Khảo sát nồng độ cortisol máu ở trẻ sốc sốt xuất huyết dengue tại bệnh viện nhi đồng 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  VÕ DUY MINH KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ CORTISOL MÁU Ở TRẺ SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  VÕ DUY MINH KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ CORTISOL MÁU Ở TRẺ SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CHUYÊN NGÀNH: NHI KHOA MÃ SỐ: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.BS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố nghiên cứu BS Võ Duy Minh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sốt xuất huyết dengue 1.2 Các NC cortisol sốt xuất huyết dengue 14 1.3 Các NC liệu pháp corticosteroids sốt xuất huyết dengue 15 1.4 Suy thượng thận bệnh lý nặng .17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2 Đối tượng nghiên cứu 28 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 28 2.4 Phương pháp chọn mẫu 28 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .29 2.6 Liệt kê định nghĩa biến số 32 2.7 Vấn đề y đức .39 Chương KẾT QUẢ 40 3.1 Đặc điểm dịch tễ, lân sàng, cận lâm sàng, biện pháp điều trị 40 3.2 Giá trị nồng độ cortisol máu, tỉ lệ suy thượng thận 48 3.3 Suy thượng thận yếu tố dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị 50 Chương BÀN LUẬN 56 4.1 Bàn luận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ sốc SXHD .56 4.2 Suy thượng thận 68 4.3 Mối liên quan suy thượng thận yếu tố khác 75 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: Bảng thu thập số liệu PHỤ LỤC 2: Phiếu thông tin cho người giá hộ PHỤ LỤC 3: Phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu105 PHỤ LỤC 4: Tiêu chuẩn chẩn đoán DIC theo ISTH PHỤ LỤC 5: Thang điểm Glasgow cải tiến trẻ em DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Từ viết tắt Nghĩa tiếng việt BV ND1 Bệnh viện Nhi đồng cs Cộng DHCB Dấu hiệu cảnh báo HA Huyết áp NC Nghiên cứu NMMM Nội mạc mạch máu STT Suy thượng thận liên quan bệnh lý nặng SXHD Sốt xuất huyết dengue TCYTTG Tổ chức y tế giới TDMB Tràn dịch màng bụng TDMP Tràn dịch màng phổi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Từ viết tắt Nghĩa tiếng anh ALT aPTT ACTH ARDS AST BMI CBG CRH CVP DENV1,2,3,4 DIC Hct HES HPA ICAM-1 IL-6 IL-8 INR ISTH G6PD MBL2 NCPAP NO NS1 OR PICU PT SGOT SGPT TGF-β TNF-α Alanine Aminotransferase Activated partial thromboplastine time Adrenocorticotropic hormone Acute respiratory distress syndrome Aspartate Aminotransferase Body mass index Cortisol-binding globulin Corticotropin-releasing hormone Central venous pressure Dengue virus týp 1, 2, 3, Disseminated intravascular coagulation Hematocrit Hydroxyethyl starch Hypothalamic-pituitary-adrenal axis Intercellular Adhesion Molecule Interleukin Interleukin International normalised ratio The International Society for Thrombosis and Haemostasis Glucose-6-phosphate dehydrogenase Mannose binding Lectin Nasal continous positive airway pressure Nitric oxide Non-structural protein Odds ratio Pediatric Intensive Care Unit Prothrombin time Serum glutamic oxaloacetic transaminase Serum glutamic pyruvic transaminase Transforming growth factor beta Tumour necrosis factor alpha Nghĩa tiếng việt Thời gian đơng máu nội sinh Hóc-mơn hướng vỏ thượng thận Hội chứng nguy kịch hô hấp cấp Chỉ số khối thể Globulin gắn cortisol Áp lực tĩnh mạch trung tâm Siêu vi dengue týp 1, 2, 3, Đơng máu nội mạch lan tỏa Dung tích hồng cầu Trục hạ đồi-tuyến yên-thượng thận Phân tử kết dính nội bào Hiệp hội quốc tế đơng cầm máu Lectin gắn mannose Thở áp lực dương liên tục qua đường mũi Khí oxit nitric Protein khơng cấu trúc Tỉ số chênh Đơn vị Hồi sức tích cực Nhi khoa Thời gian đơng máu ngoại sinh Yếu tố tăng trưởng beta Yếu tố hoại tử u alpha DANH MỤC BẢNG STT Tên bảng Trang Bảng 2.1 Biến số dịch tễ 32 Bảng 2.2 Biến số lâm sàng 33 Bảng 2.3 Biến số cận lâm sàng tổn thương quan .34 Bảng 2.4 Biến số điều trị 35 Bảng 3.1 Bảng phân bố giới tính, tình trạng dinh dưỡng, địa nơi cư trú .41 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng 43 Bảng 3.3 Dung tích hồng cầu lúc vào sốc 43 Bảng 3.4 Đặc điểm rối loạn đông máu .45 Bảng 3.5 Đặc điểm TDMP, TDMB .46 Bảng 3.6 Đặc điểm loại dịch truyền 46 Bảng 3.7 Đặc điểm lượng dịch truyền thời gian truyền .47 Bảng 3.8 Đặc điểm biện pháp hỗ trợ .47 Bảng 3.9 Nồng độ cortisol máu thời điểm 48 Bảng 3.10 Nồng độ cortisol máu lần 1, lần nhóm sốc sốc nặng 48 Bảng 3.11 Sự thay đổi nồng độ cortisol nhóm STT khơng STT lần 49 Bảng 3.12 Suy thượng thận mức độ sốc 50 Bảng 3.13 Suy thượng thận suy hô hấp 50 Bảng 3.14 Diễn tiến suy hô hấp nhóm 51 Bảng 3.15 Mối liên quan suy thượng thận rối loạn đông máu 52 Bảng 3.16 Suy thượng thận thất thoát huyết tương .52 Bảng 3.17 Nồng độ cortisol máu nhóm tái sốc không tái sốc 53 Bảng 3.18 Nồng độ cortisol máu nhóm sốc kéo dài không sốc kéo dài 54 Bảng 3.19 Suy thượng thận yếu tố khác 54 Bảng 4.1 Tỉ lệ giới tính nam nữ sốc SXHD qua NC 57 Bảng 4.2 Tỉ lệ trẻ béo phì qua NC 58 Bảng 4.3 Mức độ sốc SXHD qua NC 60 Bảng 4.4 Tỉ lệ sốc kéo dài tái sốc qua NC 61 Bảng 4.5 Đặc điểm rối loạn đông máu qua NC .64 Bảng 4.6 Lượng dịch truyền qua NC .65 Bảng 4.7 Thời gian truyền dịch qua NC 67 Bảng 4.8 Tỉ lệ suy thượng thận trẻ em qua NC 74 Bảng 4.9 Liên quan STT kết cục xấu qua NC 77 DANH MỤC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ - HÌNH VẼ STT Tên Trang Biểu đồ 1.1 Phân bố dengue giới năm 2016 Biểu đồ 1.2 Tỉ lệ mắc tử suất SXHD Việt Nam từ 1997 – 2016 Biểu đồ 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 40 Biểu đồ 3.2 Mức độ sốc .42 Biểu đồ 3.3 Phân bố ngày vào sốc 42 Biểu đồ 3.4 Mức độ tổn thương gan 44 Biểu đồ 3.5 Phân bố mức độ tăng AST, ALT 44 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ suy thượng thận lần lần 49 Biểu đồ 3.7 Phân bố mức độ tổn thương gan nhóm có khơng STT .51 Sơ đồ 2.1 Tiến trình nghiên cứu 29 Hình 1.1 Mơ hình tổng quan sinh bệnh học SXHD / Sốc SXHD 13 Hình 1.2 Cấu trúc cortisol 17 Hình 1.3 Nhịp chu kỳ phóng thích cortisol .18 Hình 1.4 Cơ chế hoạt động glucocorticoids 19 ... LIỆU 1. 1 Sốt xuất huyết dengue 1. 2 Các NC cortisol sốt xuất huyết dengue 14 1. 3 Các NC liệu pháp corticosteroids sốt xuất huyết dengue 15 1. 4 Suy thượng thận bệnh lý nặng... CHÍ MINH  VÕ DUY MINH KHẢO SÁT NỒNG ĐỘ CORTISOL MÁU Ở TRẺ SỐC SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CHUYÊN NGÀNH: NHI KHOA MÃ SỐ: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI... Bảng 3.9 Nồng độ cortisol máu thời điểm 48 Bảng 3 .10 Nồng độ cortisol máu lần 1, lần nhóm sốc sốc nặng 48 Bảng 3 .11 Sự thay đổi nồng độ cortisol nhóm STT khơng STT lần 49 Bảng 3 .12 Suy