Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố tiên lượng tử vong trong 30 ngày ở bệnh nhân xuất huyết não tại Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Củ Chi

Các nghiên cứu về yếu tố tiên lượng tử vong ở bệnh nhân xuất huyết não cho kết quả tùy thuộc thiết kế nghiên cứu, khả năng điều trị và đặc điểm dịch tễ học từng vùng. Tại Huyện Củ Chi, xuất huyết não khá thường gặp, chẩn đoán dễ dàng nhờ triển khai kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính. Trong điều trị đã áp dụng nhiều kỹ thuật hồi sức hiện đại và phẫu thuật thần kinh. Từ thực tế đó chúng tôi nghiên cứu đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và các yếu tố tiên lượng tử vong trong 30 ngày ở bệnh nhân xuất huyết não tại Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Củ Chi” với ba mục tiêu sau đây:1.Khảo sát các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân xuất huyết não giai đoạn mới nhập viện.2.Xác định các yếu tố tiên lượng tử vong trong 30 ngày sau khởi phát xuất huyết não. Dựa vào các đặc điểm lâm sàng và các giá trị cận lâm sàng.

MỤC LỤC DANH MỤC CAC CHƯ VIÊT TĂT Tiếng Việt ALNS BN CS ĐTĐ KTC NKQ RL THA XH XHN XHNT Áp lực nội sọ Bệnh nhân Cộng Đái tháo đường Khoảng tin cậy Nội khí quản Rối loạn Tăng huyết áp Xuất huyết Xuất huyết não Xuất huyết não thất Tiếng Anh CT CTA HU OR SPECT WHO Computed Tomography Chụp cắt lớp vi tính Computed Tomography Angiography Chụp CT động mạch Hounsfield Unit Đơn vị Hounsfield Odds Ratio Tỉ số số chênh Single Photon Emission Computed Tomography Chụp cắt lớp xạ đơn photon World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH – SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ nguyên nhân thứ ba gây tử vong giới sau bệnh tim mạch ung thư, bệnh thường gặp gây tàn phế n ước phát triển, người lớn tuổi nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Do gánh nặng bệnh để lại cho gia đình xã hội lớn [42] Đặc biệt để lại nhiều di chứng mặt thần kinh cho người bệnh [5] Với gia tăng tuổi thọ, gánh nặng đột quỵ gia tăng giới với nước có thu nh ập trung bình thấp đặc biệt bị ảnh hưởng Đột quỵ não bao gồm nhồi máu não xuất huyết não tăng theo lứa tuổi từ 50 tuổi trở lên Xuất huyết não loại đột qu ỵ đứng th ứ hai sau nhồi máu não chiếm khoảng 10% đến 20% tổng số đột quỵ Trong 2/3 số ca đột quỵ năm tồn giới di ễn nhóm dân s ố 65 tuổi nam thường chiếm ưu giới nữ [46] Ở nước công nghiệp phát triển Âu Mỹ nhồi máu não chiếm kh oảng 80%, nước ta khoảng 60% số bệnh nhân nhồi máu não, lại xuất huy ết não [11] T năm 1990 đến năm 2010, số trường hợp đột quỵ tăng khoảng 10% năm nước phát triển có Việt Nam [46] Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh trung bình năm 416/100.000 dân, tỷ lệ mắc 152/100.000 dân Tỷ lệ đột quỵ tăng từ đến 10 lần nhóm người có yếu tố nguy cơ, chiến lược dự phịng đột quỵ vi ệc phát hi ện làm giảm yếu tố nguy vấn đề then chốt [9], [10] Theo khảo sát riêng năm 2015, đột quỵ não gây 6,3 triệu người chết toàn cầu (chiếm 11% tổng s ố tử vong b ệnh tật) Trong triệu người chết nhồi máu não 3,3 tri ệu người ch ết xu ất huyết não [69] Có thể thấy, tỉ lệ đột quỵ nhồi máu não chi ếm t ỉ l ệ cao tỉ lệ tử vong xuất huyết não lại nhi ều cho th tính nguy hiểm xuất huyết não Mặc dù khoa học có tiến lớn ch ẩn đoán điều trị xuất huyết não bệnh có tỷ lệ tử vong cao, s ống để lại di chứng nặng nề địi h ỏi cần phải chăm sóc y tế kéo dài, ảnh hưởng đến chất lượng sống khả lao động người bệnh Chính thế, việc tiên lượng xuất huyết não m ột vấn đề thời gi ới y học nhiều nước quan tâm Việc tìm hiểu yếu tố nguy để dự phòng bệnh đánh giá đầy đủ yếu tố tiên lượng nhằm góp phần vào thành cơng điều trị quan tâm y h ọc nói chung chuyên ngành thần kinh nói riêng Điều tạo điều ki ện chọn l ựa phác đ điều trị thích hợp, phân nhóm bệnh nhân cho th nghi ệm lâm sàng, so sánh kết điều trị đánh giá hiệu ứng dụng điều trị XHN [21], [67] Các nghiên cứu yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân xu ất huyết não cho kết tùy thuộc thiết kế nghiên cứu, khả ều trị đặc ểm dịch tễ học vùng Tại Huyện Củ Chi, xuất huyết não thường gặp, chẩn đoán dễ dàng nhờ triển khai kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính Trong ều tr ị áp dụng nhiều kỹ thuật hồi sức đại ph ẫu thu ật th ần kinh T th ực tế nghiên cứu đề tài "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố tiên lượng tử vong 30 ngày bệnh nhân xuất huyết não Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Củ Chi” với ba mục tiêu sau đây: Khảo sát đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân xuất huyết não giai đoạn nhập viện Xác định yếu tố tiên lượng tử v ong 30 ngày sau khởi phát xuất huyết não Dựa vào đặc điểm lâm sàng giá trị cận lâm sàng CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN XUẤT HUYÊT NÃO 1.1.1 ĐỘT QUỴ NÃO Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), đột quỵ não định nghĩa hội chứng lâm sàng đặc trưng khởi phát đột ngột tri ệu ch ứng biểu tổn thương não (thường khu trú), tồn 24 gi bệnh nhân tử vong trước 24 Những triệu chứng thần kinh khu trú phù hợp với vùng não động mạch bị tổn thương phân bố, loại tr nguyên nhân chấn thương [52] Phân loại đột quỵ não lâm sàng [70] - Nhồi máu não: chiếm 85-90% số bệnh nhân đột quỵ não gồm có: + Huyết khối động mạch não + Tắc mạch não + Hội chứng lỗ khuyết - Xuất huyết não: chiếm 10-15% số bệnh nhân đột quỵ não gồm có: + Xuất huyết nhu mơ não + Xuất huyết nhện + Xuất huyết não thất 1.1.2 XUẤT HUT NÃO 1.1.2.1 Đặc điểm đợng mạch não Hình 1.1.1.1.1.1 Hệ thống mạch máu não Não cung cấp máu động mạch đốt sống đ ộng mạch cảnh Hai động mạch đốt sống qua l ỗ chẩm h ợp lại thành đ ộng mạch thân tưới máu cho hành tủy, cầu não, tiểu não Đ ộng mạch cảnh chạy tới mỏm yên chia thành nhánh: động mạch não tr ước, đ ộng mạch não (động mạch Sylvius), động mạch thông sau động mạch màng mạch trước Các động mạch vỏ não cung cấp cho đ ồi th ị nhân xám trung ương Đa giác Willis tạo nên tiếp nối ngành động m ạch thân động mạch cảnh trong, giúp cho tuần hoàn tái lập d ễ dàng nhánh bị tắc [5] 1.1.2.2 Tổng quan xuất huyết não Xuất huyết não (XHN) định nghĩa mạch tự phát cấp tính máu vào nhu mơ não, lan rộng vào não thất trường hợp vào khoang nhện XHN có tỉ lệ tử vong cao tất c ả tai biến mạch máu não, chiếm khoảng 10-30% tất đột quỵ nh ập vi ện [47] dẫn đến tàn tật nghiêm trọng, tỉ lệ biến chứng tử vong từ 30-50% ngày thứ 30 [47] Tử vong thời điểm năm thay đổi theo vị trí khác c XHN: 51% vùng sâu, 57% thùy não, 42% ti ểu não 65% xu ất huy ết thân não [21] Dịch tễ xuất huyết não XHN chiếm khoảng 10-15% ca đột quỵ châu Âu, Mỹ Úc, châu Á chiếm khoảng 20-30% Theo báo cáo năm có kho ảng tri ệu người tồn giới bị XHN [62] Trong nghiên cứu dân s ố gần đây, tần suất chung XHN ước tính 12 – 15 trường hợp 100.000 dân Số ca tử vong XHN cao với tỉ lệ 40% sau tháng 54% sau năm điều trị Nghiên cứu cho thấy khoảng từ 12% đến 39% người s ống sót độc lập chức dài hạn [22] Chi phí điều trị riêng XHN ước tính 125.000 USD/người/năm, với tổng chi phí khoảng tỉ USD năm Mỹ [47] liên quan đến chi phí chăm sóc y tế cấp mãn tính suất lao động Tổng chi phí y tế chăm sóc xã hội cho bệnh nhân b ị đ ột qu ỵ c ấp tính năm Anh, xứ Wales Bắc Ireland 3,60 tỷ bảng năm năm sau nhập viện (trung bình chi phí cho bệnh nhân: 46.039 b ảng) Có thay đổi gấp năm lần mức độ chi phí bệnh nhân, từ 19.101 bảng đến 107.336 bảng Chi phí tăng theo tuổi già, tăng mức đ ộ nghiêm tr ọng đột quỵ đột quỵ xuất huyết nội sọ Đang có xu hướng gia tăng tỷ l ệ bệnh nhân đủ điều kiện điều trị tiêu huyết khối xuất viện hỗ trợ sớm ước tính để tiết kiệm chi phí chăm sóc sức khỏe xã h ội năm năm sau đột quỵ [90] Các yếu tố nguy - Tiền sử cao huyết áp: xem yếu tố nguy phổ biến nghiên cứu từ bệnh chứng đến nghiên c ứu đồn hệ [25], [73] Một phân tích tổng hợp cho thấy ti ền sử cao huy ết ho ặc huyết áp đo > 160/90 mmHg làm tăng nguy c xuất huy ết não h ơn chín lần [72] Do hiệu điều trị kết hợp, phổ biến cao cao huy ết áp ngày nay, phương pháp điều trị sẵn có, ki ểm soát huy ết áp đ ược xem lựa chọn để phịng ngừa xuất huyết não [58] 10 - Hút thuốc lá: Các nghiên cứu mối liên quan ch ặt chẽ gi ữa hút thuốc nguy đột quỵ Tỉ lệ mắc XHN người hút thu ốc (3.6 1000 dân KTC 95% 1.2 – 10.6) cao tỉ lệ người hút thuốc khứ (2.7 1000 dân KTC 95% 1.3 – 5.6) [87] - Dùng rượu bia: định nghĩa lượng cồn cao khác nghiên cứu khác nên khó đưa s ố li ệu tổng h ợp phân tích gộp Tuy nhiên, có chứng thuyết phục lượng cồn cao có nguy c xuất huyết não cao Hệ xuất huyết não s dụng c ồn có th ể tổng hợp rối loạn chức tiểu cầu, rối loạn đông máu, ho ặc tổn th ương nội mô Nghiên cứu nhóm chứng 3,173 bệnh nhân Ý Costa CS (2017) cho thấy tiêu thụ rượu mức dẫn đến XHN người lớn tuổi Đặc biệt, tác dụng rượu dường bật trình xơ cứng động mạch liên quan đến mạch nhỏ não nằm sâu so v ới bệnh mạch máu não tích tụ amyloid [37] - Các yếu tố nguy phát thảo luận gần y văn bao gồm: BMI, thiếu hoạt động thể chất, chức th ận m ột y ếu tố nguy cho đột quỵ … [74], [83] 1.1.2.3 Phân loại xuất huyết não Tùy vào nguyên nhân chảy máu mà XHN phân loại nguyên phát bắt nguồn từ vỡ tự phát ti ểu động mạch nhỏ bị hư hỏng THA mạn tính bệnh thối hóa mạch máu dạng bột ngày gặp nhi ều tăng dân số lớn tuổi chiếm 85% tất trường hợp, XHN th ứ phát kết hợp với nguyên nhân khác [65] 1.1.2.4 Sinh lý bệnh XHN bệnh lý cấp tính liên quan đến mạch máu nh ỏ b ị v ỡ gây tràn máu vào não Tổn thương não nguyên phát giai đo ạn c ấp tính XHN tác động học khối máu tụ, dẫn đến tăng áp lực n ội s ọ (ICP) giảm tưới máu não vị có th ể x ảy S ự m r ộng não thất xuất huyết (XHN) xảy 40% trường hợp XHN yếu 61 Kanno, T., Nonomura, K (1996) "Hyperbaric oxygen therapy to determine the surgical indication of moderate hypertensive intracerebral hemorrhage" Minim Invasive Neurosurg, 39, (2), 56-9 62 Keep, R F., Hua, Y., Xi, G (2012) "Intracerebral haemorrhage: mechanisms of injury and therapeutic targets" Lancet Neurol, 11, (8), 720-31 63 Kim, J Y., Bae, H J (2017) "Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: Management" Journal of stroke, 19, (1), 28-39 64 Lim-Hing, K., Rincon, F (2017) "Secondary Hematoma Expansion and Perihemorrhagic Edema after Intracerebral Hemorrhage: From Bench Work to Practical Aspects" Frontiers in neurology, 8, 74-74 65 Macellari, F., Paciaroni, M., Agnelli, G., Caso, V (2014) "Neuroimaging in Intracerebral Hemorrhage" Stroke, 45, (3), 903-908 66 Morgenstern, L B., Demchuk, A M., Kim, D H., Frankowski, R F., Grotta, J C (2001) "Rebleeding leads to poor outcome in ultra-early craniotomy for intracerebral hemorrhage" Neurology, 56, (10), 1294-9 67 Morioka, M., Orito, K (2017) "Management of Spontaneous Intracerebral Hematoma" Neurologia medico-chirurgica, 57, (11), 563-574 68 Morotti, A., Goldstein, J N (2016) "Diagnosis and Management of Acute Intracerebral Hemorrhage" Emergency medicine clinics of North America, 34, (4), 883-899 69 Mortality, G B D., Causes of Death, Collaborators (2016) "Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015" Lancet, 388, (10053), 1459-1544 70 Musuka, T D., Wilton, S B., Traboulsi, M., Hill, M D (2015) "Diagnosis and management of acute ischemic stroke: speed is critical" CMAJ : Canadian Medical Association journal = journal de l'Association medicale canadienne, 187, (12), 887-893 71 Naval, N S., Nyquist, P A., Carhuapoma, J R (2006) "Advances in the management of spontaneous intracerebral hemorrhage" Crit Care Clin, 22, (4), 607-17; abstract vii-viii 72 O'Donnell, H C., Rosand, J., Knudsen, K A., Furie, K L (2000) "Apolipoprotein E genotype and the risk of recurrent lobar intracerebral hemorrhage" N Engl J Med, 342, (4), 240-5 73 O'Donnell, M J., Xavier, D., Liu, L., Zhang, H., Chin, S L (2010) "Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study): a case-control study" Lancet, 376, (9735), 11223 74 Ohlsson, C., Bygdell, M., Sondén, A., Jern, C., Rosengren, A., Kindblom, J M (2017) "BMI increase through puberty and adolescence is associated with risk of adult stroke" Neurology, 89, (4), 363-369 75 Parry-Jones, A R., Abid, K A., Di Napoli, M., Smith, C J., Vail, A., Patel, H C., King, A T., Tyrrell, P J (2013) "Accuracy and clinical usefulness of intracerebral hemorrhage grading scores: a direct comparison in a UK population" Stroke, 44, (7), 1840-5 76 Pinho, J., Costa, A S., Araujo, J M., Amorim, J M., Ferreira, C (2019) "Intracerebral hemorrhage outcome: A comprehensive update" J Neurol Sci, 398, 54-66 77 Qureshi, A I., Geocadin, R G., Suarez, J I., Ulatowski, J A (2000) "Long-term outcome after medical reversal of transtentorial herniation in patients with supratentorial mass lesions" Crit Care Med, 28, (5), 1556-64 78 Qureshi, A I., Suri, M F., Ostrow, P T., Kim, S H (2003) "Apoptosis as a form of cell death in intracerebral hemorrhage" Neurosurgery, 52, (5), 1041-7; discussion 1047-8 79 Qureshi, A I., Tuhrim, S., Broderick, J P., Batjer, H H (2001) "Spontaneous intracerebral hemorrhage" N Engl J Med, 344, (19), 1450-60 80 Reichart, R (2011) "Intracerebral Hemorrhage, Indication for Surgical Treatment and Surgical Techniques" The Open Critical Care Medicine Journal, 4, 68-71 81 Rincon, F., Mayer, S A (2008) "Clinical review: Critical care management of spontaneous intracerebral hemorrhage" Crit Care, 12, (6), 237 82 Sacco, S., Marini, C., Toni, D., Olivieri, L., Carolei, A (2009) "Incidence and 10-year survival of intracerebral hemorrhage in a population-based registry" Stroke, 40, (2), 394-9 83 Shrestha, P., Thapa, S., Shrestha, S., Lohani, S., MacCormac, O., Thapa, L., Devkota, P (2017) "Renal impairment in stroke patients: A comparison between the haemorrhagic and ischemic variants" F1000Research, 6, 15311531 84 Siddique, M S., Mendelow, A D (2000) "Surgical treatment of intracerebral haemorrhage" Br Med Bull, 56, (2), 444-56 85 Stroke Unit Trialists, Collaboration (2007) "Organised inpatient (stroke unit) care for stroke" Cochrane Database Syst Rev, (4), CD000197 86 Sturgeon, J D., Folsom, A R., Longstreth, Jr W T., Shahar, E., Rosamond, W D., Cushman, M (2007) "Risk factors for intracerebral hemorrhage in a pooled prospective study" Stroke, 38, (10), 2718-25 87 Suzuki, S., Otsuka, T., Sagara, K., Semba, H., Kano, H., Matsuno, S., Yamashita, T (2017) "Effects of Smoking on Ischemic Stroke, Intracranial Hemorrhage, and Coronary Artery Events in Japanese Patients With NonValvular Atrial Fibrillation" Int Heart J, 58, (4), 506-515 88 Terent, A., Asplund, K., Farahmand, B., Henriksson, K M., Norrving, B., Stegmayr, B., Wester, P O., Asberg, K H., Asberg, S (2009) "Stroke unit care revisited: who benefits the most? A cohort study of 105,043 patients in RiksStroke, the Swedish Stroke Register" J Neurol Neurosurg Psychiatry, 80, (8), 881-7 89 Tshikwela, M L., Longo-Mbenza, B (2012) "Spontaneous intracerebral hemorrhage: Clinical and computed tomography findings in predicting in- hospital mortality in Central Africans" Journal of Neurosciences in Rural Practice, 3, (2), 115-120 90 Xu, X M., Vestesson, E., Paley, L., Desikan, A., Bray, D (2018) "The economic burden of stroke care in England, Wales and Northern Ireland: Using a national stroke register to estimate and report patient-level health economic outcomes in stroke" European stroke journal, 3, (1), 82-91 91 Zafar, A., Khan, F S (2008) "Clinical and radiological features of intracerebral haemorrhage in hypertensive patients" J Pak Med Assoc, 58, (7), 356-8 92 Zhang, X., Shu, X O., Yang, G., Li, H L., Xiang, Y B., Gao, Y T., Li, Q., Zheng, W (2005) "Association of passive smoking by husbands with prevalence of stroke among Chinese women nonsmokers" Am J Epidemiol, 161, (3), 213-8 93 Zheng, H., Chen, C., Zhang, J., Hu, Z (2016) "Mechanism and Therapy of Brain Edema after Intracerebral Hemorrhage" Cerebrovascular Diseases, 42, (3-4), 155-169 PHỤ LỤC PHIÊU THU THẬP SỐ LIỆU PHIÊU NGHIÊN CỨU I PHẦN HÀNH CHANH: Khoa: Cấp cứu tổng hợp Số vào vi ện Họ tên:…………………………………………… Tuổi: …………….Điện thoại………… Giới: Nam ☐ Nữ ☐ Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày khởi phát bệnh: ……………………… Ngày nhập viện :…………………………… Ngày viện:………………………………… Số ngày nằm viện:…………………………… Ngày tử vong:…………………………………… II Tiền căn: Khơng bệnh ☐ Tăng HA Có ☐ Đột quỵ Có ☐ Tăng Lipid máu Có ☐ Bệnh tiểu đường Có ☐ Chấn thương sọ não Động kinh Có ☐ Thói quen Khơng ☐ Khơng ☐ Khơng ☐ Khơng ☐ Có ☐ Khơng ☐ Khơng ☐ Hút thuốc Có ☐ Khơng ☐ Nghiện rượu Có ☐ Khơng ☐ III LÂM SÀNG Lí vào viện:…………………… Dấu hiệu sinh tồn a M: 1/p b T: độ C c HA: .mmHg d NT: 1/p Điểm GCS: điểm Đồng tử: (P) .mm (T) mm Liệt ½ người: Bên (P) Có ☐ Không ☐, sức cơ: Bên (T) Liệt mặt: Dấu Babinski: Bên liệt: Có ☐ Có ☐ Bên khơng liệt: Hội chứng tăng ALNS: /5 /5 Không ☐ , sức cơ: Khơng ☐ Có ☐ Khơng ☐ Có ☐ Khơng ☐ đau đầu ☐ buồn nơn, nơn ói ☐ chóng mặt ☐ Co giật ☐ Rối loạn trịn: Có ☐ Khơng ☐ IV CẬN LÂM SÀNG Hình ảnh cắt lớp VT: a Thể tích khối máu tụ:………… V= ml b Mức độ đẩy lệch đường giữa: Khơng ☐ Có ☐ ( c Phù não: Có ☐ Khơng ☐ d Vị trí xuất huyết: Thùy trán ☐ Thùy chẩm ☐ Thùy đỉnh ☐ Thùy thái dương ☐ Não thất ☐ Tiểu não Thân não ☐ ☐ Bao ngồi ☐ Nhân ☐ Nhân bèo ☐ Trung não ☐ Điện tâm đồ: -Bình thường ☐ -BTTMCB: Có ☐ -Sóng T: Dẹt ☐ -Sóng U: Có ☐ Xét nghiệm máu: Hồng cầu: _106/mm3 Bạch cầu: x 103/mm3 Tiểu cầu: x103/mm3 Hb: g/dl Ure: mmol/l Creatinin: _ mol/l ☐ Hạ đồi ☐ Không ☐ Cao ☐ Không ☐ mm) Bao Đồi thị ☐ Âm ☐ Đường huyết: _mmol/l Cholesterol: mmol/l Triglycerite: mmol/l LDL: mmol/l HDL: mmol/l Na+: _mmol/l K+: mmol/l Cl-: mmol/l V DIỄN TIÊN LÂM SÀNG Tình trạng Bệnh nhân vào ngày thứ 30 -Sống: ☐ -Tử vong: ☐ Trưởng khoa Cấp Cứu Tổng Hợp Củ Chi, ngày…tháng…năm……… Ng ười l m ẫu PHỤ LỤC DANH SACH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT MSBN HỌ VÀ TÊN TUỔI ĐỊA CHỈ 18064613 Hà Văn R 70 Đức Huệ - Long An 18052288 Lê Thị Bích N 42 Thuận Bình-Thuận Hịa- Long An 18053603 Đặng Thị Thanh T 35 Phú Hịa Đơng- Củ Chi 18063389 Huỳnh Thanh H 62 Thị Trấn Gò Dầu- Gv-Tn 18054533 Bùi Văn B 83 Phước Thanh- Củ Chi 18055665 Đào Thị K 70 Tân Thạnh Tây- Củ Chi 18053548 Mai Xuân H 50 Ban Sim- Tth- Củ Chi 18054102 29 Long Hưng- Tb- Tn 18053620 Nguyễn Thị Kim C 51 Phước Vĩnh an- Củ Chi 10 18060948 Lê Thị H 73 11 18064832 Nguyễn Thị T 75 12 18031605 Huỳnh Thị G 61 13 18037636 Nguyễn Văn Kh 91 14 18035641 Ngô Văn N 45 15 18034684 Phạm Văn M 91 16 18030559 Nguyễn Thị H 79 17 18034228 Lê Văn C 50 18 18037322 Lâm Văn T 90 19 18037766 Lê Thanh Đ 50 Nguyễn Song B An Hịa- Trảng BàngTN Mỹ Thạnh Đơng- Đức Hòa- Long An Xã Tân An Hội- Củ Chi Bầu Tròn- Nhuận ĐứcCủ Chi Thanh phước- Gò DầuTây Ninh Vườn Trầu- Phước Thạnh- Củ Chi Thanh Phước- Gò DầuTây Ninh Lộc Giang- Đức HịaLong An Xóm Bưng- Nhuận ĐứcCủ Chi An Hòa - Tb - Tn 20 18043158 Nguyễn Hữu V 56 Tb- Tn 21 18039248 Nguyễn Thị N 43 Đức Huệ- Long An 22 18043452 Nguyễn Văn Ch 56 Đức Hòa- Long An 23 1898892 Trần Thị Th 90 Gia Lộc- Trảng BàngTây Ninh 24 18050311 Trần Văn N 78 Phước Vĩnh An- Củ Chi 25 18049716 Võ Hoàng M 35 An Tinh- Trảng BàngTn 26 18044749 Nguyễn Văn T 87 Tân Phú Trung- Củ Chi 27 1804379 Nguyễn Thị M 76 Thanh Phước- Gò DầuTn 28 18052753 Nguyễn Ngọc M 52 Hòa Phú- Củ Chi 29 18045783 Nguyễn Thị TH 53 Thuận Hòa- Lợi Thuận Bến Câu- Tn 30 18053631 Võ Thị Th 66 Gò Dầu- Tn 31 18057070 Đặng Văn Nh 46 32 18057357 Phan Thị H 68 33 18054324 Trần Văn Đ 96 34 18058976 Nguyễn Văn H 51 35 18062772 Nguyễn Thị D 87 36 18060866 La Kim S 48 37 18066824 Trần Minh Qu 41 38 18066832 Phạm Hữu N 46 39 18066936 Nguyễn Thị T 82 40 18065369 Huỳnh Văn K 46 41 18068399 Huỳnh Thị D 83 Lộc Giang- Đức HòaLong An Thanh Phước- Gị DầuTn Tân Thơng Hội- Củ Chi Mỹ Bình- Đức HuệLong An Phước Hải- Trảng Bàng- Tn An Tịnh- Trảng BàngTn Tân Thơng Hội- Củ Chi Gia Bình- Trảng BàngTn Xn Thới Thương- Hóc Mơn- Hcm Mỹ Quỳ- Long XuyênAn Giang Đức Hiệp- Nhuận ĐứcCủ Chi 42 18066611 Đoàn Văn T 44 Nhuận Đức- Củ Chi 43 19011624 Trần Thị Ph 71 Phước Tân-Phước LưuTrảng Bàng- Tn 44 19007531 Tô Văn T 53 Tân Thông Hội- Củ Chi 45 17021993 Phan Thị N 49 46 19010574 Phạm Văn G 52 47 19011450 Nguyễn Văn T 52 48 19011170 Nguyễn Văn H 57 49 19011471 Hồ Ngọc L 68 50 19001717 Võ Văn H 63 51 19001719 Trần Văn Ch 82 52 19003402 Phạm Văn Ng 62 53 19001754 Nguyễn Văn P 63 Tân Thông Hội- Củ Chi 54 19002166 Nguyễn Văn M 53 Phước Vĩnh An- Củ Chi 55 19003464 Nguyễn Thị V 57 Phước Thạnh- Củ Chi 56 19002697 Mia Sa R 61 Xoai Rieng, Campuchia 57 19005705 Lương Thị L 75 Lăng Cát- Củ Chi 58 19006017 Đặng Thị G 62 59 18072588 Trương Văn C 51 60 1844 Trần Văn Ơ 55 61 18071728 Nguyễn Văn T 57 62 18075829 Nguyễn Thị Kim B 40 Đức Hòa- Long An 63 18072657 Nguyễn Văn T 54 Đức Lập Thương- Đức Hịa- Long An Bàu Cơng- Tân Mỹ- Đức Hòa- Long An An Khương- An TịnhTrảng Bàng- Tn My Quý Đông- Đức Huệ- Long An Cây Trắc- Phước ĐơngGị Dầu- Tn Tổ 20- Ấp Hậu- Tân Thơng Hội- Củ Chi Ấp Chánh 2- Tân XnHóc Mơn Lộc Hưng- Trảng BàngTây Ninh Lộc Giang- Đức HòaLong An Hòa Hiệp- Hòa Hiệp 2Đức Hòa-Long An Hòa Phú- An HòaTrảng Bàng- Tn Ấp Hậu- Tân Thông Hợi- Củ Chi Gia Bình- Trảng BàngTây Ninh Trung Lập Thương- Củ Chi Tân Thạnh Đông- Củ Chi 64 18077240 Lê Thị H 82 65 18076111 Đỗ Kim T 48 66 18077492 Đặng Thị R 43 67 18077475 Hà Văn Ch 59 68 18072901 Lê Văn Th 79 69 30121832 63 Trương Hồng Cơng B 50 Tân Thông Hợi- Củ Chi 70 18076963 Trần Thành T 46 Đức Lập Hà- Đức HòaLong An 71 18076099 Soc K 54 Xoài Rieng, Camphuchia 72 18063842 Nguyễn Văn Tr 54 An Phú- An Tịnh- Trảng Bàng-Tn 73 18066032 Huỳnh Văn Đ 66 Kp1- Ttcc- Củ Chi 74 18069637 Trần Minh Th 51 Hòa Thành- Tây Ninh 75 18069150 Phạm Thị V 58 Phước Vĩnh An- Củ Chi 76 18070351 Nguyễn Thị Ơ 65 Đức Hòa- Long An 77 18068464 Lê Thị C 77 Tân Thông Hội- Củ Chi 78 18068616 Hứa Văn R 68 Tân An Hội- Củ Chi 79 18062214 Phan Hồng Ph 45 80 18058208 Nguyễn Thị G 60 81 18056495 Nguyễn Thị H 73 82 18049986 Mai Thị S 69 Bến Tre 83 18045659 Ngơ Hồng X 87 Kp3- Tt Củ Chi 84 18048560 Nguyễn Hồng Th 46 Kp Gia Huỳnh- Tt Trảng Bàng-Tn 85 18043764 Nguyễn Thị Hằng N 60 Tt Củ Chi- Tphcm Phước Vinh An- Củ Chi Thành Phước- Gò DầuTây Ninh Trung Lập Thương, Củ Chi Xóm Huế- Tân An HộiCủ Chi Đức Lập Thương- Đức Hòa- Long An Hòa Khánh Tây- Đức Hòa- Long An 86 18042952 Dương Thị Kim H 50 Bình Hưng Hịa- Bình Tân 87 18040855 Đặng Văn S 59 Ấp 4- Ttd- Củ Chi 88 18033923 Trương Minh Th 43 Ấp 3- Phước Vinh AnCủ Chi 89 18033011 Đặng Thị S 77 Đức Hòa- Long An 90 18062434 Trần Thị Thu H 49 91 18062855 Phạm Bà Th 44 92 18058326 Nguyễn Văn M 86 93 18068423 Nguyễn Thị X 66 94 18068483 Phạm Thị K 88 95 1901399 Đỗ Văn Nh 70 96 18002881 Hà Thị B 83 97 19014037 Hoàng Văn T 41 98 19012332 Lê Văn M 83 99 19015412 Nguyễn Đinh Q 87 Tt Củ Chi- Chi Chi 100 19015941 Nguyễn Văn B 88 AnThạnh- Bến Cau- Tây Ninh 101 19014048 Trần Hưng Đ 42 Đức Huệ- Long An 102 19015892 Trần Thị N 69 Lộc Hưng- Trảng BàngTn 103 19018498 Võ Thị D 74 Tân Phú Trung- Tp Hcm 104 19019596 Hồ Thị Thu H 45 P3- Gò Vấp- Tp Hcm 105 19018930 Huỳnh Văn L 42 Đức Huệ- Long An 106 19019611 Lê Thị T 86 Tân Thạnh Tây- Củ ChiTp Hcm 107 19018674 Nguyễn Minh Ch 26 Đức Huệ- Long An Lộc Minh- Dương Minh Châu- Tn Tt Hậu Nghĩa- Đức HòaLong An Ấp 6- Phước Vinh AnCủ Chi Kp 6- Thị Trấn Củ Chi Gia Lộc- Trảng BàngTn Trâm Vàng- Thanh Phước- Gò Dầu-Tn Kp1- Ttcc- Huyện Củ Chi Trung Lập Thương- Củ Chi Lộc Hưng- Trảng BàngTây Ninh 108 19018722 Nguyễn Văn H 64 109 19021937 Nguyễn Văn Kh 55 110 19019627 Nguyễn Văn T 76 111 19020577 Phan Văn B 45 Người hướng dẫn khoa hoc Mỹ Quỳ Tây- Đức HuệLong An Xuân Thắng- Thới LaiCần Thơ Mũi Lớn 2- Tân An HộiCủ Chi Phước Đơng- Gị DầuTn Người thực GS TS Hồng Khánh Bs Nguyễn Thanh Liêm Trưởng Bộ môn Chủ tịch Hội đồng Thư ký Hội đồng ... tơi nghiên cứu đề tài "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố tiên lượng tử vong 30 ngày bệnh nhân xuất huyết não Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Củ Chi? ?? với ba mục tiêu sau đây: Khảo sát đặc. .. đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân xuất huyết não giai đoạn nhập viện Xác định yếu tố tiên lượng tử v ong 30 ngày sau khởi phát xuất huyết não Dựa vào đặc điểm lâm sàng giá trị cận lâm sàng. .. tố nguy yếu tố tiên lượng Ghi nhận lúc viện Sống Tử vong Theo dõi ngày thứ 30 - Xác định yếu tố tiên lượng tử vong vịng 30 ngày - Tìm mối liên quan yếu tố Sống Tử vong tiên lượng tử vong Sơ đồ