Yếu tố nguy cơ của tổn thương thận cấp trên bệnh nhi phẫu thuật tim hở tại bệnh viện nhi đồng 1 từ tháng 06

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN THỊ MINH HIỀN YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA TỔN THƢƠNG THẬN CẤP TRÊN BỆNH NHI PHẪU THUẬT TIM HỞ TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ THÁNG 06/2020 ĐẾN THÁNG 06/2021 CHUYÊN NGÀNH: NHI – HỒI SỨC MÃ SỐ: 62 72 16 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.BS VŨ MINH PHÚC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ, hình, sơ đồ Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Chƣơng I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa tổn thƣơng thận cấp 1.2 Dịch tễ học tổn thƣơng thận cấp 1.3 Sinh lý bệnh 1.4 Nguyên nhân tổn thƣơng thận cấp sau phẫu thuật tim 12 1.5 Chẩn đoán phân loại tổn thƣơng thận cấp 15 1.6 Biến chứng tổn thƣơng thận cấp 28 1.7 Các yếu tố nguy tổn thƣơng thận cấp sau phẫu thuật tim trẻ em 29 1.8 Điều trị tổn thƣơng thận cấp 32 1.9 Các biện pháp phòng ngừa tổn thƣơng thận cấp 38 1.10 Theo dõi tiên lƣợng tổn thƣơng thận cấp 40 Chƣơng II ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 41 2.3 Đối tƣợng nghiên cứu 41 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 41 2.5 Phƣơng pháp công cụ đo lƣờng, thu thập số liệu 42 2.6 Biến số nghiên cứu 44 2.7 Quy trình nghiên cứu 50 2.8 Phƣơng pháp phân tích liệu 52 2.9 Đạo đức nghiên cứu 52 Chƣơng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 53 Chƣơng IV: BÀN LUẬN 68 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Nguyễn Thị Minh Hiền DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Từ viết tắt Tiếng Việt ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐMP Động mạch phổi GĐ Giai đoạn HSCC Hồi sức cấp cứu HSN Hồi sức ngoại KS Kháng sinh KTC Khoảng tin cậy NKQ Nội khí quản ODL Ống dẫn lƣu PT Phẫu thuật SDD Suy dinh dƣỡng TBS Tim bẩm sinh TC Tiểu cầu THA Tăng huyết áp THNCT Tuần hoàn thể TM Tĩnh mạch TPHCM Thành phố Hồ Chí Minh XH Xuất huyết DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH Từ viết tắt ACE ACEIs ACS ADH ADQI ANA ANCA Tiếng Anh Angiotensin-converting enzyme Angiotensin-converting enzyme inhibitors Acute coronary syndrome Anti-diuretic hormone Acute Disease Quality Initiative AKI AKIN ANP APOE ARBs Antinuclear antibody Antineutrophil cytoplasmic antibody Acute kidney injury Acute kidney injury network Atrial natriuretic peptide Apolipoprotein E Angiotensin II receptor blockers ARDS ARF ASN ASO ATN AVP BMI BNP BUN CABG Acute respiratory distress syndrome Acute renal failure American Society of Nephrology Anti Streptolysin Acute tubular necrosis Arginine vasopressin Body mass index B type natriuretic peptide Blood urea nitrogen Coronary artery bypass grafting CARPEDIEM Cardio Renal Pediatric Dialysis Emergency Machine Congestive heart failure Chronic kidney disease Central line-associated bloodstream infection Cardiopulmonary bypass C reactive protein Continuous renal replacement therapy CHF CKD CLABSI CPB CRP CRRT Tiếng Việt Men chuyển Angiotensin Thuốc ức chế men chuyển Hội chứng mạch vành cấp Hormone chống niệu Sáng kiến chất lƣợng bệnh cấp tính Kháng thể kháng nhân Kháng thể bào tƣơng kháng bạch cầu trung tính Tổn thƣơng thận cấp Mạng lƣới tổn thƣơng thận cấp Peptide natri lợi niệu nhĩ Thuốc ức chế thụ thể Angiotensin II Hội chứng nguy kịch hô hấp cấp Suy thận cấp Hội thận học Hoa Kỳ Kháng Streptolysin O Hoại tử ống thận cấp Chỉ số khối thể Peptide lợi niệu loại B Nitơ ure máu Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Máy thẩm phân cấp cứu tim thận trẻ em Suy tim ứ huyết Bệnh thận mạn Nhiễm trùng dòng máu liên quan đến đƣờng tĩnh mạch trung tâm Chạy tuần hoàn thể Protein phản ứng C Liệu pháp thay thận liên tục CRS CSA – AKI CTA CysC CVVH CVVHDF CVP DIC DNA eCCr ECMO Cardiorenal syndrome Cardiac surgery-associated acute kidney injury Computed Tomography Angiography Cystatin C Continuous Veno-Venous Hemofiltration Continuous venovenous hemodiafiltration Central venous pressure Disseminated intravascular coagulation Deoxyribonucleic acid Estimated creatinine clearance EDD EPO FDA Extracorporeal membrane oxygenation Extended daily dialysis Erythropoietin Food and Drug Administration FENa FEUrea FO FST GBM GFR HO1 HRQOL Fractional Excretion of Sodium Fractional Excretion of Urea Fluid overload Furosemide stress test Glomerular basement membrane Glomerular filtration rate Haemoxygenase Health-related quality of life HUS Hemolytic uremic syndrome I IABP Injury Intra-Aortic Balloon Pump ICU IGFBP7 Intensive care unit Insulin-like growth factor-binding protein Intermittent haemodialysis Interleukin IHD IL Hội chứng tim thận Tổn thƣơng thận cấp liên quan đến phẫu thuật tim Chụp cắt lớp điện toán mạch máu Lọc máu tĩnh mạch – tĩnh mạch liên tục Lọc thẩm phân máu tĩnh mạch – tĩnh mạch liên tục Áp lực tĩnh mạch trung tâm Đông máu nội mạch lan toả Độ thải Creatinine ƣớc tính Oxy hố màng thể Thẩm phân hàng ngày mở rộng Cơ quan quản lý thực phẩm thuốc Phân suất tiết Natri Phân suất tiết Ure Quá tải dịch Nghiệm pháp với Furosemide Màng đáy cầu thận Độ lọc cầu thận Chất lƣợng sống liên quan đến sức khoẻ Hội chứng tán huyết ure huyết cao Tổn thƣơng Bơm bóng đối xung nội động mạch chủ Đơn vị săn sóc tích cực Protein gắn với yếu tố tăng trƣởng giống Insulin Thẩm phân máu ngắt quãng IRI Ischaemia – reperfusion injury JET KDIGO Junctional ectopic tachycardia Kidney disease improving global outcomes Kidney injury molecule Lactate dehydrogenase Liver-type fatty acid-binding protein Mean arterial pressure Mitochondrial permeability transtion pores Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin National Institutes of