Đang tải... (xem toàn văn)
T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� 29/2020 129 7 Cam Ng�c Ph��ng (2016), “Suy hô h�p c�p � tr� s� sinh”, Phác �� �i�u tr� nhi khoa, Nhà xu�t b�n Y h�c, tr 299 305 8 Tr�n Th� Th�y, Ngô Th� Xuân, Ph�m Trun[.]
T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 Cam Ng c Ph ng (2016), “Suy hô h p c p tr s sinh”, Phác i u tr nhi khoa, Nhà xu t b n Y h c, tr 299-305 Tr n Th Th y, Ngơ Th Xn, Ph m Trung Kiên, Hồng Ng c C nh (2017), “K t qu ph ng pháp INSURE i u tr h i ch ng suy hô h p tr non t i B nh vi n S n Nhi B c Ninh” T p chí Khoa h c i h c Qu c gia Hà N i, s 2, tr.106-114 David G.S., Henry L.H., Virgilio S.C., et al (2013), European Consensus Guidelines on the Management of Neonatal Respiratory Distress Syndrome in Preterm Infants - 2013 Update” Neonatology 2013, pp 353-368 10 Manandhar, Sunil Raja (2019), "Outcome of Surfactant Replacement Therapy in Preterm Babies with Hyaline Membrane Disease at Neonatal Intensive Care Unit of a Tertiary Hospital", Birat Journal of Health Sciences 3, pp 537-541 11 Femitha P, Rojo Joy, Adhisivam B, Prasad K, Bahubali DG, Bhat VB (2012), "Surfactant Replacement Therapy (SRT) in Respiratory distress syndrome (RDS)", Curr Pediatr Res 16(2), pp 134-136 12 Fujiwara T., Maeta H., et al (1980), “Artificial surfactant therapy in hyaline membrane disease” Lancet 1, pp 55- 59 13 Soll RF, Morley CJ (2001), “Prophylactic versus selective use of surfactant in preventing morbidity and mortality in preterm infants” Cochrane Database Syst Rev 2001;(2):CD000510 14 Yost CC, Soll RF (2000), “Early versus delayed selective surfactant treatment for neonatal respiratory distress syndrome” Cochrane Database Syst Rev 2000, (2):CD001456 (Ngày nh n bài: 07/08/2020 - Ngày t ng: 15/09/2020) NGHIÊN C U ÁNH GIÁ K T QU CAN THI P NG M CH LIÊN TH T TR C B NH NHÂN B NH NG M CH VÀNH T I B NH VI N TR NG IH CYD C C N TH Nguy n Duy Kh ng*, Tr n Vi t An Tr ng i h c Y D c C n Th *Email: ndkhuong@ctump.edu.vn TÓM T T t v n : B nh nhân có t n th ng ng m ch vành liên th t tr c s gây nh h ng n ch c n ng tâm thu th t trái, can thi p thành công ng m ch vành liên th t tr c s giúp c i thi n tiên l ng b nh nhân b nh ng m ch vành M c tiêu: ánh giá k t qu can thi p b nh nhân can thi p ng m ch vành liên th t tr c b nh nhân b nh ng m ch vành i t ng ph ng pháp nghiên c u: Nghiên c u ti n c u mô t c t ngang 60 b nh nhân có b nh ng m ch vành c can thi p ng m ch vành qua da nhánh liên th t tr c t i B nh vi n Tr ng i h c Y D c C n Th n m 2019-2020 ánh giá k t qu can thi p d a hình nh, th thu t lâm sàng K t qu : Th thu t can thi p qua ng m ch quay 96,7% Can thi p ng m ch vành qua da nhánh ng m ch liên th t tr c, nong bóng tr c t stent 98,3% t stent tr c ti p 1,7% T l thành công v th thu t chi m t l 96,7%, thành công v lâm sàng chi m t l 91,7% K t lu n: Can thi p ng m ch vành nhánh liên th t tr c b c u cho k t qu thành công cao T khóa: b nh ng m ch vành, can thi p ng m ch vành qua da, ng m ch liên th t tr c 129 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 ABSTRACT EVALUATION ON RESULT OF LEFT ANTERIOR DESCENDING ARTERY PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION IN PATIENTS WITH CORONARY ARTERY DISEASE AT CAN THO UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY HOSPITAL Nguyen Duy Khuong*, Tran Viet An Can Tho University of Medicine and Pharmacy Hospital Background: In patients with anterior ventricular coronary artery injury that affects left ventricular systolic function, the successful intervention of the left anterior descending coronary artery will help improve prognosis in patients with coronary artery disease Objective: To evaluate intervention results in patients with left anterior descending intervention at the Hospital of Can Tho University of Medicine and Pharmacy Materials and methods: A cross-sectional study was conducted on 60 patients with coronary artery disease having left anterior descending coronary artery intervention at Can Tho University of Medicine and Pharmacy Hospital 2019-2020 Clinically successful intervention outcomes were evaluated using clinical and imaging results Results: Transradial artery access rate was 96.7% PCI with anterior ventricular artery bypass, pre-balloon stenting 98.3% and direct stent placement of 1.7% The success rate of procedure accounted for 96.7%, the clinical success rate was 91.7% Conclusion: PCI left anterior descending artery can achieve fairly good result in procedural and clinical success with acceptable defeat rates Keywords: coronary artery disease (CAD), percutaneous coronary intervention (PCI), left anterior descending (LAD) I TV N B nh ng m ch vành m t nh ng b nh lý hàng u gây t vong nguyên nhân tim m ch B nh ng m ch vành (BMV) t n th ng h p ho c t c ng m ch vành ch y u x v a, b nh ph bi n toàn th gi i ang ngày t ng n c ta Hình nh ng m ch vành qua ch p m ch cho n c xem tiêu chu n vàng ch n oán b nh ánh giá t n th ng m ch vành [6] T n th ng ng m ch vành nhánh liên th t tr c th ng l i h u qu n ng n d n n suy tim, s c tim t vong Vi c ch n oán can thi p s m nhánh ng m ch liên th t tr c s giúp b nh nhân gi m c kích th c vùng nh i máu c i thi n bi n c tim m ch [11] Vì v y, ánh giá k t qu can thi p b nh nhân có t n th ng nhánh ng m ch liên th t tr c th t s c n thi t th c hành lâm sàng T ó, bác s lâm sàng ch nh can thi p ng m ch vành qua da s m ng ch nh Do ó, ch ng tơi ti n hành “Nghiên c u ánh giá k t qu can thi p ng m ch vành liên th t tr c b nh nhân b nh ng m ch vành t i B nh vi n Tr ng i H c Y D c C n Th ”, v i m c tiêu: ánh giá k t qu can thi p b nh nhân can thi p ng m ch vành liên th t tr c b nh nhân b nh ng m ch vành IT II 2.1 NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U i t ng nghiên c u T t c b nh nhân c ch n oán b nh ng m ch vành t i khoa Tim m ch can thi p – Th n kinh, B nh vi n Tr ng i h c Y D c C n Th t tháng 3/2019 n tháng 3/2020 Tiêu chu n ch n b nh: T t c b nh nhân c ch n oán b nh ng m ch vành có ch nh can thi p nhánh liên th t tr c Tiêu chu n lo i tr : m i xu t huy t não, m b c c u ng m ch vành, ch ng ch nh s d ng thu c ch ng k t t p ti u c u 130 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 2.2 Ph ng pháp nghiên c u Thi t k nghiên c u: ti n c u mô t c t ngang C m u n Z Trong ó: d= 0,06, Z (1- /2) = 1,96 v i = 0,05 p= 0,94 (t l thành công v th thu t c a tác gi Tr ng Quang Bình) [1] Tính: n= 60 Ph ng pháp ch n m u: ch n m u thu n ti n N i dung nghiên c u: c i m chung c a i t ng nghiên c u: tu i, gi i, ti n s t ng huy t áp, r i lo n lipid máu, tháo ng típ 2, nh i máu c tim c , h t thu c lá, gia ình m c b nh m ch vành Th lâm sàng, ph ng pháp th thu t k thu t can thi p ng m ch vành K t qu can thi p ng m ch vành qua da Ph ng pháp thu th p s li u: B nh nhân c h i b nh, th m khám lâm sàng c n th n ch nh c n lâm sàng c n thi t l a ch n i t ng nghiên c u t tiêu chu n B nh nhân c ch nh can thi p ng m ch vành nhánh liên th t tr c t i phịng thơng tim khoa Tim m ch can thi p – Th n kinh B nh vi n Tr ng HYD C n Th , ghi nh n thông tin b nh nhân k t qu can thi p vào phi u thu th p s li u Ph ng pháp x lý s li u: s li u c x lí phân tích b ng ph n m m SPSS 18.0 Th ng kê mơ t c s d ng tóm t t s li u III K T QU NGHIÊN C U K t qu nghiên c u 60 b nh nhân c can thi p liên th t tr c ghi nh n: B ng c i m y u t nguy c c a nhóm nghiên c u 70 tu i Nhóm tu i Gi i tính Nam N ng m ch vành qua da nhánh T ng T ns 33 19 60 T l 1,7 11,7 55,0 31,6 100,0 T ng 38 22 60 63,3 36,7 100,0 Nh n xét: tu i trung bình nghiên c u 66,8 ± 12,07 tu i Nam gi i chi m t l 63,3% cao h n v i n gi i 36,7%, ó t l nam/n 1,72, Tu i nh nh t 35, l n nh t 91 tu i Nhóm tu i t 55 n 70 chi m t l cao nh t 55% Gi i tính nam nhóm nghiên c u nhi u h n gi i tính n (nam 63,3% n 36,7%) B ng Phân b y u t nguy c theo gi i tính Y u t nguy c T ng huy t áp tháo ng Nam n 38 13 131 N % 63,3 59,1 n 22 T ng % 36,7 40,9 n 60 22 % 100 100 T P CHÍ Y D R i lo n lipid máu H t thu c Gia ình m c b nh tim m ch s m Nh i máu c tim c B nh th n m n Suy tim Tri u ch ng au ng c C H C C N TH 38 37 38 63,3 92,5 83,3 50,0 50,0 37,5 64,4 S 29/2020 22 3 10 21 36,7 7,5 16,7 50,0 50,0 62,5 35,6 60 40 6 16 59 100 100 100 100 100 100 100 Nh n xét: Trong nhóm nghiên c u nh n th y t l b nh nhân có ti n s t ng huy t áp, r i lo n lipid máu, tri u ch ng au ng c l c vào vi n cao, t ng huy t áp 100%, r i lo n lipid máu 100% B nh nhân có h t thu c nam gi i chi m 92,5% n gi i 7,5% B ng Phân b b nh nhân theo th lâm sàng Ch n ốn NMCT có ST chênh lên NMCT không ST chênh lên TNKO TNO T ng T ns 32 15 60 T l 53,3 13,3 25,0 8,4 100,0 Nh n xét: B nh nhân t n th ng ng m ch vành nhánh liên th t tr c vào vi n v i th lâm sàng nh i máu c tim c p có ST chênh lên cao nh t 53,3%, th p nh t au th t ng c n nh B ng ng vào can thi p ng m ch vành ng ng T ng ng vào ng m ch quay ng m ch ùi T ns 58 60 T l 96,7 3,3 100,0 Nh n xét: ng vào can thi p ph n l n ng m ch quay chi m t l 96,7% ch có 3,3% ng vào t ng m ch ùi B ng c i m k thu t can thi p ng m ch vành qua da K thu t Nong bóng + Stent Stent tr c ti p Ch nong bóng T ng T n s (n) 59 60 T l (%) 98,3 1,7 100,0 Nh n xét: Trong 60 b nh nhân, s ca c nong bóng tr c r i t stent chi m a s 98,3%, r t tr ng h p t stent tr c ti p B ng K t qu can thi p ng m ch vành qua da v m t th thu t lâm sàng K t qu v m t th thu t Thành công Không thành công T ng K t qu v m t lâm sàng Thành công Không thành công T ng T n s (n) 58 60 T n s (n) 55 60 132 T l (%) 96,7 3,3 100,0 T l (%) 91,7 8,3 100,0 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 Nh n xét: Trong 60 b nh nhân, thành công v th thu t chi m t l 96,7%, không thành công 3,3% Thành công v lâm sàng chi m t l 91,7%, không thành công 8,3% Bi n ch ng sau can thi p ng m ch vành qua da nhánh liên th t tr c: bi n ch ng ch y máu sau can thi p chi m t l 6,7%, khơng có bi n ch ng t vong, nh i máu c tim hay t qu sau can thi p IV BÀN LU N Tu i m t nh ng y u t nguy c tim m ch nói chung, c bi t b nh m ch vành i u ã c ch ng minh nhi u cơng trình nghiên c u l n nh : INTERHEART, SCORE Trong nghiên c u c a chúng tôi, b nh nhân c can thi p ng m ch vành qua da nhánh liên th t tr c ghi nh n tu i trung bình 66,8 ± 12,07 tu i Nam gi i nhi u h n n , v i t l nam/n 1.72 K t qu t ng ng v i nghiên c u tác gi Mehmet Agirbasli c ng s [6], nghiên c u c i thi n ch c n ng th t trái sau can thi p nhánh ng m ch liên th t tr c cho th y tu i trung bình nghiên c u 60 ± 12, nam chi m 98% K t qu cho th y b nh m ch vành th ng g p ng i l n tu i, nam gi i nhi u h n so v i n gi i Trong nghiên c u c a chúng tôi, t l b nh nhân t ng huy t áp có 60 tr ng h p (100%); hút thu c 92,5% h u h t nam gi i, r i lo n lipid máu 100% ti p theo tháo ng 36,6% So v i nghiên c u n c c a tác gi Nguy n Ph c Qu c [4] t i b nh vi n 175 vào n m 2010 v can thi p ng m ch vành b nh nhân nh i máu c tim c p, ghi nh n b nh nhân có t ng huy t áp chi m 70%; tháo ng 8,3%; r i lo n lipid máu 75% hút thu c 61,7% T ng t nh nghiên c u c a tác gi H Anh Tu n c ng s (2014) [5] nghiên c u t i b nh vi n i h c Y d c Hu 64 b nh nhân nh i máu c tim ST chênh ghi nh n t ng huy t áp 71,8%; tháo ng 26,5%, có r i lo n lipid máu 45,3% t ng ng v i chúng tôi, riêng r i lo n lipid máu nghiên c u b nh nhân t n th ng nhánh ng m ch liên th t tr c chi m t l 100% Trên th gi i, nghiên c u c a tác gi Malgorzata c ng s vào n m 2019 [8] 66 b nh nhân h i ch ng vành c p c ng ghi nh n có 89% b nh nhân có t ng huy t áp, hút thu c 18% tháo ng 51,5% ng vào qua ng m ch ùi k thu t ch c m ch ph bi n nh t cho phép ki m sốt ng d n t t h n, d dàng s d ng d ng c có kích th c l n nguy c huy t kh i h n ng vào ng ng m ch quay nh ng n m g n ây l i cs d ng nhi u m c dù gi i ph u ng m ch quay thay i nhi u, k thu t c ng khó h n Tuy nhiên, t l thành công cao h n 95%, gi m bi n ch ng ch c m ch nh t máu ho c gi phình th i gian n m vi n n m t i ch ng n h n so v i ng m ch ùi Vì th nghiên c u ch ng tơi ng vào ng m ch quay 96,7% ng vào ng m ch ùi 3,3% Hình th c t stent r t quan tr ng, i v i nh ng t n th ng ph c t p, t n th ng nhi u n i hay t n th ng type B C th ng s nong bóng tr c t stent t stent tr c ti p ây m t k thu t d dàng an toàn v i m t s t n th ng ch n l c nh khơng b canxi hóa hay g p góc nhi u c bi t th ng t n th ng type A i u ph thu c r t nhi u kinh nghi m c a bác s can thi p Trong nghiên c u chúng tơi th c hi n nong bóng tr c 98,3% t stent tr c ti p 1,7% Tác gi Tr ng Quang Bình [1] th thu t nong bóng r i t stent chi m 69,9% t stent tr c ti p 22,1%, can thi p nhánh ng m ch liên th t tr c, coi nhánh c a tim, nên ph i nong bóng cho sang th ng n th t t t sau ó t stent h n ch tái h p 133 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 Trong nghiên c u bi n ch ng nh nh i máu c tim sau can thi p, m b t c u m ch vành c p c u, thành công v m t th thu t 96,7%, có 3,3% can thi p không thành công tr ng h p t c m n tính nên guidewire khơng i qua c bóng khơng qua c ch h p Bi n ch ng sau can thi p có ca máu t n i ng vào Chúng nghiên c u 60 b nh nhân, thành công v th thu t chi m t l 96,7%, không thành công 3,3% thành công v lâm sàng chi m t l 91,7%, không thành công 8,3% M t nghiên c u c a tác gi Hu nh Trung Cang (2010) [2] 774 b nh nhân c can thi p m ch vành, thành công v m t th thu t 93,5% thành công lâm sàng 91,4% t ng ng v i nghiên c u c a V K T LU N Th lâm sàng lúc nh p vi n a ph n nh i máu c tim c p ST chênh lên 53,3% K thu t can thi p ng m ch vành qua da nhánh ng m ch liên th t tr c, nong bóng tr c t stent 98,3% t stent tr c ti p 1,7% Thành công v th thu t chi m t l 96,7%, thành công v lâm sàng chi m t l 91,7% TÀI LI U THAM KH O Tr ng Quang Bình (2007), “K t qu can thi p ng m ch vành qua da t i BV HYD TP.HCM n m 2004-2006”, Y H c Thành Ph H Chí Minh, T p 11, S 1, tr 104-110 Hu nh Trung Cang (2014), “ K t qu hai n m can thi p b nh m ch vành qua da t i b nh vi n a khoa Kiên Giang”, T p chí tim m ch h c Vi t Nam, T p 68, tr 161-169 Nguy n c Công (2014), “ c i m lâm sàng, c n lâm sàng i u tr b nh nhân có h i ch ng vành c p t i b nh vi n Th ng Nh t TP.H Chí Minh t 01 2013 n 06 2013”, T p chí Y h c TP H Chí Minh, T p 18, S 3, tr 26-302 Nguy n Ph c Qu c (2010), “Nh n xét k t qu can thi p ng m ch vành qua da i u tr nh i máu c tim t i b nh vi n 175”, Y H c Th c Hành, S 12, tr 23-27 H Anh Tu n c ng s (2014), “So sánh k t qu can thi p nhánh th ph m can theo giai o n b nh nhân nh i máu c tim ST chênh lên có t n th ng nhi u m ch”, T p chí Y D c h c, S 21, tr 56-62 Nguy n Lân Vi t (2016), Th c Hành B nh Tim M ch, tái b n l n Nhà Xu t B n Y H c, tr 20- 93 Mehmet Agirbasli (2005), “Recovery of Left Venticular Systolic Function after Left Anterior Desending Coronary Artery Stenting”, Journal of Interventional Cardiology Vol 18, No Malgorzata Sikora-Frac (2019), “Improvement Of Left Ventricular Function After Percutaneous Coronary Intervention In Patients With Stable Coronary Artery Disease And Preserved Ejection Fraction: Impact Of Diabetes Mellitus”, Cardiology Journal Vol 27, No.3 pp 225-328 Nahid Salehi (2016), “Effect of Percutaneous Coronary Intervention on Left Ventricular Diastolic Function in Patients With Coronary Artery Disease”, Global Journal of Health Science; Vol 8, No 10 Zhang-Wei Chen (2016), “Rapid Predictors For The Occurrence of Reduced Left Ventricular Ejection Fraction Between LAD and Non-LAD related ST-Elevation Myocardial Infarction”, BMC Cardiovascular Disorders, Vol 16, No (Ngày nh n bài: 04/08/2020 - Ngày t 134 ng: 08/09/2020) ... ch vành liên th t tr c b nh nhân b nh ng m ch vành t i B nh vi n Tr ng i H c Y D c C n Th ”, v i m c tiêu: ánh giá k t qu can thi p b nh nhân can thi p ng m ch vành liên th t tr c b nh nhân b... AND PHARMACY HOSPITAL Nguyen Duy Khuong*, Tran Viet An Can Tho University of Medicine and Pharmacy Hospital Background: In patients with anterior ventricular coronary artery injury that affects... n B nh nhân c ch nh can thi p ng m ch vành nhánh liên th t tr c t i phịng thơng tim khoa Tim m ch can thi p – Th n kinh B nh vi n Tr ng HYD C n Th , ghi nh n thông tin b nh nhân k t qu can thi