H 1969 1986 1995 1985 1972 1969 1969 1967 1973 1962 1975 1980 1999 1973 1956 1983 1990 1966 1969 1981 1971 1970 1987 1990 1988 1975 2000 1994 1967 1995 1987 1998 1961 1978 1983 2000 1954 1959 1970 1989 2000 1959 17111741 20016199 19109125 19019008 16038780 18098188 18003281 19128283 20016491 20016511 18109844 15087667 16084890 19108224 19064734 18121533 20017179 19019036 17113648 18089194 20008773 19051773 20017443 20017589 19005165 18046469 19094706 19022077 20018022 20017984 20018002 20018003 16018046 20017828 20018311 18004442 17090427 15097674 20018322 20018342 20018365 15000684 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 Hoàng Mạnh H Nguyễn Nhân Q Trịnh Thị H Trần Thị T Trần Thị Đ Võ Văn P Lê Thị Bích N Phạm Thúy H Lê Hoàng N Võ Thị Kim N Lê Thị T Phạm Văn Q Vũ Đinh Hồng Y Nguyễn Văn H Lê Quốc Q Nguyễn Văn T Nguyễn Thị Linh T Nguyễn Thị Thu T Thân Thị Tú T Bùi Toàn T Hồ Thị Mai P Hoàng Thị T Phạm Nguyễn Trọng N Nguyễn Thị Như H Lê Hoài N Phạm Kiều O Nguyễn Phương Tuyết M Hoàng Văn P Phạm B Lê Trường Hoàng G Lê Thị M Nguyễn Ngọc Đ Võ Thị Hồng H Vũ Tấn K Đỗ Thị Phan Á Trần Văn T Lê Công D Lê Minh N Nguyễn Dương Hoàng Y Nguyễn Khánh T Nguyễn Thị D Nguyễn Nam T 1982 1980 1989 1976 1965 1958 1989 1996 1975 2001 1993 1975 2001 1965 1979 1948 1981 1970 1988 1978 1967 1973 1977 2002 2003 1994 1996 1967 1959 2001 1966 1969 1984 1997 1962 1960 2001 1995 2002 1995 1961 1983 20018739 20018734 20018650 20018645 19002192 15020690 20018736 18027781 20019355 20019420 19019935 20019314 19074045 19022976 18002094 20020067 14027700 19023806 16027858 16088257 20020092 18104235 18055301 20018641 20021384 18089888 20022098 16026762 20022150 20022206 19086013 19075800 18070200 17065228 16047015 15031378 20022822 20022541 20023928 16007331 19116917 20024240 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 Tơ Minh K Nguyễn Hồng S Trần Thị Tuyết T Nguyễn Hữu Q Huỳnh Thị Thanh H Trần Thị Kim O Nguyễn Văn T Lê Hoàng Tú U Nguyễn Thị Kiều L Nguyễn Mỹ D Nguyễn Phan Hoàng S Nhiêu Triều B Nguyễn Như H Đoàn Quý N Đinh Sơn D Nguyễn Văn T Nguyễn Thị C Lê Hoàng T Võ Thanh T Nguyễn Kim N Nguyễn Minh T Võ Thành Đ Nguyễn Thanh T Nguyễn Minh Đ Ngô Văn C Lê Duy Quốc T Phạm Thị Thu H Lê Tuấn C Nguyễn Thị Thục V Bùi Thị P Trịnh Thị Thanh T Hoàng Văn V Nguyễn Hồng T Giang Thị G Nguyễn Thị Thanh V Huỳnh Thị T Lê Hồng Hải M Trương Đại L Nguyễn Thị L Trần Xuân C Nguyễn Thị H Phạm Thị Tuyết N 1992 1994 1993 1978 1985 1983 1971 1994 1976 1996 1999 1984 1982 1984 1970 1951 1965 1992 1989 2001 1975 2000 1991 2000 1960 1989 1960 1976 1997 1964 1979 1962 1985 1971 1982 1968 1995 1998 1966 1994 1953 1957 20021880 19114075 20024485 16041147 19098489 20024779 20024710 20024814 19110817 20024958 20033897 20038133 20037842 20036219 20038193 17055889 20035831 20038335 18006273 20038526 18023866 20037976 19011777 20037589 17013748 20039597 19079522 17005205 17079326 14029086 15037807 18099479 20031909 18120546 14035569 15101809 20030725 20040328 17055889 20040357 19059795 19019889 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 Hoàng Văn N Vũ Thị S Châu Anh V Hồ Bảo Q Phạm Thị D Bùi Huỳnh Thị Cẩm N Danh Thị D Thân Văn Đ Nguyễn Văn H Đặng Thị S Nhâm Như H Trần Thị Mộng T Nguyễn Ngọc Cẩm H Đặng Thị N Nguyễn Văn H Lê Văn C Nguyễn Thị Kim L Thân Thị Thanh T Nguyễn Văn Hồng P Tơ Thị Mai P Nguyễn Thị Thùy D Nguyễn Kim T La Thanh Hà Nguyễn Thị Ánh T Đặng Thị Hạnh Nguyễn Thị Hồng Q Huỳnh Thị Y Ngô Mạnh C Trần Thị H Nguyễn Văn M Nguyễn Hữu T Dương Thị Kim L Nguyễn Hoa M Phạm Thị Mai T Nguyễn Thị L Nguyễn Thị H Lê Thị T Nguyễn Thanh S 1988 1960 1970 1992 1987 1998 1989 1959 2000 1970 1970 1987 1984 1985 1965 1984 1989 1990 1977 2001 1960 1996 1985 1966 1981 1979 1987 1986 1985 1977 1997 1953 1968 1975 1969 1964 1983 1964 20040658 20038707 19029236 20022587 20033866 20040969 15006978 18096936 17042564 17003894 20036615 20026444 18021913 20042170 18031357 20042151 20042553 18011941 19112227 20042584 20042534 20044061 20014629 20044115 18008904 18037209 19055684 17037810 20044483 16090031 19130406 15038699 20025566 15048630 16010380 15034005 20003116 16047017 ... “Tn thủ điều trị tiệt trừ Helicobacter Pylori lần đầu yếu tố liên quan bệnh nhân đến khám điều trị ngoại trú Bệnh viện Quận 2? ?? nhằm trả lời câu hỏi tỷ lệ tuân thủ điều trị bệnh nhân bao nhiêu? Các. .. điều trị cho bệnh nhân 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Xác định tỷ lệ tuân thủ điều trị tiệt trừ H .pylori lần đầu bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Quận yếu tố liên quan đến tuân thủ. .. BAN NHÂN DÂN TP HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA PHẠM NGỌC THẠCH  HOÀNG HẢI TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TIỆT TRỪ HELICOBACTER PYLORI LẦN ĐẦU VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI