Kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan đến HIVAIDS là một trong những rào cản đối với người có hành vi nguy cơ cao, người nhiễm HIVAIDS trong tiếp cận các dịch vụ dự phòng, chăm sóc và điều trị HIVAIDS. Để đạt mục tiêu chống kỳ thị và phân biệt đối xử trong điều trị người bệnh nhiễm HIVAIDS, Bộ Y tế đã ban hành Chỉ thị số 10CTBYT vào tháng 12 năm 2017 gồm các tập huấn, các quy trình khám chữa bệnh, các quy tắc thực hành về chống kỳ thị, phân biệt đối xử liên quan đến HIVAIDS trong các cơ sở y tế. Việt Nam đang chuyển đổi mô hình khám, điều trị và chăm sóc HIVAIDS từ các cơ sở chuyên biệt vào trong bệnh viện để thanh toán chi phí xét nghiệm và điều trị HIVAIDS thông qua Quỹ bảo hiểm y tế, coi việc khám và điều trị HIVAIDS như một bệnh truyền nhiễm thông thường trong cộng đồng. Do vậy, đẩy mạnh hoạt động giảm kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan đến HIV tại các cơ sở y tế là một nội dung quan trọng và thiết thực để đảm bảo chất lượng dịch vụ và nâng cao tinh thần thái độ phục vụ người bệnh. Tại quận Thủ Đức, với số lượng bệnh nhân HIVAIDS đông vì là nơi tiếp giáp với các tỉnh khu vực phía Đông cửa ngõ thành phố. Cơ sở y tế đã cải thiện rất nhiều trong chăm sóc và điều trị người bệnh nhiễm HIVAIDS nhưng vẫn tồn tại sự kỳ thị và phân biệt đối xử. Để xác định và cải thiện chất lượng quản lý điều trị, chúng tôi thấy việc khảo sát về thực trạng và các quy trình khám chữa bệnh với tình trạng kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan đến HIVAIDS trong cơ sở y tế tiếp nhận điều trị HIVAIDS ở quận Thủ Đức là rất cần thiết. Xuất phát từ các nhu cầu trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Kỳ thị, phân biệt đối xử liên quan đến HIVAIDS của nhân viên y tế tại bệnh viện Quận Thủ Đức, Thành phố Hồ Chí Minh”. Mục tiêu: Mô tả thực trạng kỳ thị, phân biệt đối xử đối với người HIVAIDS của nhân viên y tế tại bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2019 và phân tích một số yếu tố ảnh hưởng. Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 120 nhân viên y tế (NVYT) bằng phương pháp phỏng vấn trực tiếp dựa trên bộ câu hỏi cấu trúc soạn sẵn, được xây dựng dựa trên Hướng dẫn thực hiện giảm kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan đến HIV trong cơ sở y tế, ban hành theo Quyết định số 294QĐAIDS ngày 28122017 của Cục Phòng, chống HIVAIDS Kết quả: Hầu hết nhân viên y tế đều cảm thấy lo lắng khi động chạm vào vật dụng cá nhân, băng bó vết thương hoặc là lấy máu cho bệnh nhân HIVAIDS. Quan điểm về người nhiễm HIVAIDS của nhân viên y tế vẫn còn chưa tích cực. Có tới 98,2% nhân viên y tế sợ lây nhiễm HIV, 48,3% NVYT sử dụng các biện pháp phòng tránh không cần thiết. Nhân viên y tế có thái độ kỳ thị, phân biệt đối xử với các nhóm đích trong vòng 12 tháng qua chiếm tỷ lệ cao với 69,2%.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
2.1.1 Đối tượng nghiên cứu cho cấu phần định lượng
Tất cả nhân viên y tế (NVYT) làm việc tại bệnh viện Quận Thủ Đức. Tất cả người bệnh bị nhiễm HIV/AIDS đang điều trị tại Bệnh viện Quận Thủ Đức.
Tiêu chuẩn lựa chọn: Đối với nhân viên y tế: Đã ký hợp đồng chính thức từ 03 tháng trở lên tại bệnh viện Quận Thủ Đức;
Tiếp xúc trực tiếp hoặc gián tiếp với người bệnh hoặc người nhiễm HIV bao gồm cả các khoa/phòng có nhân viên y tế tiếp xúc với dịch tiết, đồ dùng của bệnh nhân như khoa xét nghiệm, phòng khám nhiễm – khoa Nội tổng hợp, khu nhà giặt v.v Đối với người bệnh:
Từ 18 tuổi trở lên, đang được điều trị tại bệnh viện Quận Thủ Đức; Đã được chẩn đoán bị nhiễm HIV/AIDS tại bệnh viện quận Thủ Đức hoặc một cơ sở y tế khác.
Tiêu chuẩn loại trừ: Đối với NVYT: loại trừ các NVYT đang trong chế độ nghỉ ốm, thai sản hoặc không có mặt tại bệnh viện tại thời điểm nghiên cứu. Đối với người bệnh: loại trừ những đối tượng đang là tội phạm hoặc không đủ sức khỏe, không đủ hành vi năng lực để trả lời các câu hỏi trong bộ câu hỏi.
Người bệnh hoặc NVYT không đồng ý tham gia vào nghiên cứu.
2.1.2 Đối tượng nghiên cứu cho cấu phần định tính
Bao gồm đại diện Ban lãnh đạo bệnh viện, trưởng khoa các khoa điều trị,bác sĩ và điều dưỡng hoặc kỹ thuật viên thực hiện các cận lâm sàng có trực tiếp tiếp xúc với người bệnh HIV/AIDS, nhân viên y tế tại khối phòng chức năng không trực tiếp tiếp xúc với người bệnh HIV/AIDS.
Tiêu chuẩn lựa chọn: các bác sĩ, nhân viên y tế đã ký hợp đồng chính thức tại bệnh viện Quận Thủ Đức, có thời gian làm việc tại bệnh viện từ 03 tháng trở lên.
Tiêu chí loại trừ: NVYT không đồng ý tham gia, hoặc đang trong chế độ nghỉ ốm, thai sản…
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 4 đến tháng 11/2019. Địa điểm nghiên cứu: tại bệnh viện Quận Thủ Đức.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu cắt ngang mô tả Kết hợp cấu phần định lượng song song cấu phần định tính.
Cỡ mẫu và phương chọn mẫu
2.4.1 Cỡ mẫu của cấu phần định lượng
Cỡ mẫu: Mục tiêu 1 của nghiên cứu là xác định tỷ lệ và các mức độ phân biệt kỳ thị liên quan tới HIV/AIDS của NVYT, cỡ mẫu tối thiểu đối với nhân viên y tế được ước lượng cỡ mẫu cho một tỷ lệ
Trong đó: n: là cỡ mẫu nhân viên y tế tối thiểu cần đưa vào nghiên cứu.
Z 2 1-α/2 = 1,96 là trị số từ phân phối chuẩn với xác suất sai lầm loại 1 là α=0,05. d = 0,05 là sai số cho phép. p là mức độ phổ biến ước đoán của sự kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan tới HIV/AIDS của NVYT Theo nghiên cứu của Tran X.B và cs năm 2019 tại các bệnh viện tại Việt Nam, tỷ lệ người bệnh bị kỳ thị, phân biệt đối xử bởi
Vậy số NVYT tối thiểu đưa vào nghiên cứu là n = 114 NVYT Thực tế nghiên cứu chọn 120 NVYT.
Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện
Bệnh viện Quận Thủ Đức có 54 khoa/ phòng/ đơn vị, trong đó có 40 khoa/ phòng/ đơn vị có NVYT trực tiếp tiếp xúc với người bệnh và họ có thể tiếp xúc với bệnh nhân HIV/AIDS (Danh sách đính kèm tại phụ lục), do đó chúng tôi lựa chọn NVYT vào nghiên cứu ở 40 khoa/phòng/đơn vị này.
Khung mẫu: Danh sách NVYT tại 40 khoa/phòng/đơn vị được cung cấp bởi phòng Tổ chức cán bộ Chúng tôi mã hóa đối tượng theo thứ tự ABC và sắp xếp theo dãy số tăng dần
Theo số liệu từ phòng Tổ chức cán bộ, tổng số NVYT tại 40 khoa/phòng/ đơn vị được lựa chọn khoảng 1.300 NVYT, vậy khoảng cách mẫu K = N/n
Chọn số ngẫu nhiên i = 1 Vậy số thứ tự các điều dưỡng chọn vào nghiên cứu là 1,11, 21 … i + n.K cho đến khi đủ số lượng mẫu nghiên cứu.
2.4.1.4 Đối với người bệnh HIV/AIDS Đối với người bệnh HIV/AIDS, chúng tôi khảo sát tỷ lệ người bệnh HIV/ AIDS bị kỳ thị, phân biệt đối xử Do đó cỡ mẫu người bệnh tối thiểu được tính theo công thức ước lượng cỡ mẫu cho một tỷ lệ:
Z 2 1-α/2 = 1,96 là trị số từ phân phối chuẩn với xác suất sai lầm loại 1 là α=0,05. d = 0,08 là sai số cho phép. p là tỷ lệ người bệnh bị kỳ thị phân biệt đối xử liên quan tới HIV/AIDS ước đoán Theo nghiên cứu của Tran B năm 2019 tại một số bệnh viện tại Việt Nam, tỷ lệ người bệnh bị ít nhất một kỳ thị liên quan đến việc tiết lộ tình trạng
nhiễm HIV/AIDS là 86,2% [75] Do đó, chọn p=0,8
Vậy cỡ mẫu người bệnh tối thiểu được chọn vào nghiên cứu là n = 97 người Nghiên cứu chọn vào 100 người bệnh HIV/AIDS.
Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu theo phương pháp thuận tiện Tất cả người bệnh được xác định có nhiễm HIV/AIDS tới khám và điều trị tại các khoa của Bệnh viện quận Thủ Đức thỏa mãn các tiêu chí chọn mẫu được chúng tôi mời vào nghiên cứu cho đến khi đủ số lượng mẫu Việc xác định đối tượng người bệnh nhiễm HIV được thực hiện bởi các bác sĩ điều trị tại các khoa, căn cứ vào các xét nghiệm hiện tại hoặc chẩn đoán từ cơ sở y tế khác Các bác sĩ sau khi xác định được đối tượng nghiên cứu sẽ thông báo cho nghiên cứu viên, để họ thông tin cho đối tượng và mời họ tham gia vào nghiên cứu.
2.4.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu cho cấu phần định tính
Phỏng vấn sâu 17 cuộc bao gồm
01 đại diện Ban Lãnh đạo bệnh viện.
01 trưởng khoa Khám bệnh, 01 trưởng khoa Cấp cứu.
05 người bệnh nhiễm HIV/AIDS đang điều trị tại bệnh viện Quận Thủ Đức.
05 bác sĩ và 05 điều dưỡng đại diện cho 5 khối Nội, Ngoại, Sản, Nhi và Hồi sức Cấp cứu.
- Cách chọn mẫu: Chọn mẫu có chủ đích.
Phương pháp thu thập dữ liệu
2.5.1 Công cụ thu thập số liệu
Sử dụng hai bộ công cụ thu thập số liệu cho cán bộ y tế và người bệnh HIV/AIDS của quốc tế đã được điều chỉnh và sử dụng ở Thái Lan năm 2014) và gần đây là ở Hồ Chí Minh, Việt Nam năm 2016 [75] (Phụ lục).
Bảng hỏi dành cho cán bộ y tế: Bộ công cụ này thu thập thông tin từ cán bộ y tế cho 6 cấu phần (Hướng dẫn thực hiện Giảm kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan đến HIV trong cơ sở y tế ban hành theo Quyết định số 294/QĐ-AIDS ngày 28/12/2017 của Cục Phòng, chống HIV/AIDS – Bộ Y tế):
+ Sử dụng các biện pháp dự phòng không cần thiết;
+ Các hành vi phân biệt đối xử do cán bộ y tế gây ra;
+ Thái độ của cán bộ y tế với đồng nghiệp sống chung với HIV;
+ Thái độ và quan điểm của cán bộ y tế về người sống chung với HIV; + Mức độ đồng thuận với các chính sách của cơ sở y tế;
Bảng hỏi bệnh nhân HIV/AIDS: Bộ công cụ thu thập thông tin từ bệnh nhân HIV/AIDS/người sống chung với HIV với 4 cấu phần chính (Hướng dẫn thực hiện Giảm kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan đến HIV trong cơ sở y tế ban hành theo Quyết định số 294/QĐ-AIDS ngày 28/12/2017 của Cục Phòng, chống HIV/AIDS – Bộ Y tế):
+ Trải nghiệm phân biệt đối xử trong dịch vụ y tế trong vòng 12 tháng qua;
+ Mức độ bộc lộ tình trạng có HIV trong vòng 12 tháng qua;
2.5.2 Kỹ thuật thu thập số liệu
Nhóm điều tra viên: 01 nghiên cứu viên chính là học viên, 02 nhân viên phòng quản lý chất lượng và 02 nhân viên Phòng Công tác xã hội và 02 điều tra viên là người sống chung với HIV đã được mời, tập huấn kỹ lưỡng (người đồng đẳng).
Tập huấn điều tra viên:
Trước khi tiến hành thu thập số liệu, nhóm điều tra viên được lựa chọn cần tham gia khóa tập huấn thường kéo dài từ 1 - 2 ngày (với lần điều tra khảo sát đầu tiên) do các cán bộ đã có kinh nghiệm khảo sát hướng dẫn Sau khóa tập huấn, điều tra viên sẽ đạt được các kiến thức và kỹ năng sau:
+ Hiểu mục đích khảo sát;
+ Hiểu ý nghĩa và mục đích thông tin của từng câu hỏi trong bảng hỏi;
Giới thiệu mục đích khảo sát
Phiếu đồng ý tham gia khảo sát
Bảng hỏi tự điền (Cán bộ y tế) Phỏng vấn cá nhân (Người sống với HIV)
Xác nhận hoàn thành bảng hỏi
+ Được tập huấn và thực hành kỹ năng phỏng vấn cá nhân; kỹ năng giao tiếp với người sống với HIV;
+ Ý thức được vấn đề đạo đức nghiên cứu và tính bảo mật của thông tin; Điều tra viên mới cần được những người am hiểu hỗ trợ trong tuần đầu tiên khi tiến hành khảo sát và trong thời gian sau đó nếu cần thiết.
Hình 2.1 Quy trình thu thập thông tin Trước khi thu thập thông tin, điều tra viên giới thiệu mục tiêu khảo sát cũng như bảo đảm tính bảo mật, sau đó thu lại bảng đồng ý khảo sát từ từng người tham gia Đối với khảo sát người bệnh HIV/AIDS: Thông tin được thu thập qua các cuộc phỏng vấn cá nhân Điều tra viên cũng là người sống chung với HIV, được lựa chọn dựa trên khả năng giao tiếp và được tập huấn về kỹ năng phỏng vấn. Việc lựa chọn điều tra viên là người đồng đẳng có thể gây dựng lòng tin tốt hơn và do đó có được sự chia sẻ cởi mở, trung thực hơn từ bệnh nhân Cuộc phỏng vấn được tiến hành trong phòng riêng mà chỉ có điều tra viên và bệnh nhân
Với khảo sát dành cho cán bộ y tế: Từng nhóm 5-10 cán bộ được mời vào phòng để hoàn thành bảng hỏi cá nhân Điều tra viên phát bộ phiếu điều tra và giải thích từng câu hỏi cho tất cả đối tượng trả lời trong nhóm để đảm bảo tất cả mọi người đều hiểu chính xác câu hỏi theo cùng một cách Cán bộ y tế tự điền câu trả lời theo hiểu biết hay quan điểm của cá nhân như các cuộc khảo sát vẫn thường làm.
Các biến số, chỉ số nghiên cứu
2.6.1 Các biến số, chỉ số nghiên cứu của cấu phần định lượng (Phụ lục 4)
Nhóm biến số thông tin chung của NVYT bao gồm các biến số: tuổi; giới tính; trình độ học vấn; trình độ chuyên môn (chi tiết tại Phụ lục 4)
Nhóm biến số kỳ thị trong phòng chống lây nhiễm bao gồm các biến số:
Lo lắng khi động chạm vào vật dụng/đồ dùng của bệnh nhân HIV/AIDS; Lo lắng khi băng bó các vết thương cho bệnh nhân HIV/AIDS; Lo lắng khi lấy máu của bệnh nhân HIV/AIDS; Sử dụng thường xuyên bao tay tháng khi tiếp xúc trực tiếp với người nhiễm HIV; Nhân viên y tế tránh tiếp xúc (chi tiết tại Phụ lục 4)
Nhóm yếu tố môi trường cơ sở y tế bao gồm các biến số: NVYT không sẵn sàng chăm sóc; NVYT cung cấp chất lượng chăm sóc kém hơn; Nhân viên y tế nói xấu người chung sống HIV; NVYT nói xấu đồng nghiệp; Bị bạn bè và gia đình tránh xa; Bị đồng nghiệp tránh mặt (chi tiết tại Phụ lục 4)
Nhóm yếu tố chính sách của cơ sở y tế bao gồm những biên số: BV không chấp nhận xét nghiệm HIV khi BN chưa đồng ý; BV có các qui định bằng văn bản để bảo vệ bệnh nhân HIV/AIDS; Xét nghiệm HIV trước sinh/thủ thuật/phẫu thuật mà không có sự đồng ý; Nhóm yếu tố về quan điểm về người nhiễm HIV/ AIDS; Bệnh nhân HIV không quan tâm đến việc họ có thể lây truyền HIV; Bệnh nhân HIV nên xấu hổ; Người bị nhiễm HIV là vì họ đã có các hành vi thiếu trách nhiệm/thiếu đạo đức; Phụ nữ nhiễm HIVcần phải triệt sản; Phụ nữ nhiễm HIV vẫn được phép sinh con (chi tiết tại Phụ lục 4)
2.6.2 Các chủ đề của cấu phần định tính
Bảng 2.1 Các chủ đề của cấu phần định tính
STT Chủ đề Nội dung
Sự quan tâm của chính quyền và các cấp quản lý, các chính sách, quy định, hướng dẫn chỉ đạo về thực hiện khám chữa bệnh, điều trị cho người bệnh HIV/AIDS, các chế độ chính sách cho nhân viên y tế có ảnh hưởng như thế nào đến sự kỳ thị của NVYT
Sự đáp ứng của nguồn nhân lực về số lượng, nhận thức và thực hành có ảnh hưởng như thế nào đến sự kỳ thị HIV/AIDS của NVYT
3 Các yếu tố xã hội
Các yếu tố mang tính xã hội như gia đình, định kiến của cộng đồng, các quy chuẩn, chuẩn mực đạo đức xã hội có ảnh hưởng như thế nào đến sự kỳ thị HIV/AIDS của NVYT
Sự hài lòng về môi trường làm việc, sự an toàn NVYT, cơ sở vật chất hạ tầng có ảnh hưởng như thế nào đến sự kỳ thị HIV/AIDS của NVYT
5 Sự giám sát hỗ trợ
Sự giám sát hỗ trợ của cấp trên, các cấp quản lý có ảnh hưởng như thế nào đến sự kỳ thị HIV/AIDS của NVYT
Tiêu chuẩn đánh giá
Kết quả được phân tích theo từng câu hỏi cũng như các chỉ số đã liệt kê trong phần chỉ số thu thập Chi tiết phân tích các chỉ số về kỳ thị và phân biệt đối xử của nhân viên y tế và bệnh nhân được trình bày dưới bảng sau:
Bảng 2.2 Chỉ số về kỳ thị và phân biệt đối xử của cán bộ y tế
Cấu phần Tử số Mẫu số
Thể hiện lo ngại ở 3 mức độ (Lo ngại = ít lo ngại/lo ngại/rất lo ngại)
Tổng người trả lời thích hợp (tất cả những người trả lời câu hỏi, loại trừ những người trả lời
2 Sử dụng các biện pháp dự phòng không cần thiết
Báo cáo của việc sử dụng hai phương pháp dự phòng (Trả lời Có cho bất kỳ câu hỏi nào trong phần này)
Tổng người trả lời thích hợp (tất cả những người trả lời câu hỏi, loại trừ những người trả lời
3 Các hành vi phân biệt đối xử do cán bộ y tế gây ra (Câu
Từng quan sát thấy bất kỳ hành vi tiêu cực nào trong nhóm câu hỏi này (Quan sát thấy = một hai lần/vài lần/hầu hết thời gian)
4 Thái độ của cán bộ y tế với đồng nghiệp sống chung với HIV (Câu 15 –
19) Đồng ý với bất kỳ câu nào trong nhóm câu hỏi (Đồng ý hoàn toàn đồng ý/đồng ý, Không đồng ý = hoàn toàn không đồng ý/không đồng ý)
5 Thái độ và Quan điểm của cán bộ y tế về người sống chung với HIV
(Câu 17) Đồng ý với bất kỳ câu nào trong nhóm câu hỏi (Đồng ý hoàn toàn đồng ý/đồng ý, Không đồng ý = hoàn toàn không đồng ý/không đồng ý)
6 Thái độ của cán bộ y tế đối với Quan điểm về người nhiễn
HIV (câu 23) Đồng ý với bất kỳ câu nào trong nhóm câu hỏi (Đồng ý hoàn toàn đồng ý/đồng ý, Không đồng ý = hoàn toàn không đồng ý/không đồng ý)
Bảng 2.3 Chỉ số về kỳ thị và phân biệt đối xử với người sống với HIV/AIDS
Cấu phần Tử số Mẫu số
1 Trải nghiệm phân biệt đối xử trong dịch vụ y tế trong vòng 12 tháng qua
Trả lời ‘Có’ cho bất kỳ câu hỏi nào trong phần này (Câu 8, câu 9, câu 10)
Tổng số người trả lời phù hợp và trả lời ít nhất một câu hỏi trong từng cấu phần
Trả lời ‘Có’ cho bất kỳ câu hỏi nào trong phần này (Câu 11, Câu 12 hoặc Câu13)
3 Mức độ bộc lộ tình trạng có HIV trong vòng
Trả lời ‘Có’ cho bất kỳ câu hỏi nào trong phần này (Câu 7)
Trả lời ‘Có trong 12 tháng qua’ cho bất kỳ câu hỏi nào trong phần này(Câu 15 và câu 16)
Vấn đề đạo đức của nghiên cứu
Đối với nhân viên y tế, các rủi ro là bộc lộ những dữ liệu cho thấy rằng sự lo lắng về việc nhiễm HIV, chứng kiến tình huống thể hiện sự kỳ thị và phân biệt đối xử trong bệnh viện mà họ làm việc, hoặc các quan điểm tiêu cực đối với NNHIV bị tiết lộ Đối với NNHIV, có nguy cơ bị tiết lộ tình trạng nhiễm HIV của họ Để giảm bớt các rủi ro, nghiên cứu không yêu cầu các thông tin cá nhân như tên, số điện thoại, và ngày sinh của những người được phỏng vấn Phòng được sử dụng để phỏng vấn NNHIV sẽ không có biển chỉ dẫn để gây sự chú ý hoặc cho thấy có mối liên hệ với dịch vụ mà NNHIV sử dụng tại phòng khám Nghiên cứu thực hiện khi thông qua bởi Hội đồng Đạo đức của trường Đại học Y tế công cộng tại Quyết định số: 457/2019/YTCC-HD3, ngày 02/10/2019 về việc chấp thuận các vấn đề đạo đức trong nghiên cứu y sinh học.
Bảo mật và tiếp cận thông tin:
Phiếu đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu được ký kết tự nguyện Biểu mẫu, bộ câu hỏi và các mẫu phỏng vấn sẽ được lưu giữ riêng biệt và không tiết lộ bất cứ thông tin nào cho người ngoài.
Các chi tiết trong tờ thông tin cơ bản bao gồm các thông tin của các nhà nghiên cứu, mục tiêu, nguy cơ và lợi ích nhận được từ nghiên cứu và giải thích sự tham gia nghiên cứu là tự nguyện Sau khi đọc thông tin nếu nhân viên y tế, người bệnh HIV đồng ý tham gia, họ ký vào phiếu đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu. Nghiên cứu viên ký làm chứng Sau đó, người tham gia tự trả lời vào bộ câu hỏi.
Kết quả nghiên cứu được phản hồi cho bệnh viện và sẽ được phổ biến rộng rãi đến các cán bộ y tế và sẽ được sử dụng để lập kế hoạch can thiệp phù hợp với tình hình thực tế tại bệnh viện Các can thiệp có thể là các khoa tập huấn nâng cao kiến thức cơ bản về HIV/AIDS; kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan đến HIV và dự phòng chuẩn cho các cán bộ tại cơ sở y tế, cũng có thể là xây dựng bộ quy tắc thực hành hoặc can thiệp khác
Xử lý và phân tích số liệu
Trước khi nhập liệu, các điều tra viên thực hiện kiểm tra, giám sát và làm sạch số liệu Các phiếu câu hỏi thiếu thông tin hoặc thông tin không xác hợp sẽ bị loại hoặc điều tra lại.
Các dữ liệu của nhân viên y tế và người bệnh sau khi làm sạch được nhập liệu bằng phần mềm EPIDATA 3.1 và phân tích bằng phần mềm STATA 13.0.
Phân tích thống kê để đánh giá tình trạng kỳ thị và phân biệt đối xử và tìm hiểu trải nghiệm của PLHIV sẽ được đưa vào phân tích tần suất, phương pháp kiểm định Chi bình phương (Chi – Square Test) Phân tích có thể được thực hiện thêm bằng cách phân tách theo giới tính và/hoặc phân theo nhóm nguy cơ.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Thực trạng kỳ thị và phân biệt đối xử của NVYT liên quan HIV
3.1.1 Một số đặc điểm của nhân viên y tế
Bảng 3.1 Một số đặc điểm dân số xã hội của nhân viên y tế được khảo sát (n0) Đặc điểm Số lượng (SL) Tỷ lệ (%)
Tình trạng hôn nhân Độc thân 63 52,5
Trung cấp/Cao đẳng 60 50,0 Đại học 56 46,7
Trong 120 NVYT được khảo sát thì độ tuổi dưới 30 tuổi chiếm 60,8%, độ tuổi trên 30 tuổi chiếm 39,2% Về giới tính của NVYT thì có hơn một nửa NVYT trong nghiên cứu là nữ giới chiếm tỷ lệ 60% NVYT thì độc thân chiếm tỷ lệ 52,5%, đã kết hôn chiếm tỷ lệ 46,7% NVYT có trình độ cao đẳng/trung cấp chiếm tỷ lệ 50%, trình độ đại học chiếm tỷ lệ 46,7%, trình độ sau đại học chiếm 3,3%.
Bảng 3.2 Một số đặc điểm công việc của nhân viên y tế được khảo sát (n0) Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%)
Loại lao động Lao động hợp đồng 45 37,5
Thời gian trực trong tháng
Tham gia các lớp tập huấn giảm kỳ thị
Trình độ chuyên môn của NVYT là điều dưỡng chiếm 40,8%, kỹ thuật viên chiếm 22,5% và bác sĩ chiếm 11,7% trong nghiên cứu.
NVYT công tác trên 3 năm chiếm 62,5%, công tác từ 1 đến 3 năm chiếm 20,8% và 16,7% công tác dưới 1 năm.
Có 62,5% NVYT thuộc nhóm lao động biên chế và 37,5% thuộc nhóm lao động hợp đồng.
NVYT giữ chức vụ quản lý tham gia nghiên cứu chỉ chiếm 3,3%, NVYT trực tiếp điều trị, chăm sóc người bệnh chiếm 96,7%.
Tại nghiên cứu cho thấy tất cả NVYT đều có thời gian trực trong tháng trong đó NVYT trực 4 lần trong tháng chiếm tỷ lệ cao nhất với 69,2%.
Chỉ có 5,8% NVYT tham gia các lớp tập huấn giảm kỳ thị phân biệt đối xử, còn lại 94,2% NVYT chưa tham gia bất kì khóa đào tạo tập huấn giảm kỳ thị nào.
3.1.2 Thực trạng kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan HIV của NVYT
Bảng 3.3 Mức độ lo lắng trong phòng chống lây nhiễm HIV của NVYT (n0)
Nội dung Có Không Từ chối trả lời
SL % SL % SL % Động chạm vào quần áo, giường nằm hoặc đồ dùng của bệnh nhân
Băng bó các vết thương cho bệnh nhân
Lấy máu của bệnh nhân HIV/AIDS 104 86,7 2 1,7 14 11,6 Trong 120 NVYT được chọn tham gia nghiên cứu, có 68,7% NVYT có lo lắng khi động chạm vào quần áo, giường nằm hoặc đồ dùng của bệnh nhân HIV/AIDS, 17,5% không lo lắng khi có động chạm vào quần áo, giường nằm hoặc đồ dùng của bệnh nhân và có 14,2% nhân viên y tế từ chối trả lời.
NVYT trực tiếp băng bó các vết thương cho bệnh nhân HIV/AIDS thì có 81,7% NVYT trả lời rằng có lo lắng khi băng bó các vết thương cho bệnh nhân HIV/AIDS, 2,5% chưa từng và 15,8% từ chối trả lời.
Việc lấy máu của bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS, có 86,7% NVYT trả lời đã từng lo lắng khi lấy máu cho bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS; 1,7% NVYT trả lời không lo lắng và 11,6% NVYT từ chối trả lời.
Bảng 3.4 Sử dụng các biện pháp dự phòng không cần thiết của NVYT (n0)
Nội dung Có Không Từ chối trả lời
Sử dụng thường xuyên mang 2 bao tay trên cùng một tay trong vòng 3 tháng khi tiếp xúc trực tiếp với người nhiễm
Nội dung Có Không Từ chối trả lời
Tránh tiếp xúc hoặc từ chối khám bệnh nhân HIV/AIDS 13 10,8 83 69,2 24 20,0
Có 35% NVYT thường xuyên sử dụng 2 bao tay trên cùng một tay trong vòng 3 tháng khi tiếp xúc trực tiếp với người nhiễm HIV; 50% NVYT trả lời không cần thiết thường xuyên mang 2 bao tay trên cùng một tay khi tiếp xúc với người nhiễn HIV và 15% NVYT từ chối trả lời.
Nghiên cứu cho kết quả có 10,8% NVYT trả lời rằng họ có tránh tiếp xúc hoặc từ chối khám cho những người bệnh nhiễm HIV/AIDS, 69,2% NVYT trả lời không và có 20% NVYT từ chối trả lời.
Bảng 3.5 Ý kiến về việc Bệnh viện không chấp nhận việc làm xét nghiệm HIV khi bệnh nhân không biết, hoặc chưa đồng ý (n0)
Mức độ đồng ý Số lượng Tỷ lệ (%)
Trong 120 NVYT được khảo sát, tỷ lệ NVYT đồng ý hoặc rất đồng ý rằng bệnh viện sẽ không chấp nhận việc làm xét nghiệm HIV khi người bệnh không biết hoặc không đồng ý chiếm 68,3%, có 31,7% NVYT trả lời rằng bệnh viện vẫn làm xét nghiệm HIV ngay cả khi người bệnh không đồng ý.
Bảng 3.6 Tỷ lệ NVYT quan sát thấy sự kỳ thị tại môi trường cơ sở y tế (n0)
Quan sát thấy sự kì thị trong môi trường cơ sở y tế Đồng ý Không đồng ý
NVYT không sẵn sàng chăm sóc cho người nhiễm HIV 3 2,5 117 97,5
NVYT cung cấp chất lượng chăm sóc cho bệnh nhân HIV/AIDS kém hơn 3 2,5 117 97,5
NVYT nói xấu về những người sống chung với bệnh nhân HIV/AIDS 0 0.0 120 100.0
NVYT khác nói xấu mình vì chăm sóc bệnh nhân HIV/AIDS 2 1,7 118 98,3
NVYT bị đồng nghiệp tránh mặt vì công việc chăm sóc bệnh nhân HIV/AIDS 3 2,5 117 97,5
NVYT quan sát thấy sự kỳ thị trong môi trường cơ sở y tế, tỷ lệ NVYT quan sát thấy NVYT không sẵn sàng chăm sóc cho người nhiễm HIV chiếm 2,5%, NVYT cung cấp chất lượng chăm sóc cho bệnh nhân HIV/AIDS kém hơn chiếm 2,5% NVYT khác nói xấu mình vì chăm sóc bệnh nhân HIV/AIDS NVYT và không quan sát thấy NVYT nói xấu về những người sống chung với bệnh nhân HIV/AIDS NVYT khác nói xấu mình vì chăm sóc bệnh nhân HIV/AIDS chiếm tỷ lệ 1,7% và bị đồng nghiệp tránh mặt vì công việc chăm sóc bệnh nhân HIV/AIDS có tỷ lệ là 2,5%
Bảng 3.7 Quan điểm về người nhiễm HIV của NVYT (n0)
Quan điểm về người nhiễm HIV của NVYT Đồng ý Không đồng ý
Hầu hết người bệnh HIV không quan tâm đến việc họ có thể lây truyền HIV sang người khác
Người bệnh HIV nên xấu hổ về tình trạng nhiễm HIV của họ 16 13,3 104 86,7
Những người bị nhiễm HIV là vì họ đã có các hành vi thiếu trách nhiệm/thiếu đạo đức 18 15,0 102 85,0 Phụ nữ nhiễm HIV cần phải triệt sản, cho dù có đồng ý hay không 11 9,2 109 90,8
Phụ nữ nhiễm HIV vẫn được phép sinh con nếu họ mong muốn 60 50,0 60 50,0
Quan điểm của NVYT về người nhiễm HIV có 21,7% NVYT đồng ý rằng hầu hết người bệnh nhiễm HIV không quan tâm đến việc họ có thể lây truyền HIV sang người khác, 13,3% cho rằng người bệnh nhiễm HIV nên xấu hổ về tình trạng nhiễm HIV của họ, tỷ lệ NVYT cho rằng những người bị nhiễm HIV là vì họ đã có các hành vi thiếu trách nhiệm/thiếu đạo đức chiếm 15% và có 9,2% NVYT cho rằng phụ nữ nhiễm HIV cần phải triệt sản, cho dù có đồng ý hay không và có 50%NVYT phản đối việc phụ nữ nhiễm HIV vẫn được phép sinh con nếu họ mong muốn.
Bảng 3.8 Đánh giá sự kỳ thị, phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS của NVYT
Chỉ số Số lượng Tỷ lệ (%)
Sử dụng các biện pháp dự phòng không cần thiết 58 48,3
Các hành vi phân biệt đối xử do cán bộ y tế gây ra 5 4,2
Thái độ và quan điểm của cán bộ y tế về người sống chung với HIV 0 0,0
Thái độ của cán bộ y tế với đồng nghiệp sống chung với HIV 3 2,5
Thái độ của cán bộ y tế đối với các nhóm đích trong vòng 12 tháng qua 83 69,2
Thực trạng kỳ thị, phân biệt đối xử người bệnh nhiễm HIV/AIDS củaNVYT: có 98,2% NVYT sợ lây nhiễm HIV, 48,3% NVYT sử dụng các biện pháp phòng tránh không cần thiết NVYT quan sát thấy các hành vi phân biệt đối xử do cán bộ y tế gây ra chiếm 4,2%, cán bộ y tế có thái độ và quan điểm kỳ thị người sống chung với HIV chiếm tỷ lệ 0,0%, Cán bộ y tế có thái độ và quan điểm kỳ thị đồng nghiệp sống chung với HIV chiếm 2,5% Cán bộ y tế có thái độ kỳ thị, phân biệt đối xử với các nhóm đích trong vòng 12 tháng qua chiếm 69,2%.
Bảng 3.9 Tình hình điều trị HIV của bệnh nhân (n0)
Biến số Số lượng Tỷ lệ %
Hiện nay đang điều trị ARV Có 100 100,0
Thời gian điều trị ARV
Chia sẻ tình hình nhiễm HIV Có 26 26,0
Không 74 74,0 Đối tượng chia sẻ tình hình nhiễm HIV
Có 100% người bệnh nhiễm HIV/AIDS đang điều trị bằng ARV, 88,0% người bệnh điều trị trên 12 tháng; 26,0% người bệnh HIV/AIDS có chia sẻ tình trạng nhiễm HIV của mình Trong đó 88,5% người bệnh chia sẻ cho gia đình và 11,5% chia sẻ cho bạn thân về tình trạng nhiễm HIV.
Bảng 3.10 Tình trạng kỳ thị liên quan tới HIV/AIDS của người bệnh (n0)
NVYT từ chối chăm sóc hoặc từ chối điều trị 1 1,0 99 99,0
Bị buộc phải chấp nhận điều kiện thay đổi hành vi của bản thân trước khi được điều trị
Bệnh án bị đánh dấu là người nhiễm HIV và điều này làm cho những người xung quanh biết bệnh nhân bị nhiễm HIV
NVYT nói xấu, mắng mỏ hoặc khiển trách 15 15,0 85 85,0
SL % SL % bệnh nhân vì đã nhiễm HIV
NVYT tránh đụng chạm vào quần áo, giường bệnh hoặc vật dụng của bệnh nhân 45 45,0 55 55,0
Bị tiếp nhận ở một khu khám riêng biệt, cách xa khu khám chung 6 6,0 94 94,0
Bị tiếp nhận ở phòng khám có màu sắc/đặc điểm khác biệt với các phòng khám khác 11 11,0 89 89,0
Phải chờ lâu hơn hoặc được tiếp nhận cuối cùng khi đi khám/xét nghiệm/phẫu thuật/nội soi/nhổ răng
Bị sắp xếp ở khu riêng, cách biệt với các bệnh nhân khác 42 42,0 58 58,0
Nhận thấy có sự đùn đẩy trong chăm sóc/điều trị cho mình giữa các NVYT 34 34,0 66 66,0 Được tư vấn và ký phiếu đồng ý trước khi xét nghiệm HIV 94 94,0 6 6,0 Được tham vấn khi trả kết quả khẳng định
HIV và kết nối điều trị 92 92,0 8 8,0
NVYT thông báo kết quả nhiễm HIV của anh/chị với người thân/khác mà không có sự đồng ý của anh/chị
Trong chăm sóc hay điều trị người nhiễm HIV không bị từ chối bởi NVYT, 11,0% người bệnh HIV bị buộc phải chấp nhận điều kiện thay đổi hành vi cá nhân trước khi được điều trị, 6,0% người bệnh HIV cho rằng bệnh án bị đánh dấu là người nhiễm HIV và điều này làm cho những người xung quanh biết bệnh nhân bị nhiễm HIV, 15,0% cho rằng NVYT nói xấu, mắng mỏ hoặc khiển trách bệnh nhân vì đã nhiễm HIV,
Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến sự kỳ thị và phân biệt đối xử liên
3.2.1 Chính sách, quy định của bệnh viện
Bệnh viện đang xây dựng và triển khai các quy tắc ứng xử nhằm đảm bảo chất lượng điều trị cũng như tính bảo mật cho người bệnh nhiễm HIV, theo Thông tư số 32/2013/TT-BYT ngày 17/10/2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế về Hướng dẫn,quản lý người nhiễm HIV và người phơi nhiễm với HIV, Quyết định số 5418/QĐ-
BYT ngày 01/12/2017 của Bộ trưởng Bộ Y tế về việc ban hành “ Hướng dẫn điều trị và chăm sóc HIV/AIDS” Nhưng hiện tại NVYT vẫn có những kỳ thị nhất định đối với người bệnh nhiễm HIV/AIDS gây ra nhiều khó khăn cho công tác chăm sóc và điều trị, gây khó khăn trong quản lý người nhiễm HIV tại cộng đồng
“ Bệnh viện có triển khai chính sách, quy trình tại khoa khám bệnh nhằm đảm bảo chất lượng điều trị, chăm sóc cho người bệnh HIV Bên cạnh đó, bệnh viện cũng đã thành lập phòng khám thân thiện bên ngoài bệnh viện giúp cho người bệnh HIV được khám ở một nơi riêng tư, bảo mật Một số bệnh nhân mắc thêm các bệnh kèm theo mới phải khám trong bệnh viện, thông tin được bảo mật, mã hóa ”
(PVS 1, Ban Lãnh đạo bệnh viện)
“ Đội ngũ NVYT tại khoa luôn cố gắng làm tốt hết sức mình trong công tác chăm sóc và điều trị cho người bệnh nhiễm HIV Tuy nhiên, về thái độ của NVYT ở đây thì họ vẫn còn có cái nhìn không mấy thiện cảm vì đa số họ chưa có thông qua bất kỳ khóa đào tạo nào liên quan đến HIV Một số NVYT còn lo lắng khi tiếp xúc với đồ dùng cá nhân của bệnh nhân cho thấy họ vẫn chưa có kiến thức đầy đủ thì lấy gì thay đổi hành vi hả em…” (PVS 2, Trưởng khoa)
“ Bệnh viện có ban hành qui tắc ứng xử dành riêng cho kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS đến NVYT đang thực hiện công tác chăm sóc và điều trị cho người bệnh HIV Tuy nhiên, quy tắc này vẫn còn thiếu và thiếu phần xử phạt nên qui tắc này vẫn chưa được áp dụng rộng rãi Bên cạnh đó, bệnh viện vẫn còn thiếu nhân lực nên vẫn chưa có triển khai công tác giám sát và đánh giá việc này… ” (PVS 1, Ban Lãnh dạo bệnh viện)
“ Thường thì việc nắm và phổ biến những qui trình này thường do trưởng khoa sau khi họp giao ban sẽ ban hành xuống các nhân viên Nhưng em vẫn chưa nghe ai nói gì về những qui trình này nên chắc qui trình này vẫn chưa được ban hành…” (PVS 10, nữ điều dưỡng)
Quyền lợi còn hạn chế
Tuy bệnh viện có những chính sách hỗ trợ cho NVYT công tác tại khoa truyền nhiễm nhưng vẫn còn hạn chế và chưa đáp ứng được nhu cầu của NVYT gây ra tình trạng khó thu hút nhân lực tham gia vào công tác chăm sóc và điều trị cho người bệnh HIV,
“ Như chị thì được hưởng thêm một phần phụ cấp lương theo qui chế chi tiêu nội bộ nhưng chị thấy nó vẫn ít so với nguy cơ công việc mình làm Chị tiếp xúc nhiều lỡ có bị gì thì lại là căn bệnh mang theo mình suốt cuộc đời ” (PVS 12, nữ điều dưỡng)
“ Bệnh viện cũng có hỗ trợ thêm chút ít thu nhập nhưng quan trọng là mình tự bảo vệ mình Thường thì anh mang hai găng với lại mang mắt kính nên cũng an tâm hơn Làm việc ở đây không những áp lực từ công việc mà còn áp lực từ rủi ro mắc bệnh nữa nhiều lúc anh cũng muốn chuyển qua nơi khác làm anh thấy nhàn hơn nhưng vì cái nghề cái tâm nên phải gắn bó ở đây…” (PVS 16, nam bác sĩ)
“ Anh thấy bệnh viện rất đông bệnh nhân đặc biệt là phòng khám này nhưng lại có rất ít NVYT tại đây làm cho người bệnh phải chờ rất lâu mới được đến lượt mình…” (PVS 3, người bệnh nam)
Mặc dù bệnh viện đã có những chính sách đãi ngộ cho những NVYT công tác chăm sóc và điều trị cho bệnh nhân nhiễm HIV nhưng việc tuyển dụng thêm nhân sự vào công việc này vẫn còn rất nhiều khó khăn do các bác sĩ trẻ vừa ra trường thường thích công tác lâm sàng hơn Bên cạnh đó, vẫn còn những rào cản cũng như những kỳ thị trong xã hội về HIV dẫn đến nhiều NVYT hạn chế lựa chọn tham gia công tác chăm sóc và điều trị cho bệnh nhân HIV Kết hợp với việc một số NVYT đang công tác chăm sóc và điều trị cho bệnh nhân HIV phải nghỉ hưu hoặc chuyển đổi công việc từ đó dẫn đến tình trạng thiếu hụt nguồn nhân lực đầu vào dẫn đến tình trạng quá tải công việc ở NVYT.
“ Bệnh viện cũng đã có công tác tư tưởng cho những bác sĩ trẻ mới được tuyển vào bệnh viện từ các trường đại học trong thành phố như Y Dược hay Phạm Ngọc Thạch Nhưng mà mấy em nó muốn làm công tác theo chuyên môn với lại mấy khoa cũng thiếu nhân lực nhiều lắm nên mình cũng tạo điều kiện để mấy em làm việc tại bệnh viện ” (PVS 1, Ban Lãnh đạo bệnh viện)
“ Khoa anh năm ngoái vừa tuyển được thêm hai bạn bên Đại học Y Dược thành phố qua nhưng tháng vừa rồi lại có một chị vừa chuyển công tác đi nơi khác thành ra lại thiếu người Công việc rủi ro cao với lại dễ bị kỳ thị lắm em nên ít ai chịu vào làm đã vậy những đồng nghiệp đang công tác họ cũng phải chịu áp lực công việc nhiều nên năm nào cũng có người nghỉ hoặc chuyển công tác hết em à…” (PVS 2, Trưởng khoa)
“ Hiện tại mỗi ngày khoa chị tiếp hàng ngàn bệnh nhân, riêng phòng khám thân thiện thì cũng đã vài chục người trong buổi sáng Mà nhân viên bên mình đâu có nhiều đâu em nhiều lúc không có người chỉ cũng phải làm luôn mấy việc của đàn ông Nếu có thêm người nữa thì có thể hỗ trợ nhau trong công việc thì tốt biết mấy….” (Phỏng vấn sâu, nữ điều dưỡng)
Thiếu hụt đào tạo nâng cao chất lượng nguồn nhân lực
Bên cạnh sự thiếu hụt về nguồn nhân lực đầu vào thì chất lượng nguồn nhân lực trong công tác chăm sóc và điều trị cho bệnh nhân HIV là một điều hết sức quan trọng ảnh hưởng đến sự kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan tới HIV củaNVYT trong điều trị ARV Hầu hết NVYT công tác chăm sóc và điều trị cho bệnh nhân HIV tại bệnh viện chưa qua đào tạo về kiến thức, thái độ và kỹ năng ảnh hưởng đến sự kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan tới HIV của NVYT trong điều trịARV Khi người bệnh nhiễm HIV điều trị bằng ARV luôn đối mặt với tác dụng phụ không mong muốn của thuốc ARV đòi hỏi các y bác sỹ điều trị phải có kinh nghiệm khi lên đơn thuốc cho người bệnh Đây là một vấn đề hết sức quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng điều trị cũng như giảm kỳ thị và phân biệt đối xử người bệnh HIV/AIDS.
BÀN LUẬN
Thực trạng kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan HIV bởi NVYT
4.1.1 Thực trạng kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan HIV của NVYT
Trong 120 NVYT tham gia nghiên cứu, hơn một nửa NVYT có lo lắng khi động chạm vào quần áo, giường nằm hoặc đồ dùng của bệnh nhân HIV/AIDS (68,7%) Đa số NVYT lo lắng thực hiện băng bó các vết thương (81,7%) và lấy máu (86,7%) cho bệnh nhân HIV/AIDS Tuy nhiên vẫn còn một số ít NVYT không muốn tiết lộ công việc của mình và từ chối trả lời Điều này cho thấy trong đội ngũ NVYT tại bệnh viện vẫn còn có tâm lý e ngại do chưa có kiến thức đúng về HIV.
Tỷ lệ này cao hơn hẳn trong nghiên cứu của tổ chức UNAIDS thực hiện tại Thành phố Hồ Chí Minh Trong nghiên cứu của UNAIDS, tỷ lệ NVYT lo lắng khi chạm vào quần áo, giường hoặc vật dụng của người bệnh HIV là 57,6% ở nhóm không tham gia tập huấn và 27,2% ở nhóm có tham gia tập huẩn giảm kỳ thị Tỷ lệ NVYT lo lắng khi băng bó các vết thương cho người bệnh HIV là 79,8% và ở nhóm có tham gia tập huấn là 58,7% Tỷ lệ NVYT lo lắng khi lấy máu của bệnh nhân HIV là80,2% và ở nhóm NVYT có tập huấn giảm kỳ thị là 60,9% Điều này cho thấy
NVYT có kiến thức về nguy cơ lây nhiễm HIV và lo lắng khi tiếp xúc với nguồn lây nhiễm Bằng chứng là tỷ lệ lo lắng khi tiếp xúc với nguồn lây nhiễm rất cao. Mặc dù tỷ lệ lo lắng có giảm thông qua tập huấn giảm kỳ thị những vẫn còn giữ một tỷ lệ cao [24]
Trong nghiên cứu cho thấy tỷ lệ NVYT thường xuyên sử dụng 2 bao tay trên cùng một tay trong vòng 3 tháng tiếp xúc trực tiếp với người nhiễm HIV chiếm 35% Tỷ lệ này trong nghiên cứu của chúng tôi có phần cao hơn của tác giả Hoàng Thị Tố Loan thực hiện tại Cao Bằng Trong nghiên cứu tại Cao Bằng, tỷ lệ NVYT thường xuyên sử dụng 2 bao tay trên cùng một tay trong vòng 3 tháng tiếp xúc trực tiếp với người nhiễm HIV chiếm 24,9% [16] Trong nghiên cứu của tổ chức UNAIDS, tỷ lệ NVYT sử dụng găng tay như biện pháp bảo vệ quá mức khi chăm sóc cho bệnh nhân nhiễm HIV là 33,7% gần giống với nghiên cứu của chúng tôi. Sau khi thực hiện tập huấn tỷ lệ này đã xuống chỉ còn 12% [24] Điều này có thể giải thích do việc NVYT vẫn chưa có cái nhìn đúng đắn về việc lây truyền HIV Đa phần NVYT tham gia nghiên cứu không tránh tiếp xúc hoặc từ chối khám cho những bệnh nhân HIV/AIDS Tuy nhiên vẫn còn 10,8% NVYT thực hiện hành vi này và có 20% NVYT từ chối trả lời Tỷ lệ từ chối trả lời cao cho thấy có thể NVYT sợ người khác đánh giá đạo đức của mình qua việc từ chối khám cho người bệnh HIV Tỷ lệ NVYT từ chối khám cho người bệnh HIV tuy không cao nhưng cho thấy vẫn còn những lo ngại, kỳ thị của NVYT đối với người bệnh HIV.
Trong 120 NVYT được khảo sát, đa số NVYT đồng ý hoặc rất đồng ý rằng bệnh viện sẽ không chấp nhận việc làm xét nghiệm HIV khi bệnh nhân không biết hoặc không đồng ý (68,3%) Tuy nhiên có đến 31,7% NVYT trả lời rằng bệnh viện vẫn làm xét nghiệm HIV ngay cả khi bệnh nhân không đồng ý Đa số NVYT trả lời bệnh viện không có hoặc không biết về các qui định bằng văn bản để bảo vệ bệnh nhân HIV/AIDS khỏi bị phân biệt đối xử, chỉ có 43,3% NVYT trả lời rằng có biết rằng bệnh viện có những qui định này Điều này là bằng chứng khẳng định cho thấy ngay cả Bệnh viện Quận Thủ Đức là một bệnh viện lớn trong Thành phố Hồ Chí Minh vẫn chưa có các quy định cụ thể nhằm đảm bảo quyền lợi cũng như sự bảo mật của người bệnh hoặc bệnh viện vẫn chưa phổ biến rộng rãi các quy định bằng văn bản cho toàn bộ NVYT trong bệnh viện Một trong những nghiên cứu tại Việt Nam đã chứng minh rằng vai trò của lãnh đạo cơ sở y tế rất quan trọng trong việc ban hành những quy định bằng văn bản cũng như những cam kết về giảm kỳ thị và phân biệt đối xử với người bệnh HIV [24]. Đa số NVYT được quan sát thấy có rất ít sự kỳ thị trong môi trường cơ sở y tế - bệnh viện đặc biệt là không quan sát thấy NVYT nói xấu về những người sống chung với bệnh nhân HIV/AIDS Tỷ lệ NVYT quan sát thấy NVYT không sẵn sàng chăm sóc cho người nhiễm HIV và NVYT cung cấp chất lượng chăm sóc cho bệnh nhân HIV/AIDS kém hơn chiếm 2,5% NVYT khác nói xấu mình vì chăm sóc bệnh nhân HIV/AIDS chiếm tỷ lệ 1,7% và bị đồng nghiệp tránh mặt vì công việc chăm sóc bệnh nhân HIV/AIDS có tỷ lệ là 2,5% Điều này có thể lý giải do thực trạng quá tải trong công việc tại bệnh viện dẫn đến người NVYT chỉ chú trọng đến công việc của mình dẫn đến việc ít quan sát thấy những kỳ thị trong môi trường cơ sở y tế.
Về quan điểm của NVYT về người nhiễm HIV, NVYT phản đối việc phụ nữ nhiễm HIV vẫn được phép sinh con nếu họ mong muốn chiếm tỷ lệ cao nhất (50,0%) Trong nghiên cứu của UNAIDS, tỷ lệ này ở nhóm không tham gia tập huấn can thiệp là 31,2% thấp hơn nhiều so với nghiên cứu của chúng tôi và ở nhóm có tập huấn là 15,4% [24] Điều này cho thấy một nửa đội ngũ NVYT tham gia nghiên cứu có thái độ tiêu cực với ý định mong muốn có con của người nhiễm HIV Điều này có thể giải thích do việc đa số NVYT đều chưa trải qua đào tạo nên dẫn đến tỷ lệ còn cao.
Kết quả nghiên cứu cho thấy, hầu hết NVYT tham gia nghiên cứu đều lo sợ lây nhiễm HIV (98,2%), gần một nửa NVYT sử dụng các biện pháp phòng tránh không cần thiết (48,3%) và gần 3/4 NVYT có thái độ kỳ thị, phân biệt đối xử với cac nhóm đích trong vòng 12 tháng qua (69,2%) Trong nghiên cứu của Hoàng Thị
Tố Loan, tỷ lệ NVYT lo sợ lây nhiễm HIV chiếm tỷ lệ 48,8%, tỷ lệ NVYT có hành vi bảo vệ quá mức cần thiết chiếm 39,2% và tỷ lệ NVYT có kỳ thị và phân biệt đối xử với người nhiễm HIV là 44,9% [16] Như vậy các kết quả nghiên cứu trên được thực hiện tại Cao Bằng thấp hơn nhiều so với tỷ lệ được tìm thấy trong nghiên cứu của chúng tôi Điều này cho thấy, đội ngũ cán bộ, NVYT đang thực hiện công tác chăm sóc, điều trị cho bệnh nhân HIV đa phần đều có kỳ thị, phân biệt đối xử với người bệnh HIV Đây là một vấn đề đáng lo ngại ảnh hưởng trực tiếp tới hiệu quả điều trị HIV.
Tuy nhiên, tỷ lệ NVYT quan sát thấy hành vi phân biệt đối xử do cán bộ y tế gây ra và cán bộ y tế có thái độ và quan điểm kỳ thị đồng nghiệp sống chung với HIV rất thấp (4,2% và 2,5%) Bên cạnh đó, không có cán bộ y tế nào có thái độ và quan điểm kỳ thị người sống chung với HIV Điều này cho thấy mối lo ngại cũng như sự kỳ thị lớn nhất của NVYT trong nghiên cứu chỉ dành cho người nhiễm HIV.
Hầu hết người nhiễm HIV/AIDS tham gia nghiên cứu đều có thời gian mắc bệnh trên 1 năm và tập trung chủ yếu từ 1 đến dưới 5 năm (70,0%) Một nghiên cứu được thực hiện bởi tác giả Võ Vân Anh tại Đồng Nai năm 2016 cho kế quả tương tự Có đến 82,0% người bệnh tham gia nghiên cứu nhiễm HIV/AIDS từ 1 năm trở lên [1] Điều này cho thấy sự hiệu quả của công tác tuyên truyền phòng chống HIV/AIDS của nước ta đã góp phần làm giảm tỷ lệ mới mắc HIV/AIDS. Tuy nhiên con số tỷ lệ mới mắc vẫn còn khá lớn Do đó HIV/AIDS vẫn còn là mối lo cho nhà nước và xã hội.
Hầu hết người bệnh HIV/AIDS đều tham gia BHYT (94,0%) và toàn bộ người bệnh HIV/AIDS tham gia nghiên cứu đều được điều trị ARV Đây là kết quả của việc phối hợp giữa BHXH Việt Nam với Bộ Y tế và Tổ chức Y tế Thế giới(WHO) góp phần đưa BHYT đến với hơn 90% người bệnh HIV/AIDS BHYT góp phần là chỗ dựa vững chắc cho người bệnh HIV/AIDS điều trị ARV Bên cạnh đó BHYT cho người bệnh HIV/AIDS cũng góp phần là nguồn dữ liệu hoàn hảo để quản lý người bệnh HIV nhằm mục dích dự đoán xu thế HIV/AIDS trong tương lai. Hiện nay, việc điều trị đối với người nhiễm HIV sử dụng thuốc điều trị ARV là miễn phí, có lợi đối với người nhiễm HIV trong tiếp cận dịch vụ y tế để bảo vệ sức khỏe bản thân và cộng đồng Trong tương lai, khi không còn viện trợ y tế thì BHYT chính rất quan trọng đối với người nhiễm HIV, giúp họ giảm gánh nặng bệnh tật do nhiễm HIV.
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi chỉ hơn ẳ người bệnh HIV/AIDS cú chia sẻ tình trạng của mình và đa phần là chia sẻ cho gia đình người bệnh biết về tình trạng HIV/AIDS của mình (88,5%) Một nghiên cứu được thực hiện tại Thành phố Hồ Chí Minh năm 2018 cho ra tỷ lệ người bệnh HIV/AIDS có chia sẻ tình trạng của mình thấp hơn và tỷ lệ người bệnh HIV không chia sẻ tình trạng bệnh của mình cho bất cứ ai lên đến 40,3% [22] Năm 2012 một nghiên cứu của tác giả Trần Xuân Bách thực hiện trên 1016 bệnh nhân cho thấy kết quả cho kết quả cao hơn so với nghiên cứu của chúng tôi Tỷ lệ người bệnh HIV chia sẻ tình trạng của mình cho người khác là 82,3% [75] Trong nghiên cứu khác của tác giả Trần Xuân Bách và cộng sự thực hiện năm 2018 trên 8 phòng khám ngoại trú điều trị bằng ARV tại Hà Nội và Nam Định Tỷ lệ bệnh nhân HIV tham gia nghiên cứu tiết lộ tình trạng HIV của mình cho người khác lên đến 91,5%, rất cao so với nghiên cứu của chúng tôi
[70] Điều này có thể giải thích do có sự khác biệt về địa lý của địa điểm nghiên cứu nên có sự khác biệt về văn hóa, xã hội Tuy nhiên không thể phủ nhận qua công tác truyền thông và giáo dục sức khỏe của các cơ sở y tế đã giúp cho người bệnh nhiễm HIV/AIDS trên địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh nói riêng và quận Thủ Đức nói chung cởi mở hơn với tình trạng của mình, làm gia tăng tỷ lệ người bệnh chia sẻ tình trạng HIV/AIDS của mình cho những người xung quanh góp phần tăng cường hiệu quả điều trị và nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh HIV.
4.1.2 Thực trạng kỳ thị liên quan tới HIV/AIDS của NVYT qua khảo sát người bệnh Đa số người bệnh HIV/AIDS tham gia nghiên cứu đều muốn khám và điều trị tại CSYT gần nhà (98,0%) Hầu hết những bệnh nhân HIV không khám gần nhà do họ sợ bị tiết lộ tình trạng HIV và do CSYT gần nhà bắt họ chờ đợi lâu hoặc đẩy họ xuống xếp hàng cuối cùng vì tình trạng HIV của họ Một nghiên cứu tại Ethiopia cũng cho kết quả tương tự [42] Điều này cho thấy hầu hết những người bệnh HIV đều tin tưởng và điều trị tại CSYT gần nhà Tuy nhiên, sợ bị tiết lộ tình trạng HIV và chất lượng dịch vụ y tế kém cũng là những rào cản cản trở người bệnh HIV điều trị tại các cơ sở gần nhà được cho là thuận tiện hơn với người bệnh.
Gần như toàn bộ bệnh nhân khi đến điều trị đều được NVYT chăm sóc và điều trị (99,0%) Tuy nhiên, đa số người bệnh HIV/AIDS cho rằng họ phải chờ lâu hơn hoặc được tiếp nhận cuối cùng khi đi khám/xét nghiệm/phẫu thuật/nội soi/nhổ răng (78,0%) Gần một nửa người bệnh HIV/AIDS thấy rằng họ bị sắp xếp ở khu riêng biệt và NVYT tránh đụng chạm vào quần áo, giường bệnh hoặc vật dụng của bệnh nhân (42,0% và 45,0%) Hơn 1/3 người bệnh nhận thấy có sự đùn đẩy trong chăm sóc và điều trị cho mình giữa các NVYT (34.0%) Điều này cho thấy mặc dù hầu hết người bệnh HIV/AIDS khi đến các CSYT đều được chăm sóc và điều trị bởi NVYT tuy nhiên họ lại phải hưởng chất lượng dịch vụ kém và họ vẫn phải cam chịu tình trạng này Nâng cao nhận thức của NVYT là một công tác cần phải được thực hiện góp phần nâng cao hiệu quả điều trị cho người bệnh HIV nhằm mục đích nâng cao đời sống cho người bệnh HIV.
Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến sự kỳ thị và phân biệt đối xử liên
4.2.1 Chính sách, quy định của bệnh viện
Ngoài việc triền khai một số quy định đảm bảo chất lượng điều trị cho người bệnh tại khoa truyền nhiễm bệnh viện còn có những chính sách góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cũng như hiệu quả điều trị cho người bệnh HIV/AIDS. Tuy nhiên, đảm bảo chất lượng lượng điều trị là chưa đủ, phòng chống sự kỳ thị, phân biệt đối xử liên quan tới HIV/AIDS cũng là một công tác không thể thiếu góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh cũng như hiệu quả điều trị cho người bệnh HIV Kết quả nghiên cứu cho thấy, tình trạng kỳ thị và phân biệt đối xử đối với người bệnh HIV xảy ra ở hầu hết các NVYT Đây là vấn đề quan trọng nhất mà bệnh viện cần chú ý nếu muốn đảm bảo chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh cho người bệnh HIV/AIDS [3].
Bệnh viện Quận Thủ Đức đã xây dựng bộ quy tắc ứng xử, thực hành về chống kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS Thực tế cho thấy, bộ quy tắc ứng xử vẫn chưa được phổ biến rộng rãi cho toàn bộ nhân viên Do đó,bệnh viện cần có những hành động giúp cho nhân viên dễ dàng tiếp cận và tuân theo bộ quy tắc ứng xử, thực hành về chống kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS như lồng ghép vào bộ quy tắc ứng xử của công chức, viên chức tại bệnh viện, tăng cường hoạt động kiểm tra giám sát góp phần đảm bảo NVYT tuân theo đúng qui tắc được đưa ra Từ đó góp phần cải thiện kỹ năng giao tiếp, ứng xử của NVYT đối với người bệnh HIV góp phần làm giảm tình trạng kỳ thị và phân biệt đối xử với người bệnh nhiễm HIV tại bệnh viện.
Bệnh viện có những chính sách hỗ trợ cho NVYT công tác tại khoa truyền nhiễm những vẫn còn chưa sâu sắc và chưa đáp ứng được nhu cầu của NVYT gây ra tình trạng khó thu hút nhân lực tham gia vào công tác chăm sóc và điều trị cho người bệnh HIV Bệnh viện cần có những chính sách thu hút nguồn nhân lực chất lượng cao hoặc trực tiếp đào tạo theo yêu cầu góp phần đảm bảo nguồn nhân lực. Ngoài việc hỗ trợ bằng tài chính, bệnh viện có thể hỗ trợ thêm những phần khác cho NVYT như đảm bảo đào tạo, tổ chức sinh hoạt văn hóa góp phần làm giảm áp lực công việc cho NVYT.
Nhằm đáp ứng nhu cầu khám, chữa bệnh cho người bệnh nói chung và người bệnh HIV/AIDS nói riêng thì đòi hỏi phải đủ nguồn nhân lực để phục vụ Tuy nhiên nguồn nhân lực hiện tại của khoa Khám bệnh vẫn chưa đáp ứng hết nhu cầu chăm sóc và điều trị cho người bệnh HIV/AIDS khi mà số lượt khám bệnh ngoại trú ngày một tăng trong khi nhân lực tại khoa đặc biệt tại phòng khám thân thiện lại thiếu thốn trầm trọng Mỗi ngày, đội ngũ NVYT tại khoa tiếp xúc với hàng trăm người bệnh Vì vậy NVYT thường xuyên quá tải công việc, áp lực công việc bên cạnh đó còn có các áp lực do rủi ro lây nhiễm gây ra nên đôi lúc có ý kiến người bệnh về thái độ ứng xử trong quá trình làm việc Điều này dễ gây nên tình trạng người bệnh HIV/AIDS hiểu lầm NVYT đang có tình trạng kỳ thị và phân biệt đối xử với mình Do đó bệnh viện cần bổ sung thêm nhân lực để khắc phục tình trạng này.
Vấn đề nâng cao trình độ chuyên môn của đội ngũ bác sĩ, điều dưỡng nói riêng và NVYT nói chung là điều cần thiết Bệnh viện luôn có những chính sách góp phần tạo điều kiện cho nhân viên học tập, nâng cao kiến thức, kỹ năng thông qua các buổi tập huấn liên tục, các hội nghị khoa học kỹ thuật,… Bên cạnh đó bệnh viện cũng tạo điều kiện cho các NVYT tham dự các lớp học ngắn hạn, dài hạn ở trong và ngoài nước, các chứng chỉ theo tiêu chuẩn của Bộ Y tế nhằm tạo mọi điều kiện nâng cao kiến thức về chuyên môn Tuy nhiên, các khóa đào tạo chuyên môn về HIV cũng như giảm kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan đến HIV lại ít được chú trọng đến Dẫn đến tình trạng NVYT còn thiếu kiến thức chuyên môn liên quan đến HIV và dẫn đến tình trạng hầu hết NVYT đều có biểu hiện kỳ thị và phân biệt đối xử với người bệnh HIV Do đó, bệnh viện cần phối hợp với trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Thành phố Hồ Chí Minh tạo điều kiện cho các NVYT đang công tác chăm sóc và điều trị cho người bệnh HIV/AIDS tiếp cận với các khóa đào tạo liên quan đến HIV, các khóa đào tạo liên quan đến giảm kỳ thị và phân biệt đối xử với người bệnh HIV/AIDS góp phần làm giảm tình trạng này và nâng cao hiệu quả điều trị cũng như chất lượng cuộc sống người bệnh HIV [3].
4.2.3 Cơ sở hạ tầng trang thiết bị
Tính đến năm 2019, bệnh viện đã xây dựng và phát triển được 12 năm và đã đón nhận Bệnh viện hạng I được 5 năm Cơ sở hạ tầng tại nhiều khu vực trong bệnh viện cũng đã xuống cấp rất nhiều trong đó có cả khoa Khám bệnh Trang thiết bị tương đổi đầy đủ, hiện đại nhằm tạo điều kiện tốt nhất cho người bệnh đến thăm khám Tuy nhiên không gian phòng khám hơi chật hẹp nên đôi lúc thiếu ghế ngồi chờ cho người bệnh Mỗi bác sĩ khi thăm khám cho người bệnh phải có không gian riêng để người bệnh cảm thấy thoải mái hơn Tuy nhiên điều kiện về cơ sở hạ tầng không cho phép để thực hiện việc này [3].
Bên cạnh đó với quỹ đất có hạn, việc mở rộng hạ tầng cho các khoa phòng làm cho diện tích hành lang đi lại ngày càng thu nhỏ gây khó khăn cho việc đáp ứng nhu cầu của một lượng lớn bệnh nhân đến bệnh viện đặc biệt là người bệnh
HIV/AIDS Việc người bệnh HIV khám chung phòng bệnh có quá nhiều người cũng dẫn đến tình trạng bệnh nhân HIV lo ngại về tính bảo mật của mình từ đó làm giảm hiệu quả điều trị của người bệnh HIV/AIDS Do đó bệnh viện đã mở phòng khám thân thiện bên ngoài bệnh viện góp phần đảm bảo người bệnh HIV được khám trong không gian riêng tư và đảm bảo bảo mật về thông tin bệnh án người bệnh Tuy nhiên, trong khuôn viên bệnh viện do quỹ đất hạn hẹp và đã tận dụng tối đa nên bệnh viện vẫn chưa xây dựng khu khám riêng cho những người bệnh HIV/AIDS khám, chữa bệnh các căn bệnh cơ hội tại bệnh viện ở từng khoa phòng.
Do đó dễ dẫn đến tâm lý e ngại khi người bệnh HIV/AIDS đến khám ở những khoa trong bệnh viện Từ đó ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ cũng như hiệu quả điều trị của người bệnh HIV/AIDS.
Việc thiếu công tác giám sát kiểm tra thường xuyên hoạt động giảm kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan đến HIV tại bệnh viện đã dẫn đến thiếu bằng chứng thiết thực góp phần cải tiến các qui định về quy tắc ứng xử cho NVYT tham gia công tác chăm sóc và điều trị cho người bệnh HIV Do đó, bệnh viện không những ban hành các quy định về việc ứng xử mà còn phải đẩy mạnh công tác giám sát góp phần hình thành văn hóa ứng xử cho NVYT góp phần xóa bỏ kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS tại bệnh viện
Bệnh viện phối hợp với một số tổ chức hỗ trợ cộng đồng giúp cho người bệnh HIV được pháp hiện sớm tình trạng HIV của mình cũng như được chăm sóc điều trị cũng như tư vấn và giáo dục sức khỏe kịp thời góp phần làm giảm hậu quả do HIV mang lại Hiện tại, các nguồn tài trợ, hỗ trợ cho phòng chống HIV/AIDS ngày càng ít, HIV/AIDS được coi như bệnh truyền nhiễm thông thường và đưa vào danh mục nhóm bệnh bảo hiểm y tế chi trả, đây là sự hỗ trợ rất có ý nghĩa đối với người nhiễm HIV trong cộng đồng Bệnh viện ứng dụng CNTT bằng phần mềm đăng ký khám chữa bệnh tại bệnh viện và quản lý bệnh án điện tử góp phần hỗ trợ người bệnh HIV/AIDS thuận tiện hơn trong công tác khám và điều trị Người bệnh khi tới bệnh viện đăng ký khám chỉ cần trình thẻ BHYT và giấy tờ bản thân không cần bất cứ giấy tờ nào, thuận lợi và tiết kiệm chi phí cho người bệnh Bệnh viện có đội ngũ Chăm sóc khách hàng thường xuyên theo dõi và nhắc nhở những bệnh nhân HIV đến điều trị đúng theo lịch hẹn của NVYT Qua những công tác trên đã cho thấy bệnh viện luôn quan tâm, giúp đỡ tận tình cho những người bệnh HIV làm cho người bệnh HIV thoải mái và tự tin hơn khi đến chăm sóc và điều trị tại bệnh viện góp phần nâng cao hiệu quả điều trị hướng tới nâng cao chất lượng cuộc sống cho người bệnh HIV.
Một số hạn chế của nghiên cứu
Nghiên cứu sử dụng là nghiên cứu cắt ngang nên chỉ có thể đánh giá tình trạng phân biệt đối xử của NVYT với người nhiễm HIV tại thời điểm nghiên cứu
Chúng tôi sử dụng phương pháp phỏng vấn trực tiếp trong nghiên cứu này nên xảy ra những sai lệch về thông tin trong quá trình thu thập do hồi tưởng, đa số đối tượng nghiên cứu là đối tượng nhạy cảm nên có những câu hỏi họ không muốn trả lời. Để khắc phục việc sai lệch do hồi tưởng và do sự nhạy cảm của nghiên cứu,các điều tra viên được tập huấn kỹ trước khi tiến hành phỏng vấn Bộ câu hỏi được thiết kế rõ ràng dễ hiểu, phỏng vấn đối tượng nhạy cảm sẽ được thực hiện ở khu vực riêng.
1 Thực trạng kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan HIV của NVYT
Trong 120 NVYT được khảo sát:
- Có 98,2% NVYT sợ lây nhiễm HIV, 48,3% NVYT sử dụng các biện pháp phòng tránh không cần thiết.
- Tỷ lệ NVYT quan sát thấy các hành vi phân biệt đối xử do cán bộ y tế gây ra là 4,2%
- NVYT có thái độ và quan điểm kỳ thị đồng nghiệp sống chung với HIV chiếm 2,5%
- NVYT có thái độ kỳ thị, phân biệt đối xử với các nhóm đích là bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS trong vòng 12 tháng qua chiếm tỷ lệ 69,2%.
2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến sự kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan đến HIV của nhân viên y tế
- Chính sách, quy định của bệnh viện là yếu tố ảnh hưởng quan trọng nhất đến sự kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV Mặc dù bệnh viện đã xây dựng bộ quy tắc ứng xử cho NVYT đối với người bệnh nhiễm HIV, tuy nhiên bộ quy tắc này vẫn chưa được bệnh viện phổ biến rộng rãi cũng như có những chế tài, công tác giám sát hỗ trợ đã làm cho hầu hết NVYT tham gia chăm sóc cho người bệnh nhiễm HIV đều thể hiện sự kỳ thị đối với người bệnh nhiễm HIV/AIDS.
- Nhân lực tại bệnh viện thực hiện công tác chăm sóc cho người bệnh HIV phần lớn chưa qua đào tạo và chưa nắm kỹ quy định, chính sách của bệnh viện Từ đó, không đảm bảo được chất lượng công tác điều trị, chăm sóc cho người bệnh HIV nên vẫn còn tình trạng kỳ thị phân biệt đối xử Một chính sách đào tạo định kỳ nâng cao chất lượng đội ngũ nhân lực thực hiện công tác chăm sóc, điều trị cho người bệnh HIV là một điều cần thiết.
- Cơ sở hạ tầng bệnh viện đã xuống cấp trầm trọng cũng đã góp phần làm gia tăng áp lực công việc và ảnh hưởng đến công tác chăm sóc và điều trị cho người bệnh nhiễm HIV/AIDS Điều này cũng góp phần làm gia tăng sự kỳ thị trong điều trị khám chữa bệnh đối với người nhiễm HIV/AIDS
- Giám sát, hỗ trợ tại bệnh viện chưa được thực hiện hiệu quả Mặc dù đã có sự giúp đỡ từ các tổ chức phi chính phủ nước ngoài và trong nước, bệnh viện nên củng cố mạng lưới giám sát và gia tăng sự hỗ trợ cho người nhiễm HIV nhằm tạo điều kiện cho họ tiếp cận chăm sóc, điều trị có chất lượng tốt nhất
Nghiên cứu góp phần cung cấp bằng chứng về tình trạng kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan đến HIV của NVYT tại bệnh viện Từ kết quả nghiên cứu trên chúng tôi nhận thấy vẫn còn nhiều thiếu sót trong công tác phòng chống kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS tại bệnh viện Từ đó chúng tôi xin đưa ra các khuyến nghị sau:
1 Bệnh viện cần kiện toàn quy tắc thực hành về chống kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS và lồng ghép nội dung chống kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS vào trong quy tắc ứng xử của công chức, viên chức tại bệnh viện thường xuyên và liên tục.
2 Xây dựng mức hỗ trợ đối với nhân viên y tế Khoa Khám bệnh trong khám, điều trị người bệnh nhiễm HIV/AIDS.
3 Phối hợp với Trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS Thành phố Hồ Chí Minh tổ chức các khóa đào tạo nâng cao hiểu biết kiến thức về HIV/AIDS, giảm kỳ thị và phân biệt đối xử liên quan đến HIV/AIDS trong cơ sở y tế.
4 Mở rộng cải tạo khu vực khám, chữa bệnh tại Khoa Khám bệnh giúp người bệnh có tâm lý yên tâm khi tới khám hay điều trị tại Khoa Khám bệnh.
5 Ứng dụng CNTT đăng ký khám chữa bệnh, quản lý người bệnh bằng bệnh án điện tử giúp người bệnh nhiễm HIV/AIDS thuận tiện trong việc đăng ký khám chữa bệnh và bảo mật thông tin.
1 Võ Vân Anh (2016) Kỳ thị và phân biệt đối xử với người nhiễm HIV đang điều trị ARV tại các phòng khám ngoại trú tỉnh Đồng Nai, năm 2016, Đại học Y
Dược Thành Phố Hồ Chí Minh,
2 Bệnh viện Quận Thủ Đức (2017) Báo cáo kết quả 10 năm thành lập, xây dựng và phát triển.
3 Bệnh viện Quận Thủ Đức (2018) Báo cáo hoạt động khám chữa bệnh năm 2018, Thành phố Hồ Chí Minh
4 Bộ Y tế (2009) Quyết định số 3003/QĐ-BYT ngày 19/8/2009 của Bộ trưởng Bộ
Y tế về Về việc ban hành "Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị HIV/AIDS,
5 Bộ Y tế (2011) Quyết định 4139/QĐ-BYT ngày 02/11/2011 Về việc sửa đổi, bổ sung một số nội dung trong “Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị HIV/AIDS” ban hành kèm theo Quyết định số 3003/QĐ-BYT ngày 19/8/2009 của Bộ trưởng Bộ Y tế,
6 Bộ Y tế (2015) Thông tư 15/2015/TT-BYT ngày 26 tháng 6 năm 2015 của Bộ Y tế về hướng dẫn thực hiện khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đối với người nhiễm HIV và người sử dụng các dịch vụ y tế liên quan đến HIV/AIDS,
7 Bộ tài chính (2015) Thông tư số 26/VBHN-BTC ngày 14 tháng 9 năm 2015 của
Bộ Tài chính về hướng dẫn thi hành nghị định số 218/2013/NĐ-CP ngày 26 tháng 12 năm 2013 của chính phủ quy định và hướng dẫn thi hành luật thuế thu nhập doanh nghiệp,
