VŨ THÙY DUNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG và NHU cầu QUẢN lý TƯƠNG tác THUỐC tại các cơ sở KHÁM, CHỮA BỆNH ở VIỆT NAM KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP dược sĩ

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THÙY DUNG MÃ SINH VIÊN: 1701107 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG VÀ NHU CẦU QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM, CHỮA BỆNH Ở VIỆT NAM KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: PGS TS Nguyễn Hoàng Anh ThS Nguyễn Mai Hoa Nơi thực hiện: Bộ môn Dược lực Trung tâm DI & ADR Quốc gia HÀ NỘI – 2022 LỜI CẢM ƠN Đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Nguyễn Hoàng Anh – Giám đốc Trung tâm DI & ADR Quốc Gia, giảng viên môn Dược lực, trường Đại học Dược Hà Nội, người dành nhiều thời gian tâm huyết định hướng, dẫn dắt từ ngày đầu tham gia nghiên cứu Thầy cho nhiều lời khuyên học quý giá tư đạo đức người làm khoa học sát hướng dẫn động viên tơi q trình hồn thành khóa luận Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS TS Vũ Đình Hịa – Phó Giám đốc Trung tâm DI & ADR Quốc Gia, giảng viên môn Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội, người quan tâm, động viên kịp thời định hướng cho gặp khó khăn q trình hồn thiện khóa luận Tơi xin gửi lời cảm cảm ơn sâu sắc tới ThS Nguyễn Mai Hoa – chuyên viên trung tâm DI & ADR Quốc gia, người đồng hành từ ngày chập chững bắt đầu tham gia nghiên cứu Chị quan tâm, hỗ trợ bảo cho tơi q trình làm nghiên cứu khoa học trung tâm sát động viên tơi q trình hồn thành khóa luận Xin cảm ơn DS Nguyễn Hoàng Anh DS Nguyễn Trần Nam Tiến anh chị chuyên viên Trung tâm DI & ADR Quốc Gia hết lịng bảo tơi từ điều nhỏ bé nhất, giúp tơi tích lũy nhiều kinh nghiệm hữu ích q trình nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn đến lãnh đạo (PGS TS Lương Ngọc Khuê, TS Cao Hưng Thái) chuyên viên (ThS Lê Kim Dung, DS Đỗ Thị Ngát) Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Bộ Y tế tổ chức triển khai khảo sát nghiên cứu Đồng thời, xin cảm ơn sở khám, chữa bệnh, đồng nghiệp khắp nơi miền đất nước tích cực tham gia khảo sát cung cấp thông tin, liệu hữu ích cho đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn đến Văn phòng Đại diện Tổ chức Y tế Thế giới Việt Nam hỗ trợ kỹ thuật cho nghiên cứu Tôi xin gửi lời tri ân đến thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội giúp tơi tích lũy tảng kiến thức vững chắc, đến gia đình bạn bè ln yêu thương, ủng hộ tôi, chỗ dựa vững vàng giúp vượt qua thử thách để đến ngày hôm Hà Nội, ngày 27 tháng 06 năm 2022 Sinh viên Vũ Thùy Dung MỤC LỤC MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan tương tác thuốc 1.1.1 Khái niệm tương tác thuốc – thuốc 1.1.2 Dịch tễ học tương tác thuốc 1.1.3 Tầm quan trọng tương tác thuốc thực hành lâm sàng 1.2 Hoạt động quản lý tương tác thuốc thực hành lâm sàng 1.3 Thực trạng khó khăn trình quản lý tương tác thuốc 1.3.1 Thực trạng kiến thức, thái độ nhân viên y tế tương tác thuốc 1.3.2 Thực trạng khó khăn tra cứu tương tác thuốc 1.3.3 Thực trạng rào cản triển khai công cụ cảnh báo tương tác thuốc 13 1.4 Các giải pháp tăng cường hiệu quản lý tương tác thuốc 15 1.4.1 Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý sở liệu tương tác thuốc 15 1.4.2 Cải tiến cơng cụ cảnh báo tương tác thuốc tích hợp vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn 16 1.4.3 Can thiệp Dược lâm sàng quản lý tương tác thuốc 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Mục tiêu 1: Phân tích thực trạng nhu cầu quản lý tương tác thuốc sở khám chữa bệnh 19 2.2.2 Mục tiêu 2: Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý tương tác thuốc sở khám, chữa bệnh 23 2.2.3 Phương pháp xử lý số liệu 24 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Phân tích thực trạng nhu cầu quản lý tương tác thuốc sở khám, chữa bệnh 25 3.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 25 3.1.2 Thực trạng quản lý tương tác thuốc sở khám, chữa bệnh 27 3.1.3 Thực trạng nhu cầu danh mục tương tác thuốc cần lưu ý 30 3.1.4 Thực trạng nhu cầu tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn 32 3.2 Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý tương tác thuốc sở khám, chữa bệnh 37 3.2.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến khả triển khai hoạt động quản lý tương tác thuốc nói chung sở khám chữa bệnh 38 3.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến khả xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý sở khám chữa bệnh 39 3.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến khả tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn sở khám chữa bệnh 40 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 42 4.1 Phân tích thực trạng nhu cầu quản lý tương tác thuốc sở khám, chữa bệnh 43 4.1.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 43 4.1.2 Thực trạng quản lý tương tác thuốc sở khám chữa bệnh 44 4.1.3 Thực trạng nhu cầu danh mục tương tác thuốc cần lưu ý 46 4.1.4 Thực trạng nhu cầu tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn 48 4.2 Phân tích yếu tố nguy ảnh hưởng đến hoạt động quản lý tương tác thuốc sở khám, chữa bệnh 52 4.2.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến khả triển khai hoạt động quản lý tương tác thuốc nói chung sở khám chữa bệnh 52 4.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến khả xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý sở khám chữa bệnh 53 4.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến khả tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn sở khám chữa bệnh 54 KẾT LUẬN 55 ĐỀ XUẤT 56 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÍ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT ADR ASHP BMA CCĐ CPOE CSDL DLS DRP ICU KT - XH NICE PSA SHPA TTT Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reactions) Hiệp hội Dược sĩ Bệnh viện Hoa Kỳ (American Society of Health-System Pharmacists) Bayesian Model Average Chống định Hệ thống hỗ kê đơn (Computerized Physician Order Entry) Cơ sở liệu Dược lâm sàng Vấn đề liên quan đến thuốc (Drug – related problem) Hồi sức tích cực (Intensive Care Unit) Kinh tế - Xã hội Viện Y tế Chất lượng Điều trị Quốc gia Anh (National Institute for Health and Care Excellence) Hiệp hội Dược phẩm Úc (Pharmaceutical Society of Australia) Hiệp hội Dược sĩ Bệnh viện Úc (The Society of Hospital Pharmacists of Australia) Tương tác thuốc DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Một số sở liệu tra cứu tương tác thuốc thường dùng Việt Nam Bảng 1: Đặc điểm sở khám, chữa bệnh 27 Bảng 2: Hình thức phát tương tác thuốc bác sĩ trình kê đơn 27 Bảng 3: Nguồn tài liệu tra cứu tương tác thuốc 28 Bảng 4: Lý chưa triển khai hoạt động quản lý tương tác thuốc 30 Bảng 5: Đặc điểm bật cơng cụ cảnh báo tương tác thuốc tích hợp vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn 34 Bảng 6: Lý bác sĩ bỏ qua cảnh báo tương tác thuốc 34 Bảng 7: Nhu cầu hình thức, cách thức hoạt động số đặc điểm quan trọng công cụ cảnh báo tương tác thuốc 36 Bảng 8: Các yếu tố ảnh hưởng đến khả triển khai hoạt động tương tác thuốc sở khám chữa bệnh 38 Bảng 9: Các yếu tố ảnh hưởng đến khả xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý sở khám chữa bệnh 39 Bảng 10: Các yếu tố ảnh hưởng đến khả tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn sở khám chữa bệnh .41 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, BIỂU ĐỒ Hình 1: Quy trình hệ thống xây dựng, trì cập nhật sở liệu tương tác thuốc tích hợp vào CDSS 16 Hình 1: Cấu trúc trình tự trả lời câu hỏi khảo sát 20 Hình 1: Sơ đồ lựa chọn phiếu khảo sát đưa vào nghiên cứu 25 Hình 2: Phân bố sở khám, chữa bệnh theo vùng kinh tế - xã hội 26 Hình 3: Phân bố sở khám, chữa bệnh theo cấu bệnh viện 26 Hình 4: Phân bố sở khám chữa bệnh theo loại bệnh viện 26 Hình 5: Phân bố sở khám, chữa bệnh theo hạng bệnh viện 26 Hình 6: Phân bố sở khám, chữa bệnh theo tuyến bệnh viện 26 Hình 7: Các hoạt động quản lý tương tác thuốc triển khai 29 Hình 8: Tình hình xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý theo hạng bệnh viện 30 Hình 9: Số lượng sở khám chữa bệnh xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý tích lũy qua năm 31 Hình 10: Nhu cầu danh mục tương tác thuốc cần lưu ý Bộ Y tế xây dựng 32 Hình 11: Vấn đề trở ngại áp dụng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý Bộ Y tế xây dựng 32 Hình 12: Tình hình tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/ hỗ trợ kê đơn theo hạng bệnh viện 33 Hình 13: Số lượng sở khám, chữa bệnh tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn tích lũy qua năm 33 Hình 14: Vấn đề liên quan đến việc triển khai công cụ cảnh báo tương tác thuốc tích hợp vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn 35 Hình 15: Khả cung cấp thông tin mức độ quan trọng trường thông tin cung cấp từ công cụ cảnh báo tương tác thuốc 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Tương tác thuốc vấn đề liên quan đến thuốc (DRP) quan trọng cần phát quản lý thực hành lâm sàng Đây nguyên nhân gây biến cố bất lợi thuốc, hậu làm tăng tỷ lệ nhập viện, kéo dài thời gian nằm viện chí tử vong [43], [53] Một nghiên cứu hồi cứu năm 2011 bệnh viện Uganda cho thấy có 23% hồ sơ bệnh án có tương tác thuốc [76], nghiên cứu Tesfaye cộng năm 2017 đưa kết với 78,2% bệnh nhân gặp tương tác thuốc tiềm tàng 13,1% số tương tác ghi nhận mức độ nghiêm trọng [97] Tại Việt Nam, có nhiều nghiên cứu ghi nhận tỷ lệ gặp tương tác thuốc cao bệnh viện khoa lâm sàng Theo nghiên cứu Nguyễn Hoàng Anh cộng sự, tỷ lệ gặp tương tác thuốc có ý nghĩa lâm sàng bệnh nhân nội trú khoa Nội Tim mạch bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh 58,8% [13] Tương tự, nghiên cứu Lê Huy Dương năm 2017 cho thấy có 47% bệnh án nội trú có tương tác thuốc, có 19% số lượt tương tác mức độ chống định [16] Tương tác thuốc bất lợi không gây thiệt hại sức khỏe kinh tế cho bệnh nhân mà ảnh hưởng đến nhiều đối tượng khác nhân viên y tế, sở khám, chữa bệnh, đơn vị sản xuất/kinh doanh dược phẩm Chính thế, quản lý tương tác thuốc việc cần thiết giúp tăng cường đảm bảo an toàn cho bệnh nhân giảm thiểu gánh nặng lên hệ thống thống y tế Hiện nay, với việc đẩy mạnh hoạt động Dược lâm sàng bệnh viện phát triển công nghệ thông tin, hoạt động quản lý tương tác thuốc ngày quan tâm Tại Bệnh viện Bạch Mai, việc triển khai hoạt động can thiệp nhằm quản lý tương tác thuốc đạt kết tích cực, tần suất xuất tương tác thuốc chống định kê đơn ngoại trú giảm từ 11,171/10.000 đơn 1,180/10.000 đơn [18] Mặc dù khả triển khai hoạt động sở khám, chữa bệnh mức độ khác quản lý tương tác thuốc vấn đề ưu tiên hoạt động Dược lâm sàng Đây nội dung quan trọng sách đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý – an toàn – hiệu sở khám, chữa bệnh Để có nhìn tổng quát vấn đề này, khảo sát thực trạng quản lý tương tác thuốc quy mô quốc gia cần thiết Tại Việt Nam, có số khảo sát toàn quốc hoạt động Dược lâm sàng sở khám, chữa bệnh chưa có khảo sát tồn diện quản lý tương tác thuốc thực phạm vi lớn [6], [9], [114] Trên sở đó, chúng tơi thực đề tài “Phân tích thực trạng nhu cầu quản lý tương tác thuốc sở khám, chữa bệnh Việt Nam” với mục tiêu: Phân tích thực trạng nhu cầu quản lý tương tác thuốc sở khám, chữa bệnh Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động quản lý tương tác thuốc sở khám, chữa bệnh Hy vọng rằng, nghiên cứu cung cấp tranh toàn diện thực trạng nhu cầu quản lý tương tác thuốc sở khám, chữa bệnh Việt Nam, từ đó, đề xuất ý tưởng can thiệp nhằm tăng cường quản lý tương tác thuốc góc độ Cơ quan Quản lý, đơn vị chuyên môn Thông tin thuốc Cảnh giác Dược sở thực hành điều trị CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan tương tác thuốc 1.1.1 Khái niệm tương tác thuốc – thuốc Tương tác thuốc tượng tác dụng thuốc bị thay đổi sử dụng đồng thời với thuốc khác, dược liệu, thức ăn, đồ uống hóa chất khác [3], [68], [91] Khái niệm tương tác thuốc thường tập trung vào tương tác hai hay nhiều thuốc, gọi tương tác thuốc – thuốc Ngoài ra, định nghĩa tương tác thuốc mở rộng cho số loại tương tác thuốc khác, bao gồm: tương tác thuốc – thức ăn, tương tác thuốc – đồ uống chứa cồn, tương tác thuốc – dược liệu, tương tác thuốc – bệnh lý, tương tác thuốc – xét nghiệm [52], [90] Tương tác thuốc có khả làm tăng tác dụng, tăng độc tính thuốc hai, gây hại cho người bệnh và/hoặc làm giảm hiệu lực thuốc [1], [68] Hầu hết tương tác thuốc dẫn đến hậu bất lợi Một số ví dụ điển tăng nguy bị tiêu vân cấp bệnh nhân sử dụng đồng thời thuốc điều trị rối loạn lipid máu simvastatin thuốc kháng nấm azol hay giảm tác dụng kháng sinh nhóm quinolon dùng đồng thời với thuốc trung hòa acid dịch vị (antacid) điều trị loét dày - tá tràng [68] Bên cạnh đó, số tương tác thuốc mang lại lợi ích đáng kể áp dụng điều trị phối hợp thuốc hạ huyết áp với thuốc lợi tiểu để cải thiện kiểm soát huyết áp hay sử dụng chất đối kháng opioid để xử trí liều morphin [1], [91] 1.1.2 Dịch tễ học tương tác thuốc Tương tác thuốc vấn đề thường gặp lâm sàng Tuy nhiên, khó để đưa ước tính xác tỷ lệ gặp tương tác thuốc nghiên cứu cơng bố thường sử dụng tiêu chí khác để xác định tương tác thuốc đánh giá tương tác có ý nghĩa lâm sàng hay khơng [91] Ngoài ra, tỷ lệ xuất tương tác thuốc khác nhiều yếu tố: phương pháp nghiên cứu (hồi cứu hay tiến cứu), đối tượng nghiên cứu (trẻ em hay người cao tuổi, người bệnh nội trú hay ngoại trú), sở điều trị (bệnh viện đa khoa hay chuyên khoa) [90] Một số yếu tố khác liên quan đến quy trình kiểm tra, phát tương tác thuốc như: công cụ tra cứu tương tác thuốc (độ tin cậy, xác), loại tương tác ghi nhận (tất loại tương tác thuốc tiềm tàng, tương tác thuốc cần lưu ý, tương tác thuốc chống định) Trên bệnh nhân nội trú, tỷ lệ gặp tương tác thuốc thường mức cao, có khác nghiên cứu Một nghiên cứu hồi cứu năm 2011 bệnh viện Uganda cho thấy có 23% hồ sơ bệnh án có tương tác thuốc [76], nghiên cứu Tesfaye cộng năm 2017 lại đưa kết với 78,2% bệnh nhân gặp tương tác thuốc tiềm tàng 13,1% số tương tác mức độ nghiêm trọng [97] Đặc biệt, tương tác thuốc ghi nhận với tần suất cao khoa Hồi sức tích C15 Nếu có tổ chức, Bệnh viện Anh/Chị áp dụng hình thức đào tạo, tập huấn tương tác thuốc? (có thể lựa chọn nhiều phương án):  Lớp đào tạo liên tục chuyên gia dược lý – dược lâm sàng lâm sàng giảng dạy  Lớp đào tạo liên tục Khoa Dược bệnh viện giảng dạy  Đào tạo hình thức hội thảo/hội nghị khoa học  Đào tạo trình buồng bệnh  Đào tạo tin cập nhật viện  Đào tạo qua hình thức thơng tin email, thư, văn  Đào tạo trực tuyến  Khác (vui lòng ghi rõ: ) D THỰC TRẠNG VÀ NHU CẦU VỀ DANH MỤC TƯƠNG TÁC THUỐC CẦN LƯU Ý D1 Bệnh viện Anh/Chị xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý thực hành lâm sàng chưa?  Đã xây dựng thông qua Hội đồng Thuốc Điều trị ban hành sử dụng bệnh viện (→ xin trả lời tiếp từ câu D2)  Đã xây dựng lưu hành nội Khoa Dược hoạt động chuyên môn Dược sĩ (→ xin trả lời tiếp từ câu D2)  Chưa xây dựng (→ xin trả lời tiếp từ câu D9) Nếu có thể, xin Quý Bệnh viện vui lịng đính kèm chụp danh mục tương tác thuốc cần lưu ý đơn vị D2 Nếu xây dựng, vui lòng cho biết thời gian Bệnh viện ban hành danh mục tương tác thuốc cần lưu ý (lần đầu tiên) (ví dụ: tháng 1/2020): D3 Từ xây dựng, Bệnh viện Anh/Chị cập nhật danh mục chưa?  Chưa cập nhật  Đã cập nhật (xin vui lòng cho biết tần suất cập nhật: ) D4 Danh mục tương tác thuốc cần lưu ý Bệnh viện Anh/Chị gồm loại tương tác nào?  Tương tác chống định  Tương tác chống định nghiêm trọng  Tất loại tương tác  Khác (vui lòng ghi rõ: ) D5 Danh mục gồm tương tác thuốc cần lưu ý nhóm thuốc nào?  Tất hoạt chất thuốc danh mục thuốc sử dụng bệnh viện  Thuốc kê đơn ngoại trú  Thuốc kê đơn nội trú  Tương tác liên quan đến thuốc điều trị bệnh lý cụ thể (ví dụ: tim mạch, đái tháo đường, ung thư) Nếu có, xin vui lịng nêu cụ thể:  Khác (xin vui lòng ghi rõ: ) D6 Danh mục áp dụng để quản lý tương tác thuốc thực hành lâm sàng bệnh viện chưa?  Chưa áp dụng (→ xin trả lời tiếp từ câu D9)  Đã áp dụng (→ trả lời tiếp từ câu D7) D7 Nếu Bệnh viện áp dụng danh mục thực hành lâm sàng, xin vui lòng cho biết Bệnh viện triển khai hình thức nào? (có thể lựa chọn nhiều phương án)  Thiết kế bảng cảnh báo tương tác cần lưu ý để Khoa/Phòng (cẩm nang, bảng tra cứu, tờ rơi)  Tích hợp danh mục báo tương tác cần lưu ý vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn Bệnh viện  Dược sĩ sử dụng danh mục tương tác cần lưu ý trình buồng bệnh, duyệt thuốc cấp phát thuốc  Đào tạo, tập huấn cho bác sĩ danh mục tương tác thuốc cần lưu ý  Tổng kết, rút kinh nghiệm tương tác thuốc ghi nhận  Khác (vui lòng ghi rõ: ) D8 Bệnh viện Anh/Chị áp dụng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý để quản lý tương tác thuốc cho đối tượng bệnh nhân nào?  Toàn Bệnh viện  Toàn bệnh nhân khám bệnh ngoại trú  Toàn bệnh nhân điều trị nội trú  Tại chuyên khoa Khoa lâm sàng cụ thể (xin vui lòng ghi rõ: ) D9 Theo ý kiến Bệnh viện, Bộ Y tế có nên xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý để áp dụng chung cho Bệnh viện công tác khám, chữa bệnh không?  Không cần thiết  Có tốt  Cần thiết  Rất cần thiết D10 Theo ý kiến Bệnh viện, danh mục tương tác thuốc Bộ Y tế xây dựng nên tập trung vào loại tương tác nào?  Chỉ tập trung vào tương tác mức độ chống định  Tất tương tác cần lưu ý thực hành lâm sàng (mức độ chống định mức độ nghiêm trọng)  Tập trung vào số nhóm thuốc (xin cho ví dụ cụ thể:…………………………)  Ý kiến khác (vui lòng ghi rõ:…………………………………………………… ) D11 Theo ý kiến Bệnh viện, danh mục tương tác thuốc cần lưu ý Bộ Y tế ban hành áp dụng vào thực hành lâm sàng Bệnh viện có trở ngại khơng? (có thể lựa chọn nhiều phương án)  Khơng có trở ngại  Có thể khơng bao qt tồn hoạt chất thuốc sử dụng Bệnh viện  Có thể khơng cụ thể hướng xử trí phù hợp với bệnh lý, cho cá thể người bệnh  Có thể ảnh hưởng đến việc kê đơn bác sĩ, dó khơng nhận trí ủng hộ họ  Khác (vui lòng ghi rõ: ) E THỰC TRẠNG VÀ NHU CẦU VỀ PHẦN MỀM KÊ ĐƠN TÍCH HỢP CẢNH BÁO TƯƠNG TÁC THUỐC E1 Ở Bệnh viện Anh/Chị, có tích hợp tính cảnh báo tương tác thuốc phần mềm kê đơn để phát tương tác thuốc khơng?  Có (→ xin trả lời tiếp từ câu E2 đến E16)  Không (→ xin trả lời tiếp từ câu E17 đến 34) Nếu có thể, xin Q Bệnh viện vui lịng đính kèm ảnh chụp giao diện cảnh bảo tương tác thuốc phần mềm kê đơn đơn vị Các câu hỏi sau liên quan đến thực trạng phần mềm kê đơn tích hợp tính cảnh báo tương tác thuốc Bệnh viện Anh/Chị E2 Nếu có, vui lịng cho biết thời gian Bệnh viện bắt đầu triển khai tính cảnh báo tương tác thuốc phần mềm kê đơn (ví dụ: tháng 1/2020) E3 Công cụ cảnh báo tương tác thuốc tích hợp trực tiếp vào phần mềm kê đơn hay hoạt động độc lập?  Cảnh báo tương tác thuốc tích hợp trực tiếp vào phần mềm kê đơn  Cảnh báo tương tác thuốc hoạt động độc lập với phần mềm kê đơn  Khác (vui lòng ghi rõ: ) E4 Cảnh báo tương tác thuốc phần mềm Bệnh viện Anh/Chị dàng phân biệt với cảnh báo an toàn thuốc khác khơng?  Có  Khơng E5 Phần mềm Bệnh viện Anh/Chị có chặn xuất đơn trường hợp phát tương tác mức độ chống định khơng?  Có (→ xin trả lời tiếp câu E6)  Không (→ xin trả lời tiếp câu E7 E8) E6 Nếu có chặn đơn, phần mềm Bệnh viện Anh/Chị có ghi nhận số lượt bị chặn đơn khơng?  Có  Khơng E7 Nếu khơng chặn đơn, phần mềm Bệnh viện Anh/Chị có ghi nhận tình trạng bác sĩ bỏ qua cảnh báo tương tác thuốc không?  Không bỏ qua  Hiếm bỏ qua  Thỉnh thoảng bỏ qua  Thường xuyên bỏ qua  Luôn bỏ qua  Khơng rõ E8 Nếu có tình trạng bác sĩ bỏ qua cảnh báo tương tác, lý khiến bác sĩ bỏ qua cảnh báo Bệnh viện Anh/Chị? (có thể lựa chọn nhiều phương án):  Tương tác khơng nghiêm trọng/ khơng có ý nghĩa lâm sàng  Cảnh báo tương tác khơng phù hợp với bệnh cảnh lâm sàng bệnh nhân  Hiệu điều trị quan trọng nên không thay đổi thuốc  Khơng có thuốc thay  Bác sĩ không đủ thời gian để đọc thông tin cảnh báo  Phần mềm không ghi nhận lý bỏ qua cảnh báo tương tác  Khác (vui lòng ghi rõ: ) E9 Phần mềm Bệnh viện Anh/Chị có cho phép cảnh báo tương tác thuốc trường hợp bệnh nhân kê nhiều đơn thuốc bác sĩ khác khơng?  Có  Khơng E10-E16 Xin vui lịng cho biết mức độ đầy đủ thông tin liên quan đến tương tác thuốc phần mềm Bệnh viện Anh/Chị? Trường thông tin Đầy đủ Có Khơng có thơng tin  không đầy đủ  thông tin  E11 Mức độ nghiêm trọng tương tác E12 Cơ chế tương tác       E13 Biện pháp xử trí tương tác E14 Yếu tố nguy tăng khả xuất hậu tương tác       E15 Gợi ý thuốc thay trường hợp tương tác thuốc chống định E16 Tài liệu tham khảo liên quan đến       E10 Biểu hiện/hậu tương tác tương tác Các câu hỏi sau liên quan đến nhu cầu Anh/Chị công cụ kê phần mềm tích hợp tính cảnh báo tương tác thuốc E17 Hiện Bệnh viện Anh/Chị nhận thấy có cần thiết tích hợp cảnh báo tương tác thuốc phần mềm kê đơn để phát tương tác thuốc không?  Hồn tồn khơng cần thiết  Ít cần thiết  Bình thường  Cần thiết  Rất cần thiết E18 Nếu có, Bệnh viện mong muốn cơng cụ cảnh báo tương tác thuốc hoạt động hình thức nào?  Không cần kết nối internet (offline)  Cần kết kết nối internet (online)  Cả hai hình thức  Khác (vui lòng ghi rõ: ) E19-E25 Bệnh viện mong muốn công cụ cảnh báo cung cấp thông tin tương tác thuốc gặp phải đơn thực tế? Rất Trường thông tin E19 Biểu hiện/hậu tương tác quan trọng  Quan trọng Bình thường Ít quan trọng    Không quan trọng  E20 Mức độ nghiêm trọng      tương tác E21 Cơ chế tương tác      E22 Biện pháp xử trí tương tác      E23 Yếu tố nguy tăng khả xuất hậu                tương tác E24 Các thuốc thay trường hợp tương tác thuốc chống định E25 Tài liệu tham khảo liên quan đến tương tác E26 Theo ý kiến Bệnh viện, công cụ nên hiển thị loại tương tác sau để hỗ trợ bác sĩ trình kê đơn?  Tất loại tương tác  Tương tác mức độ chống định  Tương tác nghiêm trọng tương tác chống định  Khác (vui lòng ghi rõ: ) E27-32 Xin Bệnh viện cho biết mong muốn giao diện cách thức hoạt động công cụ cảnh báo tương tác thuốc: Tiêu chí E27 Chặn đơn phát có tương tác mức độ chống định Đồng ý  Không đồng ý  E28 Bắt buộc bác sĩ kê đơn cung cấp lý chọn bỏ qua cảnh báo tương tác   E29 Hiển thị lần toàn tương tác đơn thuốc   E30 Cho phép kiểm tra tương tác nhiều đơn thuốc kê bác sĩ khác   E31 Cho phép kiểm tra tương tác với thuốc   kê cách 24 - 48   E32 Cho phép thử kiểm tra thuốc dự định thay E33 Theo ý kiến Bệnh viện, đặc điểm công cụ cảnh báo đóng vai trị quan trọng? (có thể lựa chọn nhiều phương án)  Đưa cảnh báo có ý nghĩa lâm sàng  Giao diện tính dễ sử dụng, thân thiện với người sử dụng  Tốc độ truy cập nhanh  Cho phép tùy chỉnh trường hợp cảnh báo  Khác (vui lòng ghi rõ: ) E34 Theo ý kiến Bệnh viện, việc triển khai công cụ cảnh báo gặp rào cản hoạt động kê đơn bác sĩ? (có thể lựa chọn nhiều phương án)  Bác sĩ mệt mỏi nhiều cảnh báo đưa  Bác sĩ thời gian để làm quen với cơng cụ  Giảm tính tự chủ định kê đơn bác sĩ  Khác (vui lòng ghi rõ: ) E35 Bệnh viện có đề xuất để tăng cường quản lý tương tác thuốc thực hành lâm sàng (vui lòng ghi rõ): Xin trân trọng cảm ơn hợp tác Quý Bệnh viện! PHỤ LỤC 2: CÁC YẾU TỐ ĐƯA VÀO MƠ HÌNH HỒI QUY LOGISTIC Yếu tố phụ thuộc - Triển khai hoạt động quản lý tương tác thuốc nói chung (đã triển khai = 1; chưa triển khai = 0) - Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý (đã xây dựng = 1; chưa xây dựng = 0) - Tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn (đã tích hợp = 1; chưa tích hợp = 0) Yếu tố độc lập STT Yếu tố Quy ước Vùng kinh tế - xã hội Vùng Trung du miền núi phía Bắc Vùng Đồng sơng Hồng Vùng Bắc Trung Bộ Vùng Duyên hải Nam Trung Bộ Vùng Tây Nguyên Vùng Đông Nam Bộ Vùng Đồng sông Cửu Long Cơ cấu bệnh viện Bệnh viện/Viện trực thuộc Bộ Y tế Bệnh viện trực thuộc Bộ/Ngành khác Bệnh viện ngồi cơng lập Hạng bệnh viện Bệnh viện/Viện trực thuộc Bộ Y tế Bệnh viện trực thuộc Bộ/Ngành khác Bệnh viện ngồi cơng lập Bệnh viện/Viện trực thuộc Bộ Y tế Loại bệnh viện Đa khoa Chuyên khoa Hình thức kê đơn Chỉ kê đơn điện tử (bệnh án điện tử) Cả hình thức Chỉ kê đơn viết tay (bệnh án giấy) Nhà thuốc bệnh viện liên kết với hệ thống kê đơn Có Khơng Khơng có nhà thuốc Số lượng dược sĩ lâm sàng Biến liên tục PHỤ LỤC 3: KẾT QUẢ ĐÁNH GIÁ HIỆN TƯỢNG ĐA CỘNG TUYẾN THƠNG QUA GIÁ TRỊ GVIF Mơ hình 1: Triển khai hoạt động quản lý tương tác thuốc nói chung Yếu tố GVIF Df GVIF(1/2*Df) Vùng kinh tế - xã hội 1,273024 1,020320 Cơ cấu bệnh viện 1,821583 1,161749 Hạng bệnh viện 2,130357 1,134337 Loại bệnh viện 1,093228 1,045575 Hình thức kê đơn 1,063850 1,015594 Số lượng dược sĩ DLS 1,246230 1,116347 Nhà thuốc bệnh viện liên kết với hệ thống kê đơn 1,12557 1,060923 Mơ hình 2: Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý Yếu tố GVIF Df GVIF(1/2*Df) Vùng kinh tế - xã hội 1,313032 1,022954 Cơ cấu bệnh viện 1,624069 1,128889 Hạng bệnh viện 2,064466 1,128413 Loại bệnh viện 1,128654 1,062381 Hình thức kê đơn 1,080816 1,019619 Số lượng dược sĩ DLS 1,321402 1,149522 Nhà thuốc bệnh viện liên kết với hệ thống kê đơn 1,155961 1,075156 Mơ hình 3: Tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn Yếu tố GVIF Df GVIF(1/2*Df) Vùng kinh tế - xã hội 1,313032 1,022954 Cơ cấu bệnh viện 1,624069 1,128889 Hạng bệnh viện 2,064466 1,128413 Loại bệnh viện 1,128654 1,062381 Hình thức kê đơn 1,080816 1,019619 Số lượng dược sĩ DLS 1,321402 1,149522 Nhà thuốc bệnh viện liên kết với hệ thống kê đơn 1,155961 1,075156 PHỤ LỤC 4: KẾT QUẢ PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỔ ẢNH HƯỞNG ĐẾN HOẠT ĐỘNG QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH: LỰA CHỌN MƠ HÌNH TỐI ƯU BẰNG BAYESIAN MODEL AVERAGE (BMA) Triển khai hoạt động quản lý tương tác thuốc Xác suất ảnh hưởng (%) Hệ số Độ lệch chuẩn Mô hình Mơ hình Intercept (α) 100 0,62695 0,3676 0,5971 0,7786 Vùng KT - XH 0,0 0,00000 0,0000 0,00000 0,0000 0,00000 0,0000 0,00000 0,0000 0,00000 0,0000 0,00000 0,0000 0,00000 0,0000 0,00000 0,0000 -0,98697 0,3380 -0,9768 -1,0384 -1,21758 0,3459 -1,1983 -1,3156 -2,49259 0,5422 -2,4646 -2,6345 -0,05778 0,1518 -0,3511 0,00000 0,0000 0,00000 0,0000 0,26182 0,0618 0,2626 0,2577 0,94215 0,1987 0,9377 0,9646 -3913,2834 -3910,0342 0,835 0,165 Biến Cơ cấu bệnh viện Hạng bệnh viện Loại bệnh viện 0,0 100 16,5 Hình thức kê đơn 0,0 Số lượng dược sĩ DLS 100 Liên kết nhà thuốc 100 Số biến mơ hình BIC Xác suất hậu định (post prob) Xây dựng danh mục tương tác thuốc cần lưu ý Biến Xác suất ảnh hưởng (%) Hệ số Độ lệch chuẩn Mơ hình Mơ hình Mơ hình Mơ hình Intercept (α) 100 0,003953 0,3349 1,209e-01 -1,797e-01 2,329e-02 -2,802e-01 Vùng KT - XH 0,0 0,00000 0,0000 0,00000 0,0000 0,00000 0,0000 0,00000 0,0000 0,00000 0,0000 0,00000 0,0000 0,00000 0,0000 0,00000 0,0000 -0,624172 0,2782 -6,700e-01 -5,577e-01 -6,237e-01 -5,120e-01 -1,140059 0,2992 -1,203e+00 -1,005e+00 -1,202e+00 -9,974e-01 -3,143961 0,7874 -3,245e+00 -2,974e+00 -3,178e+00 2,900e+00 -0,378718 0,3044 -5,473e-01 -5,709e-01 0,00000 0,0000 0,00000 0,0000 0,232746 0,0517 2,322e-01 2,417e-01 2,211e-01 2,318e-01 0,086339 0,1831 3,915e-01 3,571e-01 Số biến mơ hình BIC -3,926e+03 -3,925e+03 -3,924e+03 -3922e+03 Xác suất hậu định (post prob) 0,518 0,256 0,166 0,059 Cơ cấu bệnh viện Hạng bệnh viện Loại bệnh viện 0,0 100 68,5 Hình thức kê đơn 0,0 Số lượng dược sĩ DLS 100 Liên kết nhà thuốc 22,6 Tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần mềm kê đơn/hỗ trợ kê đơn Biến Xác suất ảnh hưởng (%) Hệ số Độ lệch chuẩn Mơ hình Mơ hình Mơ hình Mơ hình Mơ hình Intercept (α) 100 -0,57829 0,47679 -4,192e-01 -9,479e-01 -6,999e-01 -5,117e-01 -5,434e-01 0,86645 0,43207 9,144e-01 8,093e-01 6,711e-01 8,834e-01 9,102e-01 1,31347 0,45885 1,350e+00 1,258e+00 1,185e+00 1,346e+00 1,348e+00 0,58302 0,50999 6,196e-01 5,340e-01 4,625e-01 5,916e-01 5,966e-01 1,17489 0,86015 1,209e+00 1,102e+00 1,162e+00 0,44999 1,948e+00 1,815e+00 1,731e+00 1,911e+00 1,939e+00 0,88532 0,46752 9e418e-01 7,535e-01 8,153e-01 8,908e-01 9,504e-01 -0,04317 0,70750 6,103e-02 -8,736e-02 1,926e-01 -4,733e-02 -6,956e-02 0,39410 1,646e+00 1,574e+00 1,687e+00 1,531e+00 1,658e+00 Vùng KT - XH 100,0 1,89573 Cơ cấu bệnh viện 1,155e+00 100,0 Hạng bệnh viện 1,147e+00 1,62809 100,0 -1,94837 0,35549 - 2,028e+00 - 1,771e+00 -1,841e+00 -1,982e+00 -2,018e+00 -2,94215 0,45739 - 3,064e+00 - 2,664e+00 -2,781e+00 -3,006e+00 -3,055e+00 -2,67220 0,93106 - 2,812e+00 - 2,339e+00 -2,547e+00 -2,752e+00 -2,740e+00 -0,89990 0,42439 - 1,012e+00 9,213e-01 -1,032e+00 -1,042e+00 0,02136 0,07703 2,613e-01 0,02469 0,05359 1,072e-01 0,01491 0,08764 2,96e-01 Số biến mơ hình 5 BIC - 2,947e+03 - 2,945e+03 -2,942e+03 -2,942e+03 -2,942e+03 Xác suất hậu định (post prob) 0,630 0,175 0,052 0,050 0,047 Loại bệnh viện 90,2 Hình thức kê đơn 4,7 Số lượng dược sĩ DLS 22,0 Liên kết nhà thuốc 5,0 : BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI VŨ THÙY DUNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG VÀ NHU CẦU QUẢN LÝ TƯƠNG TÁC THUỐC TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM, CHỮA BỆNH Ở VIỆT NAM KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI – 2022 ... 3.1.2 Thực trạng quản lý tương tác thuốc sở khám, chữa bệnh 27 3.1.3 Thực trạng nhu cầu danh mục tương tác thuốc cần lưu ý 30 3.1.4 Thực trạng nhu cầu tích hợp cảnh báo tương tác thuốc vào phần... thuốc thực phạm vi lớn [6], [9], [114] Trên sở đó, chúng tơi thực đề tài ? ?Phân tích thực trạng nhu cầu quản lý tương tác thuốc sở khám, chữa bệnh Việt Nam? ?? với mục tiêu: Phân tích thực trạng nhu cầu. .. lượng dược sĩ Dược lâm sàng • Thực trạng quản lý tương tác thuốc sở khám, chữa bệnh - Các hình thức phát tương tác thuốc trình kê đơn bác sĩ - Các nguồn tài liệu tra cứu tương tác thuốc sở khám, chữa