Khảo sát nồng độ cortisol máu và giá trị tiên lượng trên bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp tại bệnh viện đa khoa trung ương cần thơ giai đoạn 2020 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ MAI THỊ THÙY LINH KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ CORTISOL MÁU VÀ GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ 2020 - 2022 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ MAI THỊ THÙY LINH KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ CORTISOL MÁU VÀ GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO GIAI ĐOẠN CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ 2020 - 2022 Chuyên ngành Nội khoa Mã số: 8720107.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS.BS VÕ MINH PHƯƠNG CẦN THƠ - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực hoàn tồn khách quan Chưa cơng bố nơi Tác giả luận văn MAI THỊ THÙY LINH LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban chủ nhiệm khoa Y, quý thầy cô Bộ môn Nội cho hội thực đề tài nghiên cứu khoa học tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành luận văn Đặc biệt, q thầy hết lịng dạy dỗ năm qua Với lời cảm ơn chân thành nhất, xin gửi đến Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, toàn thể bác sỹ, điều dưỡng khoa Đột quỵ khoa cận lâm sàng hỗ trợ giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến TS.Bs Võ Minh Phương người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ suốt thời gian thực đề tài tận tình đầy tâm huyết thầy Tôi xin cảm ơn đến tất bệnh nhân gia đình bệnh nhân tham gia nghiên cứu, người hợp tác tơi để hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin đặc biệt cảm ơn đến gia đình ln động viên, ủng hộ tạo điều kiện giúp đạt thành Tôi xin chân thành cảm ơn! Cần Thơ, ngày 21 tháng 11 năm 2022 Học viên thực Mai Thị Thùy Linh MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ hình MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương nhồi máu não 1.2 Cortisol máu bệnh nhân nhồi máu não cấp 1.3 Mối liên quan nồng độ cortisol máu với yếu tố nguy 10 1.4 Giá trị tiên lượng bệnh nặng cortisol máu bệnh nhân nhồi máu não cấp 14 1.5 Tình hình nghiên cứu nồng độ cortisol máu bệnh nhân nhồi máu não cấp 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu .20 2.3 Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ 31 3.1 Nồng độ cortisol máu bệnh nhân nhồi máu não cấp 31 3.2 Liên quan cortisol máu yếu tố nguy bệnh nhân nhồi máu não cấp 31 3.3 Giá trị tiên lượng mức độ nặng nồng độ cortisol máu bệnh nhân nhồi máu não cấp .41 CHƯƠNG BÀN LUẬN .47 4.1 Nồng độ cortisol máu bệnh nhân nhồi máu não cấp 47 4.2 Liên quan cortisol máu yếu tố nguy nhồi máu não 48 4.3 Giá trị tiên lượng bệnh nặng nồng độ cortisol máu bệnh nhân nhồi máu não cấp 56 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO 63 PHỤ LỤC 70 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt Từ viết đầy đủ GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương THA Tăng huyết áp Tiếng Anh Từ viết đầy đủ ACTH Adrenocorticotropic hormone Tiếng Việt Hormon hướng vỏ thượng thận ADA American diabetes association Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ) AUC Area under the curve Diện tích đường cong cAMP Cyclic adenosine monophosphate Adenosin monophosphat vòng ASTRAL The acute stroke registry and analysis of Lausanne AVP Arginine vasopressin BMI Body mass index CBG Cannabigerol CRH Corticotropin - releasing hormone Chỉ số khối thể Hormon giải phóng corticotropin DNA Deoxyribonucleic acid HDL-c