ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP THUYÊN TẮC MỘT PHẦN ĐỘNG MẠCH LÁCH TRONG ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY

Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch (Immune Thrombocytopenic Purpura - ITP) là một bệnh lý mắc phải, làm giảm số lượng tiểu cầu lưu hành ở máu ngoại vi (số lượng tiểu cầu máu ngoại vi < 100.000/mm3). Ở người lớn bệnh khởi phát âm thầm và rất hiếm tự hồi phục, hầu hết chuyển thành mạn tính (> 67%) [20]. Corticoid là thuốc đầu tay trong điều trị bước 1 trong ITP. Tuy nhiên, số lượng tiểu cầu ở người lớn thường giảm lại khi ngưng steroids, sự lui bệnh lâu dài không phổ biến (5 – 6%) [8]. Tỉ lệ tái phát cao cho thấy corticosteroids chỉ làm giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh chứ không rút ngắn quá trình điều trị. Điều trị prednisone kéo dài vài tháng sẽ gây một số tác dụng phụ như mụn trứng cá, tăng huyết áp, vẻ mặt cushing, da mỏng, rạn da, tăng đường huyết, tăng cân, nhiễm trùng, đau bụng, teo cơ, loãng xương, mất ngủ, rối loạn cảm xúc. Hầu hết ITP người lớn thành mạn tính (> 67%) [20]. Điều trị bước 2 luôn được đặt ra. Với tình hình kinh tế cũng như chi phí điều trị quá lớn của rituximab và đồng vận TPO hiện nay, cắt lách được xem là lựa chọn hàng đầu cho bệnh nhân. Trên thế giới nghiên cứu từ 1966 đến 2004 của Kojouri K. và cộng sự (cs) ghi nhận tỉ lệ đạt lui bệnh hoàn toàn sau cắt lách trong ITP đạt 66% (1731/2623) với thời gian theo dõi từ 1 đến 15 tháng sau cắt lách. Tỉ lệ tử vong do mổ hở là 1%, mổ nội soi là 0,3% [16]. Tại Việt Nam, nghiên cứu 31 trường hợp cắt lách nội soi để điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn mạn tính thất bại với điều trị bằng corticoid và các thuốc ức chế miễn dịch tại bệnh viện Truyền máu Huyết học TPHCM từ 8/2000 đến 8/2003 của tác giả Nguyễn Bích Liên ghi nhận kết quả với tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn sau cắt lách là 64,52 - 76,92% trong năm đầu sau cắt lách và 50% sau năm thứ 2. Tỷ lệ thất bại toàn bộ là 38,7% xảy ra trong vòng 3 tháng đầu sau mổ. Từ tháng 4 trở đi không ghi nhận thêm trường hợp nào tái phát [2]. Tuy nhiên các nghiên cứu khác nhau cho thấy cắt lách có thể gây ra nhiều biến chứng khá cao (trên 16%) [4] bao gồm : biến chứng tim mạch [6], chảy máu [17]. Một nghiên cứu năm 2018 cho thấy nhiều bất lợi và rủi ro của kĩ thuật cắt lách bao gồm : gia tăng tỉ lệ tử vong, tăng nguy cơ nguy cơ nhiễm trùng máu, thuyên tắc phổi và u lympho không Hodgkin [7]. Do đặc điểm phải phẫu thuật và nhiều bất lợi đã được chứng minh, đòi hỏi cần phải có các phương pháp khác an toàn hơn nhưng hiệu quả phải tương đương. Phương pháp thuyên tác một phần động mạch lách hiện nay đang được xem xét và nghiên cứu nhiều hơn. Miyazaki và cs đã thực hiện nghiên cứu thuyên tác một phần động mạch lách (PSE) ở 26 bệnh nhân ITP mãn tính kháng corticoid cho kết quả tỉ lệ đạt lui bệnh hoàn toàn (tiểu cầu >100 G/L) đạt 33% và lui bệnh một phần (tiểu cầu > 50 G/L) đạt 38%. Trong quá trình theo dõi trong và sau thủ thuật không có biến chứng nghiêm trọng nào xảy ra, chủ yếu là đau