THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT MỔ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA BỎNG – TẠO HÌNH THẨM MỸ, BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021

Nhiễm khuẩn vết thương sau mổ gọi tắt là nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) là biến chứng không mong muốn có thể gặp ở người bệnh sau phẫu thuật, gây hậu quả nặng nề cho người bệnh có thể kể đến như kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị và thậm chí là tăng tỷ lệ tử vong (13). Hướng dẫn Phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ do Bộ Y tế ban hành nằm 2012 đã liệt kê 7 biện pháp trong đó có “tuân thủ chặt chẽ quy trình chăm sóc vết mổ” (4). Trong chăm sóc điều trị người bệnh sau phẫu thuật, thủ thuật thay băng giữ một vai trò quan trọng. Thay băng là biện pháp giữ cho vết mổ sạch sẽ, nhanh liền, phòng chống nhiễm khuẩn và chảy máu. Bên cạnh đó, thông qua việc thay băng, nhân viên y tế (NVYT) bao gồm bác sĩ và điều dưỡng còn phát hiện được những biến chứng của cuộc mổ và các bất thường khác để kịp thời xử trí (5). Ở người bệnh bỏng có vết mổ, những biến chứng do NKVM cần phải được chăm sóc kĩ hơn và thay băng thường xuyên (6, 7). Tuy nhiên hầu hết các nghiên cứu tại Việt Nam cho thấy NVYT vẫn chưa tuân thủ tốt quy trình thay băng vết mổ. Nghiên cứu của Lê Đại Thanh (2008) cho thấy trên 200 lần thay băng, không có lần nào điều dưỡng nào tại hai khoa ngoại và phụ sản bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ thực hiện đúng toàn bộ các tiêu chí đánh giá trong quy trình thay băng (8). Nghiên cứu của Huỳnh Huyền Trân và Nguyễn Thị Hồng Nguyên (2017) ghi nhận tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ quy trình thực hành thay băng chiếm tỷ lệ thấp với 46% (9).Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tuân thủ quy trình thay băng vết mổ ở NVYT. Đầu tiên là những yếu tố thuộc về NVYT như thiếu kiến thức và chưa được đào tạo quy trình chăm sóc vết mổ nói chung và thay băng nói riêng (10). Những yếu tố tổ chức và quản lý y tế cũng làm giảm tỷ lệ tuân thủ quy trình thay băng vết mổ như: thiếu nguồn nhân lực, cơ sở vật chất hạn chế thiếu phương tiện cách ly và đặc biệt là tình trạng quá tải ở bệnh viện tuyến trên (1113). Khoa Bỏng – Tạo hình thẩm mỹ, Bệnh viện Trưng Vương được thành lập năm 2012, hiện nay mỗi ngày Khoa tiếp nhận từ 10 đến 20 NB chuyển vào điều trị với công suất 35 giường nội trú. Số liệu thống kê trong năm 2020 cho thấy mỗi ngày số lượng NB cần được thay băng vết mổ từ 20 đến 35 trường hợp. Cùng với sự bùng phát dịch COVID19 trên địa bàn thành phố Hồ Chí Minh, một bộ phần NVYT được cắt cử cho công tác chống dịch dẫn đến sự thiếu hụt nhân lực trong công tác chăm sóc người bệnh. Số lượng NB bỏng cần thay băng vết mổ cao với việc thiếu hụt nhân lực có thể dẫn đến thực trạng NVYT không thực hiện đầy đủ quy trinh thay băng vết mổ. Bên cạnh đó, vẫn chưa có nhiều bằng chứng nghiên cứu về tỷ lệ tuân thủ của NVYT cũng như các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ này tại địa bàn nghiên cứu. Do đó chúng tôi thực hiện đề tài “Thực trạng tuân thủ quy trình thay băng vết mổ và một số yếu tố ảnh hưởng tại Khoa Bỏng – Tạo hình thẩm mỹ, Bệnh viện Trưng Vương thành phố Hồ Chí Minh năm 2021”.

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐINH PHƯƠNG ĐÔNG THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT MỔ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA BỎNG – TẠO HÌNH THẨM MỸ, BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐINH PHƯƠNG ĐÔNG THỰC TRẠNG TUÂN THỦ QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT MỔ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI KHOA BỎNG – TẠO HÌNH THẨM MỸ, BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS LÊ THỊ KIM ÁNH HÀ NỘI, 2022 i MỤC LỤC Trang MỤC LỤC…………………………………………………………………………… i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………………1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm nghiên cứu 1.2 Quy trình thay băng vết mổ 1.3 Thực trạng tuân thủ quy trình thay băng vết mổ nhân viên y tế 12 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tuân thủ quy trình thay băng vết mổ nhân viên y tế 14 1.5 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 22 1.6 Khung lý thuyết 23 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Thiết kế nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu 26 2.5 Phương pháp chọn mẫu cho nghiên cứu 27 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.7 Các biến số nghiên cứu 30 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 31 2.9 Tiêu chuẩn đánh giá 31 2.10 Đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm nhân viên y tế nghiên cứu 33 ii 3.2 Thực trạng tuân thủ quy trình thay băng vết mổ nhân viên y tế Khoa Bỏng – Tạo hình thẩm mỹ, Bệnh viện Trưng Vương 34 3.3 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng tuân thủ quy trình thay băng vết mổ nhân viên y tế Khoa Bỏng – Tạo hình thẩm mỹ, Bệnh viện Trưng Vương 45 CHƯƠNG BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm nhân viên y tế nghiên cứu 56 4.2 Thực trạng tuân thủ quy trình thay băng vết mổ nhân viên y tế 57 4.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng tuân thủ quy trình thay băng vết mổ nhân viên y tế 63 KẾT LUẬN………………………………………………………………………… 70 KIẾN NGHỊ…………………………………………………………………………71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC BẢNG KIỂM QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT MỔ PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU NHÂN VIÊN Y TẾ PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM iii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BV Bệnh viện CDC Center For Disease Control and Prevention Trung tâm phòng chống dịch bệnh Hoa Kỳ ĐLC Độ lệch chuẩn KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn KTV Khoảng tứ vị OR Odds Ratio Tỉ số số chênh NB Người bệnh NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NVYT Nhân viên y tế TB Trung bình WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới iv DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc điểm nhân viên y tế nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Thực trạng tuân thủ nhân viên chuẩn bị phương tiện, dụng cụ 35 Bảng 3.3 Thực trạng tuân thủ chuẩn bị phương tiện, dụng cụ theo chức danh 37 Bảng 3.4 Thực trạng tuân thủ nhân viên khâu thực thay băng vết mổ 38 Bảng 3.5 Thực trạng tuân thủ thực thay băng vết mổ theo chức danh 41 Bảng 3.6 Thực trạng tuân thủ nhân viên khâu thu dọn kiểm tra 41 Bảng 3.7 Thực trạng tuân thủ thực thu dọn kiểm tra theo chức danh 43 Bảng 3.8 Thực trạng tuân thủ chung tiêu chí 44 Bảng 3.9 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ chuẩn bị phương tiên, dụng cụ 46 Bảng 3.10 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ thực thay băng vết mổ 47 Bảng 3.11 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ thu dọn kiểm tra 49 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Thực trạng tuân thủ nhân viên chuẩn bị phương tiện, dụng cụ 37 Biểu đồ 3.2 Thực trạng tuân thủ nhân viên thực thay băng vết mổ 40 Biểu đồ 3.3 Thực trạng tuân thủ nhân viên thu dọn kiểm tra 42 Biểu đồ 3.4 Thực trạng tuân thủ chung tiêu chí 45 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nhiễm khuẩn vết mổ biến chứng không mong muốn gây hậu nặng nề cho người bệnh kéo dài thời gian nằm viện, tăng tỷ lệ tử vong Hướng dẫn Phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ Bộ Y tế ban hành nằm 2012 nhấn mạnh thay băng giữ vai trò quan trọng Thay băng biện pháp giữ cho vết mổ sẽ, nhanh liền, phòng chống nhiễm khuẩn chảy máu Bên cạnh đó, thơng qua việc thay băng, nhân viên y tế phát biến chứng mổ bất thường khác để kịp thời xử trí Ở người bệnh bỏng có vết mổ, cần phải chăm sóc kĩ thay băng thường xuyên Nghiên cứu tiến hành nhằm mơ tả thực trạng tn thủ quy trình thay băng vết mổ nhân viên y tế Khoa Bỏng - Tạo hình thẩm mỹ, Bệnh viện Trưng Vương phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ, phòng ngừa biến chứng Nghiên cứu cắt ngang định lượng định tính thực từ tháng 05/2021 đến tháng 12/2021 Khoa Bỏng - Tạo hình thẩm mỹ, Bệnh viện Trưng Vương bảng kiểm quan sát 164 lượt thực hành thay băng vết mổ, vấn sâu tổ chức thảo luận nhóm nhân viên y tế Dữ liệu nghiên cứu nhập phần mềm Epidata 3.1 phân tích phần mềm Stata 13 Sử dụng thống kê mô tả kiểm định tỉ số số chênh cho thống kê phân tích Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ đầy đủ nội dung nhân viên y tế khâu chuẩn bị phương tiện, dụng cụ thấp với 51,8%; khâu thực thay băng vết mổ với tỷ lệ 60,4% cao khâu thu dọn kiểm tra 65,2% Tỷ lệ NVYT tuân thủ đầy đủ lượt chuẩn bị phương tiện dụng cụ 41,5% (17/41 NVYT); tỷ lệ tuân thủ đầy đủ lượt thực thay băng 43,9% tỷ lệ NVYT tuân thủ đầy đủ lượt thu dọn kiểm tra 31,7% Các yếu tố quản lý ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình thay băng bao gồm: đào tạo, thiếu hụt nhân lực sở vật chất, sách quy định Bệnh vii viện cần có sách giám sát hoạt động chăm sóc người bệnh, cải thiện tình trạng thiếu hụt nhân lực sở vật chất để gia tăng tỷ lệ tuân thủ quy trình, từ cải thiện chất lượng dịch vụ Ngồi yếu tố tuổi, thâm niên chức danh NVYT ảnh hưởng đến tuân thủ ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết thương sau mổ - gọi tắt nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) biến chứng khơng mong muốn gặp người bệnh sau phẫu thuật, gây hậu nặng nề cho người bệnh kể đến kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị chí tăng tỷ lệ tử vong (1-3) Hướng dẫn Phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ Bộ Y tế ban hành nằm 2012 liệt kê biện pháp có “tn thủ chặt chẽ quy trình chăm sóc vết mổ” (4) Trong chăm sóc điều trị người bệnh sau phẫu thuật, thủ thuật thay băng giữ vai trò quan trọng Thay băng biện pháp giữ cho vết mổ sẽ, nhanh liền, phòng chống nhiễm khuẩn chảy máu Bên cạnh đó, thơng qua việc thay băng, nhân viên y tế (NVYT) bao gồm bác sĩ điều dưỡng phát biến chứng mổ bất thường khác để kịp thời xử trí (5) Ở người bệnh bỏng có vết mổ, biến chứng NKVM cần phải chăm sóc kĩ thay băng thường xuyên (6, 7) Tuy nhiên hầu hết nghiên cứu Việt Nam cho thấy NVYT chưa tuân thủ tốt quy trình thay băng vết mổ Nghiên cứu Lê Đại Thanh (2008) cho thấy 200 lần thay băng, khơng có lần điều dưỡng hai khoa ngoại phụ sản bệnh viện đa khoa huyện Chương Mỹ thực tồn tiêu chí đánh giá quy trình thay băng (8) Nghiên cứu Huỳnh Huyền Trân Nguyễn Thị Hồng Nguyên (2017) ghi nhận tỉ lệ điều dưỡng tuân thủ quy trình thực hành thay băng chiếm tỷ lệ thấp với 46% (9) Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ tuân thủ quy trình thay băng vết mổ NVYT Đầu tiên yếu tố thuộc NVYT thiếu kiến thức chưa đào tạo quy trình chăm sóc vết mổ nói chung thay băng nói riêng (10) Những yếu tố tổ chức quản lý y tế làm giảm tỷ lệ tuân thủ quy trình thay băng vết mổ như: thiếu nguồn nhân lực, sở vật chất hạn chế comprehensive infection control program Interactive cardiovascular and thoracic surgery 2009;9(2):282-6 68 Sadia H, Kousar R, Azhar M, Waqas A, Gilani SA Assessment of Nurses' Knowledge and Practices Regarding Prevention of Surgical Site Infection Saudi J Med Pharm Sci 2017;3:585 69 Bộ Y tế Hướng dẫn thực hành vệ sinh tay sở khám bệnh, chữa bệnh, Ban hành kèm theo định số 3916/QĐ- BYT ngày 28/8/2017 Bộ trưởng Bộ Y tế 2017 70 Sickder HK, Sae-Sia W, Petpichetchian W Nurses’ Knowledge and Practice Regarding Prevention o f Surgical Site Infection in Bangladesh 2014 71 McCluskey P, McCarthy G Nurses' knowledge and competence in wound management Wounds UK 2012;8:37-47 72 Qasem M, Hweidi I Jordanian Nurses’ Knowledge of Preventing Surgical Site Infections in Acute Care Settings Open Journal of Nursing 2017;07:561-82 73 Mwakanyamale AA Nursing practice on post operative wound care in surgical wards at Muhimbili Nationa Hospital, Dar-es-salaam, Tanzani 2013 74 Nguyễn Thanh Loan, Trần Thiện Trung, Lora Claywell Kiến thức thực hành Điều dưỡng phòng ngừa nhiễm trùng vết mổ Tạp chí y học Thành phổ Hồ Chỉ Minh 2014;18:129-35 75 Phạm Ngọc Trường Thực trạng nhiễm khuẩn vết mổ số bệnh viện tuyến tỉnh trung ương, hiệu biện pháp phòng ngừa 2012 76 Callender LF, Johnson AL, Pignataro RM Patient-Centered Education in Wound Management: Improving Outcomes and Adherence Advances in skin & wound care 2021;34(8):403-10 77 Lim W, Arnold DM, Bachanova V, Haspel RL, Rosovsky RP, Shustov AR, et al Evidence-based guidelines an introduction Hematology American Society of Hematology Education Program 2008:26-30 78 Ling ML, Apisarnthanarak A, Madriaga G The Burden of Healthcare- Associated Infections in Southeast Asia: A Systematic Literature Review and Meta-analysis Clinical infectious diseases : an official publication of the Infectious Diseases Society of America 2015;60(11):1690-9 79 Grimshaw JM, Russell IT Effect of clinical guidelines on medical practice: a systematic review of rigorous evaluations Lancet (London, England) 1993;342(8883):1317-22 80 Sander F, Nichols R Current Approaches for the Prevention of Surgical Site Infections American Journal of Infectious Diseases 2007;3 81 Fry DE, Fry RV Surgical site infection: the host factor AORN journal 2007;86(5):801-10; quiz 11-4 82 World Health Organization Global guidelines for the prevention of surgical site infection 2016 83 Al-Ghabeesh S, Abu-Moghli F, Suleiman K Predictors of Research Utilization Among Jordanian Registered Nurses: A Descriptive Correlational Study International Journal of Medicine and Medical Sciences 2014;47 84 Labeau SO, Witdouck SS, Vandijck DM, Claes B, Rello J, Vandewoude KH, et al Nurses' knowledge of evidence-based guidelines for the prevention of surgical site infection Worldviews on evidence-based nursing 2010;7(1):16-24 85 Markiewicz-Gospodarek A, Kozioł M, Tobiasz M, Baj J, Radzikowska- Büchner E, Przekora A Burn Wound Healing: Clinical Complications, Medical Care, Treatment, and Dressing Types: The Current State of Knowledge for Clinical Practice International journal of environmental research and public health 2022;19(3) 86 Kim H, Shin S, Han D Review of History of Basic Principles of Burn Wound Management Medicina (Kaunas, Lithuania) 2022;58(3) 87 Akter S, Sultana S, Khandaker R, Khatun R, Begum S, Muhammad F Knowledge and Practice about Post-Operative Infection Control among Nurses working in a Selected Specialized Hospital in Dhaka City 2020;6:5-11 88 Nguyễn Viết Lượng, Nguyễn Thùy Vân Nhận xét kết điều trị bệnh nhân bỏng nặng Tạp chí Y học thực hành 2013;884(10) 89 Lacotte Y, Årdal C, Ploy M-C, European Union Joint Action on Antimicrobial R, Healthcare-Associated I Infection prevention and control research priorities: what we need to combat healthcare-associated infections and antimicrobial resistance? Results of a narrative literature review and survey analysis Antimicrob Resist Infect Control 2020;9(1):142- PHỤ LỤC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU TT Định nghĩa Biến số Phân loại Phương pháp thu biến số thập Liên tục Phỏng vấn Nhị giá Phỏng vấn Phần 1: Mô tả biến số Tuổi dương lịch tính Tuổi năm 2021 trừ năm sinh Giới tính Trình độ học vấn Chức danh nghề nghiệp Số năm nghề Gồm giá trị: (1) nam giới; (2) nữ giới Bằng cấp cao Phân loại, NVYT thứ bậc Gồm giá trị: (1) bác sĩ; (2) điều dưỡng Số năm làm việc Định bệnh viện lượng Tuân thủ chuẩn bị phương tiện, dụng Tuân thủ đầy đủ 11 tiêu cụ trước thay băng chí vết mổ 10 Tuân thủ thực thay băng vết mổ Tuân thủ thu dọn kiểm tra Tuân thủ chung Nhân viên y tế tuân thủ Nhị giá Tuân thủ đầy đủ tiêu chí Nhị giá (Có – Khơng) Nhị giá (Có – Khơng Tn thủ đầy đủ tiêu chí Nhị giá (Có – Khơng Tn thủ đầy đủ 23 tiêu Nhị giá chí từ nhóm tn thủ (Có – Không Nhân viên Y tế tuân thủ Nhị giá lượt thay băng (Có – Phỏng vấn Phỏng vấn Phỏng vấn Dựa bảng kiểm Dựa bảng kiểm Dựa bảng kiểm Tổng hợp Tổng hợp Không Phần 2: Mô tả chi tiết biến số Tuân thủ Không tuân thủ Trong khâu chuẩn bị phương tiện, dụng cụ Bộ dụng cụ thay băng cho Phải có đầy đủ tất Thiếu dụng cụ người bệnh, phải đầy đủ dụng cụ số lượng không đủ số lượng - 01 miếng gạc đắp vết mổ quy định vô khuẩn - 01 miếng gạc vuông vô khuẩn - 5-7 miếng gạc cầu/củ ấu - 02 kẹp phẫu tích (một có mấu, không) - 01 kéo cắt - bát Inox (kền) Găng tay vơ khuẩn Găng tay cịn nằm Thiếu găng tay hộp bao đựng Cồn bao gồm: Đủ loại cồn hạn Thiếu loại cồn - Cồn khử khuẩn tay sử dụng Dung dịch bao gồm: Đủ loại dung dịch Thiếu loại - NaCl 0,9% hạn sử dụng Hộp đựng bơng gạc cịn thừa sau thay băng dung dịch không quy định - Ơ xy già 12 V khơng quy định - Cồn Povidone Iodine 10% không quy định Phải có hộp đựng bơng gạc Cịn gạc thừa hộp đạt tiêu chuẩn y tế Không đựng khơng quy cịn gạc định Phải có thùng/túi đựng chất Thúng/túi không đạt tiêu Thùng/Túi thu gom chất thải thải đạt tiêu chuẩn y tế chuẩn (bị rách) Chưa sử dụng màu qua sử dụng khơng quy định màu Phải có săng vải Thiếu sử dựng săng Săng vải nilon để miếng lót đạt diện tích đủ vải nilon lót để trải chưa qua sử dụng sử dụng diện tích khơng đủ trải Nhân viên y tế có mang Có chuẩn bị trang trang Nhân viên y tế không mang trang sức (nhẫn, đồng hồ) Không chuẩn bị trang Nhân viên y tế không mang Nhân viên y tế có mang trang sức cá nhân trang sức tay Phải hỏi tên người bệnh Không thực thao trước thực Nếu tác kiểm tra 10 Đối chiếu tên người bệnh người bệnh khơng có khả trả lời phải kiểm tra tên bảng treo giường bệnh Phải thông báo cho người Khơng thơng báo 11 Giải thích cho người bệnh bệnh việc thay băng bao thông báo không đầy đủ công việc làm gồm bước làm, thời gian Trong khâu thực thay băng vết mổ Trải săng vải/tấm nilon Phải trải săng vải/tấm nilon Không trải săng vải/tấm không thấm nước vùng không thấm nước nilon không thấm nước thay băng vùng thay băng Tháo băng tay trần Có mang găng tay đối Khơng mang găng tay Nếu băng ướt, tháo băng với băng ướt vùng thay băng băng ướt tay mang găng Có kiểm tra đánh giá tình Khơng kiểm tra đánh giá Đánh giá tình trạng vết mổ trạng vết mổ việc tình trạng vết mổ quan sát, nhấn thử Có đổ dung dịch rửa sát Không đổ dung dịch rửa Đổ dung dịch rửa sát khuẩn vết mổ vào bát kền, sát khuẩn vết mổ vào khuẩn vết mổ vào bát kền khơng để trào ngồi bát kền để trào ngồi Có rửa tay dung dịch Rửa Nhân viên y tế rửa tay khử khuẩn tay dung tay nước vệ sinh tay chứa cồn, rửa thường thực quy trình rửa tay không đầy đủ bước rửa tay không thực dịch vệ sinh tay chứa cồn rửa tay dung dịch Để người bệnh tư Người bệnh tư Để người bệnh tư thích thoải mái, khơng tì đề lên khơng thoải mái, thao hợp vết mổ, dễ thao tác tác khó khăn có tì đè Rửa vết mổ quy trình tương ứng với vết mổ khơ vết mổ chảy dịch Phải phân loại vết mổ Khơng phân loại vết mổ, khơ hay có dịch thực sử dụng dung dịch quy trình với không phù hợp vết mổ Lấy miếng gạc vơ Sử dụng miếng gạc bơng Miếng gạc khơng cịn khuẩn kích thước phù hợp đạt tiêu chuẩn, kích thước nằm bao đựng, đặt lên vết mổ, băng kín đủ bao phủ vết mổ kín kích thước không đủ mép vết mổ băng mép cịn hở mép dính Trong khâu thu dọn kiểm tra Thu dọn dụng cụ bao gồm: Phải thực đầy đủ Dụng cụ thu gọn không - Thu băng gạc, bẩn vào túi bước sau: nilon riêng - Băng gạc bẩn phải cho nơi quy định - Thu gom dụng cụ bẩn vào vào túi nilon riêng không thực chậu đựng dịch khử khuẩn màu sơ - Dụng cụ phải vào đầy đủ, không bỏ vào kết thúc quy trình - Gấp mặt bẩn săng vào chậu đựng dung dịch khử cho vào túi thùng khuẩn sau kết đựng đồ vải bẩn thúc quy trình - Săng bẩn phải gấp lại quy định cho vào túi đựng đồ vải Có rửa tay dung dịch Rửa tay nước vệ sinh tay chứa cồn, rửa thường thực Rửa tay khử khuẩn tay quy trình rửa tay khơng đầy đủ bước dung dịch vệ sinh tay sau kết thúc quy trình rửa tay khơng thực chứa cồn sau kết rửa tay dung thúc quy trình dịch khơng rửa tay sau kết thúc quy trình Có dặn dị người bệnh Khơng dặn dò đầy đủ Dặn dò người bệnh sau thơng tin quan trọng thơng tin nói thực xong quy trình tránh nước, tránh loét tì đè, nhanh thu dọn phải báo cảm thấy bất thường PHỤ LỤC BẢNG KIỂM QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT MỔ Mã số phiếu BẢNG KIỂM TUÂN THỦ QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT MỔ A ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU A1 Tên nhân viên: _ A2 Lượt đánh giá thứ: ……… A3 Tuổi: …………… A4 Giới tính: Nam Nữ A5 Chức danh Bác sĩ (chuyển sang A6.1) Điều dưỡng (chuyển sang A6.2) A6.1 Trình độ học vấn Đại học CK1, CKII Thạc sĩ Tiến sĩ A6.2 Trình độ học vấn Trung cấp Cao đẳng Đại học Thạc sĩ A7 Số năm nghề:……… năm A8 Được tập huấn thay băng vết mổ năm Có Khơng B TN THỦ QUY TRÌNH THAY BĂNG VẾT MỔ STT Nội dung Tuân thủ Không tuân thủ Trong khâu chuẩn bị phương tiện, dụng cụ Bộ dụng cụ thay băng cho người bệnh, phải đầy đủ - 01 miếng gạc đắp vết mổ vô khuẩn - 01 miếng gạc vuông vô khuẩn - 5-7 miếng gạc cầu/củ ấu - 02 kẹp phẫu tích (một có mấu, khơng) - 01 kéo cắt - bát Inox (kền) Găng tay vô khuẩn Cồn bao gồm: - Cồn khử khuẩn tay - Cồn Povidone Iodine 10% Dung dịch bao gồm: - NaCl 0,9% - Ô xy già 12 V Hộp đựng bơng gạc cịn thừa sau thay băng Thùng/Túi thu gom chất thải Săng vải nilon để lót Nhân viên y tế có mang trang 10 11 Nhân viên y tế không mang trang sức (nhẫn, đồng hồ) Đối chiếu tên người bệnh Giải thích cho người bệnh cơng việc làm Trong khâu thực thay băng vết mổ Trải săng vải/tấm nilon không thấm nước vùng thay băng Tháo băng tay trần Nếu băng ướt, tháo băng tay mang găng Đánh giá tình trạng vết mổ Đổ dung dịch rửa sát khuẩn vết mổ vào bát kền Nhân viên y tế rửa tay khử khuẩn tay dung dịch vệ sinh tay chứa cồn Để người bệnh tư thích hợp Rửa vết mổ quy trình tương ứng với vết mổ khơ vết mổ chảy dịch Lấy miếng gạc vô khuẩn kích thước phù hợp đặt lên vết mổ, băng kín mép vết mổ băng dính Trong khâu thu dọn kiểm tra Thu dọn dụng cụ bao gồm: - Thu băng gạc, bẩn vào túi nilon riêng - Thu gom dụng cụ bẩn vào chậu đựng dịch khử khuẩn sơ - Gấp mặt bẩn săng vào cho vào túi thùng đựng đồ vải bẩn Rửa tay khử khuẩn tay dung dịch vệ sinh tay chứa cồn sau kết thúc quy trình Dặn dị người bệnh sau thực xong quy trình thu dọn Ghi phiếu chăm sóc PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU NHÂN VIÊN Y TẾ Thông tin người trả lời Họ tên: Chức vụ: Thâm niên làm việc Kiến thức thực hành chăm sóc người bệnh, cụ thể hoạt động thay băng vết mổ ? - Tự đánh giá kiến thức - Thực trạng đào tạo hoạt động thay băng vết mổ Anh/Chị đánh thực trạng chăm sóc người bệnh, cụ thể hoạt dộng thay băng vết mổ nói chung Khoa Bỏng nói riêng? Anh/Chị đánh giá đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng chăm sóc người bệnh, cụ thể hoạt dộng thay băng vết mổ Khoa Bỏng? - Các yếu tố thuộc NVYT (đào tạo, thâm niên, v.v.) - Các yếu tố quản lý (chính sách, quy trình, nhân lực, sở vật chất, v.v.) Những khó khăn việc thay băng vết mổ cho người bệnh nay? Đóng góp Anh/Chị nhằm cải thiện hoạt động chăm sóc người bệnh nói chung thay băng vết mổ nói riêng Cảm ơn Anh/Chị tham gia PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO Thông tin người trả lời Họ tên: Chức vụ: Thâm niên làm việc Anh/Chị có nhận định vấn đề chăm sóc người bệnh bệnh viện? Hiện bệnh viện triển khai thực biện pháp để kiểm sốt cải thiện tình trạng chăm sóc người bệnh? Theo Anh/Chị để cải thiện hoạt động chăm sóc người bệnh, cụ thể hoạt dộng thay băng vết mô, khả có bệnh viện cần phải làm gì? Chính sách quản lý Các quy trình kiểm sốt Quản lý sở vật chất trang thiết bị Nhân lực y tế Sự giám sát, hỗ trợ Cảm ơn Anh/Chị tham gia PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM Mục tiêu: − Xác định yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động thay băng vết mổ Nội dung thảo luận nhóm: Hướng dẫn chung: - Nghiên cứu viên/người điều hành khuyến khích đối tượng nghiên cứu bày tỏ ý kiến, chia sẻ quan điểm câu hỏi mở, tránh sử dụng câu hỏi dạng có/khơng - Trước thức vào buổi thảo lận nhóm, nghiên cứu viên/người điều hành nên câu hỏi đơn giản để nhóm đối tượng làm quen, câu hỏi không thiết phải liên quan đến chủ đề thảo luận - Sau đối tượng phát biểu ý kiến, nghiên cứu viên/người điều hành nên sử dụng ví dụ phương thức lấy thêm thông tin nghiên cứu viên/người điều hành cho với câu hỏi trả lời chưa Tránh sử dụng ví dụ hình thức gợi ý Bắt đầu buổi thảo luận nhóm: - Nghiên cứu viên/người điều hành tự giới thiệu thân - Giới thiệu nghiên cứu mục đích vấn: Chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng tuân thủ quy trình thay băng vết mổ yếu tố ảnh hưởng Khoa bỏng, Bệnh viện Trưng Vương, Thành phố Hồ Chí Minh năm 2021” để từ làm tảng để cải thiện hiệu hoạt động thay băng vết mổ Cuộc thảo luận nhóm kéo dài khoảng 60 - 90 phút, mong Anh/Chị chia sẻ ý kiến, quan điểm thân hoạt động thực hành thay băng vết mổ Mọi thông tin Anh/Chị cung cấp bảo mật trình xử lý số liệu, phân tích viết báo cáo Thơng tin phục vụ cho mục đích nghiên cứu Để tránh bỏ sót thơng tin q trinh vấn, xin phép ghi âm lại thảo luận Kinh nghiệm NVYT thay băng vết mổ thông qua học trường, tập huấn, CME thực tế? − Nhà trường giảng dạy nội dung thay băng vết mổ nào? − Những cập nhật Anh/Chị thay băng vết mổ thơng qua tập huấn định kì, CME? − Kinh nghiệm Anh/Chị thay băng vết mổ thực tế? − Anh/Chị gặp khó khăn trình thay băng vết mổ cho người bệnh chưa? Như nào? − Làm để bạn giải vấn đề đó? − Anh/Chị muốn có chiến lược để cải thiện hoạt động này? Chính sách thực tiễn bệnh viện hoạt độn thay băng vết mổ − Bệnh viện có sách thức cho việc quản quy trình thay băng vết mổ không? − Ai bệnh viện chịu trách nhiệm cuối việc giải vấn đề này? Trên nội dung mà mong muốn nhận đuợc ý kiến thảo luận Anh/chị Anh/chị cịn có điều muốn chia sẻ thêm vấn đề không? Cảm ơn Anh/Chị tham gia thảo luận nhóm! ... thay băng vết mổ nhân viên y tế Khoa Bỏng - Tạo hình thẩm mỹ, Bệnh viện Trưng Vương, thành phố Hồ Chí Minh Nhân viên y tế y tế Khoa Bỏng - Tạo hình thẩm mỹ, Bệnh viện Trưng Vương, thành phố Hồ. .. lệ tuân thủ NVYT yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ địa bàn nghiên cứu Do chúng tơi thực đề tài ? ?Thực trạng tuân thủ quy trình thay băng vết mổ số yếu tố ảnh hưởng Khoa Bỏng – Tạo hình thẩm mỹ, Bệnh viện. .. 3.2 Thực trạng tuân thủ quy trình thay băng vết mổ nhân viên y tế Khoa Bỏng – Tạo hình thẩm mỹ, Bệnh viện Trưng Vương 34 3.3 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng tuân thủ quy trình