Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm mô tả các đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, phẫu thuật và hậu phẫu của tồn tại ống động mạch (OĐM) ở trẻ có cân nặng dưới 10 kg tại Bệnh viện Nhi đồng 1, nghiên cứu tiến hành từ tháng 6-2004 đến tháng 4-2007 có 146 trường hợp.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM TỒN TẠI ỐNG ĐỘNG MẠCH ĐƯỢC PHẪU THUẬT Ở TRẺ CÂN NẶNG DƯỚI 10 KG TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Nguyễn Ngô Thị Bạch Tuyết*, Vũ Minh Phúc** TĨM TẮT Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh, phẫu thuật hậu phẫu tồn ống động mạch (OĐM) trẻ có cân nặng 10 kg Bệnh viện Nhi đồng Phương pháp: nghiên cứu hồi cứu tiền cứu mô tả hàng loạt ca Kết quả: từ tháng 6-2004 đến tháng 4-2007 có 146 trường hợp Bệnh nữ nhiều nam (1,7:1); tuổi trung bình lúc mổ 13,8± 0,7 tháng; cân nặng trung bình lúc mổ 7± 0,2 kg; tiền sanh non 2%; tiền viêm phổi 91,8% Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh: Suy dinh dưỡng 65,1% (22,1% suy dinh dưỡng nặng) Thiếu máu 54,8%, (90% mức độ nhẹ 77,5% hồng cầu nhỏ nhược sắc) Âm thổi liên tục 73,3%; tăng động thất trái 22,6% Suy tim trước mổ 13,7%, (95% suy tim nhẹ) X quang ngực thấy tăng tuần hồn phổi chủ động 92,4%, bóng tim to 77,1% Điện tâm đồ có lớn thất trái 55,2%, lớn thất 29,3%, lớn nhĩ trái 12,1% Trên siêu âm tim đường kính OĐM 5,5 ± 0,1mm, áp lực tâm thu động mạch phổi 37,6 ± 1,7 mmHg, 57,3% có tăng áp động mạch phổi với 20,2% tăng áp động mạch phổi nặng, 98,5% có luồng thơng trái-phải, 1,5% có luồng thơng chiều 6,1% có phân suất tống máu giảm Đặc điểm phẫu thuật hậu phẫu: Phẫu thuật xuyên phế mạc (XPM) 44,5%, phế mạc (NPM) 55,5% 33 trường hợp (22,6%) cột OĐM, 113 trường hợp (77,4%) cắt OĐM Chiều dài đường kính OĐM 6,7 ± 0,2 mm 5,5 ± 0,2 mm 13% có tai biến lúc phẫu thuật gồm rách phế mạc (7,5%), rách ống ngực hạch bạch huyết (4,8%), rách động mạch chủ (0,68%) 50,4% có cao huyết áp vòng 24 sau mổ Thời gian lưu ống dẫn lưu màng phổi nhóm phẫu thuật XPM 21,3 ± 1giờ Thời gian lưu nội khí quản nhóm XPM 10 ± 7,5 dài gấp lần nhóm NPM (1,6 ± 0,1 giờ) Thời gian hậu phẫu nhóm phẫu thuật XPM (8,8 ± 0,1 ngày) dài không đáng kể so với nhóm NPM (7,8 ± 0,4 ngày) Biến chứng hậu phẫu 61%, nhiều viêm phổi 39,7%, tràn khí màng phổi 21,9% gặp nhóm phẫu thuật NPM nhiều gấp lần nhóm XPM; biến chứng khác gặp xẹp phổi, tràn dịch màng phổi dưỡng trấp, tràn khí trung thất, tràn máu màng phổi, máu tụ, nhiễm trùng huyết, nhịp nhanh thất suy tim cấp Tử vong 0,68% (01 trường hợp) rách động mạch chủ Khơng có trường hợp tái thơng sau cột OĐM; 1,4% suy tim 5,5% tăng áp phổi sau mổ Kết luận: Phẫu thuật đóng OĐM trẻ cân nặng < 10kg an toàn có hiệu Phẫu thuật đường ngồi phế mạc có lợi khơng cần đặt dẫn lưu màng phổi, thời gian lưu nội khí quản ngắn đường xuyên phế mạc Tuy nhiên phẫu thuật viên phải phải ý biến chứng tràn khí màng phổi ABSTRACT CHARACTERISTICS OF UNDER 10 KG WEIGHT CHILDREN WITH PATENT DUCTUS ARTERIOSUS OPERATED AT CHILDREN’S HOSPITAL Nguyen Ngo Thi Bach Tuyet, Vu Minh Phuc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 103 - 108 Objective: To describe the clinical and subclinical characteristics (during operation, pre- and postoperation) of children having patent ductus arteriosus and body weight under 10kg operated at Children’s Hospital * BV Nhi Đồng - TP.HCM ** Bộ môn Nhi – ĐHYD TP.HCM Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học Method: A descriptive study Results:From June 2004 to April 2007, there were 146 cases PDAs are more common in female (female:male = 1.7:1); Age at surgery: 13.8 ± 0.7 months; weight at surgery:7± 0.2 kg; premature birth:8.2%; history of pneumonia 91.8% Clinical features and imaging studies: Malnutrition 65.1% (severe malnutrition 21%); Aneamia 54.8% (mild aneamia 90% and iron deficiency aneamia 77.5%) Continuous murmur 73.3%; ventricular hyperkinesis 22.6%; heart failure 13.7% (mild heart failure 95%) CXR shows increased pulmonary marking (92.4%) and cardiomegaly (77.1%) Electrocardiogram shows left ventricular hypertrophy (55.2%), biventricular hypertrophy (29.3%) and left atrial hypertrophy (12.1%) On doppler echocardiogram, PDA diameter was 5.5 ± 0,1mm, systolic pulmonary pressure was 37.6 ± 1.7 mmHg), 57.3% had pulmonary arterial hypertension of which severe pulmonary arterial hypertension was 20.2%, left-to-right shunt occurred in 98.5%, bidirectionnal shunt occurred in 1.5%; 6.1% had low ejection fraction Operative and postoperative features: In operation 44.5% of cases was transpleral approached and 55.5% was extrapleural approached Suture ligation in 33 cases (22.6%) and transection in 113 cases (77.4%) Length and diameter of PDA were 6.7 ± 0.2 mm and 5.5 ± 0.2 mm 13% of cases had accident during operation including disruption of pleural (7.5%), of thoracic duct and lymph follicle (4.8%) and of aorta (0.68%) In first 24 hours after surgery, arterial hypertension occurred in 50.4% of cases The duration of chest drainage-tube in transpleural approach group was 21.3 ± 1hours, of intubation was 10± 7.5 hours, which was six times as much as in extrapleural approach group (1.6 ± 0.1 hours) The postoperative duration of two groups respectively were 8.8 ± 0.1 days and 7.8 ± 0.4 days 61% had postoperative complications in which pneumonia (39.7%) and pneumothorax (21.9%) were most common They happened in extrapleural approach group five times as much as in transpleural approach group Other complications included lung collapse, chylothorax, pneumomediastinum, hemothorax, thoracic hematoma, sepsis, super ventricular tachycardia and acute heart failure Surgical mortality was 0.7% (1 case) caused by intraoperatively disruption of aorta None of cases with ligation had recanalization Heart failure and pulmonary arterial hypertension still exist months after operation in 1.4% and 5.5% of cases Conclusion: Surgical closure of PDA in under 10kg weight children is safe and effective In surgical extrapleural approach, there were no chest drainage-tubes and the time of intubation is shorter than in extrapleural approach So the extrapleural approach seems to be better, however surgeons must pay attention to pneumothorax mức độ biến chứng bệnh, tai biến phẫu thuật ĐẶT VẤN ĐỀ chất lượng chăm sóc hậu phẫu(2,3,5) Phẫu Tồn ống động mạch (OĐM) chiếm tỉ lệ từ thuật tim bẩm sinh nước phát triển trẻ 10 -12% nhóm bệnh tim bẩm sinh(12) Độ có cân nặng thấp tiến hành từ lâu kết nặng bệnh tùy thuộc