bụng, sốt, nôn xảy ra ở hầu hết bệnh nhân [19]. Một nghiên cứu tại Nhật Bản từ năm 1988 đến năm 2000, thực hiện tắc mạch một phần lách trên 39 bệnh nhân ghi nhân tỉ lệ đạt lui bệnh sau cắt lách và duy trì 51% (theo dõi 76 tháng). Triệu chứng sau tắc mạch chủ yếu là đau bụng (90%), nôn (69%), tràn dịch màng phổi trái (13%), không có bệnh nhân nào bị áp xe lách hay vỡ lách [14]. Nghiên cứu mới nhất của Togasaki (2018) thực hiện đánh giá hiệu quả của phương pháp PSE trên 91 bệnh nhân ITP kháng steroid tại Nhật Bản từ năm 1988 đến 2013 cho thấy tỉ lệ đáp ứng hoàn toàn (CR, tiểu cầu > 100 × 109/L) là 51% (46 bệnh nhân) và tỉ lệ đáp ứng nói chung (đáp ứng một phần và đáp ứng hoàn toàn, > 30 × 109/L) đạt 84% (76 bệnh nhân). Một năm sau can thiệp PSE, 70% bệnh nhân vẫn đáp ứng một phần và đáp ứng hoàn toàn là 70% và tỉ lệ sống còn không bệnh sau 1 năm, 5 năm và 10 năm lần lượt là 78, 56, và 52% [26]. Nhiều nghiên cứu cũng cho thấy ưu điểm của PSE còn được thể hiện qua tỉ lệ biến chứng thấp, nhẹ và hầu như không gây tử vong [5]. Tại Việt Nam chưa có nơi nào thực hiện hay báo cáo về PSE trong điều trị ITP mạn tính, khoa Huyết học đã kết hợp với khoa Chẩn đoán hình ảnh - Bệnh viện Chợ Rẫy để thực hiện nghiên cứu “Đánh giá hiệu quả kĩ thuật thuyên tắc một phần động mạch lách trong điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu mạn tính tại bệnh viện Chợ Rẫy” nhằm đánh giá hiệu quả và tai biến có thể gặp của kỹ thuật này.

ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP THUYÊN TẮC MỘT PHẦN ĐỘNG MẠCH LÁCH TRONG ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU MIỄN DỊCH MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TP HỒ CHÍ MINH – 2019 MỤC LỤC MỤC LỤC .2 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BẢNG VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT .5 DANH MỤC CÁC HÌNH – SƠ ĐỒ DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .5 2.1 Định nghĩa 2.2 Dịch tễ .5 2.3 Bệnh sinh 2.3.1 Tự kháng thể tiểu cầu 2.3.2 Tế bào lympho T .5 2.3.3 Tạo tiểu cầu không hiệu 2.4 Triệu chứng sinh học 2.5 Chẩn đoán 2.6 Chẩn đoán gồm bước sau 2.7 Các nguyên nhân giảm tiểu cầu miễn dịch cần phân biệt 2.7.1 Nguyên phát 2.7.2 Thứ phát 2.7.3 Các nguyên nhân giảm tiểu cầu bẩm sinh .9 2.8 Điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu cấp người lớn 2.8.1 Quyết định điều trị phụ thuộc vào 2.8.2 Phương pháp khác cortiocid 11 2.8.3 Kĩ thuật thuyên tắc phần động mạch lách áp dụng khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Chợ Rẫy 13 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đối tượng nghiên cứu .22 3.1.1 Dân số nghiên cứu 22 3.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 22 3.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 22 3.1.4 Cỡ mẫu 22 3.2 Phương pháp nghiên cứu 24 3.