High density lipoprotein cholesterol Cholesterol lipoprotein tỉ trọng cao HIV/AIDS Human immuno deficiency Vi rút gây suy giảm virus/acquired immuno deficency miễn dịch người/ Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải JNC The eighth joint national committee LDL-c Low density lipoprotein cholesterol Cholesterol lipoprotein tỉ trọng thấp MRI Magnetic resonance imaging NADH Nicotinamid adenin dinucleotid Cộng hưởng từ phosphate NIHSS National institules of health stroke scale Thang điểm đột quỵ Viện sức khỏe quốc gia Hoa Kỳ RNA Acid ribonucleic ROC Receiver Operating Characteristic THRIVE The total health of risk vascular event TIA Transient ischemic attack Đường cong ROC Cơn thiếu máu não thoáng qua WHO World health organization 11-β-HSD 11-β-hydroxysteroid dehydrogenase PREMISE Risk prediction score for early ischemic stroke mortality Tổ chức y tế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá mức độ nặng theo thang điểm NIHSS 15 Bảng 2.1 Phân loại huyết áp theo Hội Tim mạch Việt Nam năm 2021[26] 25 Bảng 3.1 Nồng độ cortisol máu bệnh nhân nhồi máu não cấp 31 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi 31 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu giới theo nhóm tuổi 33 Bảng 3.4 Bảng thống kê đối tượng nghiên cứu hút thuốc 34 Bảng 3.5 Đặc điểm huyết áp tâm thu đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.6 Đặc điểm huyết áp tâm trương đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.7 Đặc điểm glucose máu 36 Bảng 3.8 Đặc điểm lipid (triglycerid) máu đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.9 Đặc điểm lipid máu đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.10 Nồng độ cortisol máu số yếu tố nguy .38 Bảng 3.11 Nồng độ cortisol máu glucose máu 39 Bảng 3.12 Nồng độ cortisol máu huyết áp đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.13 Nồng độ cortisol lipid máu 41 Bảng 3.14 Thang điểm NIHSS lúc nhập viện 42 Bảng 3.15 Bảng mức độ nặng theo NIHSS nồng độ cortisol máu 42 Bảng 3.16 Tương quan cortisol điểm NIHSS 43 Bảng 3.17 Kết điều trị đối tượng nghiên cứu cortisol máu 44 Bảng 3.18 Điểm cắt cortisol máu tiên đoán bệnh nặng bệnh nhân nhồi máu não cấp .45 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi (n=105) 33 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu 32 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu uống rượu 33 Biểu đồ 3.4 Tiền sử tăng huyết áp đối tượng nghiên cứu .34 Biểu đồ 3.5 Tiền sử đái tháo đường típ đối tượng nghiên cứu 36 Biểu đồ 3.6 Tiền sử rối loạn lipid máu đối tượng nghiên cứu 37 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ tương quan cortisol điểm NIHSS 43 Biểu đồ 3.8 Mức độ bệnh nặng đối tượng nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.9 Diện tích đường cong ROC cortisol máu tiên đoán bệnh nhân nhồi máu não cấp 45 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Điều hịa tiết cortisol theo nhịp đêm Hình 1.2 Sự điều hòa tiết trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 30 Giang, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ 18 Lê Văn Minh (2017), Giáo trình Thần kinh học, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ 19 Đoàn Đức Nhân (2019), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết bổ sung glucocorticoid bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn có suy thượng thận cấp khoa hồi sức tích cực-chống độc Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2017-2019, Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ 20 Vũ Anh Nhị (2013), Mạch máu não tai biến mạch máu não, Nhà xuất Đại học Quốc gia TP.Hồ Chí Minh, 21 Bộ Y Tế (2010), Bệnh học nội tiết chuyển hóa, 22 Cao Chi Phong (2016), "Đánh giá yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng hình ảnh bệnh nhân nhồi máu não nguyên mạch máu lớn", Tạp chí Y học TPHồ Chí Minh, 15(3), tr 95-103 23 Trần Thanh Phong (2021), Nghiên cứu tình hình suy giảm vận động đánh giá kết phục hồi chức vận động bệnh nhân sau đột quỵ não Bệnh viện Đa khoa Trung tâm An Giang năm 2020-2021, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ 24 Nguyễn Viết Quang (2009), Nghiên cứu biến đổi nồng độ Interleukin6, cortisol huyết tương bệnh nhân bị tai biến mạch máu não giai đoạn cấp, Luận án Tiến sĩ, Trường Đại học Y Dược Huế, Huế 25 Hội tim mạch học Việt Nam (2020), "Các yếu tố nguy thường gặp bệnh tim mạch" 26 Hội tim mạch học Việt Nam (2021), "Tóm lược khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp VNHA/VSH 2021", https://tanghuyetap.vn/sites/default/files/blog/files/khuyen_cao_vsh_20 21_-_ban_edit_2021dec2021_da_chinh_lai.pdf 27 Mai Duy Tơn (2012), Chẩn đốn điều trị đột quỵ não, Nhà xuất Y học 28 Mai Thế Trạch, Nguyễn Thy Khuê (2007), Tuyến thượng thận, Nhà xuất Thành phố Hồ Chí Minh 29 Lê Thị Thu Trang (2019), "Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, số yếu tố nguy kết điều trị bệnh nhân đột quỵ tái diễn Bệnh viện Đa khoa Vĩnh Long", Tạp chí Y dược học Cần Thơ, 17, pp 110-116 30 Trần Trọng Anh Tuấn (2018), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá hiệu phục hồi chức vận động nhồi máu não cấp Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2016-2018, Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Cần Thơ TÀI LIỆU TIẾNG ANH 31 A Agarwal,H Iqbaal (2020), "Serum cortisol levels in severity of stroke", International Journal of Medical and Biomedical Studies, 4(2), pp 110-116 32 D Zierath, P Tanzi, D Shibata, et al (2018), "Cortisol is More Important than Metanephrines in Driving Changes in Leukocyte Counts after Stroke", J Stroke Cerebrovasc Dis, 27(3), pp 555-562 33 American Diabetes Association Professional Practice Committee (2021), "2Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2022", Diabetes Care, 45(Supplement_1), pp 17-38 34 A J Barugh,P Gray (2014), "Cortisol levels and the severity and outcomes of acute stroke: a systematic review", J Neurol, 261(3), pp 45-53 35 CDC (2022), "Stroke signs and symptoms", https://www.cdc.gov/stroke/signs_symptoms 36 CDC (2019), "Know the facts about stroke", https://www.cdc.gov/stroke/docs/Know_the_Facts_About_Stroke.pdf 37 CDC (2022), "Heart disease and Stroke", https://www.cdc.gov/chronicdisease/resources/publications/factsheets/h eart-disease-stroke.htm 38 CDC (2022), "Stroke Statistics and Maps", https://www.cdc.gov/stroke/statistics_maps.htm 39 CDC (2022), "Stroke facts and statistics in the United States", https://www.cdc.gov/stroke/facts.htm 40 N W Cheung,K Y C Wong (2019), "Stress hyperglycemia: A prospective study examining the relationship between glucose, cortisol and diabetes in myocardial infarction", J Diabetes Complications, 33(4), pp 329-334 41 H Christensen,G Boysen (2004), "Serum cortisol reflects severity and mortality in acute stroke", J Neurol Sci, 217(2), pp 75-80 42 A Coupland,A Thapar (2017), "The definition of stroke", Journal of the Royal Society of Medicine, 110(1), pp 9-12 43 R De Castro,D Ruiz (2019), "Cortisol and adrenal androgens as independent predictors of mortality in septic patients", 14(4), pp 214-312 44 B C Farmer,A E Walsh (2020), "Lipid Droplets in Neurodegenerative Disorders", Front Neurosci, 14, pp 742 45 E L Harshfield,A Koulman (2019), "An Unbiased Lipid Phenotyping Approach To Study the Genetic Determinants of Lipids and Their Association with Coronary Heart Disease Risk Factors", 18(6), pp 2397-2410 46 F Herpich,F Rincon (2020), "Management of Acute Ischemic Stroke", Crit Care Med, 48(11), pp 1654-1663 47 F Iranmanesh,B Sedighi (2017), "Prognostic Value of Cortisol in Patients with Acute Ischemic Stroke", 19(2), pp 61-87 48 K H Jnanendrappa (2020), "A Study on Correlation between Serum Cortisol and Stroke Severity with Serum Cortisol", Academia Journal of Medicine, 2(2) 49 H Kamel,J S Healey (2017), "Cardioembolic Stroke", Circ Res, 120(3), pp 514-526 50 S Kaptoge,L Pennells (2019), "World Health Organization cardiovascular disease risk charts: revised models to estimate risk in 21 global regions", The Lancet Global Health, 7(10), pp 1332-1345 51 M K Kwok,I Kawachi (2020), "The role of cortisol in ischemic heart disease, ischemic stroke, type diabetes, and cardiovascular disease risk factors: a bi-directional Mendelian randomization study", 18(1), pp 363 52 S Lyden,J Wold (2022), "Acute Treatment of Ischemic Stroke", Neurol Clin, 40(1), pp 17-32 53 NCEP (2021), "Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults", https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/atp3xsum.pdf 54 S Neidert,M Katan (2011), "Anterior pituitary axis hormones and outcome in acute ischaemic stroke", J Intern Med, 269(4), pp 20-32 55 National Institutes of Health Stroke Scale (2022), "NIHSS", https://www.stroke.nih.gov/documents/NIH_Stroke_Scale_508C.pdf 56 E S Oliveira,A Silva (2020), "Stress and health risk behaviors among university students", 73(1), pp 18-35 57 K K Teo,T Rafiq (2021), "Cardiovascular Risk Factors and Prevention: A Perspective From Developing Countries", Can J Cardiol, 37(5), pp 733-743 58 L Thau,J Gandhi (2022), Physiology, Cortisol, Treasure Island (FL) 59 A S Vaughan, R C Woodruff, C M Shay, et al (2021), "Progress Toward Achieving National Targets for Reducing Coronary Heart Disease and Stroke Mortality: A County-Level Perspective", J Am Heart Assoc, 10(4), pp 1-10 60 World Stroke Organization (2022), "Learn about stroke", https://www.world-stroke.org/world-stroke-day-campaign/why-strokematters/learn-about-stroke 61 S Wu,B Wu (2019), "Stroke in China: advances and challenges in epidemiology, prevention, and management", The Lancet Neurology, 18(4), pp 394-405 62 W J Zi,J Shuai (2013), "Cortisol as a prognostic marker of short-term outcome in chinese patients with acute ischemic stroke", PLoS One, 8(9), pp 72-78 63 Akshat Agarwal,Haroon Iqbaal (2020), "Serum cortisol levels in severity of stroke", International Journal of Medical and Biomedical Studies, 4(2) PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Người thực hiện: Mai Thị Thùy Linh Hướng dẫn: TS.BS.Võ Minh Phương Đề tài: “Khảo sát nồng độ cortisol máu giá trị tiên lượng bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2022-2022” Số phiếu: Mã số bệnh án: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới tính: Nam Nữ Địa chỉ: Ngày vào viện: phút, ngày tháng năm Ngày viện: phút,ngày tháng năm Nồng độ cortisol máu Cortisol máu (μg/dL): Nhóm cortisol: ≥15μg/dL 2,58mmol/L Triglycerid máu (mmol/L): ≤1,7mmol/L >1,7mmol/L Cholesterol máu (mmol/L): ≤5,2mmol/L >5,2mmol/L Bạch cầu (x109/L): Neutrophil (%): Kết điều trị Điểm NIHSS: Thời gian điều trị: Mức độ bệnh nặng: Không nặng Nặng/Rất nặng PHỤ LỤC THANG ĐIỂM NIHSS Tiêu chí Tiêu chí cho điểm Điểm Mức độ ý thức - Tỉnh táo: tỉnh táo hoàn toàn, đáp ứng nhanh nhẹn - Ngủ, dễ đánh thức: Thức tỉnh có kích thích nhẹ, gọi hay lay nhẹ, bệnh nhân trả lời xác, thực tốt y lệnh - Ngủ, khó đánh thức: thức dậy khó khăn, cần phải kích thích mạnh (véo, ngắt), thức dậy khơng hồn tồn tỉnh táo, cần có kích thích lặp lại để trì ý - Hơn mê, không đáp ứng: không mê không đáp ứng với kích thích, hết phản xạ Hỏi tháng tuổi - Trả lời hai câu (hỏi tháng năm - Trả lời câu: bệnh nhân tuổi bệnh khơng thể nói nội khí quản hay loạn vận nhân) ngơn nặng hay rối loạn khơng ngôn ngữ - Trả lời không câu hỏi: ngôn ngữ hiểu sững sờ không hiểu câu hỏi Thực hai y lệnh - Thực hai y lệnh vận động: nhắm mắt - Thực y lệnh - Không thực y lệnh nắm tay Nếu bệnh nhân ngôn ngữ, không hiểu y lệnh lời làm mẫu cho bệnh nhân làm theo chấm điểm Nếu bệnh nhân bị liệt, có cố gắng cử động làm theo y lệnh khơng thể nắm chặt tay chấm bình thường Vận nhãn: theo chiều - Bình thường: bệnh nhân bị lé mắt ngang (sang hai bên), rời khỏi đường cố gắng nhìn làm nghiệm pháp mắt búp bê (dương tính mắt sang phải trái tính bình thường - Liệt vận nhãn phần: khơng thể nhìn trước chuyển động hay hai mắt cách xoay đầu sang hai hồn tồn hai hướng Nếu bệnh nhân có bên) xu hướng lệch mắt bên hết làm nghiệm pháp mắt búp bê hay nhìn chủ ý sang hai bên - Liệt mắt hồn tồn: khơng thể liếc mắt theo y lệnh sang hai bên, nghiệm pháp búp bê dương tính Thị trường: đếm - khơng thiếu hụt thị trường: bệnh nhân ngón tay góc liếc nhìn sang ngón tay chuyển nhìn động có thẻ coi bình thường - Bán manh phần: thị trường phần hai mắt bao gồm góc tư hay hình quạt - Bán manh hồn tồn: bán mang tức góc 1/4 góc 1/4 - Bán manh hai bên: thị trường hai bên hai mắt, bao gồm mù vỏ não Bệnh nhân hôn mê không làm tính điểm Nếu mù khơng bệnh mắt tính điểm Liệt mặt: nhe răng, - Khơng liệt: vận động mặt đối xứng hai nhăn trán, nhíu mày, bên nhắm mắt - Yếu nhẹ: mờ nhẹ nếp mũi má, đối xứng cười - Liệt phần: liệt hoàn toàn hay gần hoàn toàn phần mặt (liệt mặt trung ương), cử động trán mắt bình thường - Liệt hồn toàn nửa mặt: phần phần dưới, bên hai bên Vận động tay phải: - Giữ tay tiêu chuẩn: giữ tay 90 yêu cầu bệnh nhân độ 45 độ đủ 10 giây không rơi đưa tay trước, - Rơi trước hết 10 giây: khơng chạm tạo góc 90 độ giường ngồi góc 45 độ - Cố gắng nâng tay nằm Bác sĩ đếm rơi tay chạm giường: bệnh nhân không hể từ đến 10 nhấc tay lên khỏi mặt giường, có chút co - Khơng cử động mê: khơng có co Vận động tay trái: - Giữ tay tiêu chuẩn: giữ tay 90 yêu cầu bệnh nhân độ 45 độ đủ 10 giây không rơi đưa tay trước, - Rơi trước hết 10 giây: khơng chạm tạo góc 90 độ giường ngồi góc 45 độ - Cố gắng nâng tay nằm Bác sĩ đếm rơi tay chạm giường: bệnh nhân không hể từ đến 10 nhấc tay lên khỏi mặt giường, có chút co - Khơng cử động mê: khơng có co Vận động chân phải: - Giữ chân tiêu chuẩn: Giữ chân bệnh nhân nằm, 30 độ đủ giây không rơi Nếu bệnh nhân chân duỗi thẳng Bác không tỉnh táo, kích thích đau cử động chủ sĩ nâng chân bệnh ý tốt nhân lên 30 độ, yêu - Rơi trước hết giây, không chạm cầu giữ không rơi giường: chân bị hạ thấp hay dao động Bác sĩ đếm tư đến thời gian giây không chạm mặt giường - Có gắng sức chống trọng lực rơi chạm giường trước giây: chân rơi chạm mặt giường trước giây chút khả chống lại trọng lực - Có vận động khơng có đủ sức chống trọng lực, rơi xuống giường: đưa chân lên khỏi mặt giường chút co - Hồn tồn khơng có cử động bệnh nhân mê: khơng có co Vận động chân trái: - Giữ chân