ĐỖ THỊ BÍCH DIỆP PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC và HIỆU QUẢ TRONG điều TRỊ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU cầu TIÊN PHÁT ở TRẺ EM tại BỆNH VIỆN TRẺ EM hải PHÒNG LUẬN văn THẠC sĩ dược học

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ THỊ BÍCH DIỆP PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ HIỆU QUẢ TRONG ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU TIÊN PHÁT Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐỖ THỊ BÍCH DIỆP PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC VÀ HIỆU QUẢ TRONG ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU CẦU TIÊN PHÁT Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đào Thị Vui PGS.TS Nguyễn Ngọc Sáng HÀ NỘI 2019 LỜI CẢM ƠN Luận văn thực hướng dẫn PGS.TS Đào Thị Vui – Trường Đại học Dược Hà Nội PGS.TS Nguyễn Ngọc Sáng – Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Để hồn thành luận văn này: Trước hết, xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn tận tình bảo, quan tâm giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin gửi cám ơn tới Ban Giám hiệu, Phịng Quản lý Đào tạo, Thầy Cơ môn Dược lực Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ suốt thời gian học tập trường Tôi xin gửi lời cám ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo, Thầy Cô đồng nghiệp Khoa Dược – Đại học Y Dược Hải Phòng tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể cán Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng chia sẻ giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Cuối cùng, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, động viện tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 01 tháng 04 năm 2019 Học viên: Đỗ Thị Bích Diệp MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát 1.1.1 Định nghĩa bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát 1.1.2 Dịch tễ bệnh 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Đặc điểm lâm sàng 1.1.5 Đặc điểm cận lâm sàng 1.1.6 Chẩn đoán xác định 1.1.7 Tiến triển 1.2 Điều trị 1.2.1 Tổng quan hướng dẫn điều trị 1.2.2 Một số thuốc thường sử dụng điều trị 10 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Phương pháp thu thập số liệu 20 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 21 2.2.4 Chỉ tiêu phân tích 23 2.3 Xử lý số liệu 26 2.4 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 28 3.1 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát trẻ em 29 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 29 3.1.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát 34 3.1.3 Phân tích tính phù hợp lựa chọn thuốc liều dùng ban đầu so với khuyến cáo…………………………………………………………………………………… 41 3.1.4 Biến cố gặp phải trình điều trị 44 3.2 Phân tích hiệu sử dụng thuốc điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát trẻ em 44 3.2.1 Hiệu điều trị lâm sàng 44 3.2.2 Hiệu điều trị cận lâm sàng 46 3.2.3 Hiệu đáp ứng điều trị 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát trẻ em 51 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 51 4.1.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát 54 4.1.3 Phân tích tính phù hợp lựa chọn thuốc liều dùng ban đầu so với khuyến cáo…………………………………………………………………………………… 58 4.1.4 Biến cố gặp phải trình điều trị 59 4.2 Phân tích hiệu sử dụng thuốc điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát trẻ em………………………………………………………………………………….61 4.2.1 Hiệu điều trị lâm sàng 61 4.2.2 Hiệu điều trị cận lâm sàng 62 4.2.3 Hiệu đáp ứng điều trị 63 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 65 KẾT LUẬN 65 Phân tích sử dụng thuốc điều trị XHGTCTP trẻ em 65 Phân tích hiệu sử dụng thuốc điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát trẻ em………………………………………………………………………………….65 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ASH American Society of Hematology (Hiệp hội Huyết học Hoa Kỳ) BVTEHP Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng EMA European Medicines Agency (Cơ quan Quản lý thuốc Châu Âu) HDĐT Hướng dẫn điều trị IVIG Immunoglobulin IWG International Working Group (Nhóm đồng thuận quốc tế) PDĐT Phác đồ điều trị SLTC Số lượng tiểu cầu TDKMM Tác dụng không mong muốn XH Xuất huyết XHGTCTP Xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1: Phân loại mức độ XHGTCTP theo SLTC mức độ xuất huyết Bảng 1.2: So sánh việc lựa chọn thuốc số hướng dẫn điều trị 10 Bảng 1.3: Một số glucocorticoid tự nhiên tổng hợp [28] 15 Bảng 2.1: Phân loại mức độ xuất huyết .23 Bảng 2.2: Phân loại mức độ giảm SLTC 24 Bảng 2.3: Phân loại mức độ thiếu máu theo lượng huyết sắc tố 24 Bảng 2.4: Các tài liệu tham chiếu 26 Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 29 Bảng 3.2: Thời gian nằm viện bệnh nhân .29 Bảng 3.3: Các bệnh lý mắc kèm 31 Bảng 3.4: Mức độ xuất huyết vào viện theo tuổi 31 Bảng 3.5: Hình thái xuất huyết 32 Bảng 3.6: Vị trí xuất huyết 32 Bảng 3.7: Phân bố SLTC vào viện theo tuổi 33 Bảng 3.8: Phân nhóm huyết sắc tố vào viện 33 Bảng 3.9: Tiền sử dùng thuốc số bệnh nhân 34 Bảng 3.10: Các nhóm thuốc dùng mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.11: Các hoạt chất, biệt dược đường dùng thuốc điều trị 36 Bảng 3.12: Các thuốc sử dụng ban đầu theo SLTC lúc vào viện 37 Bảng 3.13: Sự thay đổi thuốc phác đồ điều trị .39 Bảng 3.14: Sự thay đổi liều dùng giữ nguyên thuốc điều trị ban đầu .39 Bảng 3.15: Một số lý thay đổi việc sử dụng thuốc điều trị 40 Bảng 3.16: Thuốc điều trị trước viện theo SLTC 41 Bảng 3.17: Lựa chọn thuốc điều trị ban đầu phù hợp so với khuyến cáo 42 Bảng 3.18: So sánh liều dùng thuốc ban đầu so với khuyến cáo 43 Bảng 3.19: Biến cố gặp phải trình điều trị 44 Bảng 3.20: Sự thay đổi tình trạng xuất huyết 45 Bảng 3.21: Thời gian hết xuất huyết lâm sàng 46 Bảng 3.22: Sự thay đổi số lượng tiểu cầu trước sau điều trị 46 Bảng 3.23: Thời gian để SLTC đạt 50 x 109/L 100 x 109/L 47 Bảng 3.24: Hiệu đáp ứng điều trị theo mức liều dùng khác 48 Bảng 3.25: Hiệu đáp ứng điều trị bệnh nhân theo nhóm tuổi 49 Bảng 3.26: Thời gian đáp ứng điều trị bệnh nhân 49 DANH SÁCH HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 3.1: Sơ đồ cỡ mẫu nghiên cứu 28 Hình 3.2: Tiền sử mặc bệnh XHGTCTP theo tuổi 30 Hình 3.3: Phân bố bệnh nhân truyền khối tiểu cầu theo SLTC 38 Hình 3.4: Sự kết hợp thuốc điều trị đặc hiệu phác đồ 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Trần Văn Bé (1998), "Xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn", Nhà xuất Y học, pp 243-250 Bệnh viện Nhi Đồng (2016), "Thiếu máu", Phác đồ điều trị Nhi khoa 2016, Nhà xuất Y Học, pp 784-86 Bệnh viện Nhi Đồng (2016), "Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch", Phác đồ điều trị Nhi khoa 2016, Nhà xuất Y Học, pp 810-813 Bệnh viện Nhi Trung Ương (2012), "Phác đồ chẩn đoán điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát trẻ em" Bệnh viện Trẻ em Hải Phịng (2016), "Hướng dẫn chẩn đốn điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu nguyên phát trẻ em", Phác đồ điều trị, pp 570-572 Trần Văn Bình (1997), "Xuất huyết giảm tiểu cầu, nhận xét lâm sàng 302 trường hợp", Y học Việt Nam, 215(4), pp 12-16 Bộ Y Tế, Ed.^Eds (2015), Methylprednisolon, Dược thư quốc gia Việt Nam, NXB Y Học, Hà Nội, pp 968-70 Bộ Y Tế (2015), "Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch", Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh lý huyết học, pp 125-131 Đỗ Thị Hồng Hạnh (2013), Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng giảm tiểu cầu tiên phát trẻ em tháng đến 16 tuổi Bệnh viện Trẻ Em Hải Phòng, Luận văn bác sĩ nội trú 10 Trần Thị Ngọc Hòa, Nguyễn Ngọc Sáng (2011), "Đánh giá hiệu điều trị Glucocorticoids xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát trẻ em", Thông tin y dược, 6, pp 15-18 11 Nguyễn Công Khanh (2015), "Xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát ", Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị bệnh trẻ em, Nhà xuất y học, pp 386-388 12 Nguyễn Công Khanh (2004), "Xuất huyết giảm tiểu cầu tự phát", Huyết học lâm sàng nhi khoa, Nhà xuất Y học, pp 1739-40 13 Khanh Nguyễn Công Khanh (1991), "Bệnh máu khoa huyết học lâm sàng viện Nhi", Kỷ yếu công trình 10 năm 1981-1991, pp 93-99 14 Huỳnh Nghĩa, Nguyễn Tú Anh (2011), "Đánh giá hiệu immunoglobin truyền tĩnh mạch prednisolon điều tị xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch giai đoạn cấp trẻ em bệnh viện truyền máu huyết học Thành phố Hồ Chí Minh", Tạp chí Y học Thành phồ Hồ Chí Minh, 15(2), pp 121-6 15 Nguyễn Ngọc Sáng (2018), "Xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát", Bệnh học Nhi khoa, Nhà Xuất Y Học, pp 484-492 16 Nguyễn Ngọc Sáng, Vũ Văn Quang (2004), "Đánh giá kết điều trị 105 trường hợp xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát trẻ em bệnh viện trẻ em Hải Phịng", Y Học Thực Hành, cơng trình nghiên cứu khoa học huyết học - truyền máu, 496, pp 17 Vũ Thị Tâm, Dương Bá Trực (2007), Nhận xét kết điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát trẻ em corticosteroid gamaglobulin khoa huyết học lâm sàng bệnh viện Nhi Trung ương, Luận văn bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 18 Nguyễn Văn Thắng, Trần Thị Thu Hương (2007), "Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát bệnh viện Nhi Trung ương", Tạp chí nghiên cứu Y học, 49(3), pp 40-46 19 Nguyễn Thị Thảo, Nguyễn Ngọc Sáng (2016), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu tự miễn mức độ nặng trẻ em Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng từ tháng 01/2015 đến tháng 10/2016, Luận văn Bác sĩ nội trú 20 Ngô Thị Hồng Thiện (2009), Khảo sát tình hình sử sụng corticoid điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát khoa Nhi- Bệnh viện Bạch Mai, Khóa luận tốt nghiệp, Đại học Dược Hà Nội 21 Bùi Quang Vinh (1992), Điều trị xuất huyết giảm tiểu cầu vô (ITP) trẻ em, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú chuyên khoa nhi, Trường Đại học Y-Dược TP Hồ Chí Minh Tiếng Anh 22 Aboul-Fotoh Lel, Abdel Raheem, et al (2011), "Role of CD4+CD25+ T cells in children with idiopathic thrombocytopenic purpura", J Pediatr Hematol Oncol, 33(2), pp 81-5 23 Alam MM (2014), "Idiopathic thrombocytopenic purpura in children: A 10 years experience at tertiary care hospital", J Pak Med Assoc , 62(12), pp 1358-62 24 Alvarez Román MT, Fernández Bello I, et al (2014), "Effects of thrombopoietin receptor agonists on procoagulant state in patients with immune thrombocytopenia", Thromb Haemost, pp 65-72 25 Arnold (2015), "Bleeding complications in immune thrombocytopenia", ASH Education Book, pp 237-42 26 Arnold DM1 (2013), "Positioning new treatments in the management of immune thrombocytopenia", Pediatr Blood Cancer, 60(1), pp 19-22 27 Bansal, Bhamare, et al (2010), "Outcome of chronic idiopathic thrombocytopenic purpura in children", Pediatr Blood Cancer, 54(3), pp 403-7 28 Bertram G Katzung (2012), "Adrenocorticosteroids & Adrenocortical Antagonists", Basic and Clinical Pharmacology 12th edition, pp 697-712 29 Bertram G Katzung (2012), "Fibrinolytic inhibitors: Aminocaproic acid", Basic and Clinical Pharmacology 12th edition, pp 616 30 Bertram G Katzung (2012), "Immunosuppressive agents", Basic and Clinical Pharmacology 12th edition, pp 985 -990 31 Can Fam Physician (2017), BNF for Children 2016 -2017, Committee Paediatric Formulary, Pharmaceutical Press, pp 413 32 Caroline A Hastings, Joseph C Torkildson, et al (2012), "Thrombocytopenia", Handbook of Pediatric Hematology and Oncology, Children's Hospital and Research Center Oakland, pp 103-121 33 Cecinati V1, Principi N, et al (2013), "Vaccine administration and the development of immune thrombocytopenic purpura in children", Hum Vaccin Immunother, pp 1158-62 34 Cheng, Kuang, et al (2015), "Effects of cytotoxin-associated gene A (CagA) positive Helicobacter pylori infection on anti-platelet glycoprotein antibody producing B cells in patients with primary idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP)", Pak J Med Sci, 31(1), pp 121-5 35 Edslev and Kjaersgaard (2010), "Differences in the treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura in children", Ugeskr Laeger, 172(47), pp 3249-54 36 Emilia Parodi Paola Giordano, Elisa Rivetti et al (2014), "Efficacy of combined intravenous immunoglobulins and steroids in children with primary immune thrombocytopenia and persistent bleeding symptoms", Blood Transfus, 12(3), pp 340–345 37 Fríguls-Francitorra B, F Almazán-Castro, et al (2006), "Good response to treatment with rituximab in a child with refractory idiopathic thrombocytopenic purpura", Med Clin (Barc), 127(12), pp 478-9 38 Han XD1, Zhou J1, et al (2016), "Rituximab and Dexamethasone Combined with Cyclophosphamide for Treatment of Relapsed and Refractory Immune Thrombocytopenia", Zhongguo Shi Yan Xue Ye Xue Za Zhi, pp 162-6 39 Harrington WJ, Minnich V, et al (1951), "Demonstration of a thrombocytopenic factor in the blood of patients with thrombocytopenic purpura", The Journal of Laboratory and Clinical Medicine, 38(1), pp 1-10 40 Hasni SA1 (2012), "Role of Helicobacter pylori infection in autoimmune diseases", Curr Opin Rheumatol, 24(4), pp 429-34 41 HeitinkPollé KM Nijsten J, Boonacker CW, de Haas M, Bruin MC (2014), "Clinical and laboratory predictors of chronic immune thrombocytopenia in children: a systematic review and metaanalysis", Blood, 124(22), pp 3295-307 42 Kjaersgaard M, P.W Edsle and H Hasle (2009), "Subcutaneous anti-D treatment of idiopathic thrombocytopenic purpura in children", Pediatr Blood Cancer, pp 1315-7 43 Kjaersgaard M and H Hasle (2006), "A review of anti-D treatment of childhood idiopathic thrombocytopenic purpura", Pediatr Blood Cancer, pp 717-20 44 Kühne Bolton-Maggs, Berchtold W et al, (2001), "Newly diagnosed idiopathic thrombocytopenic purpura in childhood: an observational study", Lancet, 368(9299), pp 2122-5 45 Kumar M, Vik T.A, et al (2005), "Treatment, outcome, and cost of care in children with idiopathic thrombocytopenic purpura", Am J Hematol, pp 181-7 46 Kuwana (2014), "Helicobacter pylori-associated immune thrombocytopenia: clinical features and pathogenic mechanisms", World J Gastroenterol, 20(3), pp 714-23 47 Liu B, Zhao, H, Poon, M C et al, (2007), "Abnormality of CD4(+)CD25(+) regulatory T cells in idiopathic thrombocytopenic purpura", Eur J Haematol, 78(2), pp 139-43 48 Loggetto SR, Braga JA, et al (2013), "Guidelines on the treatment of primary immune thrombocytopenia in children and adolescents: Associaỗóo Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular Guidelines Project: Associaỗóo Mộdica Brasileira - 2012.", Rev Bras Hematol Hemoter, pp 417-27 49 Long M1, Kalish LA, et al (2012), "Trends in anti-D immune globulin for childhood immune thrombocytopenia: usage, response rates, and adverse effects", Am J Hematol, pp 315-7 50 Lusher JM and Lyer R (1977), "Idiopathic thrombocytopenic purpura in children", Semin thromb hemost, pp 173-175 51 Miyakawa Y, Katsutani S, et al (2015), "Efficacy and safety of rituximab in Japanese patients with relapsed chronic immune thrombocytopenia refractory to conventional therapy", Int J Hematol, 102(6), pp 654-61 52 Moulis G1, A2 Palmaro, et al (2014), "Epidemiology of incident immune thrombocytopenia: a nationwide population-based study in France", Blood, pp 3308-15 53 Neunert C, Lim W, et al (2011), The American Society of Hematology 2011 evidence-based practice guideline for immune thrombocytopenia, American Society of Hematology, pp 4190-4207 54 Owatanapanich S, Wanlapakorn N, et al (2014), "Measles-mumps-rubella vaccination induced thrombocytopenia: a case report and review of the literature", Southeast Asian J Trop Med Public Health, 45(5), pp 1053-7 55 Papagianni A1, Tragiannidis A, et al (2011), "Standard-dose intravenous anti-D immunoglobulin versus intravenous immunoglobulin in the treatment of newly diagnosed childhood primary immune thrombocytopenia", J Pediatr Hematol Oncol, pp 265-9 56 Party Oncology Working (2013), Guideline on the clinical development of medicinal products intended for the treatment of chronic primary immune thrombocytopenia, European Medicines Agency, pp 57 Paul Imbach (1981), Immune thrombocytopenic purpura, pp 58 Provan D1, Newland AC2 (2015), "Current Management of Primary Immune Thrombocytopenia", Adv Ther, pp 875-87 59 Ramaswamy K1, Hsieh L2, et al (2014), "Thrombopoietic agents for the treatment of persistent and chronic immune thrombocytopenia in children", J Pediatr Hematol Oncol, pp 600-5 60 Sebahoun G (2000), "Purpura thrombopenique auto- immune", Hematologie clinique et biologique, S.A Arnette- Groupe liasons, pp 181-187 61 Tarantino and Bolton-Maggs (2007), "Update on the management of immune thrombocytopenic purpura in children", Curr Opin Hematol, 14(5), pp 526-34 62 Thachil J (2014), "Alternate considerations for current concepts in ITP", Hematology, 19(3), pp 340-5 63 Yang M1 and Liu WJ2 (2016), "Latest Advance of Study on Pathogenesis of Immune Thrombocytopenia", Zhongguo Shi Yan Xue Ye Xue Za Zhi, 24(3), pp 958-62 64 Yilmaz Murvet, Ahmet Emre Eskazan, et al (2013), "Cyclosporin A therapy on idiopathic thrombotic thrombocytopenic purpura in the relapse setting: two case reports and a review of the literature", Transfusion, pp 1586-93 65 Zhou F1, Xu Y, et al (2015), "Severe Hemorrhage in Chinese Children With Immune Thrombocytopenia", Journal of Pediatric Hematology/Oncology, 37(3), pp 158-61 Trang web 66 Children's Hospital of Philadelphia (2018), "Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP), https://www.chop.edu/conditions-diseases/idiopathic- thrombocytopenic-purpura-itp" 67 Datapharm Communications Limited (EMC) (2018), "Gammaplex 10% 100 mg/ml solution for infusion, https://www.medicines.org.uk/emc/product/9837/smpc" 68 Datapharm Communications Limited (EMC) (2018), "PREDNISOLONE 5mg TABLETS, https://www.medicines.org.uk/emc/product/5887/smpc#PHARMACOLOGICA L_PROPS" 69 Datapharm Communications Limited (EMC) (2018), "Solu-Medrone 40mg, https://www.medicines.org.uk/emc/product/1550/smpc" 70 Datapharm Communications Limited (EMC) (2018), "Tranexamic Acid 500mg/5ml Solution for Injection, https://www.medicines.org.uk/emc/product/3374/smpc" 71 Datapharm Communications Limited (EMC) (2016), "Cyclophosphamide Tablets 50 mg, https://www.medicines.org.uk/emc/product/1813/smpc#POSOLOGY" 72 U.S NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE (2018), methylprednisolone sodium succinate "Solu-medrolinjection, https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=7e38b09c-da414ee3-8f99-812d3276d551" PHỤ LỤC Phụ lục Phiếu thu thập thông tin bệnh nhân Bệnh viện Trẻ em Hải Phịng PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN BỆNH NHÂN BỆNH VIỆN TRẺ EM HẢI PHÒNG I, Thông tin bệnh nhân Họ tên:……………………… Mã bệnh án…………Mã lưu trữ……… Tuổi …………………………… Giới tính …………………………… Cân nặng ………………… (kg) 5.Chiều cao …………………………(cm) Ngày vào viện ………………… Ngày viện ………………………… Chẩn đoán:…………………………………………………………………… Lý vào viện: 10 Diễn biến bệnh: 11 Tiền sử bệnh: Bệnh lần đầu: □ Bệnh tái phát: □ Bệnh tái phát lần thứ: □ Thời gian bệnh:………… 12 Tiền sử bệnh nhân: Khỏe mạnh □ Tiêm phịng □ Sốt có dấu hiệu nhiễm khuẩn: □ Khác □, cụ thể II, Thơng tin bệnh tình hình sử dụng thuốc 13 Tiếp cận chẩn đốn 13.1 Lâm sàng 13.1.1 Thân nhiệt:…C Xanh □ Vàng □ Tím tái □ Niêm mạc: Bình thường □ Xanh □ Vàng □ Tím □ 13.1.2 Da: Bình thường □ 13.1.3 Tình trạng xuất huyết  Da Khơng □ Có □  Hình thái xuất huyết: +Chấm xuất huyết □ +Mảng bầm tím □ +Nốt xuất huyết □ +Khác□, cụ thể  Vị trí xuất huyết: Tay □ Bụng □ Mặt □ Chân □ Lưng □ Khác □, cụ thể……… Nguyên nhân xuất huyết: Tự nhiên □  Niêm mạc Không □ Có □ +Chảy máu mũi□ +Chảy máu chân □ +Chảy máu tai □ +Xuất huyết niêm mạc mũi □  Nội tạng Không □ +Não□, cụ thể………………… Va chạm □ +Chảy máu cam □ +Khác □,…… Có □ +Sinh dục □, cụ thể………………… +Tiêu hóa□, cụ thể………………… +Tiết niệu □, cụ thể……………… +Khác □, cụ thể………………… 13.1.4 Tình trạng thiếu máu +Nhẹ □ Khơng □ +Vừa □ Có □ +Nặng □ 13.1.5 Gan to□: (mức độ, tính chất)…………………………………………………… Lách to □:(mức độ, tính chất)…………………………………………………… 13.1.6 Bất thường khác: - Hạch bất thường :……………………………………………………………… - Tiêu hóa: ……………………………………………………………………… - Hơ hấp: ………………………………………………………………………… - Tuần hoàn: ……………………………………………………………………… - Thận- Tiết niệu: ……………………………………………………………… - Sinh dục: ……………………………………………………………………… - Thần kinh: ……………………………………………………………………… - Xương khớp: …………………………………………………………………… 13.2 Cận lâm sàng 13.2.1 Tủy đồ (nếu có) Máu : Hồng cầu…………………………………………………………… Bạch cầu…………………………………………………………… Tiểu cầu…………………………………………………………… Tủy: Dòng hồngcầu……………………………………………………… Dòng bạch cầu: …………………………………………………… Dòng tiều cầu: ……………………………………………………… 13.2.2 XN đông máu Prothrombin PT% 70-140% PT- INR APTTs 28,3 APTT bệnh/chứng 0,85 – 1,2 Fibrinogen 2-4 13.2.3 Công thức máu WBC RBC HCB PLT NEUT EOSO BASO MONO LYMP 13.2.4 Khác…… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… 14 Theo dõi tình hình sử dụng thuốc Ngày SL cầu tiểu Biểu Thuốc – lâm sàng Hàm lượng Liều dùng Đường Ghi dùng 15 Các tác dụng không mong muốn dùng thuốc …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Phụ lục Lựa chọn thuốc điều trị XHGTCTP trẻ em Tài liệu tham chiếu ban đầu XHGTCTP (HDĐT Bộ Y Tế) [8] Methylprednisolon - Immunoglobulin SLTC