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 3.2.2 Lưu đồ nghiên cứu 24 3.2.3 Định nghĩa biến số nghiên cứu 24 3.3 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 26 3.3.1 Phương pháp thu thập số liệu .26 3.3.2 Xử lý số liệu 26 3.4 Vấn đề y đức 26 3.5 Triển vọng đề tài 27 3.6 Kế hoạch thực đề tài .27 3.6.1 Nơi thực đề tài .27 3.6.2 Thời gian thực đề tài 27 3.6.3 Dự trù kinh phí, nhân lực, cơng cụ, trang thiết bị, hóa chất 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO 28 TIẾNG VIỆT .28 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 33 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN 35 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Cs CTM PSE SLTC TTM XHGTCMD Chữ toàn văn Cộng Công thức máu Thuyên tắc bán phần động mạch lách Số lượng tiểu cầu Truyền tĩnh mạch Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch BẢNG VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT Thuật ngữ tiếng Việt Chấm xuất huyết Đáp ứng hoàn toàn Đáp ứng phần Xuất huyết giảm tiểu Thuật ngữ tiếng Anh Petechiae Completely respond Partly respond Immune Thrombocytopenic CR PR ITP cầu miễn dịch Nhóm cơng tác quốc tế Thun tác phần Purpura International working group Partial splenic Embolization IWG PSE động mạch lách Từ viết tắt DANH MỤC CÁC HÌNH – SƠ ĐỒ MỤC LỤC .2 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BẢNG VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT .5 DANH MỤC CÁC HÌNH – SƠ ĐỒ DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .5 2.1 Định nghĩa 2.2 Dịch tễ .5 2.3 Bệnh sinh 2.3.1 Tự kháng thể tiểu cầu 2.3.2 Tế bào lympho T .5 2.3.3 Tạo tiểu cầu không hiệu 2.4 Triệu chứng sinh học 2.5 Chẩn đoán 2.6 Chẩn đoán gồm bước sau 2.7 Các nguyên nhân giảm tiểu cầu miễn dịch cần phân biệt 2.7.1 Nguyên phát 2.7.2 Thứ phát 2.7.3 Các nguyên nhân giảm tiểu cầu bẩm sinh .9 2.8 Điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu cấp người lớn 2.8.1 Quyết định điều trị phụ thuộc vào Sơ đồ 1.1 Phác đồ điều trị 10 2.8.2 Phương pháp khác cortiocid 11 2.8.3 Kĩ thuật thuyên tắc phần động mạch lách áp dụng khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Chợ Rẫy 13 Hình Bản đồ mạch máu chụp mạch thân tạng số hóa xóa 16 Hình Tràn dịch màng phổi trái gây xẹp phổi trái thụ động sau thuyên tắc nhánh động mạch lách 20 Hình Một trường hợp áp xe lách sau PSE 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đối tượng nghiên cứu .22 3.1.1 Dân số nghiên cứu 22 3.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 22 3.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 22 3.1.4 Cỡ mẫu 22 3.2 Phương pháp nghiên cứu 24 3.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 3.2.2 Lưu đồ nghiên cứu 24 Sơ đồ 2.2 Lưu đồ nghiên cứu 24 3.2.3 Định nghĩa biến số nghiên cứu 24 Bảng 2.1 Định nghĩa biến số 24 Bảng 2.2 Các định nghĩa đáp ứng .25 3.3 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 26 3.3.1 Phương pháp thu thập số liệu .26 3.3.2 Xử lý số liệu 26 3.4 Vấn đề y đức 26 3.5 Triển vọng đề tài 27 3.6 Kế hoạch thực đề tài .27 3.6.1 Nơi thực đề tài .27 3.6.2 Thời gian thực đề tài 27 Bảng 2.3 Kế hoạch thực đề tài 27 3.6.3 Dự trù kinh phí, nhân lực, cơng cụ, trang thiết bị, hóa chất 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO 28 TIẾNG VIỆT .28 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 33 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN 35 CHƯƠNG DANH MỤC CÁC BẢNG MỤC LỤC .2 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BẢNG VIẾT TẮT VÀ ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT .5 DANH MỤC CÁC HÌNH – SƠ ĐỒ DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .5 2.1 Định nghĩa 2.2 Dịch tễ .5 2.3 Bệnh sinh 2.3.1 Tự kháng thể tiểu cầu 2.3.2 Tế bào lympho T .5 2.3.3 Tạo tiểu cầu không hiệu 2.4 Triệu chứng sinh học 2.5 Chẩn đoán 2.6 Chẩn đoán gồm bước sau 2.7 Các nguyên nhân giảm tiểu cầu miễn dịch cần phân biệt 2.7.1 Nguyên phát 2.7.2 Thứ phát 2.7.3 Các nguyên nhân giảm tiểu cầu bẩm sinh .9 2.8 Điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu cấp người lớn 2.8.1 Quyết định điều trị phụ thuộc vào Sơ đồ 1.1 Phác đồ điều trị 10 2.8.2 Phương pháp khác cortiocid 11 2.8.3 Kĩ thuật thuyên tắc phần động mạch lách áp dụng khoa Chẩn đoán hình ảnh bệnh viện Chợ Rẫy 13 Hình Bản đồ mạch máu chụp mạch thân tạng số hóa xóa 16 Hình Tràn dịch màng phổi trái gây xẹp phổi trái thụ động sau thuyên tắc nhánh động mạch lách 20 Hình Một trường hợp áp xe lách sau PSE 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 3.1 Đối tượng nghiên cứu .22 3.1.1 Dân số nghiên cứu 22 3.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 22 3.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 22 3.1.4 Cỡ mẫu 22 3.2 Phương pháp nghiên cứu 24 3.2.1 Thiết kế nghiên cứu .24 3.2.2 Lưu đồ nghiên cứu 24 Sơ đồ 2.2 Lưu đồ nghiên cứu 24 3.2.3 Định nghĩa biến số nghiên cứu 24 Bảng 2.1 Định nghĩa biến số 24 Bảng 2.2 Các định nghĩa đáp ứng .25 3.3 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 26 3.3.1 Phương pháp thu thập số liệu .26 3.3.2 Xử lý số liệu 26 3.4 Vấn đề y đức 26 3.5 Triển vọng đề tài 27 3.6 Kế hoạch thực đề tài .27 3.6.1 Nơi thực đề tài .27 3.6.2 Thời gian thực đề tài 27 Bảng 2.3 Kế hoạch thực đề tài 27 3.6.3 Dự trù kinh phí, nhân lực, cơng cụ, trang thiết bị, hóa chất 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO 28 TIẾNG VIỆT .28 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 33 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN 35 CHƯƠNG Hình Một trường hợp áp xe lách sau PSE * Các biến chứng khác: gặp viêm tụy cấp, biến chứng chung can thiệp sốc phản vệ, tụ máu vị trí chọc dị 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 3.1 Đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Dân số nghiên cứu Tất bệnh nhân ITP mạn tính kháng corticoid chẩn đốn xác định khoa Huyết học, bệnh viện Chợ Rẫy có định cắt lách để điều trị bước 2, nhập viện từ tháng 7/2019 đến tháng 4/2021 3.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân ITP kháng corticoid, ITP mạn tính chẩn đốn xác định bệnh viện Chợ Rẫy, thỏa điều kiện sau: - Tuổi ≥ 16 - Khơng có tiền sử dị ứng thuốc đối quang Iod - Không suy thận nặng (độ IV) - Đồng ý tham gia nghiên cứu 3.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân không thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu nêu - Kèm theo bệnh lý khác gây giảm tiểu cầu suy tủy, cường lách, suy gan, DIC - Bệnh nhân có tiền sử ung thư hóa trị 3.1.4 Cỡ mẫu Nghiên cứu đặt mục tiêu đánh giá tỉ lệ thành công phương pháp PSE Do cỡ mẫu tính theo cơng thức ước lượng tỉ lệ 22 Trong đó: n: cỡ mẫu tối thiểu cần cho nghiên cứu, đơn vị tính người Z: giá trị phân phối chuẩn, với độ tin cậy 95% Z(1-α/2) = 1,96 α: Xác xuất sai lầm loại I, α = 0,1 d: sai số cho phép (chọn d = 0,1, theo quy tắc xác định sai số biên tác giả Đỗ Văn Dũng đề xuất) p: tỉ lệ thành công phương pháp PSE (chọn p = 0,84) theo nghiên cứu Togasaki (2018) Tính cỡ mẫu: 37 bệnh nhân 23 3.2 Phương pháp nghiên cứu 3.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả loạt ca 3.2.2 Lưu đồ nghiên cứu Bệnh nhân chẩn đoán ITP kháng corticoid có định cắt lách Tư vấn bệnh nhân tham gia nghiên cứu Xét nghiệm đánh giá trước làm thủ thuật Chích ngừa Làm thủ thuật Theo dõi sau thủ thuật Xét nghiệm CTM Ghi nhận biến chứng vào ngày 1,3,7 sau thủ thuật Sơ đồ 2.2 Lưu đồ nghiên cứu 3.2.3 Định nghĩa biến số nghiên cứu Bảng 2.1 Định nghĩa biến số Tên biến số Tuổi Giới Xuất huyết Loại biến số Giá trị/ đơn vị Liên tục Năm Nhị giá Nam, nữ Nhị giá Có, khơng 24 Tiểu cầu trước thủ thuật Liên tục Thời gian điều trị trước thủ Liên tục x109/L Tháng thuật Chích ngừa trước thủ thuật Nhị giá Tiểu cầu sau thủ thuật Liên tục Có, khơng x109/L ngày, ngảy, ngày Đắnh giá đáp ứng sau tuần Định danh Đánh giá sau thủ thuật 12 Định danh CR, PR, NR CR, PR, NR tuần Đánh giá đáp ứng sau năm Định danh Biến chứng lúc thủ Định danh CR, PR, NR Có, khơng thuật Biến chứng sau thủ thuật Định danh Có, khơng ngày - ngày Ghi chú: CR: lui bệnh hoàn tồn, PR: lui bệnh phần, NR: khơng đáp ứng Bảng 2.2 Các định nghĩa đáp ứng Đáp ứng Định nghĩa Đáp ứng hoàn toàn (CR) SLTC > 100 G/L không chảy máu (đánh giá Đáp ứng phần (PR) lần cách ngày) SLTC > 30 G/L tăng gấp lần SLTC ban đầu không chảy máu (đánh giá cách Không đáp ứng (NR) ngày) SLT < 30 G/L tăng gấp lần SLTC ban Thời gian đáp ứng đầu có chảy máu (đánh giá cách ngày) Tính từ lúc bắt đầu điều trị đến lúc đạt đáp ứng CR PR Thời gian đáp ứng kéo Từ lúc đạt CR PR đến CR PR dài 25 3.3 Phương pháp thu thập xử lý số liệu 3.3.1 Phương pháp thu thập số liệu Hồ sơ bệnh án bệnh nhân người lớn chẩn đoán ITP thất nại với điều trị corticoid bệnh viện Chợ Rẫy, hội đủ tiêu chuẩn chọn mẫu Các liệu thu thập theo phiếu thu thập liệu 3.3.2 Xử lý số liệu - Sử dụng phần mềm vi tính SPSS 22.0 để xử lý phân tích số liệu - Kết trình bày dạng bảng tần số, biểu đồ - Kết xử lý thống kê: trung bình, tỉ lệ - Số trung bình độ lệch chuẩn tính cho biến định lượng - Tỉ lệ phần trăm (%) tính cho biến định tính - Giá trị p < 0,05 xem có ý nghĩa thống kê - So sánh SLTC mốc thời gian so với trước can thiệp, sử dụng phương pháp Student T-Test bắt cặp - So sánh SLTC biến số sử dụng phương pghaps T-test ANOVA 3.4 Vấn đề y đức Nghiên cứu thực tinh thần tự nguyện tham gia, bệnh nhân quyền rút khỏi nghiên cứu Người tham gia nghiên cứu không gặp phải nguy bất lợi suốt trình tham gia nghiên cứu Bệnh nhân khơng phải tốn thêm khoản chi phí tham gia nghiên cứu Thông tin hồ sơ bệnh án bệnh nhân bảo mật tác giả Tiến trình nghiên cứu không can thiệp đến kết điều trị bệnh nhân 26 3.5 Triển vọng đề tài Nghiên cứu bước đầu giúp bác sĩ lâm sàng chọn phương pháp điều trị tối ưu, giảm tai biến chi phí nằm viện cho bệnh nhân ITP kháng corticoid Chúng hi vọng kết nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu nước ngoài, nhằm góp phần thúc đẩy nghiên cứu vai trò kĩ thuật nút mạch điều trị số bệnh mà bệnh nhân chống định cắt lách 3.6 Kế hoạch thực đề tài 3.6.1 Nơi thực đề tài Khoa Huyết học Bệnh viện Chợ Rẫy khoa Chẩn đốn hình ảnh - phịng DSA 3.6.2 Thời gian thực đề tài Từ tháng 6/2019 đến tháng 6/2021, cụ thể sau: Bảng 2.3 Kế hoạch thực đề tài STT Nội dung Thời gian dự kiến Viết trình đề cương Tháng 10/2019 đến tháng 12/2019 Thu thập số liệu Tháng 12/2019 đến tháng 12/2020 Xử lý số liệu Tháng 01/2021 đến tháng 02/2021 Viết luận văn Tháng 03/2021 đến tháng 06/2021 Báo cáo luận văn Tháng 06/2021 3.6.3 Dự trù kinh phí, nhân lực, cơng cụ, trang thiết bị, hóa chất Nghiên cứu thực nguồn kinh phí tự túc tác giả, khơng có tài trợ cá nhân, quan, tổ chức nước khác 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đỗ Văn Dũng (2012) Phương pháp nghiên cứu khoa học với phần mềm Stata, Bộ môn Thống kê Y học Tin học, khoa Y tế Công cộng, Đại học Y Dược TP HCM, tr 41 Nguyễn Phương Liên (2004) "Đánh giá hiệu cắt lách điều trị bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch mạn tính" Tạp Chí Y học Việt Nam, (6), 13-22 TIẾNG ANH Abrahamson, P E., Hall, S A., Feudjo‐Tepie, M., Mitrani‐Gold, F S., Logie, J (2009) "The incidence of idiopathic thrombocytopenic purpura among adults: a population‐based study and literature review" European journal of haematology, 83, (2), 83-89 Antel, K R., Panieri, E., Novitzky, N (2015) "Role of splenectomy for immune thrombocytopenic purpura (ITP) in the era of new second-line therapies and in the setting of a high prevalence of HIV-associated ITP" S Afr Med J, 105, (5), 408-12 Cai, M., Huang, W., Lin, C., Li, Z., Qian, J., Huang, M., Zeng, Z., Huang, J., Shan, H., Zhu, K (2016) "Partial splenic embolization for thrombocytopenia in liver cirrhosis: predictive factors for platelet increment and risk factors for major complications" Eur Radiol, 26, (2), 370-80 Chaturvedi, S., Arnold, D M., McCrae, K R (2018) "Splenectomy for immune thrombocytopenia: down but not out" Blood, 131, (11), 1172-1182 Cuker, A (2018) "Transitioning patients with immune thrombocytopenia to second-line therapy: Challenges and best practices" Am J Hematol, 93, (6), 816-823 28 George, J N., Woolf, S H., Raskob, G E., Wasser, J S., Aledort, L M., Ballem, P J., Blanchette, V S., Bussel, J B., Cines, D B., Kelton, J G (1996) "Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology" Blood, 88, (1), 3-40 Guan, Y S., Hu, Y (2014) "Clinical application of partial splenic embolization" TheScientificWorldJournal, 2014, 961345-961345 10 Hadduck, T A., McWilliams, J P (2014) "Partial splenic artery embolization in cirrhotic patients" World journal of radiology, 6, (5), 160-168 11 Hayashi, H., Beppu, T., Okabe, K., Masuda, T., Okabe, H., Baba, H (2008) "Risk factors for complications after partial splenic embolization for liver cirrhosis" Br J Surg, 95, (6), 744-50 12 Kato, M., Shimohashi, N., Ouchi, J., Yoshida, K., Tanabe, Y., Takenaka, K., Nakamuta, M (2005) "Partial splenic embolization facilitates completion of interferon therapy in patients with chronic HCV infection and hypersplenism" J Gastroenterol, 40, (11), 1076-7 13 Kim, H., Suh, K S., Jeon, Y M., Park, M S., Choi, Y., Mori, S., Hong, G., Lee, H W., Yi, N J., Lee, K W (2012) "Partial splenic artery embolization for thrombocytopenia and uncontrolled massive ascites after liver transplantation" Transplant Proc, 44, (3), 755-6 14 Kimura, F., Itoh, H., Ambiru, S., Shimizu, H., Togawa, A., Yoshidome, H., Ohtsuka, M., Shimizu, Y., Shimamura, F., Miyazaki, M (2002) "Long-term results of initial and repeated partial splenic embolization for the treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura" American Journal of Roentgenology, 179, (5), 1323-1326 29 15 Koconis, K G., Singh, H., Soares, G (2007) "Partial splenic embolization in the treatment of patients with portal hypertension: a review of the english language literature" J Vasc Interv Radiol, 18, (4), 463-81 16 Kojouri, K., Vesely, S K., Terrell, D R., George, J N (2004) "Splenectomy for adult patients with idiopathic thrombocytopenic purpura: a systematic review to assess long-term platelet count responses, prediction of response, and surgical complications" Blood, 104, (9), 2623-2634 17 Kwiatkowska, A., Radkowiak, D., Wysocki, M., Torbicz, G., Gajewska, N., Lasek, A., Kulawik, J., Budzynski, A., Pedziwiatr, M (2019) "Prognostic Factors for Immune Thrombocytopenic Purpura Remission after Laparoscopic Splenectomy: A Cohort Study" Medicina (Kaunas), 55, (4) 18 Maddison, F E (1973) "Embolic Therapy of Hypersplenism" Investigative Radiology, 8, (4), 280-281 19 Miyazaki, M., Itoh, H., Kaiho, T., Ohtawa, S., Ambiru, S., Hayashi, S., Nakajima, N., Oh, H., Asai, T., Iseki, T (1994) "Partial splenic embolization for the treatment of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura" AJR American journal of roentgenology, 163, (1), 123-126 20 Moulis, G., Palmaro, A., Montastruc, J., Godeau, B., Lapeyre-Mestre, M., Sailler, L (2014) "Epidemiology of incident immune thrombocytopenia: a nationwide population-based study in France" Blood, 124, (22), 3308-3315 21 Nakaseko, C., Togasaki, E., Shimizu, N., Sakaida, E., Takeuchi, M., Ohwada, C., Takeda, Y., Sakai, S, Tsukamoto, S., Kawaguchi, T, Muto, T (2013) "Partial Splenic Embolization For The Treatment Of Steroid-Resistant Chronic Idiopathic Thrombocytopenic Purpura" Blood, 122, (21), 35433543 22 Rodeghiero, F., Stasi, R., Gernsheimer, T., Michel, M., Provan, D., Arnold, D M., Bussel, J B., Cines, D B., Chong, B H., Cooper, N (2009) 30 "Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group" Blood, 113, (11), 2386-2393 23 Segal, J B., Powe, N R (2006) "Prevalence of immune thrombocytopenia: analyses of administrative data" Journal of Thrombosis and Haemostasis, 4, (11), 2377-2383 24 Semple, J W., Italiano, J E., Freedman, J (2011) "Platelets and the immune continuum" Nature Reviews Immunology, 