tiêu chuẩn: giữ chân bệnh nhân nằm, 30 độ đủ giây không rơi Nếu bệnh nhân chân duỗi thẳng Bác không tỉnh táo, kích thích đau cử động chủ sĩ nâng chân bệnh ý tốt nhân lên 30 độ, yêu - Rơi trước hết giây, không chạm cầu giữ không rơi giường: chân bị hạ thấp hay dao động Bác sĩ đếm tư đến thời gian giây khơng chạm mặt giường - Có gắng sức chống trọng lực rơi chạm giường trước giây: chân rơi chạm mặt giường trước giây chút khả chống lại trọng lực - Có vận động khơng có đủ sức chống trọng lực, rơi xuống giường: đưa chân lên khỏi mặt giường cịn chút co - Hồn tồn khơng có cử động bệnh nhân mê: khơng có co Thất điều chi: - Khơng có thất điều bệnh nhân liệt Nghiệm pháp ngón không hiểu hôn mê tay mũi (dùng - Có chi ngón tay vào - Có hai chi mũi), nghiệm pháp gót gối (dùng gót chân chạm vào gối chân kia) Cảm giác: dùng kim kích thích đau - Bình thường - Mất cảm giác nhẹ-trung bình: giảm cảm giác đau, cảm giác sờ chạm Nếu bệnh nhân mê khơng đáp ứng với kích thích đau bên - Mất cảm giác nặng hay hồn tồn: khơng biết có vật chạm vào Nếu bệnh nhân hôn mê cảm giác hai bên khơng đáp ứng với kích thích đau liệt tứ chi không đáp ứng chấm điểm Ngôn ngữ: nhận biết - Bình thường đồ vật - Mất ngơn ngữ nhẹ đến trung bình, giao hình, đọc tiếp dù khó: bệnh nhân diễn đạt câu hình Nếu khơng trơi chảy diễn đạt ý bệnh nhân thị nghĩ mình, nhiên giảm khả lực bác sĩ đặt đồ nói hiểu lời nói nên dẫn đến việc có sai vật vào tay bệnh sót gọi tên đồ vật, khó khăn tỏng việc nhân u cầu gọi tìm kiếm từ thích hợp để nói người tên đồ vật đồng bác sĩ xác định bệnh nhân thời đánh giá khả nói đến tranh hay vật nói tự nhiên - Mất ngơn ngữ nặng, giao tiếp hạn chế: Nếu bệnh nhân đặt khó đọc khó gọi tên đồ vật, diễn nội khí quản yêu đạt câu ngắn rời rạc cần kiểm tra - Câm lặng: ngôn ngữ tồn bộ, khơng viết hiểu khơng có khả nói Nói khó, rối loạn - Bình thường khớp âm: u cầu - Nói khó nhẹ đến trung bình: phát âm bệnh nhân đọc khơng rõ số từ, có nói lắp, nhịp điệu phát âm từ phát âm không trơn tru, người nghe khó giấy Nếu bệnh nhân khăn hiểu nội dung giảm thị lực Bác - Nặng, giao tiếp hạn chế: nói lắp sĩ đọc yêu cầu nhiều biến dạng nhiều đến mức người nghe bệnh nhân nhắc lại không hiểu nội dung bệnh nhân Nếu bệnh nhân bị câm hay khả nói ngơn ngữ nặng đánh giá thơng qua nhịp điệu phát âm nói chuyện tự nhiên Nhận thức bên - Bình thường: bệnh nhân biết kích thể/triệt tiêu thích ngồi da đồng thời hai bên nhận tập trung: kiểm biết hình ảnh hai bên phải trái tra đồng thời hai bên tranh thể cảm giác - Lãng quên phần: bệnh nhân nhận (khi bệnh nhân nhắm biết kích thích da kích thíc mắt), thị giác, nhận biết nửa thể thị giác bên bác sĩ tiến hành kích thích đồng thời hai bên - Lãng qn hồn toàn: khả nhận biết bên thể hai kích thích đồng thời hai bên Khơng nhận biết bàn tay bên hay hướng không gian bên (Nguồn: National Institutes of Health Stroke Scale.) ... định nồng độ cortisol máu bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Khảo sát mối liên quan nồng độ cortisol máu số yếu tố nguy bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp. .. đoạn cấp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Xác định giá trị tiên lượng bệnh nặng nồng độ cortisol máu bệnh nhân nhồi máu não giai đoạn cấp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ 3 CHƯƠNG TỔNG... nhiều [24] Trên sở đó, tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Khảo sát nồng độ cortisol máu giá trị tiên lượng bệnh nhân nhồi máu não não giai đoạn cấp Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ 2020 - 2022? ?? với