chủ yếu vào kích thước tốt(1,4,7,8,9,11) Việt nam OĐM, áp lực động mạch phổi tuổi bệnh mối lo ngại đáng kể, liên quan đến khả nhân, OĐM diễn tiến lâu ngày đưa đến cao áp phẫu thuật viên, bác sĩ chăm sóc tiền hậu phổi, suy tim, suy dinh dưỡng(6) Ngày nay, điều phẫu Trong nước có nghiên cứu trị đóng OĐM có nhiều phương pháp: thuốc, bệnh tồn OĐM người lớn trẻ em phẫu thuật, thơng tim can thiệp(4,10) chưa có nghiên cứu bệnh nhân có cân phẫu thuật OĐM tương đối đơn giản, tai nặng lúc phẫu thuật 10 kg, đặc biệt biến, dễ thực phù hợp với điều kiện kg Chúng tơi đưa mục đích: trang thiết bị đa số trung tâm phẫu thuật tim mạch Việt Nam Tỉ lệ biến chứng hậu phẫu từ – 20 % phụ thuộc vào lứa tuổi cân nặng bệnh nhân, Nhi Khoa - Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, phẫu thuật hậu phẫu bệnh ống động mạch bệnh nhân cân nặng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 10kg có định mổ để góp phần nâng cao chất lượng chẩn đốn, tiên lượng yếu tố khó khăn điều trị phẫu thuật - Đánh giá kết sớm phương pháp điều trị phẫu thuật bệnh ống động mạch bệnh nhân 10kg, qua rút kinh nghiệm gây mê điều trị phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 146 bệnh nhân bệnh OĐM có cân nặng 10kg, điều trị phẫu thuật Khoa Ngoại, Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 06-2004 đến tháng 04-2007 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu tiến cứu, mô tả hàng loạt ca KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tuổi giới Tuổi trung bình bệnh nhân lúc mổ 13,8 tháng (12,4; 13,8), tuổi nhỏ tháng, tỉ lệ nữ/nam = 1,7:1 Cân nặng trung bình lúc mổ 7,2 kg (7; 7,4), cân nặng thấp 2,2 kg Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán hình ảnh Tiền sanh non chiếm tỉ lệ thấp, đa số các trường hợp có tiền viêm phổi (98,3%) lần nhiều lần Tất trường hợp (100%) có âm thổi tim, âm thổi liên tục chiếm 2/3; trường hợp tăng động thất trái có đường kính OĐM > mm Như vậy, âm thổi tim dấu hiệu gợi ý chẩn đoán bệnh OĐM tăng động thất trái dấu hiệu lâm sàng giúp đánh giá đường kính OĐM luồng thơng trái-phải Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh Tiền sanh non Tiền viêm phổi Âm thổi liên tục Âm thổi tim Âm thổi tâm thu Âm thổi hai Tăng động thất trái Suy dinh dưỡng Nhi Khoa Số ca Tỷ lệ % 12 144 107 36 33 95 8,2 98,6 73,3 24,7 2,0 22,6 65,1 Nghiên cứu Y học Đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh Suy tim Thiếu máu Tăng tuần hoàn phổi chủ Xquang động ngực Chỉ số tim / ngực > 0,55 Tăng gánh tâm trương thất trái Điên tâm đồ Tăng gánh thất Lớn nhĩ trái Tăng áp động mạch phổi (>30 mmHg) Tăng áp động mạch phổi nặng (> 50 mmHg) Siêu âm tim Trái-phải Chiều luồng thông Hai chiều Chức tâm thu thất trái giảm Số ca Tỷ lệ % 20 80 133 13,7 54,8 91,1 111 32 76,0 55,2 17 71 29,3 12,1 57,3 25 20,2 130 98,5 1,5 6,1 Siêu âm tim Doppler màu: trung bình đường kính OĐM 5,5 mm (5,36; 5,64), đường kính lớn 10mm; trung bình áp lực tâm thu động mạch phổi 37,59 mmHg (35,92; 39,26), áp lực cao 120 mmHg Như vậy, dù bệnh diễn tiến chưa lâu (1-3 năm) đa số có đường kính OĐM từ trung bình đến lớn nên luồng thông trái –phải đáng kể nguyên nhân đưa đến tăng áp động mạch phổi cách trực tiếp tăng lưu lượng gián tiếp gây nhiễm trùng hô hấp tái phát nhiều lần Tình trạng bệnh nhân trước mổ: 65,1% có suy dinh dưỡng 21,1% suy dinh dưỡng nặng; 13,7% có suy tim suy tim nhẹ chiếm đa số (95%), khơng có trường hợp suy tim nặng; 54,8% có thiếu máu 90% mức độ nhẹ 2/3 thiếu máu nhược sắc hồng cầu nhỏ Các trường hợp suy dinh dưỡng vừa nặng phần lớn có OĐM nhỏ không bị viêm phổi tái phát nhiều lần Do đó, tình trạng thiếu máu suy dinh dưỡng trẻ khơng phải hồn tồn diễn tiến bệnh mà chủ yếu thiếu kiến thức thói quen sai lầm dinh dưỡng bà mẹ nuôi trẻ gây nên Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Đặc điểm phẫu thuật hậu phẫu Các trẻ phẫu thuật đóng OĐM theo phương pháp tiếp cận xuyên phế mạc (44,5%) phế mạc (55,5%); trung bình chiều dài đường kính OĐM đo lúc mổ (6,7 ± 0,2 mm 5,5 ± 0,2 mm) Tai biến phẫu thuật (13%) bao gồm: rách phế mạc (7,5%), rách ống ngực hạch bạch huyết (4,8%), rách động mạch chủ (0,7%) Đa số tai biến xảy trường hợp OĐM bị viêm dính nhiều với mô xung quanh OĐM nằm vị trí q cao so với dự đốn làm cho phẫu thuật viên phải bóc tách nhiều Các trường hợp rách ống ngực vỡ hạch bạch huyết phát khâu lại, nhiên có tràn dịch dưỡng trấp mức độ nhẹ trung bình sau mổ Cao huyết áp sau mổ (43,5%), 4,1% cao huyết áp nặng (> 99 percentile) bình thường vòng 24 mà khơng cần điều trị Thời gian lưu nội khí quản trung bình (5,3 ± 3,3 giờ), nhóm phẫu thuật xuyên phế mạc có thời gian lưu nội khí quản trung bình (10,1 ± 7,5 giờ) lâu gấp lần nhóm phẫu thuật phế mạc (1,6 ± 0,1 giờ), thời gian lưu nội khí quản lâu (20 ngày) trường hợp trẻ tháng tuổi, tiền sinh non tháng tuần, nhập viện tình trạng viêm phổi nặng có lệ thuộc Oxy, nhiễm trùng huyết suy tim mức độ nhẹ Sau điều trị ổn định nhiễm trùng, siêu âm tim chẩn đoán tồn OĐM đường kính 5,2 mm kèm thơng liên nhĩ lỗ thứ phát có tăng áp ĐMP (60 mmHg) nên có định đóng OĐM Sau mổ, bệnh nhân bị viêm phổi nặng hỗ trợ hô hấp máy giúp thở rút nội khí quản sau mổ 20 ngày Thời gian lưu ống dẫn lưu màng phổi trung bình nhóm phẫu thuật xuyên phế mạc (21,3 ± 1,0 giờ), có trường hợp lưu > 24 có tràn máu màng phổi, tràn dịch dưỡng trấp mức độ trung bình Thời gian hậu phẫu trung bình (8,3 ± 0,4 ngày), lâu 44 ngày, đa số trường hợp (75,86%) có thời gian hậu phẫu từ đến 10 ngày Thời gian hậu phẫu nhóm xun phế mạc ngồi phế mạc chệnh lệch không đáng kể (8,38 ± 0,57 Nhi Khoa Nghiên cứu Y học ngày 7,8 ± 0,4 ngày) So với tác giả khác(37,55,56,87) có thời gian hậu phẫu trung bình đến ngày, kết chúng tơi có cao Tuy nhiên, nghiên cứu thực trẻ lớn đa số chưa có biến chứng suy tim tăng áp động mạch phổi mổ chúng tơi Sau rút nội khí quản đến giờ, bệnh nhân cho ăn đường miệng, có trường hợp (4,8%) ni ăn tĩnh mạch có biến chứng tràn dịch dưỡng trấp mức độ trung bình, viêm phổi nặng kèm xẹp phổi hậu phẫu cần phải thở Oxy với áp lực dương liên tục qua mũi, có khối máu tụ lớn thành ngực cần theo dõi xuất huyết hậu phẫu Biến chứng hậu phẫu (61%), bệnh nhân có nhiều biến chứng xảy Trong trường hợp có biến chứng hậu phẫu, có 14,4% tự hồi phục mà khơng cần can thiệp như: tràn khí màng phổi lượng đến trung bình, tràn khí trung thất lượng ít, chảy máu thành ngực lượng gây khối máu tụ vùng chân ống dẫn lưu Biến chứng hậu phẫu Viêm phổi Tràn khí màng phổi Xẹp phổi thùy Nhiễm trùng vết mổ Tràn dịch dưỡng trấp Tràn khí trung thất Máu tụ thành ngực Tràn máu màng phổi Nhiễm trùng huyết Nhịp nhanh kịch phát thất Suy tim cấp Xuyên phế Ngoài phế mạc n (%) mạc n (%) Tổng n (%) 31 (21,2) (03,4) (01,4) (01,4) (02,1) 27 (18,5) 27 (18,5) (02,1) (01,4) (00,0) 58 (39,7) 32 (21,9) (03,4) (02,7) (02,1) (00,7) (01,4) (00,7) (00,7) (00,0) (00,7) (01,4) (01,4) (01,4) (00,7) (00,7) (00,0) (00,0) (00,7) (00,7) (00,0) (00,7) (00,7) Hai biến chứng gặp nhiều viêm phổi hậu phẫu (39,7%) tràn khí màng phổi (21,9%) Viêm phổi hậu phẫu gặp nhiều trẻ có tiền viêm phổi vòng tuần trước mổ Hầu hết trường hợp viêm phổi đáp ứng với kháng sinh Oxy liệu pháp Tràn khí màng phổi nhóm ngồi phế mạc (18,5%) nhiều gấp lần nhóm xun phế mạc, theo chúng tơi sau phẫu thuật phế mạc bệnh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 nhân không đặt ODLMP dù có rách phế mạc xảy lúc mổ Suy tim cấp xảy trường hợp có đường kính OĐM mm phối hợp với hở van 2/4 thực thể, có suy tim nhẹ tăng áp động mạch phổi (45 mmHg) trước mổ Ngay sau mổ, bệnh nhân xuất triệu chứng suy tim cấp nên siêu âm tim phát hở van 3/4 thực thể kèm dãn lớn buồng tim trái với phân suất tống máu thất trái giảm nặng (37%), nhiên tình trạng suy tim ổn định sau dùng thuốc trợ tim, dãn mạch lợi tiểu Cơn nhịp nhanh kịch phát thất xảy vào ngày thứ sau mổ trường hợp không rõ lý có đáp ứng sau dùng Adenosin Tất trường hợp có chẩn đốn sau mổ phù hợp với chẩn đoán lâm sàng tồn OĐM Tỉ lệ tử vong 1/146 ca (0,7%), rách ĐMC xảy bóc tách OĐM bị viêm dính nhiều với cấu trúc xung quanh gây xuất huyết lượng nhiều dẫn đến tử vong lúc mổ dù truyền máu hồi sức tích cực Bệnh nhân hẹn tái khám siêu âm tim kiểm tra sau mổ tháng, tăng áp động mạch phổi tồn (5,5%) ca có áp lực tâm thu ĐMP trước mổ 45 mmHg, suy tim tồn (1,4%) Các trường hợp tiếp tục điều trị suy tim, cao áp phổi thuốc tái khám theo lịch hẹn KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 146 trường hợp tồn OĐM phẫu thuật trẻ có cân nặng < 10 kg, rút số kết luận sau: Tình trạng bệnh nhân lúc mổ: tuổi trung bình (13,8 ± 0,7 tháng); cân nặng trung bình (7± 0,2 kg); 65,1% suy dinh dưỡng 1/5 suy dinh dưỡng nặng; 54,8% thiếu máu với đa phần mức độ nhẹ; 13,7% suy tim với hầu hết suy tim nhẹ; trung bình đường kính OĐM (5,5 ± 0,1mm); trung bình áp lực tâm thu động mạch phổi (37,6 ± 1,7 mmHg); 57,3% tăng áp động mạch phổi 1/5 mức độ nặng; 6,1% giảm phân suất tống máu thất trái Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Có phương pháp phẫu thuật chọn lựa xun phế mạc ngồi phế mạc; 13% có tai biến phẫu thuật rách phế mạc, rách ống ngực hạch bạch huyết gây tràn dịch dưỡng trấp, rách động mạch chủ gây xuất huyết nặng tử vong lúc mổ; 50,4% cao huyết áp bình thường vòng 24 sau mổ; trung bình thời gian lưu nội khí quản nhóm phẫu thuật xuyên phế mạc dài gấp lần nhóm ngồi phế mạc trung bình thời gian hậu phẫu nhóm tương đương (7-8 ngày); biến chứng hậu phẫu 61% với đa số viêm phổi hậu phẫu, tràn khí màng phổi lượng đến trung bình gặp nhóm phẫu thuật ngồi phế mạc nhiều gấp lần nhóm xuyên phế mạc, biến chứng khác gặp xẹp phổi, tràn dịch dưỡng trấp, tràn khí trung thất, tràn máu màng phổi, máu tụ, nhiễm trùng huyết, nhịp nhanh thất suy tim cấp Tử vong 0,68% (01 trường hợp) tai biến rách động mạch chủ; khơng có tái thơng sau cột OĐM; sau mổ tồn suy tim 1,4% tăng áp phổi 5,5% Phẫu thuật đóng OĐM trẻ cân nặng < 10kg an toàn có hiệu Phẫu thuật đường ngồi phế mạc có lợi khơng cần đặt dẫn lưu màng phổi thời gian lưu nội khí quản ngắn đường xuyên phế mạc Tuy nhiên, phẫu thuật viên phải phải ý biến chứng tràn khí màng phổi TÀI LIỆU THAM KHẢO Leon-Wyss J, Vida VL, Veras O, Vides I, Gaitan G, O'Connell M, Castañeda AR (2005), “Modified extrapleural ligation of patent ductus arteriosus: a convenient surgical approach in a developing country”, Ann Thorac Surg, vol 79, issue 2, pp.632-635 Little DC, Pratt TC, Blalock SE, Krauss DR, Cooney DR, Custer MD (2003), “Patent ductus arteriosus in micropreemies and full term infants the relative merits of surgical ligation versus indomethacin treatment”, J Pediatr Surg, vol 38, issue 3, pp.492-496 Madiyono B, Oesman IN, Sastroasmoro S, Putra ST, Soelaiman EJ, Rachmad KB (1989), “Patent ductus arteriosus before and after surgery”, Paediatr Indones, vol 29, issue 3-4, pp.39-51 Mary C M (2006), “Patent Ductus Arteriosus: Surgical Perspective”, Louisiana State University Health Sciences Center, Last Updated: March 24, 2006 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 10 11 12 Mavroudis C, Backer CL, Gevitz M (1994), “Forty-six years of patent ductus arteriosus division at children’s memorial hospital of Chicago Standards for comparision”, Ann Surg, vol 220, issue 3, pp.402-409 Michael T (2000), “The Ductus Arteriosus and Its Closure”, Ann Thorac Surg, vol 69, pp.298-307 Mortier E, Ongenae M, Vermassen F, Van Aken J, De Roose J, Van Haesebrouck P, Vandeveire B, Rolly G (1996), “Operative closure of patent ductus arteriosus in the neonatal intensive care unit”, Acta chir Belg, vol 96, issue 6, pp.266-268 Niinikoski H, Alanen M, Parvinen T, Aantaa R, Ekblad H, Kero P (2001), “Surgical closure of patent ductus arteriosus in very-low-birth-weight infants”, Pediatr Surg Int, vol 17, issue 5-6, pp.338-341 Perez CA, Bustorff-Silva JM, Villasenor E, Fonkalsrud EW, Atkinson JB (1998), “Surgical ligation of patent ductus arteriosus in very low birth weight infants: is it safe?”, Am Surg, vol 164, issue 10, pp.1007-1009 Rigby ML (1996), “Closure of the arterial duct: past, present, and future”, Hear, vol 76, issue 6, pp.461-462 Smith DR, Cook DH, Izukawa T, Swyer PR, Rowe RD (1980), “Patent ductus arteriosus in infants of low birth weight”, Can Med Assoc J, vol 123, issue 8, pp.739–744 Thomas D, Ann K M, Thomas P G (2006), “Overview of patent ductus arteriosus”, UptoDate (15.1) Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nhi Khoa Nghiên cứu Y học ... trị phẫu thuật bệnh ống động mạch bệnh nhân 1 0kg, qua rút kinh nghiệm gây mê điều trị phẫu thuật ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 14 6 bệnh nhân bệnh OĐM có cân nặng 1 0kg, ... em phẫu thuật, thơng tim can thiệp(4 ,10 ) chưa có nghiên cứu bệnh nhân có cân phẫu thuật OĐM tương đối đơn giản, tai nặng lúc phẫu thuật 10 kg, đặc biệt biến, dễ thực phù hợp với điều kiện kg. .. chứng bệnh, tai biến phẫu thuật ĐẶT VẤN ĐỀ chất lượng chăm sóc hậu phẫu( 2,3,5) Phẫu Tồn ống động mạch (OĐM) chiếm tỉ lệ từ thuật tim bẩm sinh nước phát triển trẻ 10 -12 % nhóm bệnh tim bẩm sinh (12 )