11, (4), 264 25 Smith, M., Ray, C E (2012) "Splenic artery embolization as an adjunctive procedure for portal hypertension" Seminars in interventional radiology, 29, (2), 135-139 26 Togasaki, E., Shimizu, N., Nagao, Y., Kawajiri-Manako, C., R Shimizu, Oshima-Hasegawa, N., Muto, T., Tsukamoto, S., Mitsukawa, S., Takeda, Y., Mimura, N., Nakaseko, C (2018) "Long-term efficacy of partial splenic embolization for the treatment of steroid-resistant chronic immune thrombocytopenia" Ann Hematol, 97, (4), 655-662 27 Tulsyan, N., Kashyap, V S., Greenberg, R K., Sarac, T P., Clair, D G., Pierce, G., Ouriel, K (2007) "The endovascular management of visceral artery aneurysms and pseudoaneurysms" J Vasc Surg, 45, (2), 276-83; discussion 283 28 Zhu, K., Meng, X., Li, Z., Huang, M., Guan, S., Jiang, Z., Shan, H (2008) "Partial splenic embolization using polyvinyl alcohol particles for hypersplenism in cirrhosis: a prospective randomized study" Eur J Radiol, 66, (1), 100-6 29 Kiarash Kojouri, Sara K Vesely, Deirdra R Terrell, James N George (2004) "Splenectomy for adult patients with idiopathic thrombocytopenic purpura: a 31 systematic review to assess long-term platelet count responses, prediction of response, and surgical complications" Blood, 104, (9), 2623-2634 32 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành Họ tên: Năm sinh Giới: Nam  Nữ  Ngày nhập viện: Số nhập viện: Tiền Thời điểm phát bệnh: Đã điều trị Corticoid: Thời gian điều trị: tháng  Thất bại corticoid  Phương pháp khác: Độc tế bào  Chích ngừa trước PSE: Có  >12 tháng  lệ thuộc corticoid  dexa liều cao  IVIg  Không  Lâm sàng Cushing: Có  Khơng  Xuất huyết da: Có  Khơng  Bệnh kèm theo: Cận lâm sàng thời điềm nhập viện WBC: RBC: PLT: < 30  Hb: < 20  < 10  Kích thước lách CT scan: Cận lâm sàng sau thủ thuật PSE Số lượng tiểu cầu: Trước PSE: Ngày sau PSE: 33 Ngày 3: Ngày 7: Sau tháng: < 20G/L  > 50 G/L  > 100G/L  Sau tháng: < 20G/L  > 50G/L  >100G/L  Kích thước lách CT scan sau PSE tuần: Biến chứng PSE Đau hạ sườn trái: Có  Khơng  Nơn ói: Có  Khơng  Tụt huyết áp: Có  Khơng  Tụ dịch quanh lách: Có  Khơng  Tràn dịch màng phổi trái: Có Khơng  Áp xe lách: Có  Khơng  Vỡ lách: Có  Khơng  Huyết khối: Có  Khơng  Đánh giá hiệu sau tháng theo dõi Lui bệnh hoàn toàn  Lui bệnh phần  Không đáp ứng  Mất đáp ứng  Đánh giá sau năm theo dõi Lui bệnh hoàn toàn  Lui bệnh phần  Không đáp ứng  Mất đáp ứng  34 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN 35 ... Moulis, G., Palmaro, A., Montastruc, J., Godeau, B., Lapeyre-Mestre, M., Sailler, L (2014) "Epidemiology of incident immune thrombocytopenia: a nationwide population-based study in France" Blood,... trường hợp xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch có đáp ứng với corticoides Phẫu thuật trước sử dụng với tình đề kháng với corticoides, nhiên có mặt hạn chế Miyazaki cộng cho thấy kết 70% đạt đáp ứng... Bussel, J B., Cines, D B., Kelton, J G (1996) "Idiopathic thrombocytopenic purpura: a practice guideline developed by explicit methods for the American Society of Hematology" Blood, 88, (1), 3-40 Guan,