lọc máu liên tục ở trẻ sốt xuất huyết dengue nặng tại bệnh viện nhi đồng 1 và bệnh viện nhi đồng 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HÀ PHƯƠNG LỌC MÁU LIÊN TỤC Ở TRẺ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG VÀ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN HÀ PHƯƠNG LỌC MÁU LIÊN TỤC Ở TRẺ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE NẶNG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG VÀ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CHUYÊN NGÀNH: NHI HỒI SỨC MÃ SỐ: CK 62 72 16 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS PHÙNG NGUYỄN THẾ NGUYÊN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Tác giả luận văn Nguyễn Hà Phương MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ - hình MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sốt xuất huyết dengue 1.2 Tổng quan lọc máu liên tục 12 1.3 Các nghiên cứu nước lọc máu liên tục sốt xuất huyết dengue nặng 33 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 35 2.3 Đối tượng nghiên cứu 35 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 35 2.5 Các bước tiến hành 35 2.6 Biến số nghiên cứu 36 2.7 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 45 2.8 Quy trình nghiên cứu 45 2.9 Phương pháp phân tích liệu 46 2.10 Kiểm soát sai lệch 47 2.11 Đạo đức nghiên cứu 47 CHƯƠNG KẾT QUẢ 48 3.1 Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng điều trị dân số nghiên cứu 49 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng trước lọc máu liên tục diễn tiến trình lọc máu liên tục 53 3.3 Chỉ định, phương thức lọc máu, thông số kỹ thuật, biến chứng lọc máu liên tục…………………………………………………………………………… 59 3.4 So sánh nhóm sống nhóm tử vong 62 CHƯƠNG BÀN LUẬN 71 4.1 Đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng điều trị dân số nghiên cứu 71 4.2 Đặc điểm cận lâm sàng trước lọc máu liên tục diễn tiến trình lọc máu liên tục 84 4.3 Chỉ định, phương thức lọc máu, thông số kỹ thuật, biến chứng lọc máu liên tục…………………………………………………………………………… 91 4.4 Kết điều trị yếu tố khác biệt nhóm sống nhóm tử vong……………………………………………………………………………… 94 4.5 Hạn chế đề tài 95 KẾT LUẬN 97 KIẾN NGHỊ 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO101 PHỤ LỤC116 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Chữ viết tắt Nghĩa tiếng Việt ALTT Áp lực thẩm thấu Bilirubin TP Bilirubin toàn phần Bilirubin TT Bilirubin trực tiếp BN Bệnh nhân BVNĐ1 Bệnh viện Nhi Đồng BVNĐ2 Bệnh viện Nhi Đồng BYT Bộ Y Tế HA Huyết áp HATTh Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương KMĐM Khí máu động mạch KTC Khoảng tin cậy RL Rối loạn SXHD Sốt xuất huyết dengue TB Trung bình TCYTTG Tổ chức Y tế giới TDMP Tràn dịch màng phổi TLPT Trọng lượng phân tử TNT Thận nhân tạo TPHCM Thành Phố Hồ Chí Minh TV Trung vị XH Xuất huyết DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt ACT Activated Clotting Time Thời gian cục máu đơng hoạt hóa ADQI Acute Dialysis Quality Initiative Group Nhóm sáng kiến chất lượng lọc máu cấp AKI Acute Kidney Injury Tổn thương thận cấp ALT Alanine transaminase aPTT Activated Partial Thromboplastin Time Thời gian Thromboplastin hoạt hóa phần ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển AST Aspartate transaminase BFR Blood flow rate Tốc độ bơm máu BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CDC Centers for Disease Control and Prevention Trung tâm kiểm sốt phịng ngừa bệnh tật CPFA Coupled plasma filtration adsorption Hấp phụ kết hợp lọc huyết tương CRRT Continuous Renal Replacement Therapy Liệu pháp thay thận liên tục CVP Central venous pressure Áp lực tĩnh mạch trung tâm CVVH Continuous Vevo- Venous Hemofiltration Lọc máu liên tục tĩnh mạch- tĩnh mạch CVVHD Continuous Vevo- Venous Hemodyalysis Thẩm tách máu liên tục tĩnh mạchtĩnh mạch CVVHDF Continuous Vevo- Venous Hemodiafiltration Lọc thẩm tách máu liên tục tĩnh mạch- tĩnh mạch DIC Disseminated intravascular coagulation Đông máu nội mạch rãi rác FO Fluid Overload Quá tải dịch GFR Glomerular filtration rate Độ lọc cầu thận HDF Hemodiafiltration Lọc thẩm tách máu HCT Hematocrit Dung tích hồng cầu ICU Intensive Care Unit Đơn vị chăm sóc tích cực IHD Intermittent Hemodialysis Lọc máu ngắt quãng IL Interleukin INR International Normalized Ratio ISTH International Society on Thrombosis and Haemostasis KDIGO Kidney Disease Improving Global Outcomes LDH Lactate dehydrogenase MARS Molecular Adsorbent Recirculating System MDF Multi-functional Detoxifying Lọc khử độc đa Filter MODS Multiple organ dysfunction syndrome Hội chứng rối loạn chức đa quan NCPAP Nasal Continuous Positive Airway Pressure Thở áp lực dương liên tục qua mũi NS1 Non-structural protein Protein không cấu trúc PAF Platelet-activating factor Yếu tố hoạt hóa tiểu cầu PAI-1 Plasminogen activator inhibitor-1 Chất ức chế hoạt hóa plasminogen –1 PD Peritoneal Dialysis Thẩm phân phúc mạc PELOD Pediatric Logistic Organ Dysfunction Thang điểm rối loạn chức quan trẻ em Hội huyết khối cầm máu quốc tế Hệ thống tái tuần hoàn hấp phụ phân tử Thang điểm nguy tử vong trẻ em PRISM Pediatric Risk of Mortality pRIFLE Pediatric Risk, Injury, Failure, Loss, End Stage Renal Disease PT Prothrombin Time Thời gian Prothrombin RRT Renal Replacement Therapy Liệu pháp thay thận SCUF Slow continuous ultrafiltration Siêu lọc liên tục chậm SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân SLEDD Slow Low-Eficient Daily Dialysis Thẩm tách máu hàng ngày hiệu thấp kéo dài TF Tissue Factor Yếu tố mô TMP Trans Membrane Pressure Áp suất xuyên màng TNF Tumor necrosis factor Yếu tố hoại tử khối u TAFI thrombin activatable fibrinolysis inhibitor Chất ức chế thrombin hoạt hóa tiêu sợi huyết t-PA Tissue plasminogen activator Chất hoạt hóa Plasminogen mơ TPE Therapeutic Plasma Exchange Liệu pháp thay huyết tương TT Thrombin Time Thời gian Thrombin WHO World Health Organization Tổ Chức Y Tế Thế Giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Kích thước catheter gợi ý vị trí đặt catheter 28 1.2 Hiệu chỉnh tốc độ truyền Heparin theo aPTT 30 2.1 Hệ số K theo tuổi 44 2.2 Độ thải creatinine theo tuổi giới 44 2.3 Phân loại tổn thương thận cấp theo tiêu chuẩn pRIFLE 44 3.1 Đặc điểm dịch tễ học dân số nghiên cứu 49 3.2 Đặc điểm lâm sàng tổn thương đa quan 50 3.3 Đặc điểm điều trị hỗ trợ tuần hoàn 52 3.4 Đặc điểm điều trị hỗ trợ hô hấp 52 3.5 Đặc điểm điều trị hỗ trợ xuất huyết rối loạn đông máu 53 3.6 Đặc điểm tổng phân tích tế bào máu đơng máu tồn 53 3.7 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa máu 54 3.8 Đặc điểm hình ảnh học dân số nghiên cứu 56 3.9 Thay đổi chức gan 24 đầu sau lọc máu 56 3.10 Thay đổi chức thận 24 đầu sau lọc máu 57 3.11 Thay đổi điện giải đồ 24 đầu sau lọc máu 57 3.12 Thay đổi khí máu động mạch 24 đầu sau lọc máu 58 3.13 Thay đổi đơng máu tồn 24 đầu sau lọc máu 58 3.14 Thay đổi Glasgow PRISM 24 đầu lọc máu 59 3.15 Chỉ định lọc máu liên tục dân số nghiên cứu 59 3.16 Thông số kỹ thuật lọc máu liên tục 61 3.17 Biến chứng lọc máu liên tục 61 3.18 So sánh đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng nhóm sống nhóm tử vong 62 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 140 Modem V, Thompson M, Gollhofer D, Dhar AV, Quigley R Timing of continuous renal replacement therapy and mortality in critically ill children Critical care medicine 2014;42(4):943-953 141 Ronco C, Bellomo R, Homel P, et al Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: a prospective randomised trial Lancet Jul 2000;356(9223):26-30 doi:10.1016/s01406736(00)02430-2 142 Nguyễn Minh Tiến Lọc máu liên tục sốc sốt xuất huyết Dengue biến chứng suy đa quan Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh 2011;15(3):140-147 143 Zha J, Li C, Cheng G, Huang L, Bai Z, Fang C The efficacy of renal replacement therapy strategies for septic-acute kidney injury: A PRISMA-compliant network meta-analysis Medicine doi:10.1097/MD.0000000000015257 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 04/01 2019;98:e15257 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: ……………………………………………………………… Năm sinh: …………… ………………… Giới: ………………………………… Mã số hồ sơ: ……………………………………………………………………… Địa chỉ: …………………………………………………………………………… Lý nhập viện: …………………………………………………………………… Ngày vào viện: ………………………………………………………………… Cân nặng: ………………………………… Chiều cao: …………………………… Bệnh nền: ………………………………………………………………………… II ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TỔN THƯƠNG ĐA CƠ QUAN Ngày vào sốc: ………………………………………………… Tuần hồn Hơ hấp Gan Sốc: Có □ Khơng □ Sốc nặng: Có □ Khơng □ Sốc kéo dài: Có □ Khơng □ Tái sốc lần: Có □ Khơng □ Tái sốc ≥ lần: Có □ Khơng □ Thở nhanh: Có □ Khơng □ Thở gắng sức: Có □ Khơng □ Giảm SpO2: Có □ Khơng □ Tím tái: Có □ Khơng □ Ngưng thở: Có □ Khơng □ Đau thượng vị: Có □ Khơng □ Gan to: Có □ Khơng □ Vàng da: Có □ Khơng □ Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thận Có □ Phù: Khơng □ Vơ niệu: Có □ Khơng □ XH da niêm: Có □ Khơng □ XH dạng mảng, máu tụ: Có □ Huyết học Thần kinh Khơng □ XHTH trên: Có □ Khơng □ XH phổi: Có □ Khơng □ XH não: Có □ Khơng □ XH âm đạo: Có □ Khơng □ Rối loạn tri giác: Có □ Khơng □ Co giật: Có □ Khơng □ Glasgow: T0……… T6……… T24……… Te……… PRISM III T0……… T6……… T24……… Te……… ĐẶC ĐIỂM ĐIỀU TRỊ TRƯỚC LỌC MÁU LIÊN TỤC Hỗ trợ tuần hoàn Dịch tinh thể: ……… ml Thời gian: ………giờ Cao phân tử: ……… ml Thời gian: ……… Albumin 5%: ……… ml Thời gian: ……… Dopamin: Liều max: …………µg/kg/phút Adrenaline: Liều max: …………µg/kg/phút Noradrenaline: Liều max: …………µg/kg/phút Dobutamin: Liều max: …………µg/kg/phút Hỗ trợ hơ hấp Thở oxy cannula: Có □ Khơng □ Thở NCPAP: Có □ Khơng □ Thở máy: Có □ Khơng □ Chỉ định thở máy: ……………………………………… Chọc dị màng bụng: Có □ Khơng □ Chọc dị màng phổi: Có □ Khơng □ Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hồng cầu lắng: ………ml Hỗ trợ xuất huyết rối loạn đông máu Huyết tương tươi đông lạnh: ………ml Tiểu cầu: ………ml Kết tủa lạnh: ………ml IV ĐẶC ĐIỂM LỌC MÁU LIÊN TỤC Chỉ định Phương thức lọc máu AKI đơn Có □ Khơng □ AKI kèm MODS Có □ Khơng □ MODS khơng AKI Có □ Khơng □ Q tải dịch khơng AKI Có □ Khơng □ Chỉ định khác Có □ Khơng □ CVVH Có □ Khơng □ Số chu kỳ: ……… CVVHD Có □ Khơng □ Số chu kỳ: ……… CVVHDF Có □ Khơng □ Số chu kỳ: ……… TPE Có □ Khơng □ Số chu kỳ: ……… Tốc độ bơm máu: …………ml/kg/phút Thể tích dịch thẩm tách: …………ml/kg/giờ Thể tích dịch thay thế: ………… ml/kg/giờ Thể tích dịch lấy ra: ………… ml/kg/giờ Thông số kỹ thuật Heparin công: ……… UI/kg Heparin trì: ……… UI/kg/giờ Ngày bệnh lúc lọc máu: ………………………………… Thời gian từ lúc sốc đến lúc lọc máu: …………………… Thời gian từ lúc có định đến lúc lọc máu: ………… Thời gian lọc máu: …………………………………… Biến chứng Đơng màng Có □ Khơng □ Khí hệ thống Có □ Khơng □ Hạ thân nhiệt Có □ Khơng □ Hạ huyết áp Có □ Khơng □ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Giảm tiểu cầu Có □ Khơng □ Xuất huyết hệ thống Có □ Khơng □ Huyết khối Có □ Khơng □ Nhiễm khuẩn liên quan catheter V Có □ Khơng □ ĐẶC ĐIỂM DIỄN TIẾN CẬN LÂM SÀNG Cận lâm sàng Hct vào sốc Tổng phân Hct (%) tích tế bào Bạch cầu (K/mm3) máu Tiểu cẩu (/mm3) PT (giây) Đơng máu tồn APTT (giây) Fibrinogen (g/l) D-Dimer (µg/ml) AST (UI/l) ALT (UI/l) Chức gan NH3 (µmol/l) BilirubinTP (µmol/l) BilirubinTT (µmol/l) Lactate (mmol/l) Albumin (g/dl) Chức Urê (mmol/l) thận Creatinine (µmol/l) pH Khí máu PaCO2 động mạch PaO2 FiO2 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn T0 T6 T24 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh AaDO2 HCO3- (mmol/l) BE Điện giải đồ VI Na+ (mmol/l) K+ (mmol/l) Ca2+ (mmol/l) KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Tử vong Có □ Thời gian nằm phịng hồi sức ……………………………………………… Chạy thận nhân tạo sau lọc máu Có □ Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng □ Khơng □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC CÂN NẶNG THEO CHIỀU CAO THEO TUỔI Ở TRẺ TRAI < TUỔI Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CÂN NẶNG THEO CHIỀU CAO THEO TUỔI Ở TRẺ GÁI < TUỔI Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BMI THEO TUỔI Ở NAM Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BMI THEO TUỔI Ở NỮ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC CÂN NẶNG HIỆU CHỈNH THEO TUỔI VÀ GIỚI TRONG TRUYỀN DỊCH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE THEO CDC Tuổi (Năm) Nam (kg) Nữ (kg) 13 12 14 14 16 16 18 18 21 20 23 23 26 26 29 29 10 32 33 11 36 37 12 40 42 13 45 46 14 51 49 15 56 52 16 61 54 17 65 55 18 67 56 19 69 57 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC THANG ĐIỂM ISTH CHẨN ĐOÁN DIC Xét nghiệm điểm điểm điểm INR < 1,3 1,3 – 1,7 > 1,7 Hoặc PT kéo dài < giây 3-6 giây > giây Fibrinogen > 1,0 g/l ≤ 1,0 g/l Tiểu cẩu > 100 K/mm3 50-100 K/mm3 D-Dimer DIC (+) tổng điểm ≥ điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn điểm < 50 K/mm3 0,4-4 mg/l > mg/l Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC THANG ĐIỂM GLASGOW Trẻ tuổi Trẻ tuổi Điểm Trạng thái mắt Mở tự nhiên Mở tự nhiên Mở gọi Phản ứng với lời nói Mở đau Phản ứng với kích thích đau Khơng đáp ứng Không đáp ứng Đáp ứng vận động tốt Làm theo yêu cầu Theo nhu cầu Kích thích đau Kích thích đau Định vị nơi đau Định vị nơi đau Tư co kích thích đau Co kích thích đau Tư co bất thường Tư vỏ đau Tư duỗi bất thường Tư não đau Không đáp ứng Không đáp ứng Đáp ứng ngôn ngữ tốt Định hướng trả lời Mỉm cười, nói bập bẹ Mất định hướng trả lời sai Quấy khóc Dùng từ khơng thích hợp Quấy khóc đau Âm vơ nghĩa Rên rỉ đau Không đáp ứng Không đáp ứng Rối loạn tri giác tổng thang điểm Glasgow ≤ 14 điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC THANG ĐIỂM NGUY CƠ TỬ VONG CỦA TRẺ PRISM III Thông số ≤ tuổi HA tâm thu (mmHg) > tuổi HA tâm trương (mmHg) Nhịp tim (lần/phút) Nhịp thở (lần/phút) >160 40-54 200 50-64 160 tuổi >150 tuổi) >90 ngưng thở 200-300 65 1,5 lần chứng > 3,5 PaCO2 Điểm Glasgow Phản xạ đồng tử PT APTT Bilirubin toàn phần (mg%) Ca2+ (mmol/l) 55-65 Điểm số Mọi tuổi: >110 PaO2/FiO2 K+ (mmol/l) Giới hạn 130-160 3,0-3,5 6,5-7,5 7,5 0,8-1,0 1,5-1,87 1,87 40-60 250-400 400 Glucose (mg%) Bicarbonate (mmol/l) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 32 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn