Phạm thị thùy linh phân tích hiệu quả trong việc giám sát, quản lí tương tác thuốc thuốc trong đơn ngoại trú tại bệnh viện đa khoa hà đông luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ` PHẠM THỊ THÙY LINH PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ TRONG VIỆC GIÁM SÁT, QUẢN LÍ TƯƠNG TÁC THUỐC THUỐC TRONG ĐƠN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI `PHẠM THỊ THÙY LINH PHÂN TÍCH HIỆU QUẢ TRONG VIỆC GIÁM SÁT, QUẢN LÍ TƯƠNG TÁC THUỐC THUỐC TRONG ĐƠN NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HÀ ĐÔNG LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ : CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: TS LÊ BÁ HẢI Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc kính trọng tới TS.LÊ BÁ HẢI – Giảng viên môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội Người thầy tận tình hướng dẫn, dạy, động viên truyền đạt cho kiến thức, cách thức, kinh nghiệm, nhận xét quý báu suốt trình thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Thầy Hiệu trưởng, Ban giám hiệu, Phịng Quản lí Đào tạo, Bộ môn Dược lâm sàng, Thầy Cô trường Đại học Dược Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi cho học hỏi, trau dồi nhiều học, kiến thức quý giá thời gian học tập, thực đề tài hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám Đốc, Khoa Dược, Phịng Cơng nghệ thơng tin bác sĩ Bệnh viện đa khoa Hà Đông tạo điều kiện thuận lợi, phối hợp giúp đỡ nhiệt tình cho tơi suốt q trình nghiên cứu thực đề tài Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 16 tháng 03 năm 2023 Học viên Phạm Thị Thùy Linh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG : TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan tương tác thuốc 1.1.1 Định nghĩa tương tác thuốc .3 1.1.2 Dịch tễ học tương tác thuốc 1.1.3 Phân loại tương tác thuốc 1.1.4 Các yếu tố liên quan tới tương tác thuốc: 1.1.5 Ý nghĩa tương tác thuốc .9 1.2 Tổng quan quản lí, giám sát tương tác thuốc thực hành dược lâm sàng 10 1.2.1 Phát tương tác thuốc 10 1.2.2 Cơ sở liệu tra cứu tương tác thuốc .10 1.2.3 Phân tích - biện giải tương tác thuốc .16 1.2.4 Xử trí/quản lý tương tác thuốc thực hành lâm sàng 16 1.2.5 Can thiệp dược sĩ lâm sàng quản lý tương tác thuốc 18 1.3 Tổng quan số nghiên cứu quản lý tương tác thuốc thực hành lâm sàng 19 1.3.1 Nghiên cứu giới 19 1.4 Giới thiệu chung Bệnh viện đa khoa Hà Đông hoạt động dược lâm sàng Bệnh viện .22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .24 2.1 Mục tiêu 1: Xác định tương tác thuốc – thuốc cần ý đơn ngoại trú bệnh viện đa khoa Hà Đông từ từ 01/ 01/2022 đến 30/ 06/2022 24 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.2 Phương pháp nghiên cứu .24 2.1.3 Quy trình nghiên cứu 25 2.2 Mục tiêu 2: Đánh giá hiệu việc giám sát, quản lí tương tác thuốc- thuốc đơn ngoại trú thông qua phần mềm Bệnh viện đa khoa Hà Đông 28 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu .28 2.2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu 30 2.2.3 Quy ước để rà soát tương tác thuốc 31 2.3 Xử lý số liệu .32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .33 3.1 Xác định tương tác thuốc – thuốc cần ý đơn ngoại trú bệnh viện đa khoa Hà Đông từ 01/01/2022 đến 30/06/2022 33 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân đơn ngoại trú có tương tác thuốc – thuốc 34 3.1.2 Đặc điểm cặp tương tác thuốc- thuốc xuất đơn ngoại trú 36 3.2 Hiệu việc giám sát, quản lí tương tác thuốc - thuốc đơn ngoại trú thông qua phần mềm Bệnh viện đa khoa Hà Đông .44 CHƯƠNG BÀN LUẬN .52 4.1 Xác định tương tác thuốc – thuốc cần ý đơn ngoại trú bệnh viện đa khoa Hà Đông từ 01/01/2022 đến 30/06/2022 .52 4.1.1 Phương pháp nghiên cứu .52 4.1.2 Đặc điểm bệnh nhân có tương tác thuốc - thuốc đơn ngoại trú .53 4.1.3 Đặc điểm cặp tương tác thuốc- thuốc đơn ngoại trú 54 4.2 Hiệu việc giám sát, quản lí tương tác thuốc – thuốc đơn ngoại trú thông qua phần mềm Bệnh viện đa khoa Hà Đông .54 4.3 Ưu nhược điểm hạn chế nghiên cứu 58 4.3.1 Ưu điểm 58 4.3.2 Nhược điểm .58 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO………………………………………………………… PHỤ LỤC………………………………………………………………………… DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ACE Ức chế enzym chuyển angiotensin (Angiotensin coverting enzyme) ARBs Thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (Angiotensin II receptor blockers) BN Bệnh nhân BNF British National Formulary CCBs Thuốc chẹn kênh Canxi (Calcium channel blocker) CDSS Hệ thống hỗ trợ định lâm sàng (Clinical decision support system) CSDL Cơ sở liệu DDI Tương tác thuốc - thuốc (Drug-drug interactions) DIF Drug Interaction Facts DRP Các vấn đề liên quan tới thuốc (Drug-related problems) DSLS Dược sĩ lâm sàng eMC Compendium Electronic Medicines CCD Chống định NT Nghiêm trọng MM Drug interactions- Micromedex Solutions NSAIDs Thuốc chống viêm không steroid (Non-steroidal anti-inflammatory drugs) STT Số thứ tự TT Tương tác TTT Tương tác thuốc DĐH Dược động học DLH Dược lực học DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Một số sở liệu tra cứu tương tác thuốc thường dùng 11 Bảng 1.2 Một số nghiên cứu giới hiệu can thiệp dược sĩ lâm sàng liên quan tới phát quản lý tương tác thuốc 19 Bảng 1.3 Một số nghiên cứu Việt Nam tương tác thuốc dựa CDSS 20 Bảng 2.1 Phân loại cặp tương tác thuốc sau thống danh mục 31 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 34 Bảng 3.2 Tỷ lệ nhóm tuổi bệnh nhân đơn thuốc ngoại trú có DDI .35 Bảng 3.3 Đặc điểm cặp DDI xuất đơn ngoại trú .36 Bảng 3.4 Tần suất cặp DDI xuất đơn ngoại trú 40 Bảng 3.5 Tỷ lệ phòng khám xuất DDI rà sốt thơng qua phần mềm 43 Bảng 3.6 Đặc điểm chung trường hợp xuất cặp DDI 44 Bảng 3.7 Đặc điểm đơn thuốc bệnh nhân qua 45 giai đoạn trước sau can hiệp 45 Bảng 3.8 Tần suất xuất cặp DDI qua giai đoạn trước sau can thiệp 46 Bảng 3.9 Quản lí cặp TTT thực hành dược lâm sàng 50 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ tương tác dược động học thuốc Hình 1.2 Giao diện phần mềm tầm soát tương tác thuốc Navicat 15 Hình 2.1 Trường liệu chiết xuất từ phần mềm 25 Hình 2.2 Sơ đồ giám sát, quản lí đơn ngoại trú có DDI Bệnh viện Đa khoa Hà Đông năm 2022 25 Hình 2.3 File excel thể kết tầm soát cặp DDI 27 Hình 2.4 Sơ đồ tóm tắt giai đoạn đánh giá hiệu giám sát, quản lý DDI đơn ngoại trú .29 Hình 3.1 Sơ đồ kết rà soát DDI đơn ngoại trú 33 Hình 3.2 Tỷ lệ nhóm tuổi bệnh nhân đơn ngoại trú có DDI 35 Hình 3.3 Tỷ lệ phịng khám xuất DDI rà sốt thơng qua phần mềm .43 Hình 3.4 Tần suất xuất cặp DDI qua giai đoạn .49 Hình 4.3 Hệ thống cảnh báo cho bác sĩ kê đơn 57 Hình 4.4 Báo cáo giám sát, quản lí phần mềm HIS 58 ĐẶT VẤN ĐỀ Trên thực tế nay, nhận thấy với việc sử dụng nhiều thuốc, phối hợp nhiều thuốc với khó tránh khỏi việc sai sót hậu tương tác thuốc-thuốc điều kiện đa bệnh lý, đa triệu chứng Đây nguyên nhân làm xuất tương tác bất lợi, làm giảm chất lượng, hiệu điều trị, ảnh hưởng tới sức khỏe người bệnh, chí nguyên gây tử vong bệnh nhân[3],[32] Ngoài ra, tương tác thuốc ảnh hưởng đến kinh tế kéo dài thời gian nằm viện, tăng chi phí điều trị[64] Về mặt lâm sàng, việc giám sát, quản lí, sàng lọc, phát tương tác thuốc đóng vai trị quan trọng việc hạn chế tối đa nguy cơ, hậu tương tác gây Hiện nay, hệ thống hỗ trợ định lâm sàng(CDSS) nhiều bệnh viện giới sử dụng tích hợp trực tiếp vào phần mềm kê đơn điện tử hay phần mềm quản lí bệnh viện (HIS) để đưa cảnh báo tương tác thuốc cho bác sĩ thời điểm kê đơn, từ góp phần làm giảm nguy gặp tương tác thuốc[38] Nghiên cứu Moura (2012) tỷ lệ tương tác thuốc nghiêm trọng giảm 81% có tư vấn dược sĩ lâm sàng kết hợp với phần mềm cảnh báo tương tác thuốc [62] Tuy nhiên có nghiên cứu cho lạm dụng CDSS cảnh báo nhiều nội dung khơng có ý nghĩa lâm sàng đến hiệu thấp, gây cảnh báo mệt mỏi cho người kê đơn, dẫn đến bị bỏ qua tắt hệ thống CDSS [58] Tại Việt Nam, việc tích hợp cơng cụ vào phần mềm kê đơn/bệnh án điện tử nhỏ lẻ bệnh viện có nhiều vấn đề vướng mắc thuật tốn tìm kiếm tốc độ xử lý liệu rà soát; sở phần mềm kê đơn/bệnh án điện tử sử dụng bệnh viện nhà viết phần mềm khác Mặt khác thực tế nhiều bệnh viện, danh mục cặp tương tác thuốc theo lý thuyết thường nhiều thông tin, số lượng cặp TTT lớn, việc bác sĩ phải nhớ tất thông tin danh mục việc khó khăn, từ dẫn đến quên kê TTT đơn Ngoài ra, nhiều nghiên cứu cài toàn danh mục TTT lên phần mềm kê đơn làm tốc độ xử lý cảnh báo TTT bị chậm lại, nhiều thông tin không cần thiết dẫn đến người kê đơn dễ chủ động tắt hệ thống cảnh báo tương tác thuốc trước thực kê đơn[58] Năm 2021, nhóm nghiên cứu Nguyễn Thành Hải cộng tiến hành rà soát cặp tương tác chống định phần mềm Navicat® lập trình code theo ngơn ngữ SQL tìm 789 lượt TTT CCĐ 26 cặp TTT CCĐ thường xuất đơn thuốc bệnh viện [16] Bệnh viện đa khoa Hà Đông bệnh viện hạng I thành phố Hà Nội Hàng năm, bình quân bệnh viện tiếp nhận 400.000 lượt tới khám điều trị với nhiều mặt bệnh phức tạp, đòi hỏi việc kết hợp nhiều thuốc đơn nên dễ dẫn đến gặp vấn đề tương tác thuốc Hiện tại, bệnh viện trình ứng dụng cơng cụ rà sốt đơn điện tử để cảnh báo hạn chế nhiều mặt Tại nhiều bệnh viện nói chung bệnh viện đa khoa Hà Đơng nói riêng, thấy đa phần việc quản lí, đánh giá tương tác thuốc nội trú Nhìn tổng thể thấy việc theo dõi, giám sát, quản lí tương tác thuốc không cần thiết nội trú mà ngoại trú quan trọng Xuất phát từ thực tế vấn đề tương tác thuốc gây ra, yêu cầu giám sát, quản lí tương tác thuốc, nhóm nghiên cứu thực đề tài: “Phân tích hiệu việc giám sát, quản lí tương tác thuốc-thuốc đơn ngoại trú Bệnh viện đa khoa Hà Đông” với hai mục tiêu sau: Xác định tương tác thuốc – thuốc cần ý đơn ngoại trú Bệnh viện đa khoa Hà Đông Đánh giá hiệu việc giám sát, quản lí tương tác thuốc- thuốc đơn ngoại trú thông qua phần mềm Bệnh viện đa khoa Hà Đơng Từ kết nghiên cứu, nhóm chúng tơi hy vọng đóng góp phần việc giám sát, quản lí tương tác thuốc- thuốc hiệu quả, giúp ích giảm sai sót đơn ngoại trú, nâng cao hiệu điều trị, an toàn cho người bệnh Bệnh viện đa khoa Hà Đông kéo dài khoảng QT, loạn nhịp tim, [1,2] Dược động học Metformin Iohexol nhanh[1] Nhiễm acid lactic suy thận cấp[1] Phải ngừng metformin trước thời điểm tiến hành thủ thuật chẩn đốn hình ảnh khơng sử dụng lại sau 48 Kiểm tra chức thận trước sử dụng lại metformin [1,2] PHỤ LỤC 2: CÁC CẶP TƯƠNG TÁC THUỐC- THUỐC XUẤT HIỆN TRONG ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ(TỪ 01/01/2022 ĐẾN 30/06/2022) Cơ chế hậu tương Hoạt chất Hoạt chất Perindopril 4mg Allopurinol 100mg giảm bạch cầu, Perindopril 4mg Kali (muối) 500mg Tăng kali máu Làm giảm hiệu lợi tiểu, tăng kali máu, gây độc cho thận TT Aspirin 100mg Spironolacton 25mg Aspirin 100mg Clopidogrel 75mg Aspirin 100mg Spironolacton 20mg / 50mg Perindopril 4mg ARB 5mg/ 80mg tác Tăng nguy chảy máu (xuất huyết tiêu hóa) [1,2,3] Làm giảm hiệu lợi tiểu, tăng kali máu, gây độc cho thận Tăng nguy xảy tác dụng phụ (ví dụ: hạ huyết áp, ngất, tăng kali máu, thay đổi chức thận, suy thận cấp) Kali (muối) 500mg Spironolacton 20mg/ 50mg Perindopril 5mg/ 1,25mg Kali (muối) 500mg Tăng kali máu Perindopril 4mg/ 5mg Spironolacton 25mg Tăng kali máu Nguy tăng kali - huyết 10 11 Aspirin 100mg Aspirin 100mg Methyl prednisolon 4mg Tăng nguy xuất huyết/loét tiêu hóa Furosemide 40mg Giảm hiệu furosemid [1,2,3], gây độc cho thận [1] Giảm bạch cầu, bạch cầu 12 Allopurinol 100mg Perindopril 4mg/ 5mg hạt nhiễm trùng nghiêm trọng, đặc biệt người suy thận Giảm bạch cầu, bạch cầu 13 14 Allopurinol 300mg Allopurinol 300mg Perindopril 5mg/ 1,25mg Perindopril 5mg/ 1,25mg /5mg hạt nhiễm trùng nghiêm trọng, đặc biệt người suy thận Giảm bạch cầu, bạch cầu hạt nhiễm trùng nghiêm trọng, đặc biệt người suy thận 15 Perindopril 5mg/ 1,25mg/ 5mg Spironolacton 20mg /50mg 16 Ciprofloxacin 500mg Methyl prednisolon 4mg 17 Perindopril 4mg + 10mg Spironolacton 25mg Tăng kali máu Tăng nguy đứt gân [1,2,3] Tăng kali máu omeprazol ức chế enzym CYP2C19, nên làm giảm 18 Clopidogrel 75mg/ 100mg Omeprazol 20mg 19 Atorvastatin 20mg Gemfi-brozil 600mg 20 Perindopril 5mg Spironolacton 20mg/ 50mg nồng độ huyết tương chất chuyển hóa có hoạt tính clopidogrel làm giảm tác dụng chống kết tập tiểu cầu Tăng nguy bệnh /tiêu vân Tăng kali máu 21 Clopidogrel 75mg Omeprazol 20mg 22 Perindopril 4mg/ 5mg ARB 80mg/12.5mg omeprazol ức chế enzym CYP2C19, nên làm giảm nồng độ huyết tương chất chuyển hóa có hoạt tính clopidogrel làm giảm tác dụng chống kết tập tiểu cầu Tăng nguy xảy tác dụng phụ (ví dụ: hạ huyết áp, ngất, tăng kali máu, thay đổi chức thận, suy thận cấp) Giảm bạch cầu, bạch cầu 23 Allopurinol 100mg Perindopril 10 mg hạt nhiễm trùng nghiêm trọng, đặc biệt người suy thận Giảm hiệu furosemid [1,2,3], gây độc cho thận [1] 24 Aspirin 81mg Furosemide 40mg 25 NSAIDs 7,5mg Corticoid 4mg Tăng nguy xuất huyết/loét tiêu hóa ARB 5mg/ 80mg Tăng nguy xảy tác dụng phụ (ví dụ: hạ huyết áp, ngất, tăng kali máu, thay đổi chức thận, suy thận cấp) Tăng nguy xảy tác dụng phụ (ví dụ: hạ huyết áp, ngất, tăng kali máu, thay đổi chức thận, suy thận cấp) 26 Perindopril 4mg/ 5mg 27 Perindopril 10 mg ARB 40mg /5mg 28 Perindopril 4mg Allopurinol 300mg giảm bạch cầu, 29 Perindopril 4mg Spironolacton 20mg /50mg Tăng kali máu 30 Perindopril 4mg Spironolacton 25mg Tăng kali máu 31 Perindopril 5mg /1,25mg/ 5mg Kali (muối) 500mg Tăng kali máu PHỤ LỤC BẢNG MÃ HÓA 32 CẶP TTT TRONG ĐƠN THUỐC NGOẠI TRÚ NĂM 2022 STT Tên thuốc Mã code HC 40.52 40.52 Mã BD 984DOPRI 984DOPRI Tên thuốc 2 SaviDopril 4mg SaviDopril 4mg 40.538 40.538 40.538 40.52 40.1005 2176CAMZ 2176CAMZ 2176CAMZ 984DOPRI 1420KAUM 40.522 10 11 12 13 Camzitol 100mg Camzitol 100mg Camzitol 100mg SaviDopril 4mg Kalium Chloratum biomedica Coversyl Plus Arginine 5mg/1.25mg Beatil 4mg/5mg Camzitol 100mg Camzitol 100mg Sadapron 100mg Darinol 300mg 40.521 40.538 40.538 40.59 40.59 2176COPL5/1.2 2176BEATI 2176CAMZ 2176CAMZ 2176SADA 2404DARI300 14 Darinol 300mg 40.59 2404DARI300 15 TRIPLIXAM 5mg/1.25mg/5mg Camzitol 100mg 40.30.499 2176TRIPLIX Kalium Chloratum biomedica Verospiron 25mg Medsolu 4mg Agifuros 40mg Beatil 4mg/5mg Coversyl Plus Arginine 5mg/1.25mg TRIPLIXAM 5mg/1.25mg/5mg Franilax 20mg + 50mg 40.538 2176CAMZ Agifuros 40mg 16 Sadapron 100mg Kalium Chloratum biomedica Verospiron 25mg RIDLOR 75mg Franilax 20mg+50mg Exforge 5mg + 80mg Franilax 20mg+50mg Mã code HC 40.59 40.1005 Mã BD 2176SADA 1420KAUM 40.661 40.54 40.30.661 40.30.501 40.30.661 2818VE19 2176RIDLOR 2148FRAN 2176EXFOR 2148FRAN 40.1005 1420KAUM 40.661 40.775 40.659 40.521 40.522 2818VE19 2404MEDS4 2404AGIF 2176BEATI 2176COPL5/1.25 40.30.499 2176TRIPLIX 40.30.661 2148FRAN 40.659 2404AGIF 17 18 40.227 40.521 2404BLOCI 2176AMLESA Medsolu 4mg Verospiron 25mg 40.775 40.661 2404MEDS4 2818VE19 19 20 Bloci 500mg Amlessa 4mg/10mg Tablets Clopias 75mg + 100mg HYPOLIP-20 20mg 40.30.554 40.549 984CLOPI 2404HYPO 40.677 40.555 2404OMEP 169.SVGE 21 22 23 Tovecor 5mg RIDLOR 75mg Beatil 4mg/5mg 40.520 40.54 40.521 2176TOVE5 2176RIDLOR 2176BEATI 40.30.661 40.677 40.529 2148FRAN 2404OMEP 984VALSA 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Sadapron100mg Aspirin Stella 81mg Meloxicam-Teva 7.5mg Beatil 4mg/5mg Coversyl 10mg SaviDopril 4mg SaviDopril 4mg SaviDopril 4mg TRIPLIXAM 5mg/1.25mg/5mg 40.59 40.538 40.41 40.521 40.520 40.52 40.52 40.52 40.30.499 2176SADA 2176RIDLOR 2404MELO 2176BEATI 985.SY10 984DOPRI 984DOPRI 984DOPRI 2176TRIPLIX Omeptul 20mg SaVi Gemfibrozil 600mg Franilax 20mg + 50mg Omeptul 20mg SaVi Valsartan Plus HCT 80/12.5 mg Coversyl 10mg Agifuros 40mg Medsolu 4mg Exforge 5mg + 80mg Twynsta 40mg + 5mg Darinol 300mg Franilax 20mg + 50mg Verospiron 25mg Kalium Chloratum biomedica 500mg 40.520 40.659 40.775 40.30.501 40.30.500 40.59 40.30.661 40.661 40.1005 985.SY10 2404AGIF 2404MEDS4 2176EXFOR 2176TWY40 2404DARI300 2148FRAN 2818VE19 1420KAUM PHỤ LỤC DANH SÁCH CÁC BỆNH NHÂN CÓ DDI TỪ 01/01/2022-30/06/2022 Mã bệnh Mã điều trị 000000097948 56901 TRỊNH BÁ T 56 1/4 000000200042 9378 NGUYỄN TIẾN T 82 5/13 000000206378 16074 LƯU VĂN T 57 5/20 000000208411 3696 TẠ VĂN B 64 5/23 000000214478 2942 PHẠM THỊ H 61 5/31 000000212060 21028 NGUYỄN KHẮC D 73 5/27 000000211366 16322 ĐỖ KẾ A 29 5/26 000000210837 63374 NGUYỄN THỊ B 68 5/26 000000211020 21961 TRỊNH NHÂN Đ 50 5/26 10 000000215461 45499 NGUYỄN TIẾN L 65 6/1 11 000000221104 107406 ĐẶNG THỊ K 56 6/8 12 000000227258 9378 NGUYỄN TIẾN T 82 6/15 13 000000098400 23864 ĐỖ KHẮC T 46 1/4 14 000000147480 40411 VŨ VĂN T 54 3/8 15 000000180087 80104 NGUYỄN THỊ S 50 4/19 16 000000180348 4385 NGUYỄN THỊ H 36 4/19 17 000000178637 12978 NGÔ VĂN Q 66 4/18 18 000000182050 17259 NGUYỄN THỊ H 30 4/21 19 000000189560 41133 NGUYỄN THỊ Đ 49 4/29 20 000000216224 1747 NGUYỄN VĂN T 58 6/2 nhân Tên bệnh nhân Tuổi Ngày cho STT thuốc 21 000000228153 12978 NGÔ VĂN Q 66 6/16 22 000000235236 9411 ĐỖ THỊ H 86 6/24 23 000000099624 25599 CAO VĂN K 59 1/5 24 000000100504 14999 NGUYỄN THỊ H 68 1/6 25 000000107968 10391 LÊ MAI V 73 1/14 26 000000111065 14442 NGUYỄN THỊ N 76 1/18 27 000000125067 14999 NGUYỄN THỊ H 68 2/10 28 000000132228 14442 NGUYỄN THỊ N 76 2/18 29 000000180174 13238 NGUYỄN VIẾT S 64 4/19 30 000000180637 14442 NGUYỄN THỊ N 76 4/19 57589 16342 58299 9339 1731 83010 87727 4784 5654 5114 14070 14959 30803 19326 30803 19326 6917 64111 13939 64273 14932 20153 14442 7930 NGUYỄN THỊ HOÀI T NGUYỄN THỊ Y TRỊNH BÁ L NGUYỄN ĐỨC T BÙI THỊ H PHẠM THỊ N ĐỖ THỊ Đ PHẠM THỊ M LÊ ANH D LÊ THỊ L NGUYỄN VĂN N LÊ THỊ B LÊ CHÍ C NGUYỄN BÁ M LÊ CHÍ C NGUYỄN BÁ M NGUYỄN BÁ H NGUYỄN VĂN L NGUYỄN VĂN K NGUYỄN THỊ T TRỊNH DUY V HOÀNG MẠNH T NGUYỄN THỊ N TRẦN THỊ H 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 000000099748 000000136116 000000101706 000000105665 000000136774 000000176320 000000176101 000000176193 000000188600 000000105175 000000107993 000000132993 000000175211 000000174943 000000185071 000000199143 000000109777 000000160679 000000155660 000000164211 000000164994 000000118425 000000156466 000000171747 69 59 75 60 70 77 60 57 61 79 66 81 46 29 46 29 72 58 75 58 66 65 76 72 1/5 2/22 1/7 1/12 2/24 4/14 4/14 4/14 4/28 1/11 1/14 2/18 4/18 4/13 4/25 5/19 1/17 3/25 3/18 3/29 3/30 1/27 3/18 4/8 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 000000169711 000000195503 000000205195 000000205929 000000206390 000000219918 000000227255 000000231576 000000231833 000000110809 000000123458 000000130938 000000113492 000000116151 000000118082 000000118177 000000126420 000000125417 000000132904 000000136239 000000141320 000000146172 000000149184 000000155678 000000147809 000000160429 000000162929 000000172010 000000169814 000000178750 000000178733 000000177373 000000178700 000000175240 000000180951 000000178822 25467 25467 14442 33268 10846 25467 20145 10846 14442 1832 24750 1832 38345 21067 40356 27697 4491 38345 16051 16477 15937 58299 1798 18201 38345 34856 40356 22946 58299 34212 49133 26477 9371 20364 21940 36525 NGUYỄN THỊ THANH T NGUYỄN THỊ THANH T NGUYỄN THỊ N NGUYỄN THỊ H NGUYỄN TIẾN T NGUYỄN T.THANH T NGUYỄN HỮU T NGUYỄN TIẾN T NGUYỄN THỊ N ĐỖ THỊ T NGUYỄN THỊ H ĐỖ THỊ T LÊ VĂN D NGUYỄN CƠNG T HỒNG VĂN K VŨ BÁ T NGUYỄN CHÍ H LÊ VĂN D NGUYỄN VIẾT T ĐẶNG THỊ H NGUYỄN VĂN P TRỊNH BÁ L LƯU ĐÌNH M NGUYỄN VĂN S LÊ VĂN D NGUYỄN VĂN L HOÀNG VĂN K NGUYỄN THỊ H TRỊNH BÁ L BÙI VĂN T ĐẶNG ĐÌNH T NGUYỄN THỊ T LÊ THỊ V NGUYỄN ĐỨC T NGUYỄN THỊ T TRẦN THỊ H 53 53 76 73 34 53 80 34 76 32 38 32 59 55 84 64 69 59 79 59 78 75 62 52 59 76 84 62 75 65 69 76 77 64 70 60 4/6 5/9 5/19 5/19 5/20 6/7 6/15 6/20 6/20 1/18 2/8 2/17 1/21 1/25 1/27 1/27 2/11 2/18 2/18 2/23 2/28 3/7 3/10 3/18 3/18 3/24 3/28 4/8 4/6 4/18 4/18 4/15 4/18 4/13 4/20 4/18 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 000000179393 000000181749 000000187293 000000185508 000000186981 000000187289 000000184732 000000180380 000000182782 000000188402 000000188375 000000115635 000000117142 000000117141 000000118067 000000118113 000000118087 000000118363 000000119157 000000124536 000000125628 000000212235 000000220696 000000220680 000000219127 000000221500 000000215414 000000216393 000000218911 000000215474 000000223220 000000221848 000000233001 000000231876 000000231363 000000227174 000000230959 000000161441 14088 69286 14971 18846 8303 1981 19232 38345 16051 36298 18048 13934 24704 21775 18078 25521 23006 11607 14764 28101 30281 22083 15790 9283 26433 24723 25953 78416 22180 34194 23006 30638 4411 14263 13074 40491 7993 11529 NGUYỄN THỊ M NGUYỄN HUY C ĐỖ XUÂN T NGUYỄN TRUNG M TRẦN THỊ L LÊ VĂN Y NGUYỄN VĂN N LÊ VĂN D NGUYỄN XUÂN T HOÀNG VĂN Q CAO THỊ N TRẦN VĂN Q NGÔ VIẾT T LÊ MINH Đ ĐINH CÔNG T CẤN VĂN T ĐÀO CƯ U NGUYỄN VĂN S TRẦN TRỌNG K TẠ TƯƠNG H TRẦN VĂN B PHẠM VĂN H NGHIÊM XUÂN K TRẦN ĐÌNH T TRẦN ĐÌNH V NGUYỄN VIẾT B VŨ KHẢI T PHẠM VĂN H VŨ VĂN G NGUYỄN VĂN H ĐÀO CƯ U VŨ VĂN T ĐỖ THỊ M PHẠM ĐÌNH D NGUYỄN TỪ T LƯƠNG MAI S NGUYỄN HỮU N ĐÀO QUANG P 82 74 51 62 77 67 73 59 79 77 49 58 54 52 57 68 72 72 81 74 69 66 77 68 65 64 73 62 64 71 72 63 68 63 69 70 82 67 4/18 4/20 4/27 4/25 4/26 4/27 4/25 4/20 4/21 4/28 4/28 1/24 1/26 1/26 1/27 1/27 1/27 1/27 1/28 2/9 2/10 5/27 6/7 6/7 6/6 6/8 6/1 6/2 6/6 6/1 6/10 6/8 6/22 6/20 6/20 6/15 6/20 3/25 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 000000161458 000000189176 000000189299 000000189246 000000192318 000000196636 000000197259 000000193141 000000196915 000000227401 000000239128 000000238058 000000240191 000000144721 000000143162 000000144986 000000161307 000000143186 000000163099 000000165168 000000169822 000000183780 000000192176 000000210929 000000214727 000000214484 000000215183 000000215558 000000221627 000000148298 000000150224 000000229737 000000154878 000000165135 000000166753 000000169867 34177 21775 34894 24638 14979 25209 48342 13049 19422 13248 21961 21775 37213 26092 21040 28229 20361 21012 43534 5531 85107 90913 5327 39084 51688 27705 89320 104850 107611 7930 7022 85084 61586 49721 41871 58078 LƯU VĂN C LÊ MINH Đ NGUYỄN DUY N PHẠM VĂN M ĐINH NGỌC T NGUYỄN NGỌC A TRƯƠNG HỮU S VŨ THỊ S NGHIÊM VĂN B ĐẶNG VĂN C TRỊNH NHÂN Đ LÊ MINH Đ NGUYỄN KHẮC H LÃ DUY H ĐOÀN VIẾT M NGUYỄN HỒNG N NGUYỄN NGỌC T PHẠM SONG P ĐỖ VĂN B NGUYỄN THỊ THU H TRẦN THỊ T ĐINH THUÝ H NGUYỄN THỊ MAI T NGƠ THỊ L HỒNG VĂN T HÀ THỊ PHƯƠNG T LÊ THỊ QU NGUYỄN THU P ĐINH THỊ K TRẦN THỊ H NGUYỄN ANH T NGUYỄN HUY G VŨ XUÂN N NGUYỄN VĂN K NGUYỄN ĐÌNH T NGUYỄN THỊ L 62 52 75 43 70 66 62 73 56 67 50 52 63 66 68 46 52 71 42 35 46 51 37 54 62 19 72 15 75 72 53 82 84 67 62 67 3/25 4/29 4/29 4/29 5/5 5/10 5/10 5/5 5/10 6/15 6/29 6/28 6/30 3/4 3/2 3/4 3/24 3/2 3/28 3/30 4/6 4/22 5/4 5/26 5/31 5/31 6/1 6/1 6/8 3/9 3/11 6/17 3/17 3/30 4/1 4/6 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 000000167777 000000179419 000000186709 000000186549 000000182660 000000191488 000000191310 000000192458 000000191932 000000191347 000000191275 000000192305 000000192479 000000200711 000000200119 000000200486 000000200303 000000201567 000000201758 000000201793 000000200559 000000201546 000000203059 000000202593 000000203441 000000203378 000000203646 000000203028 000000203160 000000203312 000000203957 000000198967 000000200789 000000205651 000000160665 000000157726 000000165097 000000163004 000000162268 21012 60384 64191 33529 61705 36687 21807 8295 21012 49721 41871 21753 94685 98268 4784 98172 18884 32029 9545 14972 15973 87937 34884 23655 99510 3410 15355 99329 99376 35084 36202 49645 19629 27878 15789 15757 64124 20706 41577 PHẠM SONG P VŨ XUÂN N TỐNG NGUYÊN H ĐẶNG CÔNG C LÊ HỒNG Q NGUYỄN TUẤN P NGUYỄN THỊ C NGUYỄN SỸ S PHẠM SONG P NGUYỄN VĂN K NGUYỄN ĐÌNH T LÃ THỊ C NGƠ THỊ T VŨ TUẤN A PHẠM THỊ M PHÙNG VĂN L TRỊNH VĂN U ĐẶNG CÔNG Đ NGUYỄN HƯNG Đ NGUYỄN THỊ T LÊ THỊ B NGUYỄN THỊ M BÙI THỊ T LÊ THỊ T NGUYỄN THỊ M NGUYỄN THỊ H NGUYỄN XUÂN B TRẦN XUÂN T BÙI THỊ KIM D LÊ THỊ L ĐÀO QUANG U TÔ THỊ H MAI THỊ S ĐẶNG THỊ L ĐÀO THỊ N NGUYỄN KHẮC C NGUYỄN THỊ D NGUYỄN KIM C ĐỖ THỊ T 71 84 66 72 66 63 54 70 71 67 62 65 61 58 57 35 36 64 69 68 67 61 85 63 85 61 73 80 61 56 75 72 57 68 72 73 76 71 82 4/4 4/14 4/26 4/26 4/21 5/4 5/4 5/5 5/4 5/4 5/4 5/5 5/5 5/13 5/13 5/19 5/13 5/16 5/16 5/16 5/16 5/16 5/17 5/16 5/17 5/17 5/17 5/17 5/17 5/17 5/18 5/12 5/13 5/19 3/24 3/24 3/30 3/28 3/25 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 000000163018 000000165160 000000165906 000000165836 000000169525 000000167778 000000170526 000000170770 000000169303 000000170890 000000154310 000000155245 000000171518 000000175549 000000177384 000000177947 000000193844 000000201959 000000205854 000000218752 000000218455 000000218711 000000218930 000000218595 000000204740 000000204888 000000207736 000000210485 000000209877 000000217722 000000217534 000000215700 000000224956 000000231720 000000220338 000000229260 000000235278 000000237382 14971 64414 11597 20302 7965 9718 38693 1797 9783 1787 25948 16320 25652 8293 27733 25948 25652 27733 25848 3007 3213 1798 4565 1721 1586 35314 18095 16051 19369 4608 18037 41194 20364 61586 38345 99576 23140 15937 ĐỖ XUÂN T NGUYỄN VĂN Đ TRỊNH THỊ H NGUYỄN MẠNH H NGUYỄN THỊ N ĐỖ THỊ L NGUYỄN THỊ T NGUYỄN THỊ Đ PHẠM CHIẾN T NGUYỄN THỊ S CHU THỊ D NGUYỄN DƯƠNG H LƯU CÔNG D ĐÀO THỊ M VŨ VĂN Q CHU THỊ D LƯU CÔNG D VŨ VĂN Q CHU THỊ D VŨ VĂN H NGUYỄN TIẾN H LƯU ĐÌNH M TRẦN DUY T PHÙNG KHẮC T VŨ XUÂN N PHẠM THỊ C ĐỖ VĂN V NGUYỄN VIẾT T NGUYỄN VĂN T VŨ VĂN Đ NGUYỄN VĂN T LÊ THỊ M NGUYỄN ĐỨC T VŨ XUÂN N LÊ VĂN D LÊ THỊ N NGUYỄN VĂN Q NGUYỄN VĂN P 51 44 63 78 70 70 62 77 65 80 69 63 63 50 69 69 63 69 69 64 71 62 67 76 84 70 63 79 67 74 84 78 64 84 59 67 76 78 3/28 3/30 3/31 3/31 4/6 4/4 4/6 4/7 4/5 4/7 3/16 3/17 4/7 4/13 4/15 4/15 5/6 5/16 5/19 6/6 6/6 6/6 6/6 6/6 5/19 5/18 5/23 5/25 5/25 6/3 6/3 6/1 6/13 6/20 6/17 6/17 6/24 6/27 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 000000224675 000000228101 000000239918 000000240341 000000184794 000000184852 000000187651 000000183819 000000178630 000000177717 000000180947 000000183199 000000182002 000000181819 10971 4622 94175 7742 4540 15010 27697 3696 13023 88305 18097 15211 14963 10846 MAI GIÀNG M NGUYỄN THỊ C PHẠM VĂN K TRỊNH VĂN T TRẦN VĂN N ĐỖ VĂN H VŨ BÁ T TẠ VĂN B VŨ THỊ L NGUYỄN THỌ T NGUYỄN KHẢ T CHU THỊ H LÊ MINH T NGUYỄN TIẾN T 78 75 63 64 82 81 64 64 59 82 79 61 58 34 6/13 6/16 6/30 6/30 4/25 4/25 4/27 4/25 4/18 4/15 4/20 4/22 4/21 4/20