Health Nitric oxide Non-steroidal anti-inflammatory drugs Plasma Peritoneal dialysis Patent ductus arteriosus Prostaglandin E1 Risk Renin – Angiotensin – Aldosterone system Risk Adjustment for Congenital Heart Surgery Renal blood flow Randomized controlled trial KIM-1 LDH L-FABP MAP mPTPs NGAL NIH NO NSAIDs P PD PDA PGE1 R RAAS RACHS RBF RCT RIPC RIFLE ROS RP ROS RRT SCr SD SIRS Tổn thƣơng thiếu máu – tái tƣới máu Nhịp nhanh nối Nhóm làm việc tổn thƣơng thận Phân tử tổn thƣơng thận Protein gắn với acid béo loại gan Huyết áp động mạch trung bình Các lỗ chuyển tiếp màng thấm ty thể Viện sức khoẻ quốc gia Thuốc kháng viêm không chứa Steroid Huyết tƣơng Thẩm phân phúc mạc Còn ống động mạch Nguy Hệ thống Renin – Angiotensin – Aldosterone Nguy hiệu chỉnh cho phẫu thuật tim bẩm sinh Lƣu lƣợng tƣới máu thận Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng Remote Ischemic Preconditioning and Renoprotection Risk, injury, failure, loss and endNguy cơ, tổn thƣơng, suy, stage renal disease bệnh thận giai đoạn cuối Reactive oxygen species Các loại oxygen phản ứng Rapid progressive Tiến triển nhanh Reactive oxygen species Các loại oxygen phản ứng Renal replacement therapy Liệu pháp thay thận Serum Creatinine Nồng độ Creatinine huyết Standard deviation Độ lệch chuẩn Systemic inflammatory response Hội chứng đáp ứng viêm toàn SOFA SpO2 SPSS SRI TF TIMP-2 TPA TR TRIBE-AKI TTP U UOP VA VAD VAP syndrome Sequential Organ Failure Assessment Saturation of peripheral oxygen Statistical Package for the Social Sciences Simplified Renal Index Trans-femoral approach Tissue inhibitor of metalloproteinases Tissue plasminogen activator Trans-Radial access Translational Research Investigating Biomarker Endpoints in Acute Kidney Injury Thrombotic thrombocytopenic purpura Urine Urine output Veno-Arterial Ventricular assist device Ventilator-associated pneumonia thân Đánh giá liên tục suy quan Độ bão hoà oxy máu ngoại vị Phần mềm thống kê dành cho khoa học xã hội Chỉ số thận đơn giản hoá Tiếp cận tĩnh mạch đùi Chất ức chế mô men metalloproteinase Hoạt tố plasminogen mô Tiếp cận tĩnh mạch cánh tay Xuất huyết giảm tiểu cầu Nƣớc tiểu Lƣợng nƣớc tiểu Tĩnh – động mạch Dụng cụ hổ trợ thất Viêm phổi liên quan thở máy DANH MỤC BẢNG, BIỂU ĐỒ, HÌNH, SƠ ĐỒ STT Tên Bảng 1.1 Dấu ấn sinh học chẩn đoán AKI 19 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn RIFLE 23 Bảng 1.3 Tiêu chuẩn nRIFLE 25 Bảng 1.4 Tiêu chuẩn AKIN 26 Bảng 1.5 Tiêu chuẩn KDIGO 27 Bảng 1.6 Tiêu chuẩn nKDIGO 27 Bảng 1.7 Yếu tố nguy tổn thƣơng thận cấp sau phẫu thuật tim 31 Bảng 1.8 Tiêu chuẩn thông thƣờng để bắt đầu điều trị RRT AKI 34 Bảng 1.9 Các thử nghiệm lâm sàng thay thận CSA – AKI 35 Bảng 2.1 Cỡ mẫu tối thiểu nghiên cứu 42 Bảng 2.2 Biến số nghiên cứu 44 Bảng 2.3 Tiêu chuẩn Framingham 47 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn ROSS 47 Bảng 2.5 Huyết áp bình thƣờng theo tuổi 48 Bàng 2.6 Hemoglobin bình thƣờng theo tuổi 50 Bảng 3.1 Phân bố loại tật tim bẩm sinh 54 Bảng 3.2 Các biến chứng trƣớc phẫu thuật 57 Bảng 3.3 Đặc điểm điều trị trƣớc phẫu thuật 57 Bảng 3.4 Các biến chứng sau phẫu thuật 61 Bảng 3.5 Tốc độ nƣớc tiểu 24 sau PT nhóm 64 Bảng 3.6 Phân tích yếu tố nguy AKI sau phẫu thuật tim hở nhóm Bảng 3.7 Trang 65 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố nguy AKI sau phẫu thuật tim hở 67 Bảng 4.1 So sánh biến chứng sau phẫu thuật tim hở 69 Bảng 4.2 Tỷ lệ tổn thƣơng thận cấp liên quan đến phẫu thuật tim 70 Bảng 4.3 Yếu tố nguy tổn thƣơng thận cấp trƣớc phẫu thuật 76 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 15 355978/20 Nguyen Hoang N 15 58983/10 Phan Ho Khanh H 15 9450/21 CB Tran Ngoc H 15 347679/17 Nguyen Thi Ha M 15 166727/20 Nguyen Ngoc T 15 459159/19 Nguyen Trinh Tien P 15 401074/17 Nguyen Gia H 15 196178/20 Nguyen Yen N 16 417274/20 Nguyen Gia H 16 17427/21 Tran Nguyen Tu N 16 408871/20 Nguyen Ngoc Anh T 16 589385/19 Le Tuong V 16 407394/20 Dinh Thanh D 16 175473/20 Thach Thi Bich N 16 188765/20 La Gia B 16 167176/17 Tran Ai X 16 369977/20 CB Tran Thi Thu L 16 46907/20 Nguyen Phuong N 17 431109/20 CB Nguyen Thi Thao U 17 405154/20 Danh Thi Kha A 17 426895/20 CB Nguyen Thi Ngoc S 17 437701/20 CB Truong Thi Kieu O 17 356751/15 Dao Quoc P 17 Sin Ngoc Kim A Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 404724/20 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 17 310261/15 Nguyen Kieu Q 17 326605/20 Le Quynh P 17 130241/18 Nguyen Trinh Kim L 17 410328/20 Pham Ngoc An N 18 266711/19 Nguyen Hoang B 18 324605/20 Nguyen Van T 18 424785/20 CB Nguyen Thi Thu S 18 404901/20 CB Nguyen Thi Bich N 18 404901/20 CB Nguyen Thi Bich N L2 18 155136/20 Tran Van L 18 100823/17 Hoang Linh Q 18 157883/20 Nguyen Ngoc To N 18 387313/20 Luu Gia M 18 402887/20 Tran Quang T 19 77092/20 Tran Nguyen Nhat M 19 81667/17 Nguyen Trung K 19 530664/19 Thach Q 19 72802/20 Ha Nhat H 19 544496/19 Nguyen Ly Nhat A 19 159289/20 Huynh Ngoc Que T 19 428274/20 Truong Huynh Minh K 19 244280/20 Tran Hao N 19 386874/20 CB Huynh Thi My X 19 Le Trong Q Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 380145/20 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 20 420084/20 CB Nguyen Thi Lan T 20 287960/20 Nguyen Linh N 20 375568/20 Nguyen Thanh Q 20 404904/20 CB Nguyen Thi Thanh T 20 488602/18 Vu Nguyen Thien Q 20 267175/20 Nguyen Dinh P 20 304120/20 Nguyen Khai D 20 405940/20 Tran Huynh N 20 14772/20 Bui Tan L 20 187668/20 Tran Thanh L 21 142681/20 Nguyen Ngoc Dong N 21 134278/20 Lam Thien N 21 190428/18 Ngo Luu Gia H 21 14772/20 Bui Tan L 21 408686/20 Le Trung Q 21 345543/20 Nguyen Thi Thanh T 21 289159/20 Son Quoc K 21 271455/20 Le Tran Gia L 21 391116/20 CB Le Thi V 21 327361/20 CB Pham Thi Thanh T 22 367474/20 Nguyen Xuan P 22 38075/20 Huynh Gia H 22 207644/15 Ho Moc T 22 Lam Hoang Nhat Q Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 269286/20 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 22 248161/20 Huynh Nguyen Dang T 22 370339/20 CB Duong Thi Ngoc G 22 240502/20 Le Dang K 22 222842/20 Ngo Le Tinh A 22 197295/14 Nguyen La Phuc A 22 241077/20 Tran Luong Nguyen T 23 225481/20 Nguyen Truong Bao T 23 118481/19 Trinh Hoa A 23 142849/20 Pham Minh Q 23 337183/20 Le Nguyen An N 23 172058/20 Nguyen Le Minh D 23 55835/18 Ngo Kien H 23 304859/20 Le Nguyen Hoang A 23 68451/20 Huynh Gia H 23 65312/20 Duong Phuc Dang An\ 23 328496/20 Thach Nguyen Nhu Y 24 640922/18 Tran Quoc D 24 119714/20 Huynh Nguyen Anh H 24 215676/19 Hoang Trong N 24 603455/15 Nguyen Hieu N 24 152625/19 Huynh Tan P 24 378936/20 Tran Nguyen Gia H 24 332506/20 Nguyen Thao M 24 Tran Nguyen Thao N Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 392557/19 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 24 275644/18 Nguyen Thi Ngoc T 24 370473/14 Nguyen Minh H 25 279549/20 Nguyen Hoang Kim T 25 361380/20 Nguyen Tuong V 25 123051/20 Ngo Doan Minh A 25 278809/20 Vo An K 25 30480/20 CB Nguyen Ngoc A 25 289367/20 Ly Bao Tuan N 25 293914/20 Nguyen Yen N 25 251006/20 Phan Nguyen Tuong V 25 385023/14 Tran Quang T 25 544412/19 Nguyen Minh D 26 306733/20 Pham Vo Yen N 26 202667/20 Truong Gia B 26 539771/17 Nguyen Ha V 26 274855/20 Nguyen Ngoc Anh T 26 286874/20 Nguyen Thi Cam V 26 148746/20 Nguyen Quoc H 26 434295/19 Le Tran Minh K 26 497079/12 Dao Duong Bao N 26 408832/18 O Hoang Bao T 26 286827/20 Pham Huynh Thao N 27 271245/20 Pham Ngoc N 27 Tang Bao L Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 122397/13 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 27 192387/20 Le Truong Bao H 27 105438/20 Le Khanh H 27 337883/20 CB Nguyen Thi Ngoc D 27 181168/20 Tran Thi Trung A 27 326688/20 CB Tran Thi Thuy L 27 145333/20 Do Quang T 27 3143/20 Le Quoc B 27 497480/18 Le Tuong Minh Q 28 630827/19 Nguyen Xuan P 28 231691/20 Bui Anh K 28 270159/20 Nguyen Binh A 28 240757/20 Pham Hoang N 28 361706/19 Pham Hoang Gia B 28 209827/20 Nguyen Hai D 28 126035/20 Tran Gia B 28 186273/20 Nguyen Ngoc H 28 65652/20 Nguyen Dang Bao U 28 280300/20 CB Nguyen Thi R 29 172219/20 Phan Duc T 29 154327/20 Nguyen Ngoc Thao V 29 89804/20 Dong Vien N 29 223083/20 CB Tran Thi Bich L 29 199744/20 CB Duong Thi T 29 CB Le Kim P Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 311526/20 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 29 43382/20 Nguyen Ngoc Bao H 29 193315/20 Trinh Kim N 29 159926/20 Nguyen Phuc U 29 212955/20 Le Quynh A 30 175988/20 Le Diep Mai A 30 455496/19 Pham Le Gia H 30 242632/13 Ho Trung H 30 105159/20 Huynh Minh K 30 472381/19 Nguyen Hoang Vinh K 30 252225/20 CB Nguyen Thuy Hong A 30 20250/20 Ta Quoc T 30 226823/20 Le Quoc T 30 116291/20 Phan Van D 30 223072/20 Nguyen Bao Y 31 239643/20 Pham Thi Kieu O 31 444969/19 Nguyen Thuy C 31 219336/20 Le Quoc K 31 107250/20 Luu Quang H 31 177907/20 Ngo Thi My Q 31 36361/20 Vo Nguyen Khanh T 31 75474/20 Nguyen Ngoc Thien K 31 27272/20 Nguyen Gia K 31 87065/15 Ha Trong N 31 Pham Tran Anh T Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 121929/18 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 32 175395/20 Tran Thi Cam D 32 225980/20 Truong Nha K 32 592881/19 Dinh Tue L 32 221674/20 Hoang Anh T 32 146647/20 Huynh Nguyen K 32 203090/20 Tran Thi Thu T 32 507569/19 Phan Thanh V 32 236640/20 Pham Van H 32 229595/20 CB Nguyen Thien H 32 233016/20 Ngo Huynh Thien N 33 467681/19 Nguyen Ngoc Diem M 33 614281/18 Pham Ngoc Nha U 33 125911/20 Tran Thi Tu B 33 139921/20 Le Tan D 33 125918/20 Nguyen Quang K 33 206471/20 CB Nguyen Ngoc Q 33 138878/20 Do Phuc D 33 414211/13 Vo Sinh H 33 87716/14 Trinh Huynh Phuc K 33 159551/20 Dang Van Minh H 34 39950/20 Tang Nguyen Minh K 34 234074/20 Luong Kha H 34 149870/14 Tang Thanh H 34 Trinh Van T Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 150705/21 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 34 41060/21 Le Nguyen Hoai A 34 149319/21 Phan Ba A 34 157173/21 CB Le Thi K 34 444530/18 Vi Thanh T 34 139880/21 Ngo Truong Gia C 34 89705/21 Le Xuan P 35 188760/20 Nguyen Thuy D 35 68681/18 Nguyen Phuoc T 35 154311/21 Nguyen Minh T 35 71305/21 Le An N 35 250414/20 Luu Thanh P 35 440315/20 Vo Tan P 35 409081/20 Huynh Kha D 35 66556/21 Dang Le Thuy H 35 133024/21 Nguyen Gia K 35 116918/21 Trang Gia H 36 129750/21 Nguyen Thanh K 36 61179/21 Huynh Tuan K 36 136822/21 CB Nguyen Thi Minh N 36 247076/20 Dang Dinh T 36 52292/21 CB Dang Tran Thuy T 36 369977/20 Tran Ly Phuoc L 36 8069/21 Le Hong C 36 Nguyen Bao K Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 381831/20 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 36 222877/20 Nguyen Hieu Minh N 36 99562/21 Nguyen Ngoc C 37 77877/21 Tran Ngoc Bao Q 37 216095/20 Dang Tien T 37 612366/18 Huynh The V 37 143978/21 H La Ly N 37 58828/21 Le Bao T 37 66964/21 Thach Thi Ngoc M 37 112777/21 Nguyen Ngoc C 37 107294/19 Ly Phuoc K 37 77495/21 Truong Anh T 37 564327/15 Nguyen Kim N 38 615238/16 Hoang Xuan P 38 359206/20 Tran Quoc L 38 229479/14 Thai Thanh K 38 128916/21 Danh Van L 38 29388/20 Ma Hoang H 38 129324/21 Nguyen Thi Ngoc H 38 60949/21 Nguyen Ngoc Ai D 38 138215/21 Mai Thi Tuong V 38 102193/21 CB Nguyen Thi P 38 6879/16 Tran Thanh D 39 5751/21 Nguyen Ngoc Nhu Y 39 Nguyen Gia P Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 53212/20 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 39 112507/16 Doan Nguyen Huynh A 39 114232/16 Huynh Duc T 39 189923/20 Bui Minh D 39 52292/21 CB Dang Tran Thuy T 39 101966/21 Vo Ngoc Bao C 39 233618/20 Nguyen Thi Thuy T 39 78602/21 Tran Phuc T 39 43266/21 Tran Nguyen Phuoc V 40 432418/20 Pham Kim K 40 115657/21 CB Nguyen Tran Son T 40 410364/20 Son Thao Q 40 24612/21 Phan Phuoc S 40 604581/15 Pham Ngoc Khanh N 40 514079/17 Vo The D 40 216/21 Pham Khanh N 40 25990/21 Ngo An N 40 57850/21 Le Pham Nhat T 40 64374/21 Nguyen Tuan A 41 249111/16 Truong Chi T 41 78836/17 Nguyen Yen N 41 596829/19 Nguyen Thi Quynh A 41 174454/19 Dang Minh V 41 61908/21 Vo Ngoc H 41 CB Do Thi Kim V Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 77776/21 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 41 78910/21 Du Tuan K 41 192012/18 Le Tuan V 41 402169/20 Nguyen Chau Bao A 41 429647/20 Tran Le Nha K 42 352176/20 Nguyen Thanh T 42 19231/21 CB Truong Thi My L 42 346536/10 Pham Hong Q 42 94222/21 Nguyen Phuc A 42 291261/20 Thi Tan D 42 398126/20 Nguyen Hai P 42 89563/21 Kien Bao D 42 369200/20 Nguyen Dieu A 42 433482/20 Nguyen Le Truc P 42 72362/21 CB Pham Ngoc M 43 334390/20 Pham Tuong V 43 266153/20 Phan Phuc T 43 392263/20 Ngo An N 43 80867/21 Nguyen Minh K 43 393341/20 Nguyen Minh K 43 75922/21 CB Nguyen Thi My D 43 117559/21 Chau Nhu Y 43 5444/10 Le Thi Ngoc T 43 385476/20 Thach The A 43 Doan Thi Thanh T Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 12429/19 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 44 474997/19 Tran Pham Gia H 44 70395/21 Trieu Thi Linh N 44 461841/19 Pham Hoang Minh K 44 433817/20 Le Thanh N 44 241917/20 Pham Ngoc Kieu N 44 380528/20 Dieu Minh A 44 62110/21 CB Nguyen Thi Thu V 44 605475/15 Nguyen Thi M 44 22161/21 Trinh Quoc T 44 397555/20 Le Huynh Gia N 45 41957/21 Nguyen Lam The V 45 448318/20 Dao Phuong U 45 23106/21 CB Nguyen Thi Thu T 45 52319/21 CB Cao Thi N 45 254018/20 Le Hoai A 45 425028/20 Ngo Thi Ngoc P 45 20254/21 Nguyen Hanh P 45 46496/21 Tran Vy K 45 18100/21 CB Ngo Thi Truc G 45 444596/20 Le Hoang D 46 46152/21 CB Vu Thi Thanh H 46 389588/20 Nguyen Minh P 46 382689/20 Tran Thi Kim T 46 Vo Kha N Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 436584/20 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 46 55632/21 CB Nguyen Thi Bich H 46 69103/21 Tran Phuc A 46 70490/21 Nguyen Nguyen Kim C 46 295164/20 Tran Thien T 46 287108/20 Phan Ngoc N 46 60704/17 Thai Thuan H 47 77439/21 Ho Nguyen T 47 37943/20 Vuong Yen N 47 371732/20 Thach Thi V 47 280155/17 Duong Gia H 47 15685/21 Nguyen Quoc T 47 375006/19 Huynh Anh D 47 61417/21 Nguyen Ngoc Thao V 47 35235/20 Tran Anh H 47 57046/19 Duong Thi Truc L 47 45396/21 CB Phan Thi Thu H 48 199969/20 Nguyen Anh T 48 9306/21 Phan Chau Khai N 48 401949/20 Pham Cong M 48 42831/20 Ta Pham M 48 495531/14 Nguyen Ngoc Q 48 6213/21 Ho Thi Ngoc H Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TPHCM, ngày tháng năm 2021 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn