Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chống đông và kết quả điều trị trên bệnh nhân nhồi máu não tại bênh viện đa khoa tỉnh vĩnh long năm 2020 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỊ BÉ NĂM NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU, THUỐC CHỐNG ĐÔNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH LONG NĂM 2020-2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THỊ BÉ NĂM NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG KẾT TẬP TIỂU CẦU, THUỐC CHỐNG ĐÔNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH LONG NĂM 2020-2021 Chuyên ngành: Dược lý - dược lâm sàng Mã số: 8720205.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THÀNH SUÔL Cần Thơ, 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Lê Thị Bé Năm LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình nghiên cứu hồn thiện luận văn này, tơi hướng dẫn, giúp đỡ q báo q Thầy Cơ, bạn bè, Lãnh đạo Bệnh viện đồng nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành trước tiên đến: Thầy PGS.TS Phạm Thành Suôl Trưởng Bộ môn Dược lý- Dược lâm sàng Khoa Dược – Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Thầy tận tình giúp đỡ, ln sẵn lịng dẫn bước tạo điều kiện cho tơi suốt q trình nghiên cứu để tơi hồn thiện luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn đến Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Khoa Dược - Bộ môn Dược lý-Dược lâm sàng Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Ban lãnh đạo, Phòng KHTH bệnh viện Đa Khoa tỉnh Vĩnh Long tạo điều kiện thuận lợi cho q trình thực luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi chỗ dựa tinh thần vững để tơi hồn thành tốt nhiệm vụ năm học vừa qua, đặc biệt để tơi hồn thành luận văn Tác giả luận văn Lê Thị Bé Năm MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan nhồi máu não 1.2 Điều trị nhồi máu não khuyến cáo sử dụng thuốc chống kết tập tiểu, thuốc chống đông hợp lý 1.3 Tổng quan tương tác thuốc 21 1.4 Một số nghiên cứu liên quan đến tình hình sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chống đơng ngồi nước 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3 Nội dung nghiên cứu 30 2.4 Phương pháp kiểm soát sai số, thu thập, xử lý phân tích số liệu 37 2.5 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .39 3.2 Tỷ lệ sử dụng mức độ tương tác loại thuốc chống kết tập tiểu cầu thuốc chống đông sử dụng điều trị nhồi máu não 41 3.3 Tính phù hợp việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chống đông bệnh nhân nhồi máu não 49 3.4 Kết điều trị nhồi máu não thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chống đông 55 Chương BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .59 4.2 Tỷ lệ sử dụng mức độ tương tác loại thuốc chống kết tập tiểu cầu thuốc chống đông sử dụng điều trị nhồi máu não 65 4.3 Tính phù hợp việc sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chống đông bệnh nhân nhồi máu não 73 4.4 Kết điều trị nhồi máu não thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chống đông 78 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Viết đầy đủ Ý nghĩa Angiotensin-converting enzyme Thuốc ức chế men chuyển inhibitor Chống đông kháng vitamin AVK Antivitamin K K ARB Angiotensin II receptor blocker Ức chế thụ thể Angiotensin II BB β-blocker Thuốc chẹn beta BHYT Bảo hiểm y tế Bảo hiểm y tế BN Bệnh nhân Bệnh nhân CCB Calcium Channel Blocker Thuốc chẹn kênh calci CĐ Chống đông Chống đông CKTTC Chống kết tập tiểu cầu Chống kết tập tiểu cầu CT/ CT-scan Computed Tomography Scan Chụp cắt lớp vi tính ĐM Động mạch Động mạch ĐTĐ Đái tháo đường Đái tháo đường HA Huyết áp Huyết áp HSBA Hồ sơ bệnh án Hồ sơ bệnh án KTTC Kết tập tiểu cầu Kết tập tiểu cầu Heparin trọng lượng phân tử LMWH Low-molecular-weight heparin thấp LT Lợi tiểu Lợi tiểu MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ NMN Nhồi máu não Nhồi máu não NMCT Nhồi máu tim Nhồi máu tim Non-Steroidal AntiThuốc chống viêm không NSAIDs inflammatory Drug steroid RLLP Rối loạn lipid Rối loạn lipid TM Tim mạch Tim mạch TMCB Thiếu máu cục Thiếu máu cục TK Thần kinh Thần kinh XN Xét nghiệm Xét nghiệm ACEI DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Phân loại mức độ nặng tương tác MED 22 1.2 Phân loại mức độ nặng tương tác DRUG 23 2.1 2.2 3.1 3.2 3.3 3.4 Phân loại mức độ nặng tương tác Drugs.com Kết điều trị bệnh nhân Phân bố tuổi, giới, nơi cư trú nghề nghiệp bệnh nhân Phân bố số ngày nằm viện bệnh nhân Đặc điểm tiền sử bệnh yếu tố nguy gây nhồi máu não Thời gian từ lúc khởi phát đột quỵ đến lúc nhập viện 33 36 39 40 40 41 Tỷ lệ nhóm thuốc loại thuốc chống kết 3.5 tập tiểu cầu, thuốc chống đông sử dụng 42 bệnh nhân nhồi máu não 3.6 3.7 3.8 Các phát đồ thuốc chống kết tập tiểu cầu thuốc chống đông Tỷ lệ nhóm thuốc kiểm sốt yếu tố nguy điều trị nhồi máu não Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc điều trị huyết áp 42 43 43 Tỷ lệ bệnh nhân NMN dùng thuốc điều trị đái tháo 3.9 đường, rối loạn lipid, bảo vệ thần kinh, điều chỉnh thể 45 tích, tiêu sọi huyết 3.10 Tỷ lệ bệnh án có tương tác thuốc 46 3.11 Phân loại mức tương tác thuốc theo Drug.com 46 3.12 3.13 3.14 3.15 3.16 Một sô cặp tương tác phổ biến mẫu nghiên cứu Tỷ lệ xuất tương tác thuốc nhóm bệnh án phân theo số lượng thuốc trung bình/đơn Mối tương quan nhóm tuổi bệnh nhân xuất tương tác thuốc Xác định tính phù hợp sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu Xác định tính phù hợp sử dụng thuốc chống đông 47 48 49 50 52 Tỉ lệ sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc 3.17 chống đông bệnh nhân nhồi máu não phù hơp 54 theo khuyến cáo 3.18 Xác định tính phù hợp sử dụng thuốc tiêu sợi huyết 55 Kết điều trị NMN thuốc chống KTTC, thuốc 3.19 chống đông qua thang điểm NIHSS nhập viện xuất 56 viện 3.20 Phân loại điểm NIHSS nhập viện xuất viện 57 Kết điều trị NMN thuốc chống KTTC, thuốc 3.21 chống đông qua thang điểm Rankin sửa đổi (mRS) 57 xuất viện 3.22 Kết điều trị nhồi máu não thông qua kết viện 58 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 3.1 3.2 Tên hình Mối tương quan số thuốc số tương tác thuốc đơn thuốc Mối tương quan nhóm tuổi số tương tác thuốc đơn thuốc Trang 48 49 Thuốc Aspirin Tác dụng không mong muốn Xuất huyết tiêu hóa (XHTH) Dị ứng (ban ngồi da, mề đay,…) RLTH (buồn nơn, nơn, khó tiêu, ợ nóng,…), thiếu máu tán huyết, bầm tím Clopidogrel Chảy máu Rối loạn tiêu hóa (đau bụng, táo bón, buồn nơn, chán ăn,…) Chóng mặt, nhức đầu, đau mỏi người, tăng huyết áp, đau ngực Rối loạn da mẩn đỏ ngứa Đau khớp, đau lưng Acenocoumarol Xuất huyết ( hệ TKTW, chi, phủ tạng, ổ bụng, nhãn cầu) Tiêu chảy, đau khớp, đau cơ, mề đay, hoại tử da khu trú,… Giám sát Soi dày XH mức độ nặng: XHTH (nôn máu, cầu phân có màu đen) Theo dõi dấu hiệu bất thường lâm sàng Chỉ số INR Heparin Chảy máu, xuất huyết đặc biệt xuất huyết tiêu Theo dõi dấu hiệu bất thường hóa giảm tiểu cầu Tăng transaminase thời Di lâm sàng ứng choáng phản vệ ngứa, mày đay, thay đổi màu sắc da mặt, thở nhanh, phù mi mắt, hạ huyết áp, trụy tim mạch Ức chế aldosreron gây loãng xương Tiêm bắp gây tụ máu Enoxaparin Chảy máu nặng xuất chủ yếu yếu tố Theo dõi xét nghiệm số lượng tiểu cầu nguy kết hợp (tổn thương thực thể dễ chảy máu Kiểm tra giá trị kháng yếu tố Xa giờ/ phối hợp số thuốc acid acetyl salicyliclieeuf chống đau , tuổi cao, suy thận, nhẹ lần ngày để hiệu chỉnh liều cân), không tuân thủ cách điều trị khuyến cần thiết cáo Máu tụ cột sống dùng với gây tê tủy sống Máu tụ vị trí tiêm, hoại tử da vị trí tiêm Giảm tiểu cầu Dị ứng da tồn thân Tăng K+, lỗng xương dùng kéo dài Alteplase - Xuất huyết nội sọ - Sốc phản vệ Đánh giá triệu chứng thần kinh, HA 15phút/lần truyền, sau 30phút/lần 1giờ/lần đủ 24 Nếu HA tâm thu ≥ 180 mmHg HA tâm trương ≥ 105 mmHg  giám sát chặt điều trị để trì HA < 185/110 mmHg Chụp lại CT sọ thứ 24 trước dùng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu Các tiêu chí giám sát điều trị thuốc chống đơng (Dược thư quốc gia Việt Nam (2018), Hội Tim mạch Mỹ Hội Đột Quỵ Mỹ (AHA /ASA 2018) hay hướng dẫn sử dụng thuốc nhà sản xuất Cục quản lý Dược phê duyệt) Thuốc Tiêu chí giám sát Aspirin Soi dày xuất huyết mức độ nặng: xuất huyết tiêu hóa (nơn máu, cầu phân có màu đen) Enoxaparin Xét nghiệm số lượng tiểu cầu Acenocoumarol INR Alteplase - Đánh giá triệu chứng thần kinh, HA 15phút/lần truyền, sau 30 phút/ lần 1giờ/lần đủ 24 - Nếu HA tâm thu ≥ 180 mmHg HA tâm trương ≥ 105 mmHg  giám sát chặt điều trị để trì HA < 185/110 mmHg Chụp lại CT sọ thứ 24 trước dùng thuốc chống ngưng tập tiểu cầu Phụ lục THANG ĐIỂM ĐỘT QUỴ CỦA VIỆN SỨC KHỎE QUỐC GIA HOA KỲ [National Institutes of Health (NIH) Stroke Scale - NIHSS] Khám Biểu Điểm 1a Ý thức Tỉnh táo (hoàn toàn tỉnh táo, đáp ứng gọi, hợp tác tốt) Lơ mơ (ngủ gà, tỉnh gọi lay, đáp ứng xác) Sững sờ (chỉ thức tỉnh kích thích mạnh, đáp ứng xác) Hơn mê (khơng đáp ứng với kích thích) 1b Hỏi tháng tuổi bệnh Trả lời xác câu nhân (2 câu hỏi): Trả lời xác câu Khơng xác câu 1c Yêu cầu mở/nhắm mắt + Làm theo yêu cầu nắm chặt tay (2 yêu cầu): Làm theo yêu cầu Không theo yêu cầu 2 Nhìn phối hợp: Bình thường Liệt vận nhãn phần hay mắt Xoay mắt đầu sang bên liệt đờ vận nhãn (nghiệm pháp mắt - đầu) Thị trường Bình thường Bán manh phần Bán manh hoàn toàn Bán manh bên Liệt mặt: Không liệt Liệt nhẹ (chỉ cân đối cười nói, vận động chủ động bình thường) Liệt phần (liệt rõ rệt, cịn cử động phần nào) Liệt hồn tồn (hồn tồn khơng có chút cử động nửa mặt) Vận động tay trái: (duỗi Không lệch (giữ 10 giây) thẳng tay 90 độ ngồi, Lệch (giữ được, lệch thấp 45 độ nằm, 10 xuống trước 10 giây) giây) Khơng chống trọng lực (lệch nhanh, có cố giữ lại) Vận động tay phải: Vận động chân trái (nằm ngửa, giơ chân tạo góc 30 độ giây): Vận động chân trái (nằm ngửa, giơ chân tạo góc 30 độ giây): Mất điều hịa vận động (nghiệm pháp ngón trỏ mũi gót gối): 10 Cảm giác: 11 Chứng lãng quên nửa người (neglect/agnosia): 12 Loạn vận ngôn: Rơi tự (tay rơi hồn tồn, cố khơng cưỡng lại được) Không cử động Không lệch (giữ 10 giây) Lệch (giữ được, lệch thấp xuống trước 10 giây) Khơng chống trọng lực (lệch nhanh, có cố giữ lại) Rơi tự (tay rơi hoàn toàn, cố không cưỡng lại được) Không cử động Không lệch (giữ 30 độ giây) Lệch (lệch xuống tư trung gian gần hết giây) Không chống trọng lực (rơi xuống giường trước giây) Rơi tự Không cử động Không lệch (giữ 30 độ giây) Lệch (lệch xuống tư trung gian gần hết giây) Không chống trọng lực (rơi xuống giường trước giây) Rơi tự Khơng cử động Khơng có điều hịa Có tay chân Có tay lẫn chân Bình thường (khơng cảm giác) Giảm phần Giảm nặng Không quên nửa người Quên thị giác xúc giác/thính giác Quên giác quan nói Nói bình thường Nhẹ/Trung bình (nói nhịu nói lắp vài từ, hiểu có khó khăn) Nói lắp/nhịu khơng thể hiểu 4 4 2 2 (nhưng khơng loạn ngơn ngữ dysphasia) 13 Ngơn ngữ: Bình thường Mất ngơn ngữ nhẹ/trung bình Mất ngơn ngữ nặng (đầy đủ biểu thể Broca hay Wernicke, hay biến thể) Câm lặng ngôn ngữ toàn Tổng điểm: - 42 Mức độ nặng lâm sàng chia thành mức độ theo thang điểm NIHSS: - điểm: Suy giảm chức thần kinh nhẹ - 14 điểm: Suy giảm chức thần kinh trung bình 15 - 24 điểm: Suy giảm chức thần kinh nặng 25 - 42 điểm: Suy giảm chức thần kinh nặng Phụ lục THANG ĐIỂM RANKIN SỬA ĐỔI (mRS) (MRS: MODIFIED RANKIN SCALE) Điểm Mơ tả Khơng có triệu chứng Có triệu chứng khơng có chức đáng kể; có khả thực tất nhiệm vụ hoạt động thường làm Mất chức nhẹ; khơng có khả làm tất hoạt động trước đây, có khả tự chăm sóc thân khơng cần trợ giúp Mất chức trung bình; cần giúp đỡ phần, tự lại khơng cần giúp đỡ Mất chức nặng; tự khơng có trợ giúp khơng thể tự đáp ứng nhu cầu thân mà khơng có trợ giúp Mất chức nặng; nằm liệt giường, khơng kiểm sốt tiêu tiểu ln cần chăm sóc điều dưỡng Tử vong Đánh giá kết quả: – 1: Phục hồi hồn tồn (mất chức khơng đáng kể) – 3: Phục hồi phần (mất chức nhẹ – trung bình) – 5: Lệ thuộc hồn tồn (mất chức nặng – nặng) 6: Tử vong DANH SÁCH BỆNH ÁN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU TẠI KHOA: NỘI TIM MẠCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH LONG - Tên đề tài: Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chống đông kết điều trị bệnh nhân nhồi máu não bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2020 – 2021 - Người thực hiện: Lê Thị Bé Năm - Người hướng dẫn: PGS.TS Phạm Thành Suôl TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 HỌ VÀ TÊN HÙYNH THỊ Đ LÊ HOÀNG T ĐỖ THỊ CH LÝ KIỀU H LÊ VĂN Đ TRẦN VĂN PH NGUYỄN THỊ H NGUYỄN VĂN M BÙI THIỆN T PHẠM VĂN L NGUYỄN THỊ T LÊ HỮU T PHẠM THỊ N NGUYỄN VĂN V LÊ VĂN V NGUYỄN VĂN T NGUYỄN THỊ L PHAN VĂN CH ĐINH THỊ B NGUYỄN THỊ L PHAN VĂN L NGUYỄN VĂN TR MAI VĂN N LÊ THỊ CẨM T TRẦN THỦY PH PHAN THỊ S HUỲNH THỊ CHÂU E PHAN THỊ B NĂM SINH 1925 1952 1929 1963 1929 1959 1966 1954 1964 1943 1932 1958 1933 1936 1947 1950 1942 1952 1932 1979 1932 1964 1945 1987 1962 1937 1966 1930 GIỚI SÔ NHẬP VIỆN ĐỊA CHỈ (Số hồ sơ) Nữ 11010338 H Mang Thít Nam 11012953 H Tam Bình Nữ 11018703 H Long Hồ Nữ 11020558 H Vũng Liêm Nam 11030955 H Long Hồ Nam 11033174 H Long Hồ Nữ 11033716 Tp Vĩnh Long Nam 11065568 H Vũng Liêm Nam 11435894 H Mang Thít Nam 11714821 H Long Hồ Nữ 11715240 H Long Hồ Nam 11807608 Tp Vĩnh Long Nữ 11814333 H Long Hồ Nam 11836490 H Long Hồ Nam 12112301 H Long Hồ Nam 12112543 H Vũng Liêm Nữ 12220970 Tp Vĩnh Long Nam 12699142 H Mang Thít Nữ 12803555 H Trà Ôn Nữ 12806014 Tp Vĩnh Long Nam 12816493 H Long Hồ Nam 13033385 H Vũng Liêm Nữ 13804811 H Trà Ôn Nữ 13813822 H Chợ Lách Nữ 13817818 H Long Hồ Nữ 13834038 Tp Vĩnh Long Nữ 13834624 H Mang Thít Nữ 14012182 H Vũng Liêm 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 PHAN VĂN L PHAN THỊ B NGUYỄN VĂN G VÕ VĂN N NGUYỄN THỊ B NGUYỄN THỊ L TRẦN VĂN TÁM NH PHẠM THỊ G NGUYỄN VĂN NG QUAN VĂN PH VÕ VĂN M LÊ VĂN V NGUYỄN VĂN TH ĐẶNG QUỐC H VÕ THỊ M NGUYỄN VĂN B NGUYỄN THỊ R LÂM MINH H LÊ THỊ C HUỲNH VĂN H LÂM VĂN M NGUYỄN VĂN TH TRẦN VĂN TR TRẦN THỊ H LÊ THỊ N HỒ THỊ L LÊ THỊ O NGUYỄN TRƯƠNG HOÀI TR HỒ VĂN N NGUYỄN VĂN BÉ NH NGUYỄN THỊ MƯỜI M PHẠM THỊ U MAI VĂN HUỆ M NGUYỄN THỊ KIM S HUỲNH XUÂN NG THẠCH CU L NGUYỄN TẤN PH DƯƠNG THỊ L LÊ HOÀNG M ĐẶNG THỊ L VÕ THỊ TH PHÙNG THỊ T 1956 1943 1958 1949 1935 1940 1963 1952 1960 1954 1950 1947 1948 1955 1940 1955 1941 1961 1927 1957 1951 1963 1937 1943 1949 1942 1948 Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ 14034225 14034791 14043047 15040103 15804693 15820573 16805354 16827538 17809500 17811923 17811958 17812448 17813976 17817436 17826044 18033877 18037895 18800153 18801625 18807513 18807577 18808972 18809261 18814965 18815439 18818657 18822120 Tp Vĩnh Long H Long Hồ H Long Hồ H Long Hồ H Vũng Liêm H Long Hồ H Vũng Liêm H Vũng Liêm H Mang Thít Tp Vĩnh Long H Long Hồ H Vũng Liêm H Mang Thít H Long Hồ H Long Hồ H Mang Thít H Vũng Liêm Tp Vĩnh Long H Vũng Liêm H Mang Thít H Vũng Liêm H Long Hồ H Trà Ơn H Trà Ơn H Tam Bình H Long Hồ H Long Hồ 1981 1942 1953 1953 1953 1968 1967 1948 1948 1959 1959 1959 1928 1941 1940 Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ 18887596 19005067 19007969 19008405 19013817 19015402 19016779 19033577 19051329 19052468 19065544 19069979 19903709 19904961 19906983 H Cai Lậy H Long Hồ H Trà Ôn H Long Hồ H Tam Bình H Trà Ơn H Tam Bình H Vũng Liêm Tp Vĩnh Long H Vũng Liêm H Mang Thít H Vũng Liêm H Long Hồ H Long Hồ H Long Hồ 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 NGUYỄN VĂN NH LÊ VĂN S NGUYỄN VĂN M LÊ VĂN B NGUYỄN THỊ NGỌC H NGUYỄN VĂN H BÙI HỬU D LÊ NGỌC PH NGUYỄN THỊ PH NGUYỄN THỊ H NGUYỄN VĂN V PHẠM THỊ T NGUYỄN THỊ T LÊ THỊ M NGUYỄN THỊ B LÊ THỊ NGỌC H LÊ VĂN H VÕ TÀI TH LA VĂN D CAO MINH Q PHẠM THỊ B PHẠM VĂN Q TRẦN THỊ KIM H NGUYỄN THỊ KIM D PHAN VĂN T VÕ THÀNH B PHẠM VĂN S PHẠM VĂN L BÙI THỊ N CAO THÀNH C NGUYỄN THỊ B NGUYỄN PHƯỚC Đ VÕ VĂN H HUỲNH THỊ TH HUỲNH VĂN T TRẦN VĂN T NGUYỄN THỊ B HUỲNH VĂN CH NGUYỄN VĂN H CHẾ BÌNH T NGUYỄN THANH Q PHẠM THÀNH D NGUYỄN THỊ T 1959 1950 1936 1952 1970 1947 1940 1939 1946 1937 1964 1930 1940 1957 1933 1960 1928 1955 1948 1970 1930 1955 1970 1951 1948 1966 1948 1937 1951 1961 1957 1929 1931 1954 1958 1955 1940 1953 1963 1948 1951 1956 1950 Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ 19907096 19910032 19911057 19914469 19915588 19917178 19917521 19921451 19924575 19925920 19927438 19928085 19929302 19931880 19938357 19941305 19943397 19943554 19945348 19945618 19946255 19948251 19948780 19950438 19952429 19954124 19956871 19957654 19958801 19964055 19964740 19964780 19965541 19966973 19971870 19972693 19973701 20001904 20002802 20003275 20004127 20004298 20007730 H Tam Bình H Long Hồ H Vũng Liêm H Vũng Liêm H Long Hồ H Long Hồ H Vũng Liêm H Vũng Liêm H Trà Ôn H Long Hồ Tp Vĩnh Long H Long Hồ H Long Hồ H Tam Bình H Mang Thít H Long Hồ H Vũng Liêm H Tam Bình H Mang Thít Tp Vĩnh Long H Long Hồ H Vũng Liêm H Mang Thít H Long Hồ H Long Hồ H Vũng Liêm H Cái Bè H Mang Thít H Tam Bình H Tam Bình Tp Vĩnh Long H Vũng Liêm H Trà Ôn H Long Hồ H Long Hồ Tp Vĩnh Long H Trà Ôn H Long Hồ H Tam Bình Tp Vĩnh Long H Vũng Liêm H Long Hồ H Cái Bè 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 TRẦN VĂN L CAO THỊ NH THẠCH T LÊ VĂN S NGUYỄN THỊ CH LÂM THỊ L TRẦN VĂN Đ TRẦN VĂN KH NGUYỄN MINH H NGUYỄN THÀNH L NGUYỄN VĂN G PHẠM TẤN TH VÕ THỊ L TRẦN QUỐC X HUỲNH VĂN KH NGUYỄN VĂN T HỒ VĂN S ĐẶNG VĂN CH VÕ VĂN PH PHẠM THỊ HỒNG L NGUYỄN THỊ KIM A NGUYỄN AN Đ NGUYỄN VĂN B NGUYỄN THỊ M ĐOÀN KIM D NGUYỄN VĂN L TRẦN THỊ B VÕ VĂN B NGUYỄN VĂN T LÊ VĂN O TRẦN THỊ NG NGUYỄN VĂN H HUỲNH VĂN M TRẦN TRUNG T TRẦN VĂN V NGUYỄN THỊ H NGUYỄN VĂN PH MAI KIM L ĐỖ VĂN Đ DƯƠNG THỊ T HUỲNH CÔNG Q NGUYỄN THỊ TH PHẠM THỊ T 1941 1948 1931 1954 1935 1948 1956 1968 1959 1968 1934 1941 1937 1961 1940 1959 1942 1953 1946 1958 1955 1960 1953 1969 1959 1930 1947 1943 1964 1954 1966 1957 1945 1968 1948 1935 1950 1982 1953 1942 1957 1937 1955 Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ 20011604 20017598 20020894 20021571 20022241 20023466 20023500 20024400 20025147 20025355 20025419 20026054 20026359 20026454 20026861 20027317 20027393 20027540 20027599 20027915 20028069 20028578 20029299 20029536 20029771 20030139 20030145 20030222 20030255 20030360 20030400 20030541 20030980 20031099 20031337 20031426 20031560 20032047 20032320 20032463 20033748 20033821 20034393 H Trà Ôn H Long Hồ H Trà Ôn H Mang Thít H Tam Bình H Long Hồ H Vũng Liêm Tp Vĩnh Long Tp Vĩnh Long Tp Vĩnh Long H Vũng Liêm H Long Hồ H Cái Bè Tp Vĩnh Long H Trà Ơn H Tam Bình H Long Hồ H Long Hồ H Mang Thít H Vũng Liêm H Vũng Liêm H Vũng Liêm H Cái Bè H Mang Thít H Trà Ôn Tp.Vĩnh Long H Long Hồ H Mang Thít H Long Hồ H Vũng Liêm H Mang Thít H Vũng Liêm H Tam Bình H Tam Bình H Long Hồ Tp Vĩnh Long H Long Hồ H Long Hồ H Long Hồ Tp Vĩnh Long H Trà Ôn H Tam Bình H Vũng Liêm 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 NGUYỄN THỊ H ĐẶNG THỊ NH TRẦN THỊ S NGUYỄN VĂN H NGUYỄN ANH KH NGUYỄN VĂN T NGUYỄN THỊ L LÊ VĂN D HUỲNH THỊ TH LƯU THANH K TRẦN THANH C 1958 1937 1943 1963 1973 1965 1936 1928 1955 1950 1944 Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam 20035097 20035650 20036039 20036077 20036654 20037646 20058531 20068999 20071567 20900227 20900246 H Vũng Liêm H Cái Bè H Trà Ôn Tp Vĩnh Long H Long Hồ H Cái Bè H Long Hồ H Chợ Lách H Long Hồ H Tam Bình H Mỹ Xuyên 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 ĐOÀN THANH PH VÕ VĂN H TRẦN NGỌC S PHẠM XUÂN T DƯƠNG VĂN B LÊ THỊ D TRẦN VĂN PH PHẠM THỊ B TRẦN THỊ ANH PH LƯƠNG MINH TH TRẦN THỊ TH PHẠM VĂN A NGUYỄN VĂN L TRẦN THỊ K BÙI VĂN H PHẠM VĂN X ĐỖ VĨNH H VÕ THỊ Đ NGÔ THỊ CH TRẦN VĂN G ĐÀO THỊ Đ NGUYỄN THỊ KIM PH LÊ ÚT V TRẦN VĂN H TRẦN THANH L BÙI VĂN L PHẠM VĂN T ĐINH THỊ KIM C NGUYỄN THỊ Đ PHẠM VĂN B PHẠM THỊ KIM H 1947 1939 1983 1957 1954 1945 1955 1930 1976 1960 1948 1948 1956 1963 1947 1932 1966 1931 1965 1950 1948 1972 1955 1957 1952 1951 1956 1961 1965 1938 1968 Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ 20900390 20900566 20900679 20900780 20900900 20901146 20901326 20901392 20901483 20901554 20901615 20901691 20901855 20901906 20902328 20902445 20902703 20902759 20902909 20903088 20903098 20903189 20903337 20903499 20903830 20904069 20904669 20904679 20904763 20905409 20905551 Tp Vĩnh Long H Tam Bình H Trà Ơn H Kinh Mơn H Mang Thít H Mang Thít H Mang Thít H Trà Ơn Tp Biên Hịa H Tam Bình Tp Vĩnh Long H Long Hồ H Cái Bè H Chợ Lách H Chợ Lách H Mang Thít H Mang Thít H Long Hồ H Vũng Liêm H Mang Thít H Mang Thít H Long Hồ H Trà Ơn H Mang Thít H Tam Bình H Vũng Liêm H Vũng Liêm H Long Hồ H Hồng Ngự H Cái Bè Tp Vĩnh Long 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 LÊ VĂN D LÊ THỊ B NGUYỄN VĂN KH NGUYỄN THỊ B ĐỖ VĂN PH LÊ VĂN D NGUYỄN VĂN TR NGUYỄN VĂN TR TRẦN VĂN ÂN LÝ THANH T PHẠM VĂN B DƯƠNG THỊ PH NGUYỄN VĂN N NGUYỄN THỊ NGỌC L MAI HOÀNG H CAO VĂN L NGUYỄN NGỌC S BÙI THỊ KIM D TRẦN VĂN PH NGUYỄN VĂN H PHẠM THỊ S NGUYỄN VĂN R DƯƠNG TRUNG NH TRẦN THỊ TƯ NH TRẦN VĂN T PHAN THÀNH T LÊ THANH T PHẠM THỊ T NGUYỄN THỊ B NGUYỄN VĂN PH ĐINH TUYẾT M NGUYỄN VĂN X PHAN VĂN X NGUYỄN VIỆT H VÕ THỊ KIM L LÊ VĂN L TRƯƠNG THỊ NGỌC Y BÙI THỊ L NGUYỄN HIỆP H BÙI THỊ S LÊ VĂN T NGUYỄN THỊ C LÊ THỊ M 1955 1939 1948 1947 1952 1938 1958 1944 1959 1951 1937 1940 1954 1963 1954 1950 1964 1966 1941 1954 1954 1950 1975 1952 1938 1941 1970 1947 1927 1945 1960 1966 1966 1968 1939 1943 1956 1937 1951 1936 1955 1955 1947 Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ 20906176 20906252 20906661 20906763 20906928 20907318 20907717 20907758 20908005 20908472 20908520 20908666 20908853 20909674 20909717 20909914 20909974 20910098 20910119 20910143 20910159 20910692 20910758 20910864 20910999 20911621 20911820 20911943 20912432 20912674 20912685 20912942 20913165 20913390 20913866 20913870 20913961 20915255 20915382 20916077 20916366 20916765 20917072 H Tam Bình H Tam Bình H Mang Thít H Tam Bình H Trà Ôn H Vũng Liêm H Long Hồ H Vũng Liêm H Vũng Liêm Tp Vĩnh Long H Cái Bè H Vũng Liêm H Trà Ôn H Long Hồ H Mang Thít H Tam Bình H Long Hồ H Mang Thít H Vũng Liêm H Mang Thít H Long Hồ H Vũng Liêm H Tam Bình Tp Vĩnh Long H Mang Thít H Long Hồ H Tam Bình H Cái Bè H Long Hồ Tp Vĩnh Long H Long Hồ H Mang Thít H Mang Thít H Mang Thít H Vũng Liêm H Tam Bình H Mang Thít H Tam Bình H Cái Bè H Tam Bình H Vũng Liêm H Cái Bè H Vũng Liêm 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 TẠ VĂN L NGUYỄN THỊ NH NGUYỄN VĂN MƯỜI L LÝ TH HỒ LỆ H NGUYỄN THỊ S TRẦN KIM Q THẠCH THỊ Q PHẠM TẤN L NGUYỄN VĂN H HUỲNH THỊ PHÚC TR LÊ THỊ PH NGÔ NHỰT TH NGUYỄN VĂN N BÙI THỊ BÉ B NGUYỄN KIM PH LƯU KIM H ĐỖ VĂN T NGUYỄN THỊ THU L NGUYỄN QUỐC C TRẦN HÙNG D NGUYỄN THỊ U BÙI VĂN K NGUYỄN THỊ D PHẠM THỊ TUYẾT NH HUỲNH CẨM H HỒ THỊ B ĐỖ THỊ S TRƯƠNG NGỌC S NGUYỄN VĂN S VÕ VĂN PH ĐOÀN VĂN TH LÊ VĂN CH LÊ THỊ THANH H NGUYỄN THỊ S PHẠM THỊ CH NGÔ VĂN D NGUYỄN VĂN H MAI VĂN NG HUỲNH VĂN T PHAN THỊ K HÀ THỊ PH TRẦN THỊ K 1942 1957 1951 1962 1967 1960 1955 1961 1961 1968 1945 1954 1983 1960 1972 1961 1944 1966 1962 1969 1963 1935 1936 1957 1974 1956 1936 1938 1932 1934 1946 1943 1960 1972 1939 1967 1961 1965 1953 1965 1958 1957 1958 Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam 20917079 20917174 20917224 20917228 20917597 20917706 20917824 20918390 20918507 20918641 20919143 20919651 20921971 20922257 20922378 20923736 20923886 20924149 20924578 20924645 20925959 20926017 20926055 20926541 20926772 20926875 20926992 20927398 20927907 20928602 20929079 20929101 20929538 20929555 20929599 20929689 20929869 20930077 20930446 20930906 20931129 20931197 20932291 H Vũng Liêm H Cái Bè H Tam Bình H Long Hồ Tp Vĩnh Long H Long Hồ H Long Hồ H Long Hồ Châu Thành H Cái Bè H Long Hồ H Mang Thít Tp Vĩnh Long H Vũng Liêm H Trà Ôn H Long Hồ Châu Thành H.Vĩnh Tường H Vũng Liêm H Tam Bình H Vũng Liêm H Vũng Liêm H Tam Bình H Vũng Liêm H Vũng Liêm Tp Vĩnh Long H Mang Thít H Vũng Liêm H Tam Bình H Tam Bình H Vũng Liêm H Tam Bình H Mang Thít Tp Vĩnh Long H Vũng Liêm H Cái Bè H Vũng Liêm Tp Vĩnh Long H Trà Ơn H Mang Thít H Long Hồ H Vũng Liêm H Long Hồ 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 LÊ VĂN H NGUYỄN THỊ H HỒ THỊ R HUỲNH THỊ M NGUYỄN THỊ Q HUỲNH THỊ U ĐẶNG VĂN N HUỲNH THỊ B TRẦN THANH L BIỆN CÔNG TH VÕ THỊ BÉ H TRẦN THỊ M ĐẶNG VĂN TR NGUYỄN VĂN Đ NGUYỄN THỊ B LÊ THỊ TR SƠN NGỌC TH THÁI VĂN KH PHẠM VĂN L PHAN VĂN TH 1952 1952 1940 1959 1931 1941 1939 1954 1954 1961 1949 1941 1960 1950 1948 1939 1965 1940 1946 1960 Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam 20932524 20932981 20933711 20933879 20933894 20933952 20934520 20935243 20935376 20936263 20936320 20936347 20937015 20937105 20937640 20938127 20940121 20941113 20942025 20942218 H Trà Ôn H Trà Ôn H Vũng Liêm H Long Hồ H Vũng Liêm H Vũng Liêm H Long Hồ Tp Vĩnh Long H Long Hồ H Long Hồ H.Châu Thành Tp Vĩnh Long H Long Hồ H Trà Ôn Tp Vĩnh Long H Long Hồ Tp Vĩnh Long H Cái Bè H Mang Thít H Long Hồ Cần Thơ, ngày 18 tháng 11 năm 2021 Trưởng P.KHTH Người lập bảng Lê Thị Bé Năm Xác nhận bệnh viện ... chống kết tập tiểu cầu thuốc chống đông bệnh nhân nhồi máu não bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Long Đánh giá kết điều trị nhồi máu não thuốc chống kết tập tiểu cầu thuốc chống đông bệnh viện Đa khoa. .. hiệu quả, chúng tơi tiến hành: ? ?Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chống đông kết điều trị bệnh nhân nhồi máu não bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Long năm 2020 - 2021? ??... tiểu cầu, thuốc chống đông điều trị nhồi máu não Khoa Nội Tim mạch - bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Long  Xác định tỷ lệ sử dụng thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chống đông điều trị